Programa mãe Curitibana. Prof. Tatiana Kaestner

Transcrição

1 Programa mãe Curitibana Prof. Tatiana Kaestner

2 Programa Mãe Curitibana Desde 1999 Capacitar e atualizar profissionais de saúde para garantir uma atenção cada vez melhor à população Principal desafio: diminuir mortalidade materna e infantil

3 MORTALIDADE MATERNA TAXA: número de óbitos maternos / nascidos vivos Curitiba: 60,5 (1994 a 1999), 43,9 (2000 e 2005) e 38,6 nos últimos 5 anos Brasil: 77 (2007) e 68,7 (2008) OMS ideal< 22

4 MORTALIDADE INFANTIL TAXA: número de óbitos infantis (menores de 1 ano)/ nascidos vivos Curitiba: De 1998 para 2009 a mortalidade infantil caiu de 16,64 para 8,97. O dado de 2010 é idêntico ao do ano anterior e coloca Curitiba na posição de cidade com o menor indicador entre as capitais brasileiras Brasil: 27 (2000)e 17,7 (2008) OMS <10

5 Pré-natal Captação, inscrição e vinculação

6 Pré-natal Consultas mensais até o 7º mês, quinzenais durante o 8º mês e semanais durante todo o 9º mês até o parto Mínimo de 04 consultas médicas e 03 consultas de enfermagem é preconizado como parâmetro de qualidade de assistência ao pré-natal

7 Pré-natal Anamnese completa (tabagismo, etilismo, doenças, alergias, antecedentes ginecológicos, obstétricos e DUM). Calcular DPP

8 Classificação

9 Classificação

10 Verificar Vacinação Antitetânica Gestante não vacinada: 0,2,8/ 0,2,4 Caso só haja tempo para aplicação de duas doses: a segunda deverá ser aplicada até 20 dias antes da data provável do parto. Devendo o esquema ser completado no pós-parto.

11 Verificar Vacinação - DT Vacinação completa <5 anos: nada Vacinação completa >5 anos: reforço Vacinação incompleta: Somente uma dose: completar as três doses com intervalo de dois meses, mínimo de um mês entre a 2ª e 3ª dose. Caso só haja tempo para aplicação de uma dose, esta deve ser aplicada até vinte dias antes da data provável do parto, devendo o esquema ser completado no pós-parto. Duas doses: aplicar a 3ª dose.

12 LEMBRAR Vacinação para Hepatite B (se HBSag negativo) para pacientes com menos de 20 anos. Vacinação para Gripe.

13 EXAMES LABORATORIAIS TIG se amenorréia < 12s HMG- 1ª. consulta e após conforme clínica TS e Fator RhD 1ª. consulta Coombs Indireto - 1ª. consulta se RH negativo, repetir a cada 4s a partir da 24ª. Semana. Não solicitar após uso da imunoglobulina. Parcial de Urina e urocultura- 1º., 2º., 3º. trimestres

14 EXAMES LABORATORIAIS Glicemia de Jejum 1ª. consulta Curva Glicêmica a partir de 24 até 32 semanas VDRL- 1º., 2º., 3º. trimestres FTA-Abs- se VDRL positivo Anti HIV1e2- oferecer na 1ª. consulta, podendo ser repetido no 3º. trimestre CD4 e CV - se HIV +

15 EXAMES LABORATORIAIS Sorologia para Toxo IgM e IgG solicitar na 1ª. consulta e repetir no 2º. e 3º. trimestre se susceptível Teste de avidez de IgG para Toxo realizado automaticamente se IgM e IgG + para toxo HbsaG perto da 30ª. Semana CO- na 1ª. consulta se exame há mais de 1 ano Bacterioscopia se secreção vaginal clínica ou suspeita de infecção vaginal Ecografia Obstétrica- antes da 24ª. semana, repetir na presença de intercorrências

16 Exames laboratoriais??? Parasitológico?? Cultura para Streptococcus agalactiae?? Sorologia para rubéola? Sorologia para CMV?

17 Pré-natal Exame físico completo PA, peso, altura, ACV, AP, MMII Medida AU, BCF (após 12ª. Semana), apresentação e situação Fazer exame ginecológico na 1ª. consulta e na 24ª. semana de gestação

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19 PRESCREVER Ácido fólico 5mg/d e Fe elementar 60mg/d a partir da 20ª. semana de gestação (OMS, 2001) Ácido fólico 5mg/d 3m antes até 12ª. semana de gestação ENCAMINHAR A ODONTOLOGIA

20 PROGRAMA PAI PRESENTE Início em maio/2009 Estratégia para fortalecer o vínculo do futuro pai com a gestação e zelar pela saúde masculina Solicitar VDRL e Anti HIV 1 e 2

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22 NÁUSEAS E VÔMITOS Comum até a 16ª. Semana Orientação alimentar HIPEREMESE: vômitos contínuos e intensos que impedem a alimentação, ocasionando perda de peso, desidratação e oligúria. Tratamento: 10 mg de metoclopramida de 4/4h ou 50 mg de dimenidrato de 6/6h (VO ou IM)

23 ANEMIA HB<11g/dl Tratamento 600 a 800mg de sulfato ferroso 1 cp de sulfato ferroso 200mg=40mg Fe elementar

24 TOXOPLASMOSE IgG+ e IgM-: infecção antiga IgG+ e IgM+: teste de avidez Fraca ou intermediário- doença recente Forte>17s- doença recente IgG- e IgM+: repetir sorologia em 15d DOENÇA RECENTE: notificar, encaminhar para AR e iniciar tratamento (espiramicina/sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico)

25 Sífilis VDRL reagente= FTA-Abs FTA-Abs NR= falso+ FTA-Abs reagente= VDRL 1:2 sem tto anterior=tratar a gestante e o parceiro TTO: 1ª.=penicilina G benzatina 2,4milhões UI 2ª. e latente recente(<1ano)= penicilina G benzatina 4,8 milhões UI latente tardia (>1ano)=penicilina G benzatina 7,2 milhões UI

26 Hepatite B HBsAg reagente= solicitar HBeAg e transaminases Se HbeAg reagente= encaminhar para Serviço de Referência

27 CORRIMENTOS GENITAIS CLAMÍDIA: Alteração do muco (opaco e turvo), corrimento, disúria; presença ou não de cervicite. Muitas vezes assintomática. Tratamentos: Amoxicilina 500 mg VO 8/8h 7 dias ou Azitromicina 1 g VO dose única.

28 CORRIMENTOS GENITAIS GONORRÉIA: Disúria, corrimento vaginal, cervicite mucopurulenta, secreção uretral purulenta. Período de incubação de 2 a 5 dias após contato sexual. Tratamentos: Cefixima 400 mg VO DU; ou Ceftriaxona 250 mg IM DU; ou Azitromicina 2 g VO DU.

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30 CORRIMENTOS GENITAIS TRICOMONÍASE: Corrimento abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, com prurido, disúria, polaciúria, hiperemia, edema da vulva e vagina, colpite difusa ou focal, com placas avermelhadas, cor de framboesa. Raramente assintomática. KOH+. Tratar após o 1º trimestre de gestação. Metronidazol 2 g VO dose única; Associar Metronidazol gel 0,75% via vaginal 2x/dia por 5 dias se houver clínica.

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32 CORRIMENTOS GENITAIS CANDIDÍASE: Placas brancas ou brancoacinzentadas aderidas à mucosa vaginal e cérvice (leite coalhado). Prurido, ardor ou dor à micção, dispareunia, hiperemia, edema, fissuras e maceração da vulva. Durante a gestação não usar tratamento sistêmico. Aplicação vaginal, à noite, de creme de Miconazol a 2% por 7dias ao deitar.

33 CORRIMENTOS GENITAIS VAGINOSE: Corrimento com odor fétido, mais acentuado depois do coito, de cor acinzentada, quantidade variável, bolhoso e aspecto cremoso. Pode apresentar prurido quando associada a outros agentes infecciosos; a infecção é assintomática em 50% dos casos. KOH+. Tratar somente após o 1º trimestre com Metronidazol 2 g VO DU ou 250 mg VO 8/8h 7 dias ou Clindamicina 300 mg VO 12/12 h 7 dias; associar Metronidazol gel 0,75% via vaginal 2x/dia 5 dias se houver desconforto vaginal.

34 ITU NA GESTAÇÃO A ITU ocorre em 5 a 10% das gestantes e na maioria das vezes é monomicrobiana, tendo como principais agentes etiológicos: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus spp, Enterococcus faecalis, Staphilococus saprophyticus coagulase negativa, e Streptococcus β hemolítico do grupo B (agalactiae).

35 ITU NA GESTAÇÃO BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: Desenvolvimento de mais de colônias de um único microrganismo considerado como gente uropatogênico.

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37 ITU NA GESTAÇÃO CISTITE: disúria, polaciúria, urgência miccional, nictúria, dor suprapúbica durante a micção.

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39 APÓS O TRATAMENTO Solicitar cultura de controle 1 semana após o tratamento Se + = tratar por 10 a 14 dias de acordo com o antibiograma

40 ITU NA GESTAÇÃO PIELONEFRITE: febre, calafrios, dor lombar alta que pode irradiar-se para baixo ventre, náuseas, vômitos e comprometimento do estado geral. ENCAMINHAR PARA O HOSPITAL DE REFERÊNCIA.

41 CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES Está contra-indicado o uso de Sulfametoxazol + Trimetoprim no 1º. e 3º. trimestres de gestação; Não se recomenda o uso de Nitrofurantoína após a 36ª semana e durante a lactação, pois há o risco de o recém-nato desenvolver anemia hemolítica se o mesmo tiver deficiência de glicose-6 fosfato; Está contra-indicado durante a gestação o uso de Tetraciclina, Cloranfenicol e Estolato de Eritromicina; O uso de Quinolonas no período gestacional ainda não está liberado apesar de não haver evidências de malformações congênitas no 1º trimestre.

42 Doença Hemolítica Se gestante RhD e RhD paterno for + ou desconhecido, solicitar CI no início do pré- natal e mensal após 24s. Se CI reagente= encaminhar Se CI não reagente= aplicar Imunoglobulina Anti-RhD entre 28ª. e 34ª. semana de gestação. Após aplicação não solicitar CI.

43 RASTREAMENTO DE DIABETES GESTACIONAL Glicemia de jejum>110= repetir. Se >110= diabetes gestacional Glicemia de jejum<110=cg entre 24 e 32 semanas CG= jejum 110mg/dl ou 2h 140= diabetes gestacional Diabetes gestacional=encaminhar AR

44 DHEG- sinais e sintomas PA>140/90; aumento de 30mmHg na PAS e 15 mmhg na PAD Aparecimento súbito de edema visível generalizado, acometendo face e mãos Aparecimento de edema invisível caracterizado por aumento de peso > 500gramas/semana Proteinúria ENCAMINHAR PARA SERVIÇO DE REFERÊNCIA

45 HAS NA GESTAÇÃO Lembrar= ieca contra indicado na gestação Alfametildopa 250mg Dose de 750mg a 2000mg/dia (8/8 ou 12/12h)

46 Em resumo... S# Paciente acompanhada do cônjuge. GPCA. IG DUM e ECO. DPP. Gestação planejada, desejada. Paciente sem queixas. Nega corrimento, sangramento, disúria ou perda de líquido. Refere MF+. Nega alergias. Nega tabagismo ou etilismo. Vacinas em dia. Em uso de vitaminas. Exames de rotina em dia.

47 Em resumo... O# Beg, corada, hidratada ACV bcrnf ss AP mv + bilat sem ra AU BCF cefálico MMII sem edema A# gestação normal

48 Em resumo... P# Condutas necessárias Orientações: Alteração no ciclo de vida Aleitamento materno Mobilograma Situações de procura à maternidade

49 Screening USPSTF (United States Preventive Services Task Force) - Graus de recomendação: A. A USPSTF fortemente recomenda a realização para pacientes selecionados. B. A USPSTF recomenda que o serviço seja oferecido a alguns pacientes. C. A USPSTF não recomenda contra, nem a favor do uso do serviço como rotina. D. A USPSTF recomenda contra oferecer o serviço como rotina para pacientes assintomáticos. I. A USPSTF conclui que a evidência é insuficiente para recomendar contra ou a favor do uso do serviço como rotina.

50 USPSTF Sulfato ferroso profilático: Recomenda screening para deficiência de ferro em gestantes assintomáticas. (Recomendação B ) Recomendação insuficiente para a suplementação de ferro em gestantes não-anêmicas. (Recomendação I )

51 USPSTF Ácido fólico: Toda mulher em idade fértil (planejando ou não engravidar) deveria usar 0,4 a 0,8mg de ácido fólico ao dia. (Recomendação A)

52 USPSTF Clamídia: Recomenda screening para infecção por clamídia para todas as grávidas com menos de 24 anos e para gestantes com risco aumentado. (Recomendação B)

53 USPSTF TS e RHD Recomenda tipagem sanguínea e fator RHD para todas as gestantes em sua 1a. consulta. (Recomendação A)

54 USPSTF Aleitamento materno Recomenda intervenções durante a gestação e após o parto para promover o aleitamento materno. (Recomendação B)

55 USPSTF Diabetes gestacional A evidência é insuficiente para recomendar contra ou a favor do screening para diabetes gestacional. (Recomendação I)

56 Referências Bibliográficas olos/protocolo_prenatal.pdf stopics.htm