AVALIAÇÃO DE HIPERTENSOS E DIABÉTICOS USUÁRIOS DE POLIMEDICAÇÃO EM SANTO ÂNGELO/RS

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1 AVALIAÇÃO DE HIPERTENSOS E DIABÉTICOS USUÁRIOS DE POLIMEDICAÇÃO EM SANTO ÂNGELO/RS Keila da Silva Ames Acadêmica do curso de Biomedicina CNEC/IESA. keilaames@hotmail.com Pedro Henrique Bassani Acadêmico do curso de Biomedicina CNEC/IESA. pedro_bassani9@hotmail.com Natália Motter Acadêmica do curso de Biomedicina CNEC/IESA. nataliamotter@hotmail.com Bruna Roratto Acadêmica do curso de Biomedicina CNEC/IESA. brunaroratto15@hotmail.com Julia Luiza Nascimento Hammes Acadêmica do curso de Biomedicina CNEC/IESA. juliahammes@hotmail.com Maurício do Nascimento de Quadro Acadêmica do curso de Biomedicina CNEC/IESA. mauricioquadro@gmail.com Yana Picinin Sandri Lissarassa Professora do curso de Biomedicina - CNEC/IESA. Mestre em Atenção Integral a Saúde. yanaps@hotmail.com Matias Nunes Frizzo Farmacêutico. Doutor em Biologia Celular e Molecular PUC. Professor do curso de Biomedicina e Odontologia - CNEC/IESA. matias.frizzo@gmail.com Carine Eloise Zimmermann Biomédica. Doutoranda em Farmacologia UFSM. Professora do curso de Biomedicina e Fisioterapia - CNEC/IESA. carineloise@gmail.com Emanuelle Kerber Viera Biomédica. Mestre em Diagnóstico genético e Molecular- ULBRA. Professora do curso de Biomedicina - CNEC/IESA emanuellemallet@cnec.br RESUMO Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) implicam em ônus para a saúde pública e, consequentemente, na qualidade de vida dos indivíduos. A utilização de medicamentos é fundamental para o controle das doenças e prevenção de suas complicações. A maioria dos pacientes necessita dee terapia com mais de uma classe de fármacos e, muitas vezes, pode vir ocorrer o uso de polimedicação. No presente estudo, o objetivo foi avaliar a ocorrência de polimedicação, através de uma análise retrospectiva descritiva analítica, analisando também exames laboratoriais, pressão arterial, índice de massa corporal e a medicação em REVISTA SAÚDE INTEGRADA, v. 9, n. 17 (2016) ISSN p

2 pacientes diabéticos tipo II e/ou hipertensos pertencentes a um grupo terapêutico de uma Estratégia da Saúde da Família (ESF) do município de Santo Ângelo/RS. A amostra foi composta por 74 pacientes onde prevaleceu o gênero feminino e a faixa etária idosa. Destes pacientes, 36,5% usavam 5 ou mais medicamentos. Quando comparados os pacientes em uso de polimedicação com os que não faziam, apenas a variável de glicemia apresentou significância apresentando-se aumentada mesmo com o uso de medicamentos. Além disso, os pacientes apresentaram uma extensa utilização de medicamentos, onde prevaleceram as classes de antihipertensivos pertencente ao grupo dos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) 66,2% e hipoglicemiantes da classe das Biguanidas, 82,6%. Dessa forma, a maioria dos pacientes do estudo fazem uso da polifarmácia, são idosos, mulheres que possuem doenças crônicas concomitantes, nesse caso DM e HAS. Palavras-chave: Polifarmácia. Hipertensão. Hiperglicemia. ABSTRACT Systemic Arterial Hypertension (SAH) and Diabetes Mellitus (DM) imply in onus to the public health and consequently at quality of life of the individuals. The use of drugs is critical for disease control and prevention of its complications. Most patients require therapy with more than one class of drugs, and often, could occur using polypharmacy. In this study, the objective was evaluate the occurrence of polypharmacy through and analytical descriptive retrospective analysis evaluated laboratory abnormalities, blood pressure, body mass index and medication in type II diabetic patients and hypertensive belonging a therapeutic group of Family Health Strategy (FHS) at Santo Ângelo city -RS. The sample consisted for 74 patients where the femela gender and elderly prevailed. Of these patients, 36, 5% used 5 or more drugs. The other variables were also changed, but when compared the patients in use of polypharmacy with than did, only the variable of glycemia apresented meaningfulness. The patients demonstrated extensive utilization of medicines, were prevailed the classes of antihypertensives, the Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) 66,2% and hypoglycemic the class of the Biguanides, 82,6%. Most patients that make use of polypharmacy are elderly, women, what have chronic diseases concomitants, this case DM e SAH. Keywords: Polypharmacy. Hypertension. Hyperglycemia. INTRODUÇÃO Mudanças demográficas e epidemiológicas associadas a hábitos de vida inadequados resultam em problemas de saúde, como as doenças crônicas não transmissíveis, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) veem implicando em ônus para a saúde pública, e consequentemente na qualidade de vida dos indivíduos (SILVEIRA, 2014; RIBEIRO, 2010). A DM é uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina (DM1), da ação da insulina (DM2). Danos a longo prazo associam-se com a hiperglicemia crônica como, disfunção e falência de vários órgãos, levando a complicações graves como doenças cardiovasculares, retino, nefro e neuropatia (ADA, 2013). A DM2 duplica o risco para doenças cardiovasculares, ocorrendo conjuntamente hipertensão (SINGH et al., 2014). De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) foi estimado que a partir de 2010, 285 milhões de pessoas no mundo teriam diabetes, destas 90% tipo 2. Esta incidência aumentará até 2013 podendo somar 439 milhões (XIE, 2015). A HAS é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis pressóricos constantemente elevados, acima de 140mmHg da pressão arterial sistólica (PAS) e 90mmHg da pressão arterial diastólica (PAD). Tem evolução lenta e silenciosa e requer cuidados como hábitos saudáveis, prática de exercícios físicos e tratamento farmacológico (ROMERO et al., 2010). Dados epidemiológicos demonstram uma prevalência de 30 45% na população de

3 HAS, com um aumento acentuado no envelhecimento (SOCIEDADE PORTUGUESA DE HIPERTENSÃO, 2014). Para indivíduos com HAS e/ou DM, estudos enfatizam a importância de se manter controlada PA e níveis glicêmicos através da adesão da dieta, exercícios físicos e tratamento farmacológico. A utilização de medicamentos é fundamental para o controle das doenças e prevenção de suas complicações (PEREIRA et al., 2012). Entre as pessoas com diagnóstico de HAS e DM, a maioria necessitará de terapia com mais de uma classe de fármacos, ocasionando a polimedicação. Esta é definida como uso simultâneo de mais de 5 medicamentos, utilizados por mais de 3 meses, ocorrendo em maior número nos idosos (GALATO, SILVA, TIBURCIO, 2010). Segundo estudos brasileiros, verifica-se uma prevalência entre 5 e 27% nesta população (SILVEIRA, 2014), sendo a população idosa a que mais consome medicamentos (SANTOS, 2012). Diante deste contexto, este estudo tem por objetivo avaliar a ocorrência da polimedicação em pacientes diabéticos e/ou hipertensos em um grupo terapêutico no interior do estado do Rio Grande do Sul. MATERIAIS E MÉTODOS A pesquisa caracterizou-se como um estudo retrospectivo descritivo analítico, avaliando as alterações laboratoriais, pressão arterial, índice de massa corporal e a medicação utilizada por pacientes diabéticos tipo II e/ou hipertensos pertencentes a um grupo terapêutico de uma Estratégia da Saúde da Família (ESF) do município de Santo Ângelo/RS. Foram realizadas entrevistas e, posteriormente, em consonância com as avaliações médicas, foram executadas coletas de sangue no Laboratório Escola de Biomedicina da CNEC-IESA em Santo Ângelo. As atividades foram efetuadas mediante autorização das partes (Secretaria Municipal de Saúde, CNEC-IESA e pelos profissionais das equipes de saúde) e a partir da assinatura do termo de consentimento livre esclarecido assinado pelo paciente e termo de sigilo dos pesquisadores. Todo o estudo foi realizado respeitando todos os preceitos éticos, seguindo a lei 466/2012 CONEP e enviado ao comitê de ética e pesquisa. Os dados foram processados no software Microsoft Excel, sendo realizada uma análise descritiva com média ± desvio padrão. Para variáveis paramétricas foi utilizado o teste T (Student), sendo considerado significativo valores de p 0,05. RESULTADOS E DISCUSSÃO A amostra avaliada foi composta por 74 pacientes com idade média de 61,9 anos, dos quais, 23% eram homens e 77% mulheres. Na avaliação da amostra, observou-se médias de PAS de 139,3 mm/hg e PAD de 92 mm/hg, níveis de glicose com média de 107,9 mg/dl, média de circunferência abdominal (CA) de 100,2 cm e IMC de 30,4 Kg/m² (tabela 1). Na avaliação por gênero os homens apresentaram em média 63,7 anos, PAS 140,6 mm/hg e PAD 91,8 mm/hg, níveis de glicose 133,1 mg/dl, com circunferência abdominal e IMC de 102,1 cm e 27,8 Kg/m², respectivamente. As mulheres com idade de 61,3 anos, apresentaram PAS 138,9 mm/hg e PAD 92 mm/hg, níveis de glicose 103 mg/dl, CA 99,5 cm e IMC 31,2 Kg/m² (tabela 1).

4 Tabela 1 Perfil demográfico dos hipertensos e diabéticos Idade PAS PAD Glicose Circunferência Abdominal IMC Total de pacientes Amostra 61,9±11,3 139,3±20 92±12,2 107,9±40,9 100,2±9,8 30,4±4,8 74 total Homens 63,7±13,8 140,6±21,4 91,8±15,5 133,1±64,3 102,1±9,2 27,8±3,4 17 Mulheres 61,3±10,6 138,9±19,8 92,0±11,1 103,0±32 99,5±9,9 31,2±4,9 57 Em relação a polimedicação, 36,5% dos pacientes faziam uso de 5 ou mais fármacos, estes pacientes foram separados por gênero (Tabela 2) e apresentaram PAS 143,3 mm/hg e PAD 93,3 mm/hg, níveis de glicose 119,8 mg/dl, com CA 102,3 cm e IMC 30,5 Kg/m². Os pacientes que fazem uso de polimedicação apresentaram maior glicemia em relação aos que não o fazem (p<0,05). Geralmente os fatores que levam a aplicação da polimedicação são, segundo Silveira (2014), pertencer ao gênero feminino, ter idade igual ou superior a 80 anos, apresentar auto-avaliação regular de saúde e doenças crônicas. Nesta pesquisa também foi encontrado prevalência do gênero feminino usando polimedicação, mas com idade de aproximadamente 63 anos. Dentre os pacientes avaliados, as doenças crônicas apresentaram-se relevantes para o desenvolvimento da prática de polimedicação. Tabela 2 Polifarmácia dos hipertensos e diabéticos. Idade PAS PAD Glicose Circunferência Abdominal IMC Total de pacientes Amostra 65,3±9,2 143,3±16,0 93,3±10,4 119,8±36,8* 102,3±10,2 30,5±4,8 27 total Homens 70,7± ,3±18,6 88,3±11,6 135,1±49,2 102,7±11 27,3±3,7 7 Mulheres 63,5±8,1 143,3±15,7 95±9,8 114,2±30,8 102,2±10,2 31,6±4,8 20 *Variável com significância p < 0,05. Com relação a terapia medicamentosa anti-hipertensiva, observou-se que a maioria faz uso de fármacos pertencentes a classe inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), correspondendo a 66,2% da amostra, seguido da classe de diuréticos 59,2% (Tabela 3). Quando analisados as classes de hipoglicemiantes entre os pacientes diabéticos destacam-se as Biguanidas (metformina) 82,6% seguido de Sulfonamidas (glibenclamida) 72,4% (Tabela 4). Resultados que corroboram com o estudo foram descritos por Vosgerau et al. (2011), Gontijo et al. (2012) e Qaseem et al. (2012) onde identificaram uma utilização maior de IECA e metformina dentre pacientes diabéticos e hipertensos avaliados.

5 Tabela 3 Classes de anti-hipertensivos usados pelos pacientes Classe de Anti-hipertensivos Número de pacientes (%) Diuréticos 42 (59,2%) β-bloqueador 12 (16,9%) Inibidores da ECA 47 (66,2%) Antagonista de Receptor de 11 Angiotensina II (15,5%) Bloqueador de Canais de 15 Cálcio (21,1%) Simpaticolíticos Centrais 3 (4,2%) Tabela 4 Classes de hipoglicemiantes usados pelos pacientes Classe de Hipoglicimiantes Número de pacientes (%) Sulfonamida-Sulfoniluréias 21 (72,4%) Biguanidas 24 (82,6%) Em um estudo realizado por Baldoni et al., (2013), com 1000 idosos atendidos em uma Unidade Básica observou-se 47,9% usavam mais que 7 fármacos. A maioria mulheres, com idade maior que 75 anos, e fatores agravantes associados como automedicação, vários problemas de saúde, número de consultas médicas, uso de medicamentos isentos de prescrição médica, uso de psicotrópicos e sedentarismo. Dessa forma, comparando esses dados com os da população avaliada verifica-se uma grande semelhança com a alta prevalência de polifarmácia. Os fármacos com maior prevalência, no estudo de Baldoni, foram os do sistema cardiovascular com um predomínio de 83,4%. Na população avaliada neste estudo foram considerados em polifarmácia, os pacientes que utilizavam mais de 5 medicamentos de uso contínuo, relacionados com tratamento de doenças crônicas como a HAS e/ou DM. Ressaltando ainda outras classes farmacológicas que apresentaram uma significativa utilização pelos pacientes estão os cardiotônicos, antianginosos, antivertiginosos e antiarrítmicos. A partir dos resultados obtidos, observou-se que, apesar do uso de polimedicação, a glicemia dos pacientes ainda apresentava-se alterada. Várias causas podem estar associadas a esse fato, como a falta de hábitos de vida saudáveis conforme o que mostra os resultados elevados da média do IMC e da CA da amostra em estudo. Outro fator a ser considerado é a

6 adesão ao tratamento de forma desigual a prescrição médica, promovendo uma alteração ainda maior nos resultados laboratoriais. CONCLUSÃO Os resultados desse estudo corroboram com a literatura científica, na qual a maioria dos pacientes que fazem uso da polifarmácia são idosos e mulheres que possuem doenças crônicas concomitantes, nesse caso DM e HAS. Estes pacientes precisam de cuidados com a utilização da terapia farmacológica, devido a ocorrência de efeitos tóxicos e adversos graves. Observa-se uma extensa utilização de medicamentos entre os hipertensos e diabéticos, mostrando a importância da atenção multifatorial. Neste contexto, os estudos sobre esse assunto no Brasil tornam-se cada vez mais relevantes e podem ser aplicados para a promoção da farmacoterapia racional. REFERÊNCIAS AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care, v. 36, BALDONI, A. O.; AYRES, L. R.; MARTINEZ, E. Z.; DEWULF, L. S.; SANTOS, V.; OBRELI-NETO, P. R.; PEREIRA, L. R. L. Pharmaco epidemiological profile and polypharmacy indicators in elderlyout patients. Braz. J. Pharm. Sci., São Paulo, vol. 49, n. 3, BORGES, J. W. P. Instrumento de avaliação da não adesão ao tratamento da hipertensão arterial: desenvolvimento e validação de conteúdo. Dissertação de mestrado, Universidade Estadual do Ceará, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Clínicos em Enfermagem e Saúde, Fortaleza, DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013/2014, São Paulo: AC Farmacêutica, GALATO, D.; SILVA, E. S.; TIBURCIO, L. S. Estudo de utilização de medicamentos em idosos residentes em uma cidade do sul de Santa Catarina (Brasil): um olhar sobre a polimedicação. Cien. Saúde Coletiva., v. 15, n.6, p , GONTIJO, M. F.; RIBEIRO, A. Q.; KLEIN, C. H.; ROZENFELD, S.; ACURCIO, F. A. Uso de antihipertensivos e antidiabéticos por idosos: inquérito em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.28, n. 7, p , PAULSEN, M. S.; ANDERSEN, M.; THOMSEN, J. L.; SCHROLL, H.; LARSEN, P. V. LYKKEGAARD, J.; JACOBSEN, I. A.; LARSEN, M. L.; CHRISTENSEN, B.; SONDERGAARD, J. Multimorbidity and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients From Danish General Practice. J. Am. Heart Assoc., PEREIRA, V. O. M.; ACURCIO, F. A.; JÚNIOR GUERRA, A.A.; SILVA, G. D.; CHERCHIGLIA, M. L. Perfil de utilização de medicamentos por indivíduos com hipertensão arteriale diabetes mellitus em municípios darede Farmácia de Minas. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 28 n.8, p , QASEEM, A.; HUMPHREY, L. L.; SWEET, D. E.; STARKEY, M.; SHEKELLE, P. Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals Int. Med., v. 156, n. 3, RIBEIRO,E. G. Adesão ao tratamento de portadores de Hipertensão arterial. Dissertação de Mestrado apresentada à Pontifícia Universidade Católica de Goiás Goiânia, Programa de Mestrado e Doutorado em Psicologia, janeiro de ROMERO, A. D.; SILVA, M. J.; SILVA, A. R. V.; FREITAS, R. W. J. F.; DAMASCENO, M. M. C. Características de uma população de idosos hipertensos atendida numa unidade de saúde da família. Rev. Rene, Fortaleza, v. 11, n. 2, p , SANTOS, J. C.; FARIA JUNIOR, M.; RESTINI C. B. A. Potenciais interações medicamentosas identificadas em prescrições a pacientes hipertensos. Rev. Bras. Clin. Med. São Paulo, v.10, n. 4, p , SILVEIRA, E.A; DALASTRA, L; PAGOTTO, V. Polypharmacy, chronic diseases and nutritional markers in community-dwelling older. Rev. Bras. Epidem., v. 17, n. 4, p , SINGH, K; SEKARAN, A. M. C. ; BHAUMIK, S.; AISOLA, M.; CHATTOPADHYAY, K.; GAMAGE, A.; SILVA, P.; SELVARAJ, S. ; ROY, A.; PRABHAKARAN, D.; TANDON, N. Cost-effectiveness of interventions to control cardiovascular diseases and type 2 diabetes mellitus in South Asia: protocol for a systematic review. BMJ Open, SOCIEDADE PORTUGUESA DE HIPERTENSÃO: Guidelines de 2013 da ESH/ESC para o Tratamento da Hipertensão Arterial, n. 39, 2014.

7 VOSGERAU,M. Z. S.; CABRERA,M. A. S.; SOUZA, R. K. T. Saúde da Família e Utilização de Medicamentos Anti-Hipertensivos e Antidiabéticos. Rev. Bras. Cardiol., v. 24, n. 2,p , XIE, Q.; HAO, C.; JI, L.; HU, D.; ZHU, T.; LI, X; QIN, D.; ZHANG, D. ACEI/ARB Underused in Patients with Type 2 Diabetes in Chinese Population (CCMR-3B Study). PLOS ONE v. 10, n. 2, Recebido em: 11/05/2016 Revisões requeridas em: 31/05/2016 Aceito em: 23/06/2016