Abordagem fisioterapêutica na lombalgia. Physiotherapy approach in low back pain Poliana Ferreira Magalhães 1, Giulliano Gardenghi 2

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1 Artigo de Revisão Abordagem fisioterapêutica na lombalgia Physiotherapy approach in low back pain Poliana Ferreira Magalhães 1, Giulliano Gardenghi 2 Resumo Introdução: A lombalgia pode ser considerada como um dos principais fatores que levam à diminuição da capacidade funcional do ser humano. As algias da coluna vertebral são queixas frequentes de grande parte da população, principalmente as relacionadas à região lombar. Com prevalência de 60-85% da população geral, na maioria das vezes de etiologia multifatorial. Objetivo: O presente estudo tem por objetivo avaliar a abordagem fisioterapêutica na lombalgia através de uma revisão bibliográfica de estudos publicados entre os anos de 1999 a Resultados e conclusão: Existem várias técnicas para o tratamento da lombalgia com resultados satisfatórios para o alivio da dor, porém são necessários mais estudos para que seja comprovada a eficácia dos mesmos. Além de poucas publicações, não há um consenso no que diz respeito ao tratamento fisioterapêutico para a lombalgia. Descritores: Dor lombar, Coluna vertebral, Fisioterapia, Tratamento. Abstract Introduction: Low back pain can be considered as one of the main factors that lead to decreased functional capacity of human beings. The spinal pains are common complaints of most of the population, especially those related to lumbar region. With a prevalence of 60-85% of the general population, most often multifactorial. Aim: The present study aims to evaluate the physical therapy approach to low back pain through a literature review of studies published between the years 1999 to Results and conclusion: There are several techniques for the treatment of low back pain with satisfactory pain relief for the results, but does it need more studies to be proven their effectiveness.occurred up and few publications, there is no consensus with regard to physical therapy treatment for low back pain. Keywords: Back pain, Spine, Physiotherapy, Treatment. 1. Fisioterapeuta Pós-graduando em Fisioterapia Traumato-Ortopédica e Desportiva pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás Goiânia/GO. 2. Fisioterapeuta, Doutor em Ciências pela FMUSP, Coordenador Científico do Serviço de Fisioterapia do Hospital ENCORE/GO, Coordenador Científico do CEAFI 1

2 Pós-graduação/GO e Coordenador do Curso de Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar do Hospital e Maternidade São Cristóvão São Paulo/SP. Introdução Define-se lombalgia como dor referida entre as margens costais e a prega glútea, usualmente acompanhada de limitação dolorosa do movimento. Denominando assim como o conjunto de patologias dolorosas que acontecem na região lombar da coluna vertebral, decorrente de alguma anormalidade nessa região. Não se tratando de uma doença e sim uma lesão 1. A lombalgia é uma das causas mais frequentes de incapacidade. A prevalência dessa síndrome é de 60-85% durante a sobrevida dos indivíduos 2. Em todos os momentos, entre 15 e 20% dos adultos tem lombalgia 2, 3. A maioria (90%) é inespecífica e ocorre em todas as faixas etárias 2. A Organização Mundial de Saúde estima que 65 a 80% da população possui ou possuirá, um dia, quadro clínico de dor lombar 4. É importante causa de incapacidade, ocorrendo em prevalência elevadas em todas as culturas, influenciando a qualidade de vida das pessoas 5. Nenhuma forma isolada de tratamento é eficaz para todas as formas de lombalgia. Quando a dor é causada por uma doença sistêmica, o tratamento deve ser direcionado ao problema subjacente 6, 7. Etiologia e classificação A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto e fadiga muscular localizada na região inferior da coluna vertebral 8. Dor lombar inespecífica é muitas vezes associada a lesões musculoesqueléticas e aos desequilíbrios na coluna lombar e estabilização dos músculos pélvicos 9. Por ser na maioria das vezes de etiologia multifatorial, a busca de uma única causa ou mesmo da principal causa geradora da lombalgia torna-se uma tarefa extremamente difícil 10, 11,12. Diversos são os fatores que contribuem para o aparecimento da dor lombar e sua posterior cronificação. Condições psicossociais, insatisfação laboral, obesidade tabagismo, grau de escolaridade, realização de trabalhos com carga, sedentarismo, síndromes depressivas, fatores genéticos e antropológicos, hábitos posturais, alterações climáticas, modificações de pressão atmosférica e temperatura são alguns dos exemplos 13. A lombalgia pode ser classificada em mecânica, não mecânica e psicogênica. A lombalgia mecânica pode ser específica ou inespecífica. De acordo com o tempo de duração, a lombalgia pode ser aguda (início súbito e duração menor do que seis semanas), subaguda (duração de seis a 12 semanas), crônica (duração de mais do que 12 semanas) e recorrente (reaparece após períodos da acalmia). Pode ainda ser dividida em cinco categorias: viscerogênica (ex. doenças abdominais), vascular (ex. aneurisma de aorta abdominal), psicogênica (fator psicológico induzindo à dor), 2

3 neurogênica (lesão em sistema nervoso) e espondilogênica (ex. hérnia de disco e osteoartrose) 14. Material e Métodos Esta revisão de literatura, foi baseada em trabalhos escritos em português ou inglês, obtidos nas bases de dados do PubMed e Google Acadêmico, utilizando por referência publicações realizadas entre 1999 e Palavras-chaves utilizadas: Dor lombar, coluna vertebral, fisioterapia, tratamento. Objetivou-se analisar os tratamentos fisioterapêuticos na lombalgia. Discussão e resultados De várias revisões encontradas destacam-se duas 15, 16. Em uma revisão, os autores encontraram 37 estudos que satisfaziam os critérios de inclusão. Desses, nove eram revisões de exercícios, sendo que oito mostraram alguma evidência do efeito do exercício na lombalgia, porém o tamanho da amostra era pequeno. Somente em uma revisão cujo tamanho da amostra era considerável houve evidência de que exercícios gerais melhoram a lombalgia e consequentemente a falta no trabalho. Os exercícios diminuem a intensidade da dor lombar e ajudam na recuperação do paciente, porém não previnem a recorrência 15. Em outra revisão sistemática, ao procurar qual o melhor método de intervenção física e de reabilitação para lombalgia, os autores investigaram exercícios, escola de coluna, estimulação elétrica transcutânea, laser de baixa intensidade, educação, massagem, terapia comportamental, tração, tratamentos multidisciplinares, termoterapia 16. Encontraram 83 estudos duplos encobertos aleatórios e desses a grande maioria era de exercícios terapêuticos (37) e terapia comportamental (21). Concluíram que os exercícios terapêuticos promovem redução da intensidade da dor e da incapacidade por longo período; já a terapia comportamental cognitiva é mais efetiva para a redução da intensidade da dor para períodos curtos; contudo, o nível de evidência ainda é baixo. Para os outros métodos, devido à heterogeneidade da população estudada, de intervenção e de grupos foi impossível chegar a uma conclusão. Exercícios terapêuticos são definidos como conjunto de movimentos específicos com o objetivo de desenvolver e treinar a musculatura e a articulação, com o uso de uma rotina de prática ou por treinamento físico com a finalidade de promover a saúde física do indivíduo 17. Em outro estudo sobre um programa de exercícios de estabilização segmentar durante seis semanas em indivíduos com lombalgia crônica, foi possível observar diferenças significativas entre os grupos de intervenção e controle no questionário de qualidade de vida. Houve redução significativa da dor e da incapacidade no grupo de sujeitos estudados e 89% dos pacientes consideraram a intensidade da dor e a incapacidade funcional aceitáveis 18. Uma revisão bibliográfica realizada 19, abordou estudos visando o tratamento das lombalgias por meio da estabilização da coluna propondo exercícios para o seu tratamento com base na estabilização segmentar da lombar. Algumas literaturas mostraram então uma relação entre lombalgia e um escasso controle multífido lombar e transverso do abdome, outros estudos indicam os músculos quadrado 3

4 lombar e diafragma como estabilizadores da lombar. A proposta então foi à realização de exercícios isométricos sincronizados que atuaram diretamente no alívio do quadro álgico estabilizando assim o segmento vertebral. Puppin 20 propôs verificar a eficácia do alongamento muscular usando uma sequência de alongamento proposta pelo Método Godelieve Denys-Struyf (GDS) na diminuição da dor, incapacidade funcional, flexibilidade global e na capacidade de contração do músculo transverso do abdome em pacientes com dor lombar crônica não especifica. Foram divididos em grupo Alongamento contendo 30 pacientes submetidos a alongamentos duas vezes por semana e grupo controle contendo 25 pacientes não realizou o tratamento, os dois grupos passaram por avaliação por meio de questionários para incapacidade funcional, escala de dor, flexibilidade global e capacidade de contração do transverso do abdome, realizadas no período inicial, após oito semanas e outra após 16 semanas. O grupo Alongamento apresentou uma diminuição da dor, melhora da incapacidade funcional e aumento da flexibilidade, mas não melhorou a capacidade de contração do transverso do abdome, concluindo então que o Método GDS mostrou eficácia no desafio proposto pelo estudo. Outro estudo relacionado à dor lombar em gestantes realizou um estudo com o objetivo de avaliar o efeito do RPG durante a gestação com relação as limitações funcionais das gestantes. O estudo foi composto por 34 gestantes, sendo divididas em grupo participante das sessões de RPG e o grupo controle, que realizou o prénatal normalmente, cada um dos grupos conteve 17 gestantes. Foram aplicados questionários para avaliar a dor no grupo controle no inicio e durante quatro e oito semanas de tratamento, e no grupo RPG foi aplicado o questionário pré e pós, cada atendimento realizado. Durante os estudos as gestantes submetidas às sessões de RPG apresentaram uma diminuição significativa nos índices de dor lombar e limitações funcionais, concluindo assim que o RPG pode contribuir para o tratamento de dor lombar e limitação funcional em gestantes 21. Leite 22 realizou um estudo com o objetivo de avaliar a efetividade de um programa de estabilização lombo pélvica, realizado com 28 pacientes apresentando dor lombar crônica não específica, divididos em dois grupos, onde um recebeu exercícios de estabilização lombar e o outro placebo, onde foi aplicado ultrassom e ondas curtas em parâmetros mínimos. Foram realizadas 12 sessões de fisioterapia, em três vezes por semana, sendo avaliados por questionários que abordaram o índice de dor e disfunção aplicados pré e pós-tratamento. Após o estudo concluiu-se que ocorreu uma melhora significativa do quadro álgico e da disfunção no grupo tratado com exercícios de estabilização lombo pélvica quando comparado ao grupo placebo. Realizado estudo para verificar a eficácia do tratamento de eletroterapia, com o objetivo de aplicar para comparação entre dois grupos de nove pacientes os efeitos da Corrente Diadinâmica de Bernard (CDB) aplicada isoladamente e CDB + iontoforese no tratamento da dor lombar. Os protocolos foram aplicados em sete sessões consecutivas, com duração de 10 minutos, as correntes utilizadas foram 4

5 Difásica Fixa nos primeiros cinco minutos, e Longos Períodos nos últimos cinco minutos de tratamento sendo que a intensidade foi programada de acordo com a sensibilidade do paciente. O resultado do estudo mostrou que ambas as técnicas atuaram de forma eficaz na redução da dor, porém as CDB aplicadas isoladamente mostraram resultado superior 23. Nesse estudo abordou-se os efeitos do RPG em pacientes gestantes no terceiro trimestre, realizado com uma única paciente que tinha como queixa principal lombalgia. Foram realizados atendimentos por duas semanas, uma hora de atendimento por sessão totalizando quatro atendimentos. Observou-se então uma diminuição do quadro álgico após os atendimentos, demonstrando que a técnica de RPG pode auxiliar na diminuição da dor lombar e nas limitações funcionais 24. Conclusão Conclui-se após a análise dos artigos selecionados, que a lombalgia é um sintoma muito comum que pode aparecer em qualquer momento da vida, de causas variadas e atinge boa parte da população. A fisioterapia dispõe de várias técnicas, que possibilitam o alívio dos sintomas dolorosos, contribuindo para uma melhor evolução dos desconfortos músculos esqueléticos. Porém, mesmo com a eficácia e os benefícios do tratamento com técnicas fisioterápicas, mais estudos são necessários envolvendo novas pesquisas que busquem a padronização para que a intervenção fisioterapêutica se torne mais eficaz. Referências 01.Kovacs FM, Muriel A, Sanches MDC, Medina JM, Royuela AA. Fear avoidance beliefs influence duration of sick leave in spanish low back pai patients.spine. 2007;32(16): Krismer M, Van TM. Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions. Low back pain non-specific. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;(21): Fernández LPC, Hernandez BV, Alonso BC, et al. Prevalence of neck and lowback pain in community dwelling adults in spain: A population based national study. Spine. 2011;36(3): Sahin N, Albayrak I, Durmus B, Ugurlu H. Effectiveness of back scholl for treatment of pain and functional disability in patients with chronic low-back pain: A randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2011;43: Ehrich GE. Low back pain. Bulletin - World Health Organization. 2003;81: Feyer AM, Herbison P, Williamson AM, Silva I, Madryk J. The role of physical and psychological factors in occupational low back pain. A propective cohort study. Occup Environ Med. 2000;57:

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