ASSITÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA À PACIENTES COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM): UM RELATO DE EXPERIÊNCIA

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Caio Juan Canejo Ventura
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1 ASSITÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA À PACIENTES COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM): UM RELATO DE EXPERIÊNCIA Cléa Emanuela Barreto de Medeiros (1); Natália de Oliveira Ribeiro (2); Sandra Cristina de Andrade (3); (1) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, (2) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, (3) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Introdução A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo coletivo usado para designar diversas condições clínicas que afetam os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas, levando em consideração a inter-relação artrogênica e miogênica, assim como a influência do sistema nervoso, dos órgãos internos e psiquismo (WADHWA, KAPILA., 2008). Estudos epidemiológicos demonstram que aproximadamente 75% da população apresentam algum sinal de DTM, enquanto 33% possuem pelo menos um sintoma. Somente uma parcela da população apresenta problemas graves o bastante para procurar tratamento clínico (AU; VC, 1999). É reconhecida como a principal causa de dor orofacial (CARRASCO et al., 2008). A etiologia da dor é multifatorial, incluem fatores como trauma, discrepâncias oclusais, estresse, hipermobilidade, sexo e fatores psicológicos. Estudos mostram que os pacientes com sintomas de DTM possuem perfil psicológico semelhante, embora alguns autores não reconheçam o fator psicológico como etiologia (SCHMITTER et al., 2009). Apesar de evidências limitadas, a Academia Americana de Distúrbios Craniomandibulares cita os recursos fisioterápicos como modalidades de tratamento importantes para o alívio da dor, redução de inflamação e restauração da função orofacial. Dentre os recursos utilizados na prática fisioterapêutica, a cinesioterapia e a terapia manual têm demonstrado eficácia como parte de tratamento das disfunções temporomandibulares (MCNEELY et al., 2006). A utilização da Cinesioterapia é pautada no aumento da amplitude de movimento e da força muscular, relaxamento muscular com consequente restabelecimento da funcionalidade (LEE et al., 2015).

2 Atendendo o grande número de pacientes que chegavam ao Departamento de fisioterapia da UFRN com DTM e como não existe uma disciplina que aborde o tratamento dessa disfunção ao decorrer do curso, por essa ser uma área de atuação recente, fez-se necessário a criação de um projeto para capacitação dos acadêmicos e posterior tratamento da população com essa disfunção. O presente artigo tem como objetivo descrever as atividades desenvolvidas ao decorrer do projeto assim como a experiência dos que participaram do mesmo. Metodologia O projeto esta em desenvolvimento no Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, e teve inicio em Novembro de Inicialmente foram realizadas reuniões com os acadêmicos, docentes e fisioterapeutas externas a UFRN que já haviam realizado cursos de tratamento para ATM e trabalham com pacientes com a disfunção, com o objetivo de capacitação dos acadêmicos. Na capacitação foram abordados os assuntos de anatomia, biomecânica da ATM, tratamento por meio da cinesioterapia, discussão de artigos científicos com os diferentes tipos de tratamento e a efetividade desses tratamentos. Após a capacitação inicial e as discussões, com base na literatura já existente montou-se um protocolo fisioterapêutico utilizando a cinesioterapia. O protocolo de cinesioterapia é composto por 16 atendimentos, realizados duas vezes por semana (oito semanas) e conta com os seguintes exercícios: autoalongamento trapézio superior (3x30 segundos), autoalongamento de esternocleidomastoideo (3x 30 segundos), exercício de controle da rotação da ATM (3x 10 repetições), abertura máxima da boca sem dor (3x 10 repetições), exercício de lateralidade da mandíbula (3x 10 repetições), exercício de protusão da mandíbula (3x10 repetições), exercício de retrusão da mandíbula (3x30 repetições). Automassagem para relaxamento na região da musculatura que agem sobre a ATM: masseter, pterigoideo medial e lateral. Os exercícios são realizados respeitando o limite do paciente e sempre com intervalos entre os mesmo, para descanso da musculatura. O protocolo é iniciado com o auxilio do hiperboloide, no sexto dia de atendimento os exercícios passam a ser ativo-livre e no décimo segundo dia passar a ser realizados com resistência manual. A população foi convidada para participar do projeto por meio de folder, o qual foi colocado em murais da Universidade, além da divulgação online por meio de redes sociais. Sendo realizada uma avaliação inicial e final após o tratamento. A avaliação e tratamento são

3 realizados por alunos da graduação com a orientação do professor coordenador. Resultados e Discussão Foram realizados seis encontros com a finalidade de aprendizado, treinamento, e discursão com os acadêmicos e os fisioterapeutas. Os atendimentos propriamente ditos tiveram início no mês de março de 2017, realizados semanalmente, com uma frequência de duas vezes. Até o determinado momento já foram contemplados com os atendimentos individuais sete pacientes. Na avaliação inicial de cada paciente coletou-se informações referentes a dados pessoais (nome, telefone, endereço, ocupação), sinais e sintomas relacionados a DTM, e aplicou-se a Escala Visual Analógica da dor, o questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) eixo I, o Inventário de Beck de Depressão (BDI) e o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburg, os questionários foram aplicados na avaliação inicial e na avaliação final. Os atendimentos foram realizados com o paciente sentado de maneira confortável e os exercícios foram sempre realizados em frente ao espelho, para fornecer um feedback visual para a correta realização dos mesmos. Os exercícios realizados foram os descritos na metodologia referentes ao protocolo de cinesioterapia, e a Escala Visual Analógica da dor foi aplicada em todos os atendimentos antes e após a aplicação do protocolo, para quantificar a dor do paciente antes e após os exercícios. Apesar dos resultados obtidos nas avaliações antes e após a aplicação do protocolo de atendimento, não ter sido submetido a nenhuma análise estatística, os pacientes que participaram até o determinado momento e que relataram dor obtiveram uma melhora no relato da dor percebida, o que pode ser acompanhado pela redução nos escores da Escala Visual Analógica. Dos sete pacientes atendidos quatro não relataram dor antes e depois do tratamento e três obtiveram redução da dor posteriormente ao tratamento. O que abre um olhar crítico para a realização de novas pesquisas nessa área.

Gráfico1- Avaliação pré e pós-tratamento com utilização da Escala Visual Analógica Escala Visual Analógica (EVA) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pré-tratamento Pós-tratamento O projeto também se mostrou de

formação e poder direcionar nas futuras escolhas profissionais.

4 Gráfico1- Avaliação pré e pós-tratamento com utilização da Escala Visual Analógica Escala Visual Analógica (EVA) Pré-tratamento Pós-tratamento O projeto também se mostrou de determinada importância na formação profissional dos acadêmicos que participaram do mesmo, visto que possibilitou um aperfeiçoamento no tratamento das DTMs, além de funcionar como um diferencial na formação e poder direcionar nas futuras escolhas profissionais. Conclusões A experiência relatada proporcionou aos discentes participantes o aprendizado, a aplicação e aperfeiçoamento das técnicas utilizadas para o tratamento das DTM, além de contemplar a atuação da fisioterapia nessa área de atuação. As ações proporcionam uma via dupla de satisfação, em que contemplam os acadêmicos ao permitir a ampliação e consolidação do conhecimento teórico-prático, e dos pacientes, ao possibilitar um atendimento supervisionado de qualidade. E que apesar de até o determinado momento não existir nenhuma evidência de alta qualidade para apoiar o uso da cinesioterapia para o tratamento das DTMs, com presente relato é notório a necessidade da realização de novas pesquisas de alta qualidade para se confirmar o uso da cinesioterapia baseada em evidências cientificas nos tratamento dessa disfunção. Referências Bibliográficas AU, Yap; VC, HO. Temporomandibular disorders: an overview. Singapore Med, v. 3, n. 40, p , mar CARRASCO, Thaise Graciele et al. Low Intensity Laser Therapy in Temporomandibular Disorder: a Phase II Double-Blind Study. Cranio, [s.l.], v. 26, n. 4, p , out Maney Publishing.

5 LEE, Bomjin et al, The effects of stretching exercise for upper trapezius on the asymmetric rate of bite force. Journal Of Physical Therapy Science, [s.l.], v. 27, n. 7, p , Society of Physical Therapy Science. MCNEELY, Ml et al. A Systematic Review of the Effectiveness of Physical Therapy Interventions for Temporomandibular Disorders. Physical Therapy, [s.l.], v. 86, n. 5, p , 1 maio Oxford University Press (OUP). SCHMITTER, Marc et al. Chronic stress in myofascial pain patients. Clinical Oral Investigations, [s.l.], v. 14, n. 5, p , 25 ago Springer Nature. WADHWA, Sunil; KAPILA, Sunil. TMJ Disorders: Future Innovations in Diagnostics and Therapeutics. Journal Of Dental Education, v. 72, n. 8, p , ago

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