RELATÓRIO DE VISTORIA 108/2018/PE

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1 RELATÓRIO DE VISTORIA 108/2018/PE Razão Social: HOSPITAL JULIO ALVES DE LIRA CNPJ: / Endereço: RUA TEREZA AUGUSTA MACIEL, S/N Bairro: SÃO PEDRO Cidade: Belo Jardim - PE Cep: Telefone(s): (81 ) DIRETORIAHOSPITALBELOJARDIM@HOTMAIL.COM Diretor Técnico: CARLOS ALBERTO DE ALMEIDA CASTRO JUNIOR - CRM-PE: Origem: MINISTÉRIO PÚBLICO ESTADUAL Data da fiscalização: 15/05/2018 Fiscais: Drª Polyanna Rossana Neves da Silva CRM-PE:13881 e Dr. Silvio Sandro Rodrigues CRM-PE:10319 Acompanhante(s)/Informante(s) da instituição: ADRIANO RIBEIRO CAMPELO Cargo: diretor 1. NATUREZA DO SERVIÇO 1.1. Natureza do Serviço: PÚBLICO - Municipal 2. CARACTERIZAÇÃO 2.2. Abrangência do Serviço: Local/Municipal 2.3. : Média complexidade 3. COMISSÕES 3.1. A unidade dispõe de mais de 30 médicos: Não 3.2. Dispõe de Comissão de Revisão de Prontuários: Não 3.3. Dispõe de Comissão de Revisão de Óbito: Não 3.4. Dispõe de Comissão de Morbimortalidade Materno-Infantil: Não 3.5. Dispõe de Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde (CCIH): Sim 3.6. Faz registro em atas: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 1 / 26

2 3.7. Dispõe de Programa de Controle de Infecção Hospitalar - PCIH: Sim 3.8. Realiza pesquisas: Não 3.9. Dispõe de Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA - se regime do trabalho CLT) ou Comissão Local de Saúde do Trabalhador (CLST - se regime do trabalho RJU): Não Dispõe de Núcleo de Segurança do Paciente: Não Dispõe de Residência Médica: Não Dispõe de serviço de transplante de órgão: Não Dispõe de serviço de radioterapia e radiodiagnóstico: Não Dispõe de Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN: Não 4. PORTE DO HOSPITAL 4.1. : Porte II 5. CORPO MÉDICO DA INTERNAÇÃO 5.1. Número total de médicos horizontais: Número total de médicos plantonistas exclusivos da internação: A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa: Sim 6. RECURSOS HUMANOS 6.1. Médicos: Engenheiros clínicos: Farmacêuticos: Fisioterapeutas: Fonoaudiólogos: Nutricionistas: Odontólogos: Psicólogos: 1 7. RECURSOS HUMANOS DE APOIO 7.1. Técnicos de enfermagem: Técnicos em radiologia: Técnicos de laboratório: Técnicos em gesso: 1 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 2 / 26

3 8. DOCUMENTAÇÃO MÉDICA 8.1. As principais ocorrências do plantão são assentadas em livro próprio ao término de cada jornada: Não 8.2. O livro de ocorrência médica está devidamente preenchido: Não 9. PRONTUÁRIO 9.1. Prontuário: Manual 9.2. Prontuário eletrônico disponível para a fiscalização: Não 10. INFORMAÇÕES CADASTRAIS Alvará da Vigilância Sanitária: Possui Alvará do Corpo de Bombeiros: Não possui (Em processo de aquisição.) Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Jurídica: Possui e válido até: 08/01/ CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO Dispõe de sinalização de acessos: Sim Ambiente com conforto térmico: Não A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim O ambiente oferece boas condições de higiene e limpeza: Sim Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim 12. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA Dispõe de serviços terceirizados: Não Dispõe de normas de limpeza e desinfecção das áreas classificadas: críticas, não-críticas, semi-críticas: Sim Realiza controle de pragas: Sim No momento da vistoria, foi observada a presença de animais sinantrópicos: Não Instalações adequadas para a acessibilidade ao portador de necessidades especiais: Não Instalações prediais livres de trincas, rachaduras, mofos e/ou infiltrações: Não Dispõe de sinalização de acessos: Sim Dispõe de gerador de energia elétrica e reserva de combustível: Sim GERADOR DE ENERGIA Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 3 / 26

4 12.9. O gerador de energia atende todo o hospital: Sim Dispõe de registro de manutenção preventiva e corretiva: Não Sala de espera com bancos ou cadeiras: Sim Área para registro de pacientes / marcação: Sim Ambiente com conforto térmico: Sim A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim Sanitários para pacientes: Sim Sanitários adaptados para os portadores de necessidades especiais (PNE): Não 13. ATIVIDADES / SERVIÇOS HOSPITALARES Dispõe de sinalização de acessos: Sim Ambiente com conforto térmico: Não A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim O ambiente oferece boas condições de higiene e limpeza: Sim Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim Dispõe de sinalização de acessos: Sim Ambiente com conforto térmico: Não A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim O ambiente oferece boas condições de higiene e limpeza: Sim Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim Dispõe de serviços terceirizados: Não Dispõe de normas de limpeza e desinfecção das áreas classificadas: críticas, não-críticas, semi-críticas: Sim Realiza controle de pragas: Sim No momento da vistoria, foi observada a presença de animais sinantrópicos: Não Instalações adequadas para a acessibilidade ao portador de necessidades especiais: Não Instalações prediais livres de trincas, rachaduras, mofos e/ou infiltrações: Não Dispõe de gerador de energia elétrica e reserva de combustível: Sim REDE DE GASES A rede de gases abastece todo o hospital: Não SETORES Serviços de Urgência e Emergência: Não UTI: Não Centro cirúrgico: Não Ambulatório: Não Unidade de internação: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 4 / 26

5 Serviço hospitalar de urgência e emergência: Não Maternidade: Não Centro de parto normal: Sim (Equipe composta pelo enfermeiro obstetra, 02 técnicos e o médico plantonista do hospital. Partos ocorrem sem assistência pediátrica.) Centro de reprodução humana assistida: Não Unidade de Terapia Intensiva Adulto: Não Unidade de Terapia Intensiva Cardiológica: Não Unidade de Terapia Intensiva de Queimados: Não Unidade de Terapia Intensiva de Transplantes: Não Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica: Não Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: Não Hospital dia: Não Unidade médico-cirúrgica de curta permanência: Não Banco de Leite Humano: Não Posto de coleta de leite humano: Não Serviço de Terapia Renal Substitutiva: Não Serviço de oncologia / serviço de terapia anti-neoplásica: Não Enfermaria psiquiátrica: Não Serviço de Psiquiatria em Hospital Geral: Não Serviço de radioterapia: Não Serviço de hemoterapia: Não Banco de sangue de cordão umbilical e placentário: Não Laboratório de processamento de célula progenitora hematopoética de medula óssea e sangue periférico: Não Centro de tecnologia celular: Não Serviço de medicina nuclear: Não Centro cirúrgico: Sim Serviço de transplantes de órgãos sólidos: Não Serviço de transplantes de medula óssea: Não Banco de Tecidos: Não Biobanco: Não Laboratório de análises clínicas: Sim Laboratório de patologias clínicas: Não Laboratório de anatomia patológica e citopatologia: Não (Terceirizado.) Posto de coleta para análises clínicas: Não (Laboratório no próprio hospital.) Laboratório de histocompatibilidade (HLA): Não Serviço de toxicologia clínica: Não Métodos gráficos: Não Serviço de imagem / radiologia médica: Não Hemodinâmica: Não Serviço de Endoscopias: Não Serviço de vacinação: Sim Serviço de buco-maxilo-facial: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 5 / 26

6 Serviço de ambulância / remoção de pacientes: Sim Serviço de medicina hiperbárica: Não Necrotério: Sim Contrato de manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos médico-hospitalares: Não (Em processo de licitação.) Serviço de engenharia para infraestrutura: Não Serviço de engenharia e medicina do trabalho: Não 14. CENTRO CIRÚRGICO ** CENTRO CIRÚRGICO Dispõe de centro cirúrgico: Sim O centro cirúrgico funciona com atendimento obstétrico: Sim Número de salas de uso comum planejadas: ÁREA FÍSICA E INSTALAÇÕES DO CENTRO CIRÚRGICO ** Dispõe de vestiário de barreira: Sim Dispõe de vestiário separado para os sexos masculino e feminino: Sim Dispõe de área para higienização das mãos: Sim As salas de cirurgia são climatizadas: Sim Ar central: Sim (Nas salas.) Split: Sim Ar condicionado de janela: Não No momento da vistoria, foi observada a presença de materiais e equipamentos desnecessários dentro das salas cirúrgicas: Não 16. CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO - CENTRO CIRÚRGICO ** Dispõe de sinalização de acessos: Sim Ambiente com conforto térmico: Sim A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim O ambiente oferece boas condições de higiene e limpeza: Sim Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim 17. EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO ** Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 6 / 26

7 17.1. Foco cirúrgico de teto: Sim (Conta com desfibrilador no bloco cirúrgico.) Foco cirúrgico com bateria: Sim Mesa cirúrgica regulável: Sim Aspirador elétrico: Sim Aspirador na rede de gases: Sim Oxímetro: Sim Carro para anestesia: Sim Monitor cardíaco: Sim Capnógrafo: Não Bisturi elétrico: Sim Monitor de PA não invasiva: Sim Fonte fixa de O2: Não Fonte fixa de ar comprimido: Não Fonte fixa vácuo: Não Fonte fixa de óxido nitroso: Não Laringoscópio e lâminas: Sim Fio guia e pinça condutora: Sim Cânulas orofaríngeas: Sim Dispositivo para cricotireostomia: Não Agulhas e material para bloqueio anestésico: Sim Tomadas elétricas: Sim Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem: Não 18. CARRINHO DE EMERGÊNCIA ** Dispõe de carrinho, maleta ou kit contendo medicamentos e materiais para atendimento às emergências: Sim O CARRINHO É COMPOSTO POR Desfibrilador com monitor: Sim Oxímetro de pulso: Não Aspirador de secreções: Sim Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara: Sim Cânulas / tubos endotraqueais: Sim Cânulas naso ou orofaríngeas: Sim Laringoscópio com lâminas adequadas: Sim (No dia da vistoria haviam lâminas adequadas para todas as faixas pediátricas e para adultos.) Máscara laríngea: Não Guia para tubo traqueal e pinça condutora: Sim Sondas para aspiração: Sim As sondas estão dentro do prazo de validade de esterilização: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 7 / 26

8 MEDICAMENTOS PARA ATENDIMENTO DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E ANAFILAXIA Adrenalina (Epinefrina): Sim Água destilada: Sim Aminofilina: Sim Amiodarona: Sim Atropina: Sim Brometo de Ipratrópio: Sim Cloreto de potássio: Sim Cloreto de sódio: Sim Deslanosídeo: Sim Dexametasona: Sim Diazepam: Sim Diclofenaco de Sódio: Sim Dipirona: Sim Dobutamina: Sim Dopamina: Sim Escopolamina (hioscina): Sim Fenitoína: Sim Fenobarbital: Sim Furosemida: Sim Glicose: Sim Haloperidol: Sim Hidantoína: Sim Hidrocortisona: Sim Insulina: Sim Isossorbida: Sim Lidocaína: Sim Meperidina: Sim Midazolan: Sim Ringer Lactato: Sim Soro Glico-Fisiologico: Sim Solução glicosada: Sim Os medicamentos estão dentro do prazo de validade: Sim Seringas, agulhas e equipo para aplicação endovenosa: Sim Fonte de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador: Sim EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências: Não (Faltam óculos de proteção individual.) 19. ATENDIMENTO AO RECEPTOR - RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA ** Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 8 / 26

9 19.1. Dispõe de Atendimento ao Receptor: Sim Condicionador de ar: Sim Bebedouro: Sim Mesa tipo escritório: Sim Cadeiras para funcionários: Sim Cesto de lixo: Sim Acomodação de espera adequada: Sim Quadro de avisos: Sim Suporte para TV e vídeo: Sim Televisor: Sim Computador: Não Impressora: Não Impressora de código de barras: Não Leitora de código de barras: Não Arquivo para prontuários médicos: Sim 20. ATENDIMENTO AO RECEPTOR - SANITÁRIOS ADAPTADOS PARA P.N.E. ** Sanitários adaptados para portadores de necessidades especiais (PNE): Não 21. ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO ** A privacidade e a confidencialidade estão garantidas: Sim Os exames são acompanhados por auxiliar de sala: Sim cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante: Sim cadeira ou poltrona para o médico: Sim mesa/birô: Sim maca acolchoada simples, revestida com material impermeável: Sim Lençóis para as macas: Sim escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca: Não Dispõe de medicamentos sujeitos à controle especial no local: Não pia ou lavabo: Não Toalhas de papel: Não Sabonete líquido para a higiene: Não Lixeiras com pedal: Não esfigmomanômetro: Sim estetoscópio clínico: Sim termômetro clínico: Sim martelo para exame neurológico: Não lanterna com pilhas: Sim Abaixadores de língua descartáveis: Sim Luvas descartáveis: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 9 / 26

10 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem: Não otoscópio: Sim balança antropométrica adequada à faixa etária: Sim fita métrica plástica flexível inelástica: Sim oftalmoscópio: Não 22. ATENDIMENTO AO RECEPTOR - POSTO DE ENFERMAGEM ** Bancada com pia: Sim Cadeiras: Sim Tensiômetro: Sim Estetoscópio clínico: Sim 23. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS ** Dispõe de sala de procedimentos / curativos: Não 24. UNIDADE DE INTERNAÇÃO ** CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO Dispõe de sinalização de acessos: Sim Ambiente com conforto térmico: Não A iluminação é suficiente para a realização das atividades com segurança: Sim O ambiente oferece boas condições de higiene e limpeza: Sim Instalações elétricas compatíveis com a segurança do paciente: Sim ENFERMARIA / QUARTOS DE INTERNAÇÃO Dispõe de enfermaria psiquiátrica: Não Enfermaria para adulto / adolescente / criança 6m² x leito: Sim Separados por sexo: Sim Cama regulável: Sim Grades de proteção do leito: Sim Dispõe de mecanismo de proteção nas janelas: Sim Suporte para fluido endovenoso: Sim Fornece enxoval de cama para paciente internado: Sim Foi constatado algum leito ocupado sem roupas de cama: Não Acomodação para acompanhantes: Sim Dispõe de sanitário com chuveiro e lavatório: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 10 / 26

11 Dispõe de sanitário com chuveiro adaptado para PNE: Não Dispõe de chamada de enfermagem: Não Dispõe de depósito de material de limpeza (DML): Sim Dispõe de sala para guarda de equipamentos: Sim Dispõe de rede de gases ou cilindro de oxigênio: Sim No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da capacidade prevista: Não Dispõe de leitos de isolamento: Sim Área ou antecâmara com visor: Não A antecâmara funciona com pressão positiva: Não A antecâmara se encontra instalada com lavatório e conjunto completo para as lavagens das mãos e oferta de EPIs: Não Dispõe de monitor multiparamétrico: Não Esfigmomanômetro: Sim Estetoscópio clínico: Sim Termômetro clínico: Sim Outros: Sim Lixeira com tampa e pedal: Sim MOBÍLIA Leito hospitalar com grades: Sim Mesa de refeição: Não Poltrona para acompanhante: Sim No quarto de isolamento fica internado apenas um paciente: Sim Dispõe de chamada de enfermagem: Não Dispõe de rede de gases ou cilindro de oxigênio: Sim Sanitário contíguo com chuveiro adaptado para PNE: Não 25. FICHAS DE ANESTESIA - SERVIÇO DE ANESTESIA ** AS FICHAS DE ANESTESIA POSSUEM OS SEGUINTES DADOS Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro do momento de transferência de responsabilidade durante o procedimento: Sim Identificação do paciente: Sim Início do procedimento: Sim Término do procedimento: Sim Técnica de anestesia empregada: Sim Recursos de monitoração adotados: Sim Registro da oxigenação: Sim Registro de gás carbônico expirado final: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 11 / 26

12 25.9. Registro da pressão arterial a intervalos não superiores a 10 minutos: Não Registro da frequência cardíaca a intervalos não superiores a 10 minutos: Não Soluções e fármacos administrados: Sim 26. FICHAS DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SERVIÇO DE ANESTESIA ** AS FICHAS DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA POSSUEM OS SEGUINTES DADOS Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro do momento de transferência de responsabilidade durante o internamento na sala de recuperação pós-anestésica: Sim Identificação do paciente: Sim Horário da admissão: Sim Horário da alta: Sim Recursos de monitoração adotados: Sim Registro da consciência: Sim Registro da pressão arterial: Sim Registro da frequência cardíaca: Sim Registro da oxigenação: Sim Registro da atividade motora: Sim Registro da intensidade da dor: Não 27. ENFERMARIA DE PRÉ-PARTO ** A unidade possui enfermaria de pré-parto: Sim Dispõe de fácil acesso ao carrinho de emergência / kit de reanimação: Sim Dispõe de banheiro anexo aos quartos: Sim Dispõe de pia com água corrente para uso da equipe de saúde: Sim Sabonete líquido: Não Toalha de papel: Não Registra a evolução do parto em partograma: Sim No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da capacidade prevista: Não 28. EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO ** Amnioscópio: Não Amniótomo: Sim Cardiotocógrafo fetal: Não Barra fixa para alívio não farmacológico da dor: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 12 / 26

13 28.5. Banheira para alívio não farmacológico da dor: Não Bola de Bobath para alívio não farmacológico da dor: Não Cavalinho para alívio não farmacológico da dor: Não Cilindro de oxigênio: Sim Detector fetal sonar Doppler: Sim Esfigmomanômetro: Sim Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor: Não Estetoscópio clínico: Sim Estetoscópio de Pinard: Não Fórceps: Não Fita métrica: Sim Glicosímetro: Sim Materiais para cateterismo vesical: Sim Luvas para exame obstétrico: Sim Rede fixa de gases: Não 29. INFRAESTRUTURA PARA SALA DE PARTO NORMAL ** Possui sala de parto normal.: Sim Quantas: SALA DE PARTO NORMAL ** Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara: Sim Berço aquecido: Sim Cânulas para intubação endotraqueal: Sim Cânulas tipo Guedel: Sim Monitor cardíaco: Sim Cilindro de ar comprimido: Sim Cilindro de oxigênio: Sim Detector fetal Sonar Doppler: Sim Esfigmomanômetro: Sim Estetoscópio clínico: Sim Estetoscópio de Pinard: Sim Foco cirúrgico: Sim Laringoscópio com lâmpadas, lâminas e pilhas: Sim Mesa ginecológica: Sim Mesa PPP: Não Oxímetro de pulso: Sim Pressão não invasiva automática (P.N.I.): Sim Rede fixa de gases: Não Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 13 / 26

14 Relógio: Sim Ventilador à pressão / volume: Sim 31. CONSTATAÇÕES Hospital realiza internamentos, cirurgias eletivas (cesárea, laqueadura tubária e curetagem). Equipe cirúrgica Dr. Mesquita (obstetra), Dr. Eduardo Corte Real (diretor médico), Dr Suedy (anestesiologista). Partos cesáreos ocorrem sem assistência pediátrica. Tal fato infringe a Portaria nº 31, de 15 de fevereiro de 1993 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a assistência ao neonato, que preceitua no item O atendimento na sala de parto, consiste na assistência ao recém-nascido pelo neonatologista ou pediatra, no período imediatamente anterior ao parto, até que o recém-nato seja entregue aos cuidados da equipe profissional do berçário/alojamento conjunto; bem como está em desacordo com a Portaria nº 569 de 1 de junho de 2000 do Ministério da Saúde Dispõe sobre a instituição do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento, no âmbito do Sistema Único de Saúde, que preconiza: Art. 2º Estabelecer os seguintes princípios e diretrizes para a estruturação do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento: e - todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura; ANEXO II PRINCÍPIOS GERAIS E CONDIÇÕES PARA A ADEQUADA ASSISTÊNCIA AO PARTO B. Recursos humanos Equipe profissional mínima para Unidades Mistas, Hospitais Gerais e Maternidade para a realização de parto: pediatra/neonatologista. Conta com 02 pediatras para evolução (Denise e Eduardo da Rocha). Realiza internamento em clínica médica, clínica cirúrgica, obstétrica, pediatria. Realiza partejamento de gestante. Conta com enfermeiro obstetra 24h, todos os dias da semana. Conta com 02 evolucionistas para pediatria. Não conta com evolucionista para clínica médica, as evoluções são realizadas pela médico plantonista das intercorrências do hospital. Não há um médico horizontal (médico assistente), o que infringe a RESOLUÇÃO CFM nº 2.077/14 - Dispõe sobre a normatização do funcionamento dos Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, bem como do dimensionamento da equipe médica e do Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 14 / 26

15 sistema de trabalho e preceitua em seu Art. 13. É direito do paciente ter um médico como responsável direto pela sua internação, assistência e acompanhamento até a alta, sendo proibida a internação em nome de serviço, bem como, com a Resolução CFM nº 2147/2016 (Publicada no D.O.U de 27 de outubro de 2016) que estabelece normas sobre a responsabilidade, atribuições e direitos de diretores técnicos, diretores clínicos e chefias de serviço em ambientes médicos, a qual preconiza em seu: Capítulo IV - DO ALCANCE DAS ATRIBUIÇÕES DO DIRETOR CLÍNICO - Art. 5º São competências do diretor clínico: I) Assegurar que todo paciente internado na instituição tenha um médico assistente. As gestantes que pariram normal são evoluídas pelo plantonista das intercorrências do hospital, este médico é exclusivo. As gestantes que pariram cesárea são evoluídas pelo obstetra, que evolui também as laqueaduras tubárias, curetagens. No momento está em transição da diretoria técnica, o novo diretor será Eduardo Corte Real. As demais cirurgias gerais eletivas estão sendo encaminhadas ao Hospital Santa Fé, convênio firmado entre Prefeitura e Hospital privado, há 05 meses. Escala médica composta por um médico plantonista, responsável pelas intercorrências do hospital e evoluções. Cada dia o paciente é visto por um médico. Demanda reprimida de cirurgias. Foram pactuadas 100 cirurgias por mês, não sendo cumprindo a cota, por questões financeiras. Estão sendo realizadas cerca de 70 cirurgias por mês. Os pacientes da cirurgia geral são triados pelos ambulatórios das policlínicas. Hospital não dispõe de ambulatório. Não há diarista. Conta com 56 leitos, sendo: Clínica médica masculina: 07 Clínica médica feminina: 12 Pediatria: 12 Obstetrícia: 09 Cirurgia geral masculina: 04 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 15 / 26

16 Cirurgia geral feminina: 12 Retaguarda: 08 (em fase de implantação) Conta com uma sala intitulada de recuperação pós-anestésica com 04 leitos, porém apenas um possui monitor cardíaco, não conta com carrinho de parada exlcusivo da SRPA. Não há anestesiologista exclusivo para SRPA, porém a alta da recuperação pós-anestésica é dada pelo anestesiologista que realizou o procedimento. Não conta com dantrolene sódico e não conta com ficha pré-anestésica. Tal fato está em desacordo com RESOLUÇÃO CFM N 1.802/2006 Dispõe sobre a prática do ato anestésico. Revoga a resolução CFM 1363/1993, a qual preceitua a obrigatoriedade destes itens, bem como a realização da visita pré-anestésica em momento anterior ao internamento para realização do procedimento. A consulta pré-anestésica é realizada no próprio bloco cirúrgico, momentos antes da realização da cirurgia. Conta com laboratório e RX funcionando 24h, no próprio hospital. Fiscalização conjunta com APEVISA, cujo representantes foram: Roberta Cristina Moreira, Marcille Ferraz, Kátia Pires e Jaime Brito; bem como contou com a presença de Daniel de Ataíde Martins (Promotor do MPPE de Belo Jardim). Foram solicitados os seguintes documentos: Lista de médicos e escalas de trabalho, com nomes e registro no Cremepe Produção e característica da demanda do último trimestre 32. RECOMENDAÇÕES COMISSÕES - Comissão de Revisão de Óbito item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS nº 170 de 17 de dezembro de 1993, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para o credenciamento em alta complexidade em oncologia; a Portaria Interministerial MS/MEC nº 1000 de 15 de abril de 2004, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para os hospitais de ensino; a Portaria MS/GM nº 1405 de 29 de junho de 2006, que instituiu a rede Nacional de Serviços de Verificação de Óbito e Esclarecimentos da Causa Mortis; e a Portaria MS nº 3123 de dezembro de 2006, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para o Processo de Contratualização dos Hospitais Filantrópicos no Sistema Único de Saúde. Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 16 / 26

17 32.2. COMISSÕES - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA - se regime do trabalho CLT) ou Comissão Local de Saúde do Trabalhador (CLST - se regime do trabalho RJU) item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, NR nº 05 - Ministério do Trabalho e Emprego, Política Nacional de Saúde do Trabalhador COMISSÕES - Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 63/ INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Alvará do Corpo de Bombeiros item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATENDIMENTO AO RECEPTOR - RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA - ** - Computador item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATENDIMENTO AO RECEPTOR - RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA - ** - Impressora item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATENDIMENTO AO RECEPTOR - RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA - ** - Impressora de código de barras item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATENDIMENTO AO RECEPTOR - RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA - ** - Leitora de código de barras item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Ambiente com conforto térmico item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, ABNT UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Leito ocupado sem roupas de cama item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ IRREGULARIDADES COMISSÕES - Dispõe de Comissão de Revisão de Prontuários item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1638/02, art. 3º - Tornar obrigatória a criação das Comissões de Revisão de Prontuários nos estabelecimentos e/ou instituições de saúde onde se presta assistência médica COMISSÕES - Dispõe de Comissão de Morbimortalidade Materno-Infantil item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS n. 653/ 03 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 17 / 26

18 33.3. COMISSÕES - Dispõe de Núcleo de Segurança do Paciente item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 36/2013, Portaria GM Nº 529/2013, Portaria GM Nº 2095/ DOCUMENTAÇÃO MÉDICA - As principais ocorrências do plantão são assentadas em livro próprio ao término de cada jornada item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/2013, art 26, inciso IV DOCUMENTAÇÃO MÉDICA - O livro de ocorrência médica está devidamente preenchido item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/2013, art 26, inciso IV PRONTUÁRIO - Prontuário eletrônico disponível para a fiscalização item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA - Sanitários adaptados para os portadores de necessidades especiais (PNE) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RCD Anvisa nº 50/ ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA - Serviços de Urgência e Emergência item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA - UTI item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA - Centro cirúrgico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATIVIDADES / SERVIÇOS HOSPITALARES - Serviço de engenharia e medicina do trabalho item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/13, art. 27, IX ATIVIDADES / SERVIÇOS HOSPITALARES - Serviço de engenharia para infraestrutura item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/13, art. 27, IX ATENDIMENTO AO RECEPTOR - SANITÁRIOS ADAPTADOS PARA P.N.E. - ** - Sanitários adaptados para portadores de necessidades especiais (PNE) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - 1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca item obrigatório conforme Resolução Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 18 / 26

19 CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - 1 pia ou lavabo item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - Toalhas de papel item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - Sabonete líquido para a higiene item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - Lixeiras com pedal item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - 1 martelo para exame neurológico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - 1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde ATENDIMENTO AO RECEPTOR - CONSULTÓRIO MÉDICO - ** - 1 oftalmoscópio item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Manual Somasus do Ministério da Saúde UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Área ou antecâmara com visor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/ UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - A antecâmara funciona com pressão positiva item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/ UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - A antecâmara se encontra instalada com lavatório e conjunto completo para as lavagens das mãos e oferta de EPIs item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 19 / 26

20 UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Dispõe de monitor multiparamétrico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Dispõe de chamada de enfermagem item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/ UNIDADE DE INTERNAÇÃO - ** - Sanitário contíguo com chuveiro adaptado para PNE item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/ CARRINHO DE EMERGÊNCIA - ** - Oxímetro de pulso item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ CARRINHO DE EMERGÊNCIA - ** - Máscara laríngea item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ CARRINHO DE EMERGÊNCIA - ** - EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ ENFERMARIA DE PRÉ-PARTO - ** - Sabonete líquido item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ ENFERMARIA DE PRÉ-PARTO - ** - Toalha de papel item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Amnioscópio item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Cardiotocógrafo fetal item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Barra fixa para alívio não farmacológico da dor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Banheira para alívio não farmacológico da dor item obrigatório conforme Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 20 / 26

21 Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Bola de Bobath para alívio não farmacológico da dor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Cavalinho para alívio não farmacológico da dor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Estetoscópio de Pinard item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Fórceps item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO - ** - Rede fixa de gases item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa Nº 50/2002, RDC Anvisa nº 36/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Capnógrafo item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Fonte fixa de O2 item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Fonte fixa de ar comprimido item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Fonte fixa vácuo item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 21 / 26

22 Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Fonte fixa de óxido nitroso item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Dispositivo para cricotireostomia item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ EQUIPAMENTOS EXISTENTES NA SALA CIRÚRGICA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem item obrigatório conforme Resolução CFM nº 1802/2006, Resolução CFM Nº 2056/ FICHAS DE ANESTESIA - SERVIÇO DE ANESTESIA - ** - Registro de gás carbônico expirado final item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1802/2006, anexo I FICHAS DE ANESTESIA - SERVIÇO DE ANESTESIA - ** - Registro da pressão arterial a intervalos não superiores a 10 minutos item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1802/2006, anexo I FICHAS DE ANESTESIA - SERVIÇO DE ANESTESIA - ** - Registro da frequência cardíaca a intervalos não superiores a 10 minutos item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1802/2006, anexo I FICHAS DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SERVIÇO DE ANESTESIA - ** - Registro da intensidade da dor item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1802/06, art. 4º, 4º COMISSÕES - Nome dos autorizadores item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013 Belo Jardim - PE, 15 de maio de Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 22 / 26

23 Drª Polyanna Rossana Neves da Silva CRM - PE: MÉDICO(A) FISCAL Dr. Silvio Sandro Rodrigues CRM - PE: MÉDICO(A) FISCAL Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 23 / 26

24 34. ANEXOS Presença de mofos e/ou infiltrações Sala de espera com bancos ou cadeiras Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 24 / 26

25 SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL Consultório médico (sem pia) Dispõe de centro cirúrgico Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 25 / 26

26 34.5. Possui sala de parto normal Sala de cirurgia Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 26 / 26