CIRURGIA CARDIOTORÁCICA

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1 FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CLÍNICA UNIVERSITÁRIA CENTRO DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA RELATÓRIO ANUAL 2004 Disponível / available online em / at: 1

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3 English version - page 15 Oano de 2004 vai constituir mais um marco na história deste Centro de Cirurgia Cardiotorácica. Neste primeiro ano completo do nosso programa de transplantação, foram efectuadas 27 destas intervenções, um número jamais efectuado por qualquer outra equipe de transplantação cardíaca, ou mesmo pelos vários centros em conjunto. Com este, o número total de transplantações cardíacas efectuadas no País mais do que triplicou a média dos anos anteriores. Ainda que seja prematuro tirar conclusões, a avaliação da qualidade que está a ser feita continuamente é demonstradora de resultados tão bons ou mesmo superiores aos observados por outros centros de transplantação a nível mundial. Por exemplo, a sobrevivência ao fim do primeiro ano foi superior a 93%. Justifica-se, portanto, a razão aduzida para a implementação de mais um centro de transplantação cardíaca em Portugal, para além dos três anteriormente existentes. O País está agora muito mais perto de dar uma satisfação global às necessidades neste Sector. Torna-se difícil prever em que nível estacionará esta actividade no futuro, não sendo possível neste momento calcular as verdadeiras necessidades e tendo ainda em conta que também não é fácil prever de que modo é que a resposta que o Centro demonstrou ter capacidade para dar nesta área suscitará a procura proveniente de outras regiões do País. Por outro lado, a experiência que vai sendo adquirida no campo da transplantação cardíaca permitirá ao Serviço abalançar-se noutros projectos, especialmente no da transplantação pulmonar, cuja preparação está já em curso. E tudo isto sem prejuízo da restante actividade cirúrgica. Com efeito, antes de iniciarmos este programa tínhamos posto como premissa essencial que a rotina do Serviço não fosse significativamente afectada. E não só não o foi como se registou um aumento, ainda que modesto, da outra actividade cirúrgica, tanto do foro cardíaco como do foro pulmonar. O número total de intervenções cirúrgicas (1.634) excede o efectuado no ano anterior num valor superior ao das transplantações efectuadas e passa a constituir um novo máximo. É importante salientar que todo este trabalho foi efectuado sem necessidade de aumento do quadro de pessoal. Ainda no capítulo da qualidade dos resultados, há que salientar a constância das taxas de mortalidade e morbilidade nos últimos três ou quatro anos, apesar do notório aumento dos factores de risco da população tratada, especialmente visível pelo significativo aumento da sua idade média. A taxa global de mortalidade foi de 0,6% e a taxa de mortalidade da cirurgia cardíaca sob CEC foi de 0,7%. É obvio que se atingiu um patamar que teremos dificuldade em ultrapassar. Significativo é ainda a apenas muito ligeira diminuição do número de cirurgias coronárias, apesar da evolução negativa registada praticamente em todo o mundo, resultante do aumento exponencial da terapêutica cardiológica de intervenção. Este facto deve-se à vasta área da proveniência dos nossos doentes, assim se compensando algumas variações regionais pontuais. O incremento da actividade 3

4 cirúrgica cardíaca deve-se, pois, ao aumento do número de cirurgias valvulares, especialmente no que diz respeito à cirurgia valvular aórtica, nomeadamente da estenose aórtica do idoso. Por contraste, registou-se um abaixamento significativo no número de intervenções sobre cardiopatias congénitas, que tem como explicação óbvia o decréscimo da taxa de natalidade e o aumento da eficiência do diagnóstico pré-natal, com eventual terminação da gravidez de risco. Este ponto não deixa de ser preocupante, pelas consequências que eventualmente poderá vir a ter nos programas de ensino da especialidade. Finalmente, realizou-se este ano a 4ª missão cirúrgica ao Instituto do Coração de Maputo, Moçambique, que faz parte de um protocolo de assistência internacional. Durante cerca de uma semana foram operados 24 doentes, 21 sob CEC, o que passa a constituir novo recorde para estas missões. Entre as 5 equipas internacionais que ali se deslocam, a nossa realizou cerca de 40% do total das intervenções até agora efectuadas no Instituto e é a única que nunca teve mortalidade. No campo organizacional, a consolidação do estatuto de Centro de Responsabilidade, bem como a elevação à categoria de Departamento, trouxeram consigo uma melhoria da eficiência orçamental e administrativa, que incluiu uma lista de competências delegadas pelo Conselho de Administração do Hospital que tem sabido interpretar correctamente a filosofia dos Centros de Responsabilidade. Estamos apostados em proporcionar cuidados de saúde de nível cada vez mais elevado aos nossos doentes. Isto depende, essencialmente, da qualidade dos profissionais mas tem-se também contado com o apoio directo do Círculo de Amigos que tem promovido várias acções nesse sentido, com referência especial para a contratação de uma Assistente Social em full-time, para acompanhamento dos nossos doentes, e a oferta de diverso equipamento, entre o qual se contam uma viatura ecológica para o transporte interno de doentes e um equipamento para videocirurgia. Para além da actividade assistencial, o Centro continua a participar em actividades de ensino das várias áreas profissionais, especialmente de médicos, enfermeiros e técnicos. Paralelamente, vários elementos do Centro têm mantido uma actividade científica significativa, sobretudo se se tiver em conta a pesada carga clínica a que estão sujeitos. Durante este período foram publicados sete trabalhos científicos e outros tantos aguardam publicação em revistas científicas nacionais e internacionais de referência. Por outro lado, elementos do Centro apresentaram 30 comunicações em congressos e outras reuniões científicas, sendo uma significativa parte a convite das respectivas comissões científicas. Finalmente, alguns médicos do Serviço mantêm uma actividade de assistência editorial a importantes revistas científicas, salientando-se a actividade do Director do Serviço como editor associado do European Journal for Cardiothoracic Surgery. Coimbra, 31 de Dezembro de 2004 PROF. DOUTOR MANUEL J ANTUNES 4

5 PESSOAL CIRURGIA Director/Professor Chefes de Serviço J Ferrão de Oliveira Luís Eugénio Assistente Graduado João Bernardo Assistentes Pedro Antunes Rodolfo Lucero David Prieto Internos Nuria Arce Andres Contreras Paulo Calvinho Gonçalo Coutinho Paulo Afonso ANESTESIA Assistente Graduado Manuel Carreira Assistentes Manuel Cuervo Lorena Rivas (desde Julho) Valentina Almeida (até Agosto) Fátima Costa (até Julho) CARDIOLOGIA Assistente Maria João Maldonado Marta Biernat (desde Junho) PERFUSÃO Eduardo Ferreira António Ribeiro Gabriel Ferreira Pedro Pires Bruno Claro (desde Julho) Cristina Silva (até Setembro) Hélder Santos (até Junho) Patrícia Paiva ENFERMAGEM Noémia Tavares (Enfª Chefe) Lurdes Branco (Internamento) Graça Caldeira (Pulmonar) Emília Sola (UCI) Cesaltina Custódio (BO) SECRETARIADO Ana Gonçalves Fernanda Zacarias Susana Rougier Inês Freire Adriana Raimundo 5

6 Actividade Global Nº de Doentes Operados Pulmonar Cardíaca Total Ano Cirurgia Cardíaca Nº de Doentes Operados Congénitos Valvulares Coronários Outros Ano 6

7 ACTIVIDADE OPERATÓRIA RESUMO - I N Mortalidade n % CIRURGIA PULMONAR Major Minor Soma ,4 CIRURGIA CARDÍACA Com CEC Sem CEC 77 - Soma ,6 TOTAL ,6 RESUMO II CIRURGIA CARDÍACA Adquiridos Com CEC Sem CEC 43 - Soma ,4 Congénitos Com CEC 77 3 Sem CEC 34 - Soma ,7 TOTAL ,6 7

8 CIRURGIA CARDÍACA * N Mortalidade A. ADQUIRIDOS n % I- Com CEC Válvula mitral ,6 Substituição 13 + plastia / substituição tricúspida 16 Plastia 92 + plastia tricúspida 26 Substituição tricúspida 1 1 Revisão de prótese 1 Válvula aórtica Substituição plastia tricúspida 5 Subst. por homoenxerto 4 Plastia 7 Leak / trombose da válvula Ao 3 Válvula aórtica + mitral 47 1 Substituição dupla 5 Substituição aórtica + plastia mitral plastia tricúspida 10 Plastia dupla 7 Aneurismas/Dissecções da aorta 35 1 Operação de Bentall 3 Subst. aorta ascendente 15 + subst. válvula aórtica 14 + bypass coronário 1 + válvula mitral + bypass coronário 1 Subst. aorta ascendente+arco aórtico 1 1 Doença coronária (Bypass)** ,4 Uma mamária Duas mamárias 55 1 Doença coronária + associada Aneurismectomia VE 5 Plastia mitral 13 + plastia tricúspida 2 Subst. Aórtica 42 + plastia mitral 1 + plastia aórtica 1 CIV pós-enfarte 3 Transplantação cardíaca Outras Mixoma auricular 5 Assistência circulatória esquerda 3 Embolectomia pulmonar 1 Tumor do VE 2 SUB-TOTAL ,4 * Inclui 24 doentes operados no I.C. - Maputo Moçambique ** Inclui 14 cirurgias s/ CEC 8

9 N Mortalidade n % II- Sem CEC Pericardiectomia 2 Drenagem pericárdica 7 Revisão de hemostase 23 Refixação do esterno 3 Implantação de pacemaker epicárdico 2 Implantação de cardio-desfibrilhador 6 TOTAL ,4 B. CONGÉNITOS I- Com CEC ,8 Comunicação interauricular (2º) plastia mitral 3 + Valvuloplastia pulmonar 1 Comunicação interventricular 5 + CIA 4 Membrana sub-aórtica 4 Estenose aórtica - valvotomia 2 Estenose aórtica Operação de Ross 5 Tetralogia de Fallot 14 1 Canal A-V parcial 4 Canal A-V completo 1 TGV Switch arterial 2 1 Atrésia da tricúspida (anast. bicavo pulmonar) 1 Janela Aorto-pulmonar 1 Ventrículo único. Septação 1 Atrésia da pulmonar + CIV (Rastelli) 3 II- Sem CEC Canal arterial 12 Coarctação da aorta 12 Shunt Blalock-Taussig 6 Duplo arco aórtico 2 Implantação de pacemaker epicárdico 2 TOTAL ,7 9

10 CIRURGIA TORÁCICA / PULMONAR* N Mortalidade n % A. GRANDE CIRURGIA ,6 Pneumectomia 5 Bilobectomia 11 Lobectomia 66 1 Segmentectomia / cunha / enucleação 37 Fístula bronco-pleural 5 Pneumoplastia / redução de volume 3 Exérese de quisto hidático 1 Exérese de quisto broncogénico / pericárdico 4 Exérese de metástases pulmonares 30 1 Pneumotórax espontâneo (abrasão pleural) 21 Descorticação pulmonar 31 Hemotórax / limpeza cirúrgica / revisão hemostase 12 Toracotomia exploradora / diagnóstica - biópsia 36 Tumor da parede torácica - excisão 5 Tumor parede torácica c/ reconstrução miocutânea 1 Correcção de pectus carinatum / excavatum 13 Exérese de tumor mediastínico 13 Timectomia alargada 10 Eventração / hérnia diafragmática 4 Janela pleuro-pericárdica 6 Refixação do esterno / limpeza do mediastino 6 Osteossíntese da parede costal 3 Ferida penetrante do tórax 1 B. PEQUENA CIRURGIA / DIAGNÓSTICO Biópsia pulmonar e pleural por vídeo-toracoscopia 23 Mediastinoscopia 51 Mediastinotomia anterior 17 Toracoscopia diagnóstica c/ talcagem 35 Remoção de placa de osteossíntese 5 Traqueostomia 10 Biópsia de adenopatia 3 Limpeza cirúrgica de feridas operatórias 7 TOTAL ,4 10

11 Publicações 1. O papel da cirurgia (não transplante) no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva severa J Ferrão de Oliveira, Rev Port Cardiol 2004;23: Surgical resection of lung metastases from epithelial tumors Alexandre Monteiro, Nuria Arce, João Bernardo, Luís Eugénio, Ann Thorac Surg 2004;77: Should valve evaluation be undertaken in different populations from different countries? MJ Antunes J Heart Valve Dis, 2004;13:S7-S10 4. Nontransplant surgical options for congestive heart failure J Ferrão de Oliveira, Current Cardiology Reports, 2004;6: Renal dysfunction after myocardial revascularization Pedro Antunes, David Prieto, J Ferrão de Oliveira, Eur J Cardiothorac Surg, 2004;25: Repair in traumatic ascending aortic rupture and valve insufficiency Renato Silva, David Prieto, Pedro Antunes, Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2004;3: Transplantação cardíaca e pulmonar Arq Port Cir Cardiac transplantation after donor mitral valve repair Pedro E Antunes, David Prieto, Luís Eugénio, J Thorac Cardiovasc Surg. (in press) 9. Left ventricular aneurysms: early and long-term results of two types of repair Pedro E Antunes, Renato Silva, J Ferrão de Oliveira, Eur J Cardiothorac Surg. (in press) 10. Left ventricular aneurysm repair: from the disease to the repair (artigo de revisão), Pedro E Antunes Expert Rev Cardiovascular Ther (in press) 11. Surgery for infective endocarditis J Ferrão de Oliveira, In Infective and Cardiovascular Disease. Hoen B, Pendergast B, Tornos P, eds. Nova Science Publishers, New York, USA Prosthetic valve endocarditis In Follow-up After Valve Surgery. Butchart E, Antunes M, Golke-Barewolf C, eds. CRI Publishers, London (in press) 13. Follow-up after valve repair In Follow-up After Valve Surgery. Butchart E, Antunes M, Golke-Barewolf C, eds. CRI Publishers, London (in press) 14. Transplantes cardíacos. Um ano de experiência nos Hospitais da Universidade de Coimbra Emília Sola, Noémia Sousa Revista Bise (in press) 11

12 Apresentados em Congressos e Outras Reuniões Científicas 1. Heart valve repairs What s in, what s out? 14 th Asian-Pacific Congress of Cardiology. Singapura, Janeiro Ischemic mitral regurgitation Is there a role for combined CABG and mitral valve surgery before mitral regurgitation is severe? 14 th Asian-Pacific Congress of Cardiology. Singapura, Janeiro Novos métodos de gestão: Centros de Responsabilidade Jornadas Interface Saúde. Coimbra, Janeiro Transplante cardíaco (Conferência) Jornadas de Cardiologia do Minho. V Jornadas de Cardiologia de Guimarães Guimarães, Fevereiro Variação do hematócrito em doentes submetidos a circulação extracorporal convencional X Congresso Português de Cardiopneumologia. Costa da Caparica, Fevereiro 2004 Patrícia Paiva, Hélder Santos 6. Pós-operatório em Cirurgia Cardíaca Jornadas do Serviço de Cardiologia do Hospital Nossa Senhora de Oliveira Guimarães, Fevereiro 2004 Ricardo Simões 7. Should valve evaluation be done differently in different countries? Instituto Biocor Belo Horizonte Brasil, Março Síndromes aórticos agudos Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Espanha, Março Hospitais S.A. Que mudanças XII Congresso nacional Novos tempos Novos rumos. Lisboa, Março Qual a técnica cirúrgica para cada etiologia na doença valvular mitral XXV Congresso Português de Cardiologia. Vilamoura, Março Síndrome de baixo débito cardíaco após cirurgia coronária XXV Congresso Português de Cardiologia. Vilamoura, Março 2004 Pedro Antunes, Nuria Arce, José Ferrão de Oliveira, 12. Cirurgia do aneurisma do ventrículo esquerdo: Resultados perioperatórios e a longo prazo XXV Congresso Português de Cardiologia. Vilamoura, Março 2004 Pedro Antunes, Nuria Arce, José Ferrão de Oliveira, 13. Mitral commissurotomy. Surgical approach I International Meeting Cardiac surgery. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Sevilla, Abril

13 14. Prevenir o erro: como construir um Sistema de Saúde mais seguro para o médico e para o doente IV Reunião Internacional de Actualização em Cirurgia do Esófago e do Estômago Porto, Maio Gestão dos Serviços de Saúde Executive Master in Health Administration Seminário sobre Liderança/Gestão de Serviços de Saúde. Coimbra, Junho Epidemiology of coronary revascularization in Portugal I Joint Meeting Regionale. Palermo, Itália, Junho Tratamiento quirúrgico de tumours de la pared torácica - Resultados del tratamiento quirúrgico XXXVII Congreso Nacional de La Sociedad Española de Neumologia Y Cirurgia Torácica, Madrid, Junho, 2004 Nuria Arce, Andres Merino, João Bernardo, Luís Eugénio, Lina Carvalho, Manuel J Antunes 18. Acreditamos que Portugal pode atingir a autosuficiência (na dádiva benévola de sangue) a curto prazo XV Convívio Nacional e Internacional de Dadores de Sangue. Santa Maria da Feira, Julho Infective endocarditis: Optimal timing for surgery ESC Congress Munich, Germany, Agosto 2004 Por convite 20. Left ventricular aneurysms: early and long-term results of two types of repair 3rd Joint Meeting of The European Association for Cardio-Thoracic Surgery and The European Society of Thoracic Surgeons. Leipzig, Alemanha, Setembro, Pedro E Antunes, José Ferrão de Oliveira, 21. Low cardiac output syndrome after CABG XVI Annual Meeting of the Mediterranean Association of Cardiology and Cardiac Surgery. Bodrum, Turquia, Setembro 2004 Pedro E Antunes, Nuria Arce, José Ferrão de Oliveira, 22. Rheumatic fever and mitral valve. Surgical repair in mitral valve XVI Annual Meeting of the Mediterranean Association of Cardiology and Cardiac Surgery. Bodrum, Turquia, Setembro 2004 Por convite 23. Valve disease in pregnancy XVI Annual Meeting of the Mediterranean Association of Cardiology and Cardiac Surgery. Bodrum, Turquia, Setembro 2004 Por convite 24. Bloodless open heart surgery. Simple and safe 3 rd EACTS/ESTS Joint Meeting. 4 th European Conference on Perfusion Education and Training. Leipzig, Alemanha, Setembro 2004 Patrícia Paiva, Eduardo Ferreira, 25. Terapêutica da cardiopatia isquémica. Presente e futuro Cirurgia XII Congresso Português de Aterosclerose. Algarve, Outubro de

14 26. Clinical Governance. Gestão de cuidados de saúde baseados na evidência. 1º Congresso Internacional O Hospital. Lisboa, Novembro O auto-enxerto pulmonar (Operação de Ross) na idade pediátrica XI Congresso Latino de Cardiologia e Cirurgia Pediátrica, Novembro 2004 David Prieto, Sá Melo, Luís Eugénio, José Ferrão de Oliveira, 28. Resultados da cirurgia reparadora em defeitos congénitos do esterno XX Congresso Português de Pneumologia. Figueira da Foz, Dezembro 2004 Nuria Arce, Andres Merino, João Bernardo, Pedro Antunes, Luís Eugénio, Manuel J Antunes 29.Tumores carcinoides brônquicos estudo retrospectivo de 14 anos XX Congresso Português de Pneumologia. Figueira da Foz, Dezembro 2004 Melão, Luísa; João Bernardo; Luís Eugénio; Lina Carvalho; 30. Avaliação do Desempenho Simposium de Enfermagem. Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Dezembro 2004 Noémia Sousa 14

15 T he year 2004 will constitute yet another landmark in the history of this Centre of Cardiothoracic Surgery. In this complete first year of our program of transplantation we have performed twenty seven of these procedures, a number never reached by any other cardiac transplantation team or even for all the centres together in this country. With this, the number of cardiac transplantations performed in Portugal has more than tripled the mean of previous years. Although it is premature to draw conclusions, the evaluation of the quality which is being done continuously demonstrates results that are at least as good as those observed in other transplantations centres at world level. For example, the survival after the first year was in excess of 93%. Thus, the reason given for the implementation of yet another cardiac transplantation centre in this country, beyond those already existing, has been clearly justified. The country is now much closer to satisfy its global needs. It is difficult to predict at which level this activity will be maintained in the future, as it is not possible to estimate the true needs, and having in mind that it is also not easy to predict in which way the response that this Centre has been able to give will trigger a demand from other regions in the country. On the other hand, the experience that is being acquired in the field of cardiac transplantation will allow the Department to undertake other projects, especially that of pulmonary transplantation, which is already being prepared. And all this has happened with no negative impact in the remaining surgical activity. In fact, we had subjected this program to the condition that it didn t affect significantly the essential routine of the Department. And not only that has not happened but we have had an increase, albeit modest, of the other surgical activity, in cardiac as in pulmonary surgery. The total number of surgical interventions (1,634) exceeds that of the previous year by an amount which is superior to that of the transplantations performed and constitutes yet another record. It is important to stress that all this was achieved with no increase in the staff establishment. Still in the chapter of the quality of the results, we emphasise the maintenance of the low rates of mortality and morbidity registered in the past three or four years, despite the notorious increase in risk factors, especially reflected by the significant increase of the mean age of the patients. The global mortality rate was 0.6% and the mortality rate for cardiac surgery under cardiopulmonary bypass was 0.7%. Significant is also the only very small decrease in the number of coronary surgeries, despite the negative evolution observed almost everywhere in the world, resulting from the exponential increase of interventional cardiology. This results from the vast referral area of our patients, which thus compensates for some specific regional variations. The increase in the cardiac surgical activity thus results from the increasing number of valvular surgeries, especially that of the aortic stenosis in the elderly. By 15

16 contrast, there has been a significant decrease in the number of interventions for congenital diseases, which is obviously explained by the low birth ratio and the increasing efficiency in pre and ante-natal diagnosis, which eventually leads to interruption of the pregnancy. This is worrisome, as it may eventually have negative consequences in the training programmes in the specialty. Finally, this year we have completed our 4th surgical mission at the Heart Institute in Maputo, Mozambique, which is part of an international assistance protocol. For about a week, 24 patients were operated on, of which 21 under cardiopulmonary bypass, which constitutes a new record for these missions. Among the five teams that work there regularly, ours has performed about 40% of the total number of interventions done in the Institute until now and is the only one which has never registered any fatal case. From the organizational point of view, the year has assisted to the consolidation of the statute of the Centre of Responsibility, as well as its elevation to the category of Department, which have brought an administrative and budgetary efficiency that included a list of competences delegated to the Director by the Hospital Board, which has been able to correctly interpret the philosophy of the Centres of Responsibility. We are determined to provide an even better level of health care to our patients. This depends essentially of the quality of our professionals, but we have also counted with the direct support of our Circle of Friends which has promoted several actions, with special references to the hiring of a full time social worker to work with our patients, and offering of several pieces of equipment, among which an electric car for the internal transportation of our patients and a video surgery system. Besides the clinical activity, the Centre continues to participate in the teaching of several pre and postgraduate programs for doctors, nurses and technicians. Simultaneously, several elements of the Centre have maintained a significant scientific activity, especially if one has in mind their heavy clinical workload. During this period, seven papers were published and a similar number is awaiting publication in national and international scientific journals. On the other hand, members of the Centre have presented thirty papers at Congresses and other scientific meetings, one significant portion of which by invitation of the respective scientific committees. Besides, some surgeons of the Department have maintained an editorial assistance activity to important scientific journals, including the activity of the Director of the Department as Associated Editor of the European Journal of Cardiothoracic Surgery. Coimbra, 31st December 2004 MANUEL J ANTUNES, MD, PhD, DSc 16