APRIMORAMENTO DAS AÇÕES DO PROGRAMA DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) E SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF), NA ZONA RURAL DO MUNICÍPIO DE FONTE BOA AM.

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1 Joanuacely Medeiros Magalhães APRIMORAMENTO DAS AÇÕES DO PROGRAMA DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) E SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF), NA ZONA RURAL DO MUNICÍPIO DE FONTE BOA AM. Segunda Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família, período 01 a 03 de junho de Brasilia 2004 INTROUÇÃO A municipalização das ações básicas de saúde e a implantação do PACS em 1998 e do PSF em 1999 no município de Fonte Boa, foi o primeiro passo para efetivação do Sistema Único de Saúde SUS, como também para a reorganização da Atenção Básica da Média e Alta Complexidade desse município, onde 100% da população depende exclusivamente do SUS, não existindo se quer um consultório médico particular. A elaboração deste projeto de intervenção reflete uma trajetória pessoal e profissional. Como enfermeira e coordenadora dos Programas de Agentes Comunitários de Saúde PACS e Saúde da Família PSF, no Município de Fonte Boa, durante 5 anos. O grande desafio é cumprir com as Principais Responsabilidades da Atenção Básica a serem executadas pelas Equipes de Saúde da Família ESF e Equipes de Saúde Bucal ESB. Isso se torna mais complexo na Zona Rural do Município, devido às dificuldades, de acesso, grandes distâncias, elevado custo operacional e de manutenção, e os poucos recursos. Cumprir com essa responsabilidade, a promoção de ações básicas de saúde para os ribeirinhos, é necessário para efetivar o Sistema Único de Saúde. Com isso, garantir-se o direito assegurado pela Constituição Federal de 1988, a essa população desassistida. Nos municípios do estado do Amazonas, existem todas as condições de implantar e consolidar o SUS. Desde que, a política de financiamento do governo federal e a contra partida do governo estadual, seja adequada conforme a realidade regional de cada um. Também requer a orientação, o acompanhamento, o monitoramento e a supervisão em loco, das esferas estadual e federal. Dos 62 municípios do estado, a grande maioria, aproximadamente 98%, depende única e exclusivamente do SUS. Não existindo se quer, um consultório médico particular. Isso demonstra sua viabilidade e importância para o povo amazonense.

2 Historicamente tais populações são tratadas pelos gestores como se fossem todas iguais, não observando suas características próprias. Para que tais características sejam observadas, é necessário garantir um modelo de atenção à saúde que contemple as especificidades da população ribeirinha. Não tenho dúvidas, de que a municipalização da saúde e a implantação do PACS/PSF, são o caminho para os municípios, organizarem seu sistema municipal de saúde. Porém, no município de Fonte Boa, precisamos de uma política diferenciada para o atendimento da zona rural adequada as suas características regionais e suas especificidades. Quanto à política de financiamento da saúde, adotada pelo governo federal e estadual é insuficiente, pois o único critério adotado pelo Ministério da Saúde e Secretaria Estadual de Saúde (SES) é a quantidade populacional, esquecendo totalmente dos princípios doutrinários do SUS. Impossibilitando o município de atender a população com equidade, universalidade e integralidade. Critérios Estabelecidos Pelo Ministério da Saúde para composição de uma Equipe de Saúde da Família N de ACS N de Aux. Enf. N Médico N de Enfermeiro População Atendida Recurso Repassado Fundo a Fundo Pelo M. S. em R$ Área Microárea Mês Ano 04 a a a , ,00 Necessidade da Zona Rural do Município de Fonte Boa para Composição e Atendimento de uma ESF e ESB com Equidade, Integralidade e Universalidade.(em R$) ACS 20 a 30 Aux. de Enf. 05 Bioquímico 01 Téc. de Lab. 01 Dentista 01 ACD 01 Téc. de Enf. 01 Médico 01 Enfermeiro 01 População Atendida Área 300 a pessoas Microárea 30 a 100 pessoas Financiamento Mês ,00 Ano ,00 Recursos investidos atualmente pelas 3 esferas de Governo para Ações do PACS/PSF e Saúde Bucal do Município de Fonte Boa AM (em R$) Federal Mês 4.716,00 Ano ,00 Estadual Mês 0,00 Ano 0,00 Material de Consumo Pessoal Municipal Mês 5.040, ,00 Ano , ,00 Total , ,00 A zona rural do município de Fonte Boa está dividida em 07 áreas, equivalendo a 07 calhas de Rio e sua população residente está distribuída ao longo dos rios e concentrada em torno de comunidades ribeirinhas, cujo o único meio de transporte e acesso é através dos Rios e de Barcos.

3 Área 6/Panoã DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO POR ÁREA/CALHA DE RIO, COMUNIDADE, DISTÂNCIA E DIAS PARA ATENDIMENTO DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA. Área/Calha de Rio Área 1/Solimões de Cima Área 2/Solimões de Baixo Área 3/Mineruá, Pirum, Mineruazinho e Arabidí Área 4/Auatiparaná de Cima Área 5/Auatiparaná de Baixo Área 7/Maiana, Mamuriá e Ayupiá N Comunidad e N Família N Pessoas Distancia aproximada, da Sede a ultima comunidade(km) 230 Km 147 Km 159 Km 260 Km 273 Km 346 Km 105 Km N de dias para atendimento por área 20 dias 20 dias 15 dias 20 dias 15 dias 15 dias 15 dias Fonte: Joanuacely Medeiros Magalhães e Arturo Aguilera Rodrigues A somatória desses problemas, combinado ao desconhecimento da realidade regional por parte das autoridades Federais e Estaduais, inviabiliza o cumprimento das Principais Responsabilidades da Atenção Básica a serem executadas pelas Equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal. Há ainda o número elevado de rios, a dispersão e mobilidade populacional, sazonalidade, o baixo nível de escolaridade da população, o desconhecimento dos seus direitos, compõe o complexo cenário local. Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - SEMSA - Fonte Boa

4 O modelo assistencial convencional, em postos e centros de saúde não satisfaz a necessidade de atendimento em saúde da população. A forma mais adequada para garantir o atendimento a essa população é por meio de barcos equipados para esse fim. Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - SEMSA - Fonte Boa Neste sentido, na tentativa de cumprirmos com as principais responsabilidades da atenção básica e com os direitos constitucionais, junto a população ribeirinha do município de Fonte Boa. Propomos um projeto de intervenção que possibilite o aprimoramento das Ações de Saúde desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde PACS e Saúde da Família PSF como também das equipes de Saúde Bucal. Para tal elegemos a Zona Rural do Município de Fonte Boa, na qual serão trabalhadas 7 Áreas/Calhas de Rio conforme o Mapeamento e Cadastramento Realizado pelas Equipes de PACS e PSF, do referido município. LOCALIZAÇÃO DO PROJETO Fonte Boa Amazonas Fonte: PNI Amazonas / Enfermeira Isabel Nascimento

5 O município de Fonte Boa está localizado à margem direita do Rio Solimões, distando 665 km em linha reta da cidade de Manaus capital do Amazonas, e por via fluvial 1011 km. Para chegar em Fonte Boa de avião são necessárias 02 horas, e de barco 4 dias. Sua extensão territorial segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE, é de km². Sob o ponto de vista da dinâmica econômica do município, suas atividades estão fundamentalmente associadas à agricultura de subsistência, extrativismo de pesca, madeira e um comércio muito incipiente. A população de Fonte Boa é de habitantes (IBGE 2000) Tabela 1 - População do município de Fonte Boa População Masculina Feminina Urbana Rural Total Geral Total habitantes habitantes habitantes habitantes habitantes Os dados oficiais diferem do cadastro realizado pelo PACS/PSF, o qual cobre 100% da população local. Com isso os dados do Censo IBGE parecem indicar uma população superestimada. Tabela 2 - Quadro Comparativo do Censo Populacional IBGE / PNI 2003 com a População Cadastrada pelo PACS/PSF Fonte Boa AM. (Atualizada em Janeiro de 2003) População IBGE / PNI 2003 Faixa Etária Total < 1 ano a a a a a a a e Total População PACS/PSF Janeiro 2003 Total Na zona rural a população residente está distribuída ao longo dos rios e é concentrada em torno de comunidades ribeirinhas. No espaço urbano a população residente está distribuída em 07 bairros: São Francisco I, Centro, São Francisco II, Cidade Nova, Açacú, Mãe Creuza e Pai Sabá.

6 O município de Fonte Boa está habilitado na Gestão Plena do Sistema Municipal pela Norma Operacional Básica, NOB-01/SUS/96 e adequado segundo a Norma Operacional Básica da Assistência à Saúde, editada por portaria do Ministério da Saúde, NOAS-2001/2002. É administrado pelo Médico Wilson Ferreira Lisboa, eleito em 1996 e reeleito em Em junho de 1998 foi implantado o Programa de Agentes Comunitários de Saúde - PACS, na zona rural com 28 Agentes Comunitários de Saúde e 01 Enfermeira. Em fevereiro de 1999 foi implantado o Programa Saúde da Família PSF, na zona urbana com 2 equipes de Saúde da Família. Em 2000 o número de equipes de saúde da família aumentou para 06 equipes. Sendo 03 na zona urbana e 03 na zona rural. Em 2002 com a inauguração de dois bairros novos implantou-se mais 01 equipe totalizando 07, distribuídas da seguinte forma: 04 equipes na zona urbana e 03 equipes na zona rural. O município dispõe na zona urbana de 2 unidades básicas de saúde da família, onde é realizado todo atendimento básico de saúde, 1 unidade hospitalar Hospital Manoel Paes de Lemos, com 60 leitos, para atendimento das urgências, emergências, internações e laboratorial. A zona rural disp õe de 01 unidade hospitalar móvel (Barco de Médio Porte). Barco Jorge Montanho, e mais 03 barcos de pequeno porte para atendimento das comunidades ribeirinhas pela Equipes de Saúde da Família. Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - SEMSA - Fonte Boa Com a implantação dos Programas de Agentes Comunitários de Saúde PACS / e Saúde da Família PSF no município de Fonte Boa, diminuiu o índice das doenças imunopreviníveis, doenças de veiculação hídrica e internação hospitalar, aumentou o numero de mulheres realizando o exame preventivo, pré-natal, planejamento familiar, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças menores de 05 anos, número de crianças menores de 6 meses com aleitamento materno exclusivo, e, principalmente, a população recebe um atendimento humanizado e de melhor qualidade. Com a implantação do cartão da família, cada cidad ão sabe o dia, hora e local da sua consulta médica e da visita domiciliar na sua microárea Evolução do número de Agentes Comunitário de Saúde (ACS), Equipe de Saúde da Família (ESF) e Equipe de Saúde Bucal (ESB) no período de 1998 a ACS ESB ESF

7 OBJETIVOS: Geral Aprimorar as ações do Programa de Agentes Comunitários de Saúde PACS e do Programa de Saúde da Família PSF, na Zona Rural do Município de Fonte Boa Amazonas. Específico Fazer o georeferenciamento/mapeamento de todas as comunidades ribeirinhas do município de Fonte Boa. Sensibilizar as autoridades municipais, estaduais e federais sobre a necessidade de um modelo de atenção adequado à realidade local a saúde da população ribeirinha do município de Fonte Boa. Reformar e Equipar a Unidade Hospitalar Móvel, Barco Jorge Montanho e os 3 barcos de pequeno porte de apoio. Comprar e equipar 2 barcos de médio porte tipo Jorge Montanho. METODOLOGIA Garantir atendimento integral à saúde para a população ribeirinha do município de Fonte Boa, é de fundamental importância para o município, pois estaremos cumprindo com o que determina a Constituição Federal. Saúde: um direito de todos e dever do Estado, melhorando a qualidade de vida, contribuindo para uma vida mais saudável, feliz e com participação mais efetiva da população. Para garantir esse direito a essa população, o município deveria realizar 7 viagens por mês na Unidade Hospitalar Móvel Jorge Montanho, barco de médio porte com estrutura física adequada para o desenvolvimento das Ações Básicas de Saúde com: 01 consultório médico, 01 gabinete odontológico, 01 consultorio de enfermagem, 01 laboratório, 01 sala de imunização, 01 sala de curativo, 01 enfermaria com 03 leitos, 01 sala de espera, 01 sala de parto, 01 centro cirúrgico, 01 sala de esterilização, 01 farmácia, 01 biblioteca, 07 dormitórios, 01 cozinha, 01 lavanderia, 01 área de lazer. O ideal é realizar o atendimento com esse Barco, a partir de um cronograma definindo-se uma área/calha de rio, com a equipe de saúde e demais tripulantes indo para a ultima comunidade e retornando de comunidade em comunidade, onde será realizado todo atendimento pelas equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal. Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - SEMSA - Fonte Boa

8 O desenvolvimento das atividades será conforme descrição baixo. 1ª Fase Sensibilização das autoridades municipais estaduais, federais, profissionais da área da Saúde e Educação. Reuniões, seminários com autoridades locais, lideranças comunitárias, sindicato, associações, igrejas e população em geral, para discutir os problemas e apresentação do projeto. Elaborar documento para enviar as autoridades estaduais e federais. CIB Comissão Intergestora Bipartite, CIT Comissão Intergestora Tripartite. Contato do gestor municipal com gestores estaduais e federais. Contatar parceria com outros órgãos Governamentais e Não Governamentais para apresentação do projeto. 2ª Fase Reformar, Recuperar e Equipar a unidade Hospitalar Móvel Barco Jorge Montanho e os três barcos de pequeno porte para o apoio. 3ª Fase Comprar e Equipar 2 barcos de médio porte tipo Jorge Montanho Impactos Previstos: A Curto Prazo Apoio dos profissionais de Saúde, Educação, Lideranças Comunitárias, Igrejas, Associações e população em geral. A Médio Prazo Apoio das Autoridades Locais, Estaduais, Federais e Não Governamentais. A Longo Prazo Alcance de todos objetivos com aumento dos Recursos Municipais, Estaduais e Federais e Não Governamentais, realização de 7 viagens por mês, 84 por ano, realizando Atenção Integral a Saúde dos ribeirinhos, cumprindo as Principais Responsabilidades da Atenção Básica executadas pelas Equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal, alcance de 100% de cobertura vacinal em menor de um ano e população em geral, grávidas realizando pré-natal, aleitamento materno em criança menor de 6 meses, planejamento familiar. Divulgação do Projeto a) Divulgação Sistemática Será através de boletim informativo das atividades desenvolvidas nos meios de comunicação do município e entidades parceiras com periodicidade semestral e anual. b) Divulgação eventual em reuniões, encontros, congressos e seminários afins. c) Divulgação final Seminário com a participação de todas as entidades, autoridades e setores comunitários envolvidos.

9 Avaliação Estudo dos indicadores de saúde e alcance das metas em relação àpopulação ribeirinha Acompanhamento periódico através de: Supervisão nas áreas e microáreas Relatório de atividades mensais das Equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal Enquete com a população para avaliar o grau de contentamento. Avaliação do resultado através do alcance dos objetivos e metas dos indicadores de saúde onde serão comparados os resultados iniciais com os resultados após a intervenção. Serão criados mecanismos que possibilitem desenvolver um processo coletivo de dialogo e reflexão entre a população ribeirinha, as Equipes de Saúde, Profissionais de Saúde e Educação em geral, Coordenador, Gestores e demais autoridades envolvidas acerca das ações desenvolvidas pelo projeto, de modo a garantir a participação de todos. Base Institucional O Projeto será desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde com apoio da Prefeitura Municipal de Fonte Boa. Fonte Boa já renasceu Só não pode morrer Se morrer perde o respeito Isso não pode acontecer. Agentes Comunitários de Saúde da Zona Rural do Município de Fonte Boa