* FICHA DE INSCRIÇÃO/ MATRÍCULA *

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1 * FICHA DE INSCRIÇÃO/ MATRÍCULA * Resposta Social: Ano Letivo: / A preencher pela MSPS Data de entrada: / / N.º de inscrição: N.º de ordem de recepção: / / Nº do processo Individual: IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA A preencher pelo encarregado de educação Nome: Localidade: Código Postal: - Data de Nascimento: / / Freguesia: Concelho: Distrito: Boletim Nascº Nº: Contribuinte Nº: Seg. Social Nº: FILIAÇÃO Nome do Pai: Nome da Mãe: OUTROS ELEMENTOS RELATIVOS À CRIANÇA * Criança a cargo de: Pais Pai Mãe Outra pessoa Motivo: * Frequência do Estabelecimento por irmãos: Sim Não Se sim, especifique: * Criança descendente de trabalhador da Misericórdia de Sto. António de S. Pedro do Sul: Sim Não * Criança com necessidade de apoio especial: Sim Não Se sim, especifique: IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA A QUEM A CRIANÇA ESTÁ A CARGO (quando não os pais) Nome: NOME DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO: COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR: Nome Parentesco Idade Profissão Mod. MSPS-PO de 5

2 ELEMENTOS RELATIVOS À FREQUÊNCIA NO ESTABELECIMENTO: * Horário previsto de frequência do estabelecimento: Entrada Horas Saída Horas * Interesse em usufruir de outras atividades/serviços - Quais? (Obs. Atividades extracurriculares, Prolongamento de horário das 19h às19h30, transporte escolar, etc. Consulte as condições na secretaria ou indique outras atividades/serviços sobre os quais teria interesse.) * Motivo pelo qual escolheu a nossa Instituição: AUTORIZAÇÃO PARA CAPTAÇÃO DE IMAGENS E VÍDEO * Autorizo a captação de imagens do meu educando, em fotografia e/ou video, para registo das atividades lúdico-pedagógicas e respetiva divulgação institucional pela MSPS na imprensa, site institucional ( ou outros. * Autorizo a captação de imagens do meu educando, em fotografia e/ou vídeo, unicamente para registo das atividades lúdico-pedagógicas e respetiva divulgação interna. Esta autorização é renovável automaticamente com a revalidação de matricula, salvo comunicação em contrário. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS (assinalar com um x os documentos entregues) Fotocópia do Cartão de Cidadão/Bilhete Identidade dos Pais / Encarregado de Educação Fotocópia do cartão de contribuinte dos Pais / Encarregado de Educação Fotocópia do Cartão de Cidadão/Bilhete de Identidade / cedula pessoal da criança Duas fotografias tipo passe Boletim de vacinas (Para cópia) Relatório / Informação médica da criança Fotocópia do cartão de utente dos serviços de saúde ou subsistema a que a criança pertence Fotocópia do recibo de renda de casa / prestação mensal da habitação. Comprovativo da despesa mensal de transportes Públicos Comprovativo da despesa mensal de medicamentos de uso continuado em caso de doença crónica Documento comprovativo da situação de desemprego e do respetivo subsídio Fotocópia dos últimos recibos de vencimento dos Pais Fotocópia do cartão de beneficiário da segurança Social da criança Declarações anexas assinadas 8 Fotocópia da declaração de I.R.S. dos Pais 16 São Pedro do Sul, de de 20 O Funcionário: Mod. MSPS-PO de 5

3 Anexo 1 Autorização de Saída do Estabelecimento Nome da Criança: Para os devidos efeitos, declaro que as seguinte pessoas estão autorizadas a acompanhar o meu educando, na hora de saída do estabelecimento: Nome Grau de Parentesco Contacto O Encarregado de Educação Foi alterado porque: A preencher pelo Estabelecimento ASSINATURA Documentos anexos: Rubrica: Data: / / Mod. MSPS-PO de 5

4 Anexo 2 Informação de Saúde Nome da Criança: Resposta Social: Creche Pré-escolar CATL Nome do Médico Assistente: Contacto: Situação Vacinal: Situação Alérgica: Grupo Sanguíneo: Observações: Mod. MSPS-PO de 5

5 Anexo 3 Autorização para Deslocações e Viagens de Estudo Encarregado de Educação de declaro que a partir da época escolar / autorizo o/a meu/minha educando(a) a participar em todas as deslocações e viagens de estudo que a Creche, Jardim de Infância (Pré-escolar) e CATL da Misericórdia de Santo António de S. Pedro do Sul possa realizar, até ao término de frequência nas valências da Instituição, integradas no plano pedagógico elaborado pelas Educadoras, desde que acompanhado(a) pelo pessoal da mesma. Mod. MSPS-PO de 5