Produto: ManagedCare Condições Gerais e Especiais: + Saude Grupo 4/2010 GPR 002

Transcrição

1 Entre a empresa CENTRO CULTURAL E DESPORTIVO DO PESSOAL DO MUNICIPIO DE MATOSINHOS, com sede na Rua do Conde Alto Mearim, 385, MATOSINHOS, contribuinte nº e a GENERALI COMPANHIA DE SEGUROS, S.A., adiante designados por TOMADOR DE SEGURO e GENERALI, respectivamente, é celebrado o presente contrato de seguro que se regerá pelas Condições Gerais e Especiais e pelas seguintes Condições Particulares que as derrogam, revogam e prevalecem em dúvidas de interpretação. I. QUADRO DE GARANTIAS HOSPITALIZAÇÃO (Condição Especial I) Despesas Hospitalares Honorários Médicos GARANTIAS CAPITAL PRESTAÇÃO Rede Fora da Rede CO-PAG. (REDE) ,00 80% 10% Mínimo 250,00 OBSERVAÇÕES Rede: Co-pagamento por ocorrência Fora da Rede: Valor máximo de K 6,75 ASSISTÊNCIA MÉDICA AMBULATÓRIA (Condição Especial II) Honorários Médicos de Consultas: No Consultório Ao Domicílio Urgência (consulta) 800,00 20,00 25,00 35,00 Limites de reembolso Consultas por Pessoa Segura e Anuidade: - Psicologia Máximo de 4 - Psiquiatria Máximo de 6 consultas individuais ou 12 em grupo Elementos Auxiliares de Diagnóstico: Tratamentos ESTOMATOLOGIA (Condição Especial III) Tratamentos EAD s Próteses e Ortóteses PRÓTESES E ORTÓTESES (Condição Especial IV) Ortóteses Oculares MEDICAMENTOS (Condição Especial V) Genéricos Marca 200, ,00 200,00 200,00 70% 70% --% 75% --% --% 30% (1) (1) (1) (1) Co-pagamentos na Rede conforme Tabela SimplificareDenti II Ortóteses Oftalmológicas Sub-limite é bianual - Registados no Infarmed - Prescritos por médico credenciado ASSISTÊNCIA MÉDICA NO DOMICÍLIO (Condição Especial VII) REDE DE BEM-ESTAR (Condição Especial VII) Unidade: Euro Acesso Ilimitado Acesso Ilimitado Serviço de Assistência. Acesso a Rede de descontos na aquisição de bens e serviços II - RESPONSABILIDADE MÁXIMA O montante máximo pagável pela totalidade das garantias é de ,00 Euro, por Pessoa Segura e anuidade. III - INÍCIO E DURAÇÃO DO CONTRATO O presente contrato tem início em 1 de Julho de 2014 e a duração de um ano, sucessiva e automaticamente prorrogável, nos termos previstos nas Condições Gerais. As presentes Condições vigoram desde 1 de Julho 2015.

2 IV - PESSOAS SEGURAS Sócios efectivos do Centro Cultural e Desportivo do Pessoal do Municipio de Matosinhos no pleno uso dos seus direitos de associados. Não serem beneficiários da ADSE, nem outro subsistema. Só beneficiários do SNS. Podem ainda ser Pessoas Seguras os seguintes membros do Agregado Familiar, desde que coabitem com o Aderente ou dele dependam economicamente, e cujos elementos de identificação tenham sido indicados previamente à GENERALI: Cônjuges ou Equiparados sem limite de idade de permanência; Descendentes (incluindo adoptados, tutelados e curatelados) até à idade limite de 30 anos. Ascendentes sem limite de idade de permanência Não há obrigatoriedade de inclusão de todo o Agregado Familiar. Inclusões / Exclusões Inclusões: Têm efeito ao dia 1 do mês seguinte à comunicação do Tomador de Seguro Exclusões: Têm efeito ao dia 1 do mês seguinte à comunicação do Tomador de Seguro. A exclusão do Sócio implica a exclusão de todo o agregado familiar. A exclusão não dá lugar à emissão de qualquer estorno para o período já liquidado. A inclusão de crianças recém-nascidas deverá ocorrer nos seus primeiros 60 dias de vida sendo a data de início a sua data de nascimento. V - PRÉMIO O prémio da presente apólice deve ser pago adiantado e anualmente. A GENERALI autoriza que o prémio da presente apólice seja fraccionado, processando-se o pagamento de cada fracção no início do Mês a que se referir, conforme acordado com o TOMADOR DE SEGURO. Sem prejuízo do número anterior, e por convenção entre o Tomador de Seguro e as Pessoas Seguras, o prémio da presente apólice fica estabelecido em regime contributivo, sendo sempre, no entanto, o seu pagamento da inteira responsabilidade do Tomador de Seguro. VI - PERÍODOS DE CARÊNCIA Em derrogação ao exarado nas Condições Gerais, os períodos de carência a aplicar para novas adesões são mais exactamente: Sem período de carência em caso de acidente que requeira tratamento de urgência em unidade hospitalar quer em regime de internamento, quer em regime de ambulatório 90 Dias para todas as garantias 360 Dias em caso de intervenção cirúrgica a úlcera gastroduodenal, litotrícia renal e vesicular, intervenção cirúrgica do foro ginecológica por patologia benigna, hemorroidectomia, mastectomia por patologia benigna, tiroidectomia por patologia benigna e colecistectomia, operação aos ouvidos, nariz ou garganta, operação ao joelho, uvupalatoplastia (patologia do sono), extracção de nervos, sinais, quistos ou verrugas dermatológicas, cirurgias oftalmológicas, intervenção cirúrgica às hérnias, doença grave ou doença pré-existente. VII EXCLUSÕES Em derrogação ao exarado na Cláusula 6ª das Condições Gerais, as exclusões a aplicar ao presente contrato são mais exactamente: a) Tratamentos ou cirurgias destinados à correcção de malformações ou doenças congénitas, excepto quando digam respeito a crianças nascidas durante a vigência do Contrato; b) Tratamentos ou cirurgia destinados à cura da roncopatia e outros distúrbios do sono; c) Tratamentos de dermocosmética e cirurgia estética ou plástica, excepto quando consequência de Acidente ocorrido ou Doença Manifestada durante a vigência deste Contrato; d) Consultas, exames, cirurgias e todo o tipo de despesas relacionadas com tratamentos de emagrecimento, obesidade (incluindo mórbida) e rejuvenescimento;

3 e) Consultas e tratamentos de infertilidade ou qualquer método de fecundação artificial e suas consequências; f) Esterilização, assim como qualquer método contraceptivo, e suas consequências; g) Alcoolismo e tratamentos relativos à toxicodependência, abrangendo todas as Doenças ou lesões adquiridas pela Pessoa Segura por ter agido sob influência de álcool, estupefacientes, outras drogas ou produtos tóxicos, e todas as lesões adquiridas em virtude do próprio consumo; h) Cirurgia ou tratamentos refractivos à miopia, astigmatismo, hipermetropia e presbiopia (cirúrgicos ou a laser) excepto para situações em o número de dioptrias para cada olho são superiores a 3,5; i) Doenças resultantes dos efeitos de radioactividade; j) Hemodiálise; k) Transplante de órgãos e suas implicações, incluindo a medula, tanto para o dador como para o receptor; l) Infecção pelo VIH e suas implicações; m) Curas de repouso, exames de rotina e check-up; n) Actos médicos praticados em consequência de Doença ou Acidente que tenha sido intencionalmente provocado pela Pessoa Segura, incluindo a tentativa de suicídio ou o agravamento do seu estado de saúde; o) Doenças epidémicas oficialmente declaradas; p) Acidentes de trabalho, acidentes em serviço e doenças profissionais; q) Acidentes e doenças com cobertura através de seguros obrigatórios; r) Quaisquer lesões resultantes de: Calamidades naturais; Actos de guerra, guerra civil e perturbações da ordem pública; Intervenção em actos criminosos; Intervenção em rixas, salvo caso de legitima defesa, própria ou alheia de bens e pessoas; s) Tratamentos não reconhecidos oficialmente pela Ordem dos Médicos Portuguesa; t) Despesas realizadas com Médicos que sejam cônjuge, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; u) Despesas com a aquisição dos seguintes artigos medicinais: Algálias e sacos de contenção de urina; Sacos de colostomia e urostomia; Seringas de insulina ou agulhas para canetas de insulina; Tapetes anti-escara; Fraldas de contenção; Lombostatos; Fundas; Cintas de sustentação; Colares cervicais; Fitas teste para diabéticos; Meias elásticas; Aparelhos de aerossóis. v) Despesas com serviços que não sejam clinicamente necessários; w) Despesas com deslocações e alojamento em Portugal e no estrangeiro; x) Acidentes e suas sequelas em consequência de prática profissional de desportos bem como a participação em competições desportivas, profissionais ou amadoras e respectivos treinos; y) Acidentes e suas sequelas em consequência da prática dos seguintes desportos: esqui aquático ou na neve, caça submarina, mergulho, surf, desportos aéreos (voo à vela ou em aeronaves ultra-ligeiras ou monomotores, pára-quedismo), boxe, espeleologia, karate e outras artes marciais, montanhismo, motonáutica e desportos analogamente perigosos; z) Acidentes e suas sequelas, em consequência de um conjunto de actos que pelo seu perigo coloquem sistematicamente em risco quem os pratica de forma voluntária tais como a tauromaquia em todas as suas vertentes, bem como actividades circenses, quer em espectáculos quer em treinos, sejam os respectivos praticantes profissionais ou amadores; aa) Embolizações; bb) Braquiterapia prostática VII SINISTROS OBRIGAÇÕES E PARTICIPAÇÃO Deve verificar se os cuidados de saúde que necessita estão garantidos nas condições da apólice. A) Rede Generali / AdvanceCare Escolha o prestador consultando o Directório Clínico do seguro de saúde disponível no Portal de Clientes Generali em

4 No prestador deverá apresentar o seu Cartão Generali + Saúde que identifica o seu nome, a apólice e o plano. Após a consulta ou ato médico, deverá assinar o documento emitido pelo médico que confirma o serviço e pagar a parte da despesa que fica a seu cargo (co-pagamento). O co-pagamento efectuado dentro da Rede Generali / AdvanceCare não será alvo de posterior reembolso pela apólice. Para os seguintes casos deve ser solicitada pré-autorização: Hospitalização; Tratamento de fisioterapia; Terapia da Fala; Transporte para Unidades Hospitalares no Estrangeiro; consequentes de Doenças Graves e/ou Pré-existentes (impressos disponíveis em protocolos.mdsinsure.com/ccdmatosinhos). B) Fora da Rede Generali / AdvanceCare Após escolha do prestador, efectue o pagamento dos actos médicos e recolha toda a informação clínica (prescrição médica, o recibo das despesas efectuadas e o relatório médico, agrafados ao pedido de reembolso). Os actos médicos fora da Rede Generali / AdvanceCare não estão sujeitos a pré-autorização, pelo que ficam sujeitos a validação clínica e contratual posterior. No caso de exames auxiliares de diagnóstico e tratamentos recomenda-se que seja sempre solicitado ao médico um relatório que justifique a realização dos mesmos. Esse relatório médico deve ser enviado em conjunto com a prescrição e a cópia do recibo. Caso se trate de acidente, deve ser também enviada uma descrição de acidente (impresso disponível em protocolos.mdsinsure.com/ccdmatosinhos). A entrega desta documentação, para efeitos de reembolso, deve ser feita no CCD do Município de Matosinhos (guardando cópia de toda a documentação entregue). Toda a documentação entregue para efeitos de reembolso de despesas terá de ser validada por carimbo próprio existente no CCD para este efeito, pelos funcionários indicados pelo CCD. Esta documentação deve ser enviada no prazo de 180 dias a contar da data da realização do acto médico. VIII CONDIÇÕES ESPECIAIS CONTRATADAS I. HOSPITALIZAÇÃO 1. Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até ao valor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas, a seguir indicadas, em regime de Prestações Convencionadas ou Prestações Indemnizatórias, com actos médicos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de Ambiente Hospitalar, com ou sem Internamento em Unidade Hospitalar. 2. Fica nomeadamente garantido o pagamento das despesas relacionadas com: a) Honorários médicos, nomeadamente os relativos ao Médico-cirurgião, anestesista e ajudantes, instrumentistas e enfermeiros anestesistas; b) Internamento em unidades de cuidados intensivos; c) Quimioterapia realizada em regime ambulatório; d) Cirurgia realizada em Ambiente Hospitalar em regime ambulatório; e) Internamento motivado por Doenças do foro psíquico no máximo de 15 (quinze) dias por anuidade; f) Diárias; g) Enfermagem (não privativa); h) Exames auxiliares de diagnóstico; i) Medicamentos administrados durante o internamento; j) Piso de sala de operação e material usado (gases de anestesia, oxigénio, material de osteosíntese, próteses intracirúrgicas, etc.); k) Transporte terrestre de ambulância para ou da unidade Hospitalar.

5 CLÁUSULA 2.ª - PRÉ-AUTORIZAÇÃO (TERMO DE RESPONSABILIDADE) As despesas Médicas garantidas ao abrigo da presente Condição Especial necessitam de emissão de Pré-Autorização (ou Termo de responsabilidade) por parte da Gestora de Serviços de Saúde e / ou da GENERALI. CLÁUSULA 3.ª - EXCLUSÕES 1. Sem prejuízo das exclusões previstas nas Condições Particulares aplicáveis a esta garantia, não fica garantido ao abrigo da presente Condição Especial o pagamento das despesas de internamento relacionadas com: a) Cirurgia do foro estomatológico ou maxilo-facial, excepto se consequência de Acidente que requeira tratamento de urgência em Unidade Hospitalar, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório e abrangido por este contrato; b) Parto; c) Reduções mamárias; d) Despesas de natureza particular, tais como: telefone, aluguer de T.V. etc.; e) Enfermagem privativa; f) Despesas com acompanhantes, excepto nos casos de internamento de crianças de idade inferior a 12 anos; g) Terapia da dor excepto em situações do foro oncológico. CLÁUSULA 4.ª - LIMITE DE INDEMNIZAÇÃO DOS HONORÁRIOS MÉDICOS Salvo disposição em contrário e relativamente às Prestações Indemnizatórias, os honorários do cirurgião, anestesista e ajudantes ficam limitados ao valor de K médio estipulado nas Condições Particulares e ao número de K atribuído ao acto médico que originou a despesa, de acordo com o Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, editado em O Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos é a tabela oficial publicada pela Ordem dos Médicos que inclui todas as intervenções cirúrgicas valorizadas em número de K, sendo atribuído tantos mais K quanto maior for a complexidade do acto médico efectuado. A Gestora de Serviços de Saúde e / ou a GENERALI comprometem-se a informar previamente ao internamento, o número de K atribuídos ao acto médico, desde que solicitado pela Pessoa Segura. CLÁUSULA 5.ª CO-PAGAMENTOS, COMPARTICIPAÇÕES E OUTRAS CONDIÇÕES a) Percentagem de comparticipação na Rede de Prestadores: b) Percentagem de comparticipação em Honorários Médicos fora da Rede de Prestadores: 80% c) Co-pagamento por ocorrência e na Rede de Prestadores: 10% no mínimo 250,00 EUR d) Valor de K máximo fora da Rede de Prestadores: 6,75 Euro II. ASSISTÊNCIA MÉDICA AMBULATÓRIA 1. Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até ao valor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas pela Pessoa Segura em regime de Prestações Convencionadas ou Prestações Indemnizatórias com cuidados médicos ambulatórios, desde que estes não requeiram meios e serviços específicos de Ambiente hospitalar para a sua realização, mesmo que nele ocorram. 2. Fica nomeadamente garantido o pagamento das despesas relacionadas com: a) Honorários médicos de consultas nomeadamente: Clinica Geral e Especialidades Psicologia até ao limite de 4 consultas por Pessoa Segura e Anuidade Psiquiatria até ao limite de 6 consultas individuais ou 12 em grupo por Pessoa Segura e Anuidade b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a actos médicos realizados em Ambulatório, bem como taxas moderadoras. c) Exames auxiliares de diagnóstico, desde que prescritos por Médico, tais como: Análises clínicas e anatomopatológicas; Electroencefalogramas; Electrocardiogramas; Electromiogramas; Audiogramas; Exames radiológicos; etc. d) Tratamentos, desde que prescritos por Médico:

6 Fisioterapia motivada por doença ou acidente; Cinesiterapia originada por Doença respiratória; Tratamentos por Raio X (Radioterapia) e Raio laser (excepto se enquadrados na Fisioterapia) Actos de enfermagem (não privativa); Terapia da fala motivada por doença ou acidente desde que coberto pelas garantias do contrato. Estes tratamentos estão limitados a 15 sessões por Pessoa Segura e Anuidade Aluguer de aparelho de aplicação de oxigénio desde que prescrito por médico e) Transporte terrestre de ambulância de e para unidades de saúde desde que o estado da Pessoa Segura o justifique. f) A cobertura de Parto não está garantida pela apólice, mas as consultas em regime ambulatório de Ginecologia, Obstretícia e outras especialidades médicas relacionadas estão cobertas. CLÁUSULA 2.ª - PRÉ-AUTORIZAÇÕES No regime de Prestações Convencionadas as despesas com Tratamentos de Fisioterapia e Terapia da fala, garantidas ao abrigo da presente Condição Especial, necessitam de Pré-Autorização por parte da Gestora de Serviços de Saúde e / ou da GENERALI. CLÁUSULA 3.ª EXCLUSÕES Especial o pagamento das seguintes despesas com cuidados médicos: a) Consultas, tratamentos e cirurgias do foro estomatológico; b) Exercícios de ortóptica; c) Ginástica, natação e massagens; d) Consultas e tratamentos de acupunctura, homeopatia, medicina natural ou qualquer outro tipo de medicinas não convencionais; e) Enfermagem privativa; f) Tratamentos de esclerose de varizes. CLÁUSULA 4.ª CO-PAGAMENTOS, COMPARTICIPAÇÕES E OUTRAS CONDIÇÕES a) Co-pagamento por consulta no consultório e na Rede de Prestadores: 20,00 Euro b) Co-pagamento por consulta no domicílio e na Rede de Prestadores: 25,00 Euro c) Co-pagamento por consulta de urgência e na Rede de Prestadores: 35,00 Euro d) Percentagem de comparticipação em outros EADs e Tratamentos na Rede de Prestadores: 70% e) Percentagem de comparticipação Fora da Rede de Prestadores: III. ESTOMATOLOGIA 1. Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até ao valor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas, em regime de Prestações Convencionadas ou Prestações Indemnizatórias, pela Pessoa Segura com tratamentos do foro estomatológico. 2. Fica nomeadamente garantido o pagamento das despesas relacionadas com: a) Cirurgia do foro estomatológico ou maxilo-facial quando motivada por Doença; b) Consultas e Tratamentos estomatológicos; c) Próteses dentárias; d) Ortodôncia; e) Raio X; f) Limpezas dentárias; g) Enfermagem (não privativa) quando haja lugar a internamento; CLÁUSULA 2.ª - EXCLUSÕES Especial o pagamento das seguintes despesas com cuidados médicos:

7 a) Despesas de enfermagem privativa, bem como despesas particulares, tais como: telefone, aluguer de T.V., acompanhante, etc., quando haja lugar a internamento. b) Branqueamentos dentários. CLÁUSULA 3.ª CO-PAGAMENTOS, COMPARTICIPAÇÕES E OUTRAS CONDIÇÕES a) Co-pagamento na Rede de Prestadores: Conforme Tabela SimplificareDenti II b) Percentagem de comparticipação Fora da Rede de Prestadores: IV. PRÓTESES E ORTÓTESES 1. Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até ao valor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas pela Pessoa Segura com próteses e ortóteses em Regime de Prestações indemnizatórias, desde que prescritas por Médicos, ou ainda por optometristas ou ortoptistas nos casos previstos nas alíneas a) e b) do número seguinte. São consideradas próteses, os instrumentos clinicamente concebidos que substituem total ou parcialmente a perda de um membro ou órgão. São consideradas ortóteses, os instrumentos clinicamente concebidos e/ou recomendados que têm por finalidade ajudar o membro ou órgão a cumprir, no todo ou em parte, as suas funções. 2. Fica nomeadamente garantido o pagamento das despesas relacionadas com: a) Aquisição de aros e respectivas lentes graduadas; b) Aquisição de lentes de contacto graduadas; c) Aquisição de próteses ou ortóteses auditivas, oftalmológicas e ortopédicas d) Cadeiras de rodas, canadianas, camas articuladas (desde que alugadas) e outros equipamentos auxiliares; e) Aquisição de calçado ortopédico feito por medida, ou calçado estandardizado transformado em calçado ortopédico, especificamente concebido ou adaptado para a pessoa segura, para correcção ou compensação de deficiências, deformações ou limitações de funcionalidade do pé ou parte do pé, de natureza congénita ou adquirida por doença ou traumatismo. Limitado a 2 pares por ano. Fica excluído o calçado ortopédico pré-fabricado ou semiortopédico produzido em série. CLÁUSULA 2.ª - EXCLUSÕES Especial o pagamento das seguintes despesas com cuidados médicos: a) Óculos de sol; b) Próteses estomatológicas; c) Aquisição de collants, meias elásticas e cintas ortopédicas; d) Colchões e almofadas ortopédicos; CLÁUSULA 3.ª CO-PAGAMENTOS, COMPARTICIPAÇÕES E OUTRAS CONDIÇÕES a) Percentagem de comparticipação Fora da Rede de Prestadores: 75% b) Sub-limite para ortóteses oftalmológicas: 200,00 c) Sub-limite de ortóteses oftalmológicas é bianual V. MEDICAMENTOS Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até ao valor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, o reembolso das despesas em regime de Prestações Indemnizatórias, efectuadas pela Pessoa Segura com a aquisição de medicamentos, desde que: a) Se encontrem registados no INFARMED; b) Tenham sido prescritos por Médico credenciado; c) Destinarem-se para tratamento exclusivo da pessoa segura no que respeite a doenças, afecções ou acidentes.

8 CLÁUSULA 2.ª EXCLUSÕES Especial o pagamento das seguintes despesas com cuidados médicos: a) Medicamentos para tratamento da obesidade (incluindo obesidade mórbida e suas consequências); b) Medicamentos para tratamento de infertilidade; c) Vacinas; d) Medicamentos de venda livre; e) Medicamentos manipulados; f) Produtos de higiene e produtos dermocosméticos; g) Anticonceptivos de qualquer natureza. CLÁUSULA 3.ª CO-PAGAMENTOS, COMPARTICIPAÇÕES E OUTRAS CONDIÇÕES a) Percentagem de comparticipação medicamentos genéricos: b) Percentagem de comparticipação medicamentos marca: 30% VII. ASSISTÊNCIA MÉDICA AO DOMICÍLIO CLÁUSULA 1.ª - DEFINIÇÃO Europ Assistance - SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA: Entidade que organiza e presta por conta da GENERALI, em Regime de Prestação Directa e a favor das Pessoas Seguras, as prestações de serviços previstos nas garantias da presente Condição Especial. CLÁUSULA 2.ª - ÂMBITO DA GARANTIA Ao abrigo da presente Condição Especial, o Serviço de assistência garante, mediante solicitação telefónica, em caso de urgência e até aos limites aplicáveis, as seguintes garantias: 1) Envio de Médico ao domicílio a) O Serviço de Assistência garante o envio ao domicílio seguro de um médico de clínica geral, para consulta e eventual aconselhamento quanto à orientação seguir. b) O custo da deslocação é por conta do Serviço de Assistência c) No caso do plano de garantias contratado abranger a Condição Especial II. Assistência Médica Ambulatória, a Pessoa Segura apenas pagará o valor do co-pagamento definido nas Condições Particulares, sendo o custo remanescente deduzido ao limite de capital da referida Condição Especial (II. Assistência Médica Ambulatória). 2) Transporte em ambulância ou Táxi Em alternativa e se esta solução for a mais adequada à situação apresentada, o Serviço de Assistência organiza e suporta o custo do transporte do Segurado / Pessoa Segura em ambulância ou Taxi, do domicílio para o posto de primeiros socorros ou de urgência mais próximo. 3) Informações sobre hospitais, clínicas, centros de saúde ou de primeiros socorros e médicos O Serviço de Assistência prestará informações ao Segurado / Pessoa Segura sobre hospitais, clínicas, centros saúde ou de primeiros socorros e médicos, de natureza pública ou privada, particularmente equipados ou indicados para o tratamento de doenças ou lesões específicas. 4) Aconselhamento Médico Mediante solicitação, a equipa de médicos do Serviço de Assistência presta orientação médica, por telefone, à Pessoa Segura, nas condições que sejam compatíveis com as regras da profissão. As respostas emitidas baseiam-se nos elementos facultados pela Pessoa Segura, não sendo o Serviço de Assistência responsável por interpretações dessas respostas. O apoio médico solicitado e prestado telefonicamente implica, única e exclusivamente, a responsabilidade própria decorrente deste tipo de intervenção, dentro da conjuntura em que é praticada. Este aconselhamento médico não substitui o recurso aos serviços de urgência hospitalar nem constitui em si uma consulta médica.

9 CLÁUSULA 3.ª - LIMITES APLICÁVEIS Garantias Limites: a) Envio de Médico ao Domicílio (Deslocação): Ilimitado b) Transporte em Ambulância ou Táxi: Ilimitado c) Informações sobre hospitais, clínicas, centros de saúde ou de primeiros socorros e médicos: Acesso ao serviço Ilimitado d) Aconselhamento Médico: Acesso ao serviço Ilimitado CLÁUSULA 4.ª - ÂMBITO TERRITORIAL As garantias da presente Condição Especial são válidas em Portugal Continental e nas Regiões Autónomas dos Açores e da Madeira. CLÁUSULA 5.ª EXCLUSÕES Especial o reembolso das despesas com: a) Acções de salvamento, assistência médica primária e primeiro transporte medicalizado, sempre que existam e possam ser accionados meios públicos para o efeito. XI. REDE DE BEM-ESTAR CLÁUSULA 1.ª - DEFINIÇÃO Ao abrigo da presente Condição Especial a GENERALI disponibiliza o acesso a uma Rede de Serviços ligados à Saúde e Bem-Estar. CLÁUSULA 2.ª - ÂMBITO DA GARANTIA Para efeitos exclusivos da presente Condição Especial, entende-se por Saúde e Bem-Estar os serviços ligados à Saúde mas considerados fora do âmbito da medicina convencional e/ou não abrangidos pelo Contrato de Seguro de Saúde. CLÁUSULA 3.ª - ACESSO À REDE DE PRESTADORES BEM-ESTAR As pessoas seguras têm acesso directo e facilitado à Rede de Prestadores Bem-Estar, podendo efectuar as marcações directamente com o prestador escolhido e para os serviços constantes no Directório desta Rede. Na generalidade dos Serviços o benefício contratado é uma percentagem de desconto aplicada ao valor particular, sendo obrigatória a apresentação do Cartão +Saúde no momento da prestação do serviço para obtenção desse benefício. A percentagem de desconto obtida em cada prestador/serviço poderá ser previamente conhecida pela pessoa segura que poderá solicitar essa informação através do Contact Centre da AdvanceCare. Lisboa, 29 de Junho de 2015 TOMADOR DE SEGURO GENERALI COMPANHIA DE SEGUROS, S.p.A