Figura 1 Adaptação da boca do bebé à mama da mãe (pega) Fonte: Adaptado OMS/UNICEF, 1995

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Diego Coradelli Almada
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1 Amamentação Na Figura 1 pode observar-se como o bebé se aproxima da mama. Ele aproxima-se por debaixo do mamilo. Isto ajuda a uma boa adaptação entre a sua boca e a mama da mãe porque o mamilo está bem posicionado para o palato do bebé, podendo assim estimular o reflexo de sucção e o lábio do bebé encontra-se posicionado por baixo do mamilo, de modo a colocar a língua por baixo, OMS/UNICEF (2009). Figura 1 Adaptação da boca do bebé à mama da mãe (pega) Bebé A Bebé B No Bebé A da Figura 1 observa-se: Fonte: Adaptado OMS/UNICEF, 1995 A boca do bebé agarra a maior parte da aréola e dos tecidos que estão sob ela. O bebé estira o tecido da mama para formar um longo bico. O mamailo participa apenas em cerca de um terço desse bico. Vê-se que o bebé está a sugar da mama e não do mamilo. A boca do Bebé A está bem adaptada à mama da mãe. Dizemos neste caso que o bebé pega corretamenta na mama (pega correta). No Bebé B (Figura 1) observa-se: A boca do bebé não agarra a maior parte da aréola e dos tecidos que estão sob ela. O bebé não consegue abocar o tecido da mama para formar um longo bico. O mamilo constitui a totalidade do bico. O bebé mama apenas no mamilo.

posicionado por baixo do mamilo, de modo a colocar a língua por baixo, OMS/UNICEF (2009).

2 A boca do Bebé B não está bem adaptada à mama da mãe. Dizemos neste caso que o bebé não pega corretamenta na mama (pega incorreta). Observação dos sinais de pega correta no Bebé A (Figura 2): O queixo do bebé toca na mama (ou está muito próximo dela) A boca do bebé está bem aberta O lábio inferior está virado para fora Pode ver-se mais aréola acima da boca do bebé do que abaixo. Observação de sinais de pega incorreta no Bebé B (Figura 2): O queixo do bebé não toca a mama. A boca do bebé não está bem aberta.o lábio inferior do bebé não está virado para fora. Pode ver-se a mesma quantidade de aréola acima e abaixo da boca do bebé, OMS/UNICEF (2009). Figura 16 Imagem da pega correta e da pega incorreta Bebé A Pega correta Bebé B Pega incorreta Fonte: Adaptado OMS/UNICEF, 1995 Outro factor importante é a posição do bebé enquanto mama. Quando a posição não é boa a pega e a sucção também não o são. A posição poderá ser avaliada pelos seguintes sinais: 1. O pescoço do bebé está erecto ou um pouco estirado para trás. 2. O corpo do bebé está voltado para o da mãe. 3. O estômago do bebé está encostado no abdomen da mãe. 4. O corpo do bebé está próximo ao da mãe 5. Todo o corpo do bebé está apoiado pela mãe (recém-nascido).

ver-se mais aréola acima da boca do bebé do que abaixo. Observação de sinais de pega incorreta no Bebé B (Figura 2): O queixo do bebé não toca a mama. A boca do bebé não está bem aberta.

3 Figura 17 Bebé a fazer pega correta Segundo Inch e Garforth (1989) para manter a amamentação com sucesso devem ser eliminados, na medida do possível factores que diminuam a duração, eficiência e frequência da sucção da criança. Estes factores incluem limitação do tempo da, horários fixos, posicionamento inadequado, uso de biberões e chupetas, água, chás, soluções açucaradas. Oferecer leite não humano ao bebé vai dificultar a amamentação, diminuir o apetite para o leite materno e aumentar o risco de alergias (Host, Husby e Osterballe, 1988, OMS/UNICEF, 2009 ). Segundo Righard e Alade (1992) a pega incorreta pode passar a correta de três formas: espontaneamente ou devido à melhoria do comportamento da mãe/bebé ou através da ajuda do enfermeiro fazendo a correção da pega. Nota: quando o bebé aprende a fazer pega correta, vai mamar sempre desta forma. Técnica da amamentação Actualmente sabe-se que para haver sucesso no aleitamento, na técnica de amamentação, a duração do tempo que o bebé está a mamar não é importante, devendo mamar até ficar satisfeito, (OMS/UNICEF,2009 ). As investigações científicas têm mostrado que cada bebé tem o seu próprio ritmo de sucção, não sendo necessário impor o tempo de duração da. Há estudos que referem que o RN obtém o leite necessário nos primeiros 10 minutos,noutros a média foi 17,3 ±3,1 minutos em RN com 5 a 7 dias. Quando a lactação já está estabelecida, a maior parte dos bebés

Oferecer leite não humano ao bebé vai dificultar a amamentação, diminuir o apetite para o leite materno e aumentar o risco de alergias (Host, Husby e Osterballe, 1988, OMS/UNICEF, 2009 ).

4 mamam 90% do que precisam em poucos minutos. Segundo a OMS/UNICEF (2009) a mamda não deve ser muito prolongada (mais de 30 ou 60 miniutos, isto nos primeiros dias), para não levar ao aparecimento de fissuras, tornando as mamas dolorosas e levando muitas vezes a mãe a interromper o aleitamento precocemente. É importante perceber que o bebé está a obter leite da mama e não a fazer da mama chupeta. A mãe pode constatar que o bebé está mesmo a mamar, quando este suga no início da suga várias vezes e rapidamente até ativar o reflexo da ocitocina que faz com que o leite saia, e depois o bebé suga pausadamente enche as bochechas de leite, por vezes derrama algum e ao deglutir pode ouvir-se gut, gut (Levy e Bértolo, 2002). O horário das s também não é importante, não sendo necessário impor horários rígidos. O bebé deve mamar quando tem fome, este procedimento é designado de regime livre. Há bebés que durante os primeiros 15 a 30 dias, mamam com muita frequência, mas isso não traz qualquer problema, depois vão criar um horário mais alargado. Isto tem a ver com a quantidade de leite obtido, com o tamanho do estomago do bebé, com a digestibilidade rápida do leite, por se tratar de leite da espécie, específico para aquele bebé. Neste período, este funcionamento faz aumentar a produção de leite, quanto mais mama, mais a mama produz. Muito importante: é a sucção eficaz do bebé que faz com que haja produção de leite. Sempre que o bebé suga vai uma mensagem ao cérebro, é produzida uma hormona (prolactina) que entra na corrente sanguínea e faz produzir o leite. Depois quando o bebé suga vai outra mensagem ao cérebro que faz produzir outra hormona (ocitocina), que faz com que o leite seja expelido da mama. A técnica correta da amamentação implica que o bebé mame duma mama até ao final, ou seja até não querer mais dessa mama e depois a mãe deve oferecer-lhe a outra. Assim mama o leite anterior, mais rico em proteínas e lactose, esta confere um sabor adocidado ao leite, favorecendo a pega que por seu lado favorece o início da expressão do leite. À medida que o bebé continua a mamar, o leite vai sendo mais consistente e mais rico em gordura (o leite posterior). A digestão da gordura é mais lenta, deixando o bebé mais saciado e por mais tempo; diminui a probabilidade do aparecimento de cólicas, porque o leite no final tem menos lactose, cuja fermentação produz gases no intestino.

levando muitas vezes a mãe a interromper o aleitamento precocemente. É importante perceber que o bebé está a obter leite da mama e não a fazer da mama chupeta.

5 Passos para favorecer a pega correta e amamentar com sucesso Quadro I Técnica correta da amamentação Momento Procedimentos Antes da A mãe deve:.lavar corretamente as mãos;.relaxar;.observar o estado das mamas (se ingurgitadas fazer expressão de leite até a aréola ficar macia para facilitar a pega);.posicionar-se confortavelmente de forma a favorecer os reflexos do bebé, a pega correta e o contacto visual olho-no-olho mãe-filho; Início da Durante a No final da.segurar o bebé de forma a transmitir segurança e proporcionar conforto;.posicionar o bebé próximo da mama, com a boca centrada de frente para o mamilo (no caso da mama ser muito grande ou pendente posicionar o polegar acima da aréola e o indicador por baixo da mama como um C);.O pescoço do bebé pode estar levemente estendido para trás;.estar atenta aos reflexos do bebé para favorecer a pega correta;.observar e avaliar se o bebé está a fazer pega correta;.ensinar a mãe a tocar com o lábio inferior do bebé no mamilo (este movimento desencadeia o reflexo de busca e preensão), quando o bebé estiver com a boca bem aberta deve aproximá-lo da mama, permitindo que a boca se feche, tendo lá dentro não só o mamilo, mas parte da aréola;.quando o bebé está a mamar bem não estimular o bebé na bochecha pois devido ao reflexo de busca e preensão ele larga a mama e procura o estímulo;.observar a frequência da sucção: nos primeiros 2-3 segundos o bebé suga com uma frequência muito rápida enquanto não ocorre o reflexo da ocitocina, depois o fluxo de leite aumenta e o bebé suga lenta e profundamente, ele suga e deglute, suga e deglute. Este ritmo varia de bebé para bebé;.mãe e bebé deverão manter contacto olho-no-olho para favorecer a comunicação;.a mãe deverá ouvir o bebé a deglutir e poderá observar os movimentos vigorosos das mandíbulas, sendo este um dos sinais de amamentação eficiente;.o bebé deve mamar nessa mama durante o tempo que quiser, devendo largar a mama sozinho, indicando que não quer mamar mais dessa mama;.a mãe deve oferecer a outra mama;.no final da as mamas devem ficar vazias e macias;.a mãe deve espremer umas gotas de leite e envolver o mamilo e zona envolvente, deixar secar e só depois guardar a mama;.manter as mamas secas no intervalo das s;.a mãe deve recomeçar a próxima pela mama que terminou na anterior (caso o bebé só tenha mamado numa deve, começar pela que não mamou).

posicionar-se confortavelmente de forma a favorecer os reflexos do bebé, a pega correta e o contacto visual olho-no-olho mãe-filho; Início da Durante a No final da.

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