FENOTIPAGENS ABO e RhD

Transcrição

1 FENOTIPAGENS ABO e RhD DISCREPÂNCIAS Maria do Carmo Valgueiro Costa de Oliveira FUNDAÇÃO HEMOPE

2 Substância precursora GLc GAL GLcNAc GAL Gene H 2α-L-fucosil-transferase Fuc Antígeno H GLc GAL GLcNAc GAL GALNAC Gene A Fuc Antígeno A 3α-N-acetil-D galactosaminil-transferase

3 GLc GAL GLcNAc GAL GAL Fuc Gene B 3α-D-galactosil-transferase Antígeno B GLc GAL GLcNAc GAL GALNAC Gene A Fuc Antígeno A

4 Fenotipagem ABO Anti-A Anti-B Anti-A,B HemA HemB Prova direta Prova reversa CURIOSIDADE : O Sistema ABO é o único que possui anticorpos de ocorrência natural, sistematicamente, no soro dos indivíduos

5 Anti-A Anti-B Anti-A,B HemA HemB Erros Técnicos Burocráticos

6 Erros técnicos - Manuseio da amostra de sangue e de reagentes - Não observação das Instruções do fabricante e da técnica Reações : Aquecimento Centrifugação não conforme Ressuspensão inadequada do botão hemácias Presença de hemólise e/ou aglutinação não valorizada Presença de fibrina

7 Antígenos A expressão pode estar enfraquecida : translocação do cromossoma 9 leucemias doenças que induzem estresse da hemopoiese

8 Sistema ABO

9 Informações importantes História clínica Idade e diagnóstico Relato de transfusão e/ou gestação Medicações em uso Nível de imunoglobulina Uso de imunoglobulina Consultar o dossiê do paciente/doador

10 Tipagem ABO Antigenos de fraca reação ou ausente Anticorpos de fraca reação ou ausente Anormalidade protéica Problemas diversos

11 Antigenos de fraca reação ou ausente Subgrupo de A e/ou B Leucemias ou outras afecções malígnas Em casos de doença de Hodgkin Excesso de substância de grupo ( neoplasias ) Fenômeno B adquirido Quimerismo Anti-A Anti-B Anti-A,B Hem A Hem B Hem O Auto + +

12 Condutas iniciais - Lavar as hemácias e ressuspender adequadamente em salina - Realizar a tipagem com anti-soros de diferentes fabricantes - Incluir o soro anti-a 1 - Realizar o Teste Direto da Antiglobulina

13 Anticorpos de fraca reação ou ausente Recém-nascidos / idosos Gamaglobulina - Leucemias LLC - Linfoma malígno - uso de imunossupressores Imunodeficiência ( doenças ) Agamaglobulinemia congênita Anti-A Anti-B Anti-A,B Hem A Hem B Hem O Auto +

14 Anormalidade protéica Nível elevado de proteinas - Mieloma - Waldenstron - Hodgkin Uso de expansores plasmáticos - Dextran / PVP Presença da gelatina de wharton Fibrinogênio elevado Anti-A Anti-B Anti-A,B Hem A Hem B Hem O Auto

15 Condutas iniciais - Testar o soro do paciente com três hemácias A 1, A 2, B, O - Realizar a pesquisa de anticorpos irregulares - Incluir sistematicamente um auto-controle, - Testar o soro do paciente com hemácias de cordão - Utilizar uma nova amostra de sangue de coleta diferente.

16 Problemas diversos Infecção viral ou bacteriana poliaglutinabilidade Presença de auto-anticorpos frios Presença de complexos antígeno x anticorpos solúveis Fenômeno Cis AB Panaglutinação anti-i Anti-A Anti-B Anti-A,B Hem A Hem B Hem O Auto + + Presença de alo-anticorpos Presença de anticorpos anti-a1

17 Opções de condutas diante dos resultados Eluir anticorpos frios Utilizar reagentes à temperatura ambiente Utilizar lectinas para definição de subgrupos Incubar a amostra coletada à 37ºC Dissociar auto-anticorpos Realizar auto-absorção do anticorpo Identificar alo-anticorpos

18 Tipagem RhD Sistema Rh

19 Os antígenos do Sistema Rh são codificados pelos genes: Sistema Rh. RHD. RHCE. Híbridos : resultado da combinação RHD / RHCE Publicados mais de 77 genes variantes RHD 22 genes variantes RHCE A expressão do antígeno D nas hemácias varia de acordo com o fenótipo e número de sítios antigênicos Variações do antígeno D. D negativo. D parcial Sítios antigênicos. D normal D fraco D elevado

20 Sistema Rh Fenótipo D parcial. Historicamente são classificados como RhD positivo normal. Outros, são fenotipados como D fraco. Na prática, só é reconhecido após a imunização pelo antígeno D Hemácias de um mesmo indivíduo pode apresentar diferentes reações, dependendo do anti-soro usado

21 Sistema Rh Tipagem RhD Antigenos de fraca reação ou ausente Anormalidade protéica Contaminação do soro anti-d

22 Sistema Rh Antigenos de fraca reação ou ausente Quimerismo D fraco D fraco parcial Anti-D Controle Rh Anti-D (AGH) Controle Rh (AGH)

23 Sistema Rh Anormalidade protéica Uso de expansores plasmáticos - Dextran / PVP Presença da gelatina de wharton Anti-D Controle Rh + Anti-D (AGH) Controle Rh (AGH)

24 Sistema Rh Problemas diversos Auto-anticorpos contra antígenos intrínsecos das hemácias Aloanticorpos fixados às hemácias Proteínas ou drogas adsorvidas às hemácias Anticorpos contra drogas Patologias Teste direto da antiglobulina positivo

25 Referência 1.Westhoff CM. Rh blood group system in review: A new face for the next decade. Transfusion 24; 44: Reid, lomas Francis C. the Blood group antigen facts book. San Diego:Academic Press; Reid MA, Oyen R, Marsh WL. Summary of Clinical Significance of Blood group Alloantibodies. Seminars in Hematology, 2, 37:2;