REABILITAÇÃO COM PRÓTESE TOTAL IMEDIATA RELATO DE CASO

Transcrição

1 REABILITAÇÃO COM PRÓTESE TOTAL IMEDIATA RELATO DE CASO REHABILITATION WITH IMMEDIATE DENTURES - CASE REPORT Jéssica Cristinne Aviz SANTOS 1 Jéssica Daniela da SILVA 1 Marcela Filié HADDAD 2 RESUMO Quando extrações dentais múltiplas são indicadas, os pacientes costumam relatar receio quanto às alterações estéticas e fonéticas que sofrerão em decorrência do tratamento odontológico, o que leva muitos indivíduos a recusarem se a submeter a tal procedimento. Uma alternativa de tratamento para situações como esta é a instalação de próteses imediatamente após o ato cirúrgico, evitando o possível constrangimento por parte do paciente em se expor ao convívio social com ausência de elementos dentais. O presente estudo teve por objetivo revisar a literatura a respeito da conceituação, vantagens, desvantagens, indicações, contraindicações, etapas para confecção, cuidados pré e pós- instalação de Próteses Totais Imediatas, bem como relatar um caso clínico de instalação de Próteses Totais, sendo uma convencional (arco maxilar) e outra imediata (arco mandibular), mostrando aos cirurgiões-dentistas, a importância dessas peças protéticas quanto a estética e função ofertadas aos pacientes. UNITERMOS: Prótese Total Imediata; Cirurgia Bucal; Reabilitação Bucal. INTRODUÇÃO A palavra prótese tem origem do grego, em que pro significa diante, em lugar de; e thesis, colocar. Todavia esta palavra (prótese), etimologicamente, corresponde a colocação de algo sobre alguma outra coisa, e até mesmo no lugar de outra. Explicando cientificamente, a prótese é a parte da terapêutica cirúrgica que tem por objetivo recolocar, mediante a uma preparação artificial, um órgão perdido totalmente ou em parte, ou ocultar uma deformidade ¹. A prótese total imediata é definida como uma prótese total ou parcial removível, confeccionada para ser instalada imediatamente após a extração dos dentes naturais², e deve ser usada por um curto período de tempo, por razões estéticas, mastigatória, suporte oclusal, conveniência ou para a adaptação do paciente do estado dentado ao desdentado, até que a prótese definitiva seja instalada³. Segundo Smith 4, 1982, a técnica de execução da prótese total imediata convencional não se alterou significativamente desde 1930, quando foi descrito por Jaffe e Hopper. Este tipo de reabilitação pode proporcionar vantagens anatômicas, funcionais estéticas e psicológicas 5. As próteses totais imediatas necessitam da associação de manobras cirúrgicas e protéticas, por meio da utilização de um guia cirúrgico 6. Segundo Cerveira Netto 6, 1987, em se tratando de adaptação imediatamente após as exodontias, as próteses totais imediatas permitem o controle da hemorragia, proteção contra o trauma, proteção contra infecções exógenas, rapidez na cicatrização, fonética, transição menos perceptível da condição dental, supressão do colapso do sistema neuromuscular, menor tempo perdido nas atividades sociais. As desv antagens, entre outras, est ão relacionados aos cuidados pós-operatórios, aos reembasamentos e ao número de visitas ao profissional para os ajustes 7. A indicação das próteses totais imediatas ocorre quando da condenação dos dent es remanescentes à extração 8. As contraindicações desse tratamento se recaem sobre casos de periodontopatias avançadas, pacientes cujo estado físico e/ou psíquico não é compatível com uma intervenção cirúrgica invasiva, alterações patológicas que requeiram grande remoção de tecido, falta de cooperação e concordância do paciente, além de falta de capacidade técnicocientífica do profissional para a realização desse tipo de tratamento 6. O objetivo é a confecção de uma prótese total imediata para o paciente em questão, que necessita de ex tração m úl ti pl a de dentes anteri ores comprometidos, a fim de devolver estética e função e evitar que passe por constrangimentos de ordem estética pela necessidade de extração dos dentes anteriores. 1 Cirurgiã-dentista, Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL- MG. 2 Professora Adjunta da Disciplina de Prótese Parcial Removível do Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese, Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL-MG. Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

2 CASO CLÍNICO Um paciente do sexo masculino, D.J.F., 58 anos de idade, procurou atendimento reabilitador junto à clínica de Prótese Parcial Removível da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas MG, queixando-se de falta de estética em função de suas próteses. No exame intraoral, foi possível observar que o mesmo era desdentado total maxilar e desdentado parcial mandibular (Figura 1), e, portanto, portador de uma Prótese Total Removível (PT) no arco maxilar e de uma Prótese Parcial Removível (PPR) no arco mandibular. A PT apresentava dentes bastante desgastados e a PPR apresentava retenção comprometida devido ao fato de ser antiga e do paciente ter perdido dentes que funcionavam como pilares. Figura 1. Aspecto inicial: paciente desdentado maxilar e desdentado parcial mandibular classe I de Kennedy. Os dentes remanescentes apresentavam-se com desgaste de esmalte dental e grande perda óssea, sendo menos de um terço de inserção óssea, cujo fato contraindicaria a confecção de nova PPR para a arcada mandibular. Em função de sua atividade profissional e de seu convívio social, o paciente não interessou pelo tratamento convencional de confecção de uma prótese total por ter que permanecer por um período de tempo sem utilizar prótese no arco mandibular, uma vez que as extrações implicariam na impossibilidade de utilização de sua PPR. Sendo assim, foi proposto como forma de tratamento a confecção de uma nova prótese total superior e uma prótese total imediata inferior, tratamento esse plenamente aceito pelo paciente e, portanto, executado. Para início de tratamento, executou-se a Moldagem Preliminar ou Anatômica com alginato e moldeiras metálicas perfuradas. Estas foram individualizadas, com a adaptação de cera periférica nas bordas, a fim de que o material de moldagem extravazasse, copiando mais fielmente a região de fundo de vestíbulo. Proporcionou- se as quantidades de água e pó de alginato (1:1) necessárias para a moldagem. A manipulação se deu em uma cubeta de borracha com o auxílio de espátula de plástico. Ao se misturar pó e água, executou-se movimentos em forma de oito contra as paredes da cubeta. A mistura foi espatulada por um minuto até que ficasse homogênea. Após este período, inseriu-se a mistura na moldeira, que logo em seguida foi adaptada na cavidade bucal, com leve compressão. O posicionamento se deu de posterior para anterior no interior da cavidade bucal, e o cabo da moldeira permaneceu centralizado, coincidindo com a linha média do paciente. Foram feitas as correções musculares por meio de tracionamento e a moldeira foi estabilizada durante um minuto e vinte segundos. Após a presa do material, removeu-se a impressão da boca, que foi enxaguada e desinfectada com hipoclorito de sódio a 1%. Dessa mol dagem, f oi obti do o modelo anatômico, sobre o qual foi confeccionada a moldeira individual superior para confecção da prótese total convencional e a base de resina acrílica com rolete de cera inferior para confecção da prótese total inferior imediata. Deu-se o ajuste das bordas, freios e bridas com disco de carburundum e broca minicut montada em peça reta, até que a moldeira e a base de prova se adaptassem corretamente nas arcadas do paciente, sem pressionar nenhuma estrutura. Realizou-se também retenções com discos de carburundum nas bordas da moldeira individual superior, para aumentar a aderência do material durante a moldagem de borda. A moldagem periférica da arcada superior foi dividida por flancos na seguinte seqüência: 1) flanco bucal direito; 2) flanco bucal esquerdo; 3) flancos labiais; 4) borda ou zona posterior. O material utilizado foi a silicona de condensação densa, cuja proporção utilizada foi de 2:1, sendo uma colher medidora com base para duas tiras de comprimento de catalizador. Foram realizados os movimentos de moldagem: tracionamento labial direiro para frente e para baixo, tracionamento labial esquerdo para frente e para baixo, sorriso forçado e sucção (Figura 2). Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro, 2015 Figura 2. Movimento de sucção durante a moldagem. 25

3 Em seguida, procedeu-se a Moldagem Funcional. Manipulou-se silicona de condensação fluída, pasta base e catalisador, que foi inserida na moldeira individual e adaptada na cavidade bucal do paciente. O posicionamento se deu de posterior para anterior no interior da cavidade bucal, e o cabo da moldeira permaneceu centralizado com a linha média do paciente. Na arcada superior, com a moldeira e material de moldagem adaptados na boca, foram executados movimentos para baixo e para frente por parte do operador e de sucção e de sorriso forçado por parte do paciente, a fim de copiar dinamicamente as estruturas relacionadas com a prótese. Aguardou-se a presa do material por 3 minutos e então o molde foi removido da boca. A partir deste molde foi obtido o modelo de trabalho, sobre o qual foi confeccionada a base de prova superior com o rolete de cera. A etapa seguinte consistiu na orientação dos planos de cera, demarcação das linhas de referência para seleção e montagem dos dentes arti f iciais, regist ros intermax ilares e montagem dos modelos em articulador semiajustável. Para tal, adaptou-se a base de prova superior. Delimitou-se a Linha Alta, Linha Baixa, Linha Média e Linha das Comissuras. Verificou-se o Plano de Camper e a Linha Bipupilar com auxílio da Régua de Fox. Em seguida, com a musculatura do paciente em estado de relaxamento, mediu-se a Dimensão Vertical de Repouso (DVR) com o Compasso de Willis. O valor registrado foi de 60mm. Deste valor subtraiuse 3mm, encontrando então a Dimensão Vertical de Oclusão (DVO), correspondente a 57mm (Figura 3). até que se obtivesse a altura correta da DVO. Então, prosseguiu-se o registro com arco facial e montagem do modelo maxilar em articulador semiajustável. Em seguida, registrou-se a mordida do paciente em posição de Relação Central com pasta zincoenólica, fixou-se os dois planos de cera com auxílio de grampos e procedeu-se à montagem do modelo mandibular em articulador. A presença de dentes remanescentes facilitou o processo de seleção dos dentes artificiais, pois foram seguidas as referências de cor e forma apresentada pelos mesmos9. Além do mais, outros aspectos do paciente, como cor dos olhos, cabelo e pele, foram também levados em consideração. De acordo com essas características, a cor selecionada para o paciente foi a 67. Após a montagem dos dentes artificiais, foi realizada a prova estética e funcional. As correções necessárias foram realizadas e a opinião do paciente registrada. O mesmo relatou ter gostado da cor e da forma dos dentes artificiais. Dessa maneira, foi selecionada a cor da base e as próteses com os dentes montados em cera foram então enviadas para acrilização. Prev iamente à acril ização, os dent es remanescentes foram removidos do modelo de gesso e novos dentes artificias foram montados na região correspondente. Sobre o modelo inferior, agora desdentado, foi confeccionado um guia cirúrgico. Após a acrilização das próteses, foram realizadas as exodontias dos dentes inferiores (Figura 4) e a necessidade de regularização de rebordo foi checada com auxílio do guia cirúrgico. (Figura 5). Na mesma sessão das exodontias foram instaladas a prótese total superior e a prótese imediata total inferior, realizados pequenos ajustes de base e oclusal (Figura 6). Figura 3. Determinação da dimensão vertical. A base de prova inferior foi então inserida, de maneira que o paciente não conseguiu ocluir perfeitamente com as duas bases adaptadas na boca, pois o rolete de cera inferior estava muito alto e a DVO muito maior que os 57mm pré-estabelecidos. Para o correto registro da DVO, aqueceu-se uma espátula de metal e comprimiu-se o plano de cera contra ela em posição inclinada de maneira a seguir a orientação da superfície oclusal da base superior. O plano foi derretido Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro, 2015 Figura 4. Exodontia dos dentes remanescentes. 26

4 Figura 5. Verificação da necessidade de regularização de rebordo com auxílio de guia cirúrgico. Shibayama et al11, em 2006, relataram as vantagens e desv antagens da instalação de próteses imediatas são evidentes e devem ser apresentadas ao paciente previamente ao início do tratamento; contudo, vale ressaltar que o prognóstico de casos de reabilitação com próteses imediatas costuma ser duvidoso, uma vez que o resultado final não é totalmente previsível, visto que a acrilização da prótese é executada sobre um modelo que sofreu alteração laboratorial para remoção dos dentes. Assim como as próteses convencionais, as próteses imediatas devem possuir uma excelente retenção e estabilidade. Ajustes são realizados no interior da base na fase de instalação da prótese imediata, mas, após a redução do edema decorrente das ex odonti as, a base tende a tornar-se desadaptada, requerendo reembasamento para promover conforto e segurança ao paciente12, 13. Os materiais reembasadores têm o objetivo de proporcionar estabilidade e retenção às próteses temporariamente até a confecção de nova prótese, procedim ent o indi cado seis m eses após as ex odonti as, perí odo este necessário para a estabilização do nível ósseo e perfeita cicatrização da mucosa sobre o rebordo13. Segundo Barbosa et al12, 2006, as instruções ao paciente são de extrema importância para o sucesso do tratamento e são importantes para que o paciente não desista do uso da prótese. Devem ser transmitidas instruções quanto à higienização, tipos de alimentos mais indicados nas primeiras semanas de uso da prótese e como utilizá-la para que não cause danos a mucosa bucal. Apesar da maior dificuldade para execução dos passos clínicos e laboratoriais, bem como do prognóstico duvidoso que este tipo de tratamento apresenta, as próteses imediatas costumam ser bem aceitas pelos pacientes e satisfazer as necessidades estéticas, fonéticas e mastigatórias dos mesmos. CONCLUSÃO Figura 6. Adaptação das Próteses Total Superior e Imediata Inferior e checagem dos contatos oclusais. O paciente foi instruído a não remover a prótese inferior nas primeiras 24 horas. Uma semana depois, foram removidas as suturas e as bases das próteses ajustadas. Trinta dias após as exodontias foi realizado o reembasamento da Prótese Total Imediata e novo ajuste oclusal. DISCUSSÃO A qualidade de vida e a interação do paciente na sociedade estão intimamente ligadas a autoestima. Neste contexto, os dentes são fundamentais para o convívio social10. A prótese im edi ata é uma opção de tratamento para indivíduos que necessitem de extrações dentárias, de modo que não necessitem ficar o período de cicatrização sem utilizar próteses. No caso relatado o objetivo do tratamento foi alcançado, pois foram superadas as expectativas do paciente, oferecendo-lhe melhor qualidade de vida, estética satisfatória e melhora da função mastigatória, permitindo a continuidade das atividades sociais. ABSTRACT W hen multiple teeth extractions are indicated, patients often report misgivings about the aesthetic and phonetic changes that they will suffer as a result of this dental treatment, leading many individuals to refuse to undergo such a procedure. An alternative treatment for similar situations is the installation of dental prosthesis immediately after surgery in order Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

5 to avoid possible embarrassment from the patients in exposing themselves to the social life with the absence of dental elements. This study aimed to review the literature regarding the conceptualization, advantages, disadvantages, indications, contraindications, steps for preparation, before and after installation of Immediate Dentures. This study also reported a case of Dentures installation, a conventional (maxillary) and an immediate (mandibular arch), showing dentists the importance of these prosthetic pieces for both esthetic and function benefits offered to patients. UNITERMS: Immediate Complete Denture; Oral Surgery; Mouth Rehabilitation. REFERÊNCIAS 1. Altube LAC. Técnica de prótesis (prótesis de laboratório). Buenos Aires: Ed. Mundi, The glossary of prosthodontics terms. J Prosthet Dent 2005; 94(1): Larsen HD, Finger IM. Interim complete dentures: selectively retained vital roots. A case report. Quintessence Int 1978; 9(1): Smith DE. Interim dentures and treatment dentures. Dent Clin North Am 1984; 28(2): Saizar P. Prostodontia total. Buenos Aires: Ed. Mundi, p Cerveira Netto H. Prótese Total Imediata. São Paulo: Ed. Pancast. 1987, p Turano JC, Turano LM. Fundamentos da prótese total. 4ed. São Paulo: Ed. Quintessence, Telles D. Prótese total-convencional e sobre implantes. São Paulo: Livraria Santos Editora, Walber LF. Prótese total imediata. Rev Fed Odontol UFRGS 1990; 30: Guimarães MLR, Hilgert JB, Hugo FN, Corso AC, Nocchi P, Padilha DMP. Impacto da perda dentária na qualidade de vida de idosos independentes. Scintia Medica 2005; 15(1): Shibayma R, Shibayama B, Gennari Filho H, Saez D, W atanabe E. Próteses totais imediatas convencionais. Rev Odontol Araçatuba 2006; 27(1): Barbosa CMR, Garcia RCMR, Oliveria AF. Importância da retenção e estabilidade em próteses totais bimaxilares: relato de caso clínico. RGO 2006; 54(4): Goyatá FR, Tostes VL, Rodrigues CRT, Corga RB, Cunha LG. Síndrome da combinação: Relato de caso clínico. Int J Dent 2010; 9(3): ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA Professora Adjunta Marcela Filié Haddad Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese, Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL-MG Rua Gabriel Monteiro da Silva, 700, Centro, Alfenas/ MG. CEP: marcela.haddad@unifal-mg.edu.br Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

6