Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA / /

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1 RECLAMAÇÕES E SUGESTÕES DISQUE CAIXA OUVIDORIA Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA / / Data do documento Nº do documento Espécie documento Carteira Data do processamento Nosso Número 03/1/ DS 0 03/1/01 4/ Sacado CPF/CNPJ DR CONCENTRADOS DE ALIMENTOS DA A / Endereço do sacado UF CEP AV TORQUATO TAPAJOS NR13771 AREA TRANS - AREA TRANS URB - MANAUS AM Sacador/avalista Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente): CPF/CNPJ Moeda Quantidade Valor Vencimento Valor do Documento Autenticação Mecânica - Recibo do Sacado R$ 0/01/ ,06 Recebimento através do cheque n. do Banco. Esta quitação só terá validade após pagamento do cheque pelo Banco Sacado Local de pagamento Vencimento PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 0/01/013 Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA CPF/CNPJ / Agência / Código do Cedente 3040/ Data do documento Nº do documento Espécie de docto. Aceite Data do processamento Nosso Número 03/1/ DS NÃO 03/1/01 4/ Uso do Banco Carteira Moeda Quantidade Valor (=) Valor do Documento 0 R$ 781,06 Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente): (-) Desconto MULTA DE R$: 15,6 APOS : 03/01/013 JUROS DE R$:,58 AO DIA NÃO RECEBER APOS 15 DIAS DO VENCIMENTO (-) Outras Deduções/Abatimentos (+) Mora/Multa/Juros (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado Sacado: Sacador/Avalista: DR CONCENTRADOS DE ALIMENTOS DA A AV TORQUATO TAPAJOS NR13771 AREA TRANS - AREA TRANS URB MANAUS CPF/CNPJ: / UF: AM CEP: CPF/CNPJ: Autenticação Mecânica - Ficha de Compensação

2 PREFEITURA DE MANAUS SECRETARIA MUNICIPAL DE FINANÇAS, PLANEJAMENTO E TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO SEMEF NOTA FISCAL DE SERVIÇO ELETRÔNICA - NFS-e Número da NFS-e 133 Data e Hora da Emissão 03/1/01 18:04:48 Competência 1/01 Código de Verificação Número do RPS No. da NFS-e substituída Local da Prestação Prestador de Serviço Razão Social/Nome KELP SERVICOS MEDICOS LTDA Nome Fantasia SASMET SERV. DE ASSES EM SEG E MED.TRAB CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município Endereço e CEP AVN AYRAO,518 - CENTRO CEP: Complemento Telefone (9) diretor@sasmet.com.br Tomador de Serviço Razão Social/Nome DR CONCENTRADOS DE ALIMENTOS DA AMAZONIA LTDA CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município Endereço e CEP AVN TORQUATO TAPAJOS, AREA TRANSIÇÃO URB CEP: Complemento Telefone (9) AIRTON.MENDES@DUASRODAS.COM COORDENAÇÃO DE PCMSO/PPRA = R$ 6,00 EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS = R$ 175,00 Discriminação do Serviço TOTAL DA NOTA = R$ ISS % = -R$ 15,94 VALOR LIQUIDO = R$ 781,06 REF. PERIODO: 11/01 Código do Serviço / Atividade 4.03 / ATIVIDADE MÉDICA AMBULATORIAL COM RECURSOS PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES Detalhamento Específico da Construção Civil Código da Obra Código ART Tributos Federais PIS(R$) COFINS(R$) IR(R$) INSS(R$) CSLL(R$) Detalhamento de Valores - Prestador do Serviço Outras Informações Cálculo do ISSQN devido no Município Valor do Serviço R$ Natureza Operação Valor do Serviço R$ (-) Desconto Incondicionado 1-Tributação no município (-) Deduções Permitidas em Lei (-) Desconto Condicionado Regime Especial Tributação (-) Desconto Incondicionado (-) Retenções Federais 0-Nenhum Base de Cálculo (-) Outras Retenções Opção Simples Nacional (x) Alíquota %,00 (-) ISSQN Retido 15,94 - Não ISSQN a Reter Pelo Tomador (X) Sim () Não (=) Valor Líquido R$ Avisos 781,06 Incentivador Cultural -Não (=) Valor do ISSQN R$ 1- Uma via desta Nota Fiscal será enviada através do fornecido pelo Tomador dos Serviços. - A autenticidade desta Nota Fiscal poderá ser verificada no site, com a utilização do Código de Verificação. 3 - Mantenha o cadastro sempre atualizado no ICAD ( 15,94

3 RELAÇÃO DE FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA FUNCIONÁRIO MATR. DT. NASC. FUNÇÃO ADMISSÃO Nº DO RG Unidade - AIRTON RIBEIRO MENDES 1 05/08/1973 GERENTE 06/01/ Unidade ADMINISTRAÇÃO ALINE RODRIGUES BARROSO 9/04/ /10/ ALZENIRA NASCIMENTO SOUZA 3 08/07/1974-5/05/ LUAN BENJAMIM AMORIM RODRIGUES 1 3/01/1990-1/10/ PRISCILA MEIRELES FLORES 14 05/07/198 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 13/05/ SONIA MARIA ABTIBOL LIMA MOURA 18 17/06/1964 ANALISTA CONTÁBIL/FISCAL 16/09/ Total da Empresa: 5 Unidade ESSENCIAIS ANTONIO MARCOS DA SILVA MARQUES 4 01/1/1977 OPERADOR DE UTILIDADES 17/11/ ERIVAN NAZARÉ DA COSTA 15 4/07/1985 OPERADOR DE PRODUÇÃO 19/07/ FRANCINEI SILVA DA CONCEIÇÃO 7 /0/1987 OPERADOR DE PRODUÇÃO 17/0/ WASHINGTON LUIS PINHEIRO DOS SANTOS 4 07/05/197 OPERADOR DE PRODUÇÃO 30/07/ Total da Empresa: 4 Unidade ALMOXARIFADO FRANCISCO DAS CHAGAS RIBEIRO GONÇAL 9 06/10/1963 ASSISTENTE ALMOXARIFADO 16/0/ Unidade LABORATÓRIO - CONTROLE DE QUALIDADE GISELLE KAROLINE ARAUJO DAS SILVA 8 0/11/1985 TÉCNICO DE LABORATÓRIO 06/07/ Unidade - GABRIEL FABRICIO REBELO DE OLIVEIRA 16 0/10/1987 AUX.SERVICOS GERAIS /08/ WALMIRO MOREIRA DA SILVA 17 0/11/1970 OPERADOR DE UTILIDADES 08/09/ ERIVAN NOGUEIRA BRASIL 1 8/11/1971 OPERADOR DE UTILIDADES 6/03/ FRANCISCO MARLISON SALDANHA DE SOUS 0 0/03/1973 OPERADOR DE PRODUÇÃO 30/09/ Total da Empresa: 4 Unidade ADMINISTRATIVO/FINANCEIRO GUTEMBERG SOUSA DOS SANTOS 3 8/07/1990 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 4/05/ VALDERCILIA CARNEIRO LOPES 7/03/1971 ZELADORA /05/ Total da Empresa: 8 Impresso às 14:53:45 de 03/1/01 Página 1 da Relação de Funcionários

4 Serviços Consolidados Período: 01/11/01 até 30/11/01 Tipo Exame HEMOGRAMA COMPLETO EPF EAS Qtd Valor Periódico 1 CULTURA DE OROFARINGE 1 R$ 65,00 COPROCULTURA 1 R$ 6 Espirometria 1 R$ 5 Audiometria tonal via aérea frequências: 500, 1000, 000, 3000, 4000, 6000, e 8000 Hz freq 1 TOTAL R$ 175,00 Total Geral: R$ 175,00 MANAUS - segunda-feira, 3 de dezembro de 01 Página 1

5 Serviços Prestados à Empresa Período: 01/11/01 até 30/11/01 Matricula 5 Funcionário Data Tipo Exame Valor VALDERCILIA CARNEIRO LOPES 01/11/01 CULTURA DE OROFARINGE R$ 65,00 01/11/01 COPROCULTURA R$ 6 01/11/01 Espirometria R$ 5 01/11/01 Audiometria tonal via aérea frequências: 500, 1000, 000, 3000, 4000, 6000, e 8000 Hz freq 01/11/01 HEMOGRAMA COMPLETO 01/11/01 EPF 01/11/01 EAS Total do Funcionário: R$ 175,00 ALINE RODRIGUES BARROSO 1/11/01 HEMOGRAMA COMPLETO 1/11/01 EPF 1/11/01 EAS /11/01 Periódico Total do Funcionário: R$ TOTAL R$ 175,00 MANAUS - segunda-feira, 3 de dezembro de 01 Página 1