AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA & COMORBIDADES

Transcrição

1 AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA & COMORBIDADES MARCELO RIBEIRO UNIDADE DE PESQUISA EM ÁLCOOL E DROGAS UNIAD UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO UNIFESP

2 1. INTRODUÇÃO

3 DEPENDÊNCIA & COMORBIDADE UM TERÇO DOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS UTILIZAM SUBSTÂNCIAS PISCOATIVAS, PODENDO ESSE ÍNDICE ULTRAPASSAR A METADE EM CASOS DE TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES (REGIER, 1990). EM CASOS FORENSES, AS TAXAS DE COMORBIDADE PODEM ATINGIR ATÉ 90% DOS CASOS (PALIJAN ET AL, 2009). A PREVALÊNCA DE TRANSTORNOS MENTAIS BEM COMO SUA GRAVIDADE É MAIOR ENTRE USUÁRIOS DE CRACK SE COMPARADOS AOS USUÁRIOS DE COCAÍNA INALADA (HAASEN ET AL, 2005). O USO FREQUENTE DE CRACK CONSTITUI UM IMPORTANTE FATOR DE RISCO PARA A INFECÇÃO PELO HIV (CELENTANO & SHERMAN, 2009).

4 DEPENDÊNCIA & COMORBIDADE A PRESENÇA DE COMORBIDADE PARECE SER MAIS FREQUENTE ENTRE OS HOMENS JOVENS DO SEXO MASCULINO, SOLTEIROS E COM BAIXA ESCOLARIDADE (DRAKE & NUESER, 2000). OS TRANSTONOS DE HUMOR E ANSIEDADE SÃO OS MAIS RECORRENTES, ATINGINDO CERCA DA METADE DOS USUÁRIOS (HERRERO ET AL., 2008). O TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL E BORDERLINE SÃO OS TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE MAIS OBSERVADOS (TANG ET AL., 2007). SINTOMAS ESQUIZOFRENIFORMES COM DIFERENTES NÍVEIS DE GRAVIDADE, MAS NA MAIOR PARTE DAS VEZES TRANSITÓRIOS SÃO OBSERVADOS COM FREQUENCIA (TANG ET AL., 2007).

5 DIFICULDADES NO DIAGNÓSTICO DO USO NOCIVO / DEPENDÊNCIA EM PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES 1.O CONTEXTO PSICOSSOCIAL DECORRENTE DO TRANSTORNO MENTAL DE BASE DEIXA OS SINTOMAS RELACIONADOS AO USO NOCIVO / DEPENDÊNCIA QUÍMICA MENOS EVIDENTES. 1.OS EFEITOS COGNITIVOS E EMOCIONAIS DO USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS PODEM INCLUIR A DEPRESSÃO, ANSIEDADE, SINTOMAS PSICÓTICOS (DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES) E CONFUSÃO MENTAL, PODENDO SER ATRIBUÍDOS A OUTROS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS. 1.FALTA DE TREINAMENTO OU EXPERTISE DA EQUIPE DE SAÚDE PARA A DETECÇÃO E TOMADA DE DECISÃO ACERCA DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO USO NOCIVO / DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS (CAREY & CORREIA, 1998).

6 2. AVALIAÇÃO DO USUÁRIO

7 GRAVIDADE DO TRANSTORNO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO

8 GRAVIDADE DO TRANSTORNO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA 1.COMPULSÃO OU PERDA DO CONTROLE 2.TOLERÂNCIA 3.SINDROME DE ABSTINÊNCIA 4.EVITAÇÃO DOS SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA 5.SALIÊNCIA DO USO 6.ESTREITAMENTO DO REPERTÓRIO DO CONSUMO 7.REINSTALAÇÃO DA DEPENDÊNCIA (EDWARDS ET AL, 2005).

9 GRAVIDADE DO TRANSTORNO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO

10 ESTÁGIOS MOTIVACIONAIS 1.PRÉ-CONTEMPLAÇÃO 2.CONTEMPLAÇÃO 3.DETERMINAÇÃO 4.AÇÃO MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA 5.MANUTENÇÃO 6.RECAÍDA (PROCHASKA & DICLEMENTE, 1992).

11 GRAVIDADE DO TRANSTORNO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO

12 FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO 1.AÇÃO AGUDA E CRÔNICA DA SUBSTÂNCIA NO ORGANISMO. 2.ESTRUTURA FAMILIAR E SUA ATITUDE EM RELAÇÃO ÀS SUBSTÂNCIAS. 3.GRUPOS DE CONVÍVIO E USO DE DROGAS. 4.COPING SKILLS 5.FATORES INDIVIDUAIS RESILIÊNCIA / DOENÇAS MENTAIS 6.A ESCOLA COMO AGENTE TRANSFORMADOR OU PROPICIADOR DO USO DE SUSBTÂNCIAS. 7.DISPONIBILIDADE, ACESSO E ESTÍMULOS SOCIAIS. FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (SCHENKER & MINAYO, 2005)

13 GRAVIDADE DO TRANSTORNO RELACIONADO AO USO DE SUBSTÂNCIAS MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO

14 TRATAMENTO

15 AVALIAÇÃO IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES DO PACIENTE TRATAMENTO INTERVENÇÕES PLANEJADAS ADESÃO OFERTA DO TRATAMENTO FECHAMENTO

16 AVALIAÇÃO

17 AVALIAÇÃO INTRODUÇÃO VÁRIAS SESSÕES PRESENÇA DA FAMÍLIA INÍCIO DO TRATAMENTO FONTE DO PLANEJAMENTO (NHS, 2007)

18 AVALIAÇÃO OBJETIVOS 1. IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS AGUDOS / EMERGENCIAIS 2. CONFIRMAÇÃO DA PRESENÇA DE CONSUMO DE DROGAS 3. DETERMINAÇÃO DO GRAU DE DEPENDÊNCIA 4. IDENTIFICAÇÃO DE PROBEMAS FÍSICOS E PSÍQUICOS 5. AVALIAÇÃO DE COMPORTAMENTOS DE RISCO 6. DETERMINAÇÃO DAS E MOTIVAÇÃO DO PACIENTE 7. DETERMINAR OS RESPONSÁVEIS PELO TRATAMENTO ESPECIALMENTE ADOLESCENTES 8. CRIANÇAS ENVOLVIDAS (NHS, 2007)

19 AVALIAÇÃO FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO - SCREENING ENTREVISTAS PACIENTE GRUPOS DE CONVÍVIO EX-PROFISSIONAIS EXAMES CLÍNICOS EXAMES LABORATORIAIS & IMAGEM DOSAGEM DE SUBSTÂNCIAS SANGUE / URINA ESCALAS MAST, TWEAK, CAGE, DAST,... (CAREY & CORREIA, 1998)

20 AVALIAÇÃO BARREIRAS CARACTERÍSTICAS COMUNS DO USUÁRIO SENTIMENTO DE EXCLUSÃO SOCIAL MUITOS USUÁRIOS TÊM SUA PRIMEIRA EXPERIÊNCIA DE TRATAMENTO EM DECORRÊNCIA DE UM GRANDE PREJUÍZO PRISÃO, VITIMIZAÇÃO,... BAIXÍSSIMA ADESÃO A TRATAMENTO CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO FALTA DE MODELOS ESPECÍFICOS FALTA DE EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL (AL-RAHMAN ET AL, 2007; TURNBULL & WEBSTERNTA, 2007)

21 AVALIAÇÃO BARREIRAS CONTEXTO SOCIAL E MOTIVACIONAL ESTIGMATIZAÇÃO MEDO DA EXPOSIÇÃO STATUS MENTAL INTOXICAÇÃO CRISES ESQUIZOFRENIA / MANIA PREJUÍZOS COGNITIVOS AGUDOS E CRÔNICOS DECORRENTES TANTO DA INTOXICAÇÃO, QUANTO EM DECORRÊNCIA DO USO CRÔNICO (CAREY, 2002; ARNULL ET AL, 2007)

22 AVALIAÇÃO IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES DO PACIENTE TRATAMENTO INTERVENÇÕES PLANEJADAS ADESÃO OFERTA DO TRATAMENTO FECHAMENTO

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24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.AL-RAHMAN A, CRAIG D, LAMOUR P. CRACK USER AND CARER CONSULTATION PROJECT. LONDON: NTA / NHS; ARNULL E, EAGLE S, PATEL SL, GAMMAMPILA A. AN EVALUATION OF THE CRACK TREATMENT DELIVERY MODEL. LONDON: NTA /NHS; CAREY KB. CLINICALLY USEFUL ASSESSMENTS: SUBSTANCE USE AND COMORBID PSYCHIATRIC DISORDERS. BEHAV RES THER 2002; 40: CAREY KB & CORREIA C. SEVERE MENTAL ILLNESS AND ADDICTIONS: ASSESSMENT CONSIDERATIONS. ADDICTIVE BEHAV 1998; 23(6): CELENTANO D & SHERMAN SG. THE CHANGING LANDSCAPE OF CRACK COCAINE USE AND HIV INFECTION. CMAJ 2009; 181(9): DRAKE RE & MUESER KT. PSYCHOSOCIAL APPROACHES TO DUAL DIAGNOSIS. SCHIZOFR BULL 2000; 26(1): EDWARDS G, MARSHALL EJ & COOK CCH. A SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO ÁLCOOL. IN: EDWARDS G, MARSHALL EJ & COOK CCH O TRATAMENTO DO ALCOOLISMO - UM GUIA PARA PROFISSIONAIS DA SAÚDE. PORTO ALEGRE: ARTMED; PGS HAASENC, PRINZLEVE M, GOSSOPM, FISCHER G, CASAS M, THE COCAINEEU-TEAM. RELATIONSHIP BETWEEN COCAINE USE AND MENTAL HEALTH PROBLEMS IN A SAMPLE OF EUROPEAN COCAINE POWDER OR CRACK USERS. WORLD PSYCHIATRY 2005; 4(3): HERRERO MJ, DOMINGO-SALVANY A, TORRENS M, BRUGAL MT; ITINERE INVESTIGATORS. USERS: INDUCED VERSUS INDEPENDENT DISORDERS. ADDICTION 2008; 103(2): PSYCHIATRIC COMORBIDITY IN YOUNG COCAINE 10.NHS NATIONAL HEALTH SERVICE (UK). DRUG MISUSE AND DEPENDENCE: UK GUIDELINES ON CLINICAL MANAGEMENT. LONDON: NHS; PALIJAN TZ, MUŽINIĆ L, RADELJAK S. PSYCHIATRIC COMORBIDITY IN FORENSIC PSYCHIATRY. PSYCHIATRIA DANUBINA, 2009; 21(3): PROCHASKA JO, DICLEMENTE CC, NORCROSS JC. IN SEARCH OF HOW PEOPLE CHANCE IMPLICATIONS TO ADDICTIVE BEHAVIORS. AM PSYCHOL 1992; 47(9): O PARA O USO DE DROGAS NA ADOLESCE NCIA. CIÊNCIA SAÚDE COL 2005; 10(3): TANG YL, KRANZLER HR, GELERNTER J, FARRER LA, CUBELLS JF. COMORBID PSYCHIATRIC DIAGNOSES AND THEIR ASSOCIATION WITH COCAINE-INDUCED PSYCHOSIS IN COCAINE-DEPENDENT SUBJECTS. AM J ADDICT SEP-OCT;16(5): TURNBULL PJ & WEBSTERNTA R. SUPERVISING CRACK-USING OFFENDERS ON DRUG TREATMENT AND TESTING ORDERS. 200 LONDON: NTA / NHS;