FRATURA TORACOLOMBAR TIPO EXPLOSÃO: ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E RESULTADO CLÍNICO DO TRATAMENTO

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1 68 Original Artigo Original/Original Article/Artigo Original/Artículo Article/Artículo Original FRATURA TORACOLOMBAR TIPO EXPLOSÃO: ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E RESULTADO CLÍNICO DO TRATAMENTO THORACOLUMBAR BURST FRACTURE: STRUCTURAL CHANGES AND CLINICAL OUTCOME OF TREATMENT FRACTURA TORACOLUMBAR TIPO EXPLOSIÓN: CAMBIOS ESTRUCTURALES Y RESULTADOS CLÍNICO DEL TRATAMIENTO Rodrigo Arnold Tisot 1,2, Juliano Silveira Luiz Vieira 2, Orley Fauth Tisot 2, Renato Tau dos Santos 2, Augusto Alves Badotti 2, Andrius Berardi 2, Diego da Silva Collares 2 1. Faculda Medicina da Universida Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil. 2. Hospital Ortopédico Passo Fundo, Grupo Coluna, Passo Fundo, RS, Brasil. RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre as alterações estruturais das fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão com o resultado clínico do tratamento. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo em 25 pacientes, com fraturas da coluna torácica ou lombar tipo explosão sem déficit neurológico. Onze pacientes foram submetidos ao tratamento conservador e, nos mais, o tratamento foi cirúrgico. Todos os pacientes foram acompanhados por, no mínimo, 24 meses. Os casos foram avaliados por um protocolo que incluiu: aferição pós-traumática da cifose, colapso do corpo vertebral e estreitamento do canal vertebral e escala visual analógica dor e questionário qualida vida SF-36 no seguimento. Para a análise estatística dos resultados foi consirado nível significância 5% e utilizou-se o programa PASW Resultados: Não foi evinciada diferença estatisticamente significativa ao comparar os resultados clínicos um tratamento sobre outro. Da mesma forma, não houve correlação estatisticamente significativa entre cifose e estreitamento pós-traumático do canal vertebral com piora clínica no seguimento, inpenntemente do tipo tratamento adotado. Encontramos correlação positiva (p < 0,05), entre colapso inicial e domínios do SF36 em ambos os grupos (operados e não operados). Conclusão: Não foi evinciada superiorida um tratamento sobre o outro, assim como não foi encontrada correlação entre cifose e estreitamento do canal vertebral nas fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão sem déficit neurológico. Porém, verificou-se correlação entre colapso inicial e sfecho clínico em alguns domínios do questionário SF36. Descritores: Traumatismos da coluna vertebral; Fraturas da coluna vertebral; Coluna vertebral, Qualida vida; Cifose; Estenose espinal; Canal vertebral. ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between structural changes in burst fractures of thoracic and lumbar spine with clinical outcome of the treatment. Methods: A retrospective study in 25 patients with fractures of thoracic and lumbar spine burst fractures without neurological ficit. Eleven patients unrwent conservative treatment and for the remaining the treatment was surgical. All patients were followed up for at least 24 months. The cases were evaluated by a protocol that includ: posttraumatic measurement of kyphosis, vertebral body collapse and narrowing of the spinal canal, the visual analog scale of pain, and the quality of life questionnaire SF-36 at the follow-up. For statistical analysis, the significance level was 5% and the software SPSS 18.0 was used. Results: No statistically significant difference was observed when comparing the clinical outcomes of one treatment over another. Similarly, there was no statistically significant correlation between kyphosis and post-traumatic narrowing of the spinal canal with clinical worsening in the follow-up, regardless of the treatment used. We found a positive correlation (p<0.05) between initial collapse and SF-36 domains in both groups (operated and non-operated). Conclusion: There was no significant superiority of one treatment over the other, and no correlation was found between kyphosis and spinal canal narrowing in burst fractures of the thoracic and lumbar spine without neurological ficit. However, there was correlation between initial collapse and clinical outcome in some domains of the SF-36 questionnaire. Keywords: Spinal injuries; Spinal fractures; Spine; Quality of life; Kyphosis; Spinal stenosis; Spinal canal. RESUMEN Objetivo: Evaluar la correlación entre los cambios estructurales en las fracturas la columna vertebral torácica y lumbar l tipo explosión con el resultado clínico l tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo 25 pacientes con fracturas la columna vertebral lumbar o torácica tipo explosión y sin déficit neurológico. Once pacientes fueron sometidos a tratamiento conservador y en los más, el tratamiento fue quirúrgico. Todos los pacientes tuvieron seguimiento mínimo 24 meses. Los casos fueron evaluados por un protocolo que incluyó: evaluación la cifosis postraumática, colapso l cuerpo vertebral y el estrechamiento l canal espinal y la escala analógica visual dolor y el cuestionario SF-36 durante el seguimiento. Para el análisis estadístico, se consiró el nivel significación l 5% y se utilizó el programa PASW Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados clínicos un tratamiento sobre otro. También no hubo correlación estadísticamente significativa entre la cifosis y estrechamiento postraumático canal espinal con empeoramiento clínico en el seguimiento, sin importar el tratamiento utilizado. Se encontró una correlación positiva (p < 0,05) entre el colapso inicial y dominios SF36 en ambos grupos (operados y no operados). Conclusión: No hubo superioridad significativa un tratamiento sobre el otro y no se encontró correlación entre la cifosis y estrechamiento l canal espinal en las fracturas la columna torácica o lumbar l tipo explosión sin déficit neurológico. Sin embargo, hubo correlación entre el colapso inicial y el resultado clínico en algunos dominios l cuestionario SF36. Descriptores: Traumatismos vertebrales; Fracturas la columna vertebral; Columna vertebral; Calidad vida; Cifosis; Estenosis espinal; Conducto vertebral. Trabalho realizado Hospital Ortopédico Passo Fundo, Grupo Coluna, Passo Fundo (RS), Brasil. Correspondência: Avenida Sete Setembro, 817 Centro Passo Fundo/RS, Brasil rtisot@hotmail.com Recebido em 03/07/2015, aceito em 23/10/

2 FRATURA TORACOLOMBAR TIPO EXPLOSÃO: ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E RESULTADO CLÍNICO DO TRATAMENTO 69 INTRODUÇÃO As fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão ocorrem, geralmente, em indivíduos jovens na ida produtiva. Elas resultam da compressão axial alta energia, que gera cominuição todo o corpo vertebral, no sentido anteroposterior. Por isso, evincia-se retropulsão fragmentos ósseos para ntro do canal vertebral. 1 Diversas alterações estruturais que ocorrem na vértebra fraturada, como cifose, colapso e estreitamento do canal vertebral, causado pelos fragmentos do corpo vertebral, têm sido scritos, na literatura, como fatores importância relevante e que interferem na conduta a ser adotada diante stas fraturas. 2 Além disso, a localização do segmento da coluna em que a fratura ocorreu e a presença fratura da lâmina, também poriam interferir na forma tratamento a ser realizado. 3 Embora diversas classificações tenham surgido, com o objetivo auxiliar o médico a finir melhor a conduta terapêutica, verifica-se que elas não levam em consiração a quantificação da aferição das referidas alterações estruturais que acometem a vértebra fraturada. As fraturas que se apresentam com déficit neurológico associado, possuem indicação cirúrgica. 4 Porém, a maioria das fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão não acarretam alteração na função neurológica. 5 Verifica-se, portanto, que não há, na literatura, uma finição clara e precisa no que diz respeito à conduta a ser adotada para estas fraturas nas quais o paciente apresenta função neurológica normal (FRANKEL E). 6,7 Estas infinições explicam, parcialmente, porque, até o momento, não existe um tratamento aceito universalmente para este tipo lesão. 8,9 Em face do exposto, o presente estudo tem, como objetivo, avaliar o resultado clínico, obtido no seguimento, pacientes com fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão, submetidos a tratamento conservador ou cirúrgico, levando-se em consiração as alterações estruturais iniciais que ocorreram na vértebra fraturada. MÉTODOS Foi realizado um estudo retrospectivo 25 pacientes com fraturas da coluna torácica ou lombar tipo explosão, sem déficit neurológico associado, tratados e acompanhados, no seguimento mínimo 24 meses, pelo Grupo Coluna do Hospital Ortopédico Passo Fundo - RS. Os referidos pacientes foram atendidos, inicialmente, no Setor Urgência do Hospital da Cida e Hospital São Vicente Paulo, em Passo Fundo, RS. O seguimento clínico foi realizado no Hospital Ortopédico Passo Fundo RS, no período compreendido entre janeiro 2002 e zembro Os autores do presente estudo assinaram termo compromisso para utilização dados comprometendo-se a fazê-lo forma anônima e o estudo apenas iniciou após aprovação do projeto pesquisa pelo Comitê Ética em Pesquisa da Universida Passo Fundo (CEP/UPF), sob o parecer número A classificação utilizada, para consirar as fraturas como sendo do tipo explosão, foi a proposta pelo Grupo AO. 10 Dos 25 pacientes avaliados, 14 foram submetidos ao tratamento cirúrgico (Grupo 1) e 11 casos ao tratamento conservador (Grupo 2). Deve-se ressaltar que o critério prévio para a adoção do tratamento cirúrgico, nestes casos em que a função neurológica era normal, foi a cifose maior que 30 graus, colapso do corpo vertebral maior que 50% ou estreitamento do canal vertebral maior que 50%. Alguns pacientes politraumatizados, submetidos a tratamento cirúrgico, que não se encaixavam ntro dos critérios supracitados, também foram tratados cirurgicamente vido à necessida mobilização precoce, objetivando minimizar riscos eventos tromboembólicos e infecções pulmonares. Os pacientes tratados cirurgicamente foram submetidos à artrose com instrumentação nas vértebras adjacentes à fratura e, os pacientes submetidos ao tratamento conservador, utilizaram órtese tipo Jewett durante o período 16 a 24 meses. (Tabela 1) Todos os casos possuíam radiografias da coluna em incidência ântero-posterior e perfil, além Tomografia Computadorizada, com cortes axiais, sagitais e coronais, em janela óssea, que foram arquivados no Serviço Arquivos Médicos do Hospital Ortopédico Passo Fundo - RS. As referidas imagens foram avaliadas para aquada Tabela 1. Perfil da amostra, com os 25 pacientes avaliados. Ida Tempo Nível da Class. Paciente Sexo no Tratamento seguimento Etiologia fratura ASIA AO trauma (meses) 1 M 50 Cirúrgico 60 T12 E Queda A3 2 M 34 Cirúrgico 102 L1 E Trauma Direto A4 3 M 46 Cirúrgico 108 T8 E Queda A3 4 M 52 Cirúrgico 51 L1 E Queda A4 5 M 61 Cirúrgico 75 L1 E Queda A4 6 M 27 Cirúrgico 68 T12 E Queda A3 7 M 39 Cirúrgico 52 L3 E Queda A3 8 M 49 Cirúrgico 31 L2 E Queda A4 9 M 49 Cirúrgico 52 L1 E Queda A4 10 F 56 Cirúrgico 96 L2 E Ac. Trânsito A4 11 M 41 Cirúrgico 65 L2 E Queda A4 12 M 69 Cirúrgico 76 L1 E Queda A3 13 M 61 Cirúrgico 96 L3 E Queda A4 14 M 36 Cirúrgico 89 L1 E Queda A4 15 M 22 Clínico 86 T5 E Ac. Trânsito A3 16 M 37 Clínico 71 L2 E Ac. Trânsito A3 17 M 47 Clínico 33 L3 E Queda A3 18 F 24 Clínico 39 T12 E Ac. Trânsito A3 19 M 48 Clínico 26 L1 E Ac. Trânsito A4 20 F 54 Clínico 27 L1 E Queda A3 21 M 61 Clínico 26 T12 E Queda A4 22 F 36 Clínico 33 L1 E Queda A3 23 M 40 Clínico 48 L2 E Trauma Direto A3 24 F 62 Clínico 64 L2 E Queda A3 25 M 56 Clínico 24 L2 E Queda A4 Fonte: Arquivos médicos do Hospital Ortopédico Passo Fundo-RS. Tabela 2. Alterações estruturais agudas que ocorreram nas vértebras fraturadas. Paciente Cifose local inicial Colapso do corpo Retropulsao do (Graus ) vertebral inicial (% ) canal vertebral (% ) ,0 30, ,9 42, ,7 15, ,3 35, ,2 67, ,7 20, ,1 70, ,5 64, ,0 60, ,1 50, ,0 55, ,0 27, ,9 45, ,9 45, ,0 10, ,2 35, ,4 20, ,9 10, ,8 42, ,0 20, ,3 35, ,9 12, ,7 20, ,8 15, ,0 25,0 Fonte: Arquivos médicos do Hospital Ortopédico Passo Fundo,RS.

3 70 classificação das fraturas. Além disso, foi realizado a mensuração do grau cifose, porcentagem colapso do corpo da vertebra e porcentagem estreitamento do canal vertebral. 11 (Tabela 2) Todos os pacientes do referido estudo foram avaliados, no seguimento mínimo 24 meses, com a escala visual analógica da dor (EVA) e o questionário qualida vida Short Form (SF-36). (Tabela 3) Para análise estatística ste estudo, foi consirado nível significância 0,05 (α=5%) e os níveis scritivos (p) inferiores a esse valor foram consirados significativos e representados por p <0,05. Foi aplicado o teste Mann-Whitney e a análise correlação. O programa PASW, em sua versão 18.0, foi utilizado para análise e obtenção dos resultados. RESULTADOS Os resultados foram obtidos acordo com: (a) dados mográficos; (b) relação entre tratamento realizado e sfecho clínico (c) relação entre cifose inicial e sfecho clínico (d) relação entre colapso inicial do corpo vertebral e sfecho clínico (e) relação entre estreitamento do canal vertebral inicial e sfecho clínico. Dados mográficos Vinte pacientes eram do sexo masculino (80%) e cinco do sexo feminino (20%). Com relação à etiologia do trauma responsável pela Tabela 3. Escala visual analógica da dor (EVA) e domínios do questionário SF-36 no seguimento mínimo dois anos. Paciente EVA Lim. P Cap. / aspectos funcional físicos Dor EGS * Vitalida Aspectos aspectos Lim. p/ Saú mental sociais emocionais Fonte: Arquivos médicos do Hospital Ortopédico Passo Fundo, RS. *Estado geral saú fratura, constatou-se que a queda altura foi responsável por 18 casos (72%), acinte trânsito cinco casos (20%) e trauma direto apenas dois casos (8%). De acordo com o segmento da coluna acometido, a maioria dos casos ocorreu na transição toracolombar (T12-L1), com 13 casos (52%). Na região lombar (L2 a L5), ocorreram 10 casos (40%) e na região torácica (T1 a T11) apenas dois casos (8%). Com relação ao tratamento preconizado, dos 25 pacientes estudados, 14 (56%) foram tratados cirurgicamente e 11 (44%) foram tratados conservadoramente. A mediana ida, no trauma (percentil 50), foi 49 anos para os pacientes tratados cirurgicamente e 47 anos para os pacientes tratados conservadoramente. A análise das fraturas pela classificação AO revelou que, entre os pacientes operados, 35,7% dos casos eram do tipo A3 e 64,3% do tipo A4. Já nos pacientes tratados conservadoramente, 72,7% correspondiam à lesões do tipo A3 e 27,3% do tipo A4. Relação entre tratamento realizado e sfecho clínico. Segundo o método avaliação utilizado, não foi evinciada diferença estatisticamente significativa (p<0,05) ao compararem- -se os resultados clínicos (EVA e Domínios do SF36) obtidos no seguimento mínimo 24 meses, entre os pacientes tratados cirurgicamente e aqueles tratados conservadoramente. (Tabela 4) Tabela 4. Relação entre EVA e Domínios do SF-36 com o tratamento realizado. Varíaveis Mediana Domínios do SF36 Cirúrgico Conservador * Capacida funcional 50,0 55,0 0,395 Limitação por aspectos físicos 12,5 25 0,836 Dor ,248 Estado geral saú ,258 Vitalida 57,5 55 0,436 Aspectos sociais ,648 Limitação por aspectos emocionais 33,33 0 0,115 Saú mental ,867 EVA 5,5 5 0,83 **A correlação é significante quando p<0,05 Relação entre cifose inicial e sfecho clínico Não houve correlação estatisticamente significativa (p<0,05) entre cifose inicial e EVA ou domínios do SF-36, tanto nos pacientes tratados conservadoramente como naqueles tratados cirurgicamente. (Tabela 5) Relação entre colapso do corpo vertebral e sfecho clínico. Não houve correlação estatisticamente significativa (p<0,05) entre colapso inicial do corpo vertebral e EVA, tanto nos pacientes tratados conservadoramente como naqueles tratados cirurgicamente. A correlação entre colapso e questionário SF-36 mostrou-se estatisticamente significativa, em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, apenas nos domínios capacida funcional (p=0,022), limitação por aspectos físicos (p=0,019) e limitação por aspectos emocionais (p=0,002). Nos pacientes tratados conservadoramente, a correlação entre colapso e questionário SF-36 mostrou-se estatisticamente significativa, apenas no domínio dor (p=0,012). (Tabela 5) Relação entre estreitamento do canal vertebral e sfecho clínico. Não houve correlação estatisticamente significativa (p<0,05) entre estreitamento do canal vertebral e EVA ou domínios do SF-36, tanto nos pacientes tratados conservadoramente como naqueles tratados cirurgicamente. (Tabela 5) DISCUSSÃO O tratamento das fraturas da coluna toracolombar do tipo explosão é tema bate e muita discussão na literatura. A maioria

4 FRATURA TORACOLOMBAR TIPO EXPLOSÃO: ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E RESULTADO CLÍNICO DO TRATAMENTO 71 Tabela 5. Relação entre alterações estruturais da vértebra fraturada com a EVA e Domínios do SF-36. Estreitamento Variáveis Cifose inicial Colapso inicial do canal Domínios SF36 Tratamento dos pacientes com este tipo fratura não apresenta déficit neurológico e critérios diretos instabilida, dificultando finição conduta terapêutica De maneira geral, propõe-se o tratamento cirúrgico para pacientes com lesão neurológica associada. 16 A dúvida remanescente, é com relação a conduta a ser adotada quando o paciente apresenta função neurológica normal. Poríamos classificar esta fratura como sendo instável, para justificarmos uma indicação cirúrgica? Devemos recordar que a instabilida exclusivamente óssea, após o trauma agudo, ixa existir após a consolidação da fratura. A gravida da fratura tipo explosão sem déficit neurológico associado poria se expressar pela cominuição do corpo vertebral fraturado, presença fratura da lâmina, aumento da cifose, do colapso e do estreitamento do canal vertebral pelos fragmentos ósseos da fratura. 17 Porém, será que a presença ou maior mensuração dos fatores supra-citados tem relação com o resultado final do tratamento? Estudos observacionais, em pacientes com fraturas da coluna torácica e lombar tipo explosão e função neurológica normal, não têm mostrado diferença nos resultados funcionais em longo prazo, inpennte serem submetidos ao tratamento cirúrgico ou conservador Os autores que fenm o tratamento cirúrgico, o justificam pelos bons resultados obtidos, menor tempo internação, mobilida precoce, melhor correção da cifose e a possibilida scompressão direta do canal vertebral, o que preveniria uma possível terioração neurológica tardia Em um estudo prospectivo e randomizado, Wood et al., 25 compararam os resultados do tratamento cirúrgico e do conservador em 47 pacientes com fratura toracolombar tipo explosão (24 tratados cirurgicamente e 23 com órtese ou gesso). A analise radiográfica mostrou resultados semelhantes em relação à cifose (média 10,1 na admissão e residual 13 ), estreitamento do canal vertebral (média 39% na admissão e residual 22%), tanto em pacientes operados como nos não operados. A pontuação final sobre os questionários SF-36 e Oswestry foram semelhantes para os dois grupos, apesar certa tendência em favorecer aqueles tratados conservadoramente. As complicações foram mais frequentes no grupo tratado cirurgicamente. Em outro estudo, do tipo meta-análise, Sonali et al., 26 avaliaram quatro ensaios clínicos sobre tratamento fratura toracolombar tipo Capacida Cirúrgico 0,343 0,231 0,606 0,022-0,111 0,707 funcional Conservador -0,050 0,883 0,435 0,181-0,241 0,475 Limitação Cirúrgico 0,019 0,949 0,618 0,019-0,219 0,452 por aspectos Conservador físicos -0,332 0,319 0,074 0,830 0,045 0,896 Dor Cirúrgico 0,233 0,422 0,215 0,460-0,252 0,386 Conservador -0,045 0,896 0,725 0,012 0,067 0,845 Estado geral Cirúrgico -0,190 0,515 0,135 0,646 0,210 0,470 saú Conservador 0,414 0,206 0,183 0,589-0,112 0,744 Vitalida Cirúrgico 0,201 0,490 0,465 0,094 0,060 0,837 Conservador 0,473 0,142 0,369 0,264 0,211 0,534 Aspectos Cirúrgico -0,414 0,142-0,398 0,159 0,335 0,242 sociais Conservador 0,098 0,774 0,258 0,444-0,262 0,437 Limitação Cirúrgico 0,261 0,366 0,749 0,002-0,375 0,186 por aspectos Conservador emocionais -0,226 0,503 0,000 1,000-0,295 0,379 Saú Cirúrgico -0,472 0,089-0,131 0,655-0,287 0,319 mental Conservador -0,052 0,880 0,504 0,114-0,165 0,628 EVA Cirúrgico 0,124 0,673-0,415 0,140 0,004 0,988 Conservador 0,143 0,675-0,178 0,601-0,450 0,9 *A correlação é significante quando p<0,05. Em negrito, evinciados os valores estatisticamente significativos. explosão, totalizando 79 pacientes (41 com tratamento cirúrgico e 38 com tratamento conservador). O seguimento médio variou 24 a 118 meses. Encontraram diferenças entre os grupos em relação à melhora da cifose, no grupo operado, porém, o tratamento cirúrgico não mostrou superiorida em relação à dor e taxa retorno ao trabalho. Concluíram, portanto, que o tratamento cirúrgico da fratura toracolombar tipo explosão, sem déficit neurológico, po melhorar a cifose residual, mas não melhora a dor e está associado com maiores taxas complicações e custos. Yi et al. 27 em outra meta-análise, encontrou resultados semelhantes. Avanzi et al., 28 em uma análise retrospectiva, também avaliaram a correlação entre estreitamento do canal vertebral e sfecho clínico, em pacientes com fratura toracolombar tipo explosão, sem déficit neurológico, tratados apenas conservadoramente. Na analise do SF-36, também não encontraram correlação entre estreitamento do canal vertebral e piores resultados clínicos. Ainda sobre estreitamento do canal vertebral, Munford et al. 29 e Klerk et al., 30 observaram, em seus trabalhos sobre fratura da coluna toracolombar tipo explosão, sem déficit neurológico associado, remolação do canal vertebral a médio e longo prazo, nos pacientes submetidos ao tratamento conservador. Este fato é que nos leva a questionar a possível terioração neurológica tardia, quando não se realiza a scompressão cirúrgica do canal vertebral, em casos estreitamento significativo ste. Em nosso estudo, também não encontramos correlação estatisticamente significativa entre cifose e estreitamento do canal vertebral iniciais com o sfecho clínico, tanto nos pacientes tratados cirurgicamente quanto nos tratados conservadoramente, embora nossa amostra tenha selecionado, para o procedimento cirúrgico, casos com cifose e o estreitamento do canal vertebral geralmente maiores. No presente estudo, também foi avaliado a relação existente entre colapso vertebral e resultado clínico obtido no seguimento (EVA e SF-36), tanto nos pacientes submetidos ao tratamento conservador quanto nos tratados cirurgicamente. Foi observada correlação positiva, no grupo operado, em relação a alguns domínios do SF-36 (capacida funcional, limitação por aspectos físicos e limitação por aspectos emocionais) e, no grupo tratado conservadoramente, no domínio dor. Nestes domínios, encontraram-se valores p<0,05 e coeficiente correlação positivos. Ou seja, pacientes com maior porcentagem colapso inicial, apresentaram melhores resultados clínicos, em alguns domínios do SF-36. Nossa hipótese para tal resultado, aparentemente paradoxal, é a que pacientes com os maiores valores para colapso inicial, são beneficiados com tratamento cirúrgico, talvez por minimizar os efeitos possíveis discopatias ocasionadas pelo trauma axial alta energia, lesões estas, difíceis serem diagnosticadas na admissão hospitalar. No entanto, não houve sfecho clínico semelhante ao correlacionar EVA e colapso do corpo vertebral. (Tabela 5) A literatura atual monstra escassez trabalhos avaliando colapso do corpo vertebral e sua correlação com o resultado clínico final obtido. Portanto, apesar dos nossos resultados serem condizentes com a literatura, na maioria dos achados, o fato termos encontrado uma fraca associação na correlação entre colapso do corpo vertebral e sfecho clínico, nos leva a acreditar que mais estudos correlacionados ao colapso vertebral vam ser estimulados, para esclarecimento dos fatores relacionados ao colapso (tais como lesão discal e interfacetária) que poriam interferir no resultado clínico obtido no seguimento. No que diz respeito à padronização do tratamento a ser instituído neste tipo lesão, sugere-se a realização um maior número estudos, porém prospectivos, com amostras maiores, e com um protocolo seleção que permita a inclusão pacientes com lesões mais equivalentes entre si. Até lá, o anseio do cirurgião coluna perante tal problema permanecerá, sendo necessário o bom senso e individualização cada caso no momento indicar o tratamento.

5 72 CONCLUSÃO Inpennte do tipo tratamento adotado, pacientes com fraturas da coluna torácica ou lombar tipo explosão, sem déficit neurológico associado, apresentaram resultados clínicos semelhantes no seguimento, tanto no SF36 quanto na EVA. Quanto à cifose e estreitamento do canal vertebral agudos, também não foram evinciadas correlações estatisticamente significativas com o sfecho clínico. O colapso inicial do corpo vertebral evinciou correlação estatisticamente significativa com o sfecho clínico em apenas alguns domínios do SF36. A mesma correlação não foi evinciada com a EVA. Constatamos haver necessida mais estudos com um número casos igualmente maior para comprovação da real interferência do colapso vertebral inicial no sfecho clínico, inpenntemente do tratamento preconizado. AGRADECIMENTOS Agracemos pelo apoio técnico da Universida Passo Fundo, RS; do Hospital Ortopédico Passo Fundo, RS; do Hospital da Cida Passo Fundo, RS e do Hospital São Vicente Paulo Passo Fundo, RS. Todos os autores claram não haver nenhum potencial conflito interesses referente a este artigo. Contribuições dos autores: Cada autor contribuiu individual e significativamente para o senvolvimento do manuscrito. RAT foi responsável principal pela finição da pesquisa a ser realizada e correções do texto. AB e DSC fizeram a captação dos dados e dissertação inicial do texto. JSLV, OFTe RTS participaram cendo pacientes para o trabalho e auxiliaram na correção do texto. REFERÊNCIAS 1. Holdsworth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(8): Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(8): McAfee PC, Yuan HA, Lasda NA. The unstable burst fracture. Spine (Phila PA 1976). 1982;7(4): Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anrson PA, Harris M, Hedlund R, et al. 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