TERAPIA MAGNETOTERAPIA

Transcrição

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2 MAGNETO

3 TERAPIA MAGNETOTERAPIA DEFINIÇÃO A Magnetoterapia é um sistema único de restabelecimento de saúde através da aplicação externa de magnetos nas áreas afetadas ou nas extremidades do corpo.

4 HISTÓRICO O uso de magnetos para tratamento não é um sistema novo, há referências a ele em registros muito antigos do conhecimento humano. Porém, o método foi quase totalmente esquecido, possivelmente pelo fato de sua aplicação estar ligada, nas culturas antigas, a práticas e mágicas, catalogadas como rituais "pagãos". Há diversas menções sobre a magnetita pelos gregos Homero (850 AC), Aritósteles (384 AC) e Platão ( AC). Posteriormente, por volta do século II, os marinheiros chineses perceberam a propriedade de alinhamento com o norte geográfico do megneto natural (magnetita( magnetita) ) e o empregaram como bússola para a navegação. O médico, alquimista e místico suíço Phillippus Aureolus Theofrascus Paracelsus ( ) representou um grande marco na história do magnetismo. Dizia ele que "aquilo que constitui um magneto é uma força atrativa, que está alem da compreensão mas que, não obstante, causa a atração do ferro e outras coisas, observando que esta força é especialmente útil para cura de doenças, inflamações, influxos e úlceras, nas doenças dos intestinos e útero, em doenças internas e externas".

5 O doutor William Gilbert ( ) de Colchester,, Inglaterra, médico da corte de Elizabeth I e reitor da escola de medicina, foi o primeiro inglês a fazer um estudo científico da eletricidade e do magnetismo. Em 1600, editou um livro que marcou época, chamado The Magnet. Posteriormente, outros cientistas fizeram experiências e as relataram: o inglês Michel Faraday ( ) deduziu os conceitos até hoje válidos de eletromagnetismo, linhas magnéticas de força, polarização magnética giratória e indução eletromagnética. Registrou experiências baseadas em investigações e pesquisas de A. M. Ampère ( ), H. C. Oerested ( ), D. F. Arago ( ) e J. B Biot ( ), demonstrando que toda matéria é magnética de um modo ou de outro, isto é, que a matéria é tanto atraída quanto repelida por um campo magnético.

6 Na Sexta edição Os Organon,, seção 287, lemos: "As forças do ímã para fins de cura podem ser usadas com muita certeza, de acordo com os efeitos positivos detalhados na Matéria Médica Pura,, sob os pólos norte e sul de uma poderosa barra magnética. Apesar de os dois pólos terem energias iguais, eles não obstante se opõem na maneira de agir. As doses podem ser modificada pela duração de tempo de contato com um ou outro pólo conforme os sintomas. A Magnetoterapia tem sido reavivada neste século em países como EUA, União Soviética, Japão e Índia, sua pátria de origem, pois a medicina ayuvédica nunca deixou de aplicá-la la. Agora,, com rigor científico, lentamente seus mistérios vão sendo desvendados. É necessário, no entanto, rememorarmos alguns aspectos do corpo humano antes de prosseguirmos.

7 EXPERIÊNCIAS BIOLÓGICAS Milhares de experiências com bactérias, insetos, ratos, pássaros, peixes e coelhos, bem como plantas, culturas de tecidos, foram realizadas, revelando fatos surpreendentes. Descobriu-se que as plantas mantidas dentro de um campo magnético cresciam mais depressa e produziam muito mais hortaliças e frutos.. Quase todas as plantas murchas puderam ser revividas pela exposição a um campo magnético, ou à água magnetizada. Assim, pelo uso dos magnetos,, o crescimento e fertilidade puderam ser aumentados, os tecidos rejuvenescidos, e as plantas melhor protegidas contra a geada e outros perigos.

8 A exposição de sementes ao campo magnético, por pouco tempo, acelera a germinação e o crescimento. Tais plantas apresentam raízes mais profundas e um crescimento mais vigoroso se comparadas com as que não tiverem suas sementes magnetizada, elas crescem mais rapidamente e produzem mais do que aquelas irrigadas com água comum. Se a água usada para a irrigação for magnetizada com o polo norte,, as plantas tendem a ficar mais altas e esguias,, enquanto que as irrigadas com o polo sul crescem baixas exposta ao polo sul se desenvolvem mais e são mais doces.. Alguns fazendeiros russos têm produzido tomates e beringelas do tamanho de melões, o que mesmo as técnicas mais avançadas de agricultura não são capazes de reproduzir. As plantas irrigadas com água polarizada com ambos pólos crescem de 20 a 40% mais rápido que as irrigadas com água comum.

9 Cientistas americanos descobriram que a reprodução de bactérias poderia ser alterada sob a influência de um campo magnético. O doutor Bnattacharya,, da Índia, implantou tecidos cancerosos em ratos e coelhos, e expôs tais animais ao campo magnético. O crescimento do câncer foi controlado e cessou. Tecidos cancerosos foram repetidamente implantados nos mesmos ratos e coelhos, e toda vez eles eram curados através da exposição aos campos magnéticos. Ovos frescos, quando mantidos dentro de um campo magnético, incubam um dos dois dias antes do normal. Experiências foram feitas quanto aos aspectos fisiológicos de ratos, especialmente no que se refere ao teor de sódio e potássio na sua urina.. Descobriu-se, na urina coletada após a exposição de ratos em campo magnético de 20 quilogauss,, que o sódio aumentava de 2.34 a 3.29 miligramas por milímetro de urina, e o potássio aumentava de 9.14 a miligramas por milímetro de urina.

10 Isso indica que o magneto tem um efeito garantido sobre a glândula supra-renal e seu hormônio, a aldosterona,, que regula o equilíbrio do sódio e do potássio no corpo. Em outras experiências, camundongos e ratos foram expostos as altas doses de raios-x, apresentando queimaduras radioativas. A maioria destes animais não se recuperou. Entanto, quando foram expostos a fortes campos magnéticos, o índice de sobrevivência aumentou significadamente.

11 COMO OS MAGNETOS AFETAM O METABOLISMO HUMANO 1.Quando um magneto é aplicado no corpo humano, ondas magnéticas passam através dos tecidos e correntes secundárias são induzidas.. Quando estas correntes se chocam com as correntes magnéticas, produzem calor de impacto sobre elétrons nas células do corpo. O calor de impacto é muito eficiente para reduzir dores e inchaços dos músculos e outros tecidos. 2.O O movimento da hemoglobina nos vasos sangüíneos é acelerado e são diminuídos os depósitos de cálcio e colesterol no sangue.. Outros materiais indesejáveis, aderidos à parede interna dos vasos, são dissolvidos. Isto porque o campo magnético aumenta o número de centros de cristalização nos líquens,, evitando os depósitos de sais e outros materiais. Com o sangue fica mais fácil, diminuindo a dor e a fadiga.

12 3.Por Por indução magnética é gerada uma sensível corrente elétrica que estimula e facilita a emissão de estímulos em todo o sistema nervoso.. As funções dos nervos autônomos são normalizados, de maneira que os órgãos internos controlados por eles readquirem sua função adequada. 4.É É promovida a secreção dos hormônios e sua distribuição é facilitada pelo maior grau de ionização. 5.O O protoplasma ionizado rejuvenesce os tecidos e ativa o metabolismo, pois através do sangue e linfa os nutrientes são fácil e eficientemente levados a cada célula do corpo. 6.As As ondas magnéticas penetram na pele, nos tecidos e ossos, revigorando os órgãos e aumentado sua resistência à doença.

13 FORMA DE APLICAÇÃO: MECANISMO DE SEDAÇÃO E TONIFICAÇÃO Tipo de estímulo Pontos que devem ser Sedados Pontos que devem ser Estimulados (Tonificados) Acupuntura recomendada Agulha de prata ou giro anti-horário Agulha de ouro ou giro no sentido horário Magnetoterapia Aplicada Pólo norte cor azul (Pólo Plano) Pólo sul cor vermelha (Pólo Rugoso)

14 Magnetos pequenos para problemas pólo norte (azul para a pele) no lado Direito e pólo sul (vermelho para a pele) no lado esquerdo. Seqüência de aplicação de pequenos magnetos em área onde o contato direto com a pele não é recomendável (ferimento, por exemplo) lado norte do imã é fixado para fora na gaze que em seguida é fixada na pele.

15 Magnetos pequenos para problemasde garganta pólo norte (azul para a pele) no lado direito e pólo sul (vermelho para a pele) no lado esquerdo Magnetos pequenos para problemas na área cervical (torcicolo por exemplo). Pólo norte (azul para a pele) no lado direito e pólo sul (vermelho para a ele) no lado esquerdo.

16 Método V (aplicação geral IV) pé direito sobre o pólo norte e pé esquerdo sobre o pólo sul.

17 Método III (aplicação geral III) mão es- querda sobre o pólo norte e pé esquerdo Sobre o pólo sul. Método IV (aplicação geral IV) mão direita sobre o pólo norte e pé direito sobre o pólo sul.

18 Aplicação local magnetos médios (1.500 gauss) ) para problemas ovarianos. Pólo Norte, 1 lado direito; pólo sul, lado esquerdo. Aplicação local magnetos médios (1.500 gauss) ) para espondilite cervical. Pólo norte na área cervical e pólo sul na palma da mão esquerda.

19 Maneira correta de se obter água magnetizada 1 garrafa com água é colocada sobre um magneto grande, a de esquerda está sobre o PN e o da direita sobre o PS após 12 horas teremos: AMN na garrafa da esquerda; AMS na garrafa da direita; AM misturando-se o conteúdo das suas garrafas.

20 Os diversos tipos de magnetos usados na magnetoterapia como exposto na presente obra: Grande, com gauss Médio, com gauss Meia lua, com 500 gauss Pequenos, com 250 gauss

21 Pontos de Acupuntura relevantes usados na magnetoterapia: vista de frente

22 Pontos de Acupuntura relevantes na magnetoterapia: Vista de lado.

23 Pontos de Acupuntura relevante Usados na magnetoterapia: vista Posterior ou de costas.

24 Eletro Acupuntura

25 ELETRO ACUPUNTURA DEFINIÇÃO Forma de estímulo que consiste em se estimular os acupontos por meio de corrente elétrica de baixa freqüência diretamente sobre os pontos ou nível do cabo de agulhas filiformes. Essa corrente é gerada por um aparelho denominado GEA 841 (Gerador de eletroacupuntura) ) ou Simiclos que surgiu quando eletroacupunturistas procuraram a KLD Biossistemas propondo o desenvolvimento de um aparelho semelhante, que possuía custo elevado e falta de assistência técnica por não ser de fabricação nacional. Através de estudos e desenvolvimentos chegou-se ao que hoje é conhecido como GEA 841 que produz uma corrente semelhante ao TENS, possuindo uma freqüência maior até Hz, não ocasionando queimaduras, mas hoje, sabe-se que não se trata da mesma, o que ocorre é uma semelhança na aplicação.

26 1. DESCRIÇÃO DOS CONTROLES DO APARELHO Painel frontal: encontram-se cinco potenciômetros com escalas de zero a nove, correspondendo a correntes de zero a cem ma nos canais de saída dos eletrodos (agulhas) que estão no painel posterior. O aparelho permite utilizar os cinco canais simultaneamente e o acionamento de cada canal é feito girando-se o botão no sentido horário. Painel superior: encontram-se os controles de programação de pulso.

27 Chave modo: possui duas posiçòes: : P e D/D que estão intimamente relacionadas com o controle de F1 e F2, descritos a seguir. Quando colocado na posição D/D. Produz uma corrente densa/dispersa, desde que F2 não esteja na posição F2 = 0. Quando acionada à posiçào P, proporcionará trens de pulso intermitentes, intercalando freqüência de F1 e F2. Controle de ajuste F1 F2: são comandos separados que irão regular freqüências diferentes, desde que a chave modo esteja em D/D. A freqüência regulada varia de 1 a 160 Hz, ou seja de 100 a Hz, de acordo com a posição da chave. Se a chave modo estiver operando na posição P, somente a freqüência regulada por F1 estará atuando e no local onde entraria a freqüência de F2, haverá um repouso. Quando F2 estiver na posição F2 = 0, no local corresponde à freqüência de F2, atuará novamente a freqüência regulada em F1, independendo dos ajustes do comando modo.

28 Espectro: voltado para a posição X1, o aparelho produz uma freqüência que varia de 1 a 160 Hz e, na posição X10, a variação é de 100 a Hz. Monitor (Luz Vermelha): indicação visual das programações em uso. Tobiscópio (luz verde): indicação visual de pontos de acupuntura, quando se utiliza o tobiscópio cuja saída e botão de controle localizam-se na parte lateral, à direita do aparelho. Período T: seleciona a duração de F1 e F2, variando de um a cinco segundos, sendo que 1/3 desse tempo será F1 2/3 para F2, isto quando F2, é acionado, pois se o mesmo estiver na posição F2 = 0, tal controle é dispensável.

29 Ajuste de comando modo e freqüência.

30 2.Modalidade de Corrente. A corrente produzida é bifásica e assimétrica (BA), descreve um período de seiscentos e vinte e cinco microssegundos para uma freqüência de Hz, sendo que sua componente positiva tem duração de quarenta microssegundos e a negativa quinhentos e oitenta e cinco microssegundos. Com uma tensão de 0 e 45 V, ajustáveis por um controle interno, o aparelho conseguirá manter sempre a corrente selecionada no potenciômetro, independendo da resistência oferecida pelo paciente.

31 3.As Correntes Elétricas As correntes elétricas podem ser monofásicas (unidirecionais)) ou bifásicas (alternadas).

32 A. Pulsos Unidirecionais Monofásicos. Uma corrente monofásica unidirecional,, direta é o fluxo de corrente numa direção, desde o ponto ou linha isoelétrica.. O fluxo de corrente, definido como fluxo de elétrons num condutor é o descolamento de elétrons negativos de um terminal negativo (cátodo) para um positivo (ânodo). Os pulsos monofásicos se deslocam em uma direção, desde a carga zero ou linha isoelétrica.. Um pulso monofácico permanente inteiramente acima da linha basal (convencionalmente sendo descrito como pulso positivo), ou abaixo dela (um pulso negativo). Muitas formas de onda podem ser monofásicas. Formadas de onda em dentes de serra, retangulares e em pico são apenas três exemplos, mas são representativos das diferentes formas que podem permanecer unidirecionais das diferentes formas que podem permanecer em séries. A corrente de máxima amplitude ou pico ocorre no ponto de máximo desvio do pulso, acima ou abaixo de sua linha isoelétrica.

33 As correntes monofásicas têm a desvantagem potencial de causar polarização sob os eletrodos, devido ao seu fluxo iônico irregular, pois a corrente é continuamente passada em uma única direção. Este fluxo iônico pode levar à deterioração do eletrodo e à irritação da pele, especialmente quando usada por períodos prolongados, sendo que ela resulta em um único eletrodo ativo que é o cátodo (eletrodo negativo), isto porque a excitação nervosa ocorre no ponto onde a corrente deixa os nervos, ficando aumentada a quantidade de íons existentes no meio sob o eletrodo negativo.

34 B. Pulsos Bifásicos Estas formas de onda podem ser simétricas ou assimétricas. Ao considerar pulsos bifásicos,, a largura de pulso é menos simples (de ser medida) que nas formas de ondas monofásicas. As formas de ondas retangulares bifásicas simétricas possuem duas larguras de pulso componentes, uma face acima e outra abaixo da linha isoelétrica que se combinam com a largura total de pulso. As formas de ondas bifásicas podem ser geradas com ou sem intervalo intrapulso.. Quando há m intervalo intrapulso,, aumenta a tendência de se descrever a largura de pulso separadamente, como ( + ) positiva ou ( - ) negativa. A forma de onda bifásica assimétrica possui um fluxo de corrente em ambas as direções, sendo que uma direção do fluxo de corrente tem, relativamente, uma baixa amplitude e uma longa duração. Terá, portanto, um único eletrodo ativo. Devido ao fluxo iônico em ambas as direções, a irritação da pele pode ser reduzida. A forma de onda simétrica bifásica resulta em ativação dos tecidos excitáveis sob ambos os eletrodos. Uma vez que o fluxo de íons e imediatamente, a irritação é ainda reduzida.

35 EFEITOS POLARES O organismo humano pode ser entendido como formado por numerosos sistemas eletrolíticos,, separados por membranas semipermeáveis; ; cada célula forma um condutor eletrolítico (lindemann). Quando aplicamos um potencial elétrico, provocamos um potencial elétrico, uma dissociação iônica é, divisão das moléculas em seus diferentes componentes químicos, pelo fato de cada um deles Ter uma carga elétrica distinta. + - NaCl Na + Cl

36 Simultaneamente, provocará uma migração dos íons (já dissociados), para uma direção definida. Na+ pólo ( - ) ; Cl - pólo ( + ).) Fenômeno denominado de transferência de íons ou eletrólise. Após a dissociação eletrolítica ocorrerão reações químicas secundárias sob os eletrodos. No cátodo (pólo -) reação básica 2 Na + 2 H2O 2 2 Na OH = H2 No ânodo (pólo +) reação ácida 2 Cl + 2 H2O 2 HCl + O2

37 A. Efeitos Interpolares (Fisiolígcos( Fisiolígcos). A) Eletroforese B) Eletromose C) Vasodilatação da pele D) Eletrotonus

38 Eletroforese: migrações de soluções coloidais,, células de sangue, bactérias e outras células simples são influência da corrente contínua. Absorção ou oposição de íons. íons ( + ) migram para ( - ):) cataforese; íons ( - ) migram para ( + ):) anaforese. Eletrosmose: a influência da corrente sobre as estruturas membranosas produz uma "modificação" da água contida nos tecidos,, "a eletroendosmose". Assim, as células do sangue (ph( 7,35) e a molécula de água têm comportamento básico, no oxigênio existe um par de elétrons que pode receber prótons, comporta-se como um íon positivo ( + ) ( ( - ).

39 Vasodilatação da pele: no jogo de todas as reações químicas, ocorre liberação de energia e aumento da temperatura local. Na vizinhança de ambos os pólos se produz uma vasodilatação ativa, uma hiperemia (devido à estimulação química dos capilares da pele). Nota-se também que a hiperemia produzida no pólo ( - ) é mais marcada que a do pólo ( + ). Eletrotonus: modificações elétricas produzidas no potencial de repouso das membranas celulares. De acordo com a polaridade dos eletrodos temos: -cateletrotonus:: potencial despolarizante catódico negativo; -anelectrotonus:: potencial hiperpolarizante, anódico, positivo.

40 Na região do cátodo vai ocorrer uma despolarização

41 Na região do ânodo, vai ocorrer uma hiperpolarização

42 "Uma corrente catódica excita a fibra, enquanto a corrente anódica faz com que a fibra fique mais resistente à excitação do que o normal" (GUYTON)

43 Estes fenômenos podem ser explicados devido à maior ou menor permeabilidade da membrana ao sódio. Observação:! Considerando a Acupuntura Tradicional Chinesa podemos utilizar a analogia de Gyton de Pontos de Sedação para eletrodo Positivo Vermelho e Pontos de Tonificação para eletrodo negativa, preto.! O Tempo de aplicação é de 20' a 30' minutos podendo ser reduzido, sendo que além das agulhas contamos com a intensificação dos estímulos pela corrente. Efeito mecânico mais efeito elétrico (somação( somação).! As freqüências baixas de estimulação são sedantes e freqüências altas são tonificantes.! Normalmente de 20 a 80 /100 Hz sedante,, acima de 100 Hz a 1600 Hz tonificante.

44 LASER ACUPUNTURA

45 LASER ACUPUNTURA DEFINIÇÃO Forma de estimulação dos pontos de acupuntura utilizando a Laser de Baixa Potência. O recurso terapêutico, objeto deste texto, teve suas bases teóricas demonstradas e comprovadas em 1917 pelo brilhante Albert Einstein.. Naquele ano, Einstein expôs os princípios físicos da emissão estimulada, sobre os quais está apoiado o fenômeno laser. Somente em 1950, Townes, Gordon e Zeyger construíram um oscilador que operava na barba de ondas milimétricas. Era o primeiro maser. Em 1958, C. H., Townes e A.L. Schawlow demonstraram a possibilidade de construir um laser. Esta comprovação teórica foi viabilizada na prática, em 1960, por Theodore H. Maiman,, que constuiu o primeiro emissor de laser a rubi. Em 1961, foi realizada, em Nova York,, a primeira cirurgia a laser com êxito. Nessa oportunidade foi extirpado um pequeno tumor de retina.

46 Em 1962 foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Em 1965, sinclair e Knoll adaptaram a radicação laser à prática terapêutica. A manipulação do infinitamente pequeno e a obtenção de uma energia que vem do íntimo da matéria.

47 BASES FÍSICAS DA RADIAÇÃO LASER INTRODUÇÃO Forma de estimulação dos pontos de acupuntura utilizando a Laser de Baixa Potência. O recurso terapêutico, objeto deste texto, teve suas bases teóricas demonstradas e comprovadas em 1917 pelo brilhante Albert Einstein.. Naquele ano, Einstein expôs os princípios físicos da emissão estimulada, sobre os quais está apoiado o fenômeno laser. Somente em 1950, Townes, Gordon e Zeyger construíram um oscilador que operava na barba de ondas milimétricas. Era o primeiro maser. Em 1958, C. H., Townes e A.L. Schawlow demonstraram a possibilidade de construir um laser. Esta comprovação teórica foi viabilizada na prática, em 1960, por Theodore H. Maiman,, que constuiu o primeiro emissor de laser a rubi. Em 1961, foi realizada, em Nova York,, a primeira cirurgia a laser com êxito. Nessa oportunidade foi extirpado um pequeno tumor de retina.

48 Em 1962 foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Em 1965, sinclair e Knoll adaptaram a radicação laser à prática terapêutica. A manipulação do infinitamente pequeno e a obtenção de uma energia que vem do íntimo da matéria.

49 BASES FÍSICAS DA RADIAÇÃO LASER INTRODUÇÃO Para que possa realmente transmitir pelos difíceis caminhos da compreensão e melhor utilização do raio laser na clínica, cabe destacar alguns aspectos teóricos que, se bem apreendidos, possibilitam, sem dúvida, um melhor emprego deste recurso. ONDAS "Onda é uma perturbação ou distúrbio, transmitido através do vácuo ou de um meio gasoso, líquido ou sólido". O conceito abstrato de "onda" implica na necessidade de exemplos para sua total compreensão. São exemplos de ondas: do mar, ondas numa corda, ondas de rádio, etc.

50 Todas podem transmitir energia de um ponto a outro, sem obrigatoriamente haver transporte da matéria. "Cada tipo de onda pode ser caracterizado pela oscilação de uma ou mais variáveis ficais que se propagam através do espaço". No caso da luz (onda eletromagnética ou não-mecânica), as variáveis que sofrem oscilação são vetores "campos físicas" e "campo magnético". Na onda sonora (onda mecânica) a variável "pressão" é que sofre oscilação. Esquematicamente, as ondas são representadas da forma mostrada na figura. Ciclo: É a menor porção repetitiva da onda (veja área destacada na figura). Período: Tempo gasto para efetuar um ciclo. É representado pela letra "T" e medido em segundos (s).

51 Comprimento de onda: É a distância percorrida pela onda em um período. É representado pela letra λ (lambda) e medido em metros (m). Freqüência: é o número de ciclos realizados em um segundo. É representada pela letra "f" e sua unidade é o Hertz (Hz), onde: 1 Hz = 1 ciclo / segundo Relação Período / Freqüência: Se considerarmos que o período é o tempo gasto para realizar um ciclo e que freqüência é o número de ciclo por segundo, torna-se fácil compreender a relação inversa entre duas medida. Matematicamente:

52 T = 1 / f e f = 1 /t Isso implica em que, quanto maior for o período, menor será a freqüência e vice-versa. Velocidade de propagação: Toda onda eletromagnética e propaga a uma velocidade fixa no vácuo. Esta velocidade é de Km/s ou, mais precisamente, Km/s esta velocidade fixa é representada pela letra "c". λ = c / f ou f = c / λ

53 TIPOS DE ONDAS De acordo com meio de propagação, as ondas podem ser classificadas como: Ondas mecânicas: Necessitam de matéria para se propagar. Exemplo: Luz. Ondas não-mecânicas (eletromagnéticas): Não necessitam de matéria para se propagar. Exemplo: Luz. As ondas ainda podem ser classificadas de acordo com a direção da perturbação e propagação em: ondas transversais e longitudinais. Como exemplo da primeira temos novamente a luz e da Segunda, novamente o som.

54 No caso das transversais,, a perturbação é perpendicular à direção de propagação. Exemplo: Ondas numa corda. No caso das longitudinais a perturbação é paralela à direção de propagação. Exemplo: Perturbação numa mola. Dependendo da duração da perturbação, as ondas podem ser classificadas em:

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57 PRINCÍPIO DA SUPERPOSIÇÃO Diferentemente do que acontece com matéria, as ondas podem ocupar, ao mesmo tempo, o mesmo espaço, o mesmo lugar no espaço. O efeito combinado de duas ou mais ondas num ponto é chamado de "interferência". Esse fenômeno, exclusivo do movimento ondulatório, pode ser construtivo ou destrutivo. Interferência construtiva; Quando o pulso resultante é maior do que qualquer de seus componentes. Interferência destrutiva: Quando um pulso é invertido em relação ao outro, tendem a se anular. No caso dos dois pulsos possuírem formas idênticas, porém invertidas, ocorre anulação total.

58 t = 0 t = 1 s t = 1,5 s t = 2 s t = 3 s

59 t = 0 t = 1 s t = 1,5 s t = 2 s t = 3 s

60 ESPECTRO ELETROMAGNÉTICO Ao conjunto de ondas eletromagnéticas, provenientes da variação de seus comprimentos de onda, e conseqüentemente, de suas freqüências, denominamos "espectro eletromagnético".

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63 O QUE É, FISICAMENTE, O LASER? O termo laser constitui-se numa sigla (Ligtht( Amplification by Stimulated Emission of Radiation), ou seja, Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de Radiação. Analisando esta frase, parte a parte, temos:! Amplificação da Luz: A radiação laser é constituída por ondas eletromagnéticas visíveis ou não de acordo com o comprimento de onda das mesmas. O caráter de amplificação explica-se pela alta concentração de energia que aporta conseqüente do grande número de fótons dos quais é constituída.

64 ! Emissão estimulada de radiação: O fenômeno da emissão estimulada constitui-se na emissão de luz a partir da estimulação da matéria através do fornecimento de energia aos átomos. De acordo com o tipo de substância estimulada a emitir radiação, são obtidos diferentes tipos de radiação laser, ou seja: ondas de comprimento e freqüência diferentes e, consequentemente, mais ou menos energéticas, pois segundo Albert Einstein, quanto maior a freqüência de uma onda, maior será a quantidade de energia contida em seus "quanta". A radiação laser se diferencia da luz comum sob vários aspectos:

65 Enquanto a luz comum é constituída por vários comprimentos de onda, dispostos espacialmente de maneira desordenada, a radiação laser é formada por apenas um comprimento de onda, comportando ondas coerentes entre si, tanto temporal quanto espacialmente. A A radiação laser é polarizada, o que permite seu paralelismo, o que não ocorre com a luz comum. Em decorrência da existência de apenas um comprimento de onda, radiação laser torna-se monocromática. O O caráter de amplificação da radiaçào laser confere à mesma um intenso brilho, capaz de lesar, às vezes de maneira irreversível, a retina humana após exposições extremamente curtas.

66 Observação: Enquanto a luz comum pode ser comparada com o ruído advindo de uma multidão desordenada e frenética, a radiação laser pode ser comparada ao ruído advindo de um exército marchando de forma absolutamente ordenada e compassada.

67 O QUE É ENERGIA? Basicamente se pode definir energia como "a capacidade de efetuar um trabalho". É representada pela letra "E" e medida em "joules" joules" " (J). Outra unidade de medida de energia é o "elétron-volt volt" " (ev( ev), muito usada em mecânica quântica. 1 ev = 1,602 X J Assim, quando aplicamos radiação laser no corpo humano, estamos introduzindo naquele ponto uma certa quantidade de energia. Esta energia irá efetuar um certo trabalho. Mas, o que é trabalho? Por exemplo, num chuveiro elétrico, a energia elétrica utilizará será convertida em energia térmica e executará o trabalho de aquecer a água.

68 Diferentes emissores de laser podem trabalhar em potências de emissão diferentes e, portanto, introduzir certa quantidade de energia no corpo humano em diferentes períodos de tempo. Tal fato determina a divisão da utilização médica / fisioterápica da radiação laser em dois grandes grupos: alta potência e baixa potência. P(W) = E(J)/ T(S) ou E(W) = P(W) x T(S)

69 DIFERENTES TIPOS E APLICAÇÕES DO RAIO LASER Tipos de Laser: Várias foram as áreas que se beneficiaram das inovações trazidas pela radiação laser, entre as quais: indústrias, comerciais, comerciais e médicas. Aplicações Industriais: A área industrial pôde ser beneficiada com o advento do laser a partir de novas formas de corte, usinagem e soldagem de peças. Tais métodos industriais, que envolvem tecnologias extremamente desenvolvidas, colaboraram, e continuam colaborando, com o crescente aumento no nível de qualidade de produtos e também na sensível redução de custos que possibilitam.

70 Aplicações Comerciais: O emprego do laser em áreas como na telecomunicações, de informática e em outras, também trouxe benefícios à área comercial em virtude da qualidade e da rapidez proporcionadas. Aplicações Médicas: No campo médio /fisioterápico/ a radiação laser proporcionou inúmeros avanços. Na área cirúrgica, por exemplo, tumores até então impossíveis de serem tratados através de técnicas cirúrgicas convencionais, foram viabilizados através do uso da radiação laser. No campo das aplicações médicas podemos estabelecer duas grandes áreas de atuação da radiação laser:! Aplicações cirúrgicas;! Aplicações terapêuticas.

71 CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE LASER (SEGUNDO A POTÊNCIA DE EMISSÃO) A. "Power - Laser": São radiações emitidas com alta potência. Este fator fornece à radiação um potencial destrutivo, utilizado para viabilizar as cirurgias realizadas com o uso do raio laser. B. "Mid - Laser": São radiações emitidas potências medianas, sem potencial destrutivo. Exemplos: Laser de Arseneto de Gálio (AS-Ga).

72 A. "Soft - Laser": Radiações emitidas com potências baixas, também sem potencial destrutivo. Exemplo: Laser de Hélio-Neônio (He-Ne). Em Fisioterapia, a classificação dos tipos de laser tem sido sintetizada como "Laser de Alta Potência" e "Laser de Baixa Potência". Tal fato decorre dos seguintes fatores:! Os lasers de potência, com potencial destrutivo, não pertencem ao arsenal fisioterápico e, portanto, são classificados à parte.! Os lasers sem potencial destrutivo (Mid( e Soft) constituem o arsenal fisioterápico dentro do contexto da radiação laser.

73 A diferenciação entre "Mid" Mid" " e "Soft" Soft" " deixa de Ter sentido na medida em que certos emissores de laser He Ne apresentam potência superior à potência média de certos emissores de laser As-Ga, e o que importa na fisioterapia é a potência média dos lasers As-Ga e não sua potência de pico. A. "Laser Cirúrgico": Laser de CO2 : Um dos tipos de laser mais utilizados. Tem como principal característica a absorção de seu comprimento de onda ( nm) ) pela água. Como a emissão é feita com potência elevada e ocorre dissipação de calor, a energia térmica resultante do processo se encarrega de "evaporar" a água existente nos tecidos, o que resulta na destruição do mesmo.

74 B. "Laser de Argônio: Também de larga utilização, sua radiação é absorvida pela hemoglobina e, como conseqüência, possibilita a destruição de vasos sangüíneos.

75 TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM ACUPUNTURA INTRODUÇÃO Em acupuntura são utilizados os tipos de laser sem potencial destrutivo, ou seja, radiações emitidas com potência inferior a 1 w, considerando o limite de potência para a existência ou não de potencial destrutivo. São dois os tipos de laser basicamente utilizados em Acupuntura.! Laser de Hélio-Neônio (He-Ne);! Laser de Arsênio de Gálio (As-Ga).! "Laser Hélio-Neônio (He-Ne)": O laser He-Ne é obtido a partir da estimulação de uma mescla de gases (hélio e neônio na proporção de 9:1) e possibilita uma radiação visível, com comprimento de onda de 632,8 nm,, o que confere ao mesmo a cor vermelha.

76 Obtenção, Emissão e Características: A obtenção da radiação laser He-Ne se dá a partir de uma mescla dos gases citados. A aplicação de uma corrente elétrica contínua nesta mescla de gases faz com que os elétrons das moléculas do hélio saltem para órbitas mais distantes do núcleo. Em função disso ocorrem choques entre átomos de hélio e neônio,, o que transfere energia para os átomos de neônio. A partir dessa energia, elétrons dos átomo de neônio saltam para órbitas mais distantes do núcleo. Para que retornem às suas órbitas originais, necessitam perder a energia recebida. Isso se dá através da emissão de fótons. Como essa mescla de gases está contida num recipiente cujas extremidades são espelhos dispostos paralelamente, os fótons são refletidos e novamente estimulam a mescla de gases.

77 SUAS CARACTERÍSTICAS! Regime de emissão: contínuo.! Comprimento de onda: 632,8 nm.! Cor: Vermelha (Visível). Utilização do Laser He-Ne: A radiação laser obtida através da mescla de gases hélio e neônio se tem mostrado com grande poder terapêutico tanto em lesões tidas como superficiais como em lesões profundas. Porém, cabe ressaltar que, comparativamente ao laser As-Ga, apresenta potencial terapêutico mais destacado em lesões superficiais, como é o caso de lesões dermatológicas, estéticas ou em processo de cicatrização.

78 Formas de Aplicação: Por ser visível, o laser He-Ne permite um maior número de formas de aplicação quando comparado ao laser As-Ga. São elas: Aplicação por pontos: consiste na irradiação de um determinado ponto sobre o corpo do paciente. Normalmente são necessários vários pontos para que toda área a ser tratada seja irradiada. Normalmente, cada ponto se distancia 1 cm do outro. Laser Acupuntura.

79 Aplicação por zona: Consiste na aplicação, de uma só vez, de uma área maior do que um ponto. Para isso, utilizam-se recursos como fibra óptica e lentes divergentes. Aplicação por varredura: Consiste na aplicação onde se movimenta, à maneira de um pincel, a caneta aplicadora,, fazendo com que o ponto iluminado "varra" toda uma região.

80 "LASER DE ARSÊNIO DE GÁLIO (As-Ga)" O laser As-Ga é uma radiação obtida a partir da estimulação de um ponto de um diodo semicondutor, formado por cristais de arsenieto de gálio, e por isso também é chamado de laser semicondutor ou laser diódico. Considere dois cristais de arsenieto de gálio. Adicionando-se telúrio a um deles, estaremos conferindo ao mesmo características elétricas positivas, pois o resultado da reação proporciona falta de elétrons. Ao segundo cristal será adicionado zinco, o que conferirá ao mesmo característica elétricas negativas, pois da reação resultará um número excessivo de elétrons. Unindo-se os dois cristais formar-se-á um diodo. Uma corrente elétrica contínuo aplicada a este diodo proporcionará a combinação dos elétrons em nações e nascem certas quantidades de energia que, amplificadas pelas extremidades polidas do diodo, escapam do mesmo na forma da radiação laser.

81 A Emissão nesse tipo de laser ocorre de forma pulsada,, ao contrário do que acontece com o laser As-Ga. Suas características básicas são:! Regime de emissão: Pulsado.! Comprimento de onda: 904 nm. Cor: Infravermelha (Invisível)

82 Utilização do Laser As-Ga: Ambos os tipos de laser apresentam potencial terapêutico elevado em lesões superficiais e profundas. Porém, comparativamente o laser He-Ne, que se destaca em lesões superficiais profundas do tipo articular, muscular, etc. Formas de Aplicação: O fato de não ser visível o laser As-Ga no que se refere às formas de aplicação. Não que aplicações por zona ou mesmo em varredura sejam contra- indicações, mas como não é possível ver a dimensão da zona que se está irradiando, nem mesmo ter a idéia da dispersão que o afastamento da caneta aplicadora apresenta quando de uma aplicação em varredura, é aconselhável que, com esse tipo de laser, se utilize apenas a aplicação por pontos sendo muito usado em Acupuntura.

83 DIFERENÇAS NOS EFEITOS TERAPÊUTICOS Em determinado momento da história da utilização do raio percebeu- se, de maneira empírica, que havia maior efetividade do laser He- Ne em lesões superficiais e maior efetividade do laser As-Ga em lesões profundas. Como a potência de pico do laser As-Ga é muito superior à potência dos emissores da laser He-Ne, apressou-se em relacionar o fato à maior penetração da radiação laser As-Ga no corpo humano, decorrente de sua maior potência. Como já comentado, o que importa no laser As-Ga não é sua potência de pico e sim sua potência média, ponto que será mais profundamente abordado no tópico relativo ao cálculo de tempo de aplicação. A potência média de alguns emissores de laser As-Ga muitas vezes é inferior à potência de emissão dos aparatos de laser He-Ne. É por isso inclusive que hoje se abandonam as denominações "Mid" Mid" " e "Soft" Soft-laser" para adotar a denominação "Laser de Baixa Potência", comum aos dois tipos.

84 Além disso, se considerarmos que uma maior potência proporciona uma maior penetração da radiação, como compreender que nas incisões cirúrgicas proporcionadas pelo laser de CO2, que trabalha com potências extremamente elevadas, a profundidade atingida não ultrapassa 1 ou 2 mm? A explicação mais lógica para o fato vem de Albert Einstein,, que afirmou que as ondas de maior freqüências são mais energéticas do que as ondas de menor freqüência, ou seja, uma onda de maior freqüência traz mais energia em um único "quantum" quantum" " do que uma onda de menor freqüência. Uma onda mais energética tem maior potencial de interação do que uma onda menos energética.

85 Ao considerarmos os dois tipos de laser em questão, percebemos que laser He-Ne é mais energético do que o laser As-Ga, pois se a freqüência é inversamente proporcional ao comprimento de onda, o laser He-Ne (632,8 nm), de comprimento menor que o As-Ga (904 nm), apresenta freqüência superior ao laser As-Ga e, consequentemente, carrega mais energia em seus "quanta". Como uma onda mais energética interage com maior facilidade do que uma onda menos energética, provavelmente a radiação He-Ne, mais energética, interage com superfície do paciente imediatamente após sua incidência, o que não ocorre com a radiação As-Ga, que demora um pouco mais para interagir com as estruturas do organismo do indivíduo tratado. O ponto apresentado resulta de especulações teóricas, a partir da comparação dos efeitos causados pelos diferentes tipos de ultravioleta que, por possuírem comprimentos de onda diferentes, agem em diferentes níveis da pele dos seres humanos.

86 Outro fator que provavelmente interfere na penetração das radiações é a existência, quantidade e disposição espacial de certas estruturas absorventes. Tais estruturas, como moléculas absorventes, em maior ou menor quantidade e dispostas de uma ou outra maneira, interferem na quantidade de radiação absorvida nos diferentes níveis da pele. Cabe ressaltar que não queremos, aqui afirmar que o Laser He-Ne se apresenta eficaz apenas em lesões superficiais e o laser As-Ga apenas em lesões profundas. Segundo o Prof.. Roberto Miranda da Universidade de Perugia, "os dois tipos de laser apresentam efeitos semelhantes e potencializados quando usados concomitantemente". Destacamos que há, sim, uma maior efetividade do laser As-Ga e do laser He_Ne em, respectivamente, lesões profundas e superficiais, que resultam provavelmente em menor tempo de tratamento e não na maior ou menor eficácia de um ou de outro.

87 MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS DA RADIAÇÃO LASER Embora muito do conhecimento sobre a ação da radiação laser tenha sido obtido de maneira empírica há um esforço no sentido de buscar explicações científicas para inúmeros pontos de dúvida. Muito do enfoque teórico que do enfoque teórico que objetivamos fundamenta-se em hipóteses razoavelmente aceitáveis nunca em virtudes tidas como absolutas e imutáveis. Temos a certeza de que a simples organização sistemática dos aspectos teóricos considerável já constitui em colaboração para o alcance de melhores níveis científicos.

88 DIFERENÇAS ENTRE LASERTERAPIA E LASERACUPUNTURA A Acupuntura arte milenar, tem sido aplicada utilizando-se como instrumento de "puntura" puntura" " a radiação laser. O relato de aplicações práticas de acupuntura por profissionais de renome indica a existência de algo sério, digno das melhores referências. A acupuntura possui bases que não são alteradas pela introdução do laser, que aqui se presta apenas como instrumento de viabilização dos mesmos efeitos proporcionais pelas agulhas. Autores de renome sustentam posições de maior efetividade do feixe laser quando comparado com as agulhas.

89 Comparativamente à acupuntura, a laserterapia procura, a partir da avaliação dos efeitos proporcionados pelo aporte energético da radiação, compreender e utilizar estas reações como recursos terapêuticos. A teoria do bioplasma,, tida como um dos principais alicerces da acupuntura, é até hoje utilizada para fundamentar certos efeitos da laserterapia.

90 TEORIA DO BIOPLASMA Experimentos com colônias de células proporcionaram o conhecimento e a aceitação da existência de um relacionamento eletromagnético entre as células do corpo humano. Esses experimentos foram realizados através do estudo de reações de duas colônias de células. Umas das colônias foi estimulada a entrar em mitose. A segunda, que não foi estimulada, inesperadamente também reagiu ao estímulo e passou a se multiplicar. Levantou-se, num primeiro momento, a hipótese de haver um intercâmbio energético entre as colônias de células, a partir de radiações eletromagnéticas extremamente débeis, situadas na banda dos raios ultravioletas. Utilizando-se recursos de espectrofotometria,, constatou-se que este intercâmbio existia, mas só a partir de radiações ultravioletas, como também a partir de um conjunto de ondas extremamente débeis, situadas na faixa que vai desde o infravermelho até o ultravioleta.

91 Partindo-se dessa evidência, tornou-se óbvio inferir sobre a existência desse mesmo inter-relacionamento entre as células do organismo humano. A esse continente energético, que coexiste com o continente físico das pessoas, chamou-se bioplasma. Esse bioplasma seria suscetível de interferência a partir de alterações no físico das pessoas, da mesma forma que alterações no campo energético garantiam interferências no contingente físico. Com isso, a partir da normalização energética do bioplasma,, que pode ser obtida a partir da radiação laser, cessariam as alterações ocorridas no continente físico.

92 ESTUDOS SOBRE A AÇÃO DA RADIAÇÃO LASER Ao observar os resultados de aplicações de laser no processo de cicatrização de feridas através de microcospia eletrônica, evidenciou:! Aumento de fibroblastos;! Aumento de fibras colágenas;! Aumento de corpúsculos intracelulares do tipo lisossoma;! Aumento de vesícula intracelulares. -Comprovou, através de vias histoquímicas,, as seguintes reações em processos de cicatrização de feridas em ratas:! Aumento da atividade da sucinildesdrogenase das células epiteliais basais; Aumento das atividades da lactodesidrogenase e esterases não-

93 PENETRAÇÃO E ABSORÇÃO DA RADIAÇÃO LASER Muito se tem discutido a respeito da penetração, absorção e, de modo geral, do comportamento da radiação laser no corpo humano. Diferenças individuais, regiões específicas dos corpo, ou mesmo detalhes relativos à forma de aplicação, têm a capacidade de interferir significativamente no aproveitamento da radiação laser que se aplica a qualquer indivíduo. De modo geral, a quantidade de radiação absorvida depende, em parte, da quantidade e da distribuição espacial de estruturas absorventes (pigmentos) que, de pessoa para pessoa, se apresentam de maneira e quantidades diferentes. Mesmo num só indivíduo, diferentes regiões do corpo possuem maior ou menor quantidade de estruturas absorventes. Num mesmo indivíduo, a quantidade de radiação absorvida pode variar de acordo com a região do corpo irradiada.

94 Por exemplo, uma aplicação na face anterior do antebraço certamente proporcionará maior quantidade de radiação absorvida do que na região calcânea da planta do pé, onde, via de regra, há maior espessamento da epiderme. Um indivíduo negro absorverá maior quantidade de radiação do que um indivíduo branco, em função da maior quantidade de pigmentos existentes. Parece, inclusive, que o estado nutricional do indivíduo também tem a capacidade de interferir na quantidade de radiação absorvida. Apesar da grande quantidade de variáveis que interferem no comportamento da radiação, laser incidindo no corpo humano, se pode estabelecer um esquema básico que, se não preenche lacunas importantes sobre este ponto ao menos possibilita um melhor entendimento quanto aos fenômenos envolvidos quando da incidência do raio sobre o corpo humano.

95 FENÔMENOS ÓPTICOS A SEREM CONSIDERADOS Quando da incidência da radiação laser sobre o corpo humano, certamente ocorrem os seguintes fenômenos. A.Reflexão; B.Transmissão; C.Difusão; D.Absorção. A. Transmissão: Parte da radiação incidente ultrapassará as diferentes camadas da pele. B. Difusão: Na medida em que a radiação está transpondo diferentes camadas, parte dela é retida e difundida pelos diferentes estratos da pele.

96 C. Reflexão: A parcela de radiação emitida que não sofreu reflexão é então incorporada pelo corpo humano em diferentes camadas da pele. D. Absorção: Certamente a absorção é o ponto de maior importância do esquema apresentado. É a absorção ou o processo de incorporação da radiação laser que dterminará seus efeitos e, portanto, deve-se zelar para que a maior quantidade de radiação possível seja absorvida. Para isso é importante destacar:

97 ! A incidência da radiação deve ser sempre perpendicular, de modo a dificultar a reflexão.! A parte do corpo a ser irradiada deve estar isenta de barreiras mecânicas como: suor; cremes; pêlos em excesso, etc. Aconselha-se, portanto, proceder à limpeza exaustiva da região a ser irradiada antes da aplicação.

98 COMPORTAMENTO DA RADIAÇÃO LASER He-Ne As-Ga 65% 65% EPIDERME DERME 17% 21% HIPODERME 82% 86%

99 PENETRAÇÃO DA RADIAÇÃO LASER Dentro da polêmica existente sobre o comportamento da radiação laser no corpo humano, o ponto de maior aquecimento da discussão é a profundidade a que esta radiação é capaz de chegar. A afirmação de que a radiação de qualquer um deles não ultrapassa a camada muscular gera a dúvida quanto à forma de atuação em estruturas profundas como os ossos. Parece difícil que a radiação laser tenha capacidade de ultrapassar a camada muscular uma vez que o tecido muscular é extremamente denso e tido como o que impõe maior resistência à passagem da radiação. Como explicar, então, a atuação terapêutica da radiação laser em lesões do tipo fratura óssea?

100 Acredita-se que, embora a absorção da radiação laser (ação) ocorra em níveis superficiais, suas conseqüências (efeitos) sejam percebidas inclusive em níveis mais profundos (efeitos regionais). Há relatos de professores, como os do Prof.. Mário Trelles,, uma das maiores autoridades mundiais no assunto, demonstrando a existência de efeitos regionais e, inclusive, generalizados.

101 COMPORTAMENTO DA RADIAÇÃO LASER Absorção da Radiação Laser.

102 Ação e Efeitos: Radiação Absorvida EFEITOS PRIMÁRIOS OUDIRETOS Efeito Bioquímico Efeito Bioelétrico Efeito Bionergético Efeitos Indiretos Estímulo à Microcirculação Estímulo Trófico Celular Efeitos Terapêuticos Efeitos Analgésico Efeitos Antiinflamatório Efeito Antiedematoso Efeito estimulante do trofismo dos Tecidos

103 EFEITOS PRIMÁRIOS DA RADIAÇÃO Os efeitos primários da radiação laser de baixa potência estão subdivididos em:!efeito Bioquímico!Efeito Bioelétrico Efeito Bioenergético

104 EFEITOS BIOQUÍMICO Basicamente, os efeitos bioquímicos da radiação laser reúnem: Liberação de Substâncias Pré-Formadas: Ocorre, em decorrência da incorporação da radiação laser, a liberação de substâncias como a histamina,, a serotonina e a bradicinina pré-formadas. Destaque-se que não há, aqui, referências quanto à produção dessas substâncias, mas apenas à liberação de parte do contingente já produzido.

105 Modificações em Reações Enzimáticas: A incorporação do aporte energético da radiação laser proporciona modificações estimulatórias em reações enzimáticas normais, como são a produção de ATP e a síntese de prostaglandinas. Outro importante efeito bioquímico da radiação laser é o aumento da "lise" lise" " de fibrina,, fato que determina importantes vantagens nos efeitos terapêuticos.

106 EFEITOS BIOELÉTRICO As células têm seu interior negativo em relação ao seu exterior. Essa diferença de potencial deve-se à existência de diferentes concentrações de íons positivos ou negativos dentro ou fora da célula. A partir da existência desse gradiente gradiente elétrico e de concentração, há uma tendência natural à neutralização por processo de difusão, que só não se completa devido à existência de um mecanismo "bomba de sódio e potássio". A bomba de sódio e potássio trabalha constatemente contra os gradientes elétricos e de concentração existentes. Para isso, consome energia, advinda o ATP. Como citado no item relativo a efeitos bioquímicos, a radiação laser proporciona aumento na produção de ATP. A eficiência da bomba de sódio e potássio se vê melhora a partir de uma maior disponibilidade de ATP.

107 Com isso, a diferença de potencial elétrico existente entre o interior e o exterior da célula é mantida com maior eficiência. Dessa forma, o efeito bioelétrico da radiação laser se resume à "manutenção do potencial de membrana". Há possibilidade, também, dessa manutenção do potencial de membrana ser favorecida pela radiação laser a partir da interferência direta sobre a mobilidade iônica.

108 EFEITOS BIOENERGÉTICOS O efeito Bioenergético da radiação laser diz respeito à normalidade energética que a radiação laser proporciona ao bioplasma. Defende-se o aporte energético da radiação laser tem a capacidade de normalizar o contigente energético que coexiste com o contigente físico dos indivíduos. Tal normalização proporcionará benefícios terapêuticos, pois há interferência do contigente energético sobre o físico e vice-versa.

109 EFEITOS SECUNDÁRIOS DA RADIAÇÃO LASER Secundariamente, a radiação laser proporcionará os seguinte efeitos:! Estímulo à microcirculação.! Estímulo ao trofismo celular. ESTÍMULO À MICROCIRCULAÇÃO No sistema circulatório, as artérias se dividem e diminuem progressivamente de calibre até que, posteriormente às arteríolas, abre-se chamada rede capilar. Os capilares são vasos de calibre extremamente reduzido e com paredes com a espessura de até uma única célula. É nessa região que ocorrem as trocas de nutrientes e restos metabólicos.

110 Na entrada da rede capilar existem válvulas, denominadas "esfincteres pré-capilares" que, trabalhando alternadamente,, abrindo ou fechando a passagem para a rede capilar, proporcionam distribuição do fluxo sangüíneo e conseqüente alternância das regiões a serem irrigadas. Provavelmente em decorrência da ação da histamina liberada pela radiação laser, ocorre paralisação deste enfincter pré- capilar e, como conseqüência, o fluxo sangüíneo local se vê aumentado. Deve-se ressaltar que o processo apresentado não se refere ao mesmo proporcionado pela administração de calor. Embora possa ocorrer ligeiro aumento de temperatura local e até hiperemia restrita, deve-se ter em mente que esse fato decorre exclusivamente do

111 O laser de baixa potência é um recurso acalórico,, não proporcionando, aparentemente, dilatação de artérias nem o aumento da permeabilidade de vênulas,, como ocorre na administração de calor. Esse fato acaba proporcionando ao laser de baixa potência condições de atuar em alguns quadros onde a administração de calor, superficial ou profundo, é contra- indicada, ou seja na fase aguda.

112 ESTÍMULO AO TROFISMO CELULAR Com o aumento da produção de ATP, a velocidade mitósica é aumentada, o que proporciona, em escala tecidual, aumento na velocidade de cicatrização e também melhor trofismo dos tecidos. O efeito aqui apresentado sintetiza as alterações, ao nível celular, que proporcionarão efeitos terapêuticos relativos à cicatrização e ao trofismo em escala tecidual.

113 ESTÍMULO À LIBERAÇÃO DE β-endorfina Estudo realizado com ratos, medindo indiretamente os níveis de β- endorfina,, através de medição de níveis plasmáticos de prolactina, demonstrou que provavelmente ocorreram maiores níveis de β- endorfina após irradiação de laser de baixa potência.

114 EVITA REDUÇÃO DE LIMIAR DE EXCITABILIDADE DOS RECEPTORES DOLOROSOS Nos processos inflamatórios, o limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos está reduzindo, proporcionando o chamado quadro de "hiperalgesia"" dor na presença de trauma que normalmente não a proporciona. Esse fato se deve provavelmente à ação da bradicinina. A ação da bradicinina e da histamina é potencializada pelas prostagladinas,, ou seja, seus efeitos, na ausência das prostaglandinas,, são reduzidos. Um dos efeitos bioquímicos do laser diz respeito à interferência na síntese de prostaglandinas,, que inclusive embasa seu efeito antiinflamatório. Com a redução na síntese de prostaglandinas, decresce a potencialização da bradicinina e, por conseqüência, o limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos tem sua manutenção favorecida.

115 ELIMINAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ALGÓGENAS A eliminação de, por exemplo, substâncias ácidas, ou outras conseqüentes de fagocitose,, que sensibilizam os receptores dolorosos, também, favorece a analgesia local. Devido ao estímulo à microcirculação,, a radiação laser de baixa potência contribui para a eliminação dessas substâncias.

116 EQUILÍBRIO ENERGÉTICO LOCAL O equilíbrio energético local, proporcionado pela ação da radiação laser junto ao bioplasma,, também é uma das formas de justificar o efeito analgésico proporcionado por esse recurso.

117 EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO A partir de qualquer lesão tecidual,, são liberadas substâncias, como a histamina,, a serotonina,, a bradicinina e, entre outras, a fosfolipase A, que atuando sobre fosfolipídios existentes, levam em última análise à formação de prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxano. Em decorrência da liberação de histamina e de bradicinina,, que são potencializadas pelas prostagalndinas, ocorrem, entre outros fenômenos a sensibilização dos receptores dolorosos, o aumento da permeabilidade de vênulas e a dilatação de artérias e arteríolas. Como conseqüências do aumento da permeabilidade venular ocorre extravasamento de plasma, formando-se assim o edema. Aparentemente o efeito antiinflamatório da radiação laser de baixa potência justifica-se a partir dos seguintes pontos:

118 Interferência na Síntese de Prostaglandinas Como as prostaglandinas desempenham um importante papel em toda a instalação do processo inflamatório,, uma interferência em sua síntese determina uma sensível redução nas alterações proporcionadas pela inflamação.. A propósito, a inibição da síntese de prostaglandinas é o mecanismo de ação de muitos antiinflamatórios não-hormonais existentes.

119 Estímulo à Microcirculação O estímulo à microcirculação garante um eficiente aporte de elementos nutricionais e defensivos para a região lesada, favorecendo, assim a sua resolução. Além disso, as alterações em nível de microcirculação proporcionam melhores condições pára a resolução da congestão causada pelo extravasamento de plasma.

120 EFEITO ANTIEDEMATOSO Um dos resultados da instalação do processo inflamatório é o surgimento do edema, conseqüente do aumento da permeabilidade de vênulas e do inevitável extravasamento de plasma. Tal reação constitui-se num ato de defesa, visando diluir ou mesmo neutralizar possível agente agressor. Quanto ao extravasamento de plasma citado, a presença do perinógeno determina a coagulação do líquido extracelular.. O fato também constitui-se numa reação de defesa com propósito de isolar a área lesada. Contudo, os fenômenos citados proporcionam congestão que, a grosso modo, dificulta a resolução do processo inflamatório em si. A ação antiedematoda do laser de baixa potência pode, então, ser justificada a partir dos seguintes fatos:

121 Estímulo à Microcirculação Com o estímulo à microcirculação,, há melhores condições de drenagem da coleção de plasma que forma o edema. Ação Fibriolítica A ação fibriolítica do laser de baixa potência proporciona resolução efetiva do isolamento proporcionado pela coagulação, que determina o chamado "edema duro", tem sua resolução obtida através da irradiação do laser de baixa potência.

122 EFEITO CICATRIZANTE Dos efeitos terapêuticos proporcionados pela radiação laser de baixa potência, certamente é o cicatrizante que mais se destaca. Podem-se afirmar que, dentre os recursos físicos existentes, o laser de baixa potência é o mais eficaz no que se refere ao estímulo à cicatrização. Tal poder terapêutico deve-se a: Incremento à produção ATP Como já citado, as células onde a produção de ATP é aumentada têm sua velocidade mitósica acelerada. Como a radiação laser eleva os níveis de produção de ATP, ela contribui para o aumento na velocidade de divisão celular.

123 Estímulo à Microcirculação Com o estímulo à microcirculação ocorre aumento do aporte de elementos nutricionais.. Somando-se esse fato ao aumento da velocidade mitósica,, a multiplicação de células trona- se extremamente facilitada. Formação de Novos Vasos Sob os efeitos da radiação laser, a formação de novos vasos a partir dos já existentes se torna acelerada, o que gera como conseqüência maiores condições para uma cicatrização rápida e esteticamente superior.

124 TEORIA DO EFITO FOTOBIOLÓGICO A teoria do efeito fotobiológico procura justificar a existência dos efeitos já apresentados a partir do extremo contraste luminoso que a radiação laser proporciona. Partindo-se dessa premissa, fica claro perceber que, quanto maior for o contraste luminoso, maiores serão os efeitos. Também se pode perceber que, quanto maior for a potência de emissão (potência significa energia no decorrer do tempo), também maior será o contraste luminoso e, consequentemente, melhores serão os efeitos. Com base nessa teoria é que se sugere a aplicação da radiação laser em ambiente com pouca iluminação. Também a partir da teoria é que se defende a idéia de que, quanto, maior for a potência de emissão, mais breves serão os resultados terapêuticos, ou seja, uma mesma quantidade de energia aplicada em menor tempo (decorrente da maior potência) proporcionará resultados mais rápidos do que aplicada em temos maiores.

125 DOSIMETRIA LASER INTRODUÇÃO Como dosar a radiação laser? Por quanto tempo se deve aplicar a radiação laser? Como adequar tempos a diferentes potências de emissão e áreas a serem irradiadas?

126 DIFICULDADES EM ESTABELECER MODELOS DE DOSAGEM CONCEITO DE DENSIDADE ENERGÉTICA A dificuldade é uma medida que indica quanto de uma certa coisa existe em uma certa área. Por exemplo, quando maior a quantidade de pessoas por Km 2 de área, maior será a densidade demográfica da área em questão. Na laserterapia,, a densidade energética é utilizada como unidade posológica,, ou seja, como forma de dosar a quantidade de radiação que se administrará a um paciente. Na aplicação de raio laser, o que importa é a quantidade de energia que se administra ao indivíduo.

127 Também é importante se conhecer a área onde a energia está sendo aplicada. Assim, em laserterapia,, estaremos preocupados em saber qual é a contabilidade de energia que será aplicada em uma certa área, ou seja, densidade energética, medida em joules/cm 2.

128 A INCÓGNITA É O TEMPO Mesmo sabendo que temos que dosar a radiação em joule/cm 2 (J/cm 2 ), como fazer para medir a quantidade de energia que sai da caneta aplicadora? O tempo de aplicação para uma certa quantidade de energia numa determinada área é inversamente proporcional à potencial de emissão. Em outras palavras, quanto maior a potência, menor é o tempo necessário para aplicar uma certa quantidade de energia numa certa área. Mas, e se houver variação na área a ser aplicada? Como os emissores operam com potências fixas, quanto maior a área a ser irradiada, maior será o tempo necessário para aplicar uma certa densidade energética.

129 FÓRMULA PARA CÁLCULO DE TEMPO DE APLICAÇÃO 1. Saber qual dose ( J/cm 2 ) deseja aplicar. 2. Conhecer a potência de emissão utilizada. 3. Conhecer o tamanho da área a ser irradiada. A potência de emissão é uma informação normalmente fornecida pelo fabricante do aparelho emissor. Quando a área a ser tratada é de apenas um ponto, a área da ponta da caneta aplicadora,, também informada pelo fabricante, elimina esta terceira dúvida. Já quando a área a ser tratada é uma região maior que um ponto, esta área deve ser calculada.

130 CALCULANDO O TEMPO DE APLICAÇÃO Conhecendo os três pontos já citados, basta aplicar a fórmula abaixo, para conhecer o tempo de aplicação necessário: T (S) = Dose desejada ( J/cm 2 ) x Área ( cm 2 ) Potência (w)

131 POTÊNCIA DO LASER AS-GA Como o laser As-Ga emite em regime pulsado, deve-se considerar, para efeito de cálculo, sua potência média e não a de pico. Para isso, é necessário aplicar a seguinte fórmula. Pm (W) = Pp (W) x f (Hz) Onde: Pm= potência média - medida em watts. Pp = potência de pico - medida em watts. Ti = tempo de duração de um pulso laser - medido em segundos (Normalmente Ti = 200 ns ou 0, s). f = número de pulsos em 1 segundos - medido em hertz.

132 APÊNDICE MATEMÁTICO/ EXEMPLOS Para facilitar a dinâmica que envolve o cálculo de tempo de aplicação, apresentamos a seguir itens relativos a unidades de medidas e conversões e também alguns exemplos de cálculo de tempo de aplicação. Unidade de Medida:! Potência: Sempre medida em watts.! Tempo: Sempre medido em segundos.! Área: Sempre medida em cm2. Freqüência: Sempre medida em hertz.

133 PARÂMETROS DE DOSAGEM Josef Colls,, em seu livro La Terapia Laser,, descreveu um esquema orientativo para critérios de doses:! Efeito analgésico 2 a 4 J/cm 2.! Efeito antiinflamatório 1 a 3 J/cm 2.! Efeito cicatrizante 3 a 6 J/cm 2.! Efeito circultório 1 a 3 J/cm 2. Esse autor, na mesma obra, se refere a diferentes níveis de dosagem, de acordo com o estágio do processo inflamatório.! Agudo Doses baixas (1 a 3 J/cm 2 )! Subagudo Doses médias (3 a 4 J/cm 2 )! Crônico Doses altas (5 a 7 J/cm 2 ) Também é considerado o caráter inibitório e o estimulatório da dosagem:! Estimulatório (Tonifica) Doses abaixo de 8 J/cm 2.! Inibitório (Seda) Doses acima de 8 J/cm 2.

134 CRITÉRIOS DE DOSAGEM E AS DIFERANÇAS INDIVIDUAIS Se temos a consciência de que alguns dos critérios preconizados não são totalmente corretos, certamente também não o são absolutamente errados. Em nossa experiência clínica pudemos comprovar muitos dos pontos contidos nos critérios apresentados e perceber que, correlacionando os critérios existentes às diferenças típicas de cada indivíduo e também ao bom senso, torna-se relativamente menos complexo decidir sobre quais doses utilizar. Notamos que certas diferenças individuais têm importante influência nos efeitos da lasetarapia e, consequentemente de dose em cada caso:

135 ! Indivíduos de pele mais escura necessitam de doses menores do que indivíduos de pele mais clara.! Indivíduos em estado nutricional normal parecem necessitar de doses menores que indivíduos mal nutridos.! Regiões do corpo onde a epiderme é mais espessa necessitam de doses mais elevadas do que regiões de epiderme menos espessa. Aparentemente, o estresse determina a necessidade de doses mais elevadas.

136 TEMPO-LIMITE DE TERAPIA Tomando-se por base a teoria do efeito fotobiológico,, defende o contraste luminoso como desencadeador dos processos fisiológicos que culminam nos efeitos terapêuticos da laserterapia,, sugere-se que terapias de tempo total superior a 40 ou 45 minutos sejam evitadas. Após esse tempo, tido como excessivo, há provável decréscimo da efetividade da radiação em virtude da diminuição do contraste luminoso.

137 NÚMERO DE SESSÕES E ESQUEMA DE TRATAMENTO Sugere que, para evitar somação de estímulos e conseqüente redução da efetividade, seja intercalado ao menos 1 dia sem aplicação entre duas diferentes sessões de laser. É de se esperar que, até a 5ª ou 6ª aplicação, resultados ao menos parciais sejam percebidos. Caso isso não ocorra, sugere-se que a terapia laser seja substituída por outro recurso. Posterior remissão rápido, efetiva e duradoura do quadro. Esses relatos informais não constituem autorização expressa para que nessas situações persista-se com a terapia laser. Todo profissional deve avaliar a relação risco/benefício para cada caso em particular e decidir pela alteração ou não do esquema terapêutico

138 O número máximo de sessões terapêuticos com laser de baixa potência pode chegar a 15/ 20 ou mais. Não havendo razões específicas para a interrupção, e não sendo obtidos resultados plenamente satisfatórios, não há contra-indicações para a continuidade do tratamento. Sugere-se que entretanto que, nas terapias prolongadas, se procure intercalar pequenos períodos de tempo sem aplicação de laser. Por exemplo, sugere-se que, para o tratamento de úlceras varícosas, que normalmente demandam 3 ou 4 meses para total cicatrização, seja intercalado um período de 10 dias sem aplicação de laser a cada 10 sessões, que normalmente são feitas em dias alternados.

139 CUIDADOS, PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES Ao contrário do que se pensava, ou ainda se pensa, a radiação laser de baixa potência não pode ser considerada um recurso inofensivo. Estudo recentes conduzidos pelo Prof.. Nivaldo Parizotto acusaram a ocorrência de ninhadas cegas após irradiação sobre a cavidade pélvica de ratas durante o período de gestação.

140 CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS Irradiação sobre massas neoplásticas ou pacientes portadores de neoplasias. Irradiação direta sobre a retina. Irradiação sobre focos e infecção bacteriana, principalmente agudos, sem devido tratamento/acompanhamento antibioticoterápico. Irradiação em gestantes.

141 CUIDADOS E PRECAUÇÕES! A irradiação em homens ou mulheres em fase produtiva (próximo à região das gônodas) ) deve ser feita apenas quando da certeza de inexistência de gravidez ou intenção da mesma.! A irradiação sobre glândulas hipo ou hiperfuncionantes pode proporcionar reações desconhecidas e, possivelmente, perigosas.! Pacientes submetidos a tratamento com esteróides devem Ter o tratamento com radiação laser evitado. Há desconhecimento sobre possíveis efeitos secundários. Existem referencias sobre competição entre cortisona e laser, o que implica em menor efeito da laserterapia em quadros dolorosos quando o tratamento concomitante a este corticóide.

142 ! Paciente epilépticos ou cardiopatas podem apresentar reações do tipo arritmais ou vômitos frente a um recurso novo como o raio laser.! O tratamento laser em paciente sob tratamento com drogas fotossensibilizantes é, obviamente, desaconselhável.. A coumarina, muito usada em problemas vasculares, é dotossensibilizante e pode proporcionar dor intensa na região tratada com laser. Há referências sobre efeitos fotossensibilizantes quando do uso de cloranfenicol, sulfas e outros.! A irradiação em mama deve ser precedida de exame para certificaçào de ausência de nódulos. A presença desses, mesmos que sabidamente benignos, desaconselha a terapia.

143 !Terapeuta e paciente devem estar protegidos com óculos próprios que proporcionem atenuação da visibilidade da radiação laser. Óculos escuros comuns não são capazes de atenuar a passagem da radiação laser, existem óculos específicos para cada tipo de radiação, ou seja, um tipo para laser He-Ne e outro para laser As-Ga.! A aplicação da radiação laser deve ser feita em ambiente tranqüilo, com iluminação tênue. São aconselháveis 5 a 10 minutos de relaxamento antes da aplicação.!antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser formalmente apresentado a esse recurso. O termo laser é envolvido de um certo "ar de futurismo" que, muitas vezes assusta ou intimida os pacientes. Nunca abra ou desmonte seu aparelho emissor de laser. Esses equipamentos trabalham com tensão muito elevada e só devem ser manipuladas por profissionais qualificados para tal.

144 FOTOPUNTURA/CROMOPUNTURA Forma de estimulação de acuponto tendo como base o estimulo luminoso, sendo utilizado as cores correspondentes a cada estação, cada elemento, ou cada função: Coração (vermelho), Baço (Amarelo Escuro), Pulmão (Branco), Rim (Preto), Fígado (Azul Esverdeado). Tendo como base para estimulação cada ponto deve ser sedado de acordo com a lei mãe e filho correspondendo em cada elemento em cada estação.

145 Ex: Cor? Seda Tonifica Tonifica Coração Verão

146 c8 c9 c7 c3 c5 Azul Amarelo C9 C7 Tonifica Seda.

147 ULTLRASSONOGRAFIA É a utilização da corrente de alta freqüência (ultra som), que produz vibração e calor profundo sobre o Acuponto,, devendo se ter devidos cuidados quanto ao local de aplicação, intensidade e tempo e área de aplicação já conhecidos nas contra-indicações gerais do uso do ultra som. HOMEOPUNTURA Consiste na injeção intradérmica de medicamentos sobre os pontos de acupuntura, senda estas substâncias os mais comuns: Homeopático, florais de Bach, Xilocaína.), indicados para profissionais médicos e odontólogos.

148 MASSAGEM Consiste em utilizar o recurso manual para estimular os pontos de acupuntura (DO - IN, Shiatsu) ) e ainda promover a liberação energética no trajeto dos meridianos, esta estimulação recebe nomes diferentes.! Digitopussura! Digitopuntura! Do-In! Shiatsu

149 SEMENTES Consiste na estimulação dos acupontos por meio de sementes (artemisia,, arroz, lentilha, etc.) em estímulos permanentes, além do estímulo mecânico temos ainda estímulo medicinal das substâncias ativas da semente utilizada. A técnica consiste em fixar as sementes sobre os pontos sistêmicos ou auriculares por meio de esparadrapo ou fita.

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