Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA / /

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1 RECLAMAÇÕES E SUGESTÕES DISQUE CAIXA OUVIDORIA Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA / / Data do documento Nº do documento Espécie documento Carteira Data do processamento Nosso Número 05/12/ DS 02 05/12/ / Sacado CPF/CNPJ MASSEG TRANSPORTES E ASSESSORIA L / Endereço do sacado UF CEP RUA DES CESAR DO REGO NR270 - COL ANT ALEIXO - MANAUS AM Sacador/avalista Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente): CPF/CNPJ Moeda Quantidade Valor Vencimento Valor do Documento Autenticação Mecânica - Recibo do Sacado R$ 02/01/ ,37 Recebimento através do cheque n. do Banco. Esta quitação só terá validade após pagamento do cheque pelo Banco Sacado Local de pagamento Vencimento PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 02/01/2013 Cedente KELP SERVICOS MEDICOS LTDA CPF/CNPJ / Agência / Código do Cedente 3040/ Data do documento Nº do documento Espécie de docto. Aceite Data do processamento Nosso Número 05/12/ DS NÃO 05/12/ / Uso do Banco Carteira Moeda Quantidade Valor (=) Valor do Documento 02 R$ 982,37 Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente): (-) Desconto MULTA DE R$: 19,65 APOS : 03/01/2013 JUROS DE R$: 3,24 AO DIA NÃO RECEBER APOS 15 DIAS DO VENCIMENTO (-) Outras Deduções/Abatimentos (+) Mora/Multa/Juros (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado Sacado: Sacador/Avalista: MASSEG TRANSPORTES E ASSESSORIA L RUA DES CESAR DO REGO NR270 - COL ANT ALEIXO MANAUS CPF/CNPJ: / UF: AM CEP: CPF/CNPJ: Autenticação Mecânica - Ficha de Compensação

2 PREFEITURA DE MANAUS SECRETARIA MUNICIPAL DE FINANÇAS, PLANEJAMENTO E TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO SEMEF NOTA FISCAL DE SERVIÇO ELETRÔNICA - NFS-e Número da NFS-e 1247 Data e Hora da Emissão 05/12/ :45:23 Competência 12/2012 Código de Verificação Número do RPS No. da NFS-e substituída Local da Prestação Prestador de Serviço Razão Social/Nome KELP SERVICOS MEDICOS LTDA Nome Fantasia SASMET SERV. DE ASSES EM SEG E MED.TRAB CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município Endereço e CEP AVN AYRAO,518 - CENTRO CEP: Complemento Telefone (92) diretor@sasmet.com.br Tomador de Serviço Razão Social/Nome MASSEG TRANSPORTES E ASSESSORIA LTDA CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município Endereço e CEP RUA DES CESAR DO REGO,270 - COLONIA ANTONIO ALEI CEP: Complemento Telefone COORDENAÇÕES DE PCMSO/PPRA = R$ 933,00 EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS = R$ 85,00 Discriminação do Serviço TOTAL DA NOTA = R$ IR 1,5% = -R$ 15,27 ISS 2% = -R$ 20,36 VALOR LIQUIDO = R$ 982,37 REF. PERIODO: 11/2012 Código do Serviço / Atividade 4.03 / ATIVIDADE MÉDICA AMBULATORIAL COM RECURSOS PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES Detalhamento Específico da Construção Civil Código da Obra Código ART Tributos Federais PIS(R$) COFINS(R$) IR(R$) 15,27 INSS(R$) CSLL(R$) Detalhamento de Valores - Prestador do Serviço Outras Informações Cálculo do ISSQN devido no Município Valor do Serviço R$ Natureza Operação Valor do Serviço R$ (-) Desconto Incondicionado 1-Tributação no município (-) Deduções Permitidas em Lei (-) Desconto Condicionado Regime Especial Tributação (-) Desconto Incondicionado (-) Retenções Federais 15,27 0-Nenhum Base de Cálculo (-) Outras Retenções Opção Simples Nacional (x) Alíquota % 2,00 (-) ISSQN Retido 20, Não ISSQN a Reter Pelo Tomador (X) Sim () Não (=) Valor Líquido R$ Avisos 982,37 Incentivador Cultural 2-Não (=) Valor do ISSQN R$ 1- Uma via desta Nota Fiscal será enviada através do fornecido pelo Tomador dos Serviços. 2- A autenticidade desta Nota Fiscal poderá ser verificada no site, com a utilização do Código de Verificação. 3 - Mantenha o cadastro sempre atualizado no ICAD ( 20,36

3 RELAÇÃO DE FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA FUNCIONÁRIO MATR. DT. NASC. FUNÇÃO ADMISSÃO Nº DO RG Unidade ADMINISTRAÇÃO ILCIRIS FIGUEIREDO AFONSO /10/1960 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 28/08/ INGRID FERNANDA COSTA PEREIRA /05/ /07/ LEONICE SOUSA DE ALMEIDA /07/1967 GERENTE ADM/FIN 01/03/ MARCELO DOS SANTOS OLIVEIRA /12/1988 SERVIÇOS GERAIS 31/07/ NATAN D SOUZA MELO /06/ /10/ OSEAS MATOS BEZERRA /03/ /04/ ROBERTO RIBEIRO DE MELO /04/2012 VIGILANTE / VIGILANTE DIURNO 12/04/ ROZANA HELEN PASSOS DE SOUZA /01/1982 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 30/11/ VALDENOR BATISTA SALES 23 23/03/1969 VIGILANTE / VIGILANTE DIURNO 01/09/ Total da Empresa: 9 Unidade - ADRIANO RIBEIRO DA SILVA /06/1994 SERVIÇOS GERAIS 04/05/ ANTONIO DA COSTA /04/1976 SERVIÇOS GERAIS 01/02/ EDIVAN DOS SANTOS FIGARELA /08/1986 SERVIÇOS GERAIS 24/05/ EDIVAN FERREIRA DIAS /05/2012 SERVIÇOS GERAIS 16/05/ PAULO ROBERTO ARAUJO MACIEL JUNIOR 38 07/07/1986 SERVIÇOS GERAIS 15/06/ ROSIVANE DA SILVA ALVES /06/1969 SERVIÇOS GERAIS 13/06/ JONES CRUZ DA SILVA /06/1987 SOLDADOR / SOLDADOR INDUSTRIAL 19/03/ RONALD VIEIRA DO NASCIMENTO /10/1970 OP DE CALDEIRA / SERVIÇOS GERAIS 01/08/ FRANCISCO DOS SANTOS FEITOSA 13 26/06/1962 MOTORISTA DE CAMINHÃO / MOTORISTA D 07/01/ GERLANE FERREIRA CAMPOS /04/1978 MOTORISTA DE CAMINHÃO / MOTORISTA D 08/07/ JEFTER SILVA DE OLIVEIRA /04/1986 MOTORISTA DE CAMINHÃO / MOTORISTA D 15/03/ JUAREZ ROSA DE MORAES /12/1957 MOTORISTA DE CAMINHÃO / MOTORISTA D 31/01/ ORLLEANS FELIX DE MOURA /08/1976 MOTORISTA DE CAMINHÃO / MOTORISTA D 07/02/ Total da Empresa: 13 Unidade OPERACIONAL ARINETO ALVES DE ANDRADE /01/1983 SERVIÇOS GERAIS 04/08/ BARTOLOMEU DANTAS 24 02/07/1948 GERENTE OPERAÇÕES 01/10/ CLEUTON DE SENA TAVEIRA 11 16/06/1988 SERVIÇOS GERAIS 02/01/ EDSON CRUZ DA SILVA /09/1979 SOLDADOR 24/11/ EUNICE CONCEICAO DA SILVA /10/2012 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 18/10/ REGINALDO VIEIRA DE ARAUJO /11/1959 SERVIÇOS GERAIS 17/10/ WARLLEN PAIVAO DE OLIVEIRA /11/1986 SERVIÇOS GERAIS 09/10/ Total da Empresa: 7 Unidade LOGÍSTICA FABIO FERREIRA VIEIGA /05/1981 MOTORISTA DE CAMINHÃO 01/03/ Total da Empresa: 1 Unidade INDUSTRIAL EDUARDO BRUNO AFONSO NOGUEIRA 8 06/10/1981 GERENTE INDUSTRIAL 01/03/ FRANCISCO DAS CHAGAS GUEDES 29 30/12/1964 MECÂNICO INDUSTRIAL 01/12/ GINALDO SANTOS RAMOS 30 01/05/1963 SOLDADOR / SOLDADOR INDUSTRIAL 01/12/ Total da Empresa: 3 Unidade FINANCEIRO EDUARDA CAROLINE AFONSO NOGUEIRA /11/1993 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 12/11/ Total da Empresa: 1 Total da Empresa: 34 Impresso às 14:37:48 de 05/12/2012 Página 1 da Relação de Funcionários

4 Serviços Consolidados Período: 01/11/2012 até 30/11/2012 Tipo Exame Qtd Valor Lipidograma 1 R$ 26,50 HEMOGRAMA COMPLETO 3 R$ 18,00 EPF 2 R$ 6,00 EAS 2 R$ 6,00 Periódico 3 Não cobrar TGO 2 R$ 6,20 TGP R$ 6,20 2 GLICEMIA R$ 8,00 2 VDRL R$ 5,00 1 Colesterol total 1 R$ 3,10 Admissional 1 Não cobrar TOTAL R$ 85,00 Total Geral: R$ 85,00 MANAUS - quarta-feira, 5 de dezembro de 2012 Página 1

5 Serviços Prestados à Empresa Período: 01/11/2012 até 30/11/2012 Matricula Funcionário Data Tipo Exame Valor VALDENOR BATISTA SALES 05/11/2012 Periódico Não cobrar Total do Funcionário: R$ ILCIRIS FIGUEIREDO AFONSO 06/11/2012 HEMOGRAMA COMPLETO R$ 6,00 06/11/2012 TGO R$ 3,10 06/11/2012 TGP R$ 3,10 06/11/2012 Colesterol total R$ 3,10 06/11/2012 GLICEMIA R$ 4,00 06/11/2012 Periódico Não cobrar Total do Funcionário: R$ 19,30 ROZANA HELEN PASSOS DE SOUZA 28/11/2012 HEMOGRAMA COMPLETO R$ 6,00 28/11/2012 EPF R$ 3,00 28/11/2012 EAS R$ 3,00 28/11/2012 Admissional Não cobrar Total do Funcionário: R$ 12,00 EDUARDA CAROLINE AFONSO NOGUEIRA 12/11/2012 Lipidograma R$ 26,50 12/11/2012 HEMOGRAMA COMPLETO R$ 6,00 12/11/2012 EPF R$ 3,00 12/11/2012 EAS R$ 3,00 12/11/2012 Periódico Não cobrar 12/11/2012 TGO R$ 3,10 12/11/2012 TGP R$ 3,10 12/11/2012 GLICEMIA R$ 4,00 12/11/2012 VDRL R$ 5,00 Total do Funcionário: R$ 53,70 TOTAL R$ 85,00 MANAUS - quarta-feira, 5 de dezembro de 2012 Página 1