Planilha1 PREENCHER OS CAMPOS EM CINZA - NÃO ALTERAR A ESTRUTURA DA PLANILHA. Proposta de preços

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1 PREENCHER OS CAMPOS EM CINZA - NÃO ALTERAR A ESTRUTURA DA PLANILHA Proposta de preços PREGAO No: /2015 Prefeitura Municipal de Primavera COMISSÃO DE LICITAÇÃO NOME: NOMEAÇÃO DE PREGOEIRO E EQUIPE DE APOIO ENDEREÇO: AV. GAL. MOURA CARVALHO, S/N CENTRO PRIMAVERA-PA EMPRESA : NOME: SETOR DE LICITAÇÃO - PESQUISA DE PREÇO ENDEREÇO : AV. GAL. MOURA CARVALHO BAIRRO : CENTRO CIDADE : Primavera - PA CNPJ : / VALOR VALOR ITEM DESCRIÇÃO MARCA QUANT. UNIDADE UNITÁRIO R$ TOTAL R$ 1 BOLETIM PCE DIARIO DE MALACOLOGIA F/V 100,000 BLOCO 19, ,00 2 BOLETIM PCE POTENCIAL DE TRANSMISSAO 3 RESULTADOS DE EXAMES DE FEZES 1000,000 BLOCO 11, ,00 4 SIVEP NOTIFICAÇAO DE CASOS DE MALARIA 10,000 BLOCO 21,00 210,00 5 SIVEP ENVIO DE LAMINA PARA REVISAO DE MALARIA 10,000 BLOCO 42,60 426,00 6 REGISTRO DIÁRIO 500,000 BLOCO 11, , BOLETIM PCE REGISTRO MENSAL DE LABORATORIO ESUISTOSSOMOSE BOLETIM PCE REGISTRO SEMANAL DE LABORATORIO ESQUISTOSSOMOSE 100,000 BLOCO 11, ,00 9 SINAN FICHA DE INVESTIGAÇÃO LEISHMANIOSE F/V 10,000 BLOCO 24,00 240,00 10 SINAN REGISTRO DE CONTROLE DE LEISHMANIOSE 10,000 BLOCO 21,00 210,00 Página 1

2 11 SINAN RESULTADO DE EXAME DE LEISHMANIOSE 10,000 BLOCO 21,00 210,00 12 SINAN LEVANTAMENTO DE LOCALIDADE POSITIVA 10,000 BLOCO 21,00 210,00 13 SINAN ENVIO DE LAMINA PARA REVISAO DE LEISHMANIOSE 10,000 BLOCO 21,00 210,00 14 FICHA DE PROCEDIMENTO 100,000 BLOCO 12, ,00 15 FICHA DE ATIVIDADE COLETIVA F/V 100,000 BLOCO 13, , PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO-AÇÕES PERACIONAIS E INDICADORES-ECD PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO-RECURSOS HUMANOS,SISTEMA DE INFORMAÇÃO E LABORATÓRIO BOLETIM DE SUPERVISÃO DIR. E INDIRETA DO PECD F/ 8 BL XC/ 100 FL MD. 62 CONSOLIDAÇÃO PARCIAL- LIRA(SUPERVISORES)ECD 50,000 BLOCO 32, ,00 100,000 BLOCO 12, ,00 20 PROGRAMA NACIONAL CONT.DENGUE Especificação : PNCD/REGISTRO DIÁRIO DO SERVIÇO ANTIVETORIAL-ECD 21 FICHA DE VISITA DOMICILIAR 5000,000 UNIDADE 0,05 250,00 Especificação : ECD(PAPEL NORMAL-TAM.14X10CM) 22 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE Especificação : Resumo do Boletim de campo e laboratorial-liraa Formulário para Digitação. 23 LEVANTAMENTO RAPIDO DE INDICE DO AEDES AEGYPTI SUPERVISÃO DOS TRABALHOS 24 INTINERÁRIO DE TRABALHO-ECD 100,000 BLOCO 12, , PNCD-RESUMO SEMANAL DO SERVIÇO ANTIVETORIAL RELATÓRIO DE SUPERVISÃO DIRETA E INDIRETA DO PECD 27 PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO-ECD Especificação : Equipamento e Insumos BOLETIM DE CAMPO DE LEVANTAMENTO RÁPIDO DE INDICE-LIRAA CARTEIRINHA PROGRAMA DE CONTROLE DA DIABETES CARTOLINA F/V 3000,000 UNIDADE 0, ,00 Página 2

3 30 CARTEIRINHA FISIOTERAPIA CARTOLINA F/V 1000,000 UNIDADE 0,13 130,00 Especificação : F - 32 PAPEL 180G MAPA DIARIO DE ADMINISTRAÇAO DE VITAMINA A EM CRIANÇAS - UF CONSOLIDADO MENSAL DE ADMINISTRAÇAO DE VITAMINA A CTA FICHA TESTES RAPIDOS PARA DETECÇAO DE ANTICORPOS ANTI-HIV 30,000 BLOCO 14,40 432,00 34 FORMULARIO DE ATENDIMENTO DO SI-CTA F/V 30,000 BLOCO 14,40 432,00 35 DST FICHA DE IDENTIFICAÇAO DE AMOSTRA 36 TESTES RAPIDOS PARA DETECÇAO DE ANTICORPOS PARA SIFILIS 37 CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO 38 FICHA DE ACOMPANHAMENTO HIPERDIA E DIABETICO 30,000 BLOCO 14,40 432,00 39 CADASTRO DO HIPERTENSO OU DIABETICO 1 VIA 40 CONTROLE DE EXAMES CITOLOGICOS 41 REQUISIÇAO DE EXAME CITOPATOLOGICO - COLO DO UTERO F/V 50,000 BLOCO 13,32 666,00 42 FICHA DE CADASTRO DA GESTANTE F/V 100,000 BLOCO 12, , FICHA DE ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL (PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇAO DE FERRO) FICHA DE CONSOLIDADO MENSAL (PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇAO DE FERRO) FORMULARIO DE MARCADORES ALIMENTAR P/INDIVIDUOS DE 5 ANOS 1000,000 BLOCO 11, , ,000 BLOCO 11, , ,000 BLOCO 11, ,00 Página 3

4 46 47 FORMULARIO DE MARCADORES CONSUMO ALIMENTAR P/INDIVIDUOS DE 5 ANOS MAPA MUNICIPAL MENSAL DE ADMINISTRAÇAO DE VITAMINA A. 1000,000 BLOCO 11, ,00 100,000 BLOCO 12, ,00 48 BOLETIM DO CAMPO LABORATORIAL 30,000 BLOCO 14,40 432,00 Especificação : F 8 PAPEL 75G 49 BOLETIM DE SUPERVISÃO DIRETA E INDIRETA 30,000 BLOCO 14,40 432,00 50 FOLHA DE SUPERVISÃO 30,000 BLOCO 14,40 432, TETRAVIRAL BOLETIM DIARIO DE DOSES RAIVA EM CULTURA DE CELULA VERO F/V DUPLA ADULTO F/V DTP TRIPLICE BACTERIANA F/V POLIOMIELITE ORAL FEBRE AMARELA ZONA RURAL/URBANA TRIPLICEVIRAL VIP/VOP ESQUEMA SEQUENCIAL MENINGOCOCICA C CONJUGADA PNEUMOCOCIA 10 VALENTE 50,000 BLOCO 13,80 690,00 50,000 BLOCO 14,84 742,00 50,000 BLOCO 14,84 742,00 50,000 BLOCO 14,84 742,00 Página 4

5 61 HEPATITE B 50,000 BLOCO 30, ,00 62 BCG COMUNICANTE HANSENIASE 63 ROTAVIRUS ORAL 64 BCG 65 CARTÃO DE VACINAÇÃO INFANTIL 5000,000 UNIDADE 0,09 450,00 66 FICHA DE ATEND. ANTIRABICO HUMANO F/V BL C/ 40 FL. MOD ,000 BLOCO 30, ,00 67 FICHA DE AIH. 1000,000 BLOCO 11, ,00 68 BOLETIM DE DOSES APLICADAS DTP/HIB/HB PENTA 69 BOLETIM PCE RECEITA AZUL PICOTADO E NUMERADO F/V 500,000 BLOCO 12, ,00 70 FICHA DE VISITA DOMICILIAR BL 200,000 BLOCO 11, ,00 71 FICHA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL (BL) 100,000 BLOCO 12, ,00 72 CADASTRO DOMICILIAR 200,000 BLOCO 11, ,00 73 FICHA DE VISITA DOMILIAR DO ACS 200,000 BLOCO 11, , CARTEIRINHA PREVENÇAO DO CANCER CERVICO UTERINO CARTOLINA F/V Especificação : F - 32 PAPEL 75G CARTEIRINHA PROGRAMA DE CONTROLE DA HIPERTENSAO CARTOLINA F/V 3000,000 UNIDADE 0, , ,000 UNIDADE 0, ,00 76 BPA CONSOLIDADO 77 FICHA DE PRATELEIRA CARTOLINA F/V 3000,000 UNIDADE 0,14 420,00 Página 5

6 78 CONTINUAÇAO DA FICHA DE NOTIFICAÇAO/INVESTIGAÇAO DE EVENTOS ADVERSOS POS-VACINAS 20,000 BLOCO 15,90 318,00 79 FICHA DE CONSULTA DE PRE-NATAL 100,000 BLOCO 13, , FICHA DE ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL - CRIANÇA CARTAO DA CRIANÇA MASCULINO CARTOLINA COLORIDO F/V CARTAO DA CRIANÇA FEMININO CARTOLINA COLORIDO F/V 1000,000 UNIDADE 0,26 260, ,000 UNIDADE 0,26 260,00 83 CARTAO DA GESTANTE CARTOLINA COLORIDO F/V 1000,000 UNIDADE 0,71 710,00 84 CARTAO DE VACINA CARTOLINA F/V 10000,000 UNIDADE 0, ,00 Especificação : F - 32 PAPEL 180G 85 AGENDA DA MULHER 4000,000 UNIDADE 0, ,00 86 AGENDA DA GESTANTE 4000,000 UNIDADE 0, , CADERNETA DA GESTANTE E DA MULHER COLORIDO CARTOLINA F/V CADERNETA DE SAUDE DA CRIANÇA CARTOLINA F/V CADERNETA DE SAUDE DO ADOLESCENTE CARTOLINA F/V 1000,000 UNIDADE 0,71 710, ,000 UNIDADE 0,46 460, ,000 UNIDADE 0,38 760,00 90 CADERNETA DE SAUDE DO IDOSO CARTOLINA F/V 2000,000 UNIDADE 0,38 760,00 91 PMA2 F/V 500,000 BLOCO 11, ,00 92 PMA2 COMPLEMENTAR F/V 500,000 BLOCO 11, ,00 Página 6

7 93 FORMULARIO DO CADASTRO INDIVIDUAL E 1 ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL 100,000 BLOCO 12, ,00 94 MAPA DIARIO DE ACOMPANHAMENTO DO SISVAN. 95 FICHA DE DST-HIV 96 FICHA DE IMUNIZAÇAO. 5000,000 BLOCO 10, ,00 97 REQUISIÇAO E RESULTADO DE EXAMES CITOPATOLOGICO (SISCOLO) 5000,000 BLOCO 10, ,00 98 FICHA DE CADASTRO INDIVIDUAL F/V 200,000 BLOCO 11, ,00 99 RESUMO SEMANAL DO SERVIDOR 30,000 BLOCO 14,40 432,00 Especificação : F - 32 PAPEL 75G RELATORIO PLANTAO CONDUTOR DE AMBULANCIA ATENDIMENTO DE PACIENTE RELATORIO PLANTAO CONDUTOR DE AMBULANCIA OCORRENCIA 102 ENCAMINHAMENTO 200,000 BLOCO 11, ,00 Especificação : F - 32 PAPEL 75G 103 RECEITUARIO C/2 VIAS 2000,000 BLOCO 5, , FICHA DE REFERENCIA F/V 50,000 BLOCO 13,09 654, FICHA A F/V 100,000 BLOCO 12, , SSA2 F/V 107 CARTAO MUNICIPAL CARTOLINA 2000,000 UNIDADE 0,38 760,00 Especificação : F - 32 PAPEL 180G 108 LAUDO PARA SOLICITAÇAO/AUTORIZAÇAO DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL 100,000 BLOCO 12, , FORMULARIO PARA TROCA DE PLANTAO Página 7

8 110 PRODUÇAO DA UBS II URGENCIA E EMERGENCIA F/V 100,000 BLOCO 13, , ESCALA DE PLANTAO 112 LAUDO PARA SOLICITAÇAO DE AUTORIZAÇAO DE INTERNAÇAO HOSPITALAR 113 MOVIMENTO MENSAL DE IMUNOBIOLOGICOS 114 FICHA DE NOTIFICAÇAO/INVESTIGAÇAO DE EVENTOS 20,000 BLOCO 15,90 318, PRONTUARIO DO CLIENTE F/V 200,000 BLOCO 13, , CONTINUAÇAO DO PRONTUARIO F/V 100,000 BLOCO 13, , ATESTADO MEDICO 200,000 BLOCO 5, , ATESTADO DE COMPARECIMENTO 200,000 BLOCO 11, , BOLETIM DE PRODUÇAO AMBULATORIAL F/V 5000,000 BLOCO 10, , ENVELOPE BRANCO,TAMANHO G 500,000 UNIDADE 1,08 540,00 Especificação : Impressão preto, com longo da Secretaria Municipal de Saúde de Primavera Pará. 121 ENVELOPE BRANCO TAMANHO M 500,000 UNIDADE 0,82 410,00 Especificação : Impressão preto, com longo da Secretaria Municipal de Saúde de Primavera Pará. 122 FICHA DE ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO 100,000 BLOCO 12, ,00 Especificação : Papel formato A4, impressão preto. 123 FICHA DE CONTROLE REFERENCIAL 5000,000 BLOCO 10, ,00 Especificação : Papel formato A4, impressão preto. 124 REQUISIÇAO DE EXAME 1000,000 BLOCO 11, ,00 Valor total da proposta por extenso : Total : ,50 Página 8

9 Por esta proposta, declaramos inteira submissão aos preceitos legais em vigor,especialmente aos da Lei /02 e da Lei 8.666/93 e às cláusulas e condições constantes no Edital de Pregão No /2015. Propomos executarmos o objeto desta licitação, obedecendo às estipulações do correspondente Edital e às suas especificações, e asseverando que: a) o prazo de validade desta proposta é de : dias; b) as condições de pagamento são: ; c) todos os componentes de despesas de qualquer natureza, custos diretos e indiretos relacionados com salários, encargos trabalhistas, previdenciários e sociais, e todos os demais impostos, taxas e outras despesas decorrentes de exigência legal ou das condições de gestão do contrato a ser assinado, encontram-se inclusos nos preços ofertados; d) o prazo de entrega / execução do objeto licitado é de: dias. Página 9