Avaliação do repasse anual fundo a fundo para a estruturação e implementação das ações de Alimentação e Nutrição no SUS

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1 Avaliação do repasse anual fundo a fundo para a estruturação e implementação das ações de Alimentação e Nutrição no SUS BRASÍLIA DF 2015

2 Equipe Coordenação Maria Fabiana Damásio Passos, FIOCRUZ Leonor Mª Pacheco Santos, UNB Sandra Mª Chaves dos Santos, UFBA Pesquisadores Antônio José Cardoso, UFSB Camila Reis, SES DF Joelma Cláudia Ribeiro, UFBA Luana Piton, UFBA Maria Luiza de Sena, UFOB Marlus Henrique Q. Pereira, UFOB Mayara Ferreira Santos, UFBA

3 Metodologia PREVISÃO ORCAMENTÁRIA E FINANCEIRA ESTRUTURA NORMATIVA PARA A GESTÃO DO PROGRAMA ESTRUTURA Estudo quali-quantitativo Abordagem tridimensional: estrutura-processo-resultado PROCESSO REPASSE E EXECUÇÃO DOS RECURSOS PLANEJAMENTO FORÇA DE TRABALHO PARA A GESTÃO DO PROGRAMA RESULTADO CONTROLE SOCIAL AÇÕES FINANCIADAS COM RECURSOS FAN UNIVERSO: 178 municípios, capitais, estados com FAN em 2012

4 Metodologia Coleta de dados sobre estrutura, processo e resultado Elaboração de matriz de categorias a ser observadas; desenvolvimento de roteiro de entrevista, grupo focal e questionário. Sujeitos de pesquisa: gestores estaduais municipais responsáveis técnicos pelo FAN superiores hierárquicos gestores de planejamento e orçamento representantes do controle social 83 questionários e 3 grupos focais: XII Encontro Nacional da Rede de A & N, em maio/ entrevistas e visitas in loco em 9 Unidades da Federação

5 Metodologia Análise da estrutura normativa Análise documental Orientada pela Lei Complementar 95/1998 que define como devem ser grafados os atos de regulamentação expedidos pelos órgãos do Poder Executivo. 8 Portarias analisadas

6 Resultados dimensão ESTRUTURA PREVISÃO ORCAMENTÁRIA E FINANCEIRA ESTRUTURA NORMATIVA PARA A GESTÃO DO PROGRAMA ESTRUTURA FORÇA DE TRABALHO PARA A GESTÃO DO PROGRAMA

7 Resultados Força de Trabalho Nos Estados: dentre 9, 8 são nutricionistas Tamanho das equipes: Em média são de 2 a 4 profissionais (a maioria é de nutricionistas) Em apenas um estado foram registrados 32 técnicos de nível superior

8 Resultados 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Tempo no cargo Tempo de Responsável de Atuação na Gerência Técnico de Alimentação e Nutrição Estadual Capital Municipal % E n t r e v i s t a d o s Responsável Técnico Indicação de Alimentação formal para o cargo Nutrição formalmente indicado 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Força de Trabalho Estadual Capital Municipal 0,0 < 6 meses 6-12 meses >12 meses NR Variaçào de tempo 0,0 SIM NÃO Há indicação para o cargo? TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA ESTADUAL TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA MUNICIPAL TEMPO DE ATUAÇÃO NA GERENCIA CAPITAL INDICAÇÃO FORMAL PARA O CARGO ESTADUAL INDICAÇÃO FORMAL PARA O CARGO MUNICIPAL INDICAÇÃO FORM Observou-se estabilidade relativamente maior entre profissionais atuantes nos estados do que nos municípios (posse novos prefeitos 5 meses antes)

9 Resultados dimensão ESTRUTURA PREVISÃO ORCAMENTÁRIA E FINANCEIRA ESTRUTURA NORMATIVA PARA A GESTÃO DO PROGRAMA ESTRUTURA FORÇA DE TRABALHO PARA A GESTÃO DO PROGRAMA

10 Resultados Estudo analítico do marco legal Mudanças nas portarias do FAN que são editadas a cada ano: desde o objeto e finalidade da portaria, até as justificativas para implantação. Novas ações, programas e políticas na área da saúde ligadas diretamente às ações de A&N incluídas, como a Política Nacional de Atenção básica, de Promoção da Saúde, Vigilância Alimentar e Nutricional, entre outras. Portaria de 2013 não estabelece atribuições por esfera de governo e revoga as portarias anteriores.

11 Resultados Estudo analítico do marco legal Evolução dos recursos transferidos pelo Fundo de Alimentação e Nutrição no período de 2006 a 2013 Incremento de 4,2 milhões para 9,7 milhões de

12 Resultados Estudo analítico do marco legal Evolução do número de municípios contemplados com o Fundo de Alimentação e Nutrição no período de 2007 a Incremento de 26 capitais (2006) para 178 municípios contemplados

13 Resultados Estudo analítico do marco legal 2013

14 Discussão e Conclusões Estudo analítico do marco legal Debate sobre número excessivo recursos carimbados ; CONSEMS identifica 195 repasses deste tipo. O Ministério da Saúde atualizou as normas frente às ações e programas de saúde que foram implementadas no período e que estão relacionados direta ou indiretamente com a área de Alimentação e Nutrição. O marco normativo do repasse em estudo pode ser entendido como uma ação indutora de boas práticas, ao tempo em que potencializa maior espaço e diálogo das ações de alimentação e nutrição com as demais ações de interesse para o SUS.

15 Resultados dimensão PROCESSO PROCESSO REPASSE E EXECUÇÃO DOS RECURSOS PLANEJAMENTO RESULTADO CONTROLE SOCIAL

16 Resultados % E n t r e v i s t a d o s 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Regularidade no repasse dos Forma de Repasse recursos financeiros do FAN SIM NÃO NR Existência de Regularidade 5,0 % E n t r e v i s t a d o s 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 Repasse e execução dos recursos. Percentual dos recursos do FAN Percentual de Execução do Recurso executados em 2012 FORMA DO REPASSE ESTADUAL FORMA DO REPASSE CAPITAL FORMA DO REPASSE MUNICIPAL 0,0 100% 75-99% 50-74% 25-49% 0,1-24% 0% NR Execução REGULARIDADE DO REPASSE BAIXA EXECUÇÃO FINANCEIRA PIOR DESEMPENHO - MUNICÍPIOS PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO ESTADUAL PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO MUNICIPAL PERCENTUAL DE EXECUÇÃO DO RECURSO CAPITAL

17 Resultados Repasse e execução dos recursos Opinião do RTAN sobre Opinião o repasse sobre o repasse Fundo a Fundo (FAN) % E n t r e v i s t a d o s 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 MUITO BOA BOA REGULAR RUIM MUITO RUIM NR Avaliação OPINIÃO SOBRE O REPASSE ESTADUAL OPINIÃO SOBRE O REPASSE CAPITAL OPINIÃO SOBRE O REPASSE MUNICIPAL

18 Resultados Repasse e execução dos recursos Grupo Focal RTAN Municipais Importância do repasse: relevância para o fortalecimento da área maior visibilidade, dispor de algum recurso para atuar, valorização do professional da Nutrição Oportunidades criadas: experiência de articulação entre setores da secretaria e inter secretarias Limites da execução: número reduzido de nutricionistas, excesso de burocracia, rotatividade de recursos humanos no executivo municipal, interferência de interesses politico-partidários. Grupo Focal RTAN Estaduais Importância do repasse: dar visibilidade à PNAN Oportunidades criadas: mobilização, diálogo e ação com outros setores Limites da execução: excesso de portarias, recurso invisível na SES, fragilidade na aplicação e consequente perda de poder

19 Resultados 70,00 % Existência de Plano Estadual ou Municipal específico para A&N Existência de plano de alimentação e nutrição Planejamento e controle social E n t r e v i s t a d o s 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Participação do Participação do Conselho no Plano 80,0 % E n 70,0 t r 60,0 e v i 50,0 s t a 40,0 d SIM NÃO o 30,0 NR s EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO ESTADUAL 20,0 EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO CAPITAL EXISTÊNCIA DE PLANO DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO MUNICIPAL 10,0 0,0 SIM NÃO PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO ESTADUAL PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO CAPITAL PARTICIPAÇÃO DO CONSELHO MUNICIP

20 Resultados Monitoramento e Avaliação % E n t r e v i s t a d o s 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 Metas Estabelecimento e indicadores de metas estabelecidos e indicadores para Monitoramento e Avaliação 10,00 0,00 SIM NÃO NR ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES ESTADUAL ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES MUNICIPAL ESTABELECIMENTO DE METAS E INDICADORES CAPITAL

21 Resultados dimensão RESULTADO PROCESSO RESULTADO AÇÕES FINANCIADAS COM RECURSOS FAN

22 . Altamente relevante Totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012.

23 . Altamente relevante Totalmente realizado. Altamente relevante Totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados em apoio aos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012.

24 Resultados Ações realizadas com o recurso - Estados 120,00 100,00 80,00 60,00 100,00 100,00 100,00 95,238 57,143 57,143 40,00 20,00,00 participaçao dos técnicos da área em programas de capacitaçao de interesse para atuaçao em A&N participaçao dos técnicos da área em eventos técnicos e ou científicos de interesse para atuaçao em A&N realizaçao de eventos de capacitaçao ou de troca de experiencias em A&N muito relevante totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos Estados, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Ações voltadas ao aperfeiçoamento de técnicos atuantes na área. Brasil, 2013

25 .. Altamente relevante Totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012.

26 Altamente relevante Totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

27 . Altamente relevante Totalmente realizado Ações financiadas pelo FAN referidas pelos RTAN nos municípios, segundo consideração de relevância e informação sobre realização. Brasil 2012

28 Observações finais Quanto ao planejamento Planejamento da aplicação dos recursos do FAN (maioria dos entrevistados) x Planejamento da área de alimentação e nutrição, integrando os recursos específicos com recursos de outras fontes a partir de diagnóstico local. Quanto à gestão financeira RTAN referem ação de planejar/ programar as ações e que a demanda é gerenciada e atendida pelo setor financeiro. Observou-se em entrevistas com representantes dos setores financeiros: ausência de um acompanhamento efetivo, pouca especificidade do recurso.

29 Observações finais Quanto à institucionalidade Em todos os Estados: a área da nutrição aproxima-se do núcleo de decisão da atenção básica. Não houve referências sobre a articulação da nutrição, de forma institucional, com a média e alta complexidade. Entrevistados referem fragilidade na estruturação da área técnica, o que é confirmado pelos dados sobre força de trabalho incorporada ao setor. RTAN referem que, com o acesso aos recursos, a área ganhou alguma visibilidade. Para a maioria, o acesso ao recurso promoveu a reconfiguração da área, inclusive com a definição de um lugar na estrutura.

30 Observações finais Sugestões para aprimoramento do repasse Fornecer maior esclarecimento ao Secretário Municipal de Saúde sobre os objetivos e os modos de utilização do FAN. Estimular o uso do recurso de maneira correta. Resgatar o sistema de informação para registro e criação de indicadores. Elaborar informativos para auxiliar no entendimento e utilização dos recursos. Expandir o repasse para outros municípios. Cobrar a prestação de contas. Divulgar experiências exitosas na utilização do FAN.

31 Repasse para A&N: uma síntese Planos e Propósitos de governo PODER FAZER ALGO Governabilidade Maior visibilidade: garante lugar da A&N na institucionalidade X limitada capacidade de operar a partir deste lugar Fragilidade de planejamento na área Condição do repasse fortalecer as ações de A&N em estados e municípios Limitações: não questiona Valores e sim a forma de entrada de recursos em bloco sem identidade Sem apoio à realização de estudos para linha de base Programar a aplicação dos recursos repassados X Aplicar os recursos na execução das ações de A&N Habilidade de Governar Excesso burocrático & informação deficiente para operar o orçamento: técnico e gestor

32 Obrigada!