Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS

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1 Ministério da Saúde Sistema Único de Saúde Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS Grupo: 02 PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNOSTICA SubGrupo: 01 COLETA DE MATERIAL Forma de Organização: 01 COLETA DE MATERIAL POR MEIO DE PUNCAO/BIOPSIA AMNIOCENTESE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,69 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 1,69 1,69 1,69 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: Origem: A BIOPSIA / PUNCAO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE Valor Ambulatorial SA: 11,28 11,28 CBO: , , , , , BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE Origem: H , H Data: 07/11/2007 Página: 1

2 Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 98,96 69,87 168,83 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Permanência Maior: SIM Pontos: 88 CID Principal: C73, D09.3, D34, D44.0 CBO: , , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,77 14,77 14,77 14,77 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C21.1, C21.8, D01.3, K62.6, K62.9 CBO: , , , BIOPSIA DE BACO POR PUNCAO / ASPIRACAO Origem: H , H Data: 07/11/2007 Página: 2

3 Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , BIOPSIA DE BEXIGA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 33,34 33,34 33,34 33,34 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.8, D09.0, D30.3, N30.0, N30.1, N30.2, N30.3, N30.4, N30.8, N33.0, N33.8 CBO: , , BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 3

4 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 Sexo: M 14,66 14,66 14,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C63.2, D29.4 CBO: , , BIOPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 CBO: , , , BIOPSIA DE CONJUNTIVA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 4

5 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 24,88 24,88 24,88 24,88 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C69.0, D21.0, H11.9 CBO: Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE CORDAO ESPERMATICO (UNILATERAL) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 Sexo: M 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C63.1, D29.7 CBO: , , BIOPSIA DE CORNEA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 5

6 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 54,89 Inclui Anestesia: SIM 54,89 54,89 38,98 15,91 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: H15.8, H18.9 CBO: Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CEU ABERTO Origem: H Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 18 Inclui Anestesia: SIM 542, ,28 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Permanência Maior: SIM Pontos: 88 CID Principal: B90.2, C40.9, C41.2, C41.9, C79.5, D16.6, D16.9, D48.0, G60.0, G95.2, G95.8, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.4, M06.8, M06.9, M07.2, M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M14.6, M40.1, M40.2, M40.3, M40.4, M41.3, M41.5, M41.8, M41.9, M42.0, M42.1, M42.9, M43.0, M43.1, M43.6, M43.9, M45, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M47.0, M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M48.0, M48.1, M48.2, M48.3, M48.4, M48.5, M48.8, M49.0, M49.1, M49.2, M49.3, M49.4, M49.5, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.8, M51.9, M53.2, M80.0, M80.1, M80.2, M80.3, M80.4, M80.5, M80.8, M80.9, M85.0, M85.1, M85.3, M85.4, M85.5, M85.6, M86.0, M86.1, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M87.0, M87.2, M87.8, M89.1, M89.2, M89.3, M89.5, M96.0, M96.1, M96.2, M96.3, M96.4, M96.5, M96.6, M99.1, M99.2, M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, Q06.2, Q06.3, Q06.8, Q06.9, Q76.0, Q76.2, Q76.3, Q76.4, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.4, Q78.8, Q78.9, Q87.4, S12.2, S13.0, S13.1, S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.1, S32.7, S32.8, S33.0, S33.1, T84.0, T84.2, T84.3, T84.4, T84.5, T84.6, T84.7, T84.8, T84.9, T91.1, T91.3, T91.8, T91.9 Data: 07/11/2007 Página: 6

7 CBO: , , Habilitação: 2501 Unidade de Atencao Especializada em traumatoortopedia 2502 Centro de referencia de alta complexidade em traumatoortopedia Especialidade do Leito: Origem: H Modalidade: HOSPITALAR 1 CIRURGICO BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL LAMINA E PEDICULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO GUIADO) Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 18 Inclui Anestesia: SIM 137, ,97 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Permanência Maior: SIM Pontos: 88 CID Principal: B90.2, C41.2, C79.5, D16.6, D48.0, G60.0, G95.2, G95.8, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.4, M06.8, M06.9, M07.2, M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M14.6, M40.1, M40.2, M40.3, M40.4, M41.3, M41.5, M41.8, M41.9, M42.0, M42.1, M42.9, M43.0, M43.1, M43.6, M43.9, M45, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M47.0, M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M48.0, M48.1, M48.2, M48.3, M48.4, M48.5, M48.8, M49.0, M49.1, M49.2, M49.3, M49.4, M49.5, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.8, M51.9, M53.2, M80.0, M80.1, M80.2, M80.3, M80.4, M80.5, M80.8, M80.9, M85.0, M85.1, M85.3, M85.4, M85.5, M85.6, M86.0, M86.1, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M87.0, M87.2, M87.8, M89.1, M89.2, M89.3, M89.5, M96.0, M96.1, M96.2, M96.3, M96.4, M96.5, M96.6, M99.1, M99.2, M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, Q06.2, Q06.3, Q06.8, Q06.9, Q76.0, Q76.2, Q76.3, Q76.4, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.4, Q78.8, Q78.9, Q87.4, S12.2, S13.0, S13.1, S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.1, S32.7, S32.8, S33.0, S33.1, T84.0, T84.2, T84.3, T84.4, T84.5, T84.6, T84.7, T84.8, T84.9, T91.1, T91.3, T91.8, T91.9 CBO: , , Habilitação: 2501 Unidade de Atencao Especializada em traumatoortopedia 2502 Centro de referencia de alta complexidade em traumatoortopedia Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 7

8 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 656,72 656,72 534,52 122,20 656,72 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Permanência Maior: SIM CNRAC: SIM CID Principal: I41.0, I41.1, I41.2, I42.0, I42.3, I42.4, I42.8, I42.9 CBO: , , , Habilitação: Especialidade do Leito: 0802 Centro de referencia em alta complexidade cardiovascular 0801 Unidade de assistencia de alta complexidade cardiovascular 0803 Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista 0804 Cirurgia cardiovascular pediatrica 0806 Cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardiacos 0807 Laboratorio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardiologia intervencionista 1 CIRURGICO BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRAUTERINA CONSISTE NA RETIRADA DE FRAGMENTO(S) DE ENDOMETRIO PARA EXAME HISTOPATOLOGICO. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 68,55 Idade Min.: 20 Sexo: F 68,55 68,55 54,52 14,03 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C54.1, C54.8, D07.0, D26.0, N84.0, N85.0, N85.1, N97.2 CBO: Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE EPIDIDIMO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 8

9 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 Idade Min.: 10 Sexo: M 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: N45.0, N46 CBO: , , BIOPSIA DE ESCLERA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 54,89 54,89 38,98 15,91 54,89 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) Inclui Anestesia: SIM CID Principal: H15.0, H15.1, H15.9 CBO: Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE FARINGE RETIRADA DE FRAGMENTOS DE TECIDOS REALIZADOS NA HIPOFARINGE, OROFARINGE E NASOFARINGE, PARA EXAME HISTOPATOLOGICO Origem: A , A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 9

10 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 14,66 14,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , , , , BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO Origem: H Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 91,43 66,64 158,07 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Pontos: 88 CID Principal: B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B17.1, B17.8, B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, C22.9, C78.7, D13.4, D37.6, E83.0, E83.1, K72.9, K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K73.9, K74.0, K74.1, K74.2, K74.3, K74.4, K74.5, K74.6, K76.3, K76.4, K76.8, K76.9 CBO: , , , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 10

11 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 56,92 Inclui Anestesia: SIM 56,92 56,92 56,92 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , , , , BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) Inclui Anestesia: SIM CID Principal: C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C81.9, D36.0 CBO: , , , BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR RETIRADA DE FRAGUIMENTOS DE TECIDO DE GLANDULA SALIVAR PARA EXAME HISTOPATOLOGICO. Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 11

12 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 24,05 24,05 24,05 24,05 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: K11.0, K11.1, K11.2, K11.3, K11.4, K11.5, K11.6, K11.7, K11.8 CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 159,37 Inclui Anestesia: SIM 159,37 92,69 66,68 159,37 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: H21.9 CBO: Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE LAMINA PEDICULO E PROCESSOS VERTEBRAIS (A CEU ABERTO) Origem: H , H Data: 07/11/2007 Página: 12

13 Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 18 Inclui Anestesia: SIM 137,97 100,02 237,99 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Pontos: 88 CID Principal: B90.2, C41.2, C79.5, D16.6, D48.0, G60.0, G95.2, G95.8, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.4, M06.8, M06.9, M07.2, M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M14.6, M40.1, M40.2, M40.3, M40.4, M41.3, M41.5, M41.8, M41.9, M42.0, M42.1, M42.9, M43.0, M43.1, M43.6, M43.9, M45, M46.2, M46.3, M46.4, M46.5, M46.8, M46.9, M47.0, M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M48.0, M48.1, M48.2, M48.3, M48.4, M48.5, M48.8, M49.0, M49.1, M49.2, M49.3, M49.4, M49.5, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.8, M51.9, M53.2, M80.0, M80.1, M80.2, M80.3, M80.4, M80.5, M80.8, M80.9, M85.0, M85.1, M85.3, M85.4, M85.5, M85.6, M86.0, M86.1, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M87.0, M87.2, M87.8, M89.1, M89.2, M89.3, M89.5, M96.0, M96.1, M96.2, M96.3, M96.4, M96.5, M96.6, M99.1, M99.2, M99.3, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, Q06.2, Q06.3, Q06.8, Q06.9, Q76.0, Q76.2, Q76.3, Q76.4, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.4, Q78.8, Q78.9, Q87.4, S12.2, S13.0, S13.1, S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S32.0, S32.1, S32.7, S32.8, S33.0, S33.1, T84.0, T84.2, T84.3, T84.4, T84.5, T84.6, T84.7, T84.8, T84.9, T91.1, T91.3, T91.8, T91.9 CBO: , , Habilitação: Especialidade do Leito: 2501 Unidade de Atencao Especializada em traumatoortopedia 2502 Centro de referencia de alta complexidade em traumatoortopedia 1 CIRURGICO BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO) Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 91,49 Inclui Anestesia: SIM 91,49 91,49 52,40 39,09 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) Data: 07/11/2007 Página: 13

14 CBO: , , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE MEDULA OSSEA Origem: A Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 37,02 Inclui Anestesia: SIM 37,02 37,02 37,02 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , , BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 14,66 14,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C49.1, C49.2, C49.9, D21.2, D36.9, G12.1, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G71.9, M60.0, M60.1, M60.2, M60.8, M60.9, M62.9, M63.0, M63.1, M63.2, M63.3, M63.8 CBO: , , , , BIOPSIA DE NERVO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 14

15 Valor Ambulatorial SA: 24,05 24,05 CID Principal: C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6 CBO: BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 146,20 Inclui Anestesia: SIM 146,20 95,67 50,52 146,19 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C40.0, C40.8, C40.9, D16.0, D16.7, D16.9, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9, M01.1, M01.3, M01.6, M01.8, M03.1, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.2, M06.4, M06.8, M06.9, M07.0, M07.1, M07.2, M07.3, M07.4, M07.5, M07.6, M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M08.4, M08.8, M08.9, M09.0, M09.1, M09.2, M09.8, M10.0, M10.1, M10.2, M10.3, M10.4, M10.9, M11.0, M11.1, M11.2, M11.8, M11.9, M12.0, M12.1, M12.2, M12.3, M12.4, M12.5, M12.8, M13.0, M13.1, M13.8, M13.9, M14.0, M14.1, M14.2, M14.3, M14.4, M14.5, M14.6, M14.8, M40.0, M84.1, M85.0, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M86.8, M86.9, M92.5, M92.6, P36.9 CBO: , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) Origem: A , A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 15

16 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 146,71 Inclui Anestesia: SIM 146,71 95,99 50,72 146,71 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C40.1, C40.2, C40.8, C40.9, C41.4, C41.9, C76.7, C80, C90.0, D16.2, D16.8, D16.9, D48.0, D48.9, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9, M05.8, M05.9, M06.0, M06.8, M06.9, M08.0, M08.1, M08.2, M08.3, M08.4, M08.8, M08.9, M10.9, M12.2, M13.0, M13.1, M45, M86.0, M86.1, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M86.8, M86.9 CBO: , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) Origem: A , A , A , A , A , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 151,02 Inclui Anestesia: SIM 151,02 97,60 53,42 151,02 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.8, C79.5, C80, D16.2, D16.3, D48.0, D48.9, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9, M01.0, M01.1, M01.2, M01.3, M01.4, M01.5, M01.6, M01.8, M02.0, M02.1, M02.2, M02.3, M02.8, M02.9, M03.0, M03.1, M03.2, M03.6, M05.0, M05.1, M05.2, M05.3, M05.8, M05.9, M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9, M07.0, M07.1, M07.2, M07.3, M07.4, M07.5, M07.6, M08.0, M08.3, M08.8, M08.9, M10.0, M10.1, M10.2, M10.3, M10.4, M10.9, M11.0, M11.1, M11.2, M11.8, M11.9, M12.0, M12.1, M12.2, M12.3, M12.4, M12.8, M13.0, M13.1, M13.8, M13.9, M14.0, M14.1, M14.2, M14.4, M14.5, M14.6, M14.8, M15.9, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9, M22.0, M22.1, M22.2, M22.3, M22.4, M22.8, M22.9, M23.0, M23.1, M23.2, M23.3, M23.4, M23.5, M23.6, M23.8, M23.9, M25.0, M25.3, M25.4, M25.8, M25.9, M36.2, M36.3, M65.8, M65.9, Data: 07/11/2007 Página: 16

17 CBO: , Especialidade do Leito: M67.2, M67.8, M67.9, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M89.3, M89.8, M93.2, M93.8, M93.9, M94.8, M94.9, R22.4, S72.4, S78.1, S78.9, S82.0, S82.1, S83.2, S83.3, S83.4, S83.5, S83.6, S83.7, T84.4, T84.5, T84.6, T84.7, T84.8, T CIRURGICO BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) CONSISTE EM RETIRADA DE FRAGMENTO(S) DE OSSOS DAS MAOS, PUNHOS, COTOVELO, UMERO, RADIO, ULNA (TODOS OS OSSOS DOS MEMBROS SUPERIORES), PARA EXAME HISTOPATOLOGICO Origem: A , A , A , A , A , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 150,61 Inclui Anestesia: SIM 150,61 100,33 50,28 150,61 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C40.0, C40.1, C40.8, C40.9, C76.4, D16.0, D16.1, D16.2, D16.3, D16.9, M40.0, M70.1, M84.1, M86.0, M86.1, M86.2, M86.3, M86.4, M86.5, M86.6, M86.8, M86.9, P36.9, R22.9 CBO: , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE OSSO DO CRANIO E DA FACE RETIRADA DE FRAGMENTOS DE OSSOS DO CRANIO E DA FACE, PARA EXAME HISTOPATOLOGICO. Origem: A , A , A Valor Ambulatorial SA: 19,19 19,19 CBO: , , , , , , , , Data: 07/11/2007 Página: 17

18 , , , , , , , , , , BIOPSIA DE PALPEBRA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 CID Principal: H00.0, H01.0, H01.1, H01.8, H01.9, H02.4, H02.5, H02.7, H02.8, H02.9 CBO: , , , , , BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR Origem: A Valor Ambulatorial SA: 11,28 11,28 CID Principal: H61.1, H61.8, H61.9 CBO: , , , , , BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 18

19 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 20,66 20,66 20,66 20,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C43.8, C43.9, C44.8, D04.9, D17.3, D18.0, D23.3 CBO: , , , , , , BIOPSIA DE PENIS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 14,66 14,66 Sexo: M Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: B97.7, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, N48.0, N48.2 CBO: , , BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 19

20 Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 CBO: , , , BIOPSIA DE PLEURA (POR AGULHA / PLEUROSCOPIA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 90,94 Inclui Anestesia: SIM 90,94 90,94 72,33 18,61 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: A15.6, A16.2, B90.8, B95.0, B95.1, B95.2, B95.3, B95.4, B95.6, B95.7, B96.0, B96.1, B96.2, B96.3, B96.4, B96.5, B96.7, B96.8, C37, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C45.0, C46.8, C50.8, C75.8, C77.1, C78.2, C81.7, C82.7, D19.0, D38.2, I26.0, I26.9, I31.0, I31.1, I31.2, J17.8, J43.1, J43.2, J43.8, J44.1, J44.8, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3, J86.0, J86.9, J90, J91, J93.0, J93.1, J93.8, J94.1, J94.9, P28.0, P28.1, P28.8, S21.1, S21.2, S21.7, S21.8, S25.0, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, T01.1, T04.1 CBO: , , , , , , , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA DE PROSTATA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 20

21 Valor Ambulatorial SA: 36,95 Idade Min.: 10 Sexo: M 36,95 CBO: , , BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO Origem: H Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 21

22 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 Inclui Anestesia: SIM 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: N00.0, N00.1, N00.2, N00.3, N00.4, N00.5, N00.6, N00.7, N00.8, N01.0, N01.1, N01.2, N01.3, N01.4, N01.5, N01.6, N01.7, N01.8, N02.0, N02.1, N02.2, N02.3, N02.4, N02.5, N02.6, N02.7, N02.8, N03.0, N03.1, N03.2, N03.3, N03.4, N03.5, N03.6, N03.7, N03.8, N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.4, N04.5, N04.6, N04.7, N04.8, N05.0, N05.1, N05.2, N05.3, N05.4, N05.5, N05.6, N05.7, N05.8, N06.0, N06.8, N07.0, N07.8, N08.0, N08.5, N10, N12, N14.0, N14.1, N14.2, N14.3, N15.1, N15.8, N16.0, N16.1, N16.2, N16.3, N16.4, N16.5, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N18.0, N18.8, N19 CBO: , , , BIOPSIA DE SEIO PARANASAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 CBO: , , , BIOPSIA DE SINOVIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 22

23 Valor Ambulatorial SA: 24,05 24,05 CBO: , , , BIOPSIA DE TESTICULO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 36,95 36,95 Idade Min.: 10 Sexo: M CBO: , , BIOPSIA DE TIREOIDE OU PARATIREOIDE Origem: A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 23

24 Valor Ambulatorial SA: 18,98 18,98 CBO: , , , BIOPSIA DE URETER Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) Inclui Anestesia: SIM CID Principal: C66, D30.2 CBO: , , BIOPSIA DE URETRA Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 24

25 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 36,95 Inclui Anestesia: SIM 36,95 36,95 36,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C67.5, C68.0, C68.8, C68.9, N21.1 CBO: , , BIOPSIA DE VAGINA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 14,66 14,66 14,66 Sexo: F Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C52, N76.5, N76.8, N80.4, N89.0, N89.1, N89.2, N89.4 CBO: , , , BIOPSIA DE VULVA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 25

26 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,66 Sexo: F 14,66 14,66 14,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, D07.1, D28.0, D39.7, N76.6, N77.1, N90.0, N90.1, N90.2, N90.3, N90.4 CBO: , , , BIOPSIA DO COLO UTERINO CONSISTE NA RETIRADA DE FRAGMENTO DA LESAO DO COLO DO UTERO PARA EXAME HISTOPATOLOGICO. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 24,92 Idade Min.: 10 Sexo: F 24,92 24,92 24,92 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: C54.8, D26.0, N84.0, N97.2 CBO: , , , BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA Origem: A , A , A , A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 26

27 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,25 17,25 17,25 17,25 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C06.0, D10.0, D10.1 CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , BIOPSIA ESTEREOTAXICA Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 13 Inclui Anestesia: SIM 1.023,06 638, ,46 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 4 Permanência Maior: SIM Pontos: 1484 CID Principal: A81.0, A81.1, A81.2, A81.8, B22.0, B69.0, B69.9, C70.0, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C75.1, D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D33.7, D33.9, D35.2, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.3, G06.2, G93.0, G93.4, R90.0, R90.8 CBO: Serviço / Classificação: 105 / 005 Habilitação: Especialidade do Leito: 1607 Tratamento neurocirurgico da dor e funcional 1 CIRURGICO BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETICA / RAIO X Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 27

28 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 80,83 80,83 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001, 121 / 002, 121 / 003, 121 / BIOPSIA PREESCALENICA Origem: H Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 84,63 66,67 151,30 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 Pontos: 88 CID Principal: C49.8, C76.0, C85.9, C96.7 CBO: , , Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA Origem: A QUALQUER PROCEDIMENTO CIRURGICO DA MAMA COM FINALIDADE DIAGNOSTICA E PROCEDIMENTO TERAPEUTICO AMBULATORIAL, QUANDO SE TRATAR DE NODULO /TUMOR ATE 3 (TRES) CM NO SEU MAIOR DIAMETRO COM DIAGNOSTICO CLINICO, RADIOLOGICO, ULTRASONOGRAFICO, CITOLOGICO OU HISTOPATOLOGICO DE LESAO BENIGNA. CONSTITUISE DE RESSECCAO DE TODA A LESAO OU PARTE DELA. INDICACAO: PROCEDIMENTO CIRURGICO COM FINALIDADE DIAGNOSTICA DE LESOES PALPAVEIS OU NAO. PROCEDIMENTO TERAPEUTICOS DE NODULOS MENORES QUE 3 (TRES) CM. Data: 07/11/2007 Página: 28

29 Valor Ambulatorial SA: 28,00 Idade Min.: 20 28,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: , , BIOPSIAS MULTIPLAS P/ ESTADIAMENTO Origem: H PROCEDIMENTO FEITO POR VIA ENDOSCOPICA OU CIRURGICA COM A FINALIDADE DE ESTABELECER A EXTENSAO DE NEOPLASIA MALIGNA, QUANDO SE TRATA DE LESOES INVASIVAS OU MAL DEFINIDAS (LESOES CONTIGUAS QUE ACOMETEM UM MESMO ORGAO OU ORGAOS CONTIGUOS) OU DE LESOES NAO ESPECIFICADAS (LESOES MULTIPLAS EM UM MESMO ORGAO, EM UMA MESMA REGIAO ANATOMICA, EM DIFERENTES REGIOES ANATOMICAS OU EM ORGAOS DIFERENTES). Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 2.176,79 651, ,84 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 5 Permanência Maior: SIM CNRAC: SIM Pontos: 545 CID Principal: C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C13.0, C13.1, C13.2, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C56, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9 CBO: , , Habilitação: Especialidade do Leito: 1706 UNACON 1707 UNACON com servico de radioterapia 1708 UNACON com servico de hematologia 1709 UNACON com servico de oncologia pediatrica 1 CIRURGICO Data: 07/11/2007 Página: 29

30 Origem: A PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA Valor Ambulatorial SA: 26,59 Idade Min.: 20 26,59 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: , , , , PUNCAO DE CISTERNA SUBOCCIPITAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 5,63 5,63 CBO: , , , PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA CONSISTE DE PROCEDIMENTO CIRURGICO AMBULATORIAL, SOB ANESTESIA LOCAL, INDICADO PARA O DIAGNOSTICO DE LESAO MAMARIA IMPALPAVEL OU PALPAVEL COM MAIS DE 02 (DOIS) CM, QUE UTILIZA AGULHA GROSSA, ESPECIFICA, DESCARTAVEL, ACOPLADA A PISTOLA DEDICADA A ESTA FINALIDADE E FORNECE FRAGMENTOS TISSULARES (04 NO MINIMO), PARA EXAME HISTOPATOLOGICO. Data: 07/11/2007 Página: 30

31 Valor Ambulatorial SA: 54,74 Idade Min.: 20 54,74 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, D24 CBO: , , , , PUNCAO DE VAGINA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,28 11,28 11,28 11,28 Sexo: F Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 31

32 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,28 Sexo: M 11,28 11,28 11,28 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: R93.4 CBO: , , PUNCAO LOMBAR Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 5,63 5,63 CBO: , , , , , , , PUNCAO P/ ESVAZIAMENTO Origem: A CONSISTE NAS BIOPSIAS OU PUNCOES DIAGNOSTICAS NAO DESCRITAS EM OUTROS PROCEDIMENTOS. Data: 07/11/2007 Página: 32

33 Valor Ambulatorial SA: 10,60 10,60 CBO: , , , , , PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR Origem: A Valor Ambulatorial SA: 5,63 5,63 CBO: Forma de Organização: 02 OUTRAS FORMAS DE COLETA DE MATERIAL COLETA DE LAVADO BRONCOALVEOLAR CONSISTE NA REALIZACAO DA BRONCOSCOPIA, SEGUIDA DA OBTENCAO DE UM LAVADO E COLETA DO FLUIDO. Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 33

34 Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 CBO: COLETA DE LINFA P/ PESQUISA DE M. LEPRAE Origem: A Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA CBO: , , Origem: A COLETA DE MATERIAL P/ EXAME CITOPATOLOGICO DE COLO UTERINO CONSISTE NA COLETA DE MATERIAL, PARA EXAME CITOPATOLOGICO, EM ESTABELECIMENTOS DE SAUDE QUE NAO POSSUAM LABORATORIO DE CITOPATOLOGIA.(COM GARANTIA DE TRANSPORTE ADEQUADO DO MATERIAL PARA OUTRO ESTABELECIMENTO). Data: 07/11/2007 Página: 34

35 Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: 1,00 Idade Min.: 10 Sexo: F 1,00 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , Origem: A COLETA DE MATERIAL P/ EXAME LABORATORIAL CONSISTE NA COLETA DE MATERIAL, PARA EXAME LABORATORIAL, EM POSTO DE COLETA, COM GARANTIA DE TRANSPORTE ADEQUADO DO MATERIAL PARA O LABORATORIO. Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , COLETA DE SANGUE P/ TRIAGEM NEONATAL Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 35

36 Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: 0,50 Idade Máx.: 00 0,50 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Serviço / Classificação: 145 / 012 SubGrupo: 02 DIAGNOSTICO EM LABORATORIO CLINICO Forma de Organização: 01 EXAMES BIOQUIMICOS CLEARANCE OSMOLAR Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 Idade Máx.: 00 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 36

37 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 001 Origem: A DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 37

38 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,63 3,63 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) Origem: A , H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 6,55 6,55 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 38

39 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 39

40 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE 5NUCLEOTIDASE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACETONA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 40

41 Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO URICO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 41

42 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 9,00 9,00 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALDOLASE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 42

43 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALFA1ANTITRIPSINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALFA1GLICOPROTEINA ACIDA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 43

44 Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALFA2MACROGLOBULINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE AMILASE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 44

45 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,25 2,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE AMONIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 45

46 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CALCIO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 46

47 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CAROTENO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CATECOLAMINAS Origem: H Data: 07/11/2007 Página: 47

48 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CERULOPLASMINA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CLORETO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 48

49 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COLESTEROL HDL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COLESTEROL LDL Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 49

50 Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COLINESTERASE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 50

51 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CREATININA Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 51

52 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 001 Origem: A DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB Valor Ambulatorial SA: 4,12 4,12 Serviço / Classificação: 145 / 001 Origem: A DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA HIDROXIBUTIRICA Data: 07/11/2007 Página: 52

53 Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 53

54 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FERRITINA Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 54

55 Valor Ambulatorial SA: 15,59 15,59 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FERRO SERICO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FOLATO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 55

56 Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 56

57 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FOSFORO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 57

58 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GALACTOSE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GAMAGLUTAMILTRANSFERASE (GAMA GT) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 58

59 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GLICOSE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / 001 Origem: A DOSAGEM DE GLICOSE6FOSFATO DESIDROGENASE Data: 07/11/2007 Página: 59

60 Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 60

61 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,86 7,86 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ISOMERASEFOSFOHEXOSE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 61

62 Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE LACTATO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE LEUCINOAMINOPEPTIDASE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 62

63 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE LIPASE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,25 2,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE MAGNESIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 63

64 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE MUCOPROTEINAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PIRUVATO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 64

65 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PORFIRINAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE POTASSIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 65

66 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,40 1,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 66

67 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SODIO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO OXALACETICA (TGO) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 67

68 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO PIRUVICA (TGP) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRANSFERRINA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 68

69 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,12 4,12 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRIPTOFANO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 69

70 Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE UREIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,85 1,85 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE VITAMINA B12 Origem: A , A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 70

71 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,24 15,24 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / ELETROFORESE DE PROTEINAS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 71

72 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,42 4,42 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PROVA DA DXILOSE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 72

73 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 6,55 6,55 Serviço / Classificação: 145 / 001 Forma de Organização: 02 EXAMES HEMATOLOGICOS E HEMOSTASIA CITOQUIMICA HEMATOLOGICA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 73

74 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,48 6,48 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM DE PLAQUETAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM DE RETICULOCITOS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 74

75 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) Data: 07/11/2007 Página: 75

76 Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE SULFOHEMOGLOBINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 76

77 Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DUKE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 77

78 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY Valor Ambulatorial SA: 9,00 9,00 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS Data: 07/11/2007 Página: 78

79 Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,85 2,85 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 79

80 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,77 5,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 80

81 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ANTITROMBINA III Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 81

82 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,48 6,48 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR II Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,31 5,31 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR IX Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 82

83 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,61 7,61 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR V Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,73 4,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR VII Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 83

84 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,09 8,09 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR VIII Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,63 6,63 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 84

85 Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) Valor Ambulatorial SA: 18,91 18,91 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR X Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 85

86 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,66 6,66 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR XI Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,11 9,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR XII Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 86

87 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,51 10,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FATOR XIII Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,66 6,66 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FIBRINOGENIO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 87

88 Valor Ambulatorial SA: 4,60 4,60 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HEMOGLOBINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,53 1,53 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A DOSAGEM DE HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37OC Data: 07/11/2007 Página: 88

89 Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA Origem: A CONSISTE NA PESQUISA DE HEMOSSIDERINA OU FERRO EM MATERIAIS BIOLOGICOS (SANGUE, URINA, MEDULA OSSEA, OUTROS). Data: 07/11/2007 Página: 89

90 Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PLASMINOGENIO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA CONSISTE NA SEPARACAO E QUANTIFICACAO DAS HEMOGLOBINAS PELOS METODOS: ELETROFORESE POR ISOFOCALIZACAO, GEL DE AGAROSE, ACETATO DE CELULOSE OU HPLC. Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 90

91 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,41 5,41 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / HEMATOCRITO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 91

92 Valor Ambulatorial SA: 1,53 1,53 / APAC (PROC.SECUNDARIO) CBO: , , , HEMOGRAMA COMPLETO CONSISTE NA CONTAGEM DE: ERITROCITOS, LEUCOCITOS (GLOBAL E DIFERENCIAL), PLAQUETAS, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, DETERMINACAO DOS INDICES HEMATIMETRICOS E AVALIACAO DE ESFREGACO SANGUINEO. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / LEUCOGRAMA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 92

93 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CELULAS LE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 93

94 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE FILARIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 94

95 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE HEMOGLOBINA S Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE PLASMODIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 95

96 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA / AIH (PROC. SECUNDARIO), , , , , , , , PESQUISA DE TRIPANOSSOMA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSO E COOMBS) Origem: H , H Data: 07/11/2007 Página: 96

97 Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , , PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PROVA DE RETRACAO DO COAGULO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 97

98 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PROVA DO LACO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Origem: A RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS Data: 07/11/2007 Página: 98

99 Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 12,00 12,00 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 99

100 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) CONSISTE NA IDENTIFICACAO DIRETA DE IMUNOGLOBULINA E OU COMPLEMENTO LIGADO A MEMBRANA DA HEMACIA. ESTA INDICADO PARA ACOMPANHAMENTO DE QUADROS DE SENSIBILIZACAO QUE TENHAM OCORRIDO IN VIVO DEVIDO A MECANISMOS AUTOLOGOS OU ALOGENEICOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 002 Forma de Organização: 03 EXAMES SOROLOGICOS E IMUNOLOGICOS CONTAGEM DE LINFOCITOS B Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 100

101 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 Origem: A FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 Idade Min.: 02 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: B24, J15.9, Z20.6, Z21, Z99.9 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 003 Habilitação: 1102 Laboratorio para cd4/cd8, carga viral CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS Origem: A , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 101

102 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETECCAO DE RNA DO HIV1 (QUALITATIVO) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 65,00 Idade Min.: 02 65,00 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) Data: 07/11/2007 Página: 102

103 Valor Ambulatorial SA: 96,00 96,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: B18.2 Serviço / Classificação: 145 / 003 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 103

104 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEINA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 104

105 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,06 15,06 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) Valor Ambulatorial SA: 16,42 Sexo: M 16,42 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE BETA2MICROGLOBULINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 105

106 Valor Ambulatorial SA: 13,55 13,55 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 106

107 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 107

108 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG) Origem: H Data: 07/11/2007 Página: 108

109 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1ESTERASE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 109

110 Valor Ambulatorial SA: 4,10 4,10 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 110

111 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 298,48 298,48 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: B18.2 Serviço / Classificação: 145 / 003 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) MAXIMO DE 10 MARCADORES POR PACIENTE. Data: 07/11/2007 Página: 111

112 Valor Ambulatorial SA: 8 8 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 10 Serviço / Classificação: 145 / INTADERMORREACAO COM DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , , , , , , , , , , , Origem: A PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA Data: 07/11/2007 Página: 112

113 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIDNA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 113

114 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,67 8,67 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI HELICOBACTER PYLORI Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIHIV1 (WESTERN BLOT) Data: 07/11/2007 Página: 114

115 Valor Ambulatorial SA: 85,00 Idade Min.: 02 85,00 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIHIV1 + HIV2 (ELISA) Valor Ambulatorial SA: 1 Idade Min.: 02 1 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIHTLV1 + HTLV2 Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 115

116 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI SCHISTOSOMAS Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 116

117 Valor Ambulatorial SA: 5,74 5,74 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTISM Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTISSA (RO) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 117

118 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTISSB (LA) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 118

119 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 119

120 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS Origem: A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO Origem: A , A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 120

121 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,83 5,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL Data: 07/11/2007 Página: 121

122 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) Data: 07/11/2007 Página: 122

123 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,70 9,70 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 123

124 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLIADINA (GLUTEN) IGG IGM E IGA Data: 07/11/2007 Página: 124

125 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS Data: 07/11/2007 Página: 125

126 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 126

127 Valor Ambulatorial SA: 4,10 4,10 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,50 5,50 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS Data: 07/11/2007 Página: 127

128 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO Data: 07/11/2007 Página: 128

129 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 129

130 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 130

131 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTIHBS) Data: 07/11/2007 Página: 131

132 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTIHBE) Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA Origem: A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 132

133 Valor Ambulatorial SA: 7,78 7,78 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 9,71 9,71 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTIHCV) Data: 07/11/2007 Página: 133

134 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTIHDV) Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO Data: 07/11/2007 Página: 134

135 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS Valor Ambulatorial SA: 4,10 4,10 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO Data: 07/11/2007 Página: 135

136 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEINBARR Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 136

137 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 11,00 11,00 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS Data: 07/11/2007 Página: 137

138 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 16,97 16,97 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI Data: 07/11/2007 Página: 138

139 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTIHBCIGG) Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) Data: 07/11/2007 Página: 139

140 Valor Ambulatorial SA: 3 3 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAVIGG) Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA Data: 07/11/2007 Página: 140

141 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELAHERPES ZOSTER Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEINBARR Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 141

142 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS Data: 07/11/2007 Página: 142

143 Valor Ambulatorial SA: 11,61 11,61 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA Data: 07/11/2007 Página: 143

144 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTIHBCIGM) Data: 07/11/2007 Página: 144

145 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) Valor Ambulatorial SA: 2 2 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAVIGG) Data: 07/11/2007 Página: 145

146 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELAHERPES ZOSTER Data: 07/11/2007 Página: 146

147 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEINBARR Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES Data: 07/11/2007 Página: 147

148 Valor Ambulatorial SA: 17,16 17,16 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) Data: 07/11/2007 Página: 148

149 Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) Valor Ambulatorial SA: 18,55 18,55 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) Data: 07/11/2007 Página: 149

150 Valor Ambulatorial SA: 6 6 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER ROSE) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 150

151 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,10 4,10 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: A PESQUISA DE HIV1 POR IMUNOFLUORESCENCIA Valor Ambulatorial SA: 1 Idade Min.: 02 1 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENOESPECIFICA Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 151

152 Valor Ambulatorial SA: 9,25 9,25 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PROVAS DE PRAUSNITZKUSTNER (PK) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 152

153 Valor Ambulatorial SA: 1,77 1,77 Serviço / Classificação: 145 / PROVAS IMUNOALERGICAS BACTERIANAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,77 1,77 Serviço / Classificação: 145 / QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV1 Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 153

154 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 18,00 Idade Min.: 02 18,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: B24, J15.9, Z20.6, Z21, Z99.9 Serviço / Classificação: 145 / 003 Habilitação: Origem: A FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1102 Laboratorio para cd4/cd8, carga viral QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C Valor Ambulatorial SA: 168,48 168,48 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: B18.2 Serviço / Classificação: 145 / 003 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 154

155 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,10 5,00 4,10 5,00 / AIH (PROC. ESPECIAL) Média Permanência: 1 Serviço / Classificação: 145 / REACAO DE MONTENEGRO ID Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 155

156 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 2,83 Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / TESTE FTAABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / TESTE FTAABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 156

157 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / TESTES ALERGICOS DE CONTATO Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,77 1,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 157

158 Valor Ambulatorial SA: 1,77 1,77 CBO: , , TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 158

159 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,83 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 2,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 003 Forma de Organização: 04 EXAMES COPROLOGICOS DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GORDURA FECAL Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 159

160 Valor Ambulatorial SA: 3,04 3,04 Serviço / Classificação: 145 / EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL CONSISTE NA VERIFICACAO DOS CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, SUBSTANCIAS REDUTORAS, LEUCOCITOS E SANGUE. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,04 3,04 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 160

161 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 004 Origem: A PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE EOSINOFILOS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 161

162 Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE GORDURA FECAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 162

163 Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 163

164 Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / 004 Origem: A PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 164

165 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES Origem: A Valor Ambulatorial SA: 10,25 10,25 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 165

166 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 004 Origem: A PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES CONSISTE NA PESQUISA DE ACUCARES REDUTORES NAS FEZES. Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 166

167 Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,65 1,65 Serviço / Classificação: 145 / 004 Forma de Organização: 05 EXAMES DE UROANALISE ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 167

168 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CLEARANCE DE CREATININA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / CLEARANCE DE FOSFATO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 168

169 Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / CLEARANCE DE UREIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM DE ADDIS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 169

170 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A DOSAGEM DE ACUCARES (POR CROMATOGRAFIA) Data: 07/11/2007 Página: 170

171 Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CITRATO Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 171

172 Valor Ambulatorial SA: 8,12 8,12 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE OXALATO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 172

173 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS Valor Ambulatorial SA: 3,04 3, EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 173

174 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA Origem: A , A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 174

175 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A PESQUISA DE BETAMERCAPTOLACTATO DISSULFIDURIA Data: 07/11/2007 Página: 175

176 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,40 2,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CISTINA NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 176

177 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA CONSISTE NA PESQUISA DE: FENILALANINA, HOMOCISTINA, CISTINA, TIROSINA, MUCOPOLISSACARIDEOS, ACUCARES REDUTORES, ACIDO HOMOGENTISICO. Data: 07/11/2007 Página: 177

178 Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE FENILCETONA NA URINA Origem: A , A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 178

179 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA Origem: A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,36 3,36 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA (TESTE DE GRAVIDEZ) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 179

180 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Sexo: F / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE LACTOSE NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 180

181 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / 005 Origem: A PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA Valor Ambulatorial SA: 3,70 3,70 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 181

182 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,44 4,44 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE TIROSINA NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 182

183 Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / PROVA DE DILUICAO (URINA) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / 005 Forma de Organização: 06 EXAMES HORMONAIS DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 183

184 Valor Ambulatorial SA: 11,40 11,40 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3 Origem: A Valor Ambulatorial SA: 11,40 11,40 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE T3 REVERSO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 184

185 Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE 17ALFAHIDROXIPROGESTERONA Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 9,27 9,27 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE 17CETOSTEROIDES TOTAIS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 185

186 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,11 6,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE 17HIDROXICORTICOSTEROIDES Origem: A Valor Ambulatorial SA: 6,11 6,11 Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A DOSAGEM DE ACIDO 5HIDROXIINDOL ACETICO (SEROTONINA) Data: 07/11/2007 Página: 186

187 Valor Ambulatorial SA: 6,11 6,11 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 12,28 12,28 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALDOSTERONA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 187

188 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,34 10,34 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE AMP CICLICO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 188

189 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,03 10,03 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CALCITONINA Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 12,50 12,50 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CORTISOL Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 189

190 Valor Ambulatorial SA: 8,57 8,57 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 9,78 9,78 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 190

191 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,18 10,18 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ESTRADIOL Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,83 8,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ESTRIOL Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 191

192 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,04 10,04 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ESTRONA Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,67 9,67 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GASTRINA Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 192

193 Valor Ambulatorial SA: 12,30 12,30 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 CBO: , , , DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 193

194 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,83 6,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,88 8,88 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 194

195 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,86 6,86 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,80 7,80 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 195

196 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,79 7,79 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE INSULINA Origem: A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,84 8,84 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PARATORMONIO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 196

197 Valor Ambulatorial SA: 37,50 37,50 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PEPTIDEO C Origem: A Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROGESTERONA Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 197

198 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,89 8,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROLACTINA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,83 8,83 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE RENINA Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 198

199 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,47 11,47 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 199

200 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,40 11,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TESTOSTERONA Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,07 9,07 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 200

201 Valor Ambulatorial SA: 11,40 11,40 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 13,35 13,35 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TIROXINA (T4) Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 201

202 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,62 7,62 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 10,09 10,09 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 202

203 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,57 7,57 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA Data: 07/11/2007 Página: 203

204 Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 204

205 Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Serviço / Classificação: 145 / 006 Origem: A TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 205

206 Valor Ambulatorial SA: 10,44 10,44 Permanência Maior: SIM Serviço / Classificação: 145 / TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 7,33 7,33 Serviço / Classificação: 145 / 006 Forma de Organização: 07 EXAMES TOXICOLOGICOS OU DE MONITORIZACAO TERAPEUTICA DOSAGEM DE ACIDO DELTAAMINOLEVULINICO Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 206

207 Valor Ambulatorial SA: 2,06 2,06 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 2,23 2,23 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 207

208 Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO METILHIPURICO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 208

209 Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALADESIDRATASE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 209

210 Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ALUMINIO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 27,50 27,50 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE AMINOGLICOSIDEOS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 210

211 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ANFETAMINAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 211

212 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE BARBITURATOS Origem: A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 13,13 13,13 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 212

213 Valor Ambulatorial SA: 13,48 13,48 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CADMIO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 6,55 6,55 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 213

214 Valor Ambulatorial SA: 17,53 17,53 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CARBOXIHEMOGLOBINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CHUMBO Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 214

215 Valor Ambulatorial SA: 8,83 8,83 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE CICLOSPORINA Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 58,61 58,61 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE COBRE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 215

216 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) Origem: A , A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,97 8,97 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ETOSSUXIMIDA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 216

217 Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FENITOINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 35,22 35,22 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FENOL Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 217

218 Valor Ambulatorial SA: 2,05 2,05 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FORMALDEIDO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE LITIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 218

219 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,25 2,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE MERCURIO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2,04 2,04 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE METAHEMOGLOBINA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 219

220 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,11 4,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE METOTREXATO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 220

221 Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE QUINIDINA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1 1 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SALICILATOS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 221

222 Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SULFATOS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TEOFILINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 222

223 Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE TIOCIANATO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,68 3,68 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE ZINCO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 223

224 Valor Ambulatorial SA: 15,65 15,65 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) Serviço / Classificação: 145 / 008 Forma de Organização: 08 EXAMES MICROBIOLOGICOS ANTIBIOGRAMA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,98 4,98 Serviço / Classificação: 145 / ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 224

225 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 13,33 13,33 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 13,33 13,33 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 225

226 Valor Ambulatorial SA: 4,20 4,20 Serviço / Classificação: 145 / 009 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,20 4,20 01 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 009 Origem: A BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (TUBERCULOSE) Data: 07/11/2007 Página: 226

227 Valor Ambulatorial SA: 4,20 4,20 01 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 009 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES BACTEROSCOPIA (GRAM) Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 227

228 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,62 5,62 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 009 Origem: A CULTURA DO LEITE MATERNO (POS PASTEURIZACAO) Valor Ambulatorial SA: 4,33 Sexo: F 4,33 Serviço / Classificação: 145 / CULTURA P/ HERPESVIRUS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 228

229 Valor Ambulatorial SA: 4,33 4,33 Serviço / Classificação: 145 / CULTURA PARA BAAR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,63 5,63 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 229

230 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,25 10,25 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS Origem: A , A , A , A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,19 4,19 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) Origem: A , A , A , A , A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 230

231 Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 Serviço / Classificação: 145 / HEMOCULTURA Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,49 11,49 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 009 Origem: A IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS Data: 07/11/2007 Página: 231

232 Valor Ambulatorial SA: 5,63 5,63 Serviço / Classificação: 145 / PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,33 4,33 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE BACILO DIFTERICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 232

233 Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 Serviço / Classificação: 145 / 009 Origem: A PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOS DO GRUPO A Valor Ambulatorial SA: 4,33 Sexo: F 4,33 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 233

234 Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,33 4,33 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE LEPTOSPIRAS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 234

235 Valor Ambulatorial SA: 2,80 2,80 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM Origem: A Valor Ambulatorial SA: 5,04 5,04 Serviço / Classificação: 145 / 009 Forma de Organização: 09 EXAMES EM OUTROS LIQUIDOS BIOLOGICOS ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 235

236 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / ADENOGRAMA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / CITOLOGIA P/ CLAMIDIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 236

237 Valor Ambulatorial SA: 4,33 4,33 Serviço / Classificação: 145 / CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 4,33 4,33 Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 237

238 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO AMNIOTICO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 238

239 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,56 6,56 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA NO ESPERMA Data: 07/11/2007 Página: 239

240 Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FRUTOSE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 240

241 Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 241

242 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / DOSAGEM DE SODIO E CLORO NO SUOR (C/ COLETA) Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 242

243 Valor Ambulatorial SA: 5,23 5,23 Serviço / Classificação: 145 / ESPECTROFOTOMETRIA NO LIQUIDO AMNIOTICO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,56 6,56 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / ESPLENOGRAMA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 243

244 Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE CELULAS Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / MIELOGRAMA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 244

245 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES Valor Ambulatorial SA: 9,70 9,70 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 245

246 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,70 9,70 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO CEA Valor Ambulatorial SA: 2,01 2,01 Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR Data: 07/11/2007 Página: 246

247 Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 247

248 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) Valor Ambulatorial SA: 4,80 4,80 Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE RAGOCITOS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 248

249 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 9,70 9,70 Serviço / Classificação: 145 / PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS (SOROTIPOS A, B, C) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 249

250 Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / REACAO DE PANDY Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 250

251 Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 Serviço / Classificação: 145 / REACAO DE RIVALTA NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE CLEMENTS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 251

252 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,89 1,89 / AIH (PROC. SECUNDARIO) Serviço / Classificação: 145 / 010 Origem: A TESTE DE GASTROACIDOGRAMA SECRECAO BASAL POR 60 EM 4 AMOSTRAS Valor Ambulatorial SA: 4,69 4,69 Serviço / Classificação: 145 / TESTE DE HOLLANDER NO SUCO GASTRICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 252

253 Valor Ambulatorial SA: 4,69 4,69 Serviço / Classificação: 145 / 010 Forma de Organização: Origem: A EXAMES DE GENETICA DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE BANDAS) Valor Ambulatorial SA: 32,48 32,48 Serviço / Classificação: 145 / 011 Origem: A DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ TECNICA DE BANDAS) Data: 07/11/2007 Página: 253

254 Valor Ambulatorial SA: 32,48 32,48 Serviço / Classificação: 145 / 011 Origem: A DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) Valor Ambulatorial SA: 32,48 32,48 Serviço / Classificação: 145 / 011 Forma de Organização: Origem: A EXAMES PARA TRIAGEM NEONATAL DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO) Data: 07/11/2007 Página: 254

255 Valor Ambulatorial SA: 8,00 8,00 Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: Origem: A FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1406 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO) Valor Ambulatorial SA: 6 6 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: D56.0, D56.1, D56.3, D56.4, D56.8, D57.0, D57.1, D57.2, D57.3, D57.8 Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: Origem: A Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO) Data: 07/11/2007 Página: 255

256 Valor Ambulatorial SA: 6 6 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 5,00 5,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1405 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento de doencas congenitas fenilcetonuria/hipotireoidismo congenito 1406 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH (T4) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 256

257 Valor Ambulatorial SA: 11,00 11,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: Origem: A FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1405 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento de doencas congenitas fenilcetonuria/hipotireoidismo congenito 1406 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH (T4) (P/ DETECCAO DA VARIANTE HEMOGLOBINA) Valor Ambulatorial SA: 19,00 19,00 Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1406 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 257

258 Valor Ambulatorial SA: 5,00 5,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 12,00 12,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Serviço / Classificação: 145 / 012 Habilitação: Forma de Organização: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 1405 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento de doencas congenitas fenilcetonuria/hipotireoidismo congenito 1406 Centro de referencia em triagem neonatal /acompanhamento e tratamento doencas falciformes e outras hemoglobinopatias 1407 Centro de referencia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento fibrose cistica 12 EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS CONSISTE NA PESQUISA DE ANTICORPOS DIRIGIDOS A ANTIGENOS DAS PLAQUETAS HUMANAS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 258

259 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,65 10,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO CONSISTE NA DETERMINACAO DOS ANTIGENOS DO SISTEMA ABO DE GRUPOS SANGUINEOS NA MEMBRANA DA HEMACIA E DO ANTICORPO CORRESPONDENTE NO PLASMA OU SORO DO INDIVIDUO EM TESTE. PODE SER REALIZADO PELO METODO EM TUBO FASE SOLIDA OU MICROPLACA DE ACORDO COM A ESTRATEGIA DE EXECUCAO DO ESTABELECIMENTO. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO. Origem: A , H , H Modalidade: HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL / HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH HR CONSISTE NA REALIZACAO DO CONJUNTO DE TESTES: ANTI RH (D) + ANTI RH (C) + ANTI RH (E). Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 259

260 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,65 10,65 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 013 Origem: A IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS CONSISTE EM METODO QUE UTILIZA O TESTE INDIRETO DA ANTIGLOBULINA HUMANA FAZENDO REAGIR O SORO OU PLASMA EM TESTE CONTRA UM PAINEL DE HEMACIAS COM FENOTIPO CONHECIDO EM BUSCA DA ESPECIFIDADE DO(S) ANTICORPO(S) DE UM PACIENTE QUE TENHA SIDO SENSIBILIZADO EM GERAL POR TRANSFUSAO OU GESTACAO ANTERIOR. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMO Valor Ambulatorial SA: 10,65 10,65 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO DA ELUICAO CONSISTE NA ELUICAO DE ANTICORPOS IRREGULARES EM AMOSTRAS DE SANGUE DE PACIENTES QUE APRESENTEM ANTICORPOS IRREGULARES (PRECEDIDO DE ADSORCAO DO ANTI CORPO EM HEMACIAS SELECIONADAS) OU QUE APRESENTEM TESTE DIRETO DA ANTIGLOBULINA POSITIVO. A CONSISTE EM METODO QUE UTILIZA O TESTE INDIRETO DA ANTIGLOBULINA HUMANA FAZENDO REAGIR O SORO OU PLASMA EM TESTE CONTRA UM PAINEL DE HEMACIAS COM FENOTIPO CONHECIDO EM BUSCA DA ESPECIFIDADE DO(S) ANTICORPO(S) DE UM PACIENTE QUE TENHA Data: 07/11/2007 Página: 260

261 Origem: A SIDO SENSIBILIZADO EM GERAL POR TRANSFUSAO OU GESTACAO ANTERIOR. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMOINDICACAO E CONFIRMAR A ESPECIFICIDADE DO ANTICORPO DESENVOLVIDO DEVIDO A EXPOSICAO E SENSIBILIZACAO A ANTIGENOS DE GRUPOS SANGUINEOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 013 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 37OC CONSISTE NA PESQUISA A 37 GRAUS (CALOR) DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES DIFERENTES DE ANTI A E ANTI B EM PACIENTES, FAZENDO REAGIR O SORO OU PLASMA EM TESTE CONTRA UM CONJUNTO DE NO MINIMO DUAS HEMACIAS, COM FENOTIPO CONHECIDO, EM BUSCA DE ANTICORPO(S) DE UM PACIENTE QUE TENHA SIDO SENSIBILIZADO EM GERAL POR TRANSFUSAO OU GESTACAO ANTERIOR. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 013 Data: 07/11/2007 Página: 261

262 Origem: A PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO CONSISTE NA PESQUISA A FRIO (4 A 18 GRAUS) DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES DIFERENTES DE ANTI A E ANTI B EM PACIENTES FAZENDO REAGIR O SORO OU PLASMA EM TESTE CONTRA UM CONJUNTO DE NO MINIMO DUAS HEMACIAS COM FENOTIPO CONHECIDO EM BUSCA DE ANTICORPO(S) DE UM PACIENTE QUE TENHA SIDO SENSIBILIZADO EM GERAL POR TRANSFUSAO OU GESTACAO ANTERIOR OU MESMO NATURALMENTE. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO. Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) Origem: A CONSISTE NA DETERMINACAO DE SITIOS ANTIGENICOS NA MEMBRANA DA HEMACIA PARA O ANTIGENO D DO SISTEMA RH DE GRUPOS SANGUINEOS EM PACIENTES. PODE SER UTILIZADO METODO EM TUBO FASE SOLIDA OU MICROPLACA DE ACORDO COM A ESTRATEGIA TECNICA DO ESTABELECIMENTO. CONTEMPLA A DEFINICAO DA CARACTERISTICA D FRACO QUANDO O TESTE INICIALMENTE FOR ENCONTRADO COMO RH NEGATIVO. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO. Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , , , Data: 07/11/2007 Página: 262

263 Serviço / Classificação: 145 / 013 Origem: A TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) CONSISTE NA PESQUISA A DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES DIFERENTES DE ANTI A E ANTI B EM PACIENTES INCLUINDO UMA ETAPA COM A UTILIZACAO DE REAGENTE CONTENDO ANTIGLOBULINA HUMANA POLI OU MONO ESPECIFICO. A INDICACAO E DETECTAR IN VITRO A EXPOSICAO E SENSIBILIZACAO A ANTIGENOS DE GRUPOS SANGUINEOS QUE TENHA OCORRIDO POR TRANSFUSAO ANTERIOR OU GESTACAO E TAMBEM A INVESTIGACAO DE SUSPEITA DE REACOES TRANSFUSIONAIS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Valor Ambulatorial SA: 2,73 2,73 CBO: , , , Serviço / Classificação: 145 / 013 Origem: A TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B CONSISTE NA PESQUISA E TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E ANTI B DE CLASSE IGM E IGG PRINCIPALMENTE. O PROCEDIMENTO ESTA EM GERAL INDICADO PARA AVALIACAO DA ALOIMUNIZACAO MATERNA A ANTIGENOS DO SISTEMA ABO DE GRUPOS SANGUINEOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Valor Ambulatorial SA: 5,79 5,79 CBO: , , , Data: 07/11/2007 Página: 263

264 Serviço / Classificação: 145 / 013 SubGrupo: 03 DIAGNOSTICO POR ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA Forma de Organização: Origem: A EXAMES CITOPATOLOGICOS EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO VAGINAL/MICROFLORA CONSISTE NA ANLISE MICROSCOPICA DE MATERIAL COLETADO DO COLO DO UTERO E DA VAGINA. INDICADO PARA TODAS AS MULHERES COM VIDA SEXUAL ATIVA E PARA AQUELAS ENTRE 25 E 59 ANOS, PARA RASTREIO DAS LESOES PRE NEOPLASICAS E CANCER DO COLO DO UTERO. Valor Ambulatorial SA: 5,37 Idade Min.: 10 Sexo: F 5,37 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 120 / 002 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,26 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 9,26 9,26 9,26 / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 120 / EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICOVAGINAL) CONSISTE NOS EXAMES DE ESFREGACOS, FIXADOS E CORADOS, PROVENIENTES DE DIVERSOS MATERIAIS: LIQUIDOS BIOLOGICOS, Data: 07/11/2007 Página: 264

265 ASPIRADOS, RASPADOS, LAVADOS, IMPRINT E CELL BLOCK. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,26 Sexo: F 9,26 9,26 9,26 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , , , Serviço / Classificação: 120 / 002 Forma de Organização: Origem: A EXAMES ANATOMOPATOLOGICOS DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS (POR EXAME) EXAME DE ESPECIMEN TUMORAL MAMARIO OU DE ENDOMETRIO. MAXIMO DE 01 EXAME POR PACIENTE Valor Ambulatorial SA: 57,00 57,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 120 / 001, 120 / 002 Origem: A EXAME ANATOMOPATOLOGICO DO COLO UTERINO CONSISTE NA ANALISE LABORATORIAL DE BASE MORFOLOGICA DO MATERIAL PROVENIENTE DA BIOPSIA DO COLO DO UTERO. INDICADO PARA A CONFIRMACAO DIAGNOSTICA DAS LESOES DO COLO DO UTERO. Data: 07/11/2007 Página: 265

266 Valor Ambulatorial SA: 35,48 Idade Min.: 10 Sexo: F 35,48 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: , Serviço / Classificação: 120 / EXAME ANATOMOPATOLOGICO P/ CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO UTERINO) Origem: A , A , A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 20,87 20,87 20,87 20,87 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , Serviço / Classificação: 120 / 001 Origem: A IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) MAXIMO DE 06 MARCADORES POR PACIENTE. Data: 07/11/2007 Página: 266

267 Valor Ambulatorial SA: 8 8 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 06 CBO: , , Serviço / Classificação: 120 / NECROPSIA REALIZADA EM SERVICO DE VERIFICACAO DE OBTO Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 120 / 001 SubGrupo: 04 DIAGNOSTICO POR RADIOLOGIA Forma de Organização: 01 EXAMES RADIOLOGICOS DA CABECA E PESCOCO DACRIOCISTOGRAFIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 267

268 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 48,85 48,85 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / PLANIGRAFIA DE LARINGE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 27,32 27,32 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 268

269 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,38 8,38 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO MALAR (AP+ OBLIQUAS) Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,96 6,96 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR BILATERAL CONSISTE NA RADIOGRAFIA LOCALIZADA DE AMBAS AS ATM COM A BOCA ABERTA E FECHADA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 269

270 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,38 8,38 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) CONSISTE NO ESTUDO DO CAVUM, DA ADENOIDE E HIPOFARINGE Origem: A , A , A , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,88 6,88 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 270

271 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,15 9,15 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,52 7,52 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE LARINGE Origem: A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 271

272 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,74 5,74 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,03 9,03 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 272

273 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,20 7,20 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,38 8,38 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 273

274 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,98 7,98 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) EXAME REALIZADO EM FILME 18 CM X 24CM, ONDE REGISTRAMSE DA CABECA EM POSICAO POSTEROANTERIOR OBLIQUA, COM ESPECIAL INTERESSE NOS SEIOS PARANASAIS, ALEM DE OUTRAS INDICACOES. Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,32 7,32 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 274

275 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,20 7,20 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA OCLUSAL CONSISTE NA REALIZACAO DE EXAME EM FILME 5,7 CM X 7,5 CM ONDE REGISTRAMSE IMAGENS DA MAXILA OU MANDIBULA EM POSICOES DIVERSAS, USANDOSE ALTAS ANGULACOES COM UMA GRANDE GAMA DE INDICACOES. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,51 3,51 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MANDIBULA PANORAMICA EXAME REALIZADO EM FILME 15 CM X 30 CM, ONDE REGISTRAMSE SIMULTANEAMENTE AS IMAGENS DOS MAXILARES SUPERIOR E INFERIOR ATRAVES DE CORTE TOMOGRAFICO. Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 275

276 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,03 9,03 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , , , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA PERIAPICAL INTERPROXIMAL (BITEWING) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL EXAME REALIZADO EM FILME 3CM X 4CM, ONDE REGISTRAMSE IMAGENS DE COROAS, TERCO CERVICAL DAS RAIZES E CRISTAS OSSEAS ALVEOLARES DOS ELEMENTOS DENTARIOS. DENTRE SUAS INDICACOES DESTACAMSE O DIAGNOSTICO DE LESOES CARIOSAS E AVALIACAO DAS CRISTAS OSSEAS. PERIAPICAL EXAME REALIZADO EM FILME 3CM X 4CM, ONDE REGISTRAMSE IMAGENS DOS DENTES E DE SEUS TECIDOS DE SUPORTE. PARA UMA ADEQUADA VISUALIZACAO UTILIZAMSE TECNICAS COMO O METODO DA BISSETRIZ, DO PARALELISMO E OUTROS ESPECIAIS. Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,75 1,75 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 16 CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , Serviço / Classificação: 121 / SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 276

277 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 48,85 48,85 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TELERADIOGRAFIA COM TRACADOS E SEM TRACADOS RADIOGRAFIA EM FORMA LATERAL DO CRANIO COM IMAGEM DO PERFIL MOLE DO PACIENTE, UTILIZADA PARA FAZER MENSURACOES ANGULARES E LINEARES DAS ANALISES CEFALOMETRICAS. AREAS DE MAIOR APLICABILIDADE: ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES, ORTODONTIA E CIRURGIA ORTOGNATICA. Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,44 6,44 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , , , Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 02 EXAMES RADIOLOGICOS DA COLUNA VERTEBRAL MIELOGRAFIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 277

278 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 118,60 118,60 121,63 121,63 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 19,60 19,60 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 278

279 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,33 8,33 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,19 8,19 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 279

280 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,29 10,29 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBOSACRA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,96 10,96 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBOSACRA (C/ OBLIQUAS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 280

281 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,90 14,90 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBOSACRA FUNCIONAL / DINAMICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 16,88 16,88 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 281

282 Valor Ambulatorial SA: 9,16 9,16 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACOLOMBAR Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,73 9,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Origem: A RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACOLOMBAR DINAMICA Data: 07/11/2007 Página: 282

283 Valor Ambulatorial SA: 15,58 15,58 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE REGIAO SACROCOCCIGEA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,80 7,80 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL TELESPONDILOGRAFIA ( P/ ESCOLIOSE) Origem: H , H Data: 07/11/2007 Página: 283

284 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 03 EXAMES RADIOLOGICOS DO TORAX E MEDIASTINO BRONCOGRAFIA UNILATERAL Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 110,41 110,41 110,41 110,41 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: Serviço / Classificação: 121 / DUCTOGRAFIA (POR MAMA) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 284

285 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 57,16 Idade Min.: 10 57,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / MAMOGRAFIA BILATERAL Origem: A EXAME RADIOLOGICO MAMOGRAFICO DE BAIXA DOSE DE RADIACAO, REALIZADO NAS MAMAS DIREITA E ESQUERDA, MEDIANTE COMPRESSAO SOBRE UMA PLATAFORMA. INDICACAO: CONSENSO DE RASTREAMENTO: UM EXAME ANUAL A PARTIR DOS 35 ANOS PARA MULHERES CONSIDERADAS DE RISCO E UM EXAME PARA MULHERES A PARTIR DE 40 ANOS COM ALTERACAO NO EXAME CLINICO. CONFORME CRITERIO MEDICO. Valor Ambulatorial SA: 45,00 Idade Min.: 10 45,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Origem: A MARCACAO PRECIRURGICA ORIENTADA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA CONSISTE DE PROCEDIMENTO QUE LOCALIZA, COM O AUXILIO DE MAMOGRAFIA OU ULTRASONOGRAFIA, A LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA, DEIXANDO UM FIO GUIA DE ACO, PARA IDENTIFICAR O LOCAL ONDE ESTA A LESAO A SER RESSECADA CIRURGICAMENTE. Data: 07/11/2007 Página: 285

286 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 62,50 Idade Min.: 20 62,50 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 02 CID Principal: C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,32 14,32 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 286

287 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,05 9,05 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,37 8,37 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ESOFAGO CONSISTE NA RADIOGRAFIA DO ESOFAGO COM A UTILIZACAO DE CONTRASTE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 287

288 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 19,24 19,24 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ESTERNO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,98 7,98 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 288

289 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,73 8,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 27,27 27,27 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO LORDORTICA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 289

290 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,56 5,56 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,32 14,32 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 290

291 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 12,02 12,02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) Origem: A , A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 9,50 9,50 01 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) / AIH (PROC. CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 291

292 Valor Ambulatorial SA: 6,55 6,55 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CID Principal: Z57.2 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,88 6,88 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 04 EXAMES RADIOLOGICOS DA CINTURA ESCAPULAR E DOS MEMBROS SUPERIORES RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 292

293 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,42 6,42 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO CLAVICULAR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,40 7,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 293

294 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,40 7,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO CLAVICULAR Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,40 7,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE BRACO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 294

295 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,77 7,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CLAVICULA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,40 7,40 02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COTOVELO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 295

296 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,90 5,90 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,62 5,62 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE MAO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 296

297 Valor Ambulatorial SA: 6,30 6,30 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,00 Idade Máx.: 20 6,00 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE OMOPLATA / OMBRO (TRES POSICOES) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 297

298 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,98 7,98 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 6,91 6,91 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 05 EXAMES RADIOLOGICOS DO ABDOMEN E PELVE CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 298

299 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 47,76 47,76 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / COLANGIOGRAFIA PEROPERATORIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 32,61 32,61 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / COLANGIOGRAFIA POSOPERATORIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 299

300 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 32,61 32,61 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / DUODENOGRAFIA HIPOTONICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 34,52 34,52 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / FISTULOGRAFIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 300

301 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 45,34 45,34 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / HISTEROSSALPINGOGRAFIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 45,34 45,34 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 301

302 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 73,15 73,15 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / PIELOGRAFIA ASCENDENTE Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 52,11 52,11 02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / PLANIGRAFIA DE RIM C/ CONTRASTE Origem: H Data: 07/11/2007 Página: 302

303 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / PLANIGRAFIA DE RIM S/ CONTRASTE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 14,48 14,48 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) Origem: A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 303

304 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,73 10,73 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 15,30 15,30 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 304

305 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,17 7,17 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 35,22 35,22 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 305

306 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 47,59 47,59 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 48,09 48,09 Sexo: NAO SE APLICA CBO: Serviço / Classificação: 121 / URETROCISTOGRAFIA Origem: A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 306

307 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 52,11 52,11 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / UROGRAFIA VENOSA CONSISTE NO ESTUDO RADIOLOGICO DO SISTEMA URINARIO COM ADMINISTRACAO DE CONTRASTE ENDOVENOSO COM VARIACOES DE ACORDO COM INDICACAO CLINICA. Origem: A , A , A , A , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 57,40 57,40 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 06 EXAMES RADIOLOGICOS DA CINTURA PELVICA E DOS MEMBROS INFERIORES ARTROGRAFIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 307

308 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 45,34 45,34 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / DENSITOMETRIA OSSEA DUOENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES) Origem: A , A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 55,10 55,10 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / ESCANOMETRIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 308

309 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,77 7,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 001 Origem: A PLANIGRAFIA DE OSSO SUBSIDIARIA A OUTROS EXAMES (POR PLANO) Valor Ambulatorial SA: 18,68 18,68 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / PLANIGRAFIA DE OSSO EM 2 PLANOS Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 309

310 Valor Ambulatorial SA: 18,68 18,68 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,77 7,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO ILIACA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 310

311 Modalidade: HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL / HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 7,77 7,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO TARSICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,50 6,50 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE BACIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 311

312 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,77 7,77 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE CALCANEO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,50 6,50 02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE COXA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 312

313 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,94 8,94 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,78 6,78 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 313

314 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,16 7,16 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 9,29 9,29 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 314

315 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,78 6,78 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RADIOGRAFIA DE PERNA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 8,94 8,94 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 001 Origem: A RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES Data: 07/11/2007 Página: 315

316 Valor Ambulatorial SA: 9,29 9,29 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 001 SubGrupo: 05 DIAGNOSTICO POR ULTRASONOGRAFIA Forma de Organização: 01 ULTRASONOGRAFIAS DO SISTEMA CIRCULATORIO (QUALQUER REGIAO ANATOMICA) ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE Origem: A , H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 132,00 132,00 132,00 132,00 01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: Serviço / Classificação: 122 / ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 316

317 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 132,00 132,00 132,00 132,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA Origem: A , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 30,72 30,72 30,72 30,72 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 122 / ULTRASONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS ) Origem: A , A , A , A , A , A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 317

318 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 33,00 33,00 33,00 33,00 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 002 Origem: A ULTRASONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO Valor Ambulatorial SA: 33,00 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 33,00 CBO: , Forma de Organização: 02 ULTRASONOGRAFIAS DOS DEMAIS SISTEMAS ECODOPPLER TRANSCRANIANO Origem: H Data: 07/11/2007 Página: 318

319 Modalidade: HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 9 9 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / PAQUIMETRIA ULTRASSONICA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2 2 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) Origem: A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 319

320 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 33,00 33,00 33,00 33,00 01 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 320

321 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE ARTICULACAO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2 2 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 321

322 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2 Sexo: M / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA Origem: A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE MAMAS (BILATERAL) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 322

323 Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 2 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 002 Origem: A ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 Sexo: M 2 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 323

324 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 Sexo: M / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE TIREOIDE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 324

325 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 002 Origem: A ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO Data: 07/11/2007 Página: 325

326 Valor Ambulatorial SA: 33,00 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 33,00 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 Sexo: F / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA TRANSFONTANELA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 326

327 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 2 Idade Min.: 10 Sexo: F 2 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 002 SubGrupo: 06 DIAGNOSTICO POR TOMOGRAFIA Forma de Organização: 01 TOMOGRAFIA DA CABECA, PESCOCO E COLUNA VERTEBRAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 327

328 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,76 86,76 86,76 86,76 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBOSACRA C/ OU S/ CONTRASTE Origem: A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 101,10 101,10 101,10 101,10 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 328

329 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,76 86,76 86,76 86,76 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,75 86,75 86,75 86,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / 003 Origem: A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO CONSISTE NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS PARTES MOLES DO PESCOCO, LARINGE, FARINGE, TIREOIDE. Data: 07/11/2007 Página: 329

330 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,75 86,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA Origem: A , H , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 97,44 97,44 97,44 97,44 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO Origem: A , H , H , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 330

331 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 97,44 97,44 97,44 97,44 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / TOMOMIELOGRAFIA COMPUTADORIZADA Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 138,63 138,63 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 003 Forma de Organização: 02 TOMOGRAFIA DO TORAX E MEMBROS SUPERIORES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR CONSISTE NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULACOES: ESTERNOCLAVICULARES, OMBROS, COTOVELOS, PUNHOS, SACROILIACAS, COXOFEMURAIS, JOELHOS E OUTRAS. Origem: A , A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 331

332 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,75 86,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 003 Origem: A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES CONSISTE NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS DOS MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES: PE, PERNA, COXA, MAO, ANTEBRACO, BRACO, ENTRE OUTROS. Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,75 86,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 332

333 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 136,41 136,41 136,41 136,41 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 003 Origem: H TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 003 Forma de Organização: 03 TOMOGRAFIA DO ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 333

334 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 138,63 138,63 138,63 138,63 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR Origem: A , A , A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 86,75 86,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 334

335 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 138,63 138,63 138,63 138,63 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 003 SubGrupo: 07 DIAGNOSTICO POR RESSONANCIA MAGNETICA Forma de Organização: 01 RM DA CABECA, PESCOCO E COLUNA VERTEBRAL ANGIORESSONANCIA CEREBRAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) Média Permanência: 1 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 004 Origem: A RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) Data: 07/11/2007 Página: 335

336 / HOSPITAL DIA / HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBOSACRA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 336

337 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 337

338 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) Média Permanência: 1 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) Média Permanência: 1 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 004 Forma de Organização: 02 RM DO TORAX E MEMBROS SUPERIORES RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINERM Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 338

339 / HOSPITAL DIA / HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 361,25 361,25 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) Origem: A , A , A , A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 339

340 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 004 Forma de Organização: Origem: A RM DO ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR / HOSPITAL DIA / HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 340

341 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) Origem: A , A , A / HOSPITAL DIA / HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: Serviço / Classificação: 121 / RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 341

342 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 268,75 268,75 268,75 268,75 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) Média Permanência: 1 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 004 SubGrupo: 08 DIAGNOSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização: 01 APARELHO CARDIOVASCULAR CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO 67 Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 223,16 223,16 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 342

343 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 362,89 362,89 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 352,65 352,65 352,81 352,81 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES ) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 343

344 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 136,05 136,05 136,05 136,05 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 83,60 83,60 83,60 83,60 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 344

345 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 104,54 104,54 104,54 104,54 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 184,43 184,43 184,43 184,43 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) Origem: A , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 345

346 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 146,30 146,30 146,30 146,30 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / DETERMINACAO DE FLUXO SANGUINEO REGIONAL Origem: A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 101,12 101,12 101,12 101,12 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 02 APARELHO DIGESTIVO CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS) Origem: A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 346

347 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 125,66 125,66 125,66 125,66 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 180,33 180,33 180,33 180,33 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 347

348 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 65,07 65,07 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE PANCREAS Origem: H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Origem: A CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDO) Data: 07/11/2007 Página: 348

349 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 133,86 133,86 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMISOLIDO) / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 133,86 133,86 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO Data: 07/11/2007 Página: 349

350 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 142,70 142,70 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 99,65 99,65 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA Data: 07/11/2007 Página: 350

351 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 126,81 126,81 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 265,19 265,19 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTROESOFAGICO Data: 07/11/2007 Página: 351

352 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 133,86 133,86 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPO MONOCLONAL) Origem: A , A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 1.103, , , ,26 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 03 APARELHO ENDOCRINO CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 352

353 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 290,06 290,06 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO Origem: A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 62,07 62,07 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ TESTE DE SUPRESSAO / ESTIMULO CONSISTE EM CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE APOS SUPRESSAO COM T3 OU 74 OU ESTIMULO COM TSH. Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 353

354 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 67,67 67,67 67,67 67,67 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 199,00 199,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / TESTE DO PERCLORATO C/ RADIOISOTOPO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 354

355 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 54,05 54,05 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 04 APARELHO GENITURINARIO CAPTACAO DE IODO RADIOATIVO EM 24H Origem: H PARA DETERMINACAO DA EXCRECAO DE URINA DO I.P.R.E DET.I.P.R.48H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO 67 Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 355

356 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 223,16 223,16 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 93,73 Sexo: M 93,73 93,73 93,73 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: H CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO REFLUXO VESICOURETERAL Data: 07/11/2007 Página: 356

357 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: CINTILOGRAFIA RENAL (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) Origem: A , A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 125,43 125,43 125,43 125,43 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 357

358 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 121,45 121,45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA Origem: A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 121,69 121,69 01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 358

359 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 40,41 40,41 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 40,41 40,41 40,41 40,41 01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 359

360 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 142,43 142,43 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 05 APARELHO ESQUELETICO CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO Origem: A , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 119,48 119,48 119,48 119,48 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: H CINTILOGRAFIA DE ESQUELETO (CORPO INTEIRO) Data: 07/11/2007 Página: 360

361 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 145,36 145,36 145,36 145,36 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO 67 Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 361

362 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 223,16 223,16 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 06 APARELHO NERVOSO CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 323,62 323,62 323,62 323,62 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIACAO DO TRANSITO LIQUORICO) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 362

363 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 197,74 197,74 197,74 197,74 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ESTUDO DE FLUXO SANGUINEO CEREBRAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 81,14 81,14 81,14 81,14 01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: 07 APARELHO RESPIRATORIO CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO 67 Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 363

364 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 223,16 223,16 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 127,36 127,36 127,36 127,36 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 364

365 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 97,70 97,70 97,70 97,70 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 122,90 122,90 122,90 122,90 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: Origem: A APARELHO HEMATOLOGICO CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) Data: 07/11/2007 Página: 365

366 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 105,01 105,01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 66,95 66,95 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS (C/ RADIOSOTOPOS) Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 366

367 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 54,36 54,36 54,36 54,36 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / LINFOCINTILOGRAFIA Origem: A / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 138,29 138,29 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Forma de Organização: Origem: A OUTROS METODOS DE DIAGNOSTICO EM MEDICINA NUCLEAR IN VIVO CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS Data: 07/11/2007 Página: 367

368 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 338,87 338,87 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 Origem: A CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 58,63 58,63 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 368

369 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 259,01 Idade Min.: ,01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 005 SubGrupo: 09 DIAGNOSTICO POR ENDOSCOPIA Forma de Organização: 01 APARELHO DIGESTIVO COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (VIA ENDOSCOPICA) Origem: A , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 45,34 45,34 45,34 45,34 / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 142 / COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) CONSISTE NO EXAME ENDOSCOPICO DESTINADO A EXAMINAR O COLON. PERMITE TAMBEM REALIZAR VARIAS INTERVENCOES TERAPEUTICAS: OBTENCAO DE FRAGMENTOS DE TECIDOS PARA ANALISE (BIOPSIA), EXTRACAO OU EXERESE DE POLIPO, DESTRUICAO DE DILATACAO VASCULAR, DILATACAO DE ESTENOSES, ENTRE OUTRAS. Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 369

370 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 56,33 Inclui Anestesia: SIM 56,33 56,33 56,33 / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 142 / ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA CONSISTE NA AVALIACAO ENDOSCOPICA PREFERENCIALMENTE DOS TRES SEGMENTOS, PODENDO SER UTILIZADA PARA EXAME DE UM OU MAIS SEGMENTOS. Origem: A , A , A , A , H , H , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 30,10 30,10 30,10 30,10 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) 02 CBO: , Serviço / Classificação: 142 / LAPAROSCOPIA Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 370

371 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 31,05 Idade Máx.: 10 31,05 31,05 31,05 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 142 / RETOSSIGMOIDOSCOPIA Origem: A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 18,50 18,50 18,50 18,50 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CID Principal: C18.7, D12.9 CBO: , , Serviço / Classificação: 142 / VIDEOLAPAROSCOPIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 371

372 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , Serviço / Classificação: 142 / 001 Forma de Organização: 02 APARELHO URINARIO CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA CONSISTE NO EXAME DAS VIAS URINARIAS POR MEIO DE ENDOSCOPIO, PODENDO HAVER REALIZACAO DE PROVA DE FUNCAO, COM USO OU NAO DE CATETER, UNI OU BILATERAL. Origem: A , A , A , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 10,59 10,59 10,59 10,59 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: Serviço / Classificação: 142 / 003 Forma de Organização: 03 APARELHO GINECOLOGICO HISTEROSCOPIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 372

373 Valor Ambulatorial SA: 45,00 Idade Min.: 10 Sexo: F 45,00 01 CBO: Serviço / Classificação: 142 / 004 Forma de Organização: 04 APARELHO RESPIRATORIO BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) Origem: A , A , A , A , H , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 21,19 21,19 21,19 21,19 / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 142 / 002 Incremento : 2701Hospital tipo I em urgencia=> INCR.: 20% 2702Hospital tipo II em urgencia=> INCR.: 35% 2703Hospital tipo III em urgencia=> INCR.: 50% LARINGOSCOPIA CONSISTE NO EXAME DA LARINGE POR MEIO DE LARINGOSCOPIO, COM OU SEM MICROSCOPIA, PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, OU EXERESE DE POLIPO, NODULO, PAPILOMA, BIOPSIA, OU DILATACAO PARA ESTENOSE. TAMBEM ESTA INCLUSA A REALIZACAO DESSE EXAME SEM INTERVENCOES, INDEPENDENTE DA TECNOLOGIA UTILIZADA. Origem: A , A , A , A , A , A , A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 373

374 Valor Ambulatorial SA: 27,73 27,73 01 CBO: Serviço / Classificação: 142 / TRAQUEOSCOPIA Origem: A , A , A , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 34,20 34,20 34,20 11,76 22,44 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: Serviço / Classificação: 142 / 002 Especialidade do Leito: 1 CIRURGICO Incremento : 2701Hospital tipo I em urgencia=> INCR.: 20% 2702Hospital tipo II em urgencia=> INCR.: 35% 2703Hospital tipo III em urgencia=> INCR.: 50% VIDEOLARINGOSCOPIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 374

375 Valor Ambulatorial SA: 35,00 35,00 01 CBO: Serviço / Classificação: 142 / VIDEOTORACOSCOPIA Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 270,44 173,80 444,23 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) Média Permanência: 2 Permanência Maior: SIM 01 CID Principal: A15.0, A15.2, A15.7, A16.0, A16.1, B95.0, B95.1, B95.2, B95.3, B95.4, B95.6, B95.7, B96.0, B96.1, B96.2, B96.3, B96.4, B96.5, B96.7, B96.8, C34.8, C37, C38.8, C39.0, C39.8, C45.0, C46.8, C50.8, C75.8, C77.1, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C81.7, C82.7, G70.0, G70.2, I26.0, I26.9, I31.0, I31.1, I31.2, I31.8, J43.1, J43.2, J43.8, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3, J86.0, J86.9, J93.0, J93.1, J93.8, J94.2, P28.0, P28.1, S21.1, S21.2, S21.7, S21.8, S25.0, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S27.1, S27.2, T01.1, T04.1 CBO: Serviço / Classificação: 142 / 002 Habilitação: 2901 Videocirurgia SubGrupo: 10 DIAGNOSTICO POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Forma de Organização: 01 EXAMES RADIOLOGICOS DE VASOS SANGUINEOS E LINFATICOS ANGIOGRAFIA CEREBRAL (4 VASOS) ESTUDO ANGIOGRAFICO INTRACRANIANO DAS ARTERIAS CAROTIDAS E VERTEBRAIS Data: 07/11/2007 Página: 375

376 Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 179,46 179,46 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ANGIOGRAFIA DE ARCO AORTICO Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 137,01 137,01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / ANGIOGRAFIA DE ARCO AORTICO E TRONCOS SUPRAAORTICOS ESTUDO ANGIOGRAFICO DO ARCO AORTICO E NAO SELETIVO DOS VASOS DO PECOCO Origem: H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 376

377 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / AORTOGRAFIA ABDOMINAL ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA ABDOMINAL Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 189,73 189,73 189,73 189,73 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / AORTOGRAFIA TORACICA ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA TORACICA (SEGMENTO ASCENDENTE, TRANSVERSO E DESCENDENTE TORACICO) Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 377

378 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 170,44 170,44 170,44 170,44 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA CERVICOTORACICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 201,01 201,01 201,01 201,01 01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO (UNILATERAL) ESTUDO ARTERIOGRAFICO DE MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES POR MEMBRO Origem: A , A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 378

379 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 179,46 179,46 179,46 179,46 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA DIGITAL (POR VIA VENOSA) Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 200,01 200,01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE DOENCA ARTERIOSCLEROTICA AORTOILIACA E DISTAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 379

380 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 504,33 504,33 504,33 504,33 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: , , Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE HEMORRAGIA CEREBRAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 504,43 504,43 504,43 504,43 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE ISQUEMIA CEREBRAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 380

381 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 504,43 504,43 504,43 504,43 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA PELVICA ESTUDO ANGIOGRAFICO DAS ARTERIAS ILIACAS E FEMORAIS COMUNS Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 170,44 170,44 170,44 170,44 01 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE CAROTIDA Origem: A , A , A , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 381

382 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 190,31 190,31 190,31 190,31 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Origem: A ARTERIOGRAFIA SELETIVA POR CATETER (POR VASO) ESTUDO ANGIOGRAFICO SELETIVO DE VASO EM QUALQUER SEGMENTO ANATOMICO (EXCLUINDO O SISTEMA NERVOSO CENTRAL): CAROTIDA, VERTEBRAL, SUBCLAVIA, VISCERAL. Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 201,51 201,51 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 03 CBO: ARTERIOGRAFIA SELETIVA VERTEBRAL Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 382

383 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 201,01 201,01 201,01 201,01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) Média Permanência: 1 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / ESPLENOPORTOGRAFIA ESTUDO ANGIOGRAFICO ESPLENO PORTAL POR VIA PERCUTANEA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 182,45 182,45 182,45 182,45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001, 121 / FLEBOGRAFIA DE MEMBRO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 383

384 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 145,94 145,94 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / FLEBOGRAFIA POR CATETERISMO Origem: A ESTUDO VENOSO RETROGRADO COM CATETERISMO POR VASO: CAVA SUPERIOR, CAVA INFERIOR. Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 200,01 200,01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / LINFANGIOADENOGRAFIA ESTUDO ANGIOGRAFICO DOS VASOS E/OU GANGLIOS LINFATICOS UNILATERAL Origem: A , H , H , H , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 384

385 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 199,40 199,40 199,40 199,40 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA Origem: A ESTUDO ANGIOGRAFICO DA VEIA PORTA POR VIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 200,01 200,01 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 Forma de Organização: 02 VIAS BILIARES COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 385

386 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 45,34 45,34 45,34 45,34 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 121 / 001 SubGrupo: 11 METODOS DIAGNOSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização: 01 DIAGNOSTICO EM ANGIOLOGIA CAPILAROSCOPIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 28,42 28,42 01 CBO: , INVESTIGACAO ULTRASSONICA (PLETISMOGRAFIA) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 386

387 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,31 Idade Máx.: 10 1,31 Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) 01 CBO: , Serviço / Classificação: 121 / OSCILOMETRIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,31 1,31 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , PLETISMOGRAFIA (POR LATERALIDADE / TERRITORIO) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 387

388 Valor Ambulatorial SA: 1,31 1,31 01 CBO: , Forma de Organização: 02 DIAGNOSTICO EM CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 614,72 Idade Min.: 12 Inclui Anestesia: SIM 614,72 492,52 122,20 614,72 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 CNRAC: SIM 01 CBO: Serviço / Classificação: 116 / 005 Habilitação: 0801 Unidade de assistencia de alta complexidade cardiovascular 0802 Centro de referencia em alta complexidade cardiovascular 0803 Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista 0807 Laboratorio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardiologia intervencionista 0806 Cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardiacos CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 388

389 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 653,72 Idade Máx.: 12 Inclui Anestesia: SIM 653,72 492,52 161,20 653,72 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 2 CNRAC: SIM 01 CBO: Serviço / Classificação: 116 / 005 Habilitação: 0801 Unidade de assistencia de alta complexidade cardiovascular 0802 Centro de referencia em alta complexidade cardiovascular 0803 Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista 0804 Cirurgia cardiovascular pediatrica 0806 Cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardiacos 0807 Laboratorio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardiologia intervencionista ELETROCARDIOGRAMA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,15 5,15 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , , Serviço / Classificação: 122 / MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) Origem: A , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 389

390 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3 3 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / 002 Origem: A MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL Valor Ambulatorial SA: 10,07 10,07 01 CBO: TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO Origem: A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 390

391 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3 3 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / 001 Forma de Organização: 03 DIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL AVALIACAO CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES ANGULARES QUANTO AO MOVIMENTO TRIDIMENSIONAL DA MARCHA Origem: A , A Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1,26 Idade Min.: 04 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / 008 Origem: A AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES QUANTO A CAPACIDADE DOS MUSULOS EM GERAR E ABSORVER ENERGIA DURANTE A MARCHA Data: 07/11/2007 Página: 391

392 Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1,26 Idade Min.: 04 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / 008 Origem: A AVALIACAO DE EQUILIBRIO ESTATICO EM PLACA DE FORCA CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES QUANTITATIVAS DO EQUILIBRIO ESTATICO. Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1,26 Idade Min.: 04 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES DA CAPACIDADE CARDIORESPIRATORIA POR MEIO DE RECURSOS CLINICO, AUSCULTA, TESTE DA FUNCAO MUSCULAR E CAPACIDADE FUNCIONAL. Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 392

393 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 1 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (INDIVIDUALIZADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / 008 Origem: A AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA C/ TRANSDUTORES MICROPROCESSADOS / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1 Idade Min.: 04 1 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / AVALIACAO DE MOVIMENTO (POR IMAGEM) Origem: A CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES QUANTO AO MOVIMENTO DE MARCHA E ATIVIDADES DE VIDA DIARIA ATRAVES DO PROCESSAMENTO DE IMAGENS. Data: 07/11/2007 Página: 393

394 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1,26 Idade Min.: 04 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / AVALIACAO FUNCIONAL MUSCULAR Origem: A CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES DA FUNCAO MUSCULAR ATRAVES DE RECURSOS CLINICOS: PERIMETRIA, TESTE MUSCULAR, AVALIACAO DE AMPLITUDE ARTICULAR, AMPLITUDE DE MOVIMENTO( ADM). / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,26 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / ELETRODIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL Origem: A , A , A , H , H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 394

395 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,26 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / ELETROMIOGRAFIA DINAMICA, AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES CONSISTE NO FORNECIMENTO DE INFORMACOES QUANTO A ATIVIDADE ELETRICA MUSCULAR DURANTE A MARCHA Origem: A , A Modalidade: HOSPITALAR / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1,26 1,26 1,26 1,26 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 01 CBO: Serviço / Classificação: 126 / 008 Forma de Organização: 04 DIAGNOSTICO EM GINECOLOGIAOBSTETRICIA AMNIOSCOPIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 395

396 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,69 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 1,69 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / COLPOSCOPIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,38 Idade Min.: 10 Sexo: F 3,38 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Origem: A EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0VAGINAL Data: 07/11/2007 Página: 396

397 Valor Ambulatorial SA: 2,80 Idade Min.: 10 Sexo: F 2, HISTEROSCOPIA (DIAGNOSTICA) Origem: A Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 Idade Min.: 10 Sexo: F 01 CBO: PERSUFLACAO TUBARIA (DIAGNOSTICA) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 397

398 Valor Ambulatorial SA: 1,69 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 1,69 CBO: TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,69 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 1,69 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 121 / 002 Forma de Organização: Origem: H DIAGNOSTICO EM NEUROLOGIA DETERMINACAO DE DURACAO DA CURVA DE INTENSIDADE Data: 07/11/2007 Página: 398

399 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA C/ OU S/ FOTOESTIMULO Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 11,34 11,34 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO INDUZIDO C/ OU S/ MEDICAMENTO (EEG) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 399

400 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO (EEG) Origem: A , A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) / BPA (CONSOLIDADO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO C/ MAPEAMENTO (EEG) Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 400

401 Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / ELETROMIOGRAMA (EMG) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 27,00 27,00 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: ELETROMIOGRAMA C/ ESTUDO DE FIBRA UNICA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 401

402 Valor Ambulatorial SA: 27,00 27,00 01 CBO: ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 27,00 27,00 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / EXPLORACAO DIAGNOSTICA PELO VIDEO ELETROENCEFALOGRAMA C/ OU S/ USO DE ELETRODO ESFENOIDAL Origem: H Data: 07/11/2007 Página: 402

403 Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 871,56 835, ,05 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 3 Pontos: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9, G41.0, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9 CBO: , Serviço / Classificação: 105 / 006 Habilitação: Especialidade do Leito: 1608 Investigacao e cirurgia de epilepsia 1 CIRURGICO POLISSONOGRAFIA Origem: H , H Modalidade: HOSPITAL DIA / HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 125,00 45,00 17 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) Média Permanência: 1 01 CID Principal: F51.0, F51.1, F51.2, F51.3, G47.0, G47.1, G47.2, G47.3, G47.4, G47.8, G47.9 CBO: , Habilitação: 1602 Centro de referencia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 403

404 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,06 4,06 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , , POTENCIAL EVOCADO VISUAL / OCCIPTO Origem: A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,06 4,06 01 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , POTENCIAL SOSMATOSENSITIVO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 404

405 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 4,06 4,06 / AIH (PROC. SECUNDARIO) 01 CBO: , TESTE DE WADA C/ AMITAL SODICO Origem: H Modalidade: HOSPITALAR Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 756,00 756,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) Permanência Maior: SIM FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9 CBO: , Serviço / Classificação: 105 / 006 Origem: A VIDEOELETROENCEFALOGRAMA C/ REGISTRO PROLONGADO Data: 07/11/2007 Página: 405

406 Valor Ambulatorial SA: 27,00 27,00 01 CBO: Serviço / Classificação: 122 / 004 Forma de Organização: 06 DIAGNOSTICO EM OFTALMOLOGIA BIOMETRIA ULTRASSONICA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 24,24 Inclui Anestesia: 24,24 Permanência Maior: SIM CBO: Serviço / Classificação: 131 / BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 406

407 Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 CBO: Serviço / Classificação: 131 / CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA Origem: A Valor Ambulatorial SA: CBO: Serviço / Classificação: 131 / CAMPIMETRIA MANUAL COM GRAFICO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 407

408 Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / CERATOMETRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 408

409 Valor Ambulatorial SA: 6,74 6,74 CBO: Serviço / Classificação: 131 / ELETROOCULOGRAFIA Origem: A , H Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 CBO: Serviço / Classificação: 131 / ELETRORETINOGRAFIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 409

410 Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 CBO: Serviço / Classificação: 131 / ESTESIOMETRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / FUNDOSCOPIA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 410

411 Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 CBO: Serviço / Classificação: 131 / GONIOSCOPIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / MAPEAMENTO DE RETINA Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 411

412 Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / MEDIDA DE OFUSCAMENTO E CONTRASTE Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 412

413 Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 131 / POTENCIAL VISUAL EVOCADO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 413

414 Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 CBO: Serviço / Classificação: 131 / RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR Origem: A , H Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 CBO: Serviço / Classificação: 131 / RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 414

415 Valor Ambulatorial SA: 20,93 20,93 CBO: Serviço / Classificação: 131 / TESTE DE ADAPTACAO DE VISAO SUBNORMAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 02 CBO: TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 415

416 Valor Ambulatorial SA: 6,74 6,74 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / TESTE DE SCHIRMER Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / TESTE DE VISAO DE CORES Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 416

417 Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / TESTE ORTOPTICO Origem: A , H Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 CBO: Serviço / Classificação: 131 / TESTE P/ ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 417

418 Valor Ambulatorial SA: 12,34 12,34 02 CBO: TONOMETRIA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,37 3,37 02 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 131 / TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORNEA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 418

419 Valor Ambulatorial SA: 24,24 24,24 02 CBO: Serviço / Classificação: 131 / 001 Forma de Organização: Origem: A DIAGNOSTICO EM OTORRINOLARINGOLOGIA/FONOAUDIOLOGIA ANALISE ACUSTICA DA VOZ POR MEIO DE LABORATORIO DE VOZ Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 419

420 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,00 6,00 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002, 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE CONSISTE NA AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE COM PESQUISA DO GANHO FUNCIONAL Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 5,75 5,75 / APAC (PROC.SECUNDARIO) CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AEREA / OSSEA) Data: 07/11/2007 Página: 420

421 Origem: A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 6,00 6,00 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002, 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL Origem: A Valor Ambulatorial SA: 6,00 6,00 CBO: , AVALIACAO DE LINGUAGEM ESCRITA / LEITURA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 421

422 Valor Ambulatorial SA: 1,37 Idade Máx.: 10 1,37 CBO: AVALIACAO DE LINGUAGEM ORAL CONSISTE NA AVALCIACAO DA LINGUAGEM ORAL INTERATIVA, EXPRESSIVA E COMPREENSIVA. Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , AVALIACAO MIOFUNCIONAL DE SISTEMA ESTOMATOGNATICO CONSISTE NOS EXAMES DOS ORGAOS FONOARTICULATORIOS E DAS FUNCOES: RESPIRACAO, SUCCAO, MASTIGACAO, DEGLUTICAO E FALA. Origem: A , A , A Data: 07/11/2007 Página: 422

423 Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , Origem: A AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DE DEFICIENCIA AUDITIVA CONSISTE EM CONSULTA OTORRRINOLARINGOLOGICA Valor Ambulatorial SA: 24,75 Idade Min.: 03 24,75 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) 01 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002 Habilitação: Origem: A Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade 0303 Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEFICIENCIA AUDITIVA CONSISTE EM CONSULTA OTORRRINOLARINGOLOGICA Data: 07/11/2007 Página: 423

424 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 46,56 46,56 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) 01 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 002 Habilitação: 0303 Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade AVALIACAO VOCAL Origem: A CONSISTE NA AVALIACAO DA QUALIDADE VOCAL, GRAU DE SEVERIDADE DA DISFONIA, FOCO DE RESSONANCIA E REGISTRO VOCAL. Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , ELETROCOCLEOGRAFIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 424

425 Valor Ambulatorial SA: 3,86 3,86 02 CBO: , ELETROGUSTOMETRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: Serviço / Classificação: 107 / EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 425

426 Valor Ambulatorial SA: 3,86 Idade Máx.: 12 3,86 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 004 Habilitação: 0303 Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade ESTUDO DE EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS TRANSITORIAS E PRODUTOS DE DISTORCAO (EOA) Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 18,75 18,75 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% ESTUDO TOPODIAGNOSTICO DA PARALISIA FACIAL Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 426

427 Valor Ambulatorial SA: 2,70 2,70 CBO: Serviço / Classificação: 107 / EXAME DE ORGANIZACAO PERCEPTIVA Origem: A CONSISTE NO EXAME DA ORGANIZACAO PERCEPTIVA (AUDITIVA, TATIL, VISUAL E CINESTESICA) Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , EXAME NEUROPSICOMOTOR EVOLUTIVO Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 427

428 Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , GUSTOMETRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: Serviço / Classificação: 107 / IMITANCIOMETRIA CONSISTE EM: TIMPANOMETRIA, COMPLACENCIA ESTATICA, MEDIDA DO REFLEXO ESTAPEDIO E PESQUISA DO RECRUTAMENTO DE METZ. Origem: A , A , A , A , A , H , H Data: 07/11/2007 Página: 428

429 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 5,75 5,75 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002, 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% LOGOAUDIOMETRIA (LDVIRFLRF) Origem: A , A , A , A Valor Ambulatorial SA: 8,75 8,75 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002, 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% OLFATOMETRIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 429

430 Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: Serviço / Classificação: 107 / PESQUISA DE FISTULA PERILINFATICA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , PESQUISA DE GANHO DE INSERCAO CONSISTE NA PESQUISA DO GANHO DE INSERCAO (MEDIDA COM MICROFONE E SONDA) Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 430

431 Valor Ambulatorial SA: 3,75 3,75 / APAC (PROC.SECUNDARIO) CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002, 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% PESQUISA DE PARES CRANIANOS Origem: A CONSISTE NA PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O OITAVO PAR, Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: Serviço / Classificação: 107 / POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA MEDIA E LONGA LATENCIA Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 431

432 Valor Ambulatorial SA: 18,75 18,75 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / APAC (PROC.SECUNDARIO) CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 004 Incremento : 0302Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade=> INCR.: 100% 0303Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade=> INCR.: 100% Origem: A POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO P/ TRIAGEM AUDITIVA Valor Ambulatorial SA: 3,86 Idade Máx.: 05 3,86 02 CBO: , PROVA DE FUNCAO TUBARIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 432

433 Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , Origem: A REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MAIOR DE 3 ANOS CONSISTE NA REAVALIACAO OTORRINOLARINGOLOGICA, FONOAUDIOLOGICA DE LINGUAGEM E AUDIOLOGICA, ORIENTACAO A FAMILIA E ATENDIMENTO DO SERVICO SOCIAL PARA PACIENTES MAIORES DE 03 (TRES) ANOS COM OU SEM INDICACAO DO USO DO AASI. Valor Ambulatorial SA: 22,55 22,55 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) 01 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / 002 Habilitação: 0302 Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade 0303 Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MENOR DE 3 ANOS CONSISTE NA REAVALIACAO OTORRINOLARINGOLOGICA, FONOAUDIOLOGICA DE LINGUAGEM E AUDIOLOGICA, PEDIATRICA E NEUROLOGICA, ATENDIMENTO DO SERVICO SOCIAL E DE PSICOLOGIA PARA PACIENTES MENORES DE 03 (TRES) ANOS, CRIANCAS E ADULTOS COM AFECCOES ASSOCIADAS (NEUROLOGICA, PSICOLOGICA, SINDROMES GENETICAS, CEGUEIRA, VISAO SUBNORMAL) OU PERDAS UNILATERAIS E AINDA, PARA OS PACIENTES REFERENCIADOS DOS SERVICOS DE MENOR Data: 07/11/2007 Página: 433

434 Origem: A COMPLEXIDADE, COM OU SEM INDICACAO DO USO DO AASI. Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 44,36 44,36 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) 01 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: , Serviço / Classificação: 107 / 002 Habilitação: Origem: A Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade SELECAO E VERIFICACAO DE BENEFICIO DO AASI CONSISTE NA REALIZACAO DA PREMOLDAGEM E CONFECCAO DO MOLDE AURICULAR PERSOLNALIZADO Valor Ambulatorial SA: 8,75 8,75 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) 02 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES CID Principal: H83.3, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.2 CBO: Serviço / Classificação: 107 / 001, 107 / TESTES ACUMETRICOS (DIAPASAO) Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 434

435 Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , TESTES AUDITIVOS SUPRALIMINARES CONSISTE NA REALIZACAO DOS TESTES DE TONE DECAY, SISI E FOWLER Origem: A , A , A , A Valor Ambulatorial SA: 1,37 1,37 CBO: , TESTES DE PROCESSAMENTO AUDITIVO Origem: A , A Data: 07/11/2007 Página: 435

436 Valor Ambulatorial SA: 2,34 2,34 CBO: , TESTES VESTIBULARES / OTONEUROLOGICOS CONSISTE EM: TESTES VESTBULARES/OTONEUROLOGICOS COM VECTONISTAGMOGRAFIA, VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA, ELETROMIOTAGMOGRAFIA, PROVAS LABIRINTICAS CALORICA COM OU SEM REGISTRO ELETRONISTAGMOGRAFIA. Origem: A , A , A , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 3,03 3,03 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: , TRIAGEM AUDITIVA DE ESCOLARES Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 436

437 Valor Ambulatorial SA: 12,00 Idade Min.: 04 Idade Máx.: 12 12,00 CBO: , Forma de Organização: FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES 08 DIAGNOSTICO EM PNEUMOLOGIA ESPIROGRAFIA C/ DETERMINACAO DO VOLUME RESIDUAL Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,39 Idade Min.: 04 1,39 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 133 / GASOMETRIA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 437

438 Valor Ambulatorial SA: 1,39 1,39 CBO: Serviço / Classificação: 133 / 001 Origem: A GASOMETRIA (APOS EXERCICIO CICLO ERGOMETRICO) Valor Ambulatorial SA: 1,39 1,39 CBO: Serviço / Classificação: 133 / GASOMETRIA (APOS OXIGENIO A 100% DURANTE A DIFUSAO ALVEOLOCAPILAR) Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 438

439 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,39 1,39 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Serviço / Classificação: 133 / PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA C/ BRONCODILATADOR Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 3,18 3,18 CBO: Serviço / Classificação: 133 / PROVA DE FUNCAO PULMONAR SIMPLES Origem: A , A , H Data: 07/11/2007 Página: 439

440 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,14 2,14 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: PROVA FARMACODINAMICA Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,39 1,39 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 440

441 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,39 Idade Min.: 04 1,39 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Forma de Organização: 09 DIAGNOSTICO EM UROLOGIA AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 3,81 3,81 CBO: CATETERISMO DE URETRA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 441

442 Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 CBO: CISTOMETRIA C/ CISTOMETRO Origem: A Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 CBO: CISTOMETRIA SIMPLES Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 442

443 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Origem: A DETERMINACAO DE PRESSAO INTRA ABDOMINAL Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 CBO: PERFIL DE PRESSAO URETRAL Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 443

444 Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 CBO: UROFLUXOMETRIA Origem: A Valor Ambulatorial SA: 7,67 7,67 CBO: Forma de Organização: 10 DIAGNOSTICO EM PSICOLOGIAPSIQUIATRIA APLICACAO DE TESTE P/ PSICODIAGNOSTICO Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 444

445 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 2,74 2,74 FAEC FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES / AIH (PROC. SECUNDARIO) CBO: Forma de Organização: 12 DIAGNOSTICO EM TRAUMATOORTOPEDIA VIDEOSCOPIA P/ DIAGNOSTICO / DRENAGEM / TOALETE / BIOPSIA CONSISTE NA OBSERVACAO EXTRA E INTRAARTICULAR (PEQUENAS E GRANDES) POR VIDEOARTROSCOPIO, PARA AUXILIO DE DIAGNOSTICO COM OU SEM INTERVENCOES. Origem: H , H Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 5 5 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , VIDEOSCOPIA P/ SINTESE / RECONSTRUCAO / TRANSPLANTE DE ESTRUTURAS Origem: H , H , H Data: 07/11/2007 Página: 445

446 Modalidade: HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 75,00 75,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , SubGrupo: 12 DIAGNOSTICO E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS EM HEMOTERAPIA Forma de Organização: Origem: A EXAMES DO DOADOR/RECEPTOR EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM DOADOR DE SANGUE CONSISTE NO TRATAMENTO DA AMOSTRA DE SANGUE COLETADO DO DOADOR OBTIDA COM OU SEM ANTICOAGULANTE, PARA A DETERMINACAO DO GRUPO SANGUINEO ABO E DO ANTIGENO D DO SISTEMA RH. INCLUI, DETERMINACAO DA CARACTERISTICA D FRACO E A PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI) PELO TESTE INDIRETO DA ANTIGLOBULINA HUMANA PELO METODO EM TUBO FASE SOLIDA OU MICROPLACA DE ACORDO COM A ESTRATEGIA DO ESTABELECIMENTO. TODOS OS ENSAIOS BIOLOGICOS DEVEM SER ACOMPANHADOS DE CONTROLE DURANTE A REALIZACAO. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMO Valor Ambulatorial SA: 12,50 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 65 12,50 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / EXAMES PRETRANSFUSIONAIS I CONSISTE NA COLETA E TRATAMENTO DA AMOSTRA DE PACIENTE PARA REALIZACAO DE EXAMES PRE TRANSFUSIONAIS NESSA FASE REPRESENTADOS POR DETERMINACAO DO GRUPO SANGUINEO ABO E DO ANTIGENO D DO SISTEMA RH E PESQUISA DE ANTICORPOS Data: 07/11/2007 Página: 446

447 IRREGULARES PELO METODO DA ANTIGLOBULINA HUMANA ACOMPANHADO DE AUTOPROVA. O PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMO Origem: A , H , H , H , H , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 17,04 17,04 17,04 17,04 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / EXAMES PRETRANSFUSIONAIS II CONSISTE EM FAZER REAGIR AMOSTRA DO SORO OU PLASMA DE UM PACIENTE CONTRA UMA SUSPENSAO DE HEMACIAS DO POTENCIAL DOADOR DO SANGUE COM A FINALIDADE DE VERIFICAR IN VITRO COM A TECNICA INDIRETA DA ANTIGLOBULINA HUMANA A COMPATIBILIDADE SANGUINEA. TAMBEM CONHECIDO COMO PROVA CRUZADA. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMO Origem: A , H , H , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 17,04 17,04 17,04 17,04 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / BPA (CONSOLIDADO) CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / FENOTIPAGEM K, FYA, FYB, JKA, JKB EM GEL Data: 07/11/2007 Página: 447

448 Origem: A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 1 1 CBO: Serviço / Classificação: 128 / SOROLOGIA DE DOADOR DE SANGUE CONSISTE NO CONJUNTO DE EXAMES SOROLOGICOS REALIZADOS A CADA DOACAO DE SANGUE COM FINALIDADE DE TRIAGEM DAS PRINCIPAIS DOENCAS TRANSMISSIVEIS PELO SANGUE.DEVE OBRIGATORIAMENTE CONTEMPLAR A PESQUISA DOS VIRUS HBV (HBSAG E ANTI HBC), HCV, HIV (2 TESTES) HTLV I/II E DA PESQUISA DA SIFILIS E DA DOENCA DE CHAGAS. EM AREAS ENDEMICAS DE MALARIA DEVE COMTEMPLAR UM TESTE PARA DETECCAO DESSA INFECCAO. OS EXAMES DEVEM SER REALIZADOS COM TECNICAS DE ALTA SENSIBILIDADE E MODERNAS. O BLOCO SOROLOGICO PARA O DOADOR DE SANGUE PODE SER REALIZADO NO PROPRIO ESTABELECIMENTO OU PODE SER TERCERIZADO. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Origem: A , A Valor Ambulatorial SA: 75,00 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 65 75,00 01 CID Principal: G51.8, G51.9 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / 002 Forma de Organização: 02 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS EM HEMOTERAPICA Data: 07/11/2007 Página: 448

449 Origem: A DELEUCOCITACAO DE CONCENTRADO DE HEMACIAS CONSISTE NA DELEUCOCITACAO DO CONCENTRADO DE HEMACIAS COM O USO DE FILTRO ESPECIAL EM GERAL MALHA DE POLIESTER QUE NAO DANIFIQUEM AS CELULAS RESIDUAIS EM QUALIDADE E QUANTIDADE. DEVE SER REALIZADO PREFERENCIALEMTE DURANTE O PROCESSO DE PREPARACAO DO COMPONENTE EM CONDICOES CONTROLADAS E QUE PERMITAM O CONTROLE DA QUALIDADE FINAL DO PRODUTO. O USO DE CADA FILTRO DEVE ATENDER A DELEUCOCITACAO DE UMA UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A SUA EXECUCAO. Valor Ambulatorial SA: 45,00 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 65 45,00 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / DELEUCOCITACAO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS Origem: A CONSISTE NA DELEUCOCITACAO DA DOSE DE PLAQUETAS COM O USO DE FILTRO ESPECIAL EM GERAL COM MALHA DE POLIESTER QUE NAO DANIFIQUEM AS CELULAS RESIDUAIS EM QUALIDADE E QUANTIDADE. DEVE SER REALIZADO PREFERENCIALEMTE DURANTE O PROCESSO DE PREPARACAO DO COMPOENENTE EM CONDICOES CONTROLADAS E QUE PERMITAM O CONTROLE DA QUALIDADE FINAL DO PRODUTO. O USO DE CADA FILTRO DEVE ATENDER A DELEUCOCITACAO DO CONJUNTO DE 6 A 10 UNIDADES DE CONCENTRADOS DE PLAQUETAS RANDOMICOS OU UMA UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS OBTIDOS DE DOADOR UNICO PELO METODO DE AFERESE. O PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A SUA EXECUCAO. Data: 07/11/2007 Página: 449

450 Valor Ambulatorial SA: 7 Idade Min.: 18 Idade Máx.: CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / 003 Origem: A IRRADIACAO DE SANGUE E COMPONENTES DESTINADOS A TRANSFUSAO PROCEDIMENTO PARA IRRADIACAO DE BOLSAS DE SANGUE REALIZADO COM EQUIPAMENTO PROPRIO OU COM ACELERADORES LINEARES DE USO COMUM EM RADIOTERAPIA ESTE PROCEDIMENTO DEPENDE DA MANUTENCAO PREVENTIVA E PERIODICA DO APARELHO BEM COMO DA VIDA MEDIA DA FONTE RADIOATIVA. O OPERADOR DEVE SER TREINADO E SUPERVISIONADO POR PROFISSIONAL DA AREA ESPECIFICA. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A SUA EXECUCAO. Valor Ambulatorial SA: 13,61 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 65 13,61 01 CBO: Serviço / Classificação: 128 / PREPARO DE COMPONENTES ALIQUOTADOS Origem: A CONSISTE NO FRACIONAMENTO DO COMPONENTE DO SANGUE EM GERAL HEMACIAS E PLASMA PARA ATENDIMENTO PRINCIPALMENTE A PACIENTES PEDIATRICOS. ENVOLVE O USO DE BOLSAS DE TRANSFERENCIA E DISPOSITIVO DE CONEXAO ESTERIL OU CAMARA DE FLUXO LAMINAR. O PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO. Data: 07/11/2007 Página: 450

451 Valor Ambulatorial SA: 5,00 5,00 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / PREPARO DE COMPONENTES LAVADOS Origem: A CONSISTE NA LAVAGEM DO COMPONENENTE DE SANGUE COM O OBJETIVO DE DESPLASMATIZACAO DO PRODUTO PARA ATENDIMENTO PRINCIPALMNTE A PACIENTES QUE APRESENTEM REACOES ALERGICAS GRAVES OU REPETIDAS. ENVOLVE O USO DE BOLSAS DE TRANSFERENCIA DISPOSITIVO DE CONEXAO ESTERIL SOLUCAO ESTERIL (SALINA) PARA LAVAGEM E USO DE CENTRIFUGA REFRIGERADA. O VALOR PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A SUA EXECUCAO. Valor Ambulatorial SA: 5,00 Idade Máx.: 65 5,00 01 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / PROCESSAMENTO DE SANGUE Origem: A CONSISTE NO PROCESSAMENTO DO SANGUE PARA A PREPARACAO DE COMPONENTES, CONTEMPLA A PESAGEM E SEPARACAO DO SANGUE ATRAVES DE CENTRIFUGACAO EM AMBIENTE REFRIGERADO PARA A OBTENCAO DE PRODUTOS DE ACORDO COM A SUA PROPRIEDADE BIOLOGICA. ENVOLVE O PRE ARMAZENAMENTO DO SANGUE ANTES DA SUA LIBERACAO EM EQUIPAMENTOS OU CAMARAS COM TEMPERATURAS MONITORADAS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A SUA EXECUCAO Data: 07/11/2007 Página: 451

452 Valor Ambulatorial SA: 2,38 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 65 2,38 CBO: , , , , Serviço / Classificação: 128 / 003 SubGrupo: 13 DIAGNOSTICO EM VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA E AMBIENTAL Forma de Organização: 01 EXAMES RELACIONADOS A DOENCAS E AGRAVOS DE NOTIFICACAO COMPULSORIA DETERMINACAO DE CARGA VIRAL DO HIV POR RTPCR Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ENSAIO IMUNOENZIMATICO TESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 452

453 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ENSAIO IMUNOENZIMATICOELISA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ENSAIO IMUNOENZIMATICOTESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) Data: 07/11/2007 Página: 453

454 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGAS1 (LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA) Data: 07/11/2007 Página: 454

455 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGASI (LEISHMANIOSE VISCERAL HUMANA) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / FAGOTIPAGEM P/ IDENTIFICACAO DA SALMONELA TYPHI (FEBRE TIFOIDE) Data: 07/11/2007 Página: 455

456 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DA HEPATITE A Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DA HEPATITE D Data: 07/11/2007 Página: 456

457 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE DENGUE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE FEBRE AMARELA Data: 07/11/2007 Página: 457

458 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE B Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE C Data: 07/11/2007 Página: 458

459 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DO ANTRAZ / CARBUNCULO Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE A Data: 07/11/2007 Página: 459

460 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / HISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE C Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IDENTIFICACAO DE VIRUS DA RAIVA POR RT PCR Data: 07/11/2007 Página: 460

461 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IDENTIFICACAO DO HANTAVIRUS POR RTPCR (HANTAVIROSE) Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE B POR PCR (QUANTITATIVO) Data: 07/11/2007 Página: 461

462 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOCROMATOGRAFIA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA INFLUENZA Data: 07/11/2007 Página: 462

463 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ (IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 463

464 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DA RICKETTSIA RICKTTSII (FEBRE MACULOSA) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) Data: 07/11/2007 Página: 464

465 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO SHISTOSSOMA MANSONI Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA Data: 07/11/2007 Página: 465

466 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DA RICKETTISIA RICKETTSII (FEBRE MACULOSA) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 466

467 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO HANTAVIRUS (HANTAVIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 467

468 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA DENGUE Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA Data: 07/11/2007 Página: 468

469 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE B Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE D Data: 07/11/2007 Página: 469

470 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DA RICKETTSIA RICKTTSII (FEBRE MACULOSA) Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA DENGUE Data: 07/11/2007 Página: 470

471 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA INFLUENZA Data: 07/11/2007 Página: 471

472 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA MENINGITE VIRAL Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA POLIOMIELITE Data: 07/11/2007 Página: 472

473 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DA RAIVA Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ISOLAMENTO DO VIRUS DO SARAMPO Data: 07/11/2007 Página: 473

474 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / MICROAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / PESQUISA DE TRIPANOSSOMAS (NO BARBEIRO) Data: 07/11/2007 Página: 474

475 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE PROVA BIOLOGICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / PROVA CONTRAIMUNOELETROFORESE P/ MENINGOCOCOS (MENINGITE BACTERIANA) Data: 07/11/2007 Página: 475

476 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / PROVA DE TOXIGENICIDADE P/ BACILO DIFTERICO (IN VITRO) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / QUANTIFICACAO DA CARGA VIRAL DO HIV (DNA) Data: 07/11/2007 Página: 476

477 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA MENINGITE VIRAL Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA POLIOMIELITE Data: 07/11/2007 Página: 477

478 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO Do VIRUS DA HEPATITE C Data: 07/11/2007 Página: 478

479 Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / SOROLOGIA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DE PARVOVIRUS (PARVOVIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 479

480 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO Data: 07/11/2007 Página: 480

481 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DE SHIGUELAS (SHIGUELOSE) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DO PARVOVIRUS (PARVOVIROSE) Data: 07/11/2007 Página: 481

482 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA (ENSAIO IMUNOENZIMATICO) Data: 07/11/2007 Página: 482

483 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE HEMAGLUTINACAO INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA INFLUENZA Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) Data: 07/11/2007 Página: 483

484 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL Data: 07/11/2007 Página: 484

485 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE HIBRIDIZACAO IN SITU P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA DENGUE Complexidade: AC ALTA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE NEUTRALIZACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA Data: 07/11/2007 Página: 485

486 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS CONTRA A TUBERCULOSE Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DE SORONEUTRALIZACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA Data: 07/11/2007 Página: 486

487 Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / TESTE DOTELISA P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) Valor Ambulatorial SA: VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / 001 Forma de Organização: 02 EXAMES RELACIONADOS AO MEIO AMBIENTE ANALISE DE BACTERIAS PATOGENICAS EM AGUA Data: 07/11/2007 Página: 487

488 Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ANALISE DE BACTERIAS PATOGENICAS EM SOLO Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ANALISE DE COLIFORMES E BACTERIAS HETEROTROFICAS EM AGUA Data: 07/11/2007 Página: 488

489 Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ANALISE DE METAIS PESADOS Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ANALISE DE RESIDUOS DE PESTICIDAS Data: 07/11/2007 Página: 489

490 Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / ANALISE FISICOQUIMICA DE AGUA Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / CULTURA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE EM ANALISE DE AGUA Data: 07/11/2007 Página: 490

491 Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE Serviço / Classificação: 141 / CULTURA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE EM ANALISE DE ALIMENTOS Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: NÃO SE APLICA Idade Máx.: NÃO SE APLICA Sexo: NAO SE APLICA VIGILANCIA EM SAUDE SubGrupo: 14 DIAGNOSTICO POR TESTE RAPIDO Forma de Organização: 01 TESTE REALIZADO FORA DA ESTRUTURA DE LABORATORIO GLICEMIA CAPILAR Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 491

492 Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , PESQUISA DE CORPOS CETONICOS NA URINA Origem: A Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , , PESQUISA DE GLICOSE NA URINA Origem: A Data: 07/11/2007 Página: 492

493 Complexidade: AB ATENCAO BASICA Valor Ambulatorial SA: AB ATENCAO BASICA CBO: , , , , , , , , , , , , , , , , TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE Origem: A , H / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,00 Idade Min.: 10 Idade Máx.: 49 Sexo: F 1,00 1,00 1,00 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , , , , , , , , TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE INFECCAO PELO HIV CONSISTE EM TESTE CUJA REALIZACAO NAO NECESSITA DE ESTRUTURA LABORATORIAL. SUA UTILIZACAO E DIRECIONADA PARA PROFISSIONAIS DA AREA DE SAUDE COM EXPOSICAO OCUPACIONAL AO HIV E POPULACAO DE DIFICIL ACESSO. Origem: A , H Data: 07/11/2007 Página: 493

494 / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1,00 1,00 1,00 1,00 / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: , , , , , , , , , Data: 07/11/2007 Página: 494