UTILIZAÇÃO DESCRIMINADA E INDISCRIMINADA DE ANABOLIZANTES

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1 UTILIZAÇÃO DESCRIMINADA E INDISCRIMINADA DE ANABOLIZANTES Israel Barbosa da Silva, Marcos Iraniel da Silva Lucena, Sérgio Luiz da Rocha Gomes Filho, Tatianny de Assis Freitas Souza; Deborah Maria Landim Zanforlin RESUMO Os anabolizantes são drogas sintéticas derivadas do hormônio masculino testosterona. Ultimamente, o corpo tornou-se alvo de uma atenção redobrada com a proliferação de técnicas de cuidado e gerenciamento dos corpos, tais como dietas, musculação e cirurgias estéticas. Homens e mulheres investem cada vez mais tempo, energia e recursos financeiros no consumo de bens e serviços destinados à construção e manutenção do invólucro corporal.o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão literária sobre o uso terapêutico, uso indiscriminado para fins estéticos dos anabolizantes, assim como e seus efeitos deletérios. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas principais bases de artigos científicos, usando base de dados da Scielo, Google acadêmico Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Para a pesquisa foram utilizadas as seguintes palavras-chaves e parâmetros em diferentes combinações: anabolizantes, uso médico de anabolizantes, dopping, esteroides anabolizantes, androgênicos, abuso de anabolizantes. Foram encontrados um total de123 (cento e vinte e três) artigos com os parâmetros pesquisados, dos quais 5 (cinco) foram utilizados para a revisão, devido ao contexto abordado na pesquisa.na revisão realizada foi encontrada que na utilização clínica, os esteroides anabolizantes contribuem com o aumento de massa corporal em pacientes devido as mais diferentes enfermidades como câncer, HIV, doença de Crohn, insuficiência cardíaca congestiva. Estes também melhoram a condição de pacientes que sofrem com osteoporose e aumentam a densidade óssea, a eritropoese, e são úteis em distúrbios relacionados à secreção de testosterona. Os esteroides também são utilizados de maneira indiscriminada não apenas por esportistas mas por aqueles que almejam um corpo perfeito, fazendo uso dos mesmos, sem a devida prescrição, acompanhamento e utilizando doses elevadas, produtos de origem clandestina, duvidosa, ilegal e de uso veterinário. Em relação ao uso indiscriminado, foi consenso entre os artigos pesquisados que o uso indiscriminado dos esteroides ocasionam aumentosnos efeitos adversos prejudicando as funções hepáticas, cardiovasculares, hormonais, comportamentais, reprodutivas e somáticas, sendo que alguns danos são irreversíveis podendo levar à perda da função de alguns órgãos e à morte. Portanto, os anabolizantes utilizados de forma correta, possuem efeitos benéficos e úteis mas quando utilizados para efeitos estéticos podem trazer riscos à saúde, havendo necessidade de conscientização da população, especialmente aqueles que se utilizam dos 1

2 mesmos de forma indiscriminada, com relação aos efeitos adversos desses medicamentos assim como maior controle sobre sua comercialização. Palavras chave: Anabolizantes. Automedicação. Efeitos adversos. Marcos Iraniel da Silva Lucena Graduando no curso de Farmácia UNIFAVIP Israel Barbosa da Silva Graduando no curso de Farmácia UNIFAVIP Debora Zanforlin DECRIMINALIZED USE AND INDISCRIMINATE OF ANABOLIC Israel Barbosa da Silva, Marcos Iraniel da Silva Lucena, Sérgio Luiz da Rocha Gomes Filho, Tatianny de Assis Freitas Souza; Deborah Maria Landim Zanforlin ABSTRACT Steroids are synthetic drugs derived from the male hormone testosterone. Lately, the body has become the subject of increased attention to the care techniques proliferation and management bodies, such as diet, weight and aesthetic surgery. Men and women invest more time, energy and financial resources in the consumer goods and services for the construction and maintenance of housing corporal.o objective of this study was to review the literature on the therapeutic use, indiscriminate use of anabolic steroids for aesthetic purposes, as well as and its deleterious effects. The literature search was conducted in the main bases of scientific papers, using base of Scielo, Google scholar Virtual Health Library (VHL). For the research we used the following keywords and parameters in different combinations: anabolic steroids, medical use of anabolic steroids, doping, anabolic steroids, androgenic anabolic abuse. Found a total de123 (one hundred and twenty-three) articles with the studied parameters, of which five (5) were used for the review, given the context addressed in pesquisa.na review conducted found that in clinical use, anabolic steroids contribute to the increase in body mass in patients due to many different diseases such as cancer, HIV, Crohn's disease, congestive heart failure. They also improve the condition of 2

3 patients suffering from osteoporosis and increase bone density, erythropoiesis, and are useful in disorders related to secretion of testosterone. Steroids are also used indiscriminately not only for athletes but for those who desire a "perfect body", making use of them without the proper prescription, monitoring and using high doses, illegal products, dubious, illegal and use vet. Regarding the indiscriminate use was consensus among the researched articles that the indiscriminate use of steroids cause aumentosnos adverse effects impairing liver function, cardiovascular, hormonal, behavioral, reproductive and somatic, and some damage is irreversible and may lead to loss of function some organs and death. So anabolic used correctly, have beneficial and useful effects, but when used for cosmetic purposes may bring health risks, need for awareness of the population, especially those who use the same indiscriminately with regard to adverse effects of these drugs as well as greater control over their marketing. Keywords: anabolics, self-medication, adverse effects. 1 - INTRODUÇÃO Nas últimas décadas, o corpo tornou-se alvo de uma atenção redobrada com a proliferação de técnicas de cuidado e gerenciamento dos corpos, tais como dietas, musculação e cirurgias estéticas. Homens e mulheres investem cada vez mais tempo, energia e recursos financeiros no consumo de bens e serviços destinados à construção e manutenção do invólucro corporal. Por outro lado, alguns estudos mostram que em paralelo ao culto ao corpo tem aumentado a insatisfação das pessoas com seus corpos, assim como o consumo das chamadas drogas da imagem corporal, entre as quais se incluem os esteróides anabólicos androgênicos ou anabolizantes. (Kanayama. Psychother Psychosom 2001; 10:61-5.) O uso abusivo de medicamentos tem sido objeto de crescente interesse em saúde pública e é geralmente veiculado na imprensa brasileira. O aumento do consumo de anabolizantes, esteróides dentre outras substancias, por parte de pessoas, em sua maioria jovens, que praticam esportes, principalmente musculação e malhação, tem causado, como tem sido relatado por pesquisadores de vários países, como o sendo um dos principais problemas da saúde publica. (IRIART et al., 2009). Usos indevidos de anabolizantes podem acarretar vários efeitos colaterais nocivos à saúde. No sistema reprodutivo masculino, o consumo de anabolizantes acarreta desequilíbrio hormonal com redução nos níveis de testosterona endógena podendo 3

4 levar à ginecomastia, atrofia testicular, alterações na morfologia do esperma e infertilidade. Entre os efeitos dermatológicos, encontra-se a acne que ocorre em 50% dos usuários de anabolizantes. ( Melnik et AL ) Alem do uso de esteróides e anabolizantes, há o consumo de doses elevadas de analgésicos, antitérmicos e antiinflamatórios não esteroidais por parte de atletas que leva ao aparecimento de efeitos anticolinérgicos, a exemplo de delírios e alucinações, o que tem promovido sua utilização com fins não terapêuticos. Os principais medicamentos que são objeto de abuso e que causam dependência física e ou psíquica são os barbitúricos, os benzodiazepínicos, os analgésicos opióides e as anfetaminas.( Mbongue TBN 2005). Esse estudo foi realizado com as seguintes motivações: Uma revisão bibliográfica com o objetivo de descrever os efeitos benéficos e nocivos à saúde do uso de anabolizantes para fins terapêuticos e estéticos; Conscientizar em relação ao uso indevido de anabolizantes na prática esportiva. Expor com argumentos farmacodinâmico e farmacocinético de tais substâncias, a ação destas substâncias no organismo, mostrando as conseqüências que as más administrações podem trazer ao indivíduo consumidor. 2 - METODOLOGIA Revisão bibliográfica utilizando as seguintes bases de dados: Scientific Eletronic Library Online (Scielo), MEDLINE, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), com a pesquisa das palavras-chave: anabolizantes, uso médico de anabolizantes, doping, esteroides anabolizantes, androgênicos, abuso de anabolizantes. Foram coletados os dados relacionados ao uso médico dos anabolizantes e o uso indevido dos anabolizantes por praticantes de musculação e esportes em artigos publicados em revistas científicas, como também uma pesquisa de campo. 3 CLASSIFICAÇÃO DOS PRODUTOS AVALIADOS 3.1 Suplementos alimentares Os suplementos alimentares foram classificados em grupos de acordo com a definição de suplemento dietético e sua divisão em grupos, descritos na literatura: S1: Produtos compostos por proteínas e aminoá- cidos (Whey protein, Whey pro, Simple protein, Natubolic, Aminofluid, BCAA, Aminopower, etc.). S2: Produtos compostos por metabólitos de proteínas (L-carnitina, Carnitine, Creatina, etc.). 4

5 S3: Produtos compostos por vitaminas e minerais (Cebion, Provit, Vit B, etc). S4: Produtos compostos por extratos, botânicos e ervas (Ginseng, Guaraná em pó, etc.). S5: Produtos mistos (Megamass, Massa, Levedo de cerveja, etc.). 3.2 Anabolizantes Os anabolizantes foram classificados como: A1: Esteróides Anabólicos Androgênios - medicamentos que funcionam de maneira semelhante ao hormônio (Testosterona, Hemogenin, Decaburabolin, Durateston, etc.) (32) A2: Hormônio do crescimento (GH) - medicamentos à base de hormônio de crescimento, ou seja, anabolizante protéico, não-androgênico e lipolítico (43). A3: Produtos derivados de hormônios que não se enquadraram nos grupos acima, como os hormônios de uso veterinário e aqueles que não puderam ser identificados no comércio local (Equipoise, Equipost, Equifort, Anabol, etc.). As informações sobre a composição dos suplementos alimentares e dos anabolizantes foram obtidas dos rótulos desses produtos. 4 PRINCIPAIS ANABOLIZANTES. Dentre uma gama de substancias anabolizante, podemos destacar alguns tipos de anabolizantes que são de uso comum entre atletas e pessoas fisicamente ativas. Dentre muitos temos a Primobolam (Metenolona) que é uma substanica injetável e permanece no organismo em torno de 9 meses. É muito utilizado por atletas em fase de pre-contest, período que antecede as competições. O produto proporciona aumento de volume muscular e reduz o percentual de gordura corpórea e líquidos subcutâneos. Deca Durabolin (nandrolona). O anabolizante é popular e pode permanecer no organismo até 18 meses. Seu maior benefício é o custo, além de oferecer menos efeitos colaterais. Ele proporciona ganho de peso em pouco tempo, mas consequentemente também ocorre ganho de líquidos, o que não proporciona uma hipertrofia tão admirável. Tal anabolizante possui aromatização, o que transforma hormônios masculinos em femininos. Winstrol (Stanozolol). Pode ser adquirido em comprimidos ou de forma injetável. A versão para consumo oral pode permanecer no organismo até 2 meses, já a versão injetável permanece em média 3 meses. O mesmo possui uma baixa retenção de liquidos no corpo. Por possuir aromatizantes pode acarretar na transformação do hormônio masculino no feminino. 5

6 Durateston (Testosterona Cristalina).Ele pode permanecer no organismo de 2 a 6 meses. A sua utilização é de forma injetável, nada mais é que a junção de substâncias características pela testosterona; são elas: O Decanoato de testosterona, o Isocaproato de testosterona, Fenilproprianato de testosterona e proprianato de testosterona. Proporciona maior resistência física e massa muscular. Geralmente é utilizado junto com outros tipos de anabolizantes. O durateston oferece sensação de libido. As aplicações são comumente conciliadas com o uso de Winstrol, Deca, ou Primobolan. GH (Somatrofina). Popularmente conhecido como o hormônio do crescimento, contém quase 200 aminoácidos. Tem alto custo no mercado, o que dificulta o acesso a muitos atletas. Sua conservação, pois possui prazo de validade limitadíssimo mantido em temperaturas ideais de 2ºC a 8ºC. Possui diversos efeitos colaterais, podemos citar a deformidade nas cartilagens e mandíbulas, dores ósseas, articulares e retenção híbrida. Esse anabolizante pode inclusive proporcionar alterações ósseas no crânio. Equipoise (Boldenona). O anabolizante é consumido de forma injetável. permanece no organismo em torno de 18 meses e seu uso é veterinário. Proporciona intenso poder anabólico e possui baixa aromatização. Ele é pouco androgênico e geralmente é utilizado por ciclos. Anavar (Oxandrolona). Sua ingestão é via oral e esse anabolizante permanece no corpo até 2 meses após o consumo. Ele proporciona ganho de força, o que garante mais condicionamento físico para realizar treinos mais intensos. Seus efeitos são intensificados, se ministrados junto a outros tipos de anabolizantes, como o Deca ou o Primobilam. Ele possui alta hepatoxidade, sofre aromatização, o que também transforma os hormônios masculinos em femininos. Clembuterol. É também consumido em comprimidos e pode permanecer no organismo até 1 mês. Ele possui efeito termogênico semelhante ao da adrenalina e seu poder anabólico é extremamente intenso. Esse anabolizante atua diretamente no corpo durante as 48 horas após o consumo 5 - USO INDISCRIMINADO DE ANABOLIZANTES POR PRATICANTES DE MUSCULAÇÃO E ESPORTES Suplementos alimentares são definidos como substâncias utilizadas por via oral com o objetivo de complementar uma determinada deficiência dietética. Muitas vezes eles são comercializados como substâncias ergogênicas capazes de melhorar ou aumentar a performance física. Proteínas e aminoácidos, creatina, carnitina, vitaminas, microelementos, cafeína, betahidroximetilbutirato e bicarbonato são os suplementos alimentares mais utilizados. A Tabela 1 ilustra as razões citadas pelos adolescentes para justificar o uso de suplementos alimentares. O uso ilícito destas substâncias iniciou-se na década de 50, entre levantadores de peso e fisiculturistas, tendo-se alastrado para outras modalidades esportivas. Devido a razões de ordem ética e aos efeitos nocivos à saúde, essas substâncias tiveram o uso proibido pelo COI a partir de 6

7 1976, na Olimpíada de Montreal, onde foi realizado pela primeira vez o controle de anabolizantes. Seis atletas foram punidos pelo uso indevido (AQUINO NETO, 2001). O Ministério do Esporte e Conselho Nacional do Esporte conceitua como doping a substância, agente ou método capaz de alterar o desempenho do atleta, a sua saúde ou espírito do jogo, por ocasião de competição desportiva ou fora dela. Agentes anabolizantes são proibidos dentro e fora de competição (MINISTÉRIO DO ESPORTE, 2004). O abuso de anabolizantes, dentro e fora do cenário esportivo, constitui grande preocupação social, governamental e das mais importantes agências sanitárias e esportivas como a OMS e o Comitê Olímpico Internacional. Várias estimativas de prevalência destas substâncias vêm sendo apresentadas em diferentes segmentos da sociedade e da prática desportiva, com resultados bastante variáveis, estando mais disponíveis na literatura Norte-Americana (SILVA et al., 2007). A confirmação de esteroides endógenos em dopagem de atletas é, atualmente, um dos maiores problemas de controle. Por isso, é necessário encontrar critérios para discriminar o uso exógeno da produção endógena (MARQUES et al., 2003). A maior parte das substâncias utilizadas pelos atletas para melhorar o desempenho pode causar riscos de saúde significativos, incluindo o risco de morte. Um número significativo de ciclistas profissionais e alguns corredores de elite morreram de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, provavelmente por causa de eritropoietina e abuso de estimulantes. Da mesma forma, o abuso de esteroides anabolizantes foi associado com aumento do risco de doenças cardiovasculares, hepáticas e doenças endócrinas, bem como alterações psicossociais (KIOUS, 2008). 8 O consumo de substâncias ergogênicas, seja no âmbito esportivo ou amador, não é recomendado, por não compensarem os danos que traz para os indivíduos saudáveis. De um lado, o uso não médico recebe um tratamento condenatório, tendo por base um conjunto de informações sobre os perigos dos esteroides anabolizantes androgênicos para a saúde. De outro, os ganhos anabólicos que as chamadas "bombas promovem, como aumento de massa e da força muscular, têm sido motivo para a grande difusão do seu uso entre praticantes de musculação e lutadores de artes marciais. Os estudos sobre esse comportamento afirmam que os indivíduos, mesmo reconhecendo o impacto negativo dos esteroides anabolizantes androgênicos na saúde, simplesmente não se abstêm do consumo (CECCHETTO et al., 2012). Quando frequentadores de academias não obtêm resultados no tempo desejado administram substâncias como anabolizantes e óleos de aplicação local sem orientação médica, o que tem provocado várias complicações sistêmicas e comportamentais. Essa prática vem se tornando cada dia mais comum, produzindo sérios efeitos lesivos e deformações físicas dentre os usuários (AZEVEDO et al., 2009). Segundo o estudo de IRIART et al. (2009), realizado em Salvador, Bahia, Brasil no ano de 2009, entre os usuários das academias em bairros de classe média, as substâncias mais utilizadas foram Durateston (proprionato/fenilproprionato/isocaproato/caproato de testosterona; Organon, Brasil), Deca-durabolin (decanoanato de landrolona; Organon, Brasil) e Winstrol (estanozolol; Zambon, Espanha). Foram mencionados 7

8 também o Deposteron (cipionato de testosterona; Sigma Pharma, Brasil), Primobolan (metenolona; Shering, México/Espanha/Alemanha), Hemogenin (oximetalona; Sanofi-Aventis, Sarsa/Hoechst Marion Roussel, Brasil) e produtos veterinários como Androgenol (testosterona animal; Hertape, Brasil) e ADE (complexo vitamínico; Labovet, Hertape e Pfizer, Brasil). Entre os usuários das academias dos bairros populares, as substâncias mais utilizadas foram Durateston, ADE e Deca-durabolin, seguidas de Estradon-p (testosterona e estradiol; Organon, Brasil), Hemogenin, Estigor (nandrolona animal e ADE; Burnet, Argentina), Potenay (complexo vitamínico veterinário e estimulante; Fort 9 Dodge, Brasil), e Deposteron. Chama a atenção entre os usuários das academias dos bairros populares o grande consumo em doses muito elevadas de produtos veterinários, sendo os principais: o ADE, Androgenol, Estigor, Potenay e Equipoise ou Equifort (undecilenato de boldenona; Purina, Brasil). Os anabolizantes utilizados pelos usuários de bairros populares em geral são os que têm os preços mais acessíveis, enquanto os usuários de classe média recorrem frequentemente a produtos importados e mais dispendiosos como o anabolizante Winstrol. Os anabolizantes Durateston e Decadurabolin encontram-se entre os produtos mais utilizados tanto por usuários de classe média quanto das classes populares. As estratégias usadas para driblar a proibição acarretam em danos como: a utilização de medicamentos de qualidade duvidosa ou inadequados ao consumo humano (ex. produtos veterinários) comprados no chamado mercado negro que envolve o comércio de esteroides anabolizantes androgênicos (IRIART et al., 2009; CECCHETTO et al., 2012). Atletas que fazem uso de anabolizantes, o fazem com o objetivo de aumentar a síntese protéica e consequentemente a síntese de massa, força e potência muscular, combinando múltiplos preparados na forma oral e injetável. O uso intermitente de androgênicos anabólicos, os chamados ciclos, é capaz de diminuir ou retardar o aparecimento de alguns efeitos adversos. Por outro lado, esse sistema de administração não pode evitar completamente as ações do hormônio (GROSSELLI, 2009). Os usuários de esteroides anabolizantes são pessoas normais, que usam as drogas para melhorar suas conquistas esportivas. Por outro lado, tem sido relatado que alguns usuários mostram traços psicológicos e sociais diferentes, como baixa autoestima, baixa auto-confiança, sofre hostilidade, sofre abusos, e tendência a um comportamento de alto risco, o que pode explicar a suposta associação entre o uso dos esteroides anabolizantes e comportamento agressivo (AMSTERDAM et al., 2010). O uso abusivo de anabolizantes está associado a vários efeitos colaterais nocivos à saúde. No sistema reprodutivo masculino, o consumo de 10 anabolizantes acarreta desequilíbrio hormonal com redução nos níveis de testosterona endógena podendo levar à ginecomastia, atrofia testicular, alterações na morfologia do esperma e infertilidade. Entre os efeitos dermatológicos, encontra-se a acne que, ocorre em 50% dos usuários de anabolizantes e é um importante indicador clínico do abuso dessas substâncias (IRIART et al., 2009). Atualmente, os anabolizantes são restritamente vendidos, sendo liberados apenas em casos terapêuticos com o emprego de uma 8

9 prescrição médica. Houve um significativo aumento nas ocorrências das apreensões de medicamentos falsificados na última década no Brasil. Nos laudos da Policía Federal, 2012, cerca de 26,0% das apreensões foram dos anabolizantes Durateston, Hemogenin, Deca Durabolin. O consumo desses medicamentos falsificados causa enorme prejuízo aos pacientes e à saúde pública do país (AMES; SOUZA, 2012). No estudo de SILVA et al. (2007), o anabolizante mais consumido foi o Stanozolol (Winstrol ). Este fato é de extrema importância já que esta droga não é produzida nem distribuída pelos laboratórios e farmácias do Brasil, o que não é diferente da maioria dos outros medicamentos provenientes do exterior e encontrados em outros estudos nacionais e internacionais. Notou-se também o uso de medicamentos nacionais como o decanoato de nandrolona e a associação de sais de testosterona (Durateston ). Os produtos veterinários como os beta-2 agonistas e o undecilenato de boldenona, distribuídos para uso animal, são adquiridos em farmácias veterinárias ou no chamado "mercado negro". Estas observações demonstram graves irregularidades e ilegalidades quanto ao comércio e utilização destas substâncias em nosso meio (SILVA et al., 2007). Os esteroides anabolizantes, juntamente com os narcóticos, são utilizados indiscriminadamente por atletas, praticantes de atividade física e, inclusive, por adolescentes e crianças para prática esportiva recreativa. Isso ocorre devido ao comércio livre (mercado negro, farmácias de manipulação, farmácias veterinárias), e à obtenção sem prescrição médica ou com prescrição médica indevida. Essas substâncias são de procedência duvidosa, em sua maioria manipuladas sem cuidados adequados de higiene, proporcionando muitas vezes doenças infecto-contagiosas (SILVA et al ). Tabela 1. Respostas de praticantes de esportes quando perguntados sobre o por quê uso de anabolizantes. Principais argumentos dados: Ganhar massa muscular Melhorar o desempenho competitivo; Aumentar a performance física; Retardar o surgimento da fadiga; Compensar dieta inadequada; Ultrapassar o platô de condicionamento físico obtido apenas com a alimentação Norma cultural em alguns esportes; Recomendação de amigos, colegas e técnicos; Conhecimento de que potenciais competidores fazem uso de suplementos; 9

10 Disponibilidade dos suplementos em farmácias e lojas especializadas; Propaganda de que eles são seguros, naturais, isentos de efeitos adversos e que podem aumentar a força e a resistência muscular Imitar atletas de elite que supostamente fizeram uso desses suplementos; Prevenir doenças Melhorar a imunidade. Tabela 2 Uso de anabolizantes por idade e tipo Duratestom Deca durabolim Anabol Hemogenim Referências 1. Andrade AG, Duarte PCV, Oliveira LG, organizadores. I levantamento nacional sobre o uso de álcool, tabaco e outras drogas entre universitários das 27 capitais brasileiras. Brasília: Gabinete de Segurança Institucional, Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, Observatório Brasileiro de Informações sobre Drogas; Cecchetto F, Farias P, Silva PRP, Corrêa J. Onde os fracos não têm vez: discursos sobre anabolizantes, corpo e masculinidades em uma revista especializada. Physis (Rio J.) 2012; 22: Cecchetto F, Moraes DR, Farias P. Distintos enfoques sobre esteroides anabolizantes: riscos à saúde e hipermasculinidade. Interface Comun Saúde Educ 2012; 16: Mbongue TBN, Niezborala M, Sulem P, BriantVincens D, Bancarel Y, Jansou P, Chastan E, Montastruc JL, Lapeyre-Mestre M. Psychotropic drug consumption: performance-enhancing behaviour and 10

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