Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica CRM:

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1 LIPOASPIRAÇÃO E LIPOENXERTIA INFORMAÇÕES GENÉRICAS CONCEITO: lipoaspiração é o nome dado a uma técnica cujo objetivo é a retirada parcial das gorduras localizadas, as quais modificam o contorno corporal. Por sua vez, a Lipoenxertia consiste em injetar a própria gordura retirada, com a finalidade de modelar partes do corpo ou preencher depressões. Tanto a lipoaspiração quanto a Lipoenxertia não são tratamentos para a obesidade, bem como não substituem a necessidade de emagrecimento ou de praticar exercícios físicos. Após a retirada parcial de gordura, a pele se acomodará, em graus variáveis, sobre a musculatura e sobre a gordura remanescente, melhorando o contorno corporal. No entanto, não é possível prever o formato final a ser atingido por qualquer um destes procedimentos, pois a pele se retrairá, em diferentes intensidades, sobre a área tratada, e a maneira como isto se fará dependerá de vários fatores, tais como: aporte genético, idade, presença de estrias e número de gestações. A quantidade de gordura que pode ser retirada, com segurança, varia de paciente a paciente, dependendo das condições locais da pele, do estado geral do(a) paciente e da perda sanguínea, ocorrida durante a execução do procedimento. Há, também, uma Resolução do Conselho Federal de Medicina que prevê o máximo de gordura a ser retirada por quilo de peso corporal do(a) paciente, e o médico, por uma obrigação ética, vai observar tal conduta. Quanto à Lipoenxertia, esta se destinará a preencher depressões existentes no contorno corporal, como, por exemplo, na região glútea, face ou, ainda, em depressão decorrente de lipoaspiração, de infecção ou de traumatismo. Importante lembrar que este tipo de preenchimento, embora seja gratificante, todavia, poderá ter uma duração temporária e transitória, isto porque o aumento ou a correção local, obtidos com a injeção de gordura, poderão ser parcial ou totalmente absorvidos, em tempo que varia de paciente a paciente. Refinamentos são prováveis e esperados nesse tipo de procedimento, seja para corrigir pequenos excessos remanescentes de gordura, seja para restaurar alguma depressão localizada. Portanto, a necessidade deste tipo de procedimento não é consequência de um erro do cirurgião, mas, sim, da busca de um refinamento do resultado final, previsto e usado na área da cirurgia plástica do mundo todo. Evite aumentar de peso, pois, caso isto ocorra, o resultado obtido pela lipoaspiração poderá ser prejudicado. 1

2 INFORMAÇÕES ESPECÍFICAS Anestesia: A cirurgia de lipoaspiração pode se dar sob várias técnicas anestésicas, dentre as quais: a sedação intravenosa, os bloqueios peridurais, as raquianestesias e as anestesias gerais. A técnica a ser ministrada, no seu caso, será esclarecida por seu cirurgião e/ou pelo anestesiologista. Transfusão sanguínea: Em casos raros pode haver a necessidade de transfusão sanguínea. Em isso ocorrendo, o(a) paciente receberá os esclarecimentos necessários e dará sua autorização para esta eventual reposição. Período de recuperação: é variável de pessoa para pessoa, mas, em média, no caso de uma lipoaspiração mais extensa, pode girar em torno de dias. Alimentação: a alimentação adequada é importantíssima para prover o restabelecimento do organismo, e, para que isso se dê da melhor maneira, seu corpo vai precisar de calorias, sais minerais e proteínas. Portanto, nessa fase, esqueça os regimes. Edemas e equimoses: até o 20º dia de pós-operatório, o edema (inchaço) e as equimoses (manchas roxas) estarão presentes e farão parte do quadro normal de uma lipo. Este prazo, porém, pode ser maior ou até menor, variando de pessoa para pessoa. O edema estará mais acentuado pela manhã, e será ele que impedirá que você veja o resultado final dentro de um espaço de tempo, variável de 1 a 3 meses. Cuidado especial: as regiões que receberam enxerto de gordura (Lipoenxertia) merecem um cuidado especial, não devendo haver pressão nesses locais para evitar a reabsorção exagerada da gordura enxertada. Quando esse tipo de enxerto se fizer na face lateral dos glúteos, o(a) paciente não deverá deitar-se de lado, evitando, assim, a compressão prejudicial nas regiões enxertadas. Dor: moderada a mais acentuada, em especial na região mais baixa das costas (lombar). Todavia, a sensação dolorosa que existe quando o(a) paciente se movimenta, costuma não ocorrer quando está em repouso. Seu controle se faz, também, por meio do uso de analgésicos. Náuseas: poderão ocorrer nas primeiras horas após a anestesia. Sangramento nas cicatrizes: é normal que ocorra, principalmente no primeiro dia. Nódulos: poderão ser sentidos à palpação, todavia desaparecem no decorrer do pós-operatório. Estes nódulos podem conter coágulos ou gordura residual. 2

3 Quando persistem após 6 meses de pós-operatório, e se ainda forem visíveis, poderão requerer pequenos retoques. Equimoses: (manchas roxas). Estas serão bastante frequentes em um procedimento de lipoaspiração, podendo ser encontradas nas áreas lipoaspiradas ou muito abaixo delas, como, por exemplo: na vulva, no pênis, nas pernas e nos pés. Desaparecerão, progressivamente, em média, ao longo de até 1 mês e meio. Amortecimento: poderá estar presente em algumas regiões, mas é transitório. Repouso: ficar na cama somente para o período normal de sono. Não faça repouso adicional, pois este poderá favorecer o aumento do edema (inchaço), bem como os riscos do tromboembolismo. Caminhar: de maneira normal, sem arrastar os pés, usando meia elástica (suave compressão) por 30 dias. O uso da meia é para prevenir a trombose venosa profunda (TVP). Banho: liberado a partir do 2º dia, porém deve ser extremamente rápido, e só para fazer a troca de modelador. Banho mais demorado, só a partir do 5º dia, sempre de chuveiro, nunca de banheira. Modelador: uso contínuo por de no minimo 45 dias até 3 meses. Só retirar na hora do banho. Ajustá-lo quando começar a ficar folgado, em decorrência da regressão do edema (inchaço). O modelador não deve marcar a pele: é aconselhável usar espuma bem fina (tipo esponja de banho), sob o mesmo. Ficar no domicílio nas primeiras 24 horas, sem sair. Mas começar a andar após 4 a 5 horas depois da cirurgia. Trabalho: reiniciar após 4 dias. Caminhadas esportivas: após 15 dias. Sol: somente após terem desaparecido as manchas roxas ou colorações diferentes na pele, geralmente, após 2 meses. Usar protetor solar. Dirigir automóvel: após 7 dias, caso se sinta apto(a) para isso. Natação e ginástica: após 45 dias de pós-operatório. Drenagem linfática e ultrassom: seu uso favorece a diminuição do edema (inchaço) após a 1ª semana. Dar preferência para profissionais indicados por seu 3

4 médico. Evite fazer qualquer outro tipo de tratamento fisioterápico. Alta completa: após 6 meses, quando será submetido(a) a nova consulta e fotos pós-operatórias para controle de qualidade dos resultados. Retoques poderão ser indicados para um refinamento do resultado final. Escolha, com seu médico, a época mais oportuna para sua realização. Quando isso ocorrer, você voltará a usar modelador por mais por mais 30 dias. Resultado final: o resultado final de uma lipo costuma ser melhor avaliado, e visível, após o 90º dia, podendo este espaço temporal variar de paciente para paciente. RISCOS Além dos riscos gerais, comuns a todo e qualquer procedimento cirúrgico, a Lipoaspiração e a Lipoenxertia apresentam, ainda, os seguintes riscos: manchas avermelhadas e arroxeadas (equimoses), contorno insatisfatório, ou seja, diferente do idealizado pelo(a) paciente, áreas residuais de gordura, áreas de depressão, marcas na pele, flacidez local pela não acomodação ideal da pele e, por fim, tromboembolias. Em caso de Lipoenxertia, ocorrerá no decorrer dos meses e anos uma diminuição do volume injetado, decorrente da absorção pelo organismo. Lembretes importantes: 1. Obedecer rigorosamente à prescrição médica. 2. Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, por um período de 10 dias antes do ato cirúrgico (incluindo também os diuréticos). Evitar o uso de medicações a base de Ácido Acetil Salicílico (AAS) ou medicamentos anticoagulantes, assim como substancias fitoterápicas, como Ginko Biloba, num período de 7-10 dias antes da cirurgia. 3. Caso você tenha animal de estimação em casa (cão ou gato), evite contato direto com eles nos primeiros 20 dias de pós-operatório e, em hipótese alguma, os deixe subir em seu leito. O contato com qualquer tipo de secreção (especialmente a saliva de cães e gatos) pode elevar o risco de contrair uma infecção com consequências potencialmente sérias. 4. Voltar ao consultório para curativos e controle do pós-operatório nos dias e horários marcados. 5. Consultar este folheto informativo tantas vezes quantas se fizerem necessárias para esclarecer e eliminar perfeitamente suas dúvidas. Restando algum questionamento, contatar com seu(sua) cirurgião(ã). 6. Lembre-se que o bom resultado final também depende de você. 4

5 Sobre Dúvidas: antes de se definir pelo procedimento de Lipoaspiração e Lipoenxertia e, em especial, antes de se internar para o ato cirúrgico, você teve chance de esclarecer todas as suas dúvidas, inclusive as que possam não estar incluídas neste Termo de Consentimento. Todavia, caso ainda lhe reste alguma indagação a ser feita, por favor, contate com seu médico ou com alguém de sua equipe e elimine alguma dúvida restante. 5

6 TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE TRATAMENTO E CONSENTIMENTO LIVRE INFORMADO 1- Por determinação explicita de minha vontade, eu, portador(a) da carteira de identidade (RG) número e do CPF:, por este termo, voluntariamente autorizo o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico, inscrito no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP) com o número , Cirurgião Plástico Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, e todos os demais profissionais dos quais ele se serve, e que estão vinculados à minha assistência, a realizar a seguinte, em minha pessoa: Lipoaspiração: Lipoenxertia: 2- Autorizo ainda, a realização de outros procedimentos cirúrgicos que forem necessários para a obtenção dos melhores resultados na (s) cirurgia (s) acima mencionada (s), bem como a aplicação de todo e qualquer recurso terapêutico e laboratorial, necessário e indispensável, à critério do Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho e de sua equipe, para maior segurança e melhores resultados neste (s) tratamento (s). Esta autorização estende-se aos demais membros da equipe do Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, por ele indicado, a participar deste (s) tratamento (s). 3- Para a confirmação desta autorização, declaro ter recebido as informações da (s) cirurgia (s) a que serei submetido (a), sendo estas ampla e minuciosamente esclarecidas em todos seus aspectos e detalhes, para minha compreensão, e por isso entendo que: a) Como resultado da cirurgia existirá uma cicatriz, que será permanente. Contudo, todos os esforços serão feitos no sentido de encobrir e/ou diminuir a cicatriz, de forma a torná-la o menos visível possível; b) Poderá ter inchaço (edema) na área operada que, eventualmente, pode permanecer por dias, semanas e, menos frequentemente, por meses; c) Poderá haver manchas arrouxeadas (equimoses) na pele que eventualmente, pode permanecer por dias, semanas e, menos frequentemente, por meses e, raramente, serão permanentes; 6

7 d) Poderá ocorrer a formação de cicatrizes patológicas (chamadas de cicatriz hipertrófica ou cicatriz quelóide) dependendo das características intrínsecas e da susceptibilidade de cada indivíduo; e) Poderá ocorrer a descoloração ou hiperpigmentação da pele na (s) área (s) operada (s) por um período indeterminado. Estas alterações, raramente, podem tornar-se permanentes; f) Eventualmente o acúmulo de líquidos, como sangue e/ou secreções (seroma) podem aparecer na área operada, podendo ou não necessitar de drenagem, aspiração e/ou cirurgia para sua correção; g) As infecções, locais ou generalizadas, podem aparecer no decorrer dos cuidados pós-operatórios e em sua grande maioria são tratados com o uso de antibióticos e cuidados locais. Além disso, as infecções são geralmente acompanhadas da abertura dos pontos (deiscência), que podem ou não exigir um novo procedimento cirúrgico. As infecções podem resultar no Síndrome de Choque Tóxico (TSS). Os sintomas deste síndroma incluem, entre outros, febre repentina, vómitos, diarreia, desmaios, tonturas e/ou erupções cutâneas do tipo queimadura solar; h) Poderá ocorrer a perda da sensibilidade e/ou mobilidade na(s) área(s) operada(s) por um período indeterminado e variável de cada paciente; i) Poderá ocorrer a perda da vitalidade biológica na região operada, devido a diminuição da irrigação sanguínea local, cursando com alterações da pele e com a possibilidade da perda, parcial e total, da pele, chamado de necrose. Esta alteração poderá ou não necessitar de um tratamento cirúrgico, dependendo da extensão e local(is) acometido(s), alterando os resultados das cicatrizes posteriores; j) Cirurgias realizadas nos dois lados do corpo, podem cursar com assimetria e irregularidades, não significando, no entanto, um mal resultado estético; k) A dor pós-operatória ocorre na grande maioria das cirurgias, em maior ou menor grau dependendo da susceptibilidade de cada paciente, por um período indeterminado e variável; l) Toda cirurgia plástica pode necessitar, eventualmente, de retoques, ou pequena cirurgia complementar Refinamento, para atingir um resultado melhor funcional e/ou estético; m) Problemas vasculares, neuromusculares, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, reações alérgicas, e até mesmo óbito, podem 7

8 ocorrer. Contudo uma investigação pré-operatória exaustiva e minuciosa diminui muito estas possibilidades. 4- Portanto, diante das informações prestadas no item 3 supra: a) Eu reconheço que durante o ato cirúrgico podem surgir situações ou elementos novos que não puderam ser previamente identificados e, por isso, outros procedimentos adicionais ou diferentes dos quais previamente determinados, podem ser necessários. Para tal autorizo o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, o(a) anestesista e toda sua equipe a realizar o(s) ato(s) necessário(s) e condizente(s) com essa nova situação, que eventualmente venha a se concretizar; b) Eu entendo que tanto o médico quanto a sua equipe obrigam-se unicamente a usar todos os meios técnicos e científicos à sua disposição para tentar atingir um resultado desejado que, contudo, não é certo. Não sendo a Medicina uma ciência exata, fica impossível prever matematicamente um resultado para toda e qualquer prática cirúrgica, razão pela qual aceito o fato de que não me podem ser dadas garantias de resultado, tanto quanto ao percentual de melhora, como em aparência de idade ou, mesmo, a permanência dos resultados atingidos; c) Eu concordo em cooperar com o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico responsável por meu tratamento até meu restabelecimento completo, fazendo a minha parte no contrato médico/paciente. Sei que devo aceitar e seguir as determinações que forem dadas (oralmente e por escrito), pois se não fizer a minha parte poderei comprometer o trabalho do profissional, o resultado cirúrgico, além de por em risco minha saúde e meu bem estar ou, ainda, ocasionar sequelas temporárias ou permanentes; d) Eu compreendo e aceito o fato de que o tabagismo, o uso de drogas, o uso de álcool, ainda que não impeçam a realização de uma cirurgia, são fatores que podem desencadear complicações medico-cirúrgicas; e) Eu autorizo o registro através de foto, som, vídeos, entre outros, dos procedimentos necessários para a(s) cirurgia(s) proposta(s) por compreender que tais registro, além de serem uma exigência médico-legal, ainda representam uma alternativa importante de estudo e informação científica; f) Estou ciente que pode ocorrer limitação das minhas atividades cotidianas e profissionais, por um período de tempo indeterminado e que, sou responsável por manter estas imitações, podendo por em risco o comprometimento do resultado cirúrgico final. 8

9 5- Em relação às despesas hospitalares extras, como taxas, diárias adicionais, medicamentos de uso esporádico e em situações imprevistas, exames laboratoriais feitos no hospital ou outra instituição, transfusões sanguíneas, transferência para outros hospitais, etc., serão tratadas no departamento competente da instituição hospitalar. Não sendo situações previstas e esperadas nesses procedimentos, estas despesas serão de responsabilidade do(a) paciente ou responsável legal e/ou financeiro, inclusive internações hospitalares pós cirurgias por intercorrências, inclusive internações em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI). 6- Deve ficar também registrado e esclarecido que os retoques operatórios, se necessários, não serão cobrados pelo cirurgião, quando realizados de acordo com a avalição criteriosa e na observância dos fatos técnicos e em tempo adequados. Caberá ao (à) paciente, no entanto, arcar com as despesas hospitalares e anestésicas. 7- Esclarecemos também que, complicações que ocorram imediatamente após a cirurgia ou no período de internação, tais quais hematomas, sangramentos, abertura de pontos (deiscências), entre outros, serão devidamente corrigidas com procedimentos cirúrgicos, se necessário, e que estes não serão cobrados pela equipe cirúrgica, porem com necessidade de pagamento de despesas extras ao hospital e anestesista. 8- Afirmo estar ciente de que todas as medidas de segurança disponíveis no hospital onde será feito o(s) tratamento(s) cirúrgico(s), serão tomadas juntamente com todos os recursos técnicos pessoais do cirurgião e de sua equipe, com o objetivo de reduzir ao mínimo tais riscos e outros não especificadamente citados, bem como a busca por melhores resultados possíveis para o(s) tratamento(s) proposto(s). 9- Eu declaro que foi concedido a mim a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao ato cirúrgico ao qual, voluntariamente, irei me submeter, bem como, as formas disponíveis de anestesia, os riscos e prejuízos envolvidos e os riscos do não tratamento, razão pela qual AUTORIZO o profissional acima designado a realizar o(s) procedimento(s) necessários. 9

10 São José dos Campos, de de 20. ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL TESTEMUNHA: CPF: RG: 10

11 DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE INFORMAÇÕES Eu, portadora(o) do numero de identidade (RG) e do CPF:, declaro que recebi do Dr Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico, inscrito no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, Cirurgião Plástico Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, todas as informações necessárias para o bom entendimento dos procedimentos cirúrgicos ao qual(is) irei me submeter. Declaro estar ciente de tudo, inclusive dos riscos oferecidos e do resultado que pode ser apenas relativo, já que determinado pela individualidade de cada ser e na dependência da resposta de meu organismo. Declaro que me foi oferecido a oportunidade de esgotar quaisquer dúvidas sobre o(s) procedimento(s) anestésico-cirúrgico(s) ao(s) qual(is) irei me submeter, bem como dos riscos inerentes aos mesmos. Declaro, pois, que recebi, li e entendi, tendo vistado e assinado (i) Termo de autorização de tratamento e consentimento livre informado; e (ii) Termo de Informações Gerais e Especificos. São José dos Campos, de de 20. ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL TESTEMUNHA: CPF: RG: 11

12 Considerações finais por favor leia atentamente. Após as explicações supracitadas, esclarecemos que em Cirurgia Plástica não há promessa de resultados o que, eticamente, não fazemos. Sua cirurgia será realizada segundo técnicas cirúrgicas consagradas e publicadas cientificamente. Nossa Equipe fará o possível para garantir a qualidade do serviço e seu bem estar, porém, frisamos que não prometemos resultados, uma vez que a própria medicina não é uma ciência exata e dependeremos da sua reação orgânica pós cirúrgica para o alcance de nossos objetivos. Importante: É comum que suas expectativas em relação à cirurgia plástica sejam maiores que os resultados obtidos, mas lembre-se que as alterações em seu corpo tornam limitadas as possibilidades cirúrgicas e que ela é realizada por cirurgiões que também possuem limitações humanas. Consulte sempre informações sobre seu cirurgião plástico junto à Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, através do site : ou através de outros links abaixo: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica-Sede Nacional Telefone: (11) Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica- Regional São Paulo Telefone: (11)