Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica CRM:

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1 CIRURGIA DE MASTOPEXIA SEM PRÓTESES INFORMAÇÕES GENÉRICAS: A mastopexia (levantamento das mamas) é uma das cirurgias mais realizadas atualmente. Normalmente, as pacientes apresentam uma mama mais flácida e caida, mas que mantém uma quantidade de parênquima e glândula mamária que permitem o levantamento da mama. Neste tipo de cirurgia areola e o mamilo são levantados para posições mais anatômicas e compatíveis com a paciente, assim como a mama é remontada, através de cicatrizes e pontos internos, sendo necessário em alguns casos uma retirada parcial de algum conteúdo da mama. Uma limitação importante desta técnica é em relação ao preenchimento do polo superior da mama, que dá a projeção da parte superior que é conhecido como decote. Com o decorrer do pós operatório, na medida em que a mama vai diminuindo seu inchaço (edema) e vai sofrendo um processo natural de caída, conhecido como bascula, faz com que a mama retome um formato em forma de gota, isto é, diminui o conteúdo do colo da mama e aumenta a parte inferior da mama. Esse mecanismo de caída (ou báscula) é indeterminado e dependente de cada paciente, podendo ocorrer logo após os primeiros dias da cirurgia, ou ao longo de meses e anos. INFORMAÇÕES ESPECÍFICAS 1. Tipo de anestesia: anestesia geral. Em casos especiais, e a critério do cirurgião, pode-se empregar peridural alta ou local com sedação assistida. 2. Tempo de duração do ato cirúrgico: a média é de 4 a 6 horas. 3. Período de internação: 24 horas (para anestesia geral); 12 horas (quando utilizada peridural alta) e 12 horas (quando a anestesia for local com sedação assistida). Podendo variar de pessoa a pessoa. 4. Evolução pós-operatória: até ser atingido o resultado ideal, diversas fases ocorrerão e são características do período evolutivo pós-cirúrgico: 4.1. Cicatrização: o local das cicatrizes pode variar de acordo com a escolha 1

2 do cirurgião, podendo ficar situadas ao redor da areola, da parte vertical entre a areola e o sulco inferior da mama e no próprio sulco inferior da mama, conhecida como cicatriz em T Invertido. A cicatrização transcorrerá por três períodos distintos, a saber: até o 30º dia, o corte apresenta bom aspecto, podendo ocorrer discreta reação aos pontos ou aos curativos. Do 30º dia ao 12º mês haverá um espessamento natural da cicatriz e uma mudança na sua coloração, passando do vermelho para o marrom, para, em seguida, começar a clarear. Por ser o período menos favorável da evolução cicatricial, é também o que mais preocupa as pacientes. Todavia, ele é temporário, bem como varia de pessoa a pessoa. Do 12º ao 18º mês, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos espessa até atingir seu aspecto definitivo. QUALQUER AVALIAÇÃO DO RESULTADO DEFINITIVO DE UMA CIRURGIA, NO QUE DIZ RESPEITO À CICATRIZ, DEVERÁ SER FEITA APÓS UM PERÍODO DE 18 MESES TAMANHO, CONSISTÊNCIA E FORMA: com a cirurgia, são melhoradas a consistência e forma da mama. O volume geralmente mantem-se o mesmo ou pode diminuir um pouco se for necessário a ressecção de parênquima e glândula mamária para remodelação da mama. As novas mamas vão passar por períodos evolutivos, que são os seguintes: até o 30º dia sua forma e volume ainda estão aquém do resultado planejado, já que nenhuma mama será perfeita no pós-operatório imediato. Do 30º dia ao 3º mês continua a evolução para a forma definitiva. Pode ainda ocorrer um maior ou menor grau de edema (inchaço). Do 3º ao 12º mês é quando a mama vai atingir seu aspecto definitivo, no que diz respeito à cicatriz, forma, consistência, volume e sensibilidade. No resultado final tem grande importância o grau de elasticidade da pele das mamas. Este é o momento ideal para fazer a fotografia comparativa entre o pré e o pós-operatório. 5. Cicatrizes antiestéticas: certas pacientes, em decorrência do seu tipo de pele, podem apresentar uma tendência a formar cicatrizes hipertróficas ou à formação de quelóide. Dentro do possível, essa tendência pode ser prevista durante a consulta inicial, pelo levantamento da vida clínica pregressa da paciente e de suas características familiares. Nem sempre isto será possível. Pessoas de pele clara têm menor probabilidade dessa ocorrência, sendo maior nas de pele morena ou de descendência oriental. Contudo, há vários recursos clínicos e cirúrgicos que auxiliam a contornar ou diminuir o problema das cicatrizes inestéticas, quando estas ocorrerem. O importante é não confundir o período de cicatrização (em especial o que vai do 30º dia ao 12º mês) com complicação cicatricial, lembrando que mesmo que o resultado inicial seja muito bom, será somente após o 12º mês que as mamas atingirão sua forma definitiva. 2

3 6. Dor no pós-operatório: uma evolução normal e para isso é importante que a paciente obedeça às instruções médicas, em especial no que diz respeito à movimentação dos braços e ao esforço físico nos primeiros dias. Eventualmente, ocorrendo uma manifestação dolorosa, esta facilmente deverá ceder com os analgésicos prescritos. Caso isso não ocorra, contatar com seu(sua) médico(a). 7. Fitas de Micropore: caso seja usado estarão protegendo as cicatrizes, sendo normal algum sangramento ou a presença de coágulos sob elas. E, também, você estará usando um soutien modelador. 8. Amortecimento: é normal que ocorra, principalmente na areola e nas cicatrizes 9. Náuseas: poderão ocorrer nas primeiras horas após a anestesia. 10. Edema (inchaço): presente no início, mas não impedindo as atividades básicas. Um edema mínimo pode persistir por uma semana ou mais. 11. Retirada dos pontos: retirados quando necessário em torno de dias. 12. Banho: liberado no segundo ou terceiro dia após a cirurgia, ou após a primeira troca de curativo. Evite molhar as fitas e micropore. Se necessário, secálas com secador de cabelo, em temperatura morna ou fria. 13. Repouso: não fazer repouso adicional. Não se deite de bruço durante 2 meses, e, quando no leito, movimente várias vezes os pés e as pernas. 14. Uma nova gravidez: caso ocorra, o bom resultado da mamoplastia pode ser alterado dependendo da variação de peso. Portanto, evite ganhar peso excessivo. É descrito em trabalhos a possibilidade de ocorrer alteração da amamentação e dificuldade do aleitamento materno. Porém não é possivel saber se ocorrerá ou não, dependendo de cada reação de cicatrização interna de cada paciente. 15. Caminhar: normal, sendo aconselhável o uso de meia elástica (compressão suave) durante 30 dias, após a cirurgia. 16. Caminhada esportiva: após 30 dias. Ginástica, geralmente, após 120 dias, adotando a técnica de exercícios progressivos. 17. Ficar no domicílio: até 24 horas após a cirurgia. Porém recomenda-se entre 5 a 7 dias do pós operatorio. 18. Trabalho: geralmente é liberado após o 21º dia de pós, desde que sem 3

4 esforço excessivo para os braços. 19. Movimento dos braços: não levantar os cotovelos acima dos ombros por 30 dias. 20. Peso: não carregar pesos acima de 5 kg, por 7 dias. 21. Dirigir automóvel: só depois de 21º dia de pós, podendo ser extendido a cada caso. 22. Sol: desde que não incida sobre as cicatrizes, decote ou ainda áreas eventualmente roxas, é liberado após 90 dias. Usar protetor solar. 23. Troca de Fitas de Micropore: após seu médico liberar, você as trocará somente uma vez por semana, durante, aproximadamente, três meses. 24. Relação sexual: após 15 dias, evitando pressão sobre as mamas durante 1 mês. 25. Alta completa: após 06 meses você será submetida a nova consulta e a fotos pós-operatórias para controle da qualidade dos resultados. Na ocasião, se necessário, poderão ser sugeridos pequenos retoques para acomodar a pele ou melhorar as cicatrizes. Escolha com seu médico a época mais oportuna para estes pequenos procedimentos de refinamento da sua cirurgia. RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS 1. Comunicar até 2 dias antes da cirurgia ocorrências como gripe, indisposição, febre, periodo menstrual, etc. 2. Internar-se no hospital, obedecendo o horário indicado na guia. 3. Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, por um período de 10 dias antes do ato cirúrgico (incluindo também os diuréticos). 4. Evitar bebidas alcoólicas ou refeições fartas na véspera da cirurgia. 5. Programar suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros por um período aproximado de 2-3 semanas. 6. Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, por um período de 4

5 10 dias antes do ato cirúrgico (incluindo também os diuréticos). Evitar o uso de medicações a base de Ácido Acetil Salicílico (AAS) ou medicamentos anticoagulantes, assim como substancias fitoterápicas, como Ginko Biloba, num período de 7-10 dias antes da cirurgia CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO 1. Não movimentar os braços em excesso. Obedecer às instruções que serão dadas por ocasião da alta hospitalar relativas à movimentação dos membros superiores ou massagens. 2. Obedecer rigorosamente à prescrição médica. 3. Voltar ao consultório para a troca de curativos e controle pós-operatório nos dias e horários marcados. 4. Alimentação normal (salvo em casos especiais, os quais receberão orientação específica). 5. Devido ao fato de estar sentindo-se muito bem, a paciente, às vezes, pode esquecer-se de que foi operada recentemente, permitindo-se esforços prematuros que poderão lhe trazer prejuízos. Evite fazê-los. 6. Caso você tenha animal de estimação em casa (cão ou gato), evite contato direto com eles nos primeiros 21 dias de pós-operatório e, em hipótese alguma os deixe subir em seu leito. O contato com qualquer tipo de secreção (especialmente a saliva de cães e gatos) pode elevar o risco de contrair uma infecção com consequências potencialmente sérias. 7. Importante ter em mente que o bom resultado final de sua cirurgia também depende de você. RISCOS Além dos riscos gerais de toda e qualquer cirurgia, o procedimento de Mastopexia Sem Prótese Mamária apresenta os seguintes riscos: infecção; assimetria de forma e/ou tamanho (diferença entre uma mama e outra), seja ela uma nova assimetria ou acentuação de uma assimetria preexistente; assimetria na forma e/ou posição e/ou tamanho dos mamilos e aréolas (diferença entre o de um lado e do outro); perda da sensibilidade do mamilo, da aréola e/ou de outros locais da mama de maneira transitória ou definitiva; formato e/ou tamanho insatisfatório das mamas em relação à expectativa da paciente; acúmulo de sangue 5

6 ou líquido (hematoma, seroma), requerendo drenagens locais; prejuízo ao exame profilático da mama, seja clínico, ou de Raio X (mamografia) ou por Ultrassom (ecografia); manchas na pele local ou à distância (rush cutâneo) e, por fim, estrias permanentes na mama. O seu médico está à sua disposição para explicar cada um destes riscos e o que poderá ser feito, caso alguma destas situações infrequentes se evidencie. Sobre Dúvidas: antes de se definir pela cirurgia e, em especial, antes de se internar para o ato cirúrgico, você teve chance de esclarecer todas as suas dúvidas, inclusive as que possam não estar incluídas neste Termo de Consentimento. Todavia, caso ainda lhe reste alguma indagação a ser feita, por favor, contate com seu médico ou com alguém de sua equipe e elimine toda dúvida que, por ventura, ainda reste. 6

7 TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE TRATAMENTO E CONSENTIMENTO LIVRE INFORMADO 1- Por determinação explicita de minha vontade, eu, portador(a) da carteira de identidade (RG) número e do CPF:, por este termo, voluntariamente autorizo o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico, inscrito no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP) com o número , Cirurgião Plástico Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, e todos os demais profissionais dos quais ele se serve, e que estão vinculados à minha assistência, a realizar a cirurgia de MASTOPEXIA SEM PRÓTESE MAMÁRIA, em minha pessoa: 2- Autorizo ainda, a realização de outros procedimentos cirúrgicos que forem necessários para a obtenção dos melhores resultados na (s) cirurgia (s) acima mencionada (s), bem como a aplicação de todo e qualquer recurso terapêutico e laboratorial, necessário e indispensável, à critério do Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho e de sua equipe, para maior segurança e melhores resultados neste (s) tratamento (s). Esta autorização estende-se aos demais membros da equipe do Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, por ele indicado, a participar deste (s) tratamento (s). 3- Para a confirmação desta autorização, declaro ter recebido as informações da (s) cirurgia (s) a que serei submetido (a), sendo estas ampla e minuciosamente esclarecidas em todos seus aspectos e detalhes, para minha compreensão, e por isso entendo que: a) Como resultado da cirurgia existirá uma cicatriz, que será permanente. Contudo, todos os esforços serão feitos no sentido de encobrir e/ou diminuir a cicatriz, de forma a torná-la o menos visível possível; b) Poderá ter inchaço (edema) na área operada que, eventualmente, pode permanecer por dias, semanas e, menos frequentemente, por meses; c) Poderá haver manchas arrouxeadas (equimoses) na pele que eventualmente, pode permanecer por dias, semanas e, menos frequentemente, por meses e, raramente, serão permanentes; 7

8 d) Poderá ocorrer a formação de cicatrizes patológicas (chamadas de cicatriz hipertrófica ou cicatriz quelóide) dependendo das características intrínsecas e da susceptibilidade de cada indivíduo; e) Poderá ocorrer a descoloração ou hiperpigmentação da pele na (s) área (s) operada (s) por um período indeterminado. Estas alterações, raramente, podem tornar-se permanentes; f) Eventualmente o acúmulo de líquidos, como sangue e/ou secreções (seroma) podem aparecer na área operada, podendo ou não necessitar de drenagem, aspiração e/ou cirurgia para sua correção; g) As infecções, locais ou generalizadas, podem aparecer no decorrer dos cuidados pós-operatórios e em sua grande maioria são tratados com o uso de antibióticos e cuidados locais. Além disso, as infecções são geralmente acompanhadas da abertura dos pontos (deiscência), que podem ou não exigir um novo procedimento cirúrgico. As infecções podem resultar no Síndrome de Choque Tóxico (TSS). Os sintomas deste síndroma incluem, entre outros, febre repentina, vómitos, diarreia, desmaios, tonturas e/ou erupções cutâneas do tipo queimadura solar; h) Poderá ocorrer a perda da sensibilidade e/ou mobilidade na(s) área(s) operada(s) por um período indeterminado e variável de cada paciente; i) Poderá ocorrer a perda da vitalidade biológica na região operada, devido a diminuição da irrigação sanguínea local, cursando com alterações da pele e com a possibilidade da perda, parcial e total, da pele, chamado de necrose. Esta alteração poderá ou não necessitar de um tratamento cirúrgico, dependendo da extensão e local(is) acometido(s), alterando os resultados das cicatrizes posteriores; j) Cirurgias realizadas nos dois lados do corpo, podem cursar com assimetria e irregularidades, não significando, no entanto, um mal resultado estético; k) A dor pós-operatória ocorre na grande maioria das cirurgias, em maior ou menor grau dependendo da susceptibilidade de cada paciente, por um período indeterminado e variável; l) Toda cirurgia plástica pode necessitar, eventualmente, de retoques, ou pequena cirurgia complementar Refinamento, para atingir um resultado melhor funcional e/ou estético; m) Problemas vasculares, neuromusculares, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, reações alérgicas, e até mesmo óbito, podem 8

9 ocorrer. Contudo uma investigação pré-operatória exaustiva e minuciosa diminui muito estas possibilidades. 4- Portanto, diante das informações prestadas no item 3 supra: a) Eu reconheço que durante o ato cirúrgico podem surgir situações ou elementos novos que não puderam ser previamente identificados e, por isso, outros procedimentos adicionais ou diferentes dos quais previamente determinados, podem ser necessários. Para tal autorizo o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, o(a) anestesista e toda sua equipe a realizar o(s) ato(s) necessário(s) e condizente(s) com essa nova situação, que eventualmente venha a se concretizar; b) Eu entendo que tanto o médico quanto a sua equipe obrigam-se unicamente a usar todos os meios técnicos e científicos à sua disposição para tentar atingir um resultado desejado que, contudo, não é certo. Não sendo a Medicina uma ciência exata, fica impossível prever matematicamente um resultado para toda e qualquer prática cirúrgica, razão pela qual aceito o fato de que não me podem ser dadas garantias de resultado, tanto quanto ao percentual de melhora, como em aparência de idade ou, mesmo, a permanência dos resultados atingidos; c) Eu concordo em cooperar com o Dr. Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico responsável por meu tratamento até meu restabelecimento completo, fazendo a minha parte no contrato médico/paciente. Sei que devo aceitar e seguir as determinações que forem dadas (oralmente e por escrito), pois se não fizer a minha parte poderei comprometer o trabalho do profissional, o resultado cirúrgico, além de por em risco minha saúde e meu bem estar ou, ainda, ocasionar sequelas temporárias ou permanentes; d) Eu compreendo e aceito o fato de que o tabagismo, o uso de drogas, o uso de álcool, ainda que não impeçam a realização de uma cirurgia, são fatores que podem desencadear complicações medico-cirúrgicas; e) Eu autorizo o registro através de foto, som, vídeos, entre outros, dos procedimentos necessários para a(s) cirurgia(s) proposta(s) por compreender que tais registro, além de serem uma exigência médico-legal, ainda representam uma alternativa importante de estudo e informação científica; f) Estou ciente que pode ocorrer limitação das minhas atividades cotidianas e profissionais, por um período de tempo indeterminado e que, sou responsável por 9

10 manter estas imitações, podendo por em risco o comprometimento do resultado cirúrgico final. 5- Em relação às despesas hospitalares extras, como taxas, diárias adicionais, medicamentos de uso esporádico e em situações imprevistas, exames laboratoriais feitos no hospital ou outra instituição, transfusões sanguíneas, transferência para outros hospitais, etc., serão tratadas no departamento competente da instituição hospitalar. Não sendo situações previstas e esperadas nesses procedimentos, estas despesas serão de responsabilidade do(a) paciente ou responsável legal e/ou financeiro, inclusive internações hospitalares pós cirurgias por intercorrências, inclusive internações em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI). 6- Deve ficar também registrado e esclarecido que os retoques operatórios, se necessários, não serão cobrados pelo cirurgião, quando realizados de acordo com a avalição criteriosa e na observância dos fatos técnicos e em tempo adequados. Caberá ao (à) paciente, no entanto, arcar com as despesas hospitalares e anestésicas. 7- Esclarecemos também que, complicações que ocorram imediatamente após a cirurgia ou no período de internação, tais quais hematomas, sangramentos, abertura de pontos (deiscências), entre outros, serão devidamente corrigidas com procedimentos cirúrgicos, se necessário, e que estes não serão cobrados pela equipe cirúrgica, porém com necessidade de pagamento de despesas extras ao hospital e anestesista. 8- Afirmo estar ciente de que todas as medidas de segurança disponíveis no hospital onde será feito o(s) tratamento(s) cirúrgico(s), serão tomadas juntamente com todos os recursos técnicos pessoais do cirurgião e de sua equipe, com o objetivo de reduzir ao mínimo tais riscos e outros não especificadamente citados, bem como a busca por melhores resultados possíveis para o(s) tratamento(s) proposto(s). 9- Eu declaro que foi concedido a mim a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao ato cirúrgico ao qual, voluntariamente, irei me submeter, bem como, as formas disponíveis de anestesia, os riscos e prejuízos envolvidos e os riscos do não tratamento, razão pela qual AUTORIZO o profissional acima designado a realizar o(s) procedimento(s) necessários. 10

11 São José dos Campos, de de 20. ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL TESTEMUNHA: CPF: RG: 11

12 DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE INFORMAÇÕES Eu, portadora(o) do numero de identidade (RG) e do CPF:, declaro que recebi do Dr Marco Antonio da Rocha Costa Filho, médico, inscrito no Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, Cirurgião Plástico Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, todas as informações necessárias para o bom entendimento dos procedimentos cirúrgicos ao qual(is) irei me submeter. Declaro estar ciente de tudo, inclusive dos riscos oferecidos e do resultado que pode ser apenas relativo, já que determinado pela individualidade de cada ser e na dependência da resposta de meu organismo. Declaro que me foi oferecido a oportunidade de esgotar quaisquer dúvidas sobre o(s) procedimento(s) anestésico-cirúrgico(s) ao(s) qual(is) irei me submeter, bem como dos riscos inerentes aos mesmos. Declaro, pois, que recebi, li e entendi, tendo vistado e assinado (i) Termo de autorização de tratamento e consentimento livre informado; e (ii) Termo de informações Gerais e Especificas São José dos Campos, de de

13 ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL TESTEMUNHA: CPF: RG: Considerações finais por favor leia atentamente. Após as explicações supracitadas, esclarecemos que em Cirurgia Plástica não há promessa de resultados o que, eticamente, não fazemos. Sua cirurgia será realizada segundo técnicas cirúrgicas consagradas e publicadas cientificamente. Nossa Equipe fará o possível para garantir a qualidade do serviço e seu bem estar, porém, frisamos que não prometemos resultados, uma vez que a própria medicina não é uma ciência exata e dependeremos da sua reação orgânica pós cirúrgica para o alcance de nossos objetivos. Importante: É comum que suas expectativas em relação à cirurgia plástica sejam maiores que os resultados obtidos, mas lembre-se que as alterações em seu corpo tornam limitadas as possibilidades cirúrgicas e que ela é realizada por cirurgiões que também possuem limitações humanas. Consulte sempre informações sobre seu cirurgião plástico junto à Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, através do site : ou através de outros links abaixo: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica-Sede Nacional Telefone: (11) Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica- Regional São Paulo Telefone: (11)