Avaliação do desempenho motor axial de lactentes frequentadores de uma creche do município de Ji-Paraná

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1 original / originals Avaliação do desempenho motor axial de lactentes frequentadores de uma creche do município de Ji-Paraná Gross motor performance assessment of infants attending a daycare center in the city of Ji-Paraná Resumo Introdução: O desenvolvimento motor é a mudança no comportamento que envolve a maturação do sistema nervoso central (SNC). O processo de desenvolvimento da criança ocorre de maneira dinâmica e pode sofrer modificações nas estruturas a partir de inúmeros estímulos externos. Dentre as principais causas de atraso motor encontram-se: baixo peso ao nascer, distúrbios cardiovasculares, respiratórios e neurológicos, infecções neonatais, desnutrição, baixas condições socioeconômicas, nível educacional precário dos pais e prematuridade. Objetivo: Analisar o desempenho motor axial de lactentes de 0 a 18 meses de idade frequentadores em tempo integral de uma creche no município de Ji- -Paraná (RO). Materiais e métodos: Foram avaliados seis lactentes com idades cronológicas entre 0 e 18 meses, matriculados em tempo integral em uma creche do município, sendo aplicada a Escala Motora Infantil de Alberta (Aims). Resultados: Os resultados mostraram que um lactente apresentou suspeita de atraso no desempenho motor. Os outros cinco lactentes apresentaram normalidade. Conclusão: Conclui-se que é importante estratégia a capacitação dos profissionais para proporcionar um bom desenvolvimento infantil. Palavras-chave: desempenho motor axial, lactentes, creche. Dina Oliveira Junqueira Roberta Munhoz Manzano Maria de Lourdes Merighi Tabaquim Carolina Tarcinalli Souza Abstract Introduction: Motor development is the change in behavior that involves the maturation of the central nervous system (CNS). The child s developmental process is dynamic and may undergo structural changes from numerous external stimuli. The main causes of motor delay are: low birth weight, cardiovascular, respiratory and neurological disorders, neonatal infections, malnutrition, low socio-economic conditions, poor parental educational level, and preterm birth. Objective: To assess the gross motor performance of 0 to 18 month-old infants attending a daycare center full time in the city of Ji-Paraná (RO). Materials and methods: Six infants with chronological ages between 0 and 18 months, enrolled full-time in a daycare center, were evaluated through the Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Results: The results showed that an infant had suspected delays in motor performance. The other five had normal motor performance. Conclusion: It follows that it is an important strategy to train professionals to stimulate good child development. Keywords: axial motor performance, infants, daycare. Sáude em Revista Avaliação do desempenho motor axial de lactentes frequentadores de uma creche do município de Ji-Paraná 25

2 Introdução Atualmente, sabe-se que o processo de desenvolvimento da criança ocorre de maneira dinâmica e pode sofrer modificações nas estruturas a partir de inúmeros estímulos externos. Dentre as principais causas de atraso motor encontram-se: baixo peso ao nascer, prematuridade, infecções neonatais, desnutrição, distúrbios cardiovasculares, respiratórios e neurológicos, baixas condições socioeconômicas, nível educacional precário dos pais e inserção das crianças em tempo integral nas creches. Quanto maior o número de fatores de risco, maior será a probabilidade de atraso no desenvolvimento motor. 1,2,3,4,5 Desde 1991, mais de crianças têm sido acompanhadas longitudinalmente desde o nascimento até o início da adolescência. Os resultados do SECC apontam que a exposição a creches de boa qualidade é preditiva de avanço funcional nas áreas cognitiva e de linguagem. Por outro lado, nos primeiros quatro anos, a maior exposição (em horas) ao ambiente de creche, ainda que de boa qualidade, está relacionada a elevados níveis de problemas comportamentais. Os resultados apontam que a exposição a creches de boa qualidade é preditiva de avanço funcional nas áreas cognitiva e de linguagem. Por outro lado, nos primeiros quatro anos, a maior exposição (em horas) ao ambiente de creche, ainda que de boa qualidade, está relacionada a elevados níveis de problemas comportamentais. 6 No Brasil, contudo, a preocupação com as repercussões desse modelo de cuidado e educação sobre o desenvolvimento motor tem sido crescente, possivelmente impulsionado pela quantidade de estudos que apontam problemas quanto ao preparo dos profissionais, infraestrutura, adoção de rotinas rígidas com predomínio de atividades voltadas para a alimentação e higiene, além de maior exposição a processos infecciosos e possíveis repercussões no desenvolvimento motor. 7,8 Portanto, este estudo tem por objetivo analisar o desempenho motor axial de 0 a 18 meses de idade de lactentes frequentadores em tempo integral de uma creche no município de Ji-Paraná (RO). Materiais e métodos Estudo descritivo seccional quantitativo no qual dez lactentes frequentadores em tempo integral de uma creche filantrópica no município de Ji-Paraná (RO) foram avaliados quanto ao seu desempenho motor axial. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (Protocolo n º 003/11) do Centro Universitário Luterano de Ji-Paraná. Para a seleção do grupo de estudo, foram considerados os seguintes critérios de inclusão: lactentes matriculados em tempo integral na creche; ter o termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos responsáveis; idade cronológica entre 0 e 18 meses de idade. Para avaliação do desempenho motor foi utilizada a Escala Motora Infantil de Alberta (Aims), uma escala avaliativa, observacional, desenvolvida para avaliar aquisições motoras de crianças do nascimento até os 18 meses de idade. É composta por 58 itens, agrupados em quatro subescalas, que descrevem o desenvolvimento da movimentação espontânea e de habilidades motoras em quatro posições básicas: prono (21 26 SAÚDE REV., Piracicaba, v. 15, n. 39, p , jan.-abr. 2015

3 itens), supino (9 itens), sentado (12 itens) e em pé (16 itens). Durante a avaliação, o examinador observa a movimentação da criança em cada uma das posições, levando em consideração aspectos tais como a superfície do corpo que sustenta o peso, postura e movimentos antigravitacionais. O escore consiste na escolha dicotomizada para cada item avaliado como observado (criança demonstra os descritores motores associados ao item) ou não observado. Cada item observado no repertório das habilidades motoras da criança recebe escore um, e cada item não observado recebe escore zero. Os itens observados em cada uma das subescalas são somados, resultando em quatro subtotais. O escore total (zero a 58 pontos) resulta da soma desses subtotais e é convertido em percentil de desenvolvimento motor, seguindo os seguintes critérios de classificação: a) desempenho motor normal/esperado acima de 25% da curva percentílica; b) desempenho motor suspeito entre 25% e 5% da curva percentílica; c) desempenho motor anormal abaixo de 5% da curva percentílica. 9 Resultados Os resultados obtidos foram de apenas seis lactentes, frequentadores em tempo integral de uma creche filantrópica no município de Ji-Paraná (RO). Quatro lactentes foram excluídos da pesquisa, sendo que três apresentavam idades superiores às da aplicação da avaliação e um não possuía o termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo responsável. Os seis lactentes que participaram dividiram-se em 50% do sexo feminino e 50% do sexo masculino, sendo um lactente prematuro (abaixo de 37 semanas). As idades dos lactentes encontravam-se entre oito a dezoito meses de vida. Figura 1: Percentil alcançado pelos lactentes Sáude em Revista Avaliação do desempenho motor axial de lactentes frequentadores de uma creche do município de Ji-Paraná 27

4 Nos resultados do estudo, verificou-se que um lactente apresentou percentil 90, três lactentes apresentaram percentil 75, um lactente, percentil 50 e um lactente, percentil 10. Variações de valores foram encontradas nesse estudo como o valor mínimo sendo de P10, o valor médio de P62,5 e o valor máximo de P90 (Figura 1). Figura 2: Valores mínimo, médio e máximo alcançados pelos lactentes Dos seis lactentes avaliados, identificaram-se alterações que induziam suspeita de atraso no desempenho motor axial, sendo descritas da seguinte maneira: 16,67% (1 de 6 lactentes) apresentou desempenho motor suspeito (entre P5 e P25) e 83,33% (5 de 6 alunos) apresentou desempenho motor normal/esperado (acima P25). Discussão Este estudo descreveu e avaliou o desempenho motor axial por meio da escala AIMS de seis lactentes, no município de Ji-Paraná, com idades entre 0 e 18 meses, considerando a idade e os comportamentos motores de cada faixa etária. Conforme os resultados obtidos, nota-se a importância dos primeiros meses de vida, considerando a correção da idade gestacional, identificando o repertório motor adequado do lactente, já que as pesquisas têm observado uma tendência de melhora no desempenho motor de lactentes pré-termo com o avançar da idade. 9,10,11,12. Segundo alguns pesquisadores a correção da idade superestima a capacidade da criança apoiando-se no argumento de que as crianças pré termo vivem em um ambiente diferente daquelas que permanecem intra uterina, a influência do ambiente externo é positiva para o comportamento motor. 13 De acordo com o resultado encontrado neste estudo, o lactente com suspeita de atraso no desempenho motor axial era prematu- 28 SAÚDE REV., Piracicaba, v. 15, n. 39, p , jan.-abr. 2015

5 Figura 3: Suspeita de atraso no desempenho motor axial ro e apresentava repertório motor abaixo do esperado para a idade corrigida. Acredita-se que, não apenas o fato da prematuridade, mas também a multiplicidade de fatores possíveis de afetar o desenvolvimento motor, incluindo riscos biológicos (i.e. baixo peso ao nascer), condição socioeconômica desfavorável, baixa escolaridade dos pais, situações de estresse múltiplo, além de baixo nível de estimulação muitas vezes decorrentes do ambiente de creche. 14,15,16,17. Estudos brasileiros apontam que os modelos de cuidado e educação apresentam problemas quanto ao preparo dos profissionais, infraestrutura, adoção de rotinas rígidas com predomínio de atividades voltadas para a alimentação e higiene, além de maior exposição a processos infecciosos, 18,19,20,21,22 corroborando os achados deste estudo, que evidenciaram restrições no espaço físico, escassez de brinquedos, profissionais capacitados e heterogeneidade de idades. Diversas pesquisas relatam que as diferenças no desenvolvimento motor de lactentes podem surgir em virtude de alterações no ambiente em que vivem. Segundo Belsky, 5 um bom desenvolvimento faz-se pelas interações com outras crianças e com adultos. Sabemos que as crianças frequentadoras de creche precisam de ambiente adequado, bem ventilado e brinquedos adequados à sua idade. O Referencial Curricular Nacional para a Educação Infantil aponta que há evidências de que em muitas instituições os bebês passam a maior parte do dia dentro dos berços, o que limita as oportunidades de exploração do ambiente e de interação com outras crianças 23,24,25,26,27 com possível repercussão nas habilidades motoras. Como recomendação, o próprio Referencial aponta que é fundamental que, no decorrer da evolução, os bebês passem a ficar acomodados em colchões ou almofadas espalhadas pelo Sáude em Revista Avaliação do desempenho motor axial de lactentes frequentadores de uma creche do município de Ji-Paraná 29

6 chão para enxergar mais facilmente objetos atraentes e pessoas, arrastar-se em direção ao parceiro, emitir balbucios ou sorrisos, permitindo a livre exploração e interação com o ambiente para um favorável desenvolvimento. Com o objetivo de conhecer a rotina diária vivenciada por crianças em instituição pública de educação infantil, Brolo et al. 22 realizaram um estudo cujos resultados apontaram que a rotina traz poucas oportunidades de experiências de movimento. Registros em forma de vídeo e diários de campo apontaram que o tempo médio gasto com higiene foi de 1h 16min; com alimentação, 1h 40min; para sono/repouso, 3h 10min; televisão, 1h 35min; com atividades artísticas e manipulativas, apenas 15 minutos; atividades livres em sala de aula, 1h 30min, restando apenas 45 minutos para brincadeiras no parque. Esses estudos vão ao encontro dos resultados deste trabalho, pois os lactentes chegam por volta das 7h 30min da manhã, logo em seguida é servido o café da manhã; às 8h 30min os lactentes mais novos retornam para dentro do berço e os outros ficam em torno de 30 minutos fora do berço para explorar o ambiente e brincar no chão. Realizado o banho, em torno das 9h 15min, em todos lactentes, enquanto uns dormem, outros encontram-se deitados dentro do berço. Embora os resultados referentes ao desempenho motor do grupo estudado não sejam tão alarmantes, pois o número de sujeitos é pequeno para ser considerada a maioria dos lactentes inseridos nas creches, é importante ressaltar que, para um diagnóstico fidedigno do desenvolvimento motor, sugere-se a presença de três fatores, recomendados no estudo de Darrah et al.: 17 os resultados do(s) teste(s) de avaliação, manifestação de preocupação família/creche quanto ao desenvolvimento da criança, além da observação e impressão clínica do avaliador. Considerando o recomendado na literatura, apenas um lactente foi classificado com suspeita de atraso pela avaliação, preenchendo as três condições que, em conjunto, contribuem para adequada identificação de alterações ou desvios. Conclusão Conclui-se, a partir do amplo estudo realizado, que é importante ressaltar melhores estratégias, capacitações profissionais e infraestrutura adequada para proporcionar um desenvolvimento infantil e motor satisfatório. Referências 1. Lopez FA, Campos Júnior D. Tratado de pediatria. Barueri: Manole; Willrich A, Azevedo CCF de, Fernandes JO. Desenvolvimento motor na infância: influência dos fatores de risco e programas de intervenção. Rev Neurocienc 2009; 17: Eickmann SH, De Lira PIC, Lima MC. Desenvolvimento mental e motor aos 24 meses de crianças nascidas a termo com baixo peso. Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-B): Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida. J Pediatr. 2000; 76(6): Belsky J. Early child care and early child development: Major findings of the NICHD study of early child care. Eur J Dev Psychol. 2006; 3(1): SAÚDE REV., Piracicaba, v. 15, n. 39, p , jan.-abr. 2015

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