A Caspa e seus Tratamentos

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1 Prof. Luis Antonio Paludetti Farmacêutico, Professor de Farmacotécnica, Cosmetologia e Legislação Farmacêutica da UNISA - Sócio Diretor da Rx Ângela Schoemberner Farmacêutica Rx Editora e Publicidade Ltda Av Ipiranga 345 cj 805 São Paulo SP CEP [email protected] - internet:

2 Antes de Iniciar, leia com atenção Você está recebendo um programa de educação continuada. O programa de Educação Continuada é destinado ao farmacêutico. Não serão aceitos programas preenchidos em nome de farmácias. Cada farmácia participante do programa de qualificação poderá enviar um único programa por farmacêutico. O programa adquirido dá direito ao envio de uma folha de questões. Caso outros farmacêuticos desejem participar do programa de Educação Continuada, deverão entrar em contato com a Rx para obter orientações de como proceder. Embora seja semelhante, este programa não é apenas uma apostila. O programa de educação continuada da Rx é um sistema de ensino à distância, produzido com todo o cuidado de modo a proporcionar um aprendizado completo sobre o tema proposto. Leia com atenção todos os tópicos propostos. Quando se sentir apto, preencha a folha de questões que se encontra no final deste programa. Você deverá assinalar as alternativas que julgar serem corretas. Assinale com uma caneta de cor azul ou preta, de modo a não deixar dúvidas. Não rasure, não utilize corretivos ou assinale mais de uma alternativa por questão. Uma vez completada a avaliação, envie-a pelo correio para a Rx, conforme as instruções constantes na folha de questões. Certifique-se de enviar as respostas até a data final indicada na folha de questões. Somente serão aceitas folhas de questões enviadas pelo correio que forem postadas até a data indicada. Envie sempre estas correspondências como CARTA REGISTRADA. Após o recebimento da folha de respostas pela Rx, você receberá seu certificado em até 60 dias, caso seja aprovado (no mínimo 75% de acertos) Boa Leitura e Boa Avaliação. - Página 2 -

3 A caspa e seus tratamentos Introdução A caspa é uma afecção que acomete o couro cabeludo, sendo caracterizada principalmente por descamações. Já a dermatite seborréica é uma doença de caráter inflamatório, que acomete geralmente o couro cabeludo, podendo evoluir para outros locais do corpo, como a face, o tórax (anterior e posterior), a região auricular e a região anogenital. A dermatite seborréica normalmente começa como ptiríase e caracteriza-se por uma descamação fina, de aspecto ceroso, acompanhada por eritema e prurido. A diferença entre a da caspa e a descamação que se origina na dermatite seborréica é a primeira a apresentar-se exclusivamente no couro cabeludo, enquanto a descamação da dermatite seborréica, tende a ampliar se para zonas da face (sobrancelhas, nariz, canais auditivos). 1 As causas da caspa e da dermatite seborréica não estão claramente definidas, mas sabe-se que alguns fatores são essenciais para o seu desenvolvimento, tais como a proliferação celular acelerada, o aumento da secreção sebácea (seborréia) e, geralmente, a presença de leveduras do tipo Pytirosporum. De um modo geral, os produtos usados no tratamento devem combater estes fatores. Vários componentes foram considerados seguros e efetivos. O ácido salicílico, o sulfeto de selênio, o piritionato de zinco e o coaltar são efetivos tanto no tratamento da caspa como no da dermatite seborréica, enquanto que o enxofre e o cetoconazol são efetivos apenas no tratamento da caspa; a hidrocortisona é efetiva apenas para a dermatite seborréica. 1,15 O farmacêutico deve estar apto a orientar um tratamento inicial de ataque, seguido do tratamento de manutenção, mais moderado, para evitar o efeito rebote a da afecção e estabilizar os resultados obtidos. Etiologia da Caspa Objetivos Após a leitura deste artigo o farmacêutico deverá estar apto a: 1. Descrever a etiologia da caspa 2. Descrever os princípios-ativos mais utilizados no tratamento, suas ações e limitações. 3. Orientar o paciente quanto à doença e às opções de tratamento 4. Orientar o paciente quanto ao tratamento de manutenção Créditos Este programa oferece 04 horas-contato Instruções 1. Leia atentamente a este artigo. 2. Após a leitura, estude atentamente cada questão e marque a resposta que julgar ser a correta. 3. Preencha a folha de respostas. 4. Enviar a folha de respostas conforme impresso na folha de questões. 5. Somente serão certificados os participantes que obtiverem índice de acerto mínimo de 75%. 6. Veja todas as condições na folha de respostas. A epiderme é composta por 5 camadas distintas. A camada mais íntima, depois da derme, é conhecida como estrato germinativo ou camada basal. É nesta camada que as células epidérmicas são formadas e gradualmente mi - gram para as camadas superiores, alcançando eventualmente a camada superficial denominada estrato córneo. Neste período as células perdem o núcleo e se queratinizam, tornando-se rígidas. Este processo assegura que a camada externa resista a vários tipos de agressões ambientais a que é exposta. Em outras palavras é uma camada de células mortas, queratinizada, que possui a função de proteger as camadas celulares abaixo dela. O tempo necessário para as células do estrato germinativo perderem seus núcleos e tornarem-se queratinizadas é de 25 a 30 dias. Uma gran - de parte das descamações normais não é notada e não causa nenhum sintoma. Os defensores da teoria da proliferação celular afirmam que os pacientes acometidos apresentam proliferação celular acelerada. Na caspa a proliferação celular está entre 13 a 15 dias. Na dermatite seborréica a proliferação celular está entre 9 a 10 dias apenas. Em 1982, a lista do FDA Report 1, relatou que as causas da caspa e dermatite seborréica não estavam claramente definidas, mas envolveriam o aumento da velocidade da proliferação das células epidérmicas; o trânsito acelerado das células até a superfície não permite a queratinização completa das novas células. Em 1994 o FDA mencionou novamente esta etiologia, embora também tenha investigado brevemente a teoria sobre um fungo invasor. 1 - Página 3 -

4 Teoria Fúngica Em 1873, um pesquisador afetado pela dermatite seborréica na barba isolou um microorganismo que também foi relatado em 1874 por um pesquisador cujo nome era Malassezia. O fungo foi denominado pelo pesquisador de Malassezia furfur. 1,15 Enquanto muitos outros nomes têm sido empregados para este organismo, a prática corrente denomina o microorganismo com o nome que lhe deram em 1913, Pityrosporum ovale. Esta levedura lipofílica é reconhecida como um habitante normal da pele humana (folículos). 1 Ainda que a etiologia fúngica tenha sido amplamente estudada, ela caiu por algum tempo em descrédito, por duas razões: a primeira é que três pós sem ação antifúngica erradicaram o problema. A segunda razão é que como a terapia com corticoesteróides pareceu produzir efeito benéfico, a hiperproliferação das células deveria ter outra origem. Em 1982 o FDA OTC Report 1, publicou o ponto de vista dos adeptos da teoria fúngica: que sustentam o uso de antimicrobianos no controle da caspa, mas o relatório não concluiu se existe correlação definitiva entre a presença do Pityrosporum ovale e o desenvolvimento da caspa. A causa específica da proliferação anormal das células, tanto na dermatite como na caspa, permanece desconhecida. Durante muitos anos se suspeitou que a caspa e a seborréia fossem resultado de níveis elevados de microorganismos no couro cabeludo, particularmente a levedura Pityrosporum ovale. Esta teoria praticamente caiu no esquecimento até que, recentemente, pesquisas demonstraram que imunodeprimidos apresentam incidência de dermatite seborréica muito maior. Isso novamente colocou a questão em discussão no meio científico. Outra evidência é a excelente resposta da dermatite ao cetoconazol oral e tópico, um derivado imidazólico eficaz contra a levedura. Freqüentemente observada - e igualmente intrigante - é a maior incidência de dermatite seborréica e caspa em portado - res de doença de Parkinson e outros distúrbios neurológicos. Ainda não se conhece justificativa para tais casos. 1 De qualquer forma, em 1984, uma revisão da literatura concluiu, que o Pityrosporum ovale corresponde a todas exigências da avaliação de Koch para caspa e dermatite seborréica. 5 Considerando a eficácia do cetoconazol nestas condições, a opinião médica tem aos poucos se voltado na direção da teoria fúngica. 1 Caspa Em condições fisiológicas normais o couro cabeludo sofre uma descamação imperceptível, decorrente do desprendimento das células córneas mais superficiais. Quando as células córneas descamam de forma excessiva, for - mando agregados mais densos e visíveis a olho nu, produzem uma alteração denominada caspa, que constitui um problema estético e requer um tratamento dermatológico. 3,15 A tabela 1 apresenta um resumo das principais características da patologia. Tabela 1. Características principais de cada doença 5 Aspecto Analisado Caspa Seborréia Local afetado Couro cabeludo Couro cabeludo e outras áreas do corpo Influência de fatores externos Em geral a afecção é estável, não se alterando ao longo das semanas Sofre Influência de fatores de outros fatores, como por exemplo o estresse. Inflamação Ausente Presente Hiperplasia epidérmica Ausente Presente Cinética epidérmica Duas vezes mais rápida que o normal. Cinco a seis vezes mais rápida que o normal. A descamação acontece no couro cabeludo, sendo uma condição menos severa do que a dermatite seborréica. Se o paciente não é tratado, ele não sentirá nenhum sintoma, embora alguns pacientes possam queixar-se eventualmente de uma leve coceira. A caspa não causa ou resulta em inflamação e não é de origem alérgica. - Página 4 -

5 A cabeça é, freqüentemente, o principal local acometido. A caspa não é comum em crianças entre 2 entre 10 anos, mas a incidência começa a aumentar intensamente em pacientes próximos da puberdade. A partir desta idade, a caspa aumenta sua incidência mais rapidamente até que os pacientes cheguem aos vinte anos, quando isto começa a diminuir. Com o envelhecimento, o número de pessoas afetadas começa a decair, até se tornar se incomun em pa - cientes de meia idade ou mais novos. Esta patologia acomete igualmente em homens e mulheres. Como o homem começa a perder cabelo como o resultado da estimulação androgênica (alopecia androgenética), o local calvo tipicamente não apresenta caspa. 1 As causas que envolvem o desenvolvimento da caspa são complexas e, para se compreender os tratamentos a que se recorre para corrigi-lá, é preciso considerar os diversos elementos que agem quando ela aparece. 2 Aceleração da mitose A proliferação das células do couro cabeludo com caspa, desde o estrato basal até ao estrato córneo está alterada, ocorrendo em metade do tempo (13-15 dias), em relação ao couro cabeludo sadio (21 a 30dias). 2 Paraqueratose Esta proliferação anormal provoca não só uma produção maior de células córneas como também uma diferenciação imperfeita dos queratinócitos, o que implica o acúmulo de células nucleadas no estrato córneo. Há também uma fraca coesão dos corneócitos, o que provoca uma descamação visível de grandes agregados de células córneas. As escamas que se soltam podem estar secas ou oleosas, devido à secreção sebácea. 2 Aumento da Seborréia Há muitos casos em que a caspa e a seborréia coexistem no couro cabeludo, mas em outras ocasiões, a caspa regride e dá lugar a seborréia. 2 Proliferação local da flora fúngica Vários autores discutem se o Pityrosporum ovale é um agente causal ou apenas um agente oportunista, proliferando excessivamente num quadro descamativo, agravando a situação. Este microorganismo degrada, por meio de enzimas extracelulares, os triglicerídeos presentes no sebo, aumentando os ácidos graxos livres existentes no couro cabeludo, (que possuem capacidade irritante), provocando estimulação do processo proliferativo epidérmico (descamação por lipólise irritante). 2 Os Ciclos da Caspa Os ciclos da caspa estão divididos em ciclo exógeno e endógeno. O ciclo endógeno consiste na produção de substâncias irritantes, derivadas da decomposição da secreções sebácea do couro cabeludo. Por meio de enzimas li - políticas, bactérias e fungos, há lipólise do sebo com a formação de ácidos graxos que se auto-oxidam originando os lipoperóxidos que são irritantes. No ciclo endógeno ocorre uma reação de autodefesa do organismo perante a ação irritante dos lipoperóxidos formados, havendo uma aceleração da mitose do revestimento basal e consequentemente desenvolvimento da caspa. 4 Tipos de Caspa Sob a denominação comum caspa, popularmente demoninamos os diferentes tipos de descamação que ocorrem nos cabelos e no couro cabeludo. Entretanto, sob uma mesma denominação popular podemos distinguir diversas patologias, às quais trataremos a seguir. Caspa Seca É o estado descamativo mais freqüente, que se consegue manter por grandes períodos. Se não for tratada é capaz de sofrer recidiva e até evoluir para a caspa oleosa, mas as vezes desaparece espontaneamente. - Página 5 -

6 As principais características deste tipo de caspa são: presença de escamas finas, secas, brancas ou acinzentadas, que se desprendem facilmente da epiderme e existem em toda área do couro cabeludo; as escamas podem ser encontradas nas golas e ombros do vestuário; o couro cabeludo seco e os cabelos não tem brilho; não apresentando sinais inflamatórios e o prurido é moderado, ou inexistente. 2 Caspa Oleosa Trata-se de um estado descamativo, associado à existência de seborréia, que pode ser causada pela levedura Pityrosporum ovale 2. As características deste tipo de caspa são: presença de escamas maiores, espessas, amareladas e acinzentadas, de preferência localizadas nas áreas propensas à seborréia (couro cabeludo frontal); adesão das es - camas ao cabelo e couro cabeludo, formando placas; presença de couro cabeludo engordurado, com descamação untuosa; possibilidade de manifestar eritema, ou prurido mais ou menos intenso, além de inflamação do couro cabeludo. A caspa oleosa pode associar-se freqüentemente à dermatite seborréica que afeta os canais auditivos, regiões médio-faciais (sobrancelhas, asas do nariz) e região do esterno. 2 Dermatite Seborréica A seborréia é uma hipersecreção das glândulas sebáceas do couro cabeludo, que engordura exageradamente o couro cabeludo e o cabelo, sendo um problema estético e dermatológico muito importante. Em certos casos, apre - senta-se associado à caspa, principalmente quando se torna crônica, podendo ser um sintoma que precede a uma possível alopécia seborréica. A seborréia pode manifestar-se conjuntamente com uma dermatite seborréica de couro cabeludo em que haja processo inflamatório, com fina descamação de aspecto ceroso. Os cabelos engordurados por secreção sebácea apresentam-se brilhantes, pegajosos, pesados, difíceis de pentear e acumulam facilmente sujidades. O sebo ou gordura oxidam-se, provocando odor desagradável. 2 A dermatite seborréica tem caráter crônico, com períodos de melhora e de piora. A doença costuma se agravar no inverno e em situações de fadiga ou estresse emocional. As manifestações mais freqüentes ocorrem no couro cabeludo e são caracterizadas por intensa produção de ole - osidade (seborréia) e prurido (coceira). A caspa pode variar desde fina descamação até a formação de grandes crostas aderidas ao couro cabeludo. A coceira, que pode ser intensa, é um sintoma freqüente nesta região e também pode estar presente com menor intensidade em outras áreas. Quando atingem a pele, as lesões da dermatite seborréica são avermelhadas e com descamação gordurosa. As áreas mais atingidas são a face (principalmente o contorno nasal, supercílios e fronte), pavilhões auriculares região retroauricular e o centro da região torácica. 6 A dermatite seborréica dá suporte à teoria fúngica. Como o Pytirosporum ovale não pode sintetizar ácidos graxos com C12 na cadeia, ou de cadeias maiores, ele é dependente dos ácidos graxos produzidos pela secreção sebácea. O sebo capilar é formado por triglicéridios, ésteres ceráceos, esqualenos, ácidos graxos livres e, em proporção inferior, ésteres esterólicos e esteróis. A composição do sebo pode ser alterada pela degradação notável dos triglice - rídeos provocada pela enzima lípase presente no Pytirosporum ovale, provocando a correspondente seborréia. 4 A metabolização destes ácidos graxos origina metabolitos irritantes que causam danos à pele. 1 No couro cabeludo existe grande quantidade de glândulas sebáceas (até 900/cm 2 ) de forma que um aumento significativo da secreção normal é sempre perceptível. O metabolismo dessas glândulas acontece em três fases diferentes: equilíbrio, na primeira infância; hipersecreção, na puberdade; diminuição da secreção na fase adulta. Isto porém, pode ser modificado por causas endógenas, como a herança genética inadequada, desequilíbrios neurovegetativos, alterações enzimáticas, alimentação desequilibrada (rica em lipídios e hidratos de carbono), utilização de alguns medicamentos como os hipocolesterolemiantes, antibióticos e diuréticos). A seborréia também pode ser agravada por agentes externos. Os xampus excessivamente desengordurantes, podem causar um efeito rebote no couro cabeludo, aumentando a secreção sebácea. A manipulação enérgica do cabelo, a aplicação de produtos capilares ricos em ácidos graxos livres, proliferação de bactérias e fungos também po - - Página 6 -

7 dem agravar o quadro. A poluição ambiental é capaz de agravar a situação. Muitas vezes estes fatores não ocorrem isoladamente. A secreção de sebo é pequena na infância; a maior atividade das glândulas sebáceas ocorre sob a ação dos hormônios androgênios e, por isso, o início dos sintomas ocorre geralmente após a puberdade, atingindo o seu máximo na idade adulta, para voltar a diminuir na velhice. Também pode ocorrer nos recém nascidos. 4 Diagnóstico O diagnóstico da dermatite seborréica e da caspa são praticamente os mesmos, visto que ambas implicam em proliferação epidérmica acelerada, tendo como a principal manifestação a descamação. Outra patologia que pode se manifestar no couro cabeludo mas que tem implicações totalmente diferentes, é a psoríase. Por isso, é importante que se conheça bem as particularidades dessas três patologias, antes de se estabelecer um diagnóstico. 5 A tabela 2 traz uma série de perguntas que o farmacêutico pode fazer ao paciente no momento da atenção farmacêutica, com a finalidade de orientá-lo adequadamente ou para informá-lo de que deve procurar assistência médica especializada. Tabela 2. Protocolo de Atenção Farmacêutica nos casos de Caspa Por que motivo você veio à farmácia? ( ) Caspa Seca ( ) Caspa Gordurosa ( ) Cabelo Gorduroso ( ) Cabelo Seco Uso de outros tratamentos - Quais tratamentos capilares atuais a anteriores? - Submeteu-se a tratamentos cosméticos inadequados ou muito freqüentes: alisamentos, tingimentos, permanentes? - Usa xampus muito detergentes? Tipo de Cabelo Oleoso Seco O cabelo é brilhante? Tem aspecto untuoso? Tem tendência a ficar oleoso? Necessita lavar o cabelo com freqüência? Quanto mais lava, mais oleoso fica? Fica sujo com facilidade? O cabelo é sem brilho? É áspero ao tato? Está quebradiço? Está difícil de pentear? Fica embaraçado com facilidade? Tipo de Caspa Seca Oleosa Dermatite Com escamas finas, secas, brancas a acinzentadas? Escamas que caem sobre a roupa? Coceira ausente ou moderada? Cabelo gorduroso? Escamas oleosas, espessas, amareladas, grudadas no cabelo? Há formação de placas? Existe coceira? Existe uma descamação untuosa, estendendo-se a outras zonas da face (sobrancelhas, narinas ou orelhas)? Definir a necessidade primordial do paciente Para você é mais importante neste momento: ( ) Tratar o cabelo seco / oleoso? ( ) Tratar a caspa seca / oleosa / dermatite? Tratamentos a que já se submeteu Você já se submeteu a tratamenos anteriores da caspa? ( ) Sim ( ) Não Em caso positivo, o tratemento foi feito com: ( ) Medicamento prescrito pelo médico ( ) Medicamento sugerido pela farmácia ( ) Xampus Cosméticos Quais produtos você utiliza após lavar os cabelos? ( ) Cremes ( ) Bálsamos ( ) Loções ( ) Espumas ( ) Máscaras capilares. Outras informações No último mês, seus cabelos ficaram expostos: ( ) Ao Sol ( ) Ao vento ( ) Mar ( ) Piscina ( ) Poeira Nos últimos seis meses você: ( ) Tingiu os cabelos ( ) Alisou o cabelo com chapinhas ( ) Fez qualquer tipo de permanente Você escova muito os cabelos? Você seca o cabelo com secador muito quente? Quantas vezes por dia você lava o cabelo? Quantas vezes por semana você lava os cabelos? Identificação da Patologia Mediante as diversas perguntas e observação do estado do cabelo, o farmacêutico obterá as informações que permitirão identificar o problema. A tabela 2 pode ser utilizada em conjunto como algorítimo abaixo, para facilitar o interrogatório estruturado e a verificação do tipo e condições do cabelo e couro cabeludo. Estas informações aju- - Página 7 -

8 darão a determinar corretamente o estado do couro cabeludo, e a escolha do produto correto e o seu modo de usar, ou as recomendações para o médico, se houver suspeita de alguma doença do couro cabeludo. NÃO Há descamação no couro cabeludo? SIM Há descamação nas narinas, orelhas ou sombracelhas? SIM Encaminhar o paciente para o médico Há prurido intenso? Existe eritema ou inflamação do couro cabeludo? SIM Como é a descamação? NÃO Avaliar a condição dos cabelos do paciente Há escamas finas, brancas ou acinzentadas. Há escamas nas roupas? Há escamas maiores, gordurosas, espessas, amareladas, grudadas no cabelo. Há placas? Há prurido? Cabelos brilhantes, pegajosos? Necessitando de lavagens frequentes? Cabelos sem brilho, ásperos, quebradiços ou embaraçados? Caspa Seca Caspa gordurosa Xampu para Cabelos Oleosos Xampu para Cabelos Secos Xampu suave Máscaras Capilares Cremes Hidratantes Xampu Anticaspa de acordo com as necessidades do paciente Figura 1: Algorítimo para avaliação da caspa Atenção Farmacêutica O uso de medidas preventivas é importante para evitar, dentro do possível, o aparecimento de problemas capilares mas, uma vez que se manisfeste, o farmacêutico deve formular um produto ideal para tratar alterações, além das funções higiênicas habituais, incorporando substâncias capazes de curar as alterações. - Página 8 -

9 Inicialmente utiliza- se um tratamento de ataque, especialmente nos casos de caspa e seborréia acentuada, com um xampu de tratamento. A seguir, numa segunda etapa do tratamento, utiliza se um tratamento de manutenção para evitar a reincidência da afecção e estabilizar os resultados obtidos. 4 Tratamentos De um modo geral, os produtos usados para o tratamento são agentes que controlam a descamação da caspa e dermatite seborréica e agem por diversos mecanismos. 4 Para a dermatite seborréica também são usados produtos que eliminam o excesso de oleosidade do couro cabeludo e cabelo, evitando a remoção completa dos lipídios do cabelo, regulando a secreção sebácea e deixando o cabelo limpo e fácil de pentear. 2 O FDA mantém uma lista 1 de produtos aprovados para o tratamento da caspa e dermatite seborréica. No Brasil, a ANVISA mantém listas restritivas para cosméticos e medicamentos 17.Vários componentes foram considerados seguros e efetivos para o tratamento destas patologias. 1 O ácido salicílico, o sulfeto de selênio, o piritionato de zinco e o coaltar são efetivos, tanto para o tratamento da caspa como da dermatite seborréica. O enxofre e o cetoconazol são efetivos apenas no tratamento da caspa. A hidrocortisona é efetiva apenas para a dermatite seborréica. Estes produtos podem tratar pacientes a partir de 2 anos de idade, exceto o cetoconazol, que não deve ser usado no tratamento de pacientes com menos de 12 anos. 1,15 As tabelas 3 e 4 apresentam um resumo dos principais ativos utilizados no tratamento da caspa e seborréia, respectivamente. A tabela 4 apresenta as recomendações farmacotécnicas. Tabela 3. Características dos princípios-ativos utilizados no tratamento da caspa Princípio Ativo Forma Farmacêutica Dose usual (%) Precauções Ácido Salicílico Xampu e Loção 1,0 a 2,0 Usar com cautela em crianças, em local inflamado com erupções Cetoconazol Xampu e Loção 1,0 a 2,0 O uso prolongado pode ocasionar reações cutâneas locais. Coaltar Xampu, Loção, Pomada e Creme 1,0 a 5,0 Pode ocasionar irritações na pele, reação fotosensibilizante. Usar com cuidado próximo da área do olho e da boca. Pode causar efeito rebote. Piritionato de zinco Xampu e Loção 1,0 a 2,0 Evitar o uso por longos períodos. Piroctona Olamina Xampu e Loção 0,5 a 1,0% Sem precauções. Sulfeto de Selênio Xampu e Loção 1,0 a 5,0 A aplicação na pele com inflamação intensa é contra-indicada. Tabela 4. Características dos princípios-ativos utilizados no tratamento da dermatite seborréica. Princípio Ativo Forma Farmacêutica Dose usual (%) Precauções Ácido Salicílico Xampu e Loção 2,0 a 10,0 Usar com cautela em crianças, em local inflamado com erupções Cetoconazol Xampu e Loção 1,0 a 2,0 O uso prolongado pode ocasionar reações cutâneas locais. Coaltar Xampu, Loção, Pomada e Creme 1,0 a 5,0 Pode ocasionar irritações na pele, reação fotosensibilizante. Usar com cuidado próximo da área do olho e da boca. Pode causar efeito rebote. Hidrocortisona Loção, creme, pomada. 0,25 a 2,5 Evitar o uso por longos períodos. Piritionato de zinco Xampu e Loção 1,0 a 2,0 Evitar o uso por longos períodos. Sulfeto de Selênio Xampu e Loção 1,0 a 5,0 A aplicação na pele com inflamação intensa é contra-indicada. - Página 9 -

10 Ácido salicílico O ácido salicílico (C 7 H 6 O 3, PM 138,1) apresenta-se na forma de cristais brancos, geralmente em forma de agulhas finas, ou pó esponjoso, branco e cristalino. É inodoro e possui sabor em princípio adocicado, passando a acre. O produto sintético é branco e inodoro. O produto obtido de substâncias naturais é ligeiramente corado de amarelo ou róseo e com fraco odor de salicilato de metila. 10 Um grama de ácido salicílico dissolve-se 460mL de água, 3mL de álcool, 45mL de clorofórmio, 15mL de água fervente, 60mL de glicerina, ml de óleo, em menos de 1mL de acetona, em cerca de 3 partes de éter e em 185 partes de benzeno Substâncias como o bórax, citrato de amônio, acetato de amônio, citrato de sódio, citrato de potássio e fosfato sódico aumentam sua solubilidade em água. Possui ponto de fusão entre 158ºC e 161ºC e pon - to de ebulição de 211ºC. A solução aquosa saturada apresenta valor de ph de 2,4. Ele é estável ao ar mas escurece gradualmente quando se exposto à luz solar. 9,8 O ácido salicílico é incompatível com iodo, sais de ferro, éter de petróleo nitroso, acetato de chumbo e alcalis. Em concentrações superiores a 2% apresenta problemas de compatibilidade com emulsões. 8-9 Em preparações comerciais, o ácido salicílico está disponível na forma de xampu e loção. Ele atua aumentando a hidratação da pele, auxiliando a descamação e pela solubilização das estruturas internas da célula do estrato córneo, com conseqüente perda da queratina, facilitando a absorção de água. Pode ter ação antifúngica, pois a remoção do estrato córneo impede o crescimento de fungos e facilita a penetração de outros agentes antifúngicos. Esta ação queratolítica remove as escamas da caspa e da dermatite seborréica. Na concentração até 2% o ácido salicílico possui ação queratoplástica e ação queratolítica em concentrações entre 2 e 10%. 1,5,8,11 Nas loções e xampus disponíveis comercialmente para o tratamento da caspa e dermatite seborréica, as concentrações utilizadas estão entre 2 a 4%. 11 Ele é absorvido rapidamente através da pele e se excreta lentamente na urina, não devendo ser aplicado em áreas extensas, por períodos prolongados, ou em concentrações elevadas sobre a pele inflamada ou com erupções, devido ao perigo de absorção e intoxicação sistêmica, principalmente em crianças. 8 Sulfeto de Selênio O sulfeto de selênio (SeS 2, PM 143,1) apresenta-se como um pó alaranjado brilhante ou arroxeado, insípido, com um ligeiro odor de sulfúreo. Contém aproximadamente 52 a 55,5% de selênio, sua estabilidade máxima ocorre nos valores de ph entre 2,5-4,5. Ele é praticamente insolúvel em água e na maioria dos solventes orgânicos; é solúvel em aproximadamente 160 partes de clorofórmio e em 1660 partes de éter. Devido à sua insolubilidade em água ele é muito usado na forma farmacêutica de suspensão. 8-9 O sulfeto de selênio é altamente ativo na inibição do crescimento do Pytirosporum ovale. Ele também é um agente citoestático, que diminui hiperproliferação da células comuns à caspa e dermatite seborreica. 1 O sulfeto de selênio na forma de xampu pode ser usado nas concentrações entre 1 e 5% para o tratamento da dermatite seborréi - ca e caspa devendo ser armazenado em recipientes hermeticamente fechados. 8 O sulfeto de selênio é contra-indicado em caso de inflamação intensa da pele. 5 Piritionato de Zinco O piritionato de zinco no é utilizado na forma de xampu, ele é seguro e efetivo para o tratamento da caspa e der - matite seborréica na concentração de 1,0% a 2%. Possui ação antimitótica, que resulta na redução da proliferação das células epidérmicas, também possui um amplo espectro de ação bacteriostática e fungistática. O seu o mecanismo de ação ainda não foi completamente esclarecido. 11,12,14 O piritionato de zinco (C 10 H 8 N 2 S 2 Zn, PM 317,7) é uma substância insolúvel em água e em dissolventes comuns. Ele é incompatível com substâncias oxidantes, redutoras, quelantes; é estável na temperatura ambiente mas deve ser protegido da luz. Ele possui maior atividade em valores de ph entre 4 e Página 10 -

11 O piritionato de zinco deve ser manipulado com precaução, evitando a inalação, ingestão e o contato prolongado do pó com a pele e as membranas mucosas. Os efeitos adversos são neurites periféricas com sensação de formigamento e fraqueza muscular, que estão associados ao uso prolongado do xampu piritionato de zinco a 2%. A fraqueza muscular desaparece 3 meses após a interrupção do uso do xampu e dois anos mais tarde o formigamento dimi - nui cerca de 75%. Estudos em animais têm demonstrado sinais de neurotoxicidade, na administração oral de piritio - nato de zinco. Enquanto que a absorção por via tópica foi de 13% para o piritionato de sódio e inferior a 1% para o piritionato de zinco. 14 Hidrocortisona Hidrocortisona (C 21 H 30 O 5, PM 362,5) apresenta-se como um pó cristalino branco ou quase branco, polimórfico, inodoro, insípido, com um sabor amargo persistente. É praticamente insolúvel em água e éter; é solúvel em 40 partes de álcool, 80 partes de acetona e 100 partes de propilenoglicol. É ligeiramente solúvel em clorofórmio; muito solúvel em dioxano. Ela funde a ºC com decomposição, e é usada como agente antiinflamatório, antialérgi - co, antipruriginoso 8,10 O creme de hidrocortisona é seguro e efetivo para o tratamento da dermatite seborréica, mas não é usado para o tratamento da caspa, visto que a dermatite seborréia tem um comportamento inflamatório, enquanto a caspa não. 1 Ela é usada na concentração de 0,25% a 2,5%. Coaltar O coaltar apresenta-se como um líquido espesso, que por exposição ao ar se torna mais viscoso, de coloração quase preta, com reflexos azulados ou esverdeados na superfície e, quando visto em camada delgada, apresenta cor amarela pálida, possui sabor ardente e um forte odor, penetrante desagradável e característico que lembra o odor de naftalina. Ele é solúvel em 20 partes de álcool, miscível em álcool absoluto, acetona, vaselina e óleos; é pratica - mente insolúvel em água; parcialmente solúvel em clorofórmio, éter, dissulfeto de carbono, metanol, éter de petróleo e óleos voláteis, mas é praticamente solúvel em benzeno e nitrobenzeno. Sua densidade específica é de 1,15. É incompatível com álcoois de lanolina. 8 O coaltar existe em várias formas (por exemplo, coaltar destilado, extrato de coaltar, solução de coaltar) é efeti - vo tanto para caspa como para a dermatite seborréica, mas talvez não seja a melhor escolha, devido a diversos fatores. O coaltar tem odor desagradável, que pode permanecer na pele e cabelo, principalmente em cabelos loiros, grisalhos ou descoloridos. Também pode causar foliculites, dermatites irritantes e dermatites alérgicas. O coaltar pode causar reações de fotossensibilidade. Os pacientes devem ter cuidado evitando a exposição ao sol por até 24 horas depois do uso. Desde 1775, um estudo que avaliou limpadores de chaminé demonstrou que o coaltar tem um potencial carcinogênico, pois estes trabalhadores apresentaram um alto índice de câncer escrotal induzido pela exposição à fuligem e ao coaltar. O coaltar tem causado algumas erupções carcinogênicas principalmente na pele da região anogenital, por isso recomenda-se precaução quando utilizado por via retal, na área genital (na forma de cremes para virilha), pomadas e loções. Se o produto for utilizado em dermatite seborréica ou utilizado em amplas áreas do corpo o paci - ente deve ter cautela e consultar um médico antes do uso. 1 Ele pode ser usado para o tratamento de caspa e dermatite seborréica na concentração 1,0 entre 5,0%. Para a preparação de pastas e pomadas, utiliza-se incorporar ao coaltar uma pequena quantidade de Tween 80. Ele deve ser armazenado em recipiente hermeticamente fechado e protegido da luz. 8 Enxofre O enxofre (S, PM 32,07), existe sob várias formas: enxofre líquido (biosulfur), enxofre precipitado, enxofre coloidal ou enxofre sublimado. Todas as formas podem ser utilizadas para o tratamento da caspa e seborréia, porém o enxofre líquido apresenta uma vantagem sobre os outros por ser solúvel em água e em loções alcoólicas. 8-10,15 Ele é pouco solúvel em álcool e em óleo de oliva; insolúvel em água e um grama dissolve-se lentamente em 2 ml de sul- - Página 11 -

12 feto de carbono Ele é incompatível com cloratos, nitratos, permanganato de potássio, peróxido de sódio, hipoclorito de sódio, hipoclorito de cálcio e compostos de mercúrio. Quando associado com compostos de mercúrio pode ocorrer a formação de sulfureto de hidrogênio, de odor desagradável, causando o escurecimento da pele. 8 O enxofre, apresenta ação queratolítica está comercialmente disponível na forma de xampus, loções, cremes e pomadas. Ele é usado para tratamento da caspa nas concentrações entre 2% e 5%. Ele também pode ser combinado com ácido salicílico, apresentando sinergismo farmacológico. Esta combinação também pode ser feita na forma de xampu. 1,8 Sua aplicação repetida por via tópica pode causar irritação da pele e dermatite. Deve-se evitar o contato com os olhos, boca e mucosas. Também pode originar seborréia por efeito rebote decorrente do uso contínuo de xampus. Ele deve ser armazenado em recipiente fechado e protegido da luz. 8 Cetoconazol O cetoconazol (C 26 H 28 Cl 2 N 4 O 4, PM 531,44), apresenta-se na forma de pó cristalino branco, ou esbranquiçado, inodoro e de sabor ligeiramente amargo. Possui ponto de fusão de ºC. Ele é um derivado imidazólico sintético com ação fungistática, que atua alterando a permeabildiade da membrana fúngica. Apresenta um amplo espectro, incluindo dermatófitos e leveduras. 8 Os xampus contendo cetoconazol a 1 e 2% são de venda livre, e têm sido usados para controlar as descamações e coceira ocasionadas pela caspa em pacientes acima de 12 anos. O paciente é orientado a utilizar o xampu de três a quatro vezes por semana durante 8 semanas. Se as condições se agravarem ou se nenhum resultado for obtido entre duas e quatro semanas, o paciente deve procurar um médico. Se o couro cabeludo estiver inflamado ou com feridas, o paciente não deve usar o produto. 1 O cetoconazol pode ser empregado na forma de xampu, creme ou formas farmacêuticas de uso oral. Os diversos efeitos colaterais causados pelo uso sistêmico do cetoconazol não justificam seu uso nessa doença. 5 O uso tópico por tempo prolongado pode ocasionar reações cutâneas locais. 8 Piroctona Olamina As pesquisas realizadas concluíram que xampus com a piroctona olamina a 0,8%, são eficazes na terapêutica, uma vez que a grande maioria dos pacientes apresentou bons resultados clínicos, como diminuição rápida do prurido, diminuição da descamação e seborréia do couro cabeludo. 7 A piroctona olamina atua como agente antioxidante inibindo a produção de substâncias irritantes no couro cabeludo, decorrentes da atuação do Pytirosporum ovale que decompõem os triglicerídeos provenientes da secreção sebácea, formando lipoperóxidos que levam a uma irritação crônica. 7,12 A piroctona olamina (C 16 H 30 N 2 O 3 ), apresenta-se na forma de cristais e seu ponto de fusão é de 108ºC. 9 Ela pode ser usada na concentração de 0,3 a 1,0%. 12 Climbazol O climbazol é um derivado azólico introduzido recentemente na prática terapêutica. É um derivado azólico, com fórmula molecular C 15 H 17 ClN 2 O 2. Apresenta-se como um pó esbranquiçado ou acinzentado, de odor característico. É solúvel em álcool e insolúvel em água, mas dissolve-se em dietanolamidas de ácidos graxos de coco e betaínas. O Climbazol é um agente anticaspa poderoso contra as diferentes cepas da Ptrosporum ovale. Ele atua especificamente sobre o possível fungo causador da caspa enquanto os anticaspas comuns atuam, com mais expressão, sobre os microrganismos constituintes da flora epidérmica. Climbazol possui pouca atuação sobre a flora bacteriana do couro saudável, oferecendo melhores resultados no combate à caspa com menores prejuízos ao usuário. 18 Seu mecanismo de ação é similar ao do Cetoconazol. Age efetivamente na desestruturação da membrana do fungo, inibindo uma enzima específica. O resultado é o incremento da síntese de compostos capazes de alterar a estru - tura da membrana celular, matando o microrganismo. O climbazol é mais ativo do que a piroctona olamina, o sulfeto de selênio e o piritionato de zinco. A concentração de climbazol necessária para inibir o crescimento microbiológico está muito abaixo daquela exigida pelos ou- - Página 12 -

13 tros anticaspas comuns. A faixa de concentração mínima inibitória obtida para o climbazol é semelhante àquela obtida para o cetoconazol. Como vantagem adicional, o climbazol permite obter um produto final transparente, sem formação de complexos coloridos quando em contato com íons metálicos. Possui excelente estabilidade na presença de luz e calor. O fármaco é utilizado em diferentes concentrações, conforme a aplicação. Para produtos que não precisam ser lavados após o uso, a concentração recomendada é de 0,1 a 0,5%, preferencialmente a 0,3%. Para produtos que são retirados (como os xampus), sugere-se 0,5 a 2,0%. Tabela 4. Recomendações farmacotécnicas para os ativos anticaspa. Ativo Incompatibilidades Considerações farmacotécnicas Ácido Salicílico - Iodo, sais de ferro, éter de petróleo nitroso, acetato de chumbo e álcalis. - Em concentrações superiores a 2% apresenta problemas de compatibilidade com emulsões -Incompatível com surfactantes não iônicos. - Pode alterar a viscosidade do xampu. - Solubilizar em dipropilenoglicol ou propilenoglicol. - Manter o valor de ph entre 3 e 3,5. Cetoconazol N/D - É de fácil preparação e não requer cuidados especiais. - Recomenda-se o uso de tensoativos suaves como o Lauril Sulfato de Trietanolamina. - Pode ser misturado diretamente à amida - Pode ser dissolvido em HCl em quantidade suficiente para ph 4,0. Climbazol N/D - É de fácil preparação e não requer cuidados especiais. - Solubilizar em dipropilenoglicol ou propilenoglicol. - Manter o ph final entre 5 e 5,5. Coaltar Incompatível com álcoois de lanolina A adição de emulsionantes de EHL maior que 15 pode ajudar a obter xampus mais transparentes Piritionato de Zinco Ele é incompatível com substâncias oxidantes, redutoras, quelantes; é estável na temperatura ambiente mas deve ser protegido da luz. - É de preparação difícil. - Apresentado em suspensão a 48%. Aplicar os fatores de correção. - Controlar adequadamente a viscosidade do xampu de modo a obter um produto viscoso, porém redispersível. - Por ser opaco, pode necessitar de perolizante para melhorar o aspecto. Piroctone Olamina Armazenar em recipientes fechados e ao abrigo da luz - É de fácil preparação e não requer cuidados especiais. - Manter o ph fnal entre 6,5 e 7. Sulfeto de Selênio N/D - É de preparação difícil. - As preparações tendem a precipitar e escurecer. - Necessidade de uso de perolizantes - Acidificar o xampu com Ácido Lático qs ph 4,0 - Evitar o tratamento prolongado. N/D = Sem informação relevante descrita na literatura. Outros Qualquer xampu não medicinal, promove uma melhora clínica subjetiva, diminuindo a descamação durante quatro dias. Esses produtos devem ser usados a cada dois dias para controle da caspa. Lesões extensas e altamente inflamatórias devem ser tratadas topicamente, por um médico, com loção ou solução de corticoesteróide (a loção de valerato ou dipropionato de betametasona é, em geral, mais eficaz; a solução de flucinolona e outras loções de corticoesteróides também são úteis). 5 Os extratos vegetais e óleos essenciais também são usados como adjuvantes do tratamento da caspa, exemplos de extratos vegetais usados são: bardana, arnica, capuchina, cavalinha e os óleos de pinho, cedro, zimbro e bétula. Para a dermatite seborréica pode-se usar extratos vegetais de agrião, urtiga branca, alecrim, bardana, hamamelis, hera, bétula, sabal, quiláia, sete em rama entre outros. Os óleos essenciais são capazes de dissolver o sebo; entre eles empregam se óleos essenciais de alfazema, alecrim, tomilho, limão, pinheiro e eucalipto. 2,4 - Página 13 -

14 Referências Programa de Educação Continuada Rx 1. PRAY, W. S. Dandruff and Seborreic Dermatitis. U.S. Pharmacist, 2001, 26(4). 2. DAMIÁN, B. ALIAGA, A. Cuidados com o Cabelo e Couro Cabeludo. OFFARM-Edição Portuguesa, 1998, Outubro: BOSQUET, L.G. O cabelo e suas alterações. OFFARM-Edição Portuguesa, 1998, Março: BOSQUET, L.G. Cuidados com o Cabelo: Caspa e Seborréia. OFFARM-Edição Portuguesa, 1999, Março: CORRER, C.J. Caspa e Dermatite seborréica.[online]. Disponível: atencfar/seborreia.html [04 de julho de 2001]. 6. Dermatologistas.com. Caspa e Dermatite Seborréica. [online]. Disponível: [ 11 de julho de 2001]. 7. CHICRALHA, N. F., SOUZA, L.M.C., SUCCI, I.C.B. Avaliação Clínica do Xampu de Octopirox a 0,8% na Dermatite Seborréica - Pesquisa Clínica. Revista Brasileira de Medicina, 1997, 54 (11): Monografias Farmacêuticas. Colégio Oficial de Farmacêuticos de lá Provincia de Alicante, pp 64-65, , ,579, The Merck Index. 10 th Ed..Merck and Co., Inc: USA, 1983, pp 345, 1082, 1153, 1200, 1213, Farmacopéia Brasileira, 3ª edição. Organização Andrei Editora AS: São Paulo 1977, pp 97-98, 417, ZANINI, A C., OGA, S. Guia de Medicamentos 97/98.São Roque, SP: IPEX, 1997, pg MENEZES, I.B., e outros, Formulário Médico. Manifarma: São Paulo, 1991, pg 144, Zinc Pyrithione. in Reynolds JEF(Ed): Martindale: The Extra Pharmacopoeia (electronic version). 1996, Micromedex, Inc, Englewood, CO. 14. VIGLIOGLIA. P.A., RUBIN,J., Cosmiatria II, 2ª edição. Americana de Publicações S.A: Buenos Aires, Argentina, 1991, pp MOORE, R.J., WILKINSON J.B., Cosmetologia de Harry. Madrid: Diaz de Santos S.A, 1990, pp 21-22, STELDMAN T. L. Dicionário Médico, 25ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1996, pg ANVISA. Resolução RDC 215 de 25 de Julho de Publicada no D.O.U de 26 de Julho de Climbazol. Informação sobre o Produto. Symrise GmBH, Página 14 -

15 - Folhas de Questões Válida p/ envio até 15/Jan/06 A) Leia atentamente cada questão e assinale com um X ou um círculo a alternativa que julgar correta. Só existe uma alternativa correta para cada questão. B) Não é necessário enviar a folha original de respostas ou estragar seu fascículo. Imprima esta folha de questões ou faça uma cópia de boa qualidade. É necessário preencher os dados completos do participante. C) Após o preenchimento das questões, enviar a folha de respostas para a sua regional da ANFARMAG. Cada programa dá direito à participação de apenas um farmacêutico por farmácia participantes. O farmacêutico que desejar participar de modo avulso do programa de Educação Continuada deve um cheque nominal no valor de R$ 50,00 para a Rx Editora & Publicidade, relativos ao fornecimento do conteúdo, processamento manuseio e emissão do certificado. D) Somente serão certificados os participantes que obtiverem índice de acerto de no mínimo 75%. O prazo para recebimento do certificado é de até 60 dias contados a partir da data de postagem da Educação Continuada. Não serão consideradas questões rasuradas, apagadas ou com mais de uma alternativa assinalada. E) Caso o aproveitamento não seja alcançado da primeira vez, o participante poderá enviar a folha de questões por mais uma única vez, sem necessidade de pagamento. Se ainda assim o participante não obtiver o índice mínimo o mesmo não poderá mais submeter-nos esta folha de respostas. Entretanto, será possível participar de novos programas. Neste caso, o participante não terá direito ao reembolso da quantia enviada. F) A Rx compromete-se a enviar todos os comprovantes e recibos exigidos. G) O gabarito será divulgado - mediante solicitação expressa 2 anos após o final do prazo para encaminhamento das folhas de respostas. H) Ao enviar a folha de respostas, o participante aceita as condições anteriores. Ficha do Participante - Educação Continuada Rx A caspa e seus tratamentos Nome do Participante Endereço Cidade Estado CEP Fone (com DDD) Estou ciente de que somente receberei meu certificado se obtiver aproveitamento superior a 75% e se não houver pendência monetária relativa ao pagamento e aquisição deste programa de educação continuada. Estou ciente também que, caso eu não atinja o aproveitamento mínimo, terei direito a enviar uma nova folha de respostas, por mais uma úni - ca vez. Se mesmo assim, não obtiver o aproveitamento, não farei jus à restituição dos valores. Assinatura do participante Data 1) Uma das teorias que explica a caspa é a hiperproliferação celular. Na, dermatite seborréica a proliferação celular está entre 13 a 15 dias. Na caspa a proliferação celular está entre 9 a 10 dias apenas. a) Verdadeiro b) Falso 2) Apesar de controversa, a opinião médica atual é de que a caspa possui um componente microbiano, que pode ser explicado pela teoria fúngica. a) Verdadeiro b) Falso 3) Um paciente comparece à sua farmácia e solicita suas orientações. O paciente apresenta descamações que aparecem no couro cabeludo, orelhas e sombrancelhas. As lesões apresentar hiperplasia epidérmica e inflamação local característica. As orientações deverão versar sobre: a) Caspa Seca b) Seborréia 4) Resulta de uma diferenciação imperfeita dos queratinócitos, que implica o acúmulo de células nucleadas no estrato córneo. Há também uma fraca co - esão dos corneócitos, o que provoca uma descamação visível de grandes agregados de células córneas. Referimo-nos a: a) Aceleração da Mitose b) Paraqueratose c) Proliferação Microbiana 5) Escamas maiores, espessas, amareladas e acinzentadas, de preferência localizadas nas áreas propensas à seborréia (couro cabeludo frontal); ade - são das escamas ao cabelo e couro cabeludo, formando placas; presença de couro cabeludo engordurado, com descamação untuosa; possibilidade de manifestar eritema, ou prurido mais ou menos intenso, além de inflamação do couro cabeludo. Referimo-nos a a) Seborréia b) Dermatite Seborréica c) Caspa Oleosa d) Psoríase 6) Entre os fatores que podem agravar a seborréia podemos citar os xampus excessivamente desengordurantes, a escovação vigorosa do cabelo, e as - pectos externos, como a poluição e o estresse. a) Verdadeiro b) Falso 7) O paciente comparece à sua farmácia. O paciente apresenta inflamação e descamação intensa no couro cabeludo, que está presenta também nas sombracelhas, narinas e orelhas. O prurido é intenso e a pele do paciente apresenta-se avermelhada e com alguns ferimentos. Nesta situação: a) Trata-se de um caso de caspa gordurosa e o farmacêutico pode sugerir o uso de um xampu anticaspa. b) Trata-se de uma manifestação intensa de cabelos oleosos e o farmacêutico pode sugerir um xampu anti-oleosidade c) Pode tratar-se de um caso de dermatite seborréica ou psoríase e neste caso o farmacêutico deve encaminhar para um médico. ci) 8) No tratamento da caspa, o melhor é usar uma terapia de ataque, seguida de uma terapia de manutenção, e o farmacêutico também tendo em mente a higiene e aspectos cosméticos do tratamento. a) Verdadeiro b) Falso - Página 15 -

16 - Folhas de Questões Válida p/ envio até 15/Jan/06 9) Pode apresentar neurotoxidade: a) Ácido Salicílico b) Piritionato de Zinco c) Cetoconazol d) Enxofre e) Sulfeto de Selênio 10) Deve ser usado cuidadosamente em peles lesadas ou crianças: a) Ácido Salicílico b) Piritionato de Zinco c) Piroctona Olamina d) Enxofre e) Sulfeto de Selênio 11) Pode causar fotossensibilidade e possui potencial carcinogênico. a) Sulfeto de Selênio b) Piritionato de Zinco c) Coaltar d) Enxofre e) Sulfeto de Selênio 12) O uso oral de cetoconazol não se justifica devido às possibilidades de reações cutâneas locais a) Verdadeiro b) Falso 13) Agem especificamente na membrana do Ptyrosporum ovale a) Climbazol e Piroctona Olamina b) Cetoconazol e Climbazol c) Cetoconazol e Ácido Salicílico d) Climbazol e Sulfeto de Selênio 14) Não devem ser aplicados em áreas extensas por tempos prolongados a) Climbazol e Piritionato de Zinco b) Enxofre e Ácido Salicílico c) Coaltar e Ácido Salicílico d) Enxofre e Cetoconazol 15) Possibilita obter xampus transparentes e incolores a) Climbazol e Cetoconazol b) Piritionato de Zinco e Piroctona Olamina c) Ácido Salicílico e Climbazol d) Climbazol e Piroctona Olamina 16) Pode causar efeito rebote a) Piroctone Olamina b) Cetoconazol c) Enxofre d) Ácido Saliciílico Por favor, avalie este programa de Educação Continuada Você ficou satisfeito com o conteúdo apresentado? ( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente Você recomendaria este programa a um colega? ( ) Sim ( ) Não A qualidade das informações apresentadas foi ( ) Excelente ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim Qual as suas sugestões para novos programas de Educação Continuada? - Página 16 -