Termo de Visita Fiscalização

Transcrição

1 Termo de Visita Fiscalização O Conselho Regional de Psicologia 6ª Região, devidamente identificado, para cumprimento do disposto no artigo 9º alínea b da Lei de 20 de dezembro de 1971 e do artigo 13 inciso III do Decreto , de 17 de junho de 1977, procedeu a presente visita. CARÁTER DA VISITA - FISCALIZAÇÃO: Identificação Averiguação Rotina Outros 1. Identificação do(a) entrevistado(a): Nome Função/Atribuição Inscrição no CRP Tel./cel. Site Data de início/contratação Forma de contratação/vínculo: Sócio(a) Autônomo(a) CLT Estatutário(a) Empresário(a) Individual Outra(s) 2. Identificação do estabelecimento: Jurisdição CRP-06: Sede Subsede Tipo de Inscrição no CRP: Cadastro Registro Não Possui Inscrição no CRP /J Inscrição no CNPJ Natureza jurídica: Autônomo Individual Firma Sociedade Associação ONG IES Outros Razão Social Nome Fantasia Endereço da Visita Bairro Cidade CEP Tel./cel Site da empresa Atividade Principal Horário de Funcionamento 3. Informações complementares: Cadastro na VISA (Vigilância Sanitária): Sim Não Não sabe informar Não se aplica Número(s) Inscrição no CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde): Sim nº Não sabe informar Não Não se aplica Credenciamento: DETRAN nº Polícia Federal nº Operadora de Planos de Saúde Outros Há serviços mediados pelo computador: Sim: Com selo/cadastro Sem selo/cadastro Não Certificado de PJ está em local visível? Sim Não Não se aplica 1

2 4. Quadro técnico do serviço de Psicologia: 4.1. Nome do(a) responsável técnico(a) (RT) Inscrição no CRP 4.2. Psicólogos(as): nº total: (inclusive RT) A - Nome Forma de contratação Data de início B - Nome C - Nome D - Nome E - Nome F - Nome G - Nome H - Nome 2

3 4.3. Estagiários(as) de Psicologia: Nº total de estagiários(as): A- Nome Doc Endereço Semestre / Ano em Curso Termo de Compromisso: Sim Não Não visto Data de contratação Instituição de Ensino Atividades desenvolvidas Supervisor(a) Inscrição no CRP Obs. B- Nome Doc Endereço Semestre / Ano em Curso Termo de Compromisso: Sim Não Não visto Data de contratação Instituição de Ensino Atividades desenvolvidas Supervisor(a) Inscrição no CRP Obs. C- Nome Doc Endereço Semestre / Ano em Curso Termo de Compromisso: Sim Não Não visto Data de contratação Instituição de Ensino Atividades desenvolvidas Supervisor(a) Inscrição no CRP Obs Outros(as) profissionais: 3

4 5. Aspectos relacionados ao exercício profissional 5.1. Atividades e projetos desenvolvidos em Psicologia, orientação teórica e técnica, público atendido, recursos complementares: 4

5 5.2. Instrumentos de avaliação psicológica. Observar se os testes psicológicos têm parecer favorável do CFP, se o material é original e em condições de uso e se a aplicação e a avaliação estão de acordo com o manual correspondente: 5.3. Produção de documentos escritos (declaração / atestado / relatório ou laudo / parecer psicológico): 5.4. Registro documental e/ou prontuários dos serviços prestados: 5

6 5.5. Conservação, manuseio e guarda do material técnico: 5.6. Formas de publicidade (placa / cartão de visita / panfleto / folder / site / anúncio / redes sociais): 5.7. Condições de trabalho (descrição e condições das instalações): 6

7 5.8. Indício ou violação de Direitos Humanos (descrição detalhada da situação: data, pessoas envolvidas, procedimentos e encaminhamentos adotados, documentos disponíveis, etc): 5.9. Em instituições de privação de liberdade e/ou acolhimento institucional, verificar se os serviços oferecidos garantem os direitos dos(as) usuários(as) (saúde, educação, trabalho, justiça, acessibilidade, convívio social e familiar, comunicação, lazer, cultura e outros de acordo com legislação vigente). Especificar de que forma: 7

8 6. Solicitações e sugestões do(a) entrevistado(a): 7. Observações: 8. Anexos (listar material anexado a este Termo, se houver): 8

9 9. Instruções e orientações dadas ao(a) entrevistado(a) - assuntos: Inscrição no CRP Registro / Cadastro de P J Atualização de Responsável Técnico(a) Normas sobre Publicidade Profissional Normas do Código de Ética Registro Documental / Prontuário Atualização de dados cadastrais. Qual(is): Orientação de demais Legislações brasileiras Lei /08 (Estágio) Lei /10 (CDC) Portaria GM/MS 1820/09 Resoluções CFP: 15/96 10/00 16/02 02/03 03/07 01/09 07/09 11/12 07/03 Solicitação de envio de documento/material ao CRP Qual(is): Outros (especificar): Prazo: 10. Parecer dos(as) fiscais: Em condições adequadas Necessário adequações sem previsão de retorno dos(as) fiscais Necessário adequações com previsão de retorno dos(as) fiscais em dias Indicado análise pela COF Comissão de Orientação e Fiscalização e/ou Comissão Gestora da Subsede Atividades não foram iniciadas 11. Providências e prazo para regularização: Nada mais havendo a relatar, e por estar ciente de toda informação inserida, foi lavrado o presente Termo, que vai assinado pelos(as) fiscais do Conselho Regional de Psicologia da 6ª Região e pelo(a) fiscalizado(a) e/ou pelo(a) representante legal ou pessoa devidamente autorizada., de de Assinatura Assinatura Nome do(a) Fiscal - CRP Nome do(a) Fiscal - CRP Assinatura do(a) Entrevistado(a) Assinatura e Nome Legível de outro(a) entrevistado(a) (se houver) Obs.: É obrigatória a entrega de uma cópia do presente termo até esta página ao(a) fiscalizado(a). 9