CENTRO DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA

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1 FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CENTRO DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA RELATÓRIO ANUAL 2003 This Report is available online at:

2 English version on page 14 O ano de 2003, o primeiro completamente cumprido nas novas instalações inauguradas no final do ano anterior, foi testemunha da concretização de um dos projectos mais antigos do Serviço. O início do programa de transplantação de órgãos torácicos. No dia 26 de Novembro realizou-se a primeira transplantação cardíaca que foi seguida no dia 21 de Dezembro por outra, ambas com inteiro sucesso. Tratou-se, evidentemente, apenas do arranque de um programa que se pretende consistente e eficiente. Se as estimativas das necessidades do País neste campo, que se calculam em 70 a 80 intervenções anuais, forem correctas, justifica-se a implementação de um novo programa, já que os três anteriormente existentes se mostraram claramente insuficientes para satisfazer estas necessidades. Com efeito, nos últimos dez anos realizaram-se em Portugal apenas uma média de 12 transplantações cardíacas por ano. É nosso propósito, se as necessidades o justificarem, estabelecer um programa que, possa ao fim dos seus primeiros três anos, fazer 25 intervenções anuais. Naturalmente, a satisfação deste objectivo dependerá da participação dos Serviços de Cardiologia da nossa Zona, em especial do do nosso Hospital, que é parte integrante do programa. Se tudo correr como se prevê, e após a experiência dos primeiros casos de transplantação cardíaca, é nossa intenção avançar também para a transplantação pulmonar, e eventualmente cardio-pulmonar, assim se fazendo jus ao título de transplantação de órgãos torácicos. No que respeita aos outros campos, a actividade cirúrgica não sofreu alterações significativas em relação aos anos anteriores, havendo, no entanto, a registar um aumento ligeiro da actividade, ilustrada pelas 1567 cirurgias registadas. Saliente-se o aumento significativo do número de cirurgias do foro torácico não cardíaco, nomeadamente pulmonar, que colocam o Serviço em posição cimeira, também neste campo específico. Por outro lado, verificaram-se algumas alterações qualitativas no que diz respeito à patologia tratada. Como era esperado, verificou-se um ligeiro decréscimo do número de cirurgias de revascularização coronária, que tem como motivo principal o aumento da actividade de cateterismo de intervenção, no entanto contrabalançada por um aumento significativo no número de cirurgias valvulares, especialmente no que diz respeito às valvulopatias do idoso. É, efectivamente, significativo o aumento da idade média da população tratada. Por outro lado, a cirurgia das cardiopatias congénitas mantém-se em níveis estacionários, no entanto com um ligeira modificação no sentido de uma maior incidência das malformações mais complexas. Também aqui se regista alguma influência da actividade do cateterismo de intervenção. Quase a findar o ano, registou-se uma efeméride, que é justo salientar. Tratouse da realização da a intervenção cirúrgica desde o início da actividade do Serviço, em 1988, isto é, uma média de mais de intervenções anuais, número que não tem paralelo em qualquer Serviço congénere do País. Se associarmos a este 2

3 facto uma mortalidade global de 1,0%, ter-se-á uma noção clara do progresso realizada nesta última década e meia. Os resultados obtidos, expressos neste relatório, apontam ainda para um diminuição ligeira da taxa de mortalidade, já anteriormente em níveis muito baixos e lisonjeiramente comparáveis ao que de melhor se observa noutras Instituições congéneres, tanto a nível nacional como a nível internacional, não obstante a modificação, já anteriormente indicada, no sentido de uma patologia cada vez mais complexa, em doentes cada vez mais idosos. Este aspecto reflecte, evidentemente, a consolidação da experiência da equipe, nomeadamente no que diz respeito ao tratamento peri e pós-operatório, aliado à sua enorme dedicação. Demonstra também que, apesar dos excelentes valores previamente registados, é sempre possível obter uma melhoria dos resultados, para o que tem que se apostar cada vez mais na preparação técnica de todos os elementos da equipe, nos seus diferentes grupos profissionais. Por tudo isto, e sobretudo pela actividade desenvolvida no capítulo da gestão em saúde, o Centro (um de apenas dois serviços públicos a nível nacional) foi distinguido pela Associação Industrial Portuguesa com um galardão de mérito de produtividade, atribuído a CENTRO DE CIRURGIA CARDIOTORÁCICA, seus Dirigentes, Quadros e Trabalhadores, como reconhecimento pela qualidade da gestão dos factores determinantes da produtividade e pelos resultados alcançados. O Serviço foi um dos 15 case-studies incluídos no livro Produtividade em Portugal, Medir para Gerir e Melhorar, produzido e editado por aquela instituição. Entretanto, mantêm-se a actividade pedagógica e científica. O Director do Serviço passou a ser o Regente da Cadeira de Patologia Cirúrgica II do 5º Ano do Curso de Medicina, mantendo a responsabilidade do ensino da Cirurgia Cardiotorácica e a supervisão do ensino da Cirurgia Vascular. O Dr. Pedro Antunes e outros elementos do Serviço mantêm a responsabilidade das aulas práticas diárias desta disciplina. Elementos do grupo da Perfusão leccionam a Cadeira com o mesmo nome do Curso de Cardiopneumografia da Escola Técnica dos Serviços de Saúde de Coimbra e são responsáveis também pelas aulas práticas destes alunos, que decorrem no Serviço. Ainda durante o ano, o Director do Serviço leccionou em Cursos de Mestrado e de Pós-Gradução das Universidades Moderna, Lusíada, Portucalense e Católica, em Lisboa e no Porto. Finalmente, foram publicados 10 artigos científicos e outros 6 foram aceites e aguardam publicação, e foram apresentadas 39 comunicações científicas em Congressos e outras Reuniões Científicas nacionais e estrangeiras, sendo um número significativo a convite das respectivas organizações. Coimbra, 31 de Dezembro de 2003 PROF. DOUTOR MANUEL J ANTUNES 3

4 PESSOAL CIRURGIA Director/Professor Chefes de Serviço J Ferrão de Oliveira Luís Eugénio Assistente Graduado João Bernardo Assistentes Pedro Antunes Rodolfo Lucero David Prieto Internos Nuria Arce Andres Contreras Paulo Calvinho Gonçalo Coutinho Paulo Afonso ANESTESIA Assistente Graduado Manuel Carreira Assistentes Valentina Almeida Fátima Costa Manuel Cuervo CARDIOLOGIA Assistente Maria João Maldonado Victor Brandão (até Setembro) PERFUSÃO Eduardo Ferreira Cristina Silva Helder Santos Pedro Pires António Ribeiro Gabriel Ferreira Patrícia Paiva ENFERMAGEM Noémia Tavares (Enfª Chefe) Lurdes Branco (Internamento) Graça Caldeira (Pulmonar) Emília Sola (UCI) Cesaltina Custódio (BO) SECRETARIADO Ana Gonçalves Fernanda Zacarias Susana Rougier Inês Freire Adriana Raimundo 4

5 Actividade Global Pulmonar Cardíaca Total Nº de Doentes Operados Ano Cirurgia Cardíaca Nº de Doentes Operados Congénitos Valvulares Coronários Outros Ano 5

6 ACTIVIDADE OPERATÓRIA RESUMO - I N Mortalidade n % CIRURGIA PULMONAR Major Minor Soma ,4 CIRURGIA CARDÍACA Com CEC Sem CEC 67 1 Soma ,7 TOTAL ,6 RESUMO II CIRURGIA CARDÍACA Adquiridos Com CEC Sem CEC 36 1 Soma ,5 Congénitos Com CEC 97 3 Sem CEC 31 - Soma ,3 TOTAL ,7 6

7 CIRURGIA CARDÍACA * N Mortalidade A. ADQUIRIDOS n % I- Com CEC Válvula mitral ,7 Substituição 10 + plastia / substituição tricúspida 3 Plastia plastia tricúspida 30 Válvula aórtica Substituição plastia tricúspida 6 Subst. por homoenxerto 4 Plastia 7 Válvula aórtica + mitral Substituição dupla 5 + plastia tricúspida 2 Substituição aórtica + plastia mitral 25 + plastia tricúspida 3 Plastia dupla 2 Plastia tripla 1 Plastia aórtica + subst. mitral + plastia tricúspida 1 Aneurismas/Dissecções da aorta Operação de Bentall 5 Subst. aorta ascendente 16 + subst. válvula aórtica 5 + bypass coronário 1 + válvula mitral + tricúspida + bypass coronário 1 Subst. aorta descendente 1 Doença coronária (Bypass)** ,7 Uma mamária 322 Duas mamárias 103 Doença coronária + associada Aneurismectomia VE 3 Plastia mitral plastia tricúspida 2 Subst. Mitral 3 Subst. Aórtica plastia mitral 2 + subst. Mitral 1 CIV pós-enfarte 4 Transplantação cardíaca 2 Outras 9 Mixoma auricular 7 Assistência circulatória esquerda 2 Rotura da aorta ascendente 1 Rotura do ventrículo esquerdo 1 SUB-TOTAL ,4 * Inclui 23 doentes operados no I.C. - Maputo Moçambique ** Inclui 11 cirurgias s/ CEC 7

8 N Mortalidade n % II- Sem CEC ,7 Pericardiectomia 1 Drenagem pericárdica 10 Janela pericárdica 1 Revisão de hemostase 16 Refixação do esterno 1 Rotura da aorta torácica 1 Toracotomia exploradora 1 Rotura do ventrículo esquerdo 1 1 Sutura de ferida cardíaca 1 Implantação de pacemaker epicárdico 1 Implantação de cardio-desfibrilhador 2 TOTAL ,5 B. CONGÉNITOS I- Com CEC ,1 Comunicação interauricular (2º) plastia mitral 1 + plastia tricúspida 7 Comunicação interventricular 11 + CIA 5 + estenose pulmonar 3 Membrana sub-aórtica 3 Estenose aórtica 2 Tetralogia de Fallot 8 Canal A-V parcial 6 Canal A-V completo 8 Estenose aórtica Operação de Ross 3 TGV Switch arterial 4 1 Atrésia da tricúspida (anast. bicavo pulmonar) 2 Estenose pulmonar 1 Cardiopatia complexa + Atrésia pulmonar 1 Canal AV + Tetralogia de Fallot 2 CIA + Valvuloplastia pulmonar 1 Plastia mitral + Plastia tricuspida 1 CIV + Plastia aórtica 1 Operação de Glenn 1 Origem anómala da artéria pulmonar direita 1 Ebstein 1 Atrésia da pulmonar + CIV 1 1 II- Sem CEC Canal arterial 13 Coarctação da aorta 8 Shunt Blalock-Taussig 3 Duplo arco aórtico 2 Implantação de pacemaker epicárdico 1 Operação de Glenn 1 Banding da pulmonar 1 Hipoplasia do arco aórtico 1 TOTAL

9 CIRURGIA TORÁCICA / PULMONAR* N Mortalidade n % A. GRANDE CIRURGIA ,6 Pneumectomia 4 Bilobectomia 5 Lobectomia 47 1 Segmentectomia / cunha / enucleação 28 Fístula bronco pleural 3 Pneumoplastia / redução de volume 4 Exérese de quisto hidático 1 Exérese de quisto broncogénico / Pericárdico 5 Exérese de metástases pulmonares 34 1 Pneumotórax espontâneo (abrasão pleural) 23 Descorticação pulmonar 29 Hemotórax / limpeza cirúrgica / revisão hemostase 7 Toracotomia exploradora / diagnostica -biópsia 43 Tumor da parede torácica 6 Correcção de pectus carinatum / excavatum 11 Exérese de tumor mediastínico 20 Timectomia alargada 7 Eventração / hérnia diafragmática 4 Janela pleuro-pericárdica 14 Refixação do esterno / limpeza do mediastino 5 Osteossíntese da parede costal 1 Mediastinite 5 Exérese de fístula arteriovenosa 2 Traumatismo torácico + osteosíntese costal 1 Drenagem pericárdica + biopsia 1 Tumor do esófago c/ invasão do lobo inf. direito 1 B. PEQUENA CIRURGIA / DIAGNÓSTICO Biópsia pulmonar e pleural por vídeo / toracoscopia 34 Mediastinoscopia 32 Mediastinotomia anterior 20 Toracoscopia diagnóstica c/ talcagem 28 Remoção de placa de osteossíntese 11 Traqueostomia 7 Biópsia de adenopatia 7 Limpeza cirúrgica de feridas operatórias 4 TOTAL

10 PUBLICAÇÕES 1. Predictors of cerebrovascular events in patients subjected to isolated coronary surgery: the importance of aortic crossclamping Pedro E Antunes, J Ferrão de Oliveira, Eur J Cardio-Thorac Surg 2003;23: Coronary surgery with non-cardioplegic methods in patients with advanced left ventricular dysfunction immediate and long-term results. Pedro E Antunes, J Ferrão de Oliveira, Heart 2003;89: Management of tricuspid valve regurgitation. e- Journal of Cardiology Practice 2003;1:20 4. Closed mitral commissurotomy A most useful operation in the past. Is it justified in the present and does it have a future? - Editorial The Journal of Heart Valve Disease 2003;12: Tricuspid valve annuloplasty: To do or not to do? CTS Net. July Coronary surgery with intermittent aortic cross-clamping: a word of caution on the incidence of cerebrovascular accidents. Pedro E Antunes and Manuel J. Antunes Ann Thorac Surg : Cirurgia da dissecção aórtica: Experiência de 78 casos David Prieto, Carla S Filipe, Luís Eugénio, J Ferrão de Oliveira, Rev Port Cardiol 2003;22: Patologia do diafragma Luís Eugénio, Tratado de Pneumologia. Ed. MJ Marques Gomes, Patologia da parede torácica João Bernardo, Tratado de Pneumologia. Ed. MJ Marques Gomes, DeVega annuloplasty of the tricuspid valve Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Nov Nontransplant surgical options for congestive heart failure J Ferrão de Oliveira, Current Cardiology Reports (aceite para publicação) 12. Repair in traumatic ascending aortic rupture and valve insufficiency Renato Silva, David Prieto, Pedro E Antunes, Interactive J CardiovascThorac Surg (aceite para publicação) 13. Renal dysfunction after myocardial revascularization Pedro E. Antunes, David Prieto, J Ferrão de Oliveira, Eur J Cardio-Thorac Surg (aceite para publicação) 14. O papel da cirurgia no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva J Ferrão de Oliveira, Rev Port Cardiol (aceite para publicação) 15. Transplantação cardíaca e pulmonar Arq Port Cir (aceite para publicação) 16. Surgical resection of lung metástases from epithelial tumors Alexandre Monteiro, Nuria Arce, João Bernardo, Luís Eugénio, Ann Thorac Surg (aceite para publicação) 10

11 APRESENTAÇÕES EM CONGRESSOS E OUTRAS REUNIÕES CIENTÍFICAS 1. Hábitos de vida sedentários. Emília Sola Escolas Promotoras de Saúde. Escola Básica de S. João de Soure. Soure, Janeiro Serviço Nacional de Saúde: Que futuro? Seminário: O Futuro do Serviço Nacional de Saúde. Pós-Graduação em Gestão de Hospitais e de Serviços de Saúde. Universidade Moderna. Porto, Janeiro Cardiac surgery in the future what can be expected in the mitral valve? Cardiac Surgery in the Future What can be expected? Munich, Janeiro Tricuspid valve surgery update Symposium on Diagnosis and treatment of patients with complex valvular heart disease, Eilat, Israel, Janeiro Rheumatic mitral regurgitation Should we repair or replace? Symposium on Diagnosis and treatment of patients with complex valvular heart disease, Eilat, Israel, Janeiro O Futuro do Serviço Nacional de Saúde Encontro anual dos membros dos Órgãos Sociais da Ordem dos Enfermeiros. Caldas da Rainha, Janeiro A dedicação exclusiva a uma instituição é indispensável. Os médicos e os poderes XI Congresso Nacional de Medicina. Lisboa, Fevereiro O papel do Director de Serviço em contexto de mudança. IV Mestrado em Gestão dos Serviços de Saúde. INDEG/ISCTE. Lisboa, Março Dispositivos Médicos Invasivos em Cirurgia Cardiotorácica. Seminário: Dispositivos Médicos Invasivos. Instituto Pedro Nunes. Coimbra, Março Rheumatic mitral repair. First Meeting of Repair Club SJM. Budapest, Março Gestão e organização em saúde. I Congresso do Fórum das Tecnologias da Saúde. Lisboa, Março When should we treat tricuspid regurgitation? Difficult situations in the management of valvular disease. Florence, Abril

12 13. Tricúspida A valvula esquecida. Opções cirúrgicas. XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Análise do risco de disfunção renal em doentes submetidos a cirurgia coronária. Pedro Antunes, Nuria Arce, José Ferrão de Oliveira, XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Cirurgia da dissecção aórtica: experiência de 78 casos. David Prieto, Carla Soares, Luís Eugénio, José Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Revascularização miocárdica com artéria mamária interna direita em enxerto livre: resultados em 1044 doentes Pedro Antunes, José Ferrão de Oliveira, Rodolfo Lucero, XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Operação de Fontan e seus variantes. Experiência e resultados hemodinâmicos. António Sá e Melo, Dina Rodrigues, António Marinho da Silva, Paulo Romão, Luís A Providência, XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Tratamento cirúrgico do aneurisma aórtico: experiência de 12 anos. David Prieto, Carla Soares, Luís Eugénio, José Ferrão de Oliveira, Manuel J Antunes XXIV Congresso português de Cardiologia. Funchal, Abril Tricuspid regurgitation: a benign disease? International Congress on Valvular Heart Disease. Krakow, Polónia, Maio Cirurgia cardíaca no idoso XVIII Jornadas Geriátricas do Centro. A clínica do idoso em Medicina Familiar. Coimbra, Maio A ética e os recursos humanos: o papel da gestão de recursos humanos na função pública I Congresso Internacional. Recursos humanos e formação na sociedade do conhecimento. Universidade Lusíada, Porto, Maio CRIs. Uma nova forma de gestão Modelos alternativos de gestão das Instituições de Saúde. Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias. Castelo Branco, Junho As reformas da saúde As reformas da saúde. Lisboa, Junho Responsabilidade profissional e risco clínico. II Curso de Pós-Graduação em Gestão de Serviços e Áreas Clínicas. Instituto Sócrates. Universidade Autónoma de Lisboa. Lisboa, Julho Stented bioprostheses ESC Congress Viena, Áustria, Agosto

13 26. Should valve evaluation be undertaken in different populations from different countries? The Ideal Human Heart Valve Substitute: 50 Years Between Perceptions and Realities. Nápoles, Italia. Setembro Renal dysfunction after myocardial revascularization Pedro E Antunes, David Prieto, J Ferrão de Oliveira, II Joint Meeting EACTS/ESTS. Vienna. Outubro Enfermidad aterosclerótica coronária en la mujer. Revascularizatión percutanea y quirúrgica: resultados Congresso da Sociedade Espanhola de Cardiologia. Sevilha. Outubro Política de incentives e Ética Médica II Encontro Ser Médico. Ordem dos Médicos, Coimbra, Outubro Transplante cardíaco na insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca Estado da arte. Do diagnóstico à terapêutica. CHC. Coimbra, Outubro Cirurgia de redução do enfisema. Experiência de um Serviço. Paulo Calvinho, João Bernardo, Luís Eugénio, Manuel Antunes XXX Reunión anual de la Sociedade Galega de Patoloxía Respiratória. Pneumoloxía e Cirurgia Torácica. XXI Reunión Galaico Duriense. Vigo, Outubro A organização da perfusão nas cirurgias de urgência. António Ribeiro III Jornadas da Associação Portuguesa de Perfusionistas. Porto, Outubro A CEC do futuro. Cristina Silva III Jornadas da Associação Portuguesa de Perfusionistas. Porto, Outubro Gestão dos Serviços de Saúde Segundo e 3º Cursos de Pós Graduação de Gestão e Administração Hospitalar. FMC do Porto. Porto, Novembro Hospitais SA a solução esperada? XI Jornadas de Cardiologia dos Hospitais Distritais da Zona Centro. Fátima, Novembro Transplantação cardíaca que resultados esperamos? José Ferrão de Oliveira XI Jornadas de Cardiologia dos Hospitais Distritais da Zona Centro. Fátima, Novembro Mediastinoscopia no diagnóstico de sarcoidose. Nuria Arce, António Reis, João Bernardo, Luís Eugénio, Pedro Antunes, Carlos Robalo Cordeiro, Luís Segorbe, Manuel Baganha, XIX Congresso da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Funchal, Novembro Surgery for pulmonary aspergiloma. Curative? João Bernardo, Paulo Calvinho, Luís Eugénio, XIX Congresso da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Funchal, Novembro New surgical strategies for preventing and treating LV dysfunction in heart valve disease. EuroEcho 7. Barcelona, Espanha. Dezembro

14 This Report is available online at: D uring 2003, the first complete year in the new premises inaugurated at the end of the previous year, one of the Department s oldest projects was accomplished: the launching of the thoracic organs transplantation programme. The first heart transplantation was performed on 26 November, immediately followed one month later by a second procedure, both equally successful. This was clearly only the beginning of a programme which we wish to make coherent and efficient. If the estimations of the national needs in this field are correct - 70 to 80 procedures annually - the implementation of a new transplantation programme is highly justifiable, since the three other programmes already running were clearly unable to cover these needs. In the last ten years, only 12 heart transplants were performed on average each year. Our aim, if the need is there, is to develop a programme which may achieve an annual average of 25 procedures within the next three years. Naturally, the fulfilment of this goal will depend on the cooperation of the Departments of Cardiology of our region, and in particular of that of our hospital, which is part of the programme. If everything goes according to plan, following the experience obtained from the first heart transplant cases, we intend to proceed with lung, and possibly cardio-pulmonary, transplantation, thus honouring the programme s title: thoracic organ transplantation. As far as the other fields of surgical activity are concerned, there was no significant change by comparison with previous years, other than a slight increase in the procedures performed (1,567). There was, however, an increase in the number of thoracic, non-cardiac (mainly pulmonary) surgeries, which places the Department in a leading position also in this specific field. On the other hand, a qualitative change in the type of pathology was noticed. As expected, the number of coronary revascularisation procedures dropped slightly as a result of the increase in the activity of interventional cardiology. Nonetheless, this was counter-balanced by a significant rise in the number of valve surgeries carried out, in particular the valvulopathies of the elderly. There was a significant rise in the average age of the population treated. On the other hand, the surgery of congenital cardiopathies remained unaltered, albeit with a slightly greater incidence of the more complex malformations. Interventional cardiology also played a significant part in this context. The end of the year was marked by another important event worth mentioning: the Department performed its 20,000th procedure since it began functioning, in This means an average of 1,350 surgeries per annum, unequalled by any other cardiothoracic department in the Country. If we add to this a global mortality rate of 1.0%, we have a clear idea of the progress achieved in these last fifteen years, all due to the effort and commitment of the Department s staff. The results achieved, as described in this report, indicate a slight drop in the mortality rate, which had previously achieved record lows, favourably comparable with the best 14

15 observed in other institutions of the kind, both at national and international level, despite of the previously mentioned increasingly complex pathology and age of the patient population. This is a clear sign of the team s consolidating experience, with regard to the peri and post-operative treatment. It also shows that in spite of the excellent figures already recorded, it is always possible to achieve better results, for which a greater investment in the technical preparation of all team members from the several professional groups is required. For all of the above, and for its performance in improving health management, the Portuguese Industrial Association awarded the Centre (one of only two public units at national level) a prize: To the CENTRE OF CARDIOTHORACIC SURGERY, its Directors, Staff and Workers, in acknowledgement of the quality of the management of factors determining the productivity and of the results achieved. The Centre was one of 15 case-studies selected in the book Produtividade em Portugal, Medir para Gerir e Melhorar (Productivity in Portugal, Measuring to Administer and Improve). The academic and scientific activity was maintained. The Head of the Department was appointed Professor of Surgical Pathology for the 5th-year of the Medical School, whilst still in charge of teaching Cardiothoracic Surgery and supervising Vascular Surgery. Dr. Pedro Antunes and other medical staff are responsible for the daily practical sessions of this subject. Some members of the Perfusion group lecture the discipline of Perfusion in the Technical School of Health of Coimbra and are also responsible for the practical sessions to these students in our Centre. During the past year, the Head of the Department was also an invited lecturer in Masters and Post-graduate Courses at the Universities Moderna, Lusíada, Portucalense and Católica, in Lisbon and Porto. Finally, 10 scientific papers were published and another 6 were accepted and await publication in peer-reviewed Journals or as chapters of books. Thirty nine presentations were also made at congresses and scientific meetings in the Country and abroad, of which a significant number by invitation of the respective the organising committees. Coimbra, 31 December 2003 PROF. DOUTOR MANUEL J ANTUNES 15