Rol Procedimentos Unimed (SADT)

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1 Rol Procedimentos Unimed (SADT) Cod Rol Descr Rol Cod Amb Descr Amb Ch Auxiliares Porte Filme Tipo Teste de sensibilidade ao sal Teste de sensibilidade ao sal 83,33 SADT Ecodoppler de carotidas com mapeamento de fluxo a cores Ecodoppler de carotidas com mapeamento de fluxo a cores 500, ,0000 SADT Teste e adaptacao de lentes de contato (sessao) binocular Teste e adaptacao de lentes de contato (sessao) binocular 50, ,0000 SADT Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico Sistema Holter - 24 horas - 2 canais 350, ,0000 SADT Holter de 24 horas - 3 canais - digital Holter de 24 horas - 3 canais - digital 680,00 SADT Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial (Holter de PA) 350, ,0000 SADT Tilt Teste Tilt Teste 136,00 SADT Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) binocular Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) - binocular64,00 SADT Amputacao bilateral (preparacao do coto) Amputacao bilateral (preparacao do coto) 50, ,0000 SADT Amputacao bilateral (Treinamento Protetico) Amputacao bilateral (Treinamento Protetico) 60,00 SADT Amputacao unilateral (preparacao do coto) Amputacao unilateral (preparacao do coto) 32, ,0000 SADT Amputacao unilateral (treinamento protetico) Amputacao unilateral (treinamento protetico) 50, ,0000 SADT Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas 30, ,0000 SADT Ataxias Ataxias 28, ,0000 SADT Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de sequelas Atenciomento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes internados que não apresentam quadro neurologicos, ortopedicos e reumatologicos definidos 32, ,0000 SADT Atividade reflexa ou aplicacao de tecnica cinesioterapica especifica Atividade Reflexa 100, ,0000 SADT Biofeedback com EMG Biofeedback com EMG 100, ,0000 SADT Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica (de pontos motores) - por segmento Bloqueio fenolico de pontos motores 175, ,0000 SADT Desvios posturais da coluna vertebral Desvios posturais da coluna vertebral 40, ,0000 SADT Disfuncao vesico-uretral Disfuncao vesico-uretral 41,67 SADT Distrofia simpatico-reflexa Distrofia simpatico-reflexa 40, ,0000 SADT Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos 28, ,0000 SADT Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio 32, ,0000 SADT Exercicios de ortoptica (por sessao) Exercicios de ortoptica (cada) 20, ,0000 SADT Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC) - por sessao coletiva Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas coletivas) 15, ,0000 SADT Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI) - por sessao individual Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas individuais) 30, ,0000 SADT Hemiparesia Hemiplegia e Hemiparesia 40, ,0000 SADT Hemiplegia Hemiplegia e Hemiparesia 40, ,0000 SADT Hemiplegia e hemiparesia com afasia Hemiplegia e Hemiparesia 40, ,0000 SADT Hipo ou agenesia de membros Assistencia fisiatrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros 40, ,0000 SADT Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco 60, ,0000 SADT Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras 32, ,0000 SADT Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras 25, ,0000 SADT Miopatias Miopatias 50, ,0000 SADT Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e reabilitacao respiratoria Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e reabilitacao respiratoria 32, ,0000 SADT Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio, duas a tres vezes por semana Paciente em pós-operatório de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio de 8 a semanas de programa 30, ,0000 SADT Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a semanas Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a semanas 30, ,0000 SADT Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento tegumentar Tratamento fisiatricos de patologistas que afetem multiplas articulacoes em diferentes membros 100,00 SADT Paralisia cerebral Paralisia cerebral - Tratamento Motor 50, ,0000 SADT Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao Paralisia cerebral - Tratamento Global 60, ,0000 SADT Paraparesia/tetraparesia Paraplegia e paraparesia 60, ,0000 SADT Paraplegia e tetraplegia Quadriplegia e quadriparesia 60, ,0000 SADT Parkinson Parkinson 40, ,0000 SADT Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria Assistencia Fisiatrica no tratamento de patologia neurologica com sequelas clinicas que necessite realizar treino de atividade da via diaria 70, ,0000 SADT Patologia osteomioarticular em um membro Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta um membro 28, ,0000 SADT Patologia ostemioarticular em dois ou mais membros Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta mais de um membro 50, ,0000 SADT

2 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando um segmento da coluna vertebral 28, ,0000 SADT Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando mais de um segmento da coluna vertebral 50, ,0000 SADT Patologias Osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida diaria Tratamento fisiatrico de patologias diversas em diferentes segmentos 100,00 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia vertebral Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao de patologias ortopedicas - fratura ou luxacao de coluna vertebral sem comprometimento neurologico 28, ,0000 SADT Processos inflamatorios pelvicos Processos inflamatorios pelvicos 15, ,0000 SADT Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento) Queimaduras - afetando mais de uma regiao 50, ,0000 SADT Reabilitacao labirintica (por sessao) Reabilitacao labirintica (por sessao) 142,00 SADT Reabilitacao perineal com biofeedback Reabilitacao perineal com biofeedback 781,80 SADT Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais Recuperacao funcional de articulacao temporo mandibular após fratura ou outras patologias 28, ,0000 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um membro Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um membro 45, ,0000 SADT Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um membro Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um membro 62,66 SADT Retardo do desenvolvimento psicomotor Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global) 50, ,0000 SADT Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais 28, ,0000 SADT Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) Tratamento fisiatrico de sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 100,00 SADT Sinusites Sinusites 15, ,0000 SADT Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes por semana (por sessao) Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes por semana 96,00 (por sessao) SADT Actinoterapia (por sessao) Actinoterapia (por sessao) 20, ,0000 SADT Betaterapia (por sessao) Betaterapia (por sessao) 30, ,0000 SADT Terapia Inalatoria - por nebulizacao (Faz parte do atendimento médico) Nebulizacao simples 10, ,0000 SADT Cardiotocografia anteparto Tococardiografia Anteparto 100, ,0000 SADT Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa Tococardiografia Intraparto 150, ,0000 SADT Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas) 125,00 SADT Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria 140,00 SADT Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO) Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) 416,66 SADT Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica 32, ,0000 SADT Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado 30, ,0000 SADT Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de sequelas Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de sequelas 32,00 SADT Assistencia a ventilacao mecanica invasiva (por 12 horas) Assistencia a ventilacao mecanica invasiva (por 12 horas), exceto pos operatorio imediato ate 24 horas 58,33 SADT Broncografia por Hemitorax Broncografia por Hemitorax 400, ,0000 SADT Teste de Heald Teste de Heald 40, ,0000 SADT Galactose-1-fosfato uriditransferese (galactosemia) Galactose-1-fosfato uriditransferese (galactosemia) 141,66 SADT Taxa de utilizacao de bolsa plastica por unidade hemoterapica Taxa de utilizacao de bolsa plastica por unidade hemoterapica 40, ,0000 SADT Taxa de utilizacao de descartaveis para aplicacao de cada unidade hemoterapica Taxa de utilizacao de descartaveis para aplicacao de cada unidade hemoterapica 20, ,0000 SADT Taxa de material descartavel (kit), filtro para deleucotizacao para filtracao, por componente Taxa de material descartavel (kit), filtro para deleucotizacao para filtracao, por componente 125,00 SADT Nitrogenio fecal, dosagem do Nitrogenio fecal, dosagem do 20, ,0000 SADT Alfa 1-Antitripsina, dosagem da Alfa 1-Antitripsina, dosagem da 60, ,0000 SADT Carboxihemoglobina, determinacao de Carboxihemoglobina, determinacao de 30, ,0000 SADT Tempo de lise de euglobulina Tempo de lise de euglobulina 14, ,0000 SADT Perdas proteicas Perdas Proteicas 245, ,0000 SADT Estudo do transito liquorico Estudo do transito liquorico 320, ,9500 SADT Colecistograma oral com prova motora Colecistograma oral com prova motora 102, ,1584 SADT Broncografia Unilateral Broncografia Unilateral 194, ,5040 SADT Pneumoperitonio Pneumoperitonio 212, ,5080 SADT Pneumomielografia segmentar - 1 segmento Pneumomielografia segmentar - 1 segmento 458, ,4320 SADT

3 Pneumomielografia segmentar - 2 segmentos Pneumomielografia segmentar - 2 segmentos 576, ,8640 SADT Pneumomielografia segmentar - 3 segmentos Pneumomielografia segmentar - 3 segmentos 677, ,2960 SADT ECG Convencional de 12 derivacoes Eletrocardiograma - ECG 60, ,0000 SADT Eletrocardiograma de alta resolução Eletrocardiograma de alta resolução - determinacao de potenciais tardios 104,33 SADT Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) Teste ergometrico computadorizado 120,00 SADT Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG basal convencional) Teste Ergometrico (TE) - em bicicleta ou em esteira 220, ,0000 SADT Variabilidade da frequencia cardiaca Variabilidade de R-R 68,00 SADT Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercicio completo (espirometria forcada, consumo de O2, producao de CO2 e derivados, ECG, oximetria) Teste Cardiopulmonar de exercicio - 2 estagio II (idem I +consumo de 02, producao de CO2 E DERIVADOS) 500, ,0000 SADT Manometria computadorizada anorretal Manometria ano-retal 416,67 SADT Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo 416,66 SADT Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-ph-metria Eletromanometria 416,66 SADT ph-metria esofagica computadorizada com um canal ph-metria esofagica computadorizada com um canal 700,00 SADT ph-metria esofagica computadorizada com dois canais PH-metria - monitorizacao continua do Ph esofagico 700, ,0000 SADT ph-metria esofagica computadorizada com tres canais Monitoracao continua do ph do aparelho digestivo 700,00 SADT Potencial evocado estacionario (Steady State) Potencial evocado visual 300, ,0000 SADT Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA) 300, ,0000 SADT Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao 90, ,0000 SADT Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show 140, ,0000 SADT Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao 40, ,0000 SADT Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 40, ,0000 SADT Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW) Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW) 64,00 SADT Campimetria computadorizada - monocular Campimetria computadorizada - monocular 120,00 SADT Decay do reflexo estapedico Decay do reflexo estapedico 48,00 SADT EEG de rotina Eletrencefalograma em vigilia (sem foto estimulacao) 120, ,0000 SADT EEG intra operatorio para monitorizacao cirurgica não neurologica (EEG/10) - por hora de monitorizacao EEG intra-operatorio para Monitorizacao cirurgica nao neurologica (EEG/IO) 291,66 SADT EEGQ com analise de Coerencia EEGQ com analise de Coerencia 84,00 SADT Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefalica, EEG prolongado (ate 2 horas) Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedacao, EEG prolongado (maior ou igual 1 horas), eletrodos especiais (EEG/E) 240, ,0000 SADT Eletrencefalograma de rotina, vigilia, hiperventilacao, fotoestimulacao, analogico ou digital (EEG/R) Eletrencefalograma em vigilia (com foto estimulacao) 140, ,0000 SADT Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC) Eletroencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEg/MC) 700, ,0000 SADT Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido Eletrencefalograma em sono e vigilia 240, ,0000 SADT Eletro-oculografia - monocular Eletro-oculografia 180, ,0000 SADT Eletro-retinografia - monocular Eletro-retinografia 180, ,0000 SADT Eletrococleografia (ECOC) - Bilateral Eletrococleografia (ECOC) 350, ,0000 SADT Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) - por hora de Monitorizacao Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) 416,66 SADT Eletroglotografia Eletroglotografia 175,00 SADT Eletroneurografia para paralisia facial Eletroneurografia para paralisia facial 250, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de face Eletroneuromiografia de face 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de MMII Eletroneuromiografia de MMII 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de MMSS Eletroneuromiografia de MMSS 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de MMSS e MMII Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de segmento complementar Eletroneuromiografia (por segmento) 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia de segmento especial Eletroneuromiografia (por segmento) 300, ,0000 SADT Eletroneuromiografia genitoperineal Electromiografia esfincter uretral 100, ,0000 SADT EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita; estudo funcional de tremores) EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O) 250,00 SADT EMG para monitoracao de quimiodenervacao (por sessao) EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O) 250,00 SADT EMG quantitativa ou EMG de fibra unica EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica, reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O) 250,00 SADT Espectrografia vocal Espectrografia vocal 208,33 SADT Gustometria Gustometria 30, ,0000 SADT Imitanciometria de alta frequencia Imitanciometria de alta frequencia 121,06 SADT Impedanciometria Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapedio - timpanometria 90, ,0000 SADT Metodo de Proetz (por sessao) Metodo de Proetz (por sessao) 20, ,0000 SADT Otoemissoes evocadas transientes Emissao otoacustica evocada 125,00 SADT Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 100, ,0000 SADT

4 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral Potencial evocado auditivo de tronco cerebral 300,00 SADT Pesquisa do fenomeno de Tullio Pesquisa do fenomeno de Tullio 30, ,0000 SADT Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) 416,66 SADT Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) Polissonografia com determinacao das variaveis ventilatorias, oximetria e ECG 1.000, ,0000 SADT Polissonograma com EEG de noite inteira Polissonografia 1.000, ,0000 SADT Polissonograma com teste de CPAP nasal Polissonograma com teste de CPAP nasal 1.238,79 SADT Potencial evocado P Estudo P , ,0000 SADT Potencial evocado auditivo de media latencia (PEA-ML) bilateral Potencial evocado auditivo 250, ,0000 SADT Potencial somato-sensitivo para localizacao funcional da area central (monitorizacao por hora) Potencial somato-sensitivo para localizacao funcional da area central (monitorizacao por hora) 416,67 SADT Potencial evocado genito-cortical (PEGC) Potencial evocado genito-cortical 250, ,0000 SADT Potencial evocado motor - PEM (Bilateral) Potencial evocado motor (PEM) - por membro ou segmento 250,00 SADT Potencial evocado someto-sensitivo - membros inferiores (PESS) Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores 250, ,0000 SADT Potencial evocado someto-sensitivo - membros superiores Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores 250, ,0000 SADT Potencial visual evocado (PEV) Potencial occipital evocado 250, ,0000 SADT Prova de funcao tubaria Prova de funcao tubaria 42,94 SADT Rinomanometria computadorizada Rinomanometria computadorizada 166,67 SADT Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) - diurno apos PSG Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) 300,00 SADT Vectoeletronistagmografia - computadorizada Testes vestibulares com vecto-eletronistagmografia 300, ,0000 SADT Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NT) Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NI) 833,33 SADT Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada (isocinetica) - por articulacao Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada 250,00 SADT Cronaximetria Cronaximetria 60, ,0000 SADT Curva I/T Curva I/T 68, ,0000 SADT Exame Muscular Exame muscular 45, ,0000 SADT Pletismografia peniana noturna (3 noites) Pletismografia peniana noturna (3 noites) 440, ,0000 SADT Sistema tridimensional de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a plataforma da forca e eletromiografia Sistema de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a plataforma da forca e eletromiografia 916,66 SADT Determinacao das pressoes respiratorias maximas Determinacao das pressoes respiratorias maximas 60, ,0000 SADT Determinacao dos volumes pulmonares por pletismografia Curva de fluxo volume - estudo 80, ,0000 SADT Medida da difusao do monoxido de carbono Medida da difusao do monoxido de carbono 180, ,0000 SADT Medida de pico de fluxo expiratorio Medida de pico de fluxo expiratorio 5, ,0000 SADT Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio 60, ,0000 SADT Prova de funcao pulmonar ventilatoria Prova ventilatoria completa com broncodilatador ( ) 280, ,0000 SADT Resistencia das vias aereas por oscilometria Resistencia das vias aereas 200, ,0000 SADT Resistencia das vias aereas por pletismografia Resistencia das vias aereas 200, ,0000 SADT Amnioscopia Amnioscopia 25,00 SADT Anuscopia (interna e externa) Anuscopia (interna e externa) 60,00 SADT Broncoscopia com biopsia transbronquica Broncoscopia flexivel com biopsia transbronquica 500, ,0000 SADT Broncoscopia com biopsia, escovado, lavado broncoalveolar e puncao Broncoscopia flexivel com lavado broncoalveolar 500, ,0000 SADT Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral 416,66 2 SADT Citoscopia e/ou uretroscopia Citoscopia e/ou uretroscopia 120, ,0000 SADT Colangiopancreatografia retrograda endoscopica Colangiopancreatografia retrograda (exceto a parte radiologica) 650, ,0000 SADT Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) Colonoscopia com ou sem biopsia 650, ,0000 SADT Ecoendoscopia alta Ecoendoscopia alta 824,24 SADT Ecoendoscopia baixa Ecoendoscopia baixa 824,24 SADT Endoscopia digestiva alta Endoscopia digestiva alta (esofago, gastro-duodenoscopia) com ou sem biopsia 240, ,0000 SADT Enteroscopia Enteroscopia 630,30 SADT Histeroscopia diagnostica Histeroscopia diagnostica 240, ,0000 SADT Laparoscopia Laparoscopia 300, ,0000 SADT Retossigmoidoscopia flexivel Retossigmoidoscopia flexivel com ou sem biopsia 200, ,0000 SADT Retossigmoidoscopia rigida com ou sem biopsia Retossigmoidoscopia rigida com ou sem biopsia 150, ,0000 SADT Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel 291,67 SADT Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel 291,67 SADT Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel 291,67 SADT Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel 291,67 SADT Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel Video-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido ou flexivel 416,67 SADT Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido ou flexivel 416,67 SADT Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel 291,67 SADT Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel 291,67 SADT

5 Ureteroscopia flexivel unilateral Ureteroscopia flexivel 833,33 1 SADT Ureteroscopia rigida unilateral Ureteroscopia 200, ,0000 SADT Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa) Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa) 50, ,0000 SADT Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido) Laringoscopia direta para diagnostico, colheita de material e/ou biopsia 200, ,0000 SADT Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho flexivel Traqueoscopia para diagnostico, colheita do material e/ou biopsia 240, ,0000 SADT Teste da urease para Helicobacter pylori Teste da urease para pesquisa de Helicobacter pylori 30,00 SADT Colonoscopia com biopsia e/ou citologia Colonoscopia 650, ,0000 SADT Retossigmoidoscopia flexível com biopsia e/ou citologia Retossigmoidoscopia flexível 200, ,0000 SADT Retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia Retossigmoidoscopia rigida 150, ,0000 SADT metil histidina, dosagem no soro metil histidina, dosagem no soro 16,00 SADT nucleotidase nucleotidase 20, ,0000 SADT Acetilcolinesterase, em eritrócitos Colinesterase 20, ,0000 SADT Acido ascorbico Acido ascorbico 14, ,0000 SADT Acido folico, dosagem nos eritrocitos Acido folico (RIE) 85, ,0000 SADT Acido lactico Acido lactico 30, ,0000 SADT Acido orotico Acido orotico (urina) 83,33 SADT Acido oxalico Acido oxalico 30, ,0000 SADT Acido piruvico Acido piruvico 30, ,0000 SADT Acido sialico Acido sialico 30, ,0000 SADT Acido urico Acido urico 14, ,0000 SADT Acido valproico Acido valproico 150, ,0000 SADT Acidos graxos livres Acidos graxos esterificados 15, ,0000 SADT Acidos organicos (perfil quantitativo) Acido Fenilpiruvico, pesquisa de 15, ,0000 SADT Acilcarnitinas (perfil qualitativo) Acilcarnitinas (perfil qualitativo) 1.402,60 SADT Acilcarnitinas (perfil quantitativo) Acilcarnitinas (perfil quantitativo) 2.091,90 SADT Albumina Albumina 16,00 SADT Aldolase Aldolase 27, ,0000 SADT Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro Alfa-1-antitripsina 40, ,0000 SADT Alfa-1-glicoproteina acida Alfa-1-glicoproteina acida 40, ,0000 SADT Alfa-2-macroglobulina Alfa-2-macroglobulina 40, ,0000 SADT Alumínio, dosagem no soro Aluminio 150, ,0000 SADT Amilase Amilase 14, ,0000 SADT Aminoacidos, fracionamento e quantificacao Aminoacidos, fracionamento e quantificacao 16,00 SADT Amonia Amonia 30, ,0000 SADT Antibioticos, dosagem no soro, cada Antibioticos (gentamicina, amoxacilina ou outros), cada 100, ,0000 SADT Apolipoproteina A Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica 80, ,0000 SADT Apolipoproteina B Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica 80, ,0000 SADT Barbituricos, antidepressivos triciclicos (cada) Barbituricos, antidepressivos triciclicos (cada) 16,00 SADT Beta-glicuronidase Beta-glicuronidase 17, ,0000 SADT Bilirrubinas total direta e indireta Bilirrubinas total e fracoes 15, ,0000 SADT Calcio Calcio 14, ,0000 SADT Calcio ionico Calcio ionico 40, ,0000 SADT Capacidade de fixacao de ferro Capacidade de fixacao de ferro 14, ,0000 SADT Carbamazepina Carbamazepina (EIE) 150, ,0000 SADT Caroteno Caroteno 20, ,0000 SADT Ceruloplasmina Ceruloplasmina 40, ,0000 SADT Ciclosporina, methotrexate - cada Clonazepan, methotrexate ou outros 300, ,0000 SADT Clearance de acido urico Clearance de acido urico 25, ,0000 SADT Clearance de creatinina Clearance de creatinina 25, ,0000 SADT Clearance de fosfato Clearance de fosfato 25, ,0000 SADT Clearance de ureia Clearance de ureia 25, ,0000 SADT Clearance osmolar Clearance osmolar 25, ,0000 SADT Cloro Cloro 14, ,0000 SADT Cobre Cobre 120, ,0000 SADT Cocaina, dosagem Cocaina, dosagem 16,00 SADT Colesterol (HDL) Colesterol (HDL) 30, ,0000 SADT Colesterol (LDL) Colesterol LDL 40, ,0000 SADT Colesterol total Colesterol total 14, ,0000 SADT Creatina Creatina 20, ,0000 SADT Creatinina Creatinina 14, ,0000 SADT Creatino fosfoquinase Creatino fosfoquinase 50, ,0000 SADT

6 Creatino fosfoquinase - CK massa Creatino fosfoquinase - CK massa 16,00 SADT Creatino fosfoquinase - fracao MB Creatino fosfoquinase - fracao MB 100, ,0000 SADT Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo) Cromatografia de aminoacidos 100, ,0000 SADT Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Curva glicemica (4 dosagens), oral ou endovenosa (inclui escalpe e soro) 65, ,0000 SADT Desidrogenase alfa-hidroxibutirica Desidrogenase alfa-hidroxibutirica 40, ,0000 SADT Desidrogenase glutamica Desidrogenase glutamica 40, ,0000 SADT Desidrogenase lactica Desidrogenase lactica 30, ,0000 SADT Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas 100, ,0000 SADT Diazepam e similares (cada) Diazepam 150, ,0000 SADT Digitoxina ou digoxina Digoxina (RIE ou EIE) 70, ,0000 SADT Eletroferese de proteinas Eletroferese de proteinas 40, ,0000 SADT Eletroforese de glicoproteinas Eletroforese de glicoproteinas 40, ,0000 SADT Eletroforese de lipoproteinas Eletroforese de lipoproteinas 40, ,0000 SADT Enolase Enolase 166,66 SADT Etosuximida Etosuximida (EIE) 150, ,0000 SADT Fenilalanina, dosagem Acido fenil piruvico ou fenilanina (sangue), dosagem de 50, ,0000 SADT Fenitoina Fenitoina (EIE) 150, ,0000 SADT Fenobarbital Fenobarbital 150, ,0000 SADT Ferro serico Ferro serico 18, ,0000 SADT Fosfatase acida fracao prostatica Fosfatase acida fracao prostatica 22, ,0000 SADT Fosfatase acida total Fosfatase acida total 18, ,0000 SADT Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina 18, ,0000 SADT Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 55, ,0000 SADT Fosfatase alcalina fracao ossea - Elisa Fosfatase ossea - Elisa 140,00 SADT Fosfatase alcalina termo-estavel Fosfatase alcalina termo-estavel 20, ,0000 SADT Fosfolipidios Fosfolipidios 15, ,0000 SADT Fosforo Fosforo 14, ,0000 SADT Fosforo, prova de reabsorcao tubular Fosforo, prova de reabsorcao tubular do 20, ,0000 SADT Frutosaminas (proteinas glicosiladas) Frutosaminas (proteinas glicosiladas) 45, ,0000 SADT Frutose Frutose 14, ,0000 SADT Galactose Galactose 40,00 SADT Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem 851,15 SADT Gama-glutamil transferase Gama-glutamil transferase 20, ,0000 SADT Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) Gasometria (ph, pco2, PO2, BIC, AS, O2, excesso base) 67, ,0000 SADT Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose Glicemia apos sobrecarga com Dextrosol 30, ,0000 SADT Glicose Glicose 14, ,0000 SADT Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) Glicose-6-fosfato dehidrogenase 30, ,0000 SADT Haptoglobina Haptoglobina 40, ,0000 SADT Hemoglobina glicosilada Hemoglobina glicosilada 45, ,0000 SADT Hemoglobina plasmatica livre Hemoglobina plasmatica livre 20, ,0000 SADT Hidroxiprolina Hidroxiprolina 40, ,0000 SADT Homocisteina Homocisteina 200,00 SADT Isoenzimas da amilase ou alfa amilase Isoenzimas da amilase ou alfa amilase 100,00 SADT Isomerase fosfohexose Isomerase fosfohexose 27, ,0000 SADT Lactose, teste de tolerancia Lactose, teste de tolerancia 80, ,0000 SADT Lipase Lipase 15, ,0000 SADT Litio Litio 20, ,0000 SADT Magnesio Magnesio 16, ,0000 SADT Mioglobina, dosagem Mioglobina 63,00 SADT Nitrogenio total Nitrogenio total 27, ,0000 SADT Osmolalidade Osmolalidade 30, ,0000 SADT Oxcarbazepina, dosagem Oxcarbazepina, dosagem 160,00 SADT Piruvato quinase Piruvato quinase 413,90 SADT Porfirinas quantitativas (cada) Porfirinas quantitativas (cada) 18, ,0000 SADT Potassio Potassio 14, ,0000 SADT Prealbumina Prealbumina 99,65 SADT Primidona Primidona (EIE) 150, ,0000 SADT Proteinas totais Proteinas totais 14, ,0000 SADT Proteinas totais albumina e globulina Proteinas totais e fracoes 15, ,0000 SADT Reserva alcalina (bicarbonato) Reserva alcalina (bicarbonato) 14, ,0000 SADT Sacarose, teste de tolerancia Sacarose, teste de tolerancia 80, ,0000 SADT

7 Sodio Sodio 14, ,0000 SADT Succinil acetano Succinil acetano 1.333,85 SADT Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilacao) Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilacao) 18, ,0000 SADT Talio, dosagem Talio, dosagem de 100, ,0000 SADT Teofilina Teofilina (EIE) 150, ,0000 SADT Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens) Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens) 90, ,0000 SADT Tirosina Tirosina (sangue) 58,33 SADT Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato) Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato) 14, ,0000 SADT Transaminase piruvica (amino transferase de alanina) Transaminase piruvica (amino transferase de alanina) 14, ,0000 SADT Transferrina Transferrina 60, ,0000 SADT Triglicerideos Triglicerideos 20, ,0000 SADT Tripsina imuno reativa (IRT) Tripsina imuno reativa (IRT) 58,33 SADT Troponina Troponina 85,50 SADT Ureia Ureia 14, ,0000 SADT Urobilinogenio Urobilinogenio 10, ,0000 SADT Vitamina A, dosagem Vitamina A, dosagem 71,00 SADT Xilose, teste de absorcao a D-Xilose, prova da (com fornecimento de material para teste) 80, ,0000 SADT Lipidios totais Lipidios Totais 10, ,0000 SADT Maltose, teste de tolerancia Maltose, teste de tolerancia 80, ,0000 SADT Mucopolissacaridose, pesquisa Mucopolissacaridose, pesquisa de 20, ,0000 SADT Mucoproteinas Mucoproteinas 15, ,0000 SADT Ocitocinase, dosagem Ocitocinase, dosagem 30, ,0000 SADT Colesterol VLDL - verificar a regra do Colégio para liberação Colesterol VLDL 30, ,0000 SADT Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens 72,50 SADT Eletroforese de proteinas de alta resolucao Eletroforese de proteinas de alta resolucao 153,45 SADT Imunofixacao - cada fracao Imunofixacao - cada fracao 153,45 SADT Hemoglobina glicada (fracao A1c) Hemoglobina glicada (fracao A1c) 153,45 SADT Perfil lipidico/ lipidograma (lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese lipoproteinas) (*) Lipidograma completo (inclui lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese de poproteinas) (*) 70, ,0000 SADT PAPP-A PAPP-A 437,95 SADT Peptideo natriuretico BNP/PROBNP Peptideo natriuretico BNP/PROBNP 375,35 SADT Alfa-1-antitripsina, (fezes) Alfa-1-antitripsina, (fezes) 65,30 SADT Anal Swab, pesquisa de oxiurus Oxiurus com colheita pelo SWAB anal, pesquisa de 15, ,0000 SADT Coprologico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amonia, acidos organicos e interpretacao) Coprologico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amonia, acidos organicos e interpretacao) 50, ,0000 SADT Eosinofilos, pesquisa nas fezes Eosinofilos, pesquisa de 10, ,0000 SADT Gordura fecal, dosagem Gordura fecal, dosagem 20, ,0000 SADT Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios pelo metodo de (com fornecimento do liquido fixador) 14, ,0000 SADT Identificacao de helmintos, exame de fragmentos Identificacao de helmintos, exame de fragmentos ou partes de eliminacao para 10, ,0000 SADT Larvas (fezes), pesquisa Larvas (metodo de Baermann ou Rugai), pesquisa de 10, ,0000 SADT Leucocitos e hemacias, pesquisa nas fezes Leucocitos fecais, pesquisa de 10, ,0000 SADT Leveduras, pesquisa Leveduras, pesquisa 10, ,0000 SADT Parasitologico Parasitologico (direto e enriquecimento) minimo 3 metodos 20, ,0000 SADT Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante (cada amostra) 20, ,0000 SADT Sangue oculto, pesquisa Sangue oculto, pesquisa 25, ,0000 SADT Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal (com colheita) 25, ,0000 SADT Substancias redutoras nas fezes Substancias redutoras nas fezes 10, ,0000 SADT Tripsina, prova de (digestao da gelatina) Tripsina, prova de (digestao da gelatina) 14, ,0000 SADT Esteatocrito, triagem para gordura fecal Esteatocrito, triagem para gordura fecal 126,70 SADT Estercobilinogenio fecal, dosagem Estercobilinogenio fecal, dosagem 14, ,0000 SADT Anticoagulante lupico, pesquisa Anticoagulante lupico (inibor lupico) 72,00 SADT Anticorpo anti A e B Anticorpo anti A e ou B, pesquisa de 40, ,0000 SADT Anticorpos antiplaquetarios, citometria de fluxo Anticorpos Antiplaquetarios Determinacao de 93, ,0000 SADT Anticorpos irregulares Anticorpos irregulares pelo metodo ELUICAO, pesquisa de 135, ,0000 SADT Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) Anticorpos serricos irregulares, pesquisa de (inclui meio salino a temperatura ambiente de 37º e teste indireto de coombs) 40, ,0000 SADT Antitrombina III, dosagem Antitrombina III, dosagem 80, ,0000 SADT Ativador tissular de plasminogenio (TPA) Ativador tissular de plasminogenio (TPA) 100,00 SADT

8 CD... (antigeno de dif. Celular, cada determinacao) CD... (linfocitos, cada determinacao) 200,00 SADT Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitaria, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada Citoquimica para classificar leucemia (inclui esterase, fosfatase leucocitaria, PAS, peroxidase ou Sudan Negro, etc), cada reacao 50, ,0000 SADT Coombs direto Coombs direto 20, ,0000 SADT Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation Enzimas eritrocitarias, determinacao de (adenilatoquinase, desidrogenase lactica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, 27, ,0000 SADT Eritrograma (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito) Eritrograma (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito) 20, ,0000 SADT Falcizacao, teste de Falcizacao, teste de 10, ,0000 SADT Fator 4 plaquetario, dosagens Fator plaquetario 4, dosagens do 53, ,0000 SADT Fator II, dosagem Fator II, dosagem 30, ,0000 SADT Fator IX, dosagem Fator IX, dosagem 40, ,0000 SADT Fator V, dosagem Fator V, dosagem 30, ,0000 SADT Fator VIII, dosagem Fator VIII, dosagem 40, ,0000 SADT Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand) Fator VIII, dosagem do antigeno do 53, ,0000 SADT Fator VIII, dosagem do inibidor Fator VIII, dosagem do inibidor 53, ,0000 SADT Fator X, dosagem Fator VII e X, dosagem dos 53, ,0000 SADT Fator XI, dosagem Fator XI, dosagem 40, ,0000 SADT Fator XII, dosagem Fator XII, dosagem 40, ,0000 SADT Fator XIII, pesquisa Fator XIII, pesquisa 40, ,0000 SADT Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E)) Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E)) 67, ,0000 SADT Fibrinogenio, teste funcional, dosagem Fibrinogenio dosagem do 20, ,0000 SADT Filaria, pesquisa Filaria, pesquisa 14, ,0000 SADT Grupo ABO, classificacao reversa Grupo ABO, classificacao reversa 15,00 SADT Grupo sanguineo ABO, e fator Rho (inclui Du) Fator Rh (fator Rho, incluindo Du quando necessario) 15, ,0000 SADT Ham, teste de (hemolise acida) Ham, teste de (hemolise acida) 20, ,0000 SADT Heinz, corpusculos, pesquisa Heinz, pesquisa corpusculos de 10, ,0000 SADT Hemacias fetais, pesquisa Hemacias fetais, pesquisa 14, ,0000 SADT Hematocrito, determinacao do Hematocrito, determinacao do 10, ,0000 SADT Hemoglobina, dosagem Hemoglobina, dosagem 10, ,0000 SADT Hemoglobina, eletroforese Hemoglobina, eletroforese em gel amido ou acetato de celulose 40, ,0000 SADT Hemograma com contagem de plaquetas Hemograma completo (eritograma + leucograma + avaliacao de plaquetas) 30, ,0000 SADT Hemossedimentacao, (VHS) Hemossedimentacao, determinacao da velocidade de 10, ,0000 SADT Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina 10, ,0000 SADT Heparina, dosagem Heparina, dosagem 53, ,0000 SADT Inibidor do TPA (PAI) Inibidor do TPA (PAI) 100,00 SADT Leucocitos, contagem Leucocitos, contagem global 10, ,0000 SADT Leucograma Leucograma 20, ,0000 SADT Meta-hemoglobina, determinacao da Meta-hemoglobina, determinacao da 30, ,0000 SADT Plaquetas, contagem Plaquetas, contagem 10, ,0000 SADT Plaquetas, teste de agregacao (por agente agregante), cada Plaquetas, teste de agregacao das (por agente agregante) 66, ,0000 SADT Plasminogenio, dosagem Plasminogenio, dosagem 27, ,0000 SADT Plasmodio, pesquisa Plasmodio, pesquisa 14, ,0000 SADT Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico 33,33 SADT Produtos de degradacao da fibrina, qualitativo Produtos de degradacao da fibrina, pesquisa de (DDI ou D + E - cada) 50, ,0000 SADT Proteina C Proteina C 125,00 SADT Proteina S, teste funcional Proteina S, teste funcional 125,00 SADT Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco 60, ,0000 SADT Prova do laco Prova do laco 10, ,0000 SADT Resistencia globular, curva de Resistencia globular, curva de 14, ,0000 SADT Reticulocitos, contagem Reticulocitos, contagem 10, ,0000 SADT Retracao do coagulo Retracao do coagulo, teste de 10, ,0000 SADT Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem Ristocetina, co-fator 66,66 SADT Tempo de coagulacao Tempo de coagulacao (celite) 10, ,0000 SADT Tempo de protrombina Tempo de protrombina 15, ,0000 SADT Tempo de reptilase Tempo de reptilase 20, ,0000 SADT Tempo de sangramento de IVY Tempo de sangramento de Ivy (simplate) 33,00 SADT Tempo de trombina Tempo de trombina 20, ,0000 SADT Tempo de tromboplastina parcial ativada Tempo de tromboplastina parcial ativada 15, ,0000 SADT Tripanossoma, pesquisa Tripanossoma, pesquisa 14, ,0000 SADT

9 Tromboelastograma Tromboelastografia 93, ,0000 SADT Anticorpo antimieloperoxidase, MPO Anticorpo antimieloperoxidase, MPO 705,30 SADT Fator VII Fatores VII e X, dosagem dos 53, ,0000 SADT Fator XIII, dosagem, teste funcional Fator XIII, dosagem do 40, ,0000 SADT Imunofenotipagem para doença residual minima Imunofenotipagem para doença residual minima 583,33 SADT Imunofenotipagem para hemoglobinuria paroxistica noturna Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo 583,33 SADT Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplasica Imunofenotipagem para classificacao de leucemias/linfomas - citometro de fluxo 1.083,33 SADT Imunofenotipagem para linfoma nao hodgkin / sindrome linfoproliferativa cronica Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo 583,33 SADT Inibidor do fator IX, dosagem Inibidor do fator IX, dosagem 539,70 SADT Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem 533,50 SADT Produtos de degradacao da fibrina, quantitativo Produtos de degradacao da fibrina, pesquisa de (DDI ou D + E - cada) 50, ,0000 SADT Protiena S livre, dosagem Proteina S 125,00 SADT Celulas LE Celulas LE, pesquisa de 20, ,0000 SADT Consumo de protrombina Consumo de protrombina 30, ,0000 SADT Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia de (glicose 6 - fosfato desidrogenase e piruvato quinase) 27, ,0000 SADT Esplenograma (citologia) Esplenograma (citologia) 70, ,0000 SADT Hemoglobina instalbilidade a 37 graus Hemoglobina Instabilidade a 37 Graus 15, ,0000 SADT Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) Hemoglobina, Solubilidade (HbS e HbD) 10, ,0000 SADT Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade) Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade) 90,00 SADT Streptozyma Streptozyma 63,33 SADT Sulfo-hemoglobina, determinacao da Sulfo-hemoglobina, determinacao da 14, ,0000 SADT Coombs indireto Coombs indireto - inclui o quantitativo 40, ,0000 SADT Mielograma (*) Mielograma (incluia colheita) 100, ,0000 SADT Dimero D Dimero D 375,35 SADT Tempo de sangramento (Duke) Tempo de sangramento (Duke) 10, ,0000 SADT Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) 60, ,0000 SADT ,25-dihidroxi vitamina D Dihidroxi 1,25 - vitamina D 175,00 SADT cetogenicos (17-CGS) cetogenicos (17-CGS) 40, ,0000 SADT cetogenicos cromatografia cetogenicos cromatografia 53, ,0000 SADT cetosteroides (17-CTS) - cromatografia cetosteroides (17-CTS) - cromatografia 53, ,0000 SADT cetosteroides relacao alfa/beta cetosteroides relacao alfa/beta 35, ,0000 SADT cetosteroides totais (17-CTS) cetosteroides totais (17-CTS) 40, ,0000 SADT hidroxipregnenolona hidroxipregnenolona 250,00 SADT Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina Serotonina (Acido 5 - hidroxi-indol-acetico) 60, ,0000 SADT Acido homo vanilico Acido homo vanilico 99,00 SADT AMP-ciclico AMP-ciclico (RIE) 100, ,0000 SADT Cortisol livre Cortisol livre 150, ,0000 SADT Curva glicemica (6 dosagens) Curva glicemica e insulinica (6 dosagens) (RIE) 360, ,0000 SADT Curva insulinica (6 dosagens) Curva glicemica e insulinica (4 dosagens) (RIE) 240, ,0000 SADT Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio 600,00 SADT Enzima conversora da angiotensina (ECA) Angiotensina 100, ,0000 SADT Eritropoietina Eritropoietina 312,66 SADT Glucagon, dosagem Glucagon, dosagem 140,00 SADT Hormonio antidiuretico (vasopressina) Hormonio antidiuretico (vasopressina) 100, ,0000 SADT IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) 166,66 SADT Leptina TSH Anti-receptor AC 175,00 SADT N-telopeptideo N-telopeptideo 241,66 SADT Paratormonio - molecula intacta Paratormonio - PTH (RIE) 200, ,0000 SADT Piridinolina Piridinolina, dosagem 383,33 SADT Pregnandiol Pregnandiol 33, ,0000 SADT Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do LH-RH, dosagem do FSH (cada amostra) (RIE) 65, ,0000 SADT Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do LH-RH, dosagem do LH (cada amostra) (RIE) 65, ,0000 SADT Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Prova do TRH-HPR: dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada amostra) (RIE) 85, ,0000 SADT Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Prova do TRH-TSH: dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada amostra) (RIE) 85, ,0000 SADT

10 Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaCL 3% vasopressina) Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaC1 3% vasopressina) 67, ,0000 SADT Estrogenios totais (fenolesteroides) Estrogenios Totais (Fenolesteroides) 40, ,0000 SADT Iodo proteico (PBI) Iodo proteico (PBI) 20, ,0000 SADT Lactogenico placentario hormonio Lactogenico placentario, hormonio (RIE) 125, ,0000 SADT Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH) Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH) 215, ,0000 SADT Somatotrofico corionico (HCS ou PHL) Somatotrofico corionico (HCS ou PHL), hormonio (RIE) 125, ,0000 SADT Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) 38,00 SADT Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) 47,00 SADT Macroprolactina Macroprolactina 322,00 SADT Adenovirus, IgG Adenovirus, RFC para 67, ,0000 SADT Adenovirus, IgM Adenovirus, RFC para 67, ,0000 SADT Amebiase Amebiase, RFC ou IFI ou HA para 67, ,0000 SADT Anticandida - IgG e IgM (cada) Candidiase RFC para 67, ,0000 SADT Anti-actina Anti-actina IFI 109,00 SADT Anti-DNA Anticorpos Anti-DNA, IFI ou HA para 40, ,0000 SADT Anti-JO Anti-JO1, Elisa 75,00 SADT Anti-LA/SSB Anti-LA/SSB, Elisa 112,50 SADT Anti-LKM Anti-LKM-1, IFI para 112,50 SADT Anti-RNP Anti-RNP, Elisa 80,00 SADT Anti-Ro/SSA Anti-Ro/SSA, Elisa 80,00 SADT Anti-Sm Anti-Sm 80, ,0000 SADT Anticardiolipina - IgA Anticardiolipina - IgA 80,00 SADT Anticardiolipina - IgG Anticardiolipina 80, ,0000 SADT Anticardiolipina - IgM Anticardiolipina, Elisa-IGM 90,00 SADT Anticentromero Anticentromero 71,67 SADT Anticorpo antivírus da hepatite E (total) Anticorpo antivirus da hepatite E (total) 66,67 SADT Anticorpos anti-ilhota de langherans AC Anti-Ilhota de Langherans 80, ,0000 SADT Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) Anticorpos antiendomisio 633,33 SADT Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 40, ,0000 SADT Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 70, ,0000 SADT Anticortex supra-renal Anticorpo Anticortex supra-renal, IFI 70, ,0000 SADT Antiescleroderma (SCL 70) Anti-escleroderma (SCL 70) 60, ,0000 SADT Antigliadina (gluten) - IgA Anti-gliadina (gluten) 70, ,0000 SADT Antigliadina (gluten) - IgG Anti-gliadina (gluten) 70, ,0000 SADT Antigliadina (gluten) - IgM Anti-gliadina (gluten) 70, ,0000 SADT Antimembrana basal Antimembrana basal, IFI (rim humano) 87,66 SADT Antimicrossomal Anticorpos Antimicrossomal, IFI ou HA para 105, ,0000 SADT Antimitocondria Anticorpos Anti-mitocondria, IFI para 40, ,0000 SADT Antimitocondria, M Antimitocondria - (M2), Elisa ou IF 81,00 SADT Antimusculo cardiaco Antimusculo cardiaco - IFI 66,66 SADT Antimusculo estriado Anticorpos anti-musculo estriado 80, ,0000 SADT Antimusculo liso Anticorpos-antimusculo liso, IFI para 40, ,0000 SADT Antineutrofilos (anca) C Antineutrofilos (anca), IF 90,00 SADT Antineutrofilos (anca) P Antineutrofilos (anca) P 90,00 SADT Antiparietal Anticorpos-anticelulas parietais, IFI para 40, ,0000 SADT Antiperoxidase tireoideana Antiperoxidase tireoideana 90,00 SADT Aslo Anti-Estreptolisima O (ASLO), determinacao quantitativa de 20, ,0000 SADT Aspergilus Aspergilus, RFC para 80, ,0000 SADT Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, EB e outros, cada Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, EB e outros, cada 174,05 SADT Beta-2-microglobulina Beta-2-microglobulina 300, ,0000 SADT Biotinidase atividade da, qualitativo Biotinase (teste do pezinho) atividade de 80,00 SADT Blastomicose Blastomicose (Paracoccidioidomicose) RFC para 30, ,0000 SADT Brucela - IgG Brucela, prova tubo 33,33 SADT Brucela - Igm Brucela - Igm 33,33 SADT Brucela, prova rapida Brucelose (inclui pesquisa anticorpos bloqueadores) 20, ,0000 SADT C1q C1Q, IDIR 66,66 SADT C3 proativador C3 proativador 43,33 SADT C3A (fator B) C3A (fator B), IDIR 43,33 SADT CA CA ,00 SADT CA CA ,00 SADT Caxumba, IgG Caxumba, RFC para 67, ,0000 SADT

11 Caxumba, IgM Caxumba, Elisa 66,66 SADT Chagas IgG Chagas, IFI para 30, ,0000 SADT Chagas IgM Chagas, IFI-IGM 53,33 SADT Chlamydia - IgG Chlamydia, RFC para 90, ,0000 SADT Chlamydia - IgM Chlamydia.RFC para 90, ,0000 SADT Cisticercose, AC Cisticercose (EIE) 80, ,0000 SADT Citomegalovirus IgG Citomegalovirus-IGG, Elisa 72,00 SADT Citomegalovirus IgM Citomegalovirus IGM-especifica (EIE) 100, ,0000 SADT Clostridium difficile, toxina A Clostridium difficile, toxina A, Elisa 116,66 SADT Complemento C Complemento C2 103,33 SADT Complemento C Complemento C3, IDIR para 50, ,0000 SADT Complemento C Complemento C4, IDIR para 50, ,0000 SADT Complemento CH Complemento CH ,00 SADT Complemento CH Complemento CH-50, dosagem do 40, ,0000 SADT Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada Crioglobulina, dosagem de 50, ,0000 SADT Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada Crioglobulinas, pesquisa de 14, ,0000 SADT Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Prova de compatibilidade HLA (cross-match) 150, ,0000 SADT Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por concanavalina, PHA ou pokweed Teste de estimulacao dos linfocitos in vitro 140, ,0000 SADT Dengue - IgG e IgM (cada) Dengue, sorologia para 130,00 SADT Echovirus (painel) sorologia para Echovirus (painel) sorologia para 340,00 SADT Equinococose Equinococose (casoni), ID para 20, ,0000 SADT Equinococose, IDR Equinococose, RFC para 27, ,0000 SADT Esporotricose Esporotricose, aglutinacao pelo latex para 53, ,0000 SADT Esporotriquina, IDR Esporotriquina, ID para 20, ,0000 SADT Fator antinucleo, (FAN) Fator antinucleo, (FAN) - HEP2 - IFI 41,66 SADT Fator reumatoide Fator reumatoide - turbid. ou nefelometrico 63,00 SADT Filaria sorologia Filariose, Elisa 72,00 SADT Genotipagem do sistema HLA Genotipagem do sistema HLA (locus A, B e C ou DR) 300, ,0000 SADT Giardia Giardia 80, ,0000 SADT Helicobacter pylori - IgA Helicobacter pylori - IgA 100,00 SADT Helicobacter pylori - IgG Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada) 100,00 SADT Helicobacter pylori - IgM Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada) 100,00 SADT Hepatite A - HAV - IgG Anticorpos IGG contra o virus da Hepatite A 100, ,0000 SADT Hepatite A - HAV - IgM Anticorpos IGM contra o virus da Hepatite A 120, ,0000 SADT Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) Anticorpos contra antigeno C da Hepatite B (anti-hbc) 100, ,0000 SADT Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) Anticorpos IGM contra antigeno C da Hepatite B (anti-hbc-igm) 120, ,0000 SADT Hepatite B - HBeAC (anti HBE) Anticorpos contra antigeno E da Hepatite B (anti-hbe) 100, ,0000 SADT Hepatite B - HBeAG (antigeno E) Antigeno E da Hepatite B (HBe AG) 100, ,0000 SADT Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie) Anticorpos contra antigeno superficie da Hepatite B (anti-hbs) 80, ,0000 SADT Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia) Antigeno Australia (HBs-AG) RIE ou EIE para 70, ,0000 SADT Hepatite C - anti-hcv Anticorpos Hepatite C 200, ,0000 SADT Hepatite C - anti-hcv - IgM Hepatite C - anti-hcv - IgM 200,00 SADT Hepatite delta, anticorpo IgG Anticorpos contra antigeno delta da Hepatite 200, ,0000 SADT Herpes simples - IgG Herpes simples, pesquisa de anticorpos IGG para 100, ,0000 SADT Herpes simples - IgM Herpes Simples, pesquisa de anticorpos IGM para 120, ,0000 SADT Herpes zoster - IgG Herpes Zoster, pesquisa de anticorpos IGG para 100, ,0000 SADT Herpes zoster - IgM Herpes zoster, pesquisa de anticorpos IGM para 120, ,0000 SADT Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s), cada Hipersensibilidade retardada (inclui ID para candidina, tricofitina, PPD, estreptoquinasedornase, caxumba, virus vacinal), teste para 27, ,0000 SADT Histona Histona 80, ,0000 SADT Histoplasmose Histoplasmose, RFC ou aglutinacao pelo latex para 27, ,0000 SADT HIV - antigeno P Antigeno HTLV III (HIV) EIE 200, ,0000 SADT HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos Anticorpo anti-hiv1 ou HIV2, (EIE) 150, ,0000 SADT HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta) 200, ,0000 SADT HLA-DR HLA - DR 533,33 SADT HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) HTLV1 ou HTLV2 (virus da parapesia espatica tropical), AC pesquisa 125,00 SADT IgA IgA, IDR para 50, ,0000 SADT IgD IgD, IDIR 83,33 SADT IgE, grupo especifico, cada IgE, grupo especifico, cada 75,00 SADT IgE, por alergeno (cada) IgE, por alergeno (cada) 91,66 SADT

12 IgE, total IgE (Total e especifica por alergeno e por dosagem) (RIE) 70, ,0000 SADT IgG imunoglobulina no liquor 100, ,0000 SADT IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) IgG, subclasses 1,2,3,4 - IDIR (cada) 133,33 SADT IgM IgM 50,00 SADT Imunocomplexos circulantes Imunocomplexos circulantes 100, ,0000 SADT Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) Imunoeletroforese (estudo da gamopatia monoclonal) 120, ,0000 SADT Inibidor de C1 esterase Inibidor de C1 esterase 50, ,0000 SADT Isospora, pesquisa de antigeno Isospora, pesquisa de antigeno 16,00 SADT Ito (cancro mole), IDeR Ito (cancro mole), ID de 20, ,0000 SADT Kveim (sarcoidose), IDeR Kveim (sarcoidose), ID de 68,00 SADT Legionella - IgG e IgM (cada) Legionella - IFI 233,33 SADT Leishmaniose - IgG e IgM (cada) Leishmaniose, IFI para 30, ,0000 SADT Leptospirose - IgG Leptospirose - IFI ou Elisa - IGG 75,00 SADT Leptospirose - IgM Leptospirose - IFI ou Elisa - IGM 100,00 SADT Leptospirose, aglutinacao Leptospirose, reacao de aglutinacao (macro e microscopia) 33, ,0000 SADT Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) 200, ,0000 SADT Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (CD-8) 200, ,0000 SADT Listeriose Listeriose, reacao de aglutinacao para 40, ,0000 SADT Lyme - IgG Sorologia para doenca de Lyme 180, ,0000 SADT Lyme - IgM Sorologia para doenca de Lyme 180, ,0000 SADT Malaria - IgG Malaria, IFI para 30, ,0000 SADT Malaria - IgM Malaria, IFI para 30, ,0000 SADT Mantoux, IDeR Mantoux Tubreculose), ID de 20, ,0000 SADT MCA (antigeno carcino-mamario) MCA - EIE 280, ,0000 SADT Micoplasma pneumoniae - IgG Micoplasma pneumoniae (PPLO) - ELISA - IGG 66,66 SADT Micoplasma pneumoniae - IgM Micoplasma pneumoniae (PPLO) - Elisa - IGM 100,00 SADT Mitsuda, IDeR Mitsuda (hanseniase), ID de 20, ,0000 SADT Mononucleose Mononucleose, sorologia para (monoteste) 20, ,0000 SADT Mononucleose - Epstein BARR - IgG Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM) 150, ,0000 SADT Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM) 150, ,0000 SADT Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM) 150, ,0000 SADT Montenegro, IDeR Montenegro (Leishmaniose), ID de 20, ,0000 SADT Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) 313,40 SADT Peptídio intestinal vasoativo, dosagem Peptideo C 108,33 SADT PPD (tuberculina), IDeR PPD (tuberculina), ID de 20, ,0000 SADT Proteina C reativa Proteina C reativa, pesquisa 15, ,0000 SADT Proteína C, teste imunológico Proteina C reativa, determinacao quantitativa da 67, ,0000 SADT Proteina eosinofilica cationica (ECP) Proteina eosinofilica cationica (ECP) - fluoroimunoensaio 125,00 SADT Psitacose Psitacose, RFC 80, ,0000 SADT Reacao sorologica para coxsackie, neutralizacao IgG Reacao sorologica para coxsackie 61,66 SADT Rubeola - anticorpos IgG Rubeola - anticorpos IgG, EIE para 60, ,0000 SADT Rubeola - anticorpos IgM Rubeola - anticorpos IgM, EIE para 120, ,0000 SADT Schistosomose - IgG Schistosomose, RFC ou IFI 27, ,0000 SADT Schistosomose - IgM Schistosomose - IgM 66,30 SADT Sifilis - FTA-ABS-IgG FTA-ABS, IDI para Sifilis 30, ,0000 SADT Sifilis - FTA-ABS-IgM Sifilis - FTA-ABS-IgM 45,00 SADT Sifilis - TPHA Treponema Pallidum (TPHA), reacao de hemaglutinacao 27, ,0000 SADT Sifilis - VDRL VDRL, (inclusive quantitativo) reacao de, ou outros similares 20, ,0000 SADT Teste de inibicao da migracao dos linfocitos (para cada antigeno) Teste de inibicao da migracao dos linfocitos (para cada antigeno) 100, ,0000 SADT Teste respiratorio para H. Pylori Teste respiratorio para H. Pylori 240,00 SADT Toxocara cannis - IgG Toxacara Canis, Reacao Sorologica Para 60, ,0000 SADT Toxocara cannis - IgM Toxocara cannis, reacao sorologica para 60, ,0000 SADT Toxoplasmina, IDeR Toxoplasmina, ID para 20, ,0000 SADT Toxoplasmose IgG Toxoplasmose(IFI-IGG e IFI-IGM), reacoes de imunoflorescencia para 60, ,0000 SADT Toxoplasmose IgM Toxoplasmose, RFC HÁ ou IFI para (cada reacao) 35, ,0000 SADT Urease, teste rapido para helicobacter pylori Lavado gastrico, colheita por 20, ,0000 SADT Virus sincicial respiratorio - Elisa - IgG Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta (IFI) 150, ,0000 SADT Waaler-Rose (fator reumatoide) Waaler-Rose (fator reumatoide), teste de 20, ,0000 SADT Western Blot (anticorpos anti-hiv) Anticorpos anti-htlv-iii, Western Blot 700, ,0000 SADT Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) Anticorpos Anti-HTLV-III (HIV), Western Blot 700, ,0000 SADT

13 Widal, reacao de Widal (febre tifoide), reacao de 22, ,0000 SADT Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos) Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos) 700,00 SADT Anti-DMP Anti-DMP 80, ,0000 SADT Anti-hialuronidase, determinacao da Anti-hialuronidase, determinacao da 20, ,0000 SADT Antidesoxiribonuclease B, neutralizacao quantitativa Anti-Desoxiribonuclease B, Neutrlizacao Quantitativa para 40, ,0000 SADT Antifigado (glomerulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI Anticorpo antifigado, IFI 70, ,0000 SADT Antigenos metilicos soluveis do BCG (1 aplicacao) Antigenos metilicos soluveis do BCG (1 aplicacao) 50, ,0000 SADT Chagas, hemoaglutinacao Chagas - Elisa Total 58,33 SADT Chagas (Machado Guerreiro) Chagas, RFC (Machado Guerreiro), para 30, ,0000 SADT Chagas Total Chagas, (reacao de IFI, HÁ e RFC), reacoes sorologicas para 90, ,0000 SADT Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelometrico (cada) C3A 58,33 SADT Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese 100,00 SADT DNCB - teste de contato DNCB - teste de contato 27, ,0000 SADT Fator reumatóide, teste do látex Fator reumatoide, teste do latex para 20, ,0000 SADT Frei (linfogranuloma venereo), IDeR FREI (linfogranuloma Venereo), ID de 27, ,0000 SADT Gonococo Gonococo-IFI 58,33 SADT Gonococo - hemaglutinacao (HA) Gonococo - hemaglutinacao (HA) 41,66 SADT Hepatie C - Antigeno HCV - PCR Hepatite C - antigeno HVC - PCR 750,00 SADT Hidatidose (equinococose) IDi dupla Hidatidose (equinococose) IDi dupla 58,33 SADT NBT estimulado NBT estimulado 50, ,0000 SADT Rubeola Rubeola, IHA para 60, ,0000 SADT Sarampo Sarampo, RFC para 80, ,0000 SADT Sarampo - anticorpos IgG Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada) 206,66 SADT Sarampo - anticorpos IgM Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada) 206,66 SADT Toxoplasmose Toxoplasmose 35,00 SADT Toxoplasmose - IgA Toxoplasmose, Elisa - IGA 90,00 SADT Varicela, IgG Varicela, IGG, Elisa 66,66 SADT Varicela, IgM Varicela, IGM, Elisa 83,33 SADT Varicela, para Varicela, RFC para 50, ,0000 SADT Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta (IFI) 150, ,0000 SADT Weil Felix (Ricketsiose), reacao de aglutinacao Ricketsiose (WEIL-FELIX), reacao de aglutinacao para 40, ,0000 SADT Adenosina de aminase (ADA) Adenosina de aminase (ADA) 80,33 SADT Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro) Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro) 46,66 SADT Celulas, contagem total e especifica Celulas, contagem especifica de 20, ,0000 SADT Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro, etc) 100, ,0000 SADT Criptococose, candida, aspergilus (latex) Criptococose (reacao para latex ou IF (inclui titulacao)) 120, ,0000 SADT Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao Eletroforese de proteinas com concentracao 80, ,0000 SADT H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) Latex (H. Influenzae mais S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C outras), (cada) 35, ,0000 SADT Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) Haemophilus influenzae - EIE pesquisa de 80, ,0000 SADT indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor) indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor) 241,66 SADT LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + citologia oncotica + proteina + glicose + cloro + eletroforese com concentracao + IgG + reacoes para neurocisticercose (2) reacoes para Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL) 90, ,0000 SADT LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + indices de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + reacoes para neurocisticercose (2) + reacoes para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura latex para bacte Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL) 90, ,0000 SADT LCR pronto socorro (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia cultura + latex para bacterias) Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas, dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL) 90, ,0000 SADT Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao 746,70 SADT Proteina mielina basica, anticorpo anti Proteina mielina basica (RIE ou EIE)i 250, ,0000 SADT Nonne-Apple; reacao de Nonne-Apple; reacao de 10, ,0000 SADT Takata-Ara reacao Takata-Ara reacao 14, ,0000 SADT Anticorpo antiespermatozoide Anticorpo antiespermatozoides, pesquisa de 30, ,0000 SADT Espermograma (caracteres fisicos, ph, fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) Espermograma (caracteres fisicos, ph, fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) 40, ,0000 SADT

14 Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical, colocacao vital, teste de revitalizacao Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical, colocacao vital, teste de revitalizacao 65, ,0000 SADT Clements, teste Clements, teste 14, ,0000 SADT Espectrofotometria de liquido amniotico Espectrofotometria 20, ,0000 SADT Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina) Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina) 40, ,0000 SADT Maturidade pulmonar fetal Maturidade pulmonar fetal 153,45 SADT Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) 60, ,0000 SADT Cristais com luz polarizada, pesquisa Cristais com luz polarizada, pesquisa 10, ,0000 SADT Ragocitos, pesquisa Ragocitos, pesquisa 10, ,0000 SADT Rotina liquido sinovial - caracteres fisicos, citologia, proteinas, acido urico, latex p/ F.R., BACT. Rotina liquido sinovial (caracteres fisicos, citologia, glicose, proteinas, e fracoes, acido urico, prova do latex para fator reumatoide, bacteroscopia) 67, ,0000 SADT A fresco, exame A fresco, exame 14, ,0000 SADT Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria Antibiograma (teste de sensibilidade para antibioticos e quimioterapicos) 20, ,0000 SADT Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes - droga de 2 linhas Antibiograma para bacilos alcool-acido-resistentes-drogas de 2 linha 106, ,0000 SADT Antigenos fungicos, pesquisa Antigenos de bacterias ou fungos, pesquisa 100,00 SADT B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescencia, pesquisa direta e apos homogeneizacao) Bacilos Alcool-Acido-Resistentes (Ziehl ou fluorescencia direta, pesquisa direta e apos homogeneizacao) 30, ,0000 SADT Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina 15, ,0000 SADT Chlamydia, cultura Chlamydia, cultura ou EIE para 90, ,0000 SADT Colera - identificacao (sorotipagem incluida) Colera - identificacao (sorotipagem incluida) 150, ,0000 SADT Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de Corpusculos de donovani, pesquisa direta de 16,66 SADT Criptococo (tinta da China), pesquisa de Criptococo (tinta da China), pesquisa de 16,66 SADT Criptosporidium, pesquisa Criptosporidium, pesquisa 50, ,0000 SADT Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos) Culturas em gerais compreendendo cito-paracitologico (quando necessario, bacteroscopico e identificacao de bacterias aerobias e materiais ou liquidos organicos, tais como, exsudatos, transudatos, escarro, esperma, liquor, urina e secrecoes (vaginais, uret 50, ,0000 SADT Cultura para bacterias anaerobicas Anaerobicas cultura para bacterias 50, ,0000 SADT Cultura para fungos Fungos cultura (micoses superficiais) 50, ,0000 SADT Cultura para mycobacterium Cultura de BK 70, ,0000 SADT Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento previo c/ N.A.C. Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento previo c/ N.A.C. 130, ,0000 SADT Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas, enteroinvasora (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorragica Fezes, cultura para campylobacter SP ou Yersinia enterocolitica (cada) 50, ,0000 SADT Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia incluida) Fezes, cultura para salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia incluida) 60, ,0000 SADT Cultura, herpesvirus ou outro Herpesvirus, ou outro-cultura para 180, ,0000 SADT Cultura, micoplasma ou ureaplasma Micoplasma, cultura para 67, ,0000 SADT Cultura, urina com contagem de colonias Urina com contagem de colonias, cultura de, inclui antibiograma quando necessario 50, ,0000 SADT Estreptococos - A, teste rapido Estreptococos - A, teste rapido 66,66 SADT Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 20, ,0000 SADT Hemocultura (por amostra) Hemocultura (por amostra), antibiograma incluido quando necessario 50, ,0000 SADT Hemocultura automatizada (por amostra) Hemocultura automatizada (por amostra) 58,33 SADT Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra) Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra) 50, ,0000 SADT Hemophilus (bordetella) pertussis Hemophilus, (bordetella) pertussis (imunoflorescencia direta) 53, ,0000 SADT Hansen, pesquisa de (por material) Lepra (hansen), pesquisa de (por material) 20,00 SADT Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa Leptospira (campo escuro após concentracao), pesquisa de 20, ,0000 SADT Mycobacteria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada Mycobacteria - teste de sensibilidade a drogas por automacao ou MIC, por droga testada 208,33 SADT Paracoccidioides, pesquisa de Paracoccidioides, pesquisa de 20,00 SADT Pneumocysti carinii, pesquisa por coloracao especial Pneumocysti carinii, pesquisa de 70, ,0000 SADT Rotavirus, pesquisa, Elisa Fezes, pesquisa de Rotavirus (EIE) 50, ,0000 SADT Treponema (campo escuro) Treponema (campo escuro), pesquisa de 20, ,0000 SADT Microsporidia, pesquisa nas fezes Criptosporidium, pesquisa 50, ,0000 SADT Sarcoptes scabei, pesquisa Sarcoptes scabei, pesquisa 20,70 SADT Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA Chlamydya - PCR, amplificação de DNA 191,66 SADT Culturas automatizadas Cultura Automatizada 60, ,0000 SADT

15 acido citrico Acido citrico 14, ,0000 SADT acido homogentisico Acido homogentisico, dosagem de 20, ,0000 SADT Alcaptonuria, pesquisa Alcaptonuria, pesquisa 15, ,0000 SADT Calculos urinarios Calculos urinarios, exame qualitativo de 30, ,0000 SADT Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) Catecolaminas livres urinarias 216,66 SADT Cistinuria, pesquisa Cistinuria, pesquisa 15, ,0000 SADT Coproporfirina III Coproporfirina III, dosagem de 20, ,0000 SADT Corpos cetonicos, pesquisa Corpos cetonicos, pesquisa 8,33 SADT Cromatografia de acucares Cromatografia de acucares (melituria) 100, ,0000 SADT Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) Dismorfismo eritrocitario, pesquisa de 20, ,0000 SADT Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em urina (minimo de 6 testes) Erros inatos do metabolismo, pesquisa de (inclui pesquisa de aminoaciduria, melituria e mucopolissacaridose) 33, ,0000 SADT Frutosuria, pesquisa Frutosuria, pesquisa 15, ,0000 SADT Galactosuria, pesquisa Galactosuria, pesquisa 15, ,0000 SADT Lipoides, pesquisa Lipoides, pesquisa 15, ,0000 SADT Melanina, pesquisa Melanina, pesquisa 15, ,0000 SADT Metanefrinas urinarias, dosagem das Metanefrinas urinarias, dosagem das 80, ,0000 SADT Microalbuminuria (RIE) Microalbuminuria (RIE) 100, ,0000 SADT Pesquisa ou dosagem de um componente urinario Pesquisa ou dosagem de um componente urinario 10, ,0000 SADT Porfibilinogenio Porfibilinogenio 14, ,0000 SADT Proteinas de Bence Jones, pesquisa Proteinas de Bence Jones, pesquisa 20, ,0000 SADT Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia), exame de Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia), exame de 20, ,0000 SADT Uroporfirinas, dosagem Uroporfirinas, dosagem 14,00 SADT ,5 hexanodiona, dosagem de urina ,5 hexanodiona, dosagem de urina 99,65 SADT Cistina Cistina 20, ,0000 SADT Porfobilinogenio Porfobilinogenio 14,00 SADT Beta mercapto-lactato-disulfiduria, pesquisa Beta mercapto-lactato-disulfiduria, pesquisa 14, ,0000 SADT Contagem sedimentar de Addis Addis, contagem de 10, ,0000 SADT Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao 50, ,0000 SADT Fenilcetonuria, pesquisa Fenilcetonuria, pesquisa 15, ,0000 SADT Histidina, pesquisa Histidina, pesquisa de 15, ,0000 SADT Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com 30, ,0000 SADT Mioglobina, pesquisa Mioglobina, pesquisa 27,00 SADT Osmolalidade, determinacao Osmolalidade, determinacao 30, ,0000 SADT Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard) Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard) 14, ,0000 SADT Prova da diluicao Prova da diluicao 15, ,0000 SADT Sobrecarga de agua, prova Sobrecarga de agua, prova 10, ,0000 SADT Cromatina sexual, pesquisa Cromatina sexual, pesquisa 30, ,0000 SADT Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de Na E C1 50, ,0000 SADT Muco-nasal, pesquisa de eosinofilos e mastocitos Citograma nasal 30, ,0000 SADT Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-ciclico Perfil Metabolico p/litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, CITR, Pesq. Cistina) APM - ciclico 266,66 SADT Gastroacidograma - secrecao basal para 60 e 4 amostras apos o estimulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste Gastroacidograma - secrecao basal para 60 e 4 amostras apos o estimulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste 80, ,0000 SADT Hollander (inclusive tubagem) teste Hollander (inclusive tubagem) teste 100, ,0000 SADT Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 100, ,0000 SADT Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos inclusive tubagem) exame Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos inclusive tubagem) exame 100, ,0000 SADT Tubagem duodenal Tubagem duodenal 53, ,0000 SADT Perfil reumatologico (acido urico, eletroforese de proteinas, FAN, VHS, prova do latex P/F. R, W. Rose) Perfil Reumatologico (inlui acido urico), eletroforese de proteinas, fator antinucleo, hemossedimentação, prova do latex para fator reumatoide e teste de Waaler Rose 100, ,0000 SADT ph - tornassol ph - tornassol 8,33 SADT Prova atividade de febre reumatica (aslo, eletroforese de proteinas, muco-proteinas e proteina C reativa) Prova de atividade de febre reumatica (inlcui, antiestreprolisina, eletroforese de proteinas, hemossedimentacao, muco-proteinas e proteina C reativa) 125, ,0000 SADT Provas de funcao hepatica (bilirrubinas, eletroforese de proteinas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT) Provas de funcao hepatica (inclui, bilirrubinas, eletroforese de proteinas, Fosfatase Alcalina, Transaminase Glutamico-Oxala-Setica Glutamico Priruvica e Gama-GT) 139, ,0000 SADT Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) Acido delta aminolevulinico (para chumbo inorganico) 30, ,0000 SADT Acido fenilglioxilico (para estireno) Acido fenilglioxilico (para estireno) 60, ,0000 SADT

16 Acido hipurico (para tolueno) Acido hipurico (para tolueno) 60, ,0000 SADT Acido mandelico (para estireno) Acido mandelico (para estireno) 60, ,0000 SADT Acido metilhipurico (para xilenos) Acido metilhipurico (para xilenos) 60, ,0000 SADT Salicilico Salicilatos, pesquisa 20,00 SADT Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) Carboxihemmoglobina (para monoxido de carbono diclorometano) 30, ,0000 SADT Chumbo Chumbo para chumpo inorganico, chumbotetraetila 80, ,0000 SADT Colinesterase (para carbamatos organofosforados) Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 25, ,0000 SADT Coproporfirinas (para chumbo inorganico) Coproporfirinas (para chumbo inorganico) 25, ,0000 SADT Etanol Etanol 50, ,0000 SADT Fenol (para benzeno, fenol) Fenol por cromotografia (para benzeno, fenol) 60, ,0000 SADT Fluor (para fluoretos) Fluor (para fluoretos) 60, ,0000 SADT Formoldeido Formoldeido 50,00 SADT Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) 30, ,0000 SADT Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorcao atomica (cada) Manganes 120, ,0000 SADT Metanol Metanol (para metanol) 50, ,0000 SADT P-aminofenol (para anilina) P-aminofenol (para anilina) 40, ,0000 SADT P-nitrofenol (para nitrobenzeno) P-nitrofenol (para nitrobenzeno) 30, ,0000 SADT Protoporfirinas livres (para chumbo inorganico) Protoporfirinas livres (para chumbo inorganico) 30, ,0000 SADT Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico) Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico) 20, ,0000 SADT Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada) Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada) 16,67 SADT Tiocianato (para cianetos nitrilas alifaticas) Tiocianato (para cianetos nitrilas alifaticas) 30, ,0000 SADT Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) 30, ,0000 SADT Zinco Zinco (para zinco) 120, ,0000 SADT Metil Etil Cetona Metil Etil Cetona 107,00 SADT Citomegalovirus-qualitativo, por PCR Citomegalovirus 567,00 SADT Cromossomo philadelfia Cromossomo philadelfia 250, ,0000 SADT Fator V de layden por PCR Fator V, de Layden 650,00 SADT Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao 835,15 SADT Hepatite B (qualitativo) PCR Hepatite B - PCR 612,00 SADT Hepatite B (quantitativo) PCR Hepatite B (quantitativo) 1.116,67 SADT Hepatite C (qualitativo) por PCR Hepatite C antigeno HCV (qualitativo) 558,33 SADT Hepatite C (quantitativo) por PCR Hepatite C antigeno HCV (quantitativo) 1.116,00 SADT Hepatite C-genotipagem Hepatite C-genotipagem 2.566,00 SADT HIV - carga viral PCR HIV - quantitativo 1.117,00 SADT HIV - qualitativo por PCR HIV - amplificacao 533,33 SADT HIV, genotipagem HIV, genotipagem 1.848,00 SADT HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando necessario PCR HPV (virus do papiloma humano), sonda DNA 291,66 SADT HTLV I / II por PCR (cada) Pesquisa de virus HTLV-I por tecnica de amplificacao de DNA (PCR) 750,00 SADT Mycobacteria PCR Mycobacteria amplificacao de DNA (PCR) 458,33 SADT Sifilis por PCR Sifilis 533,33 SADT X Fragil por PCR X Fragil 1.116,67 SADT Chlamydia por biologia molecular Chlamydia 168,00 SADT Pesquisa de outros agentes por PCR Herpes simples 567,00 SADT Material descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de sangue / auto transfusao intra-operatoria Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de processadora automatica de sangue 1.500, ,0000 SADT Material Descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de sangue/aferese Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de processadora automatica de sangue 1.500, ,0000 SADT Unidade de concentrado de hemacias Unidade de concentrado de hemacias 65, ,0000 SADT Unidade de concentrado de hemacias lavadas Unidade de concentrado de hemacias lavadas 80, ,0000 SADT Unidade de concentrado de plaquetas por aferese Unidade de concentrado de plaquetas 30, ,0000 SADT Unidade de concentrado de plaquetas randomicas Unidade de concentrado de plaquetas randomicas 30,00 SADT Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico 30, ,0000 SADT Unidade de plasma Unidade de plasma 45, ,0000 SADT Unidade de sangue total Unidade de sangue total 110, ,0000 SADT Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente 150, ,0000 SADT Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente 150, ,0000 SADT Irradiacao de componentes hemoterapicos Taxa de Irradiacao de unidade hemoterapica 70, ,0000 SADT Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente 150, ,0000 SADT Anticorpos eritrocitarios naturais e imunes - titulagem Anticorpos eritrocitarios naturais e imunes - titulagem 58,33 SADT Determinacao de celulas CD34 positivas - Citometro de Fluxo Determinacao de celulas CD34 positivas - Citometro de Fluxo 542,00 SADT

17 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo 333,33 SADT Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico 14, ,0000 SADT Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 27, ,0000 SADT Exsanguineo transfusao Exsanguineo transfusao 300, ,0000 SADT Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo 25,00 SADT Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) 83,33 SADT Grupo sanguineo ABO e RH Grupo sanguineo ABO e RH 30, ,0000 SADT Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluição Anticorpos, identificacao 80, ,0000 SADT Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias enzimatico Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias enzimatico - gel teste 150,00 SADT Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias 111,00 SADT Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias tratadas por enzimas Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias tratadas por enzimas 116,66 SADT Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias - Citometro de Fluxo Imunofenotipagem de subpopulacoes leucocitarias - Citometro de Fluxo 583,33 SADT Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo 1.083,33 SADT Operacao de processadora automatica de sangue em aferese Operacao de processadora automatica de sangue em aferese 300, ,0000 SADT Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intraoperatoria Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intraoperatoria , ,0000 SADT Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-a e/ou anti-b - gel teste Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-a e/ou anti-b - gel teste 50,00 SADT Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-a e/ou anti-b Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-a e/ou anti-b 33,33 SADT Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios Pesquisa de anticorpos sericos irregulares 40, ,0000 SADT Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste 50,00 SADT Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluicao Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias enzimatico - gel teste 150,00 SADT Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios a frio Pesquisa de anticorpos sericos irregulares a frio 33,33 SADT Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste 12,66 SADT Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste 25,00 SADT Prova de compatibilidade pre-transfusional completa Prova de compatibilidade pre-transfusional completa 30, ,0000 SADT Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste 37,66 SADT S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico 100, ,0000 SADT S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total 200, ,0000 SADT S. Chagas EIE por componente hemoterapico Chagas EIE por componente hemoterapico 30, ,0000 SADT S. Chagas EIE por unidade de sangue total Chagas EIE por unidade de sangue total 60, ,0000 SADT S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterapico Pesquisa de anti-hbc por componente hemoterapico 30, ,0000 SADT S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total Pesquisa de anti-hbc por unidade de sangue total 60, ,0000 SADT S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterapico Pesquisa de anti-hcv por componente hemoterapico 100, ,0000 SADT S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total Pesquisa de anti-hcv por unidade de sangue total 200, ,0000 SADT S. HIV - EIE por componente hemoterapico Pesquisa de anti-hiv - EIE por componente hemoterapico 75, ,0000 SADT S. HIV - EIE por unidade de sangue total Pesquisa de anti-hiv - EIE por unidade de sangue total 150, ,0000 SADT S. Malaria - IFI por componente hemoterapico Malaria - IFI por componente hemoterapico 15, ,0000 SADT S. Malaria - IFI por unidade de sangue total Malaria - IFI por unidade de sangue total 30, ,0000 SADT S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico 25,00 SADT S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total 50,00 SADT S. Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico 15, ,0000 SADT S. Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total 30, ,0000 SADT S. Sifilis HA por componente hemoterapico Sifilis HA por componente hemoterapico 14, ,0000 SADT S. Sifilis HA por unidade de sangue total Sifilis HA por unidade de sangue total 27, ,0000 SADT S. Sifilis VDRL por componente hemoterapico Sifilis VDRL por componente hemoterapico 5, ,0000 SADT S. Sifilis VDRL por unidade de sangue total Sifilis VDRL por unidade de sangue total 10, ,0000 SADT S.Chagas HA por componente hemoterapico Chagas HA por componente hemoterapico 11, ,0000 SADT S.Chagas HA por unidade de sangue total Chagas HA por uniedade de sangue total 22, ,0000 SADT S.Chagas IFI por componente hemoterapico Chagas IFI por componente hemoterapico 15, ,0000 SADT S.Chagas IFI por unidade de sangue total Chagas IFI por unidade de sangue total 30, ,0000 SADT S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico 25, ,0000 SADT S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total 50, ,0000 SADT Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto 20, ,0000 SADT Teste de coombs direto - gel teste Teste de coombs direto - gel teste 25,00 SADT

18 Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste 125,00 SADT Teste de Coombs indireto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Teste de Coombs Indireto - mono especifico (IGG, IGA, C3, C3D, Poliv.-AGH) - Gel Teste 187,66 SADT TMO - congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas TMO - Congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas 833,00 SADT TMO -descongelamento de medula óssea ou células tronco TMO - Descongelamento de medula ossea ou celulas tronco 208,33 SADT TMO -determinação de unidades formadoras de colônias TMO - Determinacao de unidades formadoras de colonias 833,33 SADT TMO -determinação de viabilidade de medula óssea TMO - Determinacao de viabilidade de medula ossea 166,66 SADT TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até anos) TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até anos) 833,33 SADT TMO -preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento TMO -preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento 416,66 SADT TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta 375,00 SADT Transaminase piruvica - TGP ou ALT por componente hemoterapico Transaminase piruvica - TGP ou ALT por componente hemoterapico 7, ,0000 SADT Transaminase piruvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total Transaminase piruvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total 14, ,0000 SADT Cariotipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos Cariotipo com bandas (liquido amniotico/pele/embrionario ou fetal) 700, ,0000 SADT Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas 916,66 SADT Cariotipo com tecnicas de alta resolucao Cariotipo com tecnicas de alta resolucao 1.041,66 SADT Cariotipo de medula (tecnicas com bandas) Cariotipo com bandas (sangue/medula) 400, ,0000 SADT Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas) Cariotipo simples (sangue/medula) 250, ,0000 SADT Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal 833,33 SADT Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 916,66 SADT Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X 916,66 SADT Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos) Vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos) 1.166,66 SADT Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica 833,33 SADT Cromatina X ou Y Cromatina X ou Y 83,33 SADT Cultura de aborto e obtencao de cariotipo Cultura de aborto e obtencao de cariotipo 916,66 SADT Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA 1.500,00 SADT Diagnostico genetico pre-implantacao por fish, por sonda Diagnostico genetico pre-implantacao por fish, por sonda 752,00 SADT Liquido amniotico, cariotipo com bandas Liquido amniotico, cariotipo com bandas 1.166,66 SADT Liquido amniotico, subcultura para dosagem adicional (unica) Liquido amniotico, subcultura para dosagem adicional (unica) 250,00 SADT Marcadores bioquimicos para avaliacao do risco fetal (cada) Marcadores bioquimicos para avaliacao do risco fetal (cada) 16,00 SADT Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (minimo de seis testes) De benedict (acucares redutores), do cloreto ferrico (derivados fenilalanina), da dinitrofenil-hidrazida (cetoacidos), do mitrosonaftol (metabolitos da tirosina), do cianeto-nitroprussiato (cistina), da P-nitroanilina (acido metilmalonico), do brometo de 21,00 SADT Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo 108,33 SADT Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo 1.778,00 (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) SADT Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificacao de aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou sialoligossacaridios glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteccao de erros inatos do metabolismo (cada) Aminoacidos na urina, aminoacidos no sangue, glicideos na urina, glicideos no sangue, oligossacarideos na urina, sialolipossacarideos na urina (cada) 83,33 SADT Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada) Ensaios enzimaticos em vilosidades corionicas (inclui testes em controles positivos e negativos e cultivo de celulas) 666,66 SADT Ensaios enzimaticos em leucocitos, eritrocitos ou tecidos para diagnostico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada) Alfa-fucosidase (fucosidose), alfa-glicosidade (doenca de pompe), alfa-manosidase (manosidose), arilsulfatase a (I. metacromatica e mucosulfatidose), arilsulfatase b (mucopolise VI e mucosulfatidose), beta-galactosidade (gangl. Gml e mucopolis IV B), beta 141,66 SADT Teste Duplo - 1 trimestre (PAPP-A+BETA+HCG) ou outros 2 em soro ou liquido amniotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais Teste Duplo (AFP+Beta+HCG) em soro ou liquido amniotico 166,66 SADT Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais Rastreamento pre-natal (triteste) 56,67 SADT Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou liquido aminiotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) em soro ou liquido amniotico 266,66 SADT analise de DNA fetal por enzima de restricao, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que ja foi feito o PCR e depende da enzima para estabelecer o diagnostico) analise de DNA fetal por enzima de restricao, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos 200,00 exames em que ja foi feito o PCR SADT e depende d Procedimento diagnostico peroperatorio sem deslocamento do patologista Exame anatomo patologico per-operatorio 220, ,0000 SADT

19 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista Exame anatomo patologico peroperatorio com acompanhamento do patologista em sala cirurgica 316,66 SADT Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de orgaos ou estruturas superficiais (mama, tireoide, etc) 120, ,0000 SADT Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas profundas ou intracavitarias (torax, Abdominal, Osso etc) 220, ,0000 SADT Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Ato da coleta de puncao biopsia aspirativa por agulha fina, de orgaos, estruturas superficiais ou profundas, quando realizado em nodulo ou massa não palpavel, com auxilio de aparelhos imagem (ultra-som, tomografia, computadorizada, etc) 500,00 SADT Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas superficiais Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista ou profundas, quando realizado em nodulo ou massa não palpavel, com auxilio de aparelhos imagem (ultra-som, tomografia computadorizada, etc) 500,00 SADT Procedimento diagnostico em biopsia simples imprint e cell block Exame anatomo patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa 140, ,0000 SADT Procedimento diagnostico citopatologico oncotico de liquidos e raspados cutaneos Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro, etc) 100, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica Exame citopatologia cervico-vaginal oncotica e microflora 70, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em citologia hormonal seriado Exame citologia hormonal seriado (minimo de 3 colheitas) 140, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em revisao de laminas Revisao de lamina 140, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em citologia hormonal isolada Exame citologia hormonal isolado 65, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em painel de imunoistoquimica (duas ou mais reacoes) Painel de imunoistoquimica (imunoperoxidase e imunoflorescencia) para diagnostico diferencial de neoplasias 1.041,00 SADT Procedimento diagnostico em reacao imunoistoquimica isolada Imunoperoxidase (por anticorpo primario) 500, ,0000 SADT Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco Exame anatomo-patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa 140, ,0000 SADT Procedimento diagnostico em pecas cirurgicas simples, incluindo RTU de prostata e resseccao endoscopica Procedimento diagnostico em pecas cirurgicas simples, incluindo RTU de prostata e resseccao 177,00 endoscopica SADT Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica complexa Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica complexa 402,00 SADT Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatomicas simples ou complexas (por margem) - maximo de tres margens Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças 186,00 anatomicas simples ou complexas (por SADT margem) - maximo d Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica 386,00 SADT Coloracao especial por coloracao Coloracao especial por coloracao 32,00 SADT Procedimento diagnóstico em imunofluorescência Procedimento diagnóstico em imunofluorescência 1.528,00 SADT Procedimento diagnostico em painel de hibridizacao in situ Painel de hidridizacao molecular com pesquisa de multiplas sequencias genicas 1.250,00 SADT Procedimento diagnostico por captura hibrida Procedimento diagnostico por captura hibrida 600,00 SADT Procedimento diagnostico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) DNA, determinacao de conteudo por citometria de fluxo 333,33 SADT Procedimento diagnostico em citometria de imagens Procedimento diagnostico em citometria de imagens 1.528,00 SADT Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido 100,00 SADT Angiografia radioisotopica Angiografia radioisotopica 360, ,3800 SADT Cintilografia do miocardio com fluordeoxiglicose (FDG-fluor-18) Cintilografia do Miocádio necrose 520, ,3800 SADT Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo) Cintilografia do miocardio necrose 520, ,3800 SADT Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse 1.590, ,5700 SADT Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco 830, ,7600 SADT Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso 580, ,3800 SADT Fluxo sanguineo das extremidades Fluxo sanguineo das extremidades 220, ,4800 SADT Quantificacao de shunt da direita para a esquerda Quantificacao de shunt da direita para a esquerda 350, ,5700 SADT Quantificacao de shunt periferico Quantificacao de shunt periferico 470, ,5700 SADT Venografia radioisotopica Venografia radioisotopica 460, ,5700 SADT Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico 623,00 SADT Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico 1.590,00 SADT Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo 360, ,4800 SADT Cintilografia do figado e do baco Cintilografia do figado e do baco 420, ,5700 SADT Cintilografia do figado e vias biliares Cintilografia do figado e vias biliares 680, ,9500 SADT Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa Sangramento digestivo determinado por hemacias 51 CR 245, ,0000 SADT Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa Hemorragias Não ativas 670, ,9500 SADT Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico Esvaziamento gastrico 570, ,7600 SADT Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos) Esvaziamento esofagico (liquidos) 570, ,7600 SADT Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos) Esvaziamento esofagico (semi-solidos) 570, ,7600 SADT

20 Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel Diverticulo de Meckel 550, ,5600 SADT Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico Refluxo gastro-esofagico 570, ,7600 SADT Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo) Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo) 365, ,4800 SADT Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123) Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123) 748,35 SADT Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131) Cintilografia da tireoide e/ou captacao (131 I) 350, ,1900 SADT Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC) Cintilografia da tireoide e/ou captacao (99 M TC) 350, ,1900 SADT Cintilografia das paratireoides Cintilografia das paratireoides 400, ,5700 SADT Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI) Pesquisa de metastases do corpo total 720, ,9500 SADT Teste de estimulo com TSH recombinante Teste de estimulo da tireoide com TSH 320, ,1900 SADT Teste de supressao da tireoide com T Teste de supressao da tireoide com T3 275, ,1900 SADT Teste do perclorato Teste do perclorato 275, ,0000 SADT Cintilografia renal dinamica Estudo renal dinamica 460, ,7600 SADT Cintilografia renal dinamica com diuretico Estudo renal dinamica com diuretico 580, ,8600 SADT Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa) Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa) 480, ,5700 SADT Cintilografia testicular (escrotal) Cintilografia testicular (escrotal) 400, ,7700 SADT Cistocintilografia direta Cistografia direta 450, ,7600 SADT Cistocintilografia indireta Cistografia indireta 470, ,7600 SADT Determinacao da filtracao glomerular Determinacao da filtracao glomerular 180, ,0000 SADT Determinacao do fluxo plasmatico renal Determinacao do fluxo plasmatico renal 140, ,0000 SADT Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea) Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula ossea) 305, ,5700 SADT Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco 295, ,5700 SADT Determinacao da sobrevida de hemacias Determinacao da sobrevida de hemacias 295, ,0000 SADT Determinacao do volume eritrocitario Determinacao do volume eritrocitario 295, ,0000 SADT Determinacao do volume plasmatico Determinacao do volume plasmatico 295, ,0000 SADT Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) Absorcao de vitamina B12 (teste de Schilling) 1.100, ,0000 SADT Cintilografia ossea (corpo total) Cintilografia ossea (corpo total) 450, ,9500 SADT Fluxo sangüineo osseo Fluxo sangüineo osseo 325, ,3800 SADT Cintilografia cerebral Cintilografia cerebral 235, ,5700 SADT Cintilografia de perfusao cerebral Perfusao cerebral 1.150, ,5700 SADT Cisternocintilografia Cisternocintilografia 450, ,9500 SADT Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica Estudo das fistulas liquoricas 450, ,9500 SADT Fluxo sangüineo cerebral Fluxo sangüineo cerebral 220, ,3800 SADT Mielocintilografia Mielocintilografia 450, ,9500 SADT Ventriculo-cintilografia Ventriculocintilografia 450, ,9500 SADT Cintilografia com análogo de somatostatina Cintilografia com análogo de somatostatina 1.126,05 SADT Cintilografia com galio Cintilografia com galio , ,9500 SADT Cintilografia com leucocitos marcados Leucocitos marcados 708,33 SADT Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 770, ,9500 SADT Cintilografia de mama (bilateral) Cintilografia de mama (bilateral) 583,33 SADT Demarcação radioisotópica de lesões tumorais Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 860,00 SADT Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais 400,00 SADT Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela 400,00 SADT Linfocintilografia Linfocintilografia 310, ,5700 SADT Quantificacao da captacao pulmonar com galio Quantificacao da captacao pulmonar do galio , ,5700 SADT Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar Aspiracao pulmonar 320, ,5700 SADT Cintilografia pulmonar (inalacao) Cintilografia pulmonar (inalacao) 295, ,5700 SADT Cintilografia pulmonar (perfusao) Cintilografia pulmonar (perfusao) 320, ,5700 SADT Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) Tratamento com MIBG 626,67 SADT Tratamento da policitemia vera Tratamento da policitemia vera 270, ,0000 SADT Tratamento de cancer da tireoide Tratamento de cancer da tireoide 1.250, ,0000 SADT Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves) Tratamento do hipertireoidismo (Graves) 305, ,0000 SADT Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer) Tratamento de hipertireoidismo (Plummer) 450, ,0000 SADT Tratamento de metastases osseas (estroncio-90) Tratamento de metastases osseas (estroncio) 750, ,0000 SADT Tratamento de metástases ósseas (samário-153) Tratamento de metástases ósseas (samário-153) 785,95 SADT Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 1.030, ,9500 SADT alfa-hidroxiprogesterona alfa-hidroxiprogesterona 165, ,0000 SADT alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL) alfa androstonediol glucoronideo 160,00 SADT acido vanilmandelico (VMA) Acido vanilmandelico 100, ,0000 SADT Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH) Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH) 210, ,0000 SADT Aldosterona Aldosterona 85, ,0000 SADT Alfa-fetoproteina Alfa-fetoproteina (AFP) 125, ,0000 SADT

21 Androstenediona Androstenediona 85, ,0000 SADT Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) TRAB (anticorpo e anti-receptor de TSH) 225,00 SADT Anticorpos antiinsulina Antiinsulina 80, ,0000 SADT Anticorpos antitireoide (tireoglobulina) Anticorpos antitireoide (tireoglobulina) 105, ,0000 SADT Antigeno Australia (HBSAG) Antigeno Australia (HBSAG) 50, ,0000 SADT Antigeno carcinoembriogenico (CEA) Antigeno carcinoembriogenico (CEA) 155, ,0000 SADT Antigeno especifico prostatico total (PSA) PSA (antigeno prostatico especifico) 150, ,0000 SADT Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre incluindo PSA Total) PSA Livre (inclui o PSA Total) 206,66 SADT Calcitonina Calcitonina 225, ,0000 SADT Catecolaminas Catecolaminas 100, ,0000 SADT Composto S (11 - desoxicortisol) Composto S (11 desoxicortisol) 150, ,0000 SADT Cortisol Cortisol 55, ,0000 SADT Crescimento, hormonio do (HGH) Crescimento, hormonio do (HGH) 70, ,0000 SADT Dehidroepiandrosterona (DHEA) Dehidroepiandrosterona (DHEA, (RIE)) 105, ,0000 SADT Dehidrotestosterona (DHT) Dehidrotestosterona (DHT) 85, ,0000 SADT Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) 150, ,0000 SADT Estradiol Estradiol 100, ,0000 SADT Estriol Estriol 85, ,0000 SADT Estrona Estrona 70, ,0000 SADT Ferritina Ferritina 100, ,0000 SADT Foliculo estimulante, hormonio (FSH) Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 65, ,0000 SADT Gastrina Gastrina 100, ,0000 SADT Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG) SHBG (globulina transportadora de hormonios sexuais) 208,33 SADT Globulina transportadora da tiroxina (TBG) Globulina transportadora da tiroxina (TBG) 180, ,0000 SADT Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 55, ,0000 SADT Hormonio luteinizante (LH) Hormonio luteinizante (LH) 65,00 SADT Imunoglobulina (IGE) Imunoglobulina (IGE) 70, ,0000 SADT indice de tiroxina livre (ITL) Indice de tiroxina livre (ITL) 85, ,0000 SADT Insulina Insulina 55, ,0000 SADT Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) 250, ,0000 SADT Osteocalcina Osteocalcina 150,00 SADT Peptideo C Peptideo C 162, ,0000 SADT Progesterona Progesterona 105, ,0000 SADT Prolactina Prolactina 85, ,0000 SADT PTH PTH 200, ,0000 SADT Renina Renina 110, ,0000 SADT Somatomedina C (IGF1) Somatomedina C (RIE) 200, ,0000 SADT Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 110, ,0000 SADT T3 livre T3 livre 85, ,0000 SADT T3 retencao T3 retencao 55, ,0000 SADT T3 reverso T3 reverso 195, ,0000 SADT T4 livre T4 livre 85, ,0000 SADT Testosterona livre Testosterona livre 150, ,0000 SADT Testosterona total Testosterona total 105, ,0000 SADT Tireoestimulante, hormonio (TSH) Tireoestimulante, hormonio (TSH) 85, ,0000 SADT Tireoglobulina Tireoglobulina 140, ,0000 SADT Tiroxina (T4) Tiroxina (T4) 65, ,0000 SADT Triiodotironina (T3) Triiodotironina (T3) 65, ,0000 SADT Vitamina B Vitamina B12 85, ,0000 SADT Cranio - 2 incidencias Cranio PA-LAT 70, ,1440 SADT Cranio - 3 incidencias Cranio PA-LAT-BRETTON 71, ,2160 SADT Cranio - 4 incidencias Cranio PA-LAT-OBL ou BRETTON-HIRTZ 75, ,2880 SADT Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral Mastoides ou rochedo - bilateral 99, ,2592 SADT Orbitas - bilateral Orbitas: PA-LAT-OBL-HIRTZ 75, ,1728 SADT Seios da face Seios da face: FN-MN-LAT 71, ,1296 SADT Sela turcica Sela turcica: PA-LAT-BRETTON 71, ,1296 SADT Maxilar inferior Maxilar inferior: PA-obliquas 71, ,1296 SADT Ossos da face Ossos da face: MN-FN-LAT-HIRTZ 75, ,1728 SADT Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides Arcos zigomaticos - malar - estiloides: AP - obliquas 71, ,1296 SADT Articulacao temporomandibular (bilateral) Articulacao temporomandibular (bilateral) 75, ,1728 SADT Adenoides ou cavum Adenoides: lateral 68, ,0432 SADT

22 Panoramica de mandibula (ortopantomografia) Panoramica de mandibula (ortopantomografia) 71, ,2592 SADT Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide Planigrafia craniana linear - dois planos 169, ,6912 SADT Incidencia adicional de cranio ou face Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame ,0000 SADT Coluna cervical - 3 incidencias Coluna cervical: AP-LAT-TO ou flexao 70, ,1296 SADT Coluna cervical - 5 incidencias Coluna cervical: AP-LAT-TO obliquas 75, ,2160 SADT Coluna dorsal - 2 incidencias Coluna dorsal: AP-lateral 70, ,2400 SADT Coluna Dorsal - 4 incidencias Coluna dorsal: AP-lateral - obliquas 72,00 0,4560 SADT Coluna lombo-sacra - 3 incidencias Coluna Lombo-sacra 73, ,3120 SADT Coluna lombo-sacra - 5 incidencias Coluna lombo-sacra com obliquas e com seletivas para L5/S1 79, ,4560 SADT Sacro-coccix Sacro-coccix 73, ,1728 SADT Coluna dorso-lombar para escoliose Coluna para escoliose: TA-lateral 75, ,3080 SADT Coluna total para escoliose (telespondilografia) Coluna total ou escoliose panoramica 118, ,6160 SADT Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) Planigrafias da coluna vertebral - dois planos 270, ,5184 SADT Incidencia adicional de coluna Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame ,0000 SADT Esterno Esterno 70, ,2160 SADT Articulacao esternoclavicular Articulacao esterno-clavicular 70, ,1296 SADT Costelas - por hemitorax Costelas - por hemitorax 70, ,2400 SADT Clavicula Clavicula 70, ,1440 SADT Omoplata ou escapula Omoplata ou ombro-funcional 70, ,2160 SADT Articulacao acromioclavicular Articulacao acromio-clavicular 70, ,0864 SADT Articulacao escapuloumeral (ombro) Articulacao escapulo-umeral 70, ,0864 SADT Braco Braco 70, ,1440 SADT Cotovelo Cotovelo 59, ,0864 SADT Antebraco Antebraco 59, ,1440 SADT Punho Punho:AP - LAT - obliquas 59, ,1728 SADT Mao ou quirodactilo Mao ou quirodactilo 59, ,0864 SADT Maos e punhos para idade ossea Maos e punhos para idade ossea 59, ,0720 SADT Incidencia adicional de membro superior Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame ,0000 SADT Bacia Bacia 61, ,1540 SADT Articulacoes sacroiliacas Articulacoes sacro-iliacas 70, ,1296 SADT Articulacao coxofemoral (quadril) Articulacao coxo-femoral (cada lado) 70, ,1920 SADT Coxa Coxa 70, ,2400 SADT Joelho Joelho: AP - Lateral 60, ,1440 SADT Patela Joelho ou rotula: AP.-LAT - axial 64, ,1872 SADT Perna Perna 60, ,2400 SADT Articulacao tibiotarsica (tornozelo) Articulacao tibio-tarsica 59, ,0864 SADT Pe ou pododactilo Pe ou pododactilo 59, ,1440 SADT Calcaneo Calcaneo 59, ,0864 SADT Escanometria Escanometria 70, ,1540 SADT Panoramica dos membros inferiores Panoramica dos membros inferiores 102, ,3185 SADT Incidencia adicional de membro inferior Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame ,0000 SADT Torax - 1 incidencia Torax: PA 46, ,1540 SADT Torax - 2 incidencias Torax :PA - LAT 51, ,3080 SADT Torax - 3 incidencias Torax: PA ( INS e EXP) - LAT 55, ,4620 SADT Torax - 4 incidencias Torax: PA - LAT - Obliquas 59, ,6160 SADT Coracao e vasos da base Coracao e vasos de Base: PA - LAT 51, ,3080 SADT Planigrafia de torax, mediastino ou laringe Planigrafia - Hemitorax - mediastino (por plano) 140, ,5760 SADT Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles) Hipofaringe 120, ,1728 SADT Deglutograma Deglutograma 188,12 SADT Videodeglutograma Videodeglutograma 327,06 SADT Esofago Esofago 102, ,2304 SADT Estomago e duodeno Estomago e duodeno 154, ,3888 SADT Esofago - hiato - estomago e duodeno Esofago - hiato - estomago e duodeno 171, ,5760 SADT Transito e morfologia do delgado Transito e morfologia do delgado 158, ,5970 SADT Estudo do delgado com duplo contraste Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise 158,33 0,7620 SADT Clister ou enema opaco (duplo contraste) Clister opaco (duplo contraste) 175, ,7620 SADT Defecograma Defecograma 650,00 SADT Colangiografia intra-operatoria Colangiografia pre-operatoria 125, ,2880 SADT Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno) Colangiografia pos-operatoria 125, ,2880 SADT Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccao (simples ou com macro-dosedripping) , ,6104 SADT

23 Pielografia ascendente Pielografia ascendente 134, ,4800 SADT Urografia venosa minutada Urografia venosa minutada , ,8744 SADT Urografia venosa com nefrotomografia Urografia venosa com nefrotomografias 228, ,0184 SADT Uretrocistografia de adulto Uretrocistografia 163, ,4320 SADT Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos) Uretrocistografia 163, ,4320 SADT Tomografia renal sem contraste Planigrafia renal sem contraste 134, ,4320 SADT Abdome simples Abdomen simples: AP 68, ,1540 SADT Abdome agudo Abdomen agudo 83, ,6160 SADT Mamografia convencional bilateral Mamografia 163, ,2176 SADT Mamografia digital bilateral Mamografia digital bilateral 332,00 SADT Ampliacao ou magnificacao de lesao mamaria Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame + M2 consumido ,0000 SADT Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já inclui exame de base) Mamografia associada a puncao e marcacao pre cirurgica orientada por estereotaxia, US ou CT 341,67 2,4000 SADT Mamotomia por estereotaxia ou US Mamotomia por estereotaxia ou US 1.028,06 SADT Esqueleto (incidencia basica de: cranio, coluna, bacia e membros) Esqueleto (incidencias basicas de cranio, coluna, bacia e membros) 640, ,0340 SADT Densitometria ossea - 1 segmento Densitometria ossea 310, SADT Densitometria ossea - 2 segmentos (coluna e femur) Densitometria ossea duo energetica (coluna lombar + femur ou dois segmentos) 486,00 SADT Densitometria ossea - corpo inteiro Densitometria ossea duo energetica (corpo inteiro) 600, ,0000 SADT Morfometria digital (coluna ou femur) Morfometria digital/coluna lombar 333,33 SADT Planigrafia de osso Planigrafia de osso ou subsidiaria a outros exames-por plano 125, ,3600 SADT Ductografia (por mama) Ductografia (por mama) 156, ,1088 SADT Sialografia (por glandula) Sialografia (por glandula) 163, ,2592 SADT Histerossalpingografia Histerossalpingografia 194, ,2592 SADT Artrografia ou pneumoartrografia Artrografia 192, ,2592 SADT Fistulografia Fistulografia 126, ,2880 SADT Colangiografia transcutanea Colangiografia transcutanea 270, ,4320 SADT Colangiopancreatografia retrograda Colangiografia retrograda 190, ,4320 SADT Dacriocistografia Dacriocistografia 154, ,2160 SADT Puncao biopsia/aspirativa orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame de base) Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos (orientados por US, CT, RX, RM) 714, ,0000 SADT Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base) Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base) 387,88 SADT Mielografia segmentar (por segmento) Mielografia segmentar (1 segmento) 458, ,4320 SADT Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral Teste de oclusao carotidea ou vertebral 800, ,1520 SADT Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial ou venoso) Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial ou venoso) 763,30 SADT Radioscopia diagnostica Radioscopia diagnostica 182,82 SADT Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico (por hora ou fracao) Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico 198, ,0000 SADT Aortografia abdominal por puncao translombar Aortografia abdominal trans-lombar 547, ,6350 SADT Angiografia por puncao Arteriografia do membro inferior unilateral 186, ,0000 SADT Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso Angiografias por cateter 1.092, ,5240 SADT Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario - por vaso Angiografia Digital Arterial 1.092, ,5240 SADT Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundario ou distal - por vaso Angiografia medular 1.212, ,2700 SADT Angiografia transoperatoria de posicionamento Angiografia digital por via venosa 1.506, ,5240 SADT Flebografia por puncao venosa unilateral Flebografia de membro-unilateral 502, ,2700 SADT Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral Flebografia retrograda por cateterismo 1.292, ,2700 SADT Portografia trans-hepatica Portografia trans-hepatica 818, ,2700 SADT Esplenoportografia percutanea Esplenoportografia 547, ,2700 SADT Linfoangioadenografia unilateral Linfoangioadenografia 743, ,2320 SADT Cavernosografia Cavernosografia 490, ,6350 SADT Farmaco-cavernosografia (dinamica) Farmaco-cavernosografia (dinamica) 550, ,6350 SADT Globo ocular - bilateral Globo ocular 185, ,1900 SADT Globo ocular com doppler colorido - bilateral Globo ocular com doppler colorido - bilateral 397,55 SADT Glandulas salivares (todas) Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos) 180, ,1900 SADT Toracico extracardiaco Torax (extra-cardiaco) 110, ,1900 SADT Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario 468,00 SADT Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica 1.322,42 SADT Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico Ecocardiograma ecodoppler de esforço ou stress farmacologico 760, ,0000 SADT

24 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores Ecocardiograma ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores 800, ,0000 SADT Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico) Ecodopplercardiograma transesofagico 1.100, ,0000 SADT Ecodopplerocardiograma transtoracico Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo a cores 500, ,0000 SADT Mamas Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos) 180, ,1900 SADT Abdome total (inclui abdome inferior) Abdomen total (abdomen superior - rins - retroperitoneo e bexiga) 335, ,7600 SADT Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco) Abdomem superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco) 220, ,5700 SADT Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais) Retroperitonio (grandes vasos e suprarenais) 250, ,3800 SADT Aparelho urinario feminino (rins, ureteres e bexiga) Aparelho urinario (rins e bexiga) 220, ,3800 SADT Aparelho urinario masculino (rins, ureteres e bexiga) Aparelho urinario (rins e bexiga) 220, ,3800 SADT Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais) Prostata via abdominal 150, ,1900 SADT Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos) Pelvica (ginecologica) 105, ,1900 SADT Dermatologico - pele e subcutaneo Dermatologico - pele e subcutaneo 116,00 SADT Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio) Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos) 180, ,1900 SADT Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao) Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos, tendoes, escroto e penis - vasos perifericos) 180, ,1900 SADT Articular (por articulacao) Articulacoes 180, ,3800 SADT Obstetrica Obstetrica 140, ,1900 SADT Obstetrica convencional com Doppler colorido Obstetrica: com Doppler colorido 324,00 0,5100 SADT Obstetrica com translucencia nucal Obstetrica com translucencia nucal 138,00 SADT Obstetrica morfologica US morfologica 261,00 0,3400 SADT Obstetrica gestacao multipla: cada feto Obstetrica: gemelar 133,33 0,3400 SADT Obstetrica 1º trimestre (endovaginal) Obstetrica 1º trimestre (endovaginal) 200,00 SADT Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) Pelvica transvaginal 200, ,1900 SADT Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino) Prostata via trans-retal 300, ,3800 SADT Doppler colorido transcraniano ou transfontanela Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa, nodulo, ovario, etc) 387,00 0,5100 SADT Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e vertebrais) Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e jugulares) Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (inclui coracao) Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa, nodulo, ovario, etc) 387,00 0,5100 SADT Doppler colorido de aorta e arterias renais Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido de aorta e iliacas Doppler colorido de aorta e iliacas 508,33 SADT Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e tronco celiaco) Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido de hemangioma Doppler colorido de um vaso 323,33 0,3400 SADT Doppler colorido de veia cava superior ou inferior Doppler colorido de um vaso 323,33 0,3400 SADT Doppler colorido peniano com farmaco-inducao Doppler colorido peniano com farmaco-inducao 323,33 SADT Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional 600, ,7600 SADT Obstetrica: perfil biofisico fetal Obstetrica: com perfil biofisico fetal 233,33 0,3400 SADT Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao Estudo de dois vasos com doppler convencional 450, ,5700 SADT Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular 200,00 SADT Ultra-sonografia diagnostica monocular Ultra-sonografia diagnostica (por olhos) monocular 150, ,0000 SADT Obstetrica: com amniocentese Obstetrica: com amniocentese 297,00 0,3400 SADT Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa 320,00 SADT Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos Prostata transretal com biopsia 520,00 0,3400 SADT Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos 344,00 SADT Doppler colorido intra-operatorio Doppler colorido intra-operatorio 387,00 SADT Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª hora) Ecodopplercardiograma transoperatorio epicardico 1.000, ,0000 SADT Puncao vascular orientada por US (acrescentar o exame de base) Puncao vascular orientada por US (acrescentar o exame de base) 138,00 SADT Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) 138,00 SADT Cranio ou sela tursica ou orbitas Tomografia computadorizada de cranio ou orbitas ou sela tursica 755, ,0450 SADT Mastoides ou orelhas Tomografia computadorizada de mastoides ou ouvidos 905, ,5680 SADT Face ou seios da face Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes temporomandibulares 755, ,0450 SADT

25 Articulacoes temporomandibulares Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes temporomandibulares 755, ,0450 SADT Pescoco (partes moles, laringe, tireoide e faringe) Tomografia computadorizada do pescoco (partes moles - laringe - tireoide ou paratireoide - faringe) 905, ,5680 SADT Torax Tomografia computadorizada do torax 905, ,5680 SADT Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio) Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio) 335,00 SADT Abdome superior Tomografia computadorizada do abdomen superior 905, ,5680 SADT Pelve ou bacia Tomografia computadorizada da pelve ou bacia 905, ,5680 SADT Coluna cervical ou dorsal ou lombar (ate 3 segmentos) Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar ate tres segmentos (inter-espacos ou corpos vertebrais) 755, ,0450 SADT Coluna - segmento adicional Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento adicional da coluna acrescentar) 156, ,3450 SADT Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou pe) - unilateral Tomografia computadorizada das articulacoes (externo-clavicular-ombros-cotovelospunhos-sacroiliacas-coxo-femurais-joelhos-pes) , ,5680 SADT Segmentos apendiculares (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou pe) Tomografia computadorizada dos segmentos apendiculares (bracos-antebracoscoxas-pernas-maos e pes) , ,5680 SADT Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) arterial ou venosa Tomografia Computadorizada Dinamica 950, ,0450 SADT Angiotomografia de aorta toracica Angiotomografia de aorta toracica 200,00 SADT Angiotomografia de aorta abdominal Angiotomografia de aorta abdominal 200,00 SADT Tomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a puncao Tomomielografia ate tres segmentos (acrescentar a TC de coluna correspondente 72, ,0000 SADT Puncao aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base) Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos (orientados por US, CT, RX, RM) 714, ,0000 SADT cranio (encefalo) RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Sela turcica (hipofise) RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Base do cranio RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Orbita bilateral RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Ossos temporais bilateral RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Face (inclui seios da face) RM de cranio 1.800, ,7040 SADT Articulacao temporomandibular (bilateral) RM de ATM (bilateral) 1.800, ,7040 SADT Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide) RM do pescoco 1.800, ,7040 SADT Torax (mediastino, pulmao, parede toracica) RM de torax 1.860, ,7040 SADT Coracao - morfologico e funcional RM de de coracao ou aorta com cine-rm 2.200, ,7040 SADT Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse 1.741,73 SADT coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica RM de coracao ou aorta com cine-rm 2.200, ,7040 SADT Mama (unilateral) RM de torax 1.860, ,7040 SADT Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais, retroperitonio) RM de abdomem superior 1.860, ,7040 SADT Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais) RM de bacia ou pelvis 1.860, ,7040 SADT Fetal Fetal 1.658,09 SADT Penis Penis 1.860, ,7040 SADT Bolsa escrotal Bacia ou pelvis 1.860, ,7040 SADT Coluna cervical ou dorsal ou lombar RM da coluna lombo-sacra 1.830, ,7040 SADT Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou lombar) RM do plexo braqueal (unilateral) 1.830, ,7040 SADT Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes) RM de segmento apendicular (unilateral) 1.830, ,7040 SADT Mao (nao inclui punho) Mao (nao inclui punho) 1.830, ,7040 SADT Bacia (articulacoes sacroiliacas) Bacia ou pelvis 1.860, ,7040 SADT Coxa (unilateral) Coxa (unilateral) 1.830,00 SADT Perna (unilateral) RM de segmento apendicular (unilateral) 1.830, ,7040 SADT Pe (antepe) RM de tornozelo ou pe (unilateral) 1.830, ,7040 SADT Articular (por articulacao) RM de cotovelo ou punho (unilateral) 1.830, ,7040 SADT Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa Angiografia por RM (por segmento) 1.800, ,7040 SADT Angio-RM de aorta toracica Angiografia por RM (por segmento) 1.800, ,7040 SADT Angio-RM de aorta abdominal Angio-RM de aorta abdominal 1.800, ,7040 SADT Hidro-RM (colangio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) Hidro-RM (colangio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) 2.573,00 SADT Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao 547,17 SADT Megavoltagem-cobalto Cobaltoterapia 50, ,0000 SADT

26 Megavoltagem - acelerador linear - fotons ou eletrons (ate 5 Mv) Megavoltagem (acelerador linear, cobalto, eletrons) 80, ,0000 SADT Megavoltagem - acelerador linear - fotons ou eletrons (6-10 Mv)) Megavoltagem - acelerador linear - fotons ou eletrons (6-10 Mv)) 80,00 SADT Megavoltagem - acelerador linear - fotons ou eletrons (>=10Mv) Megavoltagem - acelerador linear - fotons ou eletrons (>=10Mv) 80,00 SADT Betaterapia por sessao Betaterapia 25, ,0000 SADT Cheque-filme Cheque-filme (filme radiologico a parte) 15, ,0000 SADT Roentgenterapia (ortovoltagem) Roentgenterapia ate 400 Kv 25, ,0000 SADT Simulacao de tratamento - simples Simulacao de tratamento 360,00 SADT Simulacao de tratamento - intermediaria Simulacao de tratamento - intermediaria 360,00 SADT Simulacao de tratamento - complexa Simulacao de tratamento - complexa 360,00 SADT Planejamento tecnico nao-computadorizado - simples Planejamento tecnico nao-computadorizado - simples 540,00 SADT Planejamento tecnico computadorizado complexo nao-tridimensional Planejamento tecnico computadorizado complexo nao-tridimensional 1.101,47 SADT Confeccao de sistema de imobilizacao - cabeca e pescoco e membros (unitario) Confeccao de sistema de imobilizacao - cabeca e pescoco e membros (unitario) 3.200,00 SADT Confeccao de sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelve (unitario) Confeccao de sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelve (unitario) 1.919,70 SADT Bloco de colimacao individualizado - cerrobend, chumbo ou multileaf (unitario) Mascaras ou blocos de colimacao 250, ,0000 SADT Irradiacao de meio corpo (por dia de tratamento) Irradiacao de meio corpo (por dia de tratamento) 1.279,95 SADT Irradiacao de corpo total (TBI) Irradiacao com campos alargados (meio corpo e corpo inteiro) 960, ,0000 SADT Irradiação com técnica rotatória -equipamento de telecobalto isocêntrico (por região anatômica e por dia de tratamento) Cobaltoterapia 50, ,0000 SADT Irradiação com técnica rotatória -equipamento acelerador linear -com fótons até Mv -(por região anatômica e por dia de tratamento) Megavoltagem (acelerador linear, cobalto, eletrons) 80, ,0000 SADT Planejamento computadorizado tridimensional (por região anatômica) Planejamento computadorizado tridimensional (por região anatômica) 4.955,95 SADT Radioterapia estereotáxica fracionada -1ª aplicação Radioterapia estereotáxica fracionada -1ª aplicação ,90 SADT Radioterapia estereotáxica fracionada (por aplicação subseqüente) Radioterapia estereotáxica fracionada (por aplicação subseqüente) 1.600,00 SADT Simulacao de braquioterapia - por insercao Moldagem em utero 600, ,0000 SADT Radiocirurgia estereotaxica - nivel I: Lesao unica e/ou um isocentro Radiocirurgia estereotaxica ,00 SADT Radiocirurgia estereotaxica - nivel II: duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros Radiocirurgia estereotaxica - nivel II ,00 SADT Radiocirurgia estereotaxica - nivel III: tres lesoes e/ou mais de quatro isocentros Radiocirurgia estereotaxica - nivel III ,00 SADT Moldagem/implante com cesio - outras localizacoes (por tratamento) Moldagem ou implante em mucosa 520, ,0000 SADT Implante temporario de baixa taxa de dose com fios de iridio (qualquer localizacao; por regiao anatomica e por tratamento) Radioimplante ou radiomoldagem com fios iridium (por tratamento) em cabeca e pescoco, mama, cerebro, esofago, pancreas, pulmao, tumores pediatricos, outras localizacoes , ,0000 SADT Implante oftalmico com placa radioativa - por tratamento Radioimplante oftalmologico com placas de cobalto , ,0000 SADT Implante com ouro 198 (qualquer localizacao; por regiao anatomica e por tratamento) Radioimplante com Ouro-198 (por tratamento) qualquer localizacao 2.666,67 SADT Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localizacao - por insercao) Braquiterapia de alta taxa de dose (por insercao-maximo de 4 insercoes) 4.500,00 SADT Angiofluoresceinografia - monocular Angiofluoresceinografia - monocular 200, ,0000 SADT Angiografia com indocianina verde -monocular Angiografia com indocianina verde -monocular 167,00 SADT Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria 60,00 SADT Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame Bioimpedanciometria (ambulatorial) 66,66 SADT Biopsia do vilo corial Biopsia do vilo corial 125,00 SADT Calorimetria indireta (ambulatorial) exame Calorimetria indireta (ambulatorial) 100,00 SADT Campimetria manual - monocular Campimetria manual 80, ,0000 SADT Ceratoscopia computadorizada - monocular Ceratoscopia computadorizada - monocular 250, ,0000 SADT Coleta de material cérvico-vaginal Coleta de material cérvico-vaginal 32,00 SADT Colposcopia (cervice uterina e vagina) Colposcopia 60, ,0000 SADT Cordocentese Cordocentese 125,00 SADT Curva tensional diaria - binocular Curva tensional diaria - binocular 150, ,0000 SADT Erecao farmaco-induzida Erecao farmaco-induzida 100, SADT Estereo-foto de papila - monocular Estereo-foto de papila - monocular 80,00 SADT Estesiometria Estesiometria 26,64 SADT Estudo da pelicula lacrimal - binocular Avaliacao de vias lacrimais (ou estudo da pelicula lacrimal) 83,33 SADT Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical 20, ,0000 SADT Exame bacterioscopico de lesao cutanea, muco ou linfa Exames bacterioscopicos de lesao cutanea, muco ou linfa 30, ,0000 SADT Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular 40, ,0000 SADT Exame micologico - cultura e identificacao de colonia Exame micologico - cultura e identificacao de colonia 30, ,0000 SADT Exame micologico direto (por local) Exame micologico direto 30, ,0000 SADT Gonioscopia - binocular Gonioscopia - binocular 80, ,0000 SADT

27 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular Mapeamento da retina - monocular 80, ,0000 SADT Microscopia especular de cornea - monocular Microscopia especular de cornea - monocular 350, ,0000 SADT Oftalmodinamometria - monocular Oftalmodinamometria - monocular 40, ,0000 SADT Peniscopia (inclui bolsa escrotal) Peniscopia 60,00 SADT Potencial de acuidade visual - monocular Acuidade visual com laser (PAN) - monocular 50, ,0000 SADT Retinografia - monocular Retinografia (so honorarios) - monocular 60, ,0000 SADT Tonometria - binocular Tonometria - binocular 25, ,0000 SADT Tricograma Tricograma 50, ,0000 SADT Urodinamica completa Urodinamica completa ( ) 400, ,0000 SADT Urofluxometria Urofluxometria 100, ,0000 SADT Visao subnormal - monocular Visao subnormal - monocular 150, ,0000 SADT Vulvoscopia (vulva e perineo) Colposcopia 60, ,0000 SADT Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por sitio) Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por sitio) 12,12 SADT Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno) Provas imuno-alergicas bacterianas 60, ,0000 SADT Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno) Provas imuno-alergicas para fungos 60, ,0000 SADT Teste da histamina Teste da histamina 19,39 SADT Teste de broncoprovocacao Teste de broncoprovocacao 150, ,0000 SADT Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) 64,00 SADT Teste de equilibrio peritoneal (PET) Teste de equilibrio peritoneal (PET) 83,33 SADT Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial Teste cardiopulmonar de exercicio 1) estagio I (medidas ventilatorias, PA, FC, Oximetria, dispneia) 150, ,0000 SADT Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma 500,00 SADT Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercicio) com qualquer ergometro Teste ergometrico cardiopulmonar - TE com coleta de gazes para determinacao do consumo de oxigenio 638,00 SADT Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma 500,00 SADT Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos) Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos) 120, ,0000 SADT Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos) Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos) 700, ,0000 SADT Teste de Hilger para paralisia facial Teste de Hilger para paralisia facial 80, ,0000 SADT Teste de Huhner Teste de Huhner 50, ,0000 SADT Teste de Mitsuda Teste de Mitsuda 20,00 SADT Teste de protese auditiva Teste de protese auditiva 150, ,0000 SADT Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular Teste de sensibilidade de contraste monocular 66,67 SADT Teste para broncoespasmo de exercício Teste para broncoespasmo de exercício 302,55 SADT Teste provocativo para glaucoma - binocular Teste provocativo para glaucoma - binocular 80,00 SADT Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira (TCAP) 62,66 SADT Testes cutaneo-alergicos para alimentos Testes cutaneo-alergicos para alimentos (TCAAL) 62,66 SADT Testes cutaneo-alergicos para fungos Testes cutaneo-alergicos para fungos (TCAF) 62,66 SADT Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos (TCAIH) 62,66 SADT Testes cutaneo-alergicos para polens Testes cutaneo-alergicos para polens (TCAPO) 62,66 SADT Testes de contato - ate 30 substancias (2x) - Testes de contato - ate 15 substancias 60, ,0000 SADT Teste de contato - por substancia, acima de Teste de contato (por substancia, acima de 15) 4, ,0000 SADT Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias (2x) - Testes de contato com fotossensibilizacao - ate 15 substancias 100, ,0000 SADT Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de Testes de contato com fotossensibilizacao (por substancia, acima de 15) 7, ,0000 SADT Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia 200, ,0000 SADT Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia 120, ,0000 SADT Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia 300, ,0000 SADT Oximetria nao invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta medica) Oximetria nao invasiva 30, ,0000 SADT Biometria ultra-sonica - monocular Biometria ultra-sonica - monocular 200, ,0000 SADT Cavernosometria Cavernosometria 214, ,0000 SADT Cavernosometria por bomba de erecao Cavernosometria por bomba de erecao 200,00 SADT Dopplermetria dos cordoes espermaticos Dopplermetria dos cordoes espermaticos 60, ,0000 SADT Duplex scan de arterias penianas Duplex-scan de arterias penianas 166,67 SADT Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area) Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area) 120, ,0000 SADT Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico 150, ,0000 SADT Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico 100, ,0000 SADT Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico 200, ,0000 SADT Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area) Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area) 60, ,0000 SADT Paquimetria ultra-sonica - monocular Paquimetria ultra-sonica - monocular 150, ,0000 SADT

28 Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por territorio peniano) Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por territorio peniano) 50, ,0000 SADT Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio 160, ,0000 SADT Fundoscopia sob medriases binocular Fundoscopia sob medriases binocular 30, ,0000 SADT Broncografia (por puncao ou entubacao traqueal) Broncografia (por puncao ou entubacao traqueal) 250, ,0000 SADT Pressao arterial peniana Pressao arterial peniana 60, ,0000 SADT