ANO LETIVO 2014/2015 QUESTIONÁRIO

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1 Município de Pombal CONCURSO PÚBLICO PARA ATRIBUIÇÃO DE DUAS BOLSAS DE ESTUDO A ALUNOS DO ENSINO SUPERIOR E RENOVAÇÃO DAS BOLSAS DE ESTUDO ATRIBUIDAS A ALUNOS DO ENSINO SUPERIOR ANO LETIVO 0/0 QUESTIONÁRIO NOTA IMPORTANTE A este questionário deve responder-se com a maior exactidão, pois a prestação de falsas declarações e omissões determinará a exclusão do candidato. A análise deste questionário será efectuada respeitando o preceituado na legislação aplicável e no Regulamento Geral de Apoios Diversos no âmbito das Áreas da Ação Social. Leia tudo até ao fim, antes de começar a responder. ª CANDIDATURA No presente ano lectivo solicitou bolsa ou subsídio a outra entidade? Sim À entidade: O montante Não RENOVAÇÃO TRANSITOU DE ANO? SIM NÃO Na prossecução dos seus estudos já teve apoio social? Sim da entidade Montante Não - IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO: Nome Data Nascimento / / Morada Código Postal - Freguesia Telefone Telemóvel. Há quanto anos reside no concelho? - Que Tipo De Estabelecimento De Ensino Frequenta? Oficial Particular Ingressou/Frequenta (n)o Curso Ano No Estabelecimento De Ensino Em Nota De Ingresso (valores) / Média final (ano)

2 CARACTERIZAÇÃO SOCIO-ECONÓMICA DO AGREGADO FAMILIAR.. - Composição do agregado familiar: Indique no quadro seguinte todos os elementos que fazem parte do seu agregado familiar. Ref. Nome Data de Nascimento Estado Civil Parentesco Situação profissional e económica: Indique no quadro seguinte a situação profissional e os rendimentos e as despesas de todos os elementos do agregado familiar Ref. Profissão Montante do rendimento mensal Montante das prestações familiares Rendimento anual Despesas habitação Saúde Impostos Total. - ENCARGOS MENSAIS DO CANDIDATO * Alojamento Alimentação Transportes (comprovar o montante) Material Escolar Outros TOTAL * - Quando não for possível indicar valores fixos, fazer uma estimativa com a maior aproximação possível.. - TOTAL (Rendimento per capita)

3 . - VIATURAS AUTOMÓVEIS Número de Viaturas: A quem pertencem? Próprio Agregado Marca (s): Cilindrada (s): Ano (s) de Compra: Valor Ano(s) de Fabrico:.6 Proveniência do rendimento: a) Rendimentos por conta d outrem c) Rendimentos de propriedades Sim Não Sim Não Serviços Propriedades rústicas Reformas, Pensões Propriedades urbanas b) Rendimentos por conta própria em nome individual d) Rendimentos de Sociedades Sim Não Sim Não Agricultura Agricultura Indústria Indústria Comércio Comércio Profissão Liberal Serviços - OBSERVAÇÕES: 6 DECLARAÇÃO:, vem solicitar a V. Exa. a atribuição de uma Bolsa de Estudo, comprometendo-se a apresentar todos os documentos exigidos e a comunicar uma eventual interrupção do curso, responsabilizando-se de todas as declarações prestadas. Pombal, de de 0 O Candidato,

4 Anexo I Município de Pombal Documento a apresentar com o Questionário (Atribuição de Bolsas) Bilhete de identidade / cartão de cidadão e Número de Identificação Fiscal; Documento comprovativo da titularidade do Curso do Ensino Secundário e da respetiva classificação (média); Certificado de matrícula no Ensino Superior, com especificação do Curso Últimos recibos de vencimento de todos os elementos do agregado familiar. Ou, se for caso disso, declaração de inscrição no centro de emprego; Última Declaração do Modelo de I.R.S. apresentado. Ou, se for caso disso, declaração emitida pelo serviço de Finanças, em como não foi apresentada Declaração de I.R.S.; Declaração emitida pelos Serviços da Segurança Social de todos os rendimentos obtidos (Pensão Social, de Reforma, Invalidez ou Sobrevivência, Rendimento Social de Inserção e/ou outros). Ou, se for caso disso, declaração emitida pelos Serviços da Segurança Social, em como não são obtidos rendimentos; Certidão de teor matricial, emitida pelo serviço de Finanças, ou prova de liquidação da contribuição autárquica; Fotocópia dos títulos de propriedade dos veículos automóveis e motorizados (de todos os elementos do agregado familiar com mais de 6 anos); Documentos comprovativos de despesas de saúde; Documentos comprovativos de despesas de Educação; Documentos comprovativos de despesas com habitação; Documentos comprovativos de despesas com respostas sociais; Declaração comprovativa de residência passada pela Junta de Freguesia. Os documentos atrás mencionados referem-se a todo o agregado familiar.

5 Anexo II Município de Pombal Documento a apresentar com o Questionário (Renovação de Bolsas) Certificado de aproveitamento escolar registado no ano letivo anterior. Deste devem constar as disciplinas e respetivas classificações e média final; Certificado de matrícula do ano letivo em causa. Última Declaração do Modelo de I.R.S. apresentado. Ou, se for caso disso, declaração emitida pelo serviço de Finanças, em como não foi apresentada Declaração de I.R.S.; Declaração emitida pelos Serviços da Segurança Social de todos os rendimentos obtidos (Pensão Social, de Reforma, Invalidez ou Sobrevivência, Rendimento Social de Inserção e/ou outros). Ou, se for caso disso, declaração emitida pelos Serviços da Segurança Social, em como não são obtidos rendimentos; Certidão de teor matricial, emitida pelo serviço de Finanças, ou prova de liquidação da contribuição autárquica; Fotocópia dos títulos de propriedade dos veículos automóveis e motorizados (de todos os elementos do agregado familiar com mais de 6 anos); Documentos comprovativos de despesas de saúde; Documentos comprovativos de despesas de Educação; Documentos comprovativos de despesas com habitação; Os documentos atrás mencionados referem-se a todo o agregado familiar, excetuando o certificado de aproveitamento escolar de matrícula.