Teste de Caminhada de Seis Minutos: avaliação da capacidade funcional de indivíduos sedentários

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1 Teste de Caminhada de Seis Minutos: avaliação da capacidade funcional de indivíduos sedentários Six-Minute Walk Test: evaluation on the functional capacity of sedentary individuals Artigo Original 3 Pâmela Matias Fernandes, Natália Herculano Pereira, Andréa Carla Brandão da Costa Santos, Maria Elma de Souza Maciel Soares Resumo Fundamentos: O teste de caminhada de seis minutos tem sido utilizado para avaliar a capacidade funcional de indivíduos através de diferentes protocolos e equações de referência baseados em estudos internacionais e utilizadas para calcular a distância predita. Objetivos: Avaliar a capacidade funcional de indivíduos sedentários e comparar o desempenho nos testes com e sem acompanhamento com as distâncias preditas pelas equações de Enright e Sherrill. Métodos: Foram avaliados 28 estudantes universitários, de ambos os sexos na faixa etária entre anos. Para determinar o nível de atividade física utilizou-se o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta. Os testes foram realizados em corredor de 30m com auxílio do oxímetro de dedo, cones, estadiômetro e balança digital. Para a análise estatística dos dados, utilizouse o programa SPSS 15.0 for Windows, e o teste t de Student pareado com nível de significância de 5% para todas as análises. Resultados: Diferenças significativas foram encontradas entre a distância predita e a percorrida no primeiro e no segundo teste, nas duas formas de padronização, no sexo feminino (p<0,001). Não houve diferença significativa entre as distâncias percorridas no primeiro e segundo teste em ambos os sexos: p=0,175 (masculino) e p=0,992 (feminino). Conclusões: A amostra apresentou diminuição da capacidade funcional, portanto as equações de Enright e Sherrill superestimaram os valores encontrados. Sugere-se que estudos posteriores possam desenvolver equações de referência adequadas à população jovem, auxiliando a avaliação precoce e a prevenção de complicações futuras decorrentes do sedentarismo. Palavras-chave: Teste de esforço; Caminhada; Exercício; Avaliação; Estilo de vida sedentário Abstract Background: The six-minute walk test has been used to evaluate the functional capacity of individuals though a range of protocols and reference equations based on international studies in order to calculate the predicted distance. Objectives: To evaluate the functional capacities of sedentary individuals and compare their test performances with and without monitoring over the distances predicted by the Enright and Sherrill equations. Methods: Twenty-eight (28) male and female university students between 20 and 30 years old were evaluated. In order to determine the level of physical activity, using the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). The tests were performed in a corridor 30 meters long, with a finger oximeter, cones, a stadiometer and a digital scale. The statistical analyses were calculated using the SPSS 15.0 for Windows statistics program paired with the Student t test program with a 5% significance level for all analyses. Results: Significant differences were found between the predicted distance and the distances covered in the first and second tests of the women (p<0.001), for both types of standardization. There was no significant difference between the distances covered in the first and second tests for both genders: p=0.175 (males) and p=0.992 (females). Conclusions: The sample showed a decrease in functional capacity, indicating that the Enright and Sherrill equations overestimated the values found. It is thus suggested that subsequent studies might draw up adequate reference equations for the young population, contributing to early evaluation and prevention of future complications arising from sedentary lifestyles. Keywords: Exercise test; Walking; Exercise; Evaluation; Sedentary lifestyle Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ) - João Pessoa, PB - Brasil Correspondência: Pâmela Matias Fernandes pamelamf@hotmail.com.br Rua Maria Isaura da Gama e Melo, 89 - Funcionários II João Pessoa, PB - Brasil Recebido em: 08/02/2012 Aceito em: 18/05/

2 Fernandes et al. Introdução Conceitua-se capacidade funcional como a habilidade do indivíduo em executar tarefas físicas, integrar-se socialmente e preservar suas atividades mentais, ou mesmo a potencialidade para desempenhar as atividades de vida diária (AVD), proporcionando qualidade de vida (QV) 1. Além das cardiopatias e pneumopatias, o sedentarismo e outros hábitos de vida, decorrentes do avanço tecnológico, como alimentação inadequada, tabagismo e drogas têm sido associados ao aumento da morbimortalidade, bem como ao declínio da capacidade funcional 2-6. Existem diversos testes que podem determinar a capacidade funcional, entre eles o teste de caminhada de seis minutos (TC6M), que possui boa reprodutibilidade e requer um mínimo de equipamentos para sua realização 7-9. É considerado um teste submáximo, visto que os indivíduos escolhem a sua própria intensidade de exercício e não alcançam a capacidade máxima, refletindo melhor a capacidade funcional para as AVD Diferentes protocolos têm sido encontrados na literatura para aplicação do TC6M, e demonstram alterações no desempenho do indivíduo de acordo com os critérios de execução, quando realizado com e sem acompanhamento do examinador. Alguns estudos referem uma maior distância caminhada no teste com acompanhamento, e alterações no desempenho devido à falta de padronização do estímulo verbal 7,11. O teste também pode ser realizado em esteira rolante, entretanto diversos autores têm relatado diferenças nos resultados encontrados quando comparados aos testes em corredor 13,14. Observa-se grande multiplicidade quanto à forma de aplicação do TC6M pela diversidade de etnias, padronizações do teste com e sem acompanhamento, bem como as diferentes faixas etárias e características clínicas dos voluntários, condição de saúde, índice de massa corporal, nível de sedentarismo, dificultando uma padronização universal da avaliação da capacidade funcional Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a capacidade funcional de indivíduos adultos jovens, sedentários, e comparar o desempenho nos testes com e sem acompanhamento com as distâncias preditas pelas equações de Enright e Sherrill 18. Metodologia Trata-se de uma pesquisa descritiva, realizada durante os meses de maio e junho 2010, no Centro Universitário 186 de João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa (PB). A pesquisa foi aprovada em parecer s/n pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário de João Pessoa- UNIPÊ em sua 11ª Reunião Ordinária realizada em 18/11/2008. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A população compreendeu 36 estudantes voluntários universitários de cursos da área da saúde do Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ). A amostra foi constituída por 28 indivíduos (22 mulheres), considerando-se os seguintes critérios de inclusão: idade entre anos e ser sedentário ou insuficientemente ativo conforme o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta. Como critérios de exclusão foram estabelecidos: presença de doenças cardíacas, pulmonares, musculoesqueléticas, neurológicas, não ser nem sedentário nem insuficientemente ativo, ser tabagista ou etilista e ter ingerido álcool e/ou cafeína nas 24 horas que precederam o teste. Assim, três indivíduos foram excluídos por apresentar hipertensão, um por ser asmático e quatro por serem considerados ativos. A coleta de dados foi realizada no Ginásio Poliesportivo do UNIPÊ, devido à disponibilidade de espaço para execução dos testes, bem como de alguns instrumentos necessários: balança digital, cones e estadiômetro. Foram coletadas as seguintes informações: sexo, idade, estatura, peso, índice de massa corporal (IMC), nível de atividade física e condições de saúde. Foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta para determinar o nível de atividade física dos voluntários 7,19. Baseado no conceito de sedentarismo, assim como na classificação do IPAQ quanto ao nível de atividade física, os voluntários selecionados compreenderam aqueles classificados como sedentários ou insuficientemente ativos, já que em ambas as categorias os indivíduos não são considerados ativos. O TC6M foi utilizado em suas duas formas de padronização: o teste sem acompanhamento, baseado nas normas estabelecidas pela American Thoracic Association (ATS) 11, em Para tanto, o voluntário foi instruído a caminhar em ritmo próprio e rápido, porém sem correr, permanecendo o avaliador parado ao lado do corredor do teste; e o teste com acompanhamento, no qual são dadas as mesmas instruções quanto ao ritmo, no entanto, o avaliador caminha ao lado do voluntário 8. A utilização do teste com ou sem acompanhamento foi determinada de modo aleatório entre os participantes, de modo que ao final, houve um número igual para ambos os testes.

3 Para a aplicação do TC6M foram utilizados: um corredor de 30m, estetoscópio modelo simples adulto (Premium -Accumed), esfignomanômetro adulto com braçadeira de velcro de 22-28cm (Missouri ), oxímetro de pulso (NONIN GO2 Achieve, Minnesota, USA), balança digital (Personal Line PL 150 da marca Filizola, Brasil), estadiômetro (Sanny, American Medical do Brasil Ltda), dois cones de trânsito (Sanny, American Medical do Brasil Ltda), trena antropométrica sem trava de dois metros (Sanny, American Medical do Brasil Ltda), uma cadeira e a escala modificada de Borg, impressa 20. As equações estabelecidas por Enright e Sherrill 18, em 1998, foram utilizadas com o objetivo de comparar seus valores com os encontrados durante os testes realizados pelos voluntários e a sua aplicabilidade em indivíduos não caucasianos, assim como com o objetivo de comparar seus valores de acordo com as diferentes padronizações do teste (com e sem acompanhamento). Os testes foram realizados sempre no mesmo horário, com intervalo de 30min entre eles. Os dados antropométricos foram colhidos antes do teste. Posteriormente, após um período de repouso de no mínimo 10min, conforme preconiza a ATS 11 mediam-se a PA, FC, FR, SpO 2 e a percepção dos sintomas de dispneia através da escala modificada de Borg. O voluntário recebia uma clara explicação do procedimento do teste, sendo orientado a caminhar em ritmo próprio e rápido, porém sem correr, como também caso houvesse a necessidade de descansar, teria à sua disposição uma cadeira para se sentar. O voluntário era avisado do início do teste e, a cada dois minutos, ou seja, no segundo e no quarto minutos, eram registradas a SpO 2 e FC através do oxímetro de pulso, o qual permaneceu no voluntário durante toda a aplicação do teste. Ao completar seis minutos o teste terminava, e os dados vitais coletados no repouso eram novamente mensurados. Os indivíduos que realizaram o teste sem acompanhamento eram observados e encorajados pelo pesquisador, o qual permanecia ao lado do corredor do teste, anotando o número de voltas. No teste com acompanhamento, o pesquisador caminhava ao lado do voluntário durante os seis minutos, tendo o cuidado para não impor o seu ritmo. Durante o teste, nas duas formas de aplicação, o voluntário era encorajado pelo pesquisador através de frases de incentivo padronizadas, a cada minuto respectivamente: Faltam cinco minutos para terminar o teste. Mantenha o ritmo ; Faltam quatro minutos para terminar o teste. Mantenha o ritmo ; Você já realizou metade do teste. Mantenha o ritmo ; Falta um minuto para terminar o teste. Mantenha o ritmo ; e por fim, quando o cronômetro disparava, Pare! 11. Ao final de cada teste, anotava-se o número de voltas dadas, assim como o número de metros da última volta, a fim de calcular a distância percorrida pelo voluntário. O teste foi realizado duas vezes, com intervalo de 30min entre eles, com o objetivo de garantir o efeito do aprendizado. Além disso, cada voluntário realizou apenas uma padronização do teste, ou seja, as duas repetições foram feitas com ou sem acompanhamento. A análise dos dados foi realizada através de técnicas de estatística descritiva e inferencial. Para análise descritiva dos dados foram utilizadas medidas de tendência central (média) e medidas de dispersão (desvio-padrão) para as variáveis idade, peso, estatura e IMC, sendo estratificados por sexo e dispostos em tabelas. Para geração dos resultados foi utilizado o programa computacional Excel Quanto à estatística inferencial, inicialmente foi testada a normalidade através do teste de Kolmogorov- Smirnov, no qual se observou que todas as variáveis eram normais (p>0,05). Em seguida foi utilizado o teste t de Student pareado com nível de significância de 5% para análise comparativa dos testes através do programa estatístico SPSS 15.0 for Windows. Resultados Para uma melhor observação e análise, os dados antropométricos dos voluntários estão apresentados na Tabela 1. Ao analisar o IMC encontrado (18,5-24,9kg/m 2 ), através do índice de Quetelet, os voluntários foram considerados com peso normal, eutróficos, compondo assim uma amostra de caráter homogêneo. Em relação aos resultados obtidos após aplicação do IPAQ, 4 voluntários apresentaram um nível de atividade física sedentário (3 mulheres e 1 homem) e 24 foram considerados insuficientemente ativos (19 mulheres e 5 homens). Tabela 1 Dados antropométricos da população estudada, por sexo Variáveis Homens Mulheres (média±dp) (média±dp) Peso (kg) 73,61±15,09 58,78±11,48 Altura (cm) 177,41±4,39 162,91±5,95 IMC (kg/m 2 ) 23,21±3,75 21,75±3,25 DP=desvio-padrão; IMC=índice de massa corpórea 187

4 Fernandes et al. Os voluntários masculinos apresentaram diminuição da capacidade funcional nos testes com e sem acompanhamento (Figuras 1 e 2). A estatística inferencial demonstrou diferenças significativas entre as comparações: DPr (distância predita) e DPe (distância percorrida) sem acompanhamento no 1º teste (p=0,006) e no 2º teste (p=0,011); DPr e DPe com acompanhamento no 1º teste (p<0,001) e no 2º teste (p<0,001). De acordo com a distância predita indicada pelas equações de referência e a distância percorrida, observa-se em ambos os sexos uma diminuição da capacidade funcional (Figuras 3 e 4). A análise estatística inferencial demonstrou diferenças ainda mais significativas entre as comparações: DPr e DPe sem acompanhamento no 1º teste (p<0,001) e no 2º teste (p<0,001); DPr e DPe com acompanhamento no 1º teste (p<0,001) e no 2º teste (p<0,001). Analisando as distâncias percorridas no 1º e no 2º teste, observou-se que no sexo masculino não houve aumento na distância média percorrida no 2º teste em ambos os tipos, apresentando, inclusive, uma redução. No sexo feminino, em ambos os testes, houve aumento do valor médio percorrido com uma maior diferença no teste com acompanhamento (Tabela 2). Tabela 2 Distância percorrida em metros pela população estudada no TC6M com e sem acompanhamento, por sexo Testes Homens Mulheres (média±dp) (média±dp) DPe (1º teste)* 549,31±109,26 522,49±43,81 DPe (2º teste)* 518,98±125,86 544,26±54,57 DPe (1º teste)** 637,95±19,80 566,03±60,94 DPe (2º teste)** 596,71±32,51 566,15±75,13 DPe=distância percorrida; DP=desvio-padrão *Com acompanhamento; **Sem acompanhamento De acordo com a estatística inferencial, todavia, a Figura 1 Distância predita e percorrida no TC6M com acompanhamento, pelos homens. Figura 3 Distância predita e percorrida no TC6M com acompanhamento, pelas mulheres. Figura 2 Distância predita e percorrida no TC6M sem acompanhamento, pelos homens. 188 Figura 4 Distância predita e percorrida no TC6M sem acompanhamento, pelas mulheres.

5 distância percorrida no 1º e no 2º teste não apresentou diferença significativa em ambos os sexos: feminino (p=0,992) e masculino (p=0,175), o que significa que não houve o chamado efeito do aprendizado. Discussão Como observado no estudo, houve uma variação entre as distâncias percorridas e preditas pelas equações de Enright e Sherrill 18, assim como em estudo com 38 idosos saudáveis, no qual não houve correlação entre essas distâncias no sexo masculino 21. Entretanto, em outro estudo 22, os valores da distância percorrida e predita foram semelhantes em um grupo de 13 homens saudáveis com idade média de 67±6,6 anos 22. Além disso, foram realizadas neste estudo duas repetições do teste, com o intuito de caracterizar o efeito do aprendizado, assim como em outros estudos cujos autores sugerem que o efeito do aprendizado seja mais pronunciado quando repetidas caminhadas são realizadas em intervalos curtos (melhora de 33%) e que o maior aumento em todo o dia ocorra entre as duas primeiras caminhadas. Além disso, após realização de dois testes alcança-se um platô, não havendo, portanto, diferença estatisticamente significativa entre os testes posteriores 23. A ausência do efeito do aprendizado pode estar relacionada à forma de aplicação do teste, pois no presente estudo o estímulo verbal foi padronizado e os principais fatores do aumento de rendimento de um teste para o outro estão relacionados ao tipo de estímulo verbal (que pode ser padronizado ou não) e a forma do acompanhamento 24. Em estudo 25 realizado com 122 indivíduos brasileiros, saudáveis, sedentários, com idade entre anos, distribuídos em dois subgrupos (20-40 anos e anos), houve diferença significativa entre a distância caminhada no 1º e no 2º teste (p=0,006) no primeiro grupo, contrariamente ao que foi observado neste estudo, pois os voluntários da mesma faixa etária apresentaram diferença não significativa entre os testes 25. Em outro estudo retrospectivo de 35 prontuários de pacientes com DPOC, os autores encontraram resultados diferentes, observando um aumento de 8% entre os dois primeiros testes, com diferença estatisticamente significativa em relação à distância percorrida. Todavia trata-se de pessoas com doença pulmonar, portanto os seus resultados não podem ser comparados com aqueles encontrados no presente estudo 26. Outro estudo 27, com australianos, apresentou uma melhora de 85% no desempenho do segundo teste de homens (p<0,001) e mulheres (p<0,001), todavia a faixa etária estudada foi entre anos, diferindo da população do presente estudo 27. Embora a literatura afirme que geralmente os indivíduos percorrem uma maior distância no 2º teste, não foi encontrado neste estudo um aumento entre as distâncias percorridas no 1º e 2º TC6M, diferentemente do que foi encontrado em estudo realizado com 88 indivíduos saudáveis com idade entre anos, no qual 79 indivíduos apresentaram um efeito do aprendizado significativo. Destes, 50% obtiveram melhor desempenho no último teste (4º TC6M) 28. Contrariamente, estudo com 35 indivíduos saudáveis, idade entre anos, que realizaram três testes de caminhada, constatou aumento significativo no desempenho entre o 1º e o 2º teste (524±95m vs. 540±100m; p<0,05), mas não entre o 2º e o 3º (540±100m vs. 557±106m); e a equação de regressão desenvolvida no estudo explicou 78% da variância no TC6M 29. Outro estudo mostrou aumento progressivo no decorrer de três repetições do teste, realizado por indivíduos sedentários, na faixa etária de anos, resultado esse contrário ao encontrado no presente estudo. A composição da amostra talvez tenha contribuído para esse resultado distinto, já que 63% da amostra era obesa e a faixa etária também era diferente 30. Os resultados obtidos em estudo com 444 indivíduos de sete países, com idade entre anos, também diferem daqueles encontrados neste estudo, pois seus voluntários caminharam 12 metros a mais no 2º teste em relação ao 1º (p<0,001) 31. Com relação à forma de aplicação dos testes, os mesmos foram realizados conforme as normas da ATS 11, pois muitos estudos ressaltam a sua utilização, tendo em vista que a mesma padronizou o TC6M baseando-se em evidências. Todavia, para comparação de diferentes protocolos também foi utilizada uma padronização com acompanhamento a qual é citada, mas não recomendada pela ATS 11, cujo acompanhante fica atrás do voluntário, diferentemente do acompanhamento realizado no estudo no qual o acompanhante permaneceu ao lado do indivíduo. Diferentemente do que foi encontrado na literatura, o estudo não demonstrou um melhor desempenho no teste com acompanhamento (Tabela 2) divergindo de um estudo realizado com 30 idosos no qual o teste com acompanhamento refletiu em uma maior distância média caminhada, sugerindo que o desempenho cardiovascular se aproximou do máximo, 189

6 Fernandes et al. embora o TC6M seja considerado um teste de nível submáximo 8. Além disso, no teste com acompanhamento, o terapeuta deverá se posicionar atrás do indivíduo a fim de que este não seja influenciado pela sua marcha 8. Entretanto, mesmo o voluntário sendo acompanhado ao lado, não se observou nesse estudo melhora no desempenho baseando-se nas distâncias médias alcançadas, comparando-se as distâncias médias no teste sem acompanhamento. A capacidade funcional avaliada se apresentou diminuída em ambos os sexos e as equações propostas por Enright e Sherrill 18 superestimaram os valores encontrados nos dois tipos de testes, isto é, as distâncias percorridas no 1º e no 2º teste nas duas padronizações foram inferiores às preditas pelas equações, entretanto os valores apresentaram diferenças mais significativas no sexo feminino. Portanto, na amostra estudada, as equações de referência de Enright e Sherrill 18 apresentaram uma melhor adequação para o sexo masculino. Quanto às formas de padronização do teste, não foi observada diferença no desempenho de acordo com o tipo de teste (com e sem acompanhamento) ao comparar as distâncias percorridas com as distâncias preditas pelas equações de Enright e Sherrill 18, pressupondo que o acompanhamento ao lado do voluntário não influenciou o desempenho do mesmo, tendo em vista que, ainda assim, o ritmo foi determinado pelo próprio indivíduo. Conclusões As equações propostas por Enright e Sherrill 18 (1998), portanto, não predizem os resultados obtidos no presente estudo, talvez porque a população estudada pertença a uma faixa etária (20-30 anos) inferior à estudada pelos autores (40-80 anos). A idade avançada é um dos fatores que influencia a distância do TC6M e isto deve ser considerado já que as equações foram estabelecidas para uma população adulta e idosa. Não existem na literatura relatos sobre equações de referência específicas para calcular a distância predita de uma população com essas características, inclusive para a população brasileira. Sugere-se que estudos posteriores, com uma amostra mais representativa, sejam realizados a fim de se obterem resultados mais fidedignos quanto à capacidade funcional de indivíduos jovens sedentários, tendo em vista a importância da avaliação precoce dessa população, com valor preventivo quanto a complicações futuras, já que o sedentarismo é importante fator de risco para 190 doenças crônicas, em especial as doenças cardiovasculares. O presente estudo apresentou como principais limitações o tamanho da amostra e o conhecimento prévio do teste pelos participantes da pesquisa, por serem estudantes da área da saúde, o que talvez explique a não ocorrência de diferença entre os dois tipos de padronização do teste e do efeito do aprendizado. Potencial Conflito de Interesses Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação Acadêmica Este artigo representa parte do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) de Fisioterapia de Pâmela Matias Fernandes pelo Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ). Referências 1. Pedrosa R, Holanda G. Correlação entre os testes de caminhada, marcha estacionária e TUG em hipertensas idosas. Rev bras fisioter. 2009;13(3): Araújo DSMS, Araújo CGS. Aptidão física, saúde e qualidade de vida relacionada à saúde em adultos. Rev Bras Med Esporte. 2000;6(5): Palma A. Exercício físico e saúde; sedentarismo e doença: epidemia, causalidade e moralidade. Motriz. 2009;15(1): Fumagalli E, Ribeiro MAO, Ferreira MS, Santos CIS. Utilização do teste de caminhada de 6 minutos no manejo da hipertensão pulmonar. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1):e Oliveira Júnior MT, Guimarães GV, Barreto ACP. Teste de 6 minutos em insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol. 1996;67(6): Rubim VSM, Drumond Neto C, Romeo JLM, Montera MW. Valor prognóstico do teste de caminhada de seis minutos na insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2006;86(2): Guedes DP, Lopes CC, Guedes JERP. Reprodutibilidade e validade do questionário internacional de atividade física em adolescentes. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(2): Araújo CO, Makdisse MRP, Peres PAT, Tebexreni AS, Ramos LR, Matsushita AM, et al. Diferentes padronizações do teste da caminhada de seis minutos como método para mensuração da capacidade de exercício de idosos com e sem cardiopatia clinicamente evidente. Arq Bras Cardiol. 2006;86(3):

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