I-A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e será exercida sem discriminação de nenhuma natureza.

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1 CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO PARANÁ RUA VICTÓRIO VIEZZER CAIXA POSTAL CEP CURITIBA - PR FONE: (41) FAX: (41) SITE: protocolo@crmpr.org.br PARECER Nº 2340/2011 CRM-PR PROCESSO CONSULTA N. º 172/2009 PROTOCOLO N. º 20927/2009 ASSUNTO: VASECTOMIA ORQUIECTOMIA TRANSGENITALIZAÇÃO - LEGISLAÇÃO PARECERISTA: CONS. ROBERTO ISSAMU YOSIDA EMENTA: Urologia - Vasectomia Consentimento de ambos os cônjuges Lei n.º 9.263/96 - Orquiectomia Transgenitalização Normas - Resolução do CFM n.º 1955/2010 CONSULTA Em encaminhado a este Conselho Regional de Medicina, o Dr. XXX, faz consulta com o seguinte teor: Gostaria de esclarecimentos sobre: 1) Paciente do sexo masculino, 53 anos, com dois filhos desejando realizar vasectomia sem a esposa saber. Ela já foi submetida à laqueadura tubária. 2) Paciente do sexo masculino 36 anos, homossexual, deseja orquiectomia bilateral para redução de níveis de testosterona FUNDAMENTAÇÃO Cumpre informar que este CRMPR não emite parecer sobre casos concretos em que poderá ser instado a se manifestar. Por este motivo o parecer será em tese e genérico. Inicialmente transcrevo os artigos do Código de Ética Médica relacionados à consulta. Capítulo I - Princípios fundamentais: I-A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e será exercida sem discriminação de nenhuma natureza. VII-O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente. Capítulo II Direitos dos médicos: II Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente. IX- Recusar-se a realizar atos médicos que, embora permitidos por lei, sejam contrários aos ditames de sua consciência.

2 Capítulo III Responsabilidade profissional: É vedado ao médico: Art. 1 - Causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como imperícia, imprudência ou negligência. País. Art Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no Capítulo IV Direitos humanos: É vedado ao médico: Art.22 - Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. CONCLUSÃO: Em relação ao primeiro relato: O procedimento não deve ser efetivado nas condições descritas. Ainda que se considere que a esposa já tenha realizado laqueadura tubárea, porque há a possibilidade de reversão desta. A Lei n 9.263/96 trata do planejamento familiar. Nos termos do art. 10, 1, o consentimento deve ser reduzido a termo (documento escrito). Se o paciente for casado, necessariamente deverá haver consentimento, também por escrito, do cônjuge, conforme exposto no 5 que diz que: Na vigência de sociedade conjugal, a esterilização depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges. A mesma Lei no art. 10 define em que situações é permitida a esterilização voluntária: I-em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou,pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce; Em relação ao segundo relato: O drama humano incompreendido da definição sexual fora dos padrões socialmente aceitos merece uma avaliação cuidadosa dos profissionais de saúde. A amplitude e complexidade do envolvimento psicológico, bioético e legal; demanda prudência e ciência. Além de considerável dose de tolerância à diversidade; que a humanidade sempre teve, mas que nos dias que passam florescem a olhos vistos. Nos considerandos da Portaria Ministerial n 1.707, de 18 de agosto de 2008, firmada pelo ministro José Gomes Temporão; que institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), o processo transexualizador, a ser implantado nas unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão; cabe destacar o seguinte: A orientação sexual e a identidade de gênero são fatores reconhecidos pelo Ministério da Saúde como determinantes e condicionantes da situação de saúde, não apenas por implicarem práticas sexuais e sociais específicas, mas também por expor a população GLBTT (Gays, Lésbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais) a agravos decorrentes do estigma, dos processos discriminatórios e de exclusão que violam seus direitos humanos, dentre os quais os direitos à saúde, à dignidade, à não discriminação, à autonomia e ao livre desenvolvimento da

3 personalidade. No sítio do Ministério da Saúde temos que: Qualquer cidadão que procure o sistema de saúde público, apresentando a queixa de incompatibilidade entre o sexo anatômico e o sentimento de pertencimento ao sexo oposto ao do nascimento, tem o direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminação. A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde assegura o direito ao uso do nome social. O usuário pode indicar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do nome que consta no registro civil. A abordagem terapêutica consiste na promoção da saúde integral, com especial ênfase na reinserção social. Compreende três dimensões: médica, psicológica e social. O acompanhamento terapêutico não se restringe apenas ao diagnóstico ou à avaliação da pertinência da realização da cirurgia de transgenitalização (mudança de sexo) ou intervenções sobre gônadas e caracteres sexuais secundários. A cirurgia de transgenitalização deve ser concebida como um dentre outros recursos terapêuticos dos quais dispõe o indivíduo transexual em seu processo transexualizador. A escolha pela intervenção na genitália deve ser alcançada pelo usuário através do processo psicoterapêutico e social, requerendo: - Conhecimento acerca dos aspectos cirúrgicos; - Conhecimento dos resultados cirúrgicos em suas dimensões estética e funcional; - Consideração crítica das expectativas que acompanham a demanda de transgenitalização; - Consideração crítica das conseqüências estéticas e funcionais da intervenção cirúrgica experiência pessoal e relacional do indivíduo transexual; - Consideração crítica de outras alternativas necessárias para a melhoria da qualidade de vida, sobretudo no que se refere às relações sociais. Os profissionais que compõe a equipe são responsáveis por incitar o questionamento da demanda transexual de transgenitalização, que deverá ter como conseqüência, no caso da opção pela intervenção cirúrgica, do consentimento livre e esclarecido do(a) usuário(a). A cirurgia de transgenitalização para construção do pênis são experimentais e têm sua viabilização condicionada a protocolos de pesquisa em hospitais universitários. As demais cirurgias transexualizadoras para homens transexuais (histerectomia e mastectomia) não encontram essa restrição. Em caso de internação médico-hospitalar, o(a) transexual será internado(a) na enfermaria em conformidade ao sexo com o qual se identifica socialmente, a despeito do nome que conste no registro civil. A orquiectomia é o método mais seguro e eficaz para reduzir o nível sérico de testosterona. Esse método, embora não tenha os efeitos colaterais da estrogenoterapia, pode levar a problemas de ordem psíquica próprios da castração. Do trabalho dos autores: Prof. Dr. João Bosco Penna, médico. Professor Adjunto de Medicina Legal, Bioética e Biodireito, nível de graduação e pós-graduação, do Curso de Direito - Universidade Estadual Paulista - UNESP - Franca/SP. Olga Juliana Auad, advogada. Mestranda em Direito pela Faculdade de História, Direito e Serviço Social, da Universidade Estadual Paulista - UNESP - Franca/SP. Destaco: A intervenção cirúrgica de mudança de sexo é admitida pela Medicina, através da Resolução n.º 1.482/97, do Conselho Federal de Medicina, como terapia adequada ao tratamento da transexualidade, não se constituindo em prática de lesão corporal em paciente que apresente, comprovadamente, disforia de gênero. Não

4 há, portanto, responsabilidade penal do médico, porque, em regra, a cirurgia de adequação sexual decorre do exercício regular de sua profissão (CP, art. 23, III), pois, apesar da mutilação, não se poderia negar a existência de um interesse terapêutico, comprovado por rigorosos exames clínicos reveladores da necessidade da conversão curativa para a saúde mental do paciente, impedindo-o que caia em estado depressivo, que se suicide ou automutile, diante da real prevalência do sexo psicológico sobre o genético. O laudo médico favorável à realização da cirurgia de transgenitalismo, somado à vontade e ao expresso consentimento do paciente constitui instrumento decisivo para a prática da referida operação. Entendemos que o direito positivo brasileiro fornece todos os elementos necessários destinados a permitir a mudança de sexo, em transexual, e a respectiva redesignação do estado sexual e do prenome, em seu assento de nascimento, conforme disposto nos art. 3º, inciso IV da Constituição Federal; aos artigos 4º e 5º da Lei de Introdução do Código Civil e a Lei n.º 9.708/98, que altera o artigo 58 da Lei n /73. Quanto à responsabilidade civil do médico, a cirurgia de adequação do sexo físico ao anatômico, ao psicológico, dada a sua finalidade terapêutica, é obrigação de meio, porque o médico não pode garantir a cura mental do paciente, a perfeição absoluta dos órgãos genitais, nem possibilidade de obtenção do orgasmo. Transcrevo, na íntegra a Resolução CFM n.º 1955/2010, por ser o documento mais recente sobre o tema: RESOLUÇÃO CFM nº 1.955/2010 (Publicada no D.O.U. de 3 de setembro de 2010, Seção I, p ) Dispõe sobre a cirurgia de transgenitalismo e revoga a Resolução CFM nº 1.652/2002, publicada no Diário Oficial da União de 2 dezembro de 2002, seção 1, p O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº , de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO a competência normativa conferida pelo artigo 2º da Resolução CFM nº 1.246/88, publicada no DOU de 26 de janeiro de 1988, combinado ao artigo 2º da Lei nº 3.268/57, que tratam, respectivamente, da expedição de resoluções que complementem o Código de Ética Médica e do zelo pertinente à fiscalização e disciplina do ato médico; (onde se lê Resolução CFM nº 1.246/88, publicada no D.O.U. de 26 de janeiro de 1988, leia-se Resolução CFM nº 1.931/2009, publicada no D.O.U. de 24 de janeiro de 2009, Seção I, p. 90. ) CONSIDERANDO ser o paciente transexual portador de desvio psicológico permanente de identidade sexual, com rejeição do fenótipo e tendência à automutilação e/ou autoextermínio; CONSIDERANDO que a cirurgia de transformação plástico-reconstrutiva da genitália externa, interna e caracteres sexuais secundários não constitui crime de mutilação previsto no artigo 129 do Código Penal brasileiro, haja vista que tem o propósito terapêutico específico de adequar a genitália ao sexo psíquico; CONSIDERANDO a viabilidade técnica para as cirurgias de neocolpovulvoplastia e/ou neofaloplastia; CONSIDERANDO o que dispõe o parágrafo 4º do artigo 199 da Constituição Federal, que trata da remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como o fato de que a transformação da genitália constitui a etapa mais importante no tratamento de pacientes com transexualismo; CONSIDERANDO que o artigo 14 do Código de Ética Médica veda os procedimentos médicos proibidos em lei, e o fato de não haver lei que defina a transformação terapêutica da genitália in anima nobili como crime; CONSIDERANDO que o espírito de licitude ética pretendido visa fomentar o aperfeiçoamento de novas técnicas, bem como estimular a pesquisa cirúrgica de transformação da genitália e aprimorar os critérios de seleção; CONSIDERANDO o que dispõe a Resolução CNS nº 196/96, publicada no DOU de 16 de outubro de 1996; CONSIDERANDO o estágio atual dos procedimentos de seleção e tratamento dos casos de transexualismo, com evolução decorrente dos critérios estabelecidos na Resolução CFM nº 1.652/02 e do trabalho das instituições ali previstas;

5 CONSIDERANDO o bom resultado cirúrgico, tanto do ponto de vista estético como funcional, das neocolpovulvoplastias nos casos com indicação precisa de transformação do fenótipo masculino para feminino; CONSIDERANDO as dificuldades técnicas ainda presentes para a obtenção de bom resultado tanto no aspecto estético como funcional das neofaloplastias, mesmo nos casos com boa indicação de transformação do fenótipo feminino para masculino; CONSIDERANDO que o diagnóstico, a indicação, as terapêuticas prévias, as cirurgias e o prolongado acompanhamento pós-operatório são atos médicos em sua essência; CONSIDERANDO o Parecer CFM nº 20/10, aprovado em 12 de agosto de 2010; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sessão plenária de 12 de agosto de 2010, RESOLVE: Art. 1º Autorizar a cirurgia de transgenitalização do tipo neocolpovulvoplastia e/ou procedimentos complementares sobre gônadas e caracteres sexuais secundários como tratamento dos casos de transexualismo. Art. 2º Autorizar, ainda a título experimental, a realização de cirurgia do tipo neofaloplastia. Art. 3º Que a definição de transexualismo obedecerá, no mínimo, aos critérios abaixo enumerados: 1) Desconforto com o sexo anatômico natural; 2) Desejo expresso de eliminar os genitais, perder as características primárias e secundárias do próprio sexo e ganhar as do sexo oposto; 3) Permanência desses distúrbios de forma contínua e consistente por, no mínimo, dois anos; 4) Ausência de outros transtornos mentais. Art. 4º Que a seleção dos pacientes para cirurgia de transgenitalismo obedecerá a avaliação de equipe multidisciplinar constituída por médico psiquiatra, cirurgião, endocrinologista, psicólogo e assistente social, obedecendo os critérios a seguir definidos, após, no mínimo, dois anos de acompanhamento conjunto: 1) Diagnóstico médico de transgenitalismo; 2) Maior de 21 (vinte e um) anos; 3) Ausência de características físicas inapropriadas para a cirurgia. Art. 5º O tratamento do transgenitalismo deve ser realizado apenas em estabelecimentos que contemplem integralmente os pré-requisitos estabelecidos nesta resolução, bem como a equipe multidisciplinar estabelecida no artigo 4º. 1º O corpo clínico destes hospitais, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina, deve ter em sua constituição os profissionais previstos na equipe citada no artigo 4º, aos quais caberá o diagnóstico e a indicação terapêutica. 2º As equipes devem ser previstas no regimento interno dos hospitais, inclusive contando com chefe, obedecendo aos critérios regimentais para a ocupação do cargo. 3º Em qualquer ocasião, a falta de um dos membros da equipe ensejará a paralisação de permissão para a execução dos tratamentos. 4º Os hospitais deverão ter comissão ética constituída e funcionando dentro do previsto na legislação pertinente. Art. 6º Deve ser praticado o consentimento livre e esclarecido. Art. 7º Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando-se a Resolução CFM nº 1.652/02. Brasília-DF, 12 de agosto de 2010 ROBERTO LUIZ D AVILA Presidente HENRIQUE BATISTA E SILVA Secretário-geral É o parecer, s. m. j.

6 Curitiba, 15 de julho de Cons. ROBERTO ISSAMU YOSIDA Parecerista Aprovado em Sessão Plenária n.º 2796.ª de 25/07/2011 CÂM I.