CÓDIGOS EXCLUÍDOS TABELA DA ASSIM SAÚDE

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1 Código interno antigo CÓDIGOS EXCLUÍDOS TABELA DA ASSIM SAÚDE GASTRORRAFIA POR VÍDEO DESCRIÇÃO DETALHA APENDICECTOMIA POR VÍDEO COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VÍDEO CISTOS PANCREÁTICOS TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO ESPLENORRAFIA POR VÍDEO HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL POR VÍDEO CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGA ESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGEANO, VIA TORÁCICA E VIA ABDOMINAL POR VÍDEO GASTROSTOMIA POR VÍDEO COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA POR VÍDEO COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VÍDEO ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL POR VÍDEO HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL POR VÍDEO SEPTAÇÃO GÁSTRICA BANDA (CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA POR VÍDEO) TÉCNICA SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA POR VÍDEO) TÉCNICA DE HIGA GASTROENTEROANASTOMOSE COLECTOMIA TOTAL POR VÍDEO COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VÍDEO LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA POR VÍDEO VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM POR VÍDEO DISTORÇÃO DO VOLVO POR LAPAROTOMIA POR VÍDEO ABCESSO OU CISTO HEPÁTICO DRENAGEM INTERNA POR VÍDEO DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS POR VÍDEO ENTEROTOMIA E OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO POR VÍDEO DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA POR VÍDEO HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VÍDEO

2 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) POR VÍDEO HEPATORRAFIA POR VÍDEO HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VÍDEO INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO. TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO RESSECÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICA POR VÍDEO HERNIORRAFIA CRURAL UNILATERAL POR VÍDEO COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA ( QUALQUER TÉCNICA) POR VÍDEO HERNIORRAFIA CRURAL BILATERAL POR VÍDEO COLÉDOCO DUODENOSTOMIA POR VÍDEO HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA VIA ABDOMINAL POR VÍDEO HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VÍDEO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA POR BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR VÍDEO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA. (WERTHEIM-MEIGS) POR VÍDEO RECANALIZAÇÃO DA TROMPA DE FALÓPIO A NÍVEL DA PORÇÃO INTERSTICIAL DO ISTMO, DA AMPOLA OU DO OSTIUM POR VÍDEO OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL POR VIDEO PRENHEZ ECTÓPICA POR VÍDEO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA POR VÍDEO HISTERECTOMIA TOTAL POR VÍDEO SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VÍDEO SALPINGOPLASTIA INCLUSIVE REIMPLANTAÇÃO TUBÁRIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO HISTEROPEXIA POR VÍDEO HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO MIOMECTOMIA POR VÍDEO RESSECÇÃO DE VARIZES PÉLVICAS POR VÍDEO LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIAS, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE, BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMOR POR VÍDEO ORQUIDOPEXIA UNILATERAL POR VÍDEO ORQUIDOPEXIA BILATERAL POR VÍDEO

3 ANGIOPLASTIA DE CORONÁRIAS. PARA PACIENTE INTERNADO (PACOTE) EXCLUI: HM, DIÁRIAS, STENT, REOPRO, STANDBY, HEMO. TUSS: COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA COM VIDEO, POR USO ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA COLONOSCOPIA COM VIDEO, POR USO ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA LAPAROSCOPIA PARA CIRURGIA, POR USO ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA TORACOSCOPIA PARA CIRURGIA, POR USO ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA, POR USO ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA LARINGOSCOPIA COM VIDEO, POR USO CINEANGIOCORONARIOGRAFIA. (PACOTE) - EXCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS TUSS : ANGIOPLASTIA CORONARIANAS. (PACOTE) - EXCLUI: HM, STENT, REOPRO, HEMOD TUSS: MARCA PASSO DEFINITIVO. (PACOTE) - EXCLUI: HM - UNIDADES GERADORAS, ELETRODOS (ATRI-AL E VENTRICULAR) FORNECIDOS PELO ASSIM. TUSS: ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO COM MAPEAMENTO. (PACOTE) - INCLUI: HM, DIÁRIA, TX, MAT, MED, MATERIAIS ESPECÍFICOS ( 03 INTRODUTORES ) TUSS REFERÊNCIA: ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO SEM MAPEAMENTO. (PACOTE) - INCLUI: HM, DIÁRIA, TX, MAT, MED. TUSS : ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA. (PACOTE) - INCLUI: HM,DIÁRIA, TX. MAT. MED. TUSS: ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL/ECO INTRACARDÍACO. (PACOTE) - INCLUI: HM, DIÁRIA, TX, MAT, MED, OPME. TUSS : ARTERIOGRAFIA DIGITAL VASCULAR PERIFÉRICA INDEPENDENTE DO NÚMERO DE VASOS. (PACOTE) - INCLUI: HM. TUSS : ARTERIOGRAFIA CEREBRAL. (PACOTE) - INCLUI : HM. TUSS : ANGIOPLASTIA ILÍACA, FEMURAL OU RENAL. (PACOTE) - EXCLUI: HM, STENT, MAT DE ANESTESIA. TUSS : EMBOLIZAÇÃO DE MIOMA P/OCLUSÃO ARTERIAL C/PVA (PACOTE) - EXCLUI: HM, PARTÍCULAS DE PVA, MAT. ANESTESIA. TUSS: EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA P/ OCLUSÃO ARTERIAL C/ PVA PACOTEEXCLUI: HM, PARTÍCULAS DE PVA, MAT. ANESTESIA. TUSS: QUIMIOEMBOLIZAÇÃO INTRA ARTERIAL HEPÁTICA (HEPATOCARCINOMA (PACOTE) - EXCLUI: HM, PARTÍCULAS E PVA, MAT., ANESTESIA, QUIMIOTERÁPICOS. TUSS: ANGIOPLASTIA DE CAROTIDA - PACOTE EXCLUI: HM, STENT, SISTEMA DE PROTECAO CEREBRAL, MAT. ANESTESIA. TUSS : EMBOLIZAÇÃO TUMORES DE FACE, NASO-ANGIOFIBROMA OU EPISTAXE. PACOTE EXCLUI: HM, QUIMIOTERÁPICOS E MAT ANESTESIA. TUSS : COLOCACAO DE FILTRO DE VEIA CAVA. PACOTE EXCLUI : HM (COBRAR NA TUSS ),MAT. ANESTESIA E FILTRO DE VEIA CAVA EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMAS CEREBRAIS- PACOTE EXCLUI: HM, MAT. ANESTESIA, MICRO MOLAS, MICRO CATETER, MICRO GUIA, BALÃO DE PROTEÇÃO. TUSS PACOTE DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA GUIADA P/ USG. INCLUI: HM + MAT/MED + USG PACOTE DE BIOPSIA DE TIREOIDE GUIADA P/ USG. INCLUI: HM + MAT/MED + USG

4 PACOTE P/ CORE BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT/ MED + USG CURATIVOS DIVERSOS BIOPSIA PARA PESQUISA DO H.PYLORI EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL. ADULTO E CRIANCA > 01 ANO EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL. REPETICAO DO EXAME NO MESMO MES EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR.ADULTO E CRIANCA >01 ANO EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR.RN E CRIANCA < 01 ANO EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMO MÊS EXAME DE LIQUOR.MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. ADULTO E CRIANÇA > 01 ANO LIQUOR - PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS LIQUOR - PCR PARA HERPES VÍRUS L, HERPES VÍRUS LL, VÍRUS VARICELA, ZOSTER, CITOMEGALOVIRUS, CAXUMBA, ENTEROVIRUS, EBV, LEUCOENCEFALOPATIA (VIRUS JC), MYCOBACTERIUM (CADA) EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEÍNA CARGA VIRAL / HIV BIOTINIDASE OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO) PIRODIXINA GENOTIPAGEM DE HCV MCAD DEFICIÊNCIA DE DESIDROGENASE DOS ACIL-COADE CADEIA MEDIA HTLV L E LL WESTERN BLOT RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E DE PROGESTERONA USG TRIDIMENSIONAL PRO-INSULINA REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL C/ SOLUÇÃO CAUSTICA P/ TRATAMENTO DE EMPIEMA CRÔNICO ANTICORPO ANTI-PEROXIDASE PAINEL DE IMUNO HISTOQUÍMICA (SEM COBERTURA NO ROL DA ANS) DIMERO D TROPONINA L CKMB DE MASSA

5 PUNÇÃO ASPIRATIVA AGULHA FINA (PAAF) ESTEREOTAXIA DE MAMA ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO COM DESLOCAMENTO EXTERNO A DISTÂNCIA ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO BRONCOFIBROSCOPIA - ADULTO A BEIRA DO LEITO BRONCOFIBROSCOPIA PEDIÁTRICA A BEIRA DO LEITO IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA (VENG-SCV) IGE ALÉRGENOS ESPECÍFICOS ( PAINEL C/10) ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL C/ ECO INTRACARDÍACO. PACOTE FECHADO: 01 DIÁRIA + TX + MAT. / MED. + HM. OSTEOPATIA DE COLUNA GRAVE (02SS P/SEMANA DE RPG 02SS P/SEMANA DE PILATES 02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA) DRENAGEM LINFÁTICA PET-CT SCAN TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RN (TESTE DO OLHINHO) PARA AMBOS OS OLHOS ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML / RAR DESOXICORTICOSTERONA ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTIRECEPTOR ANALISE DE MULTÍMEROS P/ PAC. C/ DOENÇA DE VON WILLEBRAND. (LAB. BRONSTEIN) ANTICORPOS ANTIDIFTERIA ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO ANTICORPOS ANTITETANO HEPATITE E - IGG/IGM ANTOCORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE IGA ANTIFUNGIGRAMA ANTI-GAD PARVOVIRUS B19 IGG / IGM PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA

6 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE PROTROMBINA TESTE RÁPIDO P/ DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTES TESTE DE HAM ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA. PACOTE INCLUI: 01 DIÁRIA, TX, MAT. / MED E HM IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DIU HORMONAL PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH / LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) PACOTE DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR USG. INCLUI: HM, MATERIAIS, MEDICAMENTOS E USG PACOTE DE BIÓPSIA DE TIREOIDE OU MAMA (PAAF). INCLUI: HM, MEDICAMENTOS, MATERIAIS E USG) PACOTE PARA CORE BIOPSIA. INCLUI: HM, MATERIAIS, MEDICAMENTOS E USG) CONSULTA PEDIÁTRICA URGÊNCIA CONSULTA PEDIÁTRICA ELETIVA CONSULTA CARDIOLÓGICA PEDIÁTRICA. INCLUI: CONSULTA + ECG + EXAMES NÃO SENHADOS + TXS. ADM. +MAT. DESC. + MED + GASES CONSULTA OBSTÉTRICA DE URGÊNCIA RADIONEUROCIRURGIA. INCLUI: HM, TAXAS, MAT. / MED., PLANEJAMENTO, DAY CLINIC TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓTICA BINOCULAR ALIMENTAÇÃO ENTERAL ALIMENTAÇÃO PARENTERAL UNIDADE DE COMPONENTES VERMELHOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS) UNIDADE DE COMPONENTES AMARELOS (PLASMA, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADO) SANGRIA TERAPÊUTICA. INCLUI: HM + BOLSA DESCART. + SANGRIA UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADAS. INCLUI A TAXA DE ETIQUETA CONGELAÇÃO- MÉDICO PATOLOGISTA EM SALA SOROLOGIA E EXAME IMUNO-HEMATOLÓGICOS EM PACIENTES E DOADORES NO PROCEDIMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA. COLETA DE CÉLULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA LEEP CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / TRAQUELECTOMIA AMBULATORIAL LITOTRIPSIA EXTRA CORPÓREA DE RIM E BACINETE. PACOTE INCLUI: TAXA DE USO DE APARELHO, MAT., MED. E HM LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA DE URETER. PACOTE INCLUI: TAXA, MAT., MED. E HM LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA DE BEXIGA. PACOTE INCLUI: TAXA, MAT., MED. E HM.

7 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA REAPLICAÇÃO (RIM, URETER, BEXIGA) PACOTE P/ URODINÂMICA. INCLUI: MAT. / MED. / TX. SALA. (EXCLUI HM) NEFROLITOTRIPSIA A LASER URETEROLITOTRIPSIA A LASER EXCIMER LASER LASIK EM OLHO ESQUERDO EXCIMER LASER LASIK EM OLHO DIREITO FACECTOMIA POR FACO COM LIO INCLUIDA A LENTE (PACOTE) EXCLUI: HM E ANESTESIA TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS)- PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS ELETROCARDIOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO TILT TABLE TEST RPG - REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (POR SESSÃO) ESTUDO ELTROFISIOLÓGICO COM MAPEAMENTO ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO SEM MAPEAMENTO ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA ABLAÇÃO FIBRILAÇÃO ATRIAL / ECO INTRACARDÍACO IMPLANTE MARCAPASSO DDD ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS, DIRIGIDAS OU NÃO POR RX, US, TC, RM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA / MOTORA DOMICILIAR ( HOME CARE ) CONSULTA OFTALMOLÓGICA SEM MICROSCOPIA ESPECULAR CONSULTA OFTALMOLÓGICA COM MICROSCOPIA ESPECULAR REABILITAÇÃO VESTIBULAR / TRATAMENTO DE VESTIBULOPATIAS PERIFÉRICAS. INCLUI: 08 SESSÕES (TRATAMENTO COMPLETO) AVALIAÇÃO / ACOMPANHAMENTO FISIOTERAPÊUTICO (EXCLUSIVO P/ CENTROS MÉDICOS-ASSIM) AVALIAÇÃO DEPENDÊNCIA QUÍMICA CONSULTA DE URGÊNCIA- INCLUI: TX. DE REPOUSO, MAT, MED., EPI, TODOS EXAMES LAB E COMPLEMENTARES (RX E ECG). EXCLUI: TOMOGRAFIA, USG E ECOCARDIOGRAMA PSICOLOGIA PARA CIRURGIA BARIÁTRICA (TOTAL ATÉ 10 SS) PSICOLOGIA - CONSULTA FONOAUDIOLOGIA ESCLEROTERAPIA DE VARIZES

8 HIDROTERAPIA NUTRICIONISTA TERAPIA OCUPACIONAL DENSITOMETRIA ÓSSEA- 02 SEGMENTOS TERAPIA AMBULATORIAL DEPENDÊNCIA QUÍMICA ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO PRÉ-PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA- 10 SESSÕES ACOMPANHAMENTO NUTRICIONISTA PRÉ-PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA - 08 SESSÕES ACOMPANHAMENTO FISIOTERÁPICO NO PRÉ-OPERATÓRIO CIRURGIA BARIÁTRICA- 03 SESSÕES CONSULTA OFTALMOLÓGICA SEM MICROSCOPIA ESPECULAR CONSULTA OFTALMOLÓGICA COM MICROSCOPIA ESPECULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL PÓS BARIÁTRICA. VERIFICAR PACOTE DO PRESTADOR TRANSPLANTE MEDULA ÓSSEA ALOGÊNICO IMPLANTE DE CATETER DE DUPLA LUZ P/ HEMODIÁLISE CRÔNICA AMBULATORIAL. INCLUI: HM, KIT COMPLETO DO CATETER VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBO-SACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DA DOR ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DISCOGRAFIA PROVOCATIVA FONOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) ECO COLOR DE VERTEBRAIS BILATERAL ECO COLOR DE CARÓTIDAS BILATERAL ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL RENAL BILATERAL ECO DOPPLER COLORIDO DE FISTULAS ARTÉRIO VENOSAS PERIFÉRICAS ECO COLOR DOPPLER AORTA / ILÍACA / FEMURAIS BILATERAIS ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL DOS MEMBROS MEMBROS SUPERIORES (INCLUINDO SUBCLÁVIA E AXILAR) ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL UNILATERAL DOS MEMBROS SUPERIORES (INCLUINDO SUBCLÁVIA E AXILAR) ECO COLOR DE ARTÉRIAS DO SISTEMA PÉLVICO (ILÍACAS,INTERNAS, UTERINAS E OVARIANAS)

9 ECO COLOR DOPPLER PENIANO ECO DOPPLER COLORIDO DA AORTA ABDOMINAL E RAMOS PRINCIPAIS ECO COLOR DOPPLER DE ARTÉRIAS MESENTÉRICAS DO TRONCO CELÍACO ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL UNILATERAL DOS MEMBROS INFERIORES (INCLUINDO FEMURAL, POPLÍTEA, TIBIAL, POSTERIOR, ANTERIOR E PEDIOSA) ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL (SUPERFICIAL E PROFUNDO) DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO INDUÇÃO TEF VIDEO ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS VIDEO ENDOSCOPIA ALTA SEM BIOPSIA VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA CPER COM LITOTRIPSIA BILIAR. INCLUI: HM + MAT. / MED. + KIT LITOTRIPTOR + PAPILOTOMO DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO EXPLORADOR (TRIPLO LÚMEN) + CESTA VIDEO COLONOSCOPIA C/ BIOPSIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA SALA / VIDEO + MAT./ MED. COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + TAXA SALA + TAXA VIDEO + MAT. / MED. + AUXILIARES + ALCA POLIPECTOMIA DESC+POLIPECTOMIA (COM COBERTURA PARA CONTRATOS NÃO REGULAMENTADOS) COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETROGRADA C/ BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT / MED + CATETER CPRE + FIO GUIA METÁLICO TEFLONADO + TAXA VÍDEO ENDOSCÓPICO. COLANGIOPANCREATOGRAFIA COM PAPILOTOMIA. INCLUI: HM + PAPILOTOMO + DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO (TRIPLO LÚMEN)+ CESTA METÁLICA (4 AROS) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA C/ POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + ALÇA POLIPECTOMIA DESCARTÁVEL + POLIPECTOMIA) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ DILATAÇÃO PNEUMÁTICA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + TAXA DE VIDEO + MAT. / MED.+ CATETER BALÃO PNEUMÁTICO + PROC. CIR. (DILATAÇÃO ESOFAGIANA) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ ESCLEROSE VARIZES ESÔFAGO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA SALA, TAXA DE VÍDEO+MAT. / MED. + CATETER INJETOR C/AGULHA + ESCLEROTERAPIA POR INJEÇÃO) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ LIGADURA VARIZES ESOFAGIANA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + KIT DE LIGADURA ELÁSTICA + PROC. CIR. (LIGADURA VARIZES) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ RETIRADA CORPO ESTRANHO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO, RETIRADA CORPO ESTRANHO ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ GASTROSTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED + KIT DE GASTROSTOMIA + PROC. CIR. (GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ PASSAGEM SONDA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + SONDA ENTERAL + PASSAGEM ENDOSCÓPICA DA SONDA ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ JEJUNOSTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA VÍDEO + MAT. / MED. + KIT JEJUNOSTOMIA PEGJ 24 + JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA)

10 ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA / VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA) ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA/VÍDEO + MAT./MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESPECIAL DESC. + MUCOSECTOMIA (RETIRADA DE LESÕES PLANAS) COLONOSCOPIA COM BIOPSIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + MAT./MED.) COLONOSCOPIA C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA/VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA + CATETERES INJETORES, ELETROCAUTÉRIO E HEMOCLIP. COLONOSCOPIA C/ RETIRADA CORPO ESTRANHO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA/VIDEO + MAT./MED. + DISPOSITIVO P/ RETIRADA CORPO ESTRANHO. COLONOSCOPIA COM DESCOMPRESSÃO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (DESCOMPRESSÃO COLÔNICA) COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIA S+ TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESP. DESC. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (MUCOSECTOMIA-RETIRADA LESÕES PLANAS) COLANGIOPANCREATOGRAFIA E COLOCAÇÃO PRÓTESE. INCLUI: HM + MAT. / MED. + KIT DRENAGEM BILIAR OU PANCREÁTICO (PRÓTESE, APOIADOR E EMPURRADOR) + PAPILOTOMO DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO EXPLORADOR TRIPLO LÚMEN RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA POLIPECTOMIA DESCARTÁVEL (POLIPECTOMIA) RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESP. DESC. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (MUCOSECTOMIA) RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA / VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA + CATETERES INJETORES, ELETROCAUTÉRIO E HEMOCLIP. VIDEO COLONOSCOPIA S/BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT. / MED. + TAXA DE SALA + TAXA DE VIDEO ENTEROSCOPIA COM CÁPSULA ENDOSCÓPICA PACOTE (FECHADO C/ GASTROENDO) - PROCEDIMENTO NAO CONSTA NO ROL DA ANS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM VIDEO SEM BIOPSIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM VIDEO COM BIOPSIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCÓPICA COM RETIRADA DE PRÓTESE. INCLUI: CÂNULA DE CPRE, FIO GUIA TEFLONADO, ALÇA DE POLIPECTOMIA, HM, MAT. + MED, MAT. / MED. ESPECIAIS E TAXAS. PRÓSTATA CABEÇA E PESCOÇO MAMA COM DRENAGEM CANAL ANAL PÂNCREAS PELVE FEMININA RETO

11 ESÔFAGO ESTÔMAGO LINFOMA PULMÃO PULMÃO COM ESTEREOTAXIA (HIPOFRACIONAMENTO) SARCOMA DE TRONCO SIMPLES CÉREBRO - METÁSTASE ÓSSEA SIMPLES SISTEMA NERVOSO CENTRAL SIMPLES BEXIGA NEURO-EIXO PELE SARCOMA DE MEMBROS BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) TRATAMENTO COMPLETO BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE PERMANENTE DE PRÓSTATA (BBTD) - POR TRATAMENTO SEMENTES RADIOATIVAS DE IODO 125 PARA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO PREVISTO NO CÓDIGO: DIÁRIA DE HOSPITAL DIA DE PSIQUIATRIA DE 6 HORAS AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES AMBULÂNCIA UTI / EXAMES AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA VIDEO PARA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA VIDEO PARA UROLOGIA DIAGNOSTICA VIDEO PARA UROLOGIA CIRÚRGICA PACOTE DE MATERIAL PARA VIDEO COLECISTECTOMIA OU LAPAROTOMIA COM BIOPSIA PACOTE DE MATERIAL PARA VIDEO APENDICECTOMIA PACOTE DE MATERIAL PARA FUNDOPLICATURA GASTROESOFÁGICA PACOTE DE MATERIAL PARA HERNIA INGUINAL UNILATERAL UMBILICAL OU EPIGÁSTRICA PACOTE DE MATERIAL PARA HERNIA INGUINAL BILATERAL OU INCISIONAL

12 PACOTE DE MATERIAL PARA GASTRECTOMIA SUBTOTAL PACOTE DE MATERIAL CIRÚRGICO PARA RETOSSIGMOIDECTOMIA PACOTE DE MATERIAL P/ COLECTOMIA ABERTA PACOTE DE MATERIAL PARA ESOFAGECTOMIA OU GASTRECTOMIA TOTAL PACOTE DE MATERIAL PARA LITOTRIPSIA + NEFROSTOMIA CIRÚRGICA. INCLUI CATETER OPEN END, DILATADORES AMPLATZ, KIT NEFROSTOMIA E CATETER DUPLO J C/ GUIA PACOTE DE MATERIAL PARA LITOTRIPSIA ULTRASSÔNICA. INCLUI: CATETER DUPLO J, FIO GUIA HIDROFÍLICO, EXTRATOR DE CÁLCULOS E CONJUNTO DILATADORES PACOTE DE MATERIAL PARA NEFROSTOMIA CIRÚRGICA PACOTE DE MATERIAL PARA CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEO. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS PACOTE FECHADO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA ABERTA. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS E MATERIAL PACOTE DE MATERIAL PARA CIRURGIA BARIÁTRICA POR BANDA. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS PACOTE DE MATERIAL PARA HISTERECTOMIA POR VIDEO PACOTE DE MATERIAL PARA OOFORECTOMIA OU SALPINGECTOMIA OU OOFOROPLASTIA OU MIOMECTOMIA OU PRENHEZ TUBÁRIA POR VIDEO PACOTE INTERNAÇÃO DE PACIENTE CRÔNICO - GRAU L PACOTES INTERNAÇÃO DE PACIENTES CRÔNICOS - GRAU II PACOTES INTERNAÇÃO DE PACIENTES CRÔNICOS - GRAU III UTI NEONATAL CLASSE 1 UTI NEONATAL CLASSE 2 UTI NEONATAL CLASSE 3 UTI ADULTO CLASSE 1 UTI ADULTO CLASSE 2 UTI ADULTO CLASSE 3 UTI ADULTO CLASSE 4 VIDEO ENDOSCÓPICO PARA DIAGNÓSTICO PACOTE MATERIAL P/ RTU DE PRÓSTATA. INCLUI: ALÇA DE RESSECÇÃO, ALÇA DE COAGULAÇÃO E EVACUADOR ELICK PACOTE MATERIAL RESSECÇÃO TUMOR VESICAL. INCLUI: ALÇAS DE RESSECÇÃO E COAGULAÇÃO, EVACUADOR DE ELICK E FACA SACKS PACOTE MATERIAL P/ VÍDEO COLECTOMIA DIREITA TAXA DE ALÇA VERSAPOINT PARA HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA UTI PEDIÁTRICO CLASSE 1

13 UTI PEDIÁTRICO CLASSE 2 UTI PEDIÁTRICO CLASSE 3 TAXA DE COLETA DOMICILIAR TAXA DE MATERIAIS PARA URETERO LITOTRIPSIA A LASER (INCLUINDO A SONDA LASER) OU ULTRASSÔNICA VÁLIDA PARA A LITOCENTRO TAXA DE MATERIAIS PARA NEFROSTOMIA A LASER (INCLUI A SONDA) OU ULTRASSÔNICA VÁLIDA P/ LITOCENTRO TAXA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS P/ NEFRO LITOTRIPSIA E URETERO LITOTRIPSIA A LASER. INCLUI: FIBRA LASER, DUPLO J, SONDA EXTRATORA, FIO GUIA, CATETER URETERAL E DILATADORES ALUGUEL DO PROBE - EQUIPAMENTO RADIOTERÁPICO TAXA BEIRA DO LEITO / ECOCARDIOGRAMA MUCOSECTOMIA E POLIPECTOMIA CONSULTA DE GERENCIAMENTO DE DOENÇA CRÔNICA CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS CONSULTA ORTOPÉDICA / ACCOERJ. INCLUI: CONSULTA / URGÊNCIA / EXAMES / TERAPIAS AMBULATORIAIS. CONSULTA PRÉVIA AO TRATAMENTO HIPERBÁRICO. CONSULTAS ESPECIAIS CONSULTORIA MÉDICA CENTRO MEDICO AMBULÂNCIA SIMPLES C/ MÉDICO AMBULÂNCIA SIMPLES S/ MÉDICO AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA UTI / EXAMES / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA UTI / REMOÇÃO AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE) RADIOTERAPIA P/METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO COMP.N-TRI.SIMPLE, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSAO)

14 RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE) RADIOTERAPIA P/ METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO, COMP. N-TRI. SIMPLES, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE. (PACOTE FECHADO P/ 04 INSERÇÕES) DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS ECO COLOR DOPPLER VASCULARES ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL PROFUNDO (MEMBROS INFERIORES) ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL SUPERFICIAL (MEMBROS INFERIORES) OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSÃO) TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS). PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAIS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS. CIRURGIAS TRATAMENTO EM PGD CORE-BIOPSIA ABORDAGEM TELEFÔNICA ANTI-PARBOVÍRUS B19 IGG ANTI-PARBOVIRUS B19 IGM APLICAÇÃO DE ZOLADEX REMICADE ETC. QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - AMBULATORIAL QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - COM INTERNAÇÃO PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS EM PACIENTES INTERNADOS / AMBULATORIAL PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NA TABELA AMB 90 PESQUISA DE LIQUOR CURATIVOS PACOTE DE BAIXA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS)

15 FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) INFORMAÇÕES GERAIS REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA SIMPLES AVALIAÇÃO PRÉ EXAME CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS CIRURGIA DE HÉRNIA DISCAL ENDOSCOPIA. (NÃO CONSTA DO ROL) COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAGÁSTRICO DOSAGEM DE CARNITINA LIVRE E TOTAL ENFERMAGEM DOMICILIAR ATENDIMENTO PONTUAL EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE BETA HCG EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL, RN E CRIANÇA <01 ANO. EXAME DE LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMO MÊS. EXAME HISTOPATOLÓGICO ( BIOPSIA DE ESÔFAGO DEBARRET ) EXAME HISTOPATOLÓGICO COMPLETO / BIOPSIA HEPÁTICA EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO COM ANTICORPO ISOLADO / LINFONODO SENTINELA EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO GERAL PARA DETERMINAÇÃO DE SITIO PRIMÁRIO. (03 OU MAIS ANTICORPOS) EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO PARA LINFOMAS / LEUCEMIAS EXAME LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. RN E CRIANÇA < 01 ANO. EXCIMER LASER PRK OD. EXCIMER LASER PRK OE. HEMODERIVADO EM HOME CARE HEPARINIZAÇÃO CATETER / PARACENTESE ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS IMPLANTE MARCAPASSO MULTI SITIO RESSINCRONIZADOR / IMPLANTE DE CARDIOVERSOR / DESFIBRILADOR IMUNOPEROXIDASE POR ANTICORPO. OSTEOPATIA DE COLUNA LEVE (02 SS P/SEMANA DE RPG E 02 SS P/SEMANA DE PILATES OSTEOPATIA DE COLUNA MODERADA (02SS P/SEMANA DE RPG E 02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA) PACOTE DE ALTA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS)

16 PCR (M.TUBERCULOSIS) PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO C/ MICROBOLHAS / ECOCARDIOGRAMA C/ MICROBOLHAS PESQUISA DE DROGAS ILÍCITAS. PESQUISA DE ESTIRENO PESQUISA DE MUTAÇÃO P/ DIAGNÓSTICO DE TALASSEMIA ALFA. PESQUISA DE NÓDULO SENTINELA. PESQUISA DE REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO EM ADULTO PESQUISA DE TOLUENO. PESQUISA DO H.PYLORI PLASMAFERESE ( NEFROLOGIA ). INCLUI: HM EQUIPAMENTOS - TRANSPORTE MAT. E EQUIPE, MAT. / MED. ESPECÍFICO, DUPLO LÚMEN E CAPILAR PLASMAFLUX. (EXCLUI: HEMODERIVADOS) PROCEDIMENTO TABELA 96/99 RADIOIMPLANTE DE I125 PRÓSTATA TAXA DE EXAME COM DESLOCAMENTO TERAPIAS DO PGD (PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR) TERAPIAS ESPECIAIS UNIDADE DE PLAQUETAS IRRADIADAS (INCLUI TAXA DE ETIQUETA) ENTREVISTA QUALIFICADA NUTRIÇÃO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA (TOTAL ATÉ 08 SESSÕES) HERCEPTEST - ANTICORPO MONOCLONAL ERB 2-HER2 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO TRATAMENTO EM PGD TESTE RESPIRATÓRIO. (PESQUISA DO H.PYLORI COM C14) VACINA ANTI-ALÉRGICA (POR FRASCO) DEOXIPIRIDINOLINA ( URINA ) CONSULTA DE GERENCIAMENTO DE DOENÇA CRÔNICA CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS CONSULTA ORTOPÉDICA / ACCOERJ. INCLUI: CONSULTA / URGÊNCIA / EXAMES / TERAPIAS AMBULATORIAIS.

17 CONSULTA PRÉVIA AO TRATAMENTO HIPERBÁRICO. CONSULTAS ESPECIAIS CONSULTORIA MÉDICA CENTRO MEDICO AMBULÂNCIA SIMPLES C/ MÉDICO AMBULÂNCIA SIMPLES S/ MÉDICO AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA UTI / EXAMES / SEM OPÇÃO AMBULÂNCIA UTI / REMOÇÃO AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE) RADIOTERAPIA P/METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO COMP.N-TRI.SIMPLE, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSAO) RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE) RADIOTERAPIA P/ METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO, COMP. N-TRI. SIMPLES, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE. (PACOTE FECHADO P/ 04 INSERÇÕES) DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS ECO COLOR DOPPLER VASCULARES ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL PROFUNDO (MEMBROS INFERIORES) ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL SUPERFICIAL (MEMBROS INFERIORES) OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSÃO) TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS). PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAIS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS.

18 CIRURGIAS TRATAMENTO EM PGD CORE-BIOPSIA ABORDAGEM TELEFÔNICA ANTI-PARBOVÍRUS B19 IGG ANTI-PARBOVIRUS B19 IGM APLICAÇÃO DE ZOLADEX REMICADE ETC. QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - AMBULATORIAL QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - COM INTERNAÇÃO PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS EM PACIENTES INTERNADOS / AMBULATORIAL PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NA TABELA AMB 90 PESQUISA DE LIQUOR CURATIVOS PACOTE DE BAIXA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS) FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) INFORMAÇÕES GERAIS REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA SIMPLES AVALIAÇÃO PRÉ EXAME CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS CIRURGIA DE HÉRNIA DISCAL ENDOSCOPIA. (NÃO CONSTA DO ROL) COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAGÁSTRICO DOSAGEM DE CARNITINA LIVRE E TOTAL ENFERMAGEM DOMICILIAR ATENDIMENTO PONTUAL EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE BETA HCG EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL, RN E CRIANÇA <01 ANO. EXAME DE LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMO MÊS.

19 EXAME HISTOPATOLÓGICO ( BIOPSIA DE ESÔFAGO DEBARRET ) EXAME HISTOPATOLÓGICO COMPLETO / BIOPSIA HEPÁTICA EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO COM ANTICORPO ISOLADO / LINFONODO SENTINELA EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO GERAL PARA DETERMINAÇÃO DE SITIO PRIMÁRIO. (03 OU MAIS ANTICORPOS) EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO PARA LINFOMAS / LEUCEMIAS EXAME LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. RN E CRIANÇA < 01 ANO. EXCIMER LASER PRK OD. EXCIMER LASER PRK OE. HEMODERIVADO EM HOME CARE HEPARINIZAÇÃO CATETER / PARACENTESE ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS IMPLANTE MARCAPASSO MULTI SITIO RESSINCRONIZADOR / IMPLANTE DE CARDIOVERSOR / DESFIBRILADOR IMUNOPEROXIDASE POR ANTICORPO. OSTEOPATIA DE COLUNA LEVE (02 SS P/SEMANA DE RPG E 02 SS P/SEMANA DE PILATES OSTEOPATIA DE COLUNA MODERADA (02SS P/SEMANA DE RPG E 02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA) PACOTE DE ALTA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS) PCR (M.TUBERCULOSIS) PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO C/ MICROBOLHAS / ECOCARDIOGRAMA C/ MICROBOLHAS PESQUISA DE DROGAS ILÍCITAS. PESQUISA DE ESTIRENO PESQUISA DE MUTAÇÃO P/ DIAGNÓSTICO DE TALASSEMIA ALFA. PESQUISA DE NÓDULO SENTINELA. PESQUISA DE REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO EM ADULTO PESQUISA DE TOLUENO. PESQUISA DO H.PYLORI PLASMAFERESE ( NEFROLOGIA ). INCLUI: HM EQUIPAMENTOS - TRANSPORTE MAT. E EQUIPE, MAT. / MED. ESPECÍFICO, DUPLO LÚMEN E CAPILAR PLASMAFLUX. (EXCLUI: HEMODERIVADOS) PROCEDIMENTO TABELA 96/99 RADIOIMPLANTE DE I125 PRÓSTATA TAXA DE EXAME COM DESLOCAMENTO

20 TERAPIAS DO PGD (PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR) TERAPIAS ESPECIAIS UNIDADE DE PLAQUETAS IRRADIADAS (INCLUI TAXA DE ETIQUETA) ENTREVISTA QUALIFICADA NUTRIÇÃO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA (TOTAL ATÉ 08 SESSÕES) HERCEPTEST - ANTICORPO MONOCLONAL ERB 2-HER2 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO TRATAMENTO EM PGD TESTE RESPIRATÓRIO. (PESQUISA DO H.PYLORI COM C14) VACINA ANTI-ALÉRGICA (POR FRASCO) DEOXIPIRIDINOLINA ( URINA )