Avaliação de cones de papel Cell Pack: estudo microbiológico

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1 artigo original Avaliação de cones de papel Cell Pack: estudo microbiológico Maíra do Prado 1 Thais Mageste Duque 2 Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes 3 Danielle de Oliveira Borges 4 Heloisa Carla Dell Santo Gusman 5 Resumo Introdução: a presença de umidade no interior do sistema de canais radiculares, após o preparo biomecânico e sua desinfecção, é um dos fatores que podem influenciar no selamento da obturação endodôntica e, consequentemente, no êxito do tratamento endodôntico. Objetivos: avaliar a eficácia dos métodos de esterilização utilizados em cones de papel Cell Pack; se células parcialmente abertas, violadas, estavam contaminadas após determinado período de tempo; avaliar a efetividade do autoclave em esterilizar cones de papel contaminados e se a calibração dos cones de papel pode causar contaminação. Métodos: os cones de papel Cell Pack utilizados foram Dentsply, EndoPoints, Precise, Protaper, SybronEndo, VDW e Tanari. As avaliações foram realizadas de acordo com as proposições listadas anteriormente. Em todas as etapas, os cones de papel foram colocados em tubos contendo o meio BHI caldo (brain-heart infusion broth) e incubados a 37 C com uma atmosfera de CO 2 por 7 dias. O BHI caldo foi checado diariamente para avaliação da turbidez do meio. Resultados: nenhum cone de papel removido diretamente das embalagens Cell Pack apresentou-se contaminado; no entanto, foi observada contaminação quando as embalagens estavam violadas. Após a esterilização, os cones de papel foram descontaminados e, finalmente, nenhuma contaminação foi encontrada nos cones de papel removidos com pinças estéreis e colocados sobre régua endodôntica esterilizada. Conclusão: os cones de papel presentes em embalagens Cell Pack são esterilizados e, após a abertura, a autoclavagem torna-se necessária e efetiva. Palavras-chave: Endodontia. Materiais obturadores. Esterilização. Como citar este artigo: Prado M, Duque TM, Gomes BPFA, Borges DO, Gusman HCDS. Evaluation of Cell Pack paper points: A microbiological study. Dental Press Endod Apr-June;2(2):42-6.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. 1 Graduada em Odontologia, Especialista em Endodontia e Mestre em Engenharia de Materiais, UFRJ. Doutoranda em Clínica Odontológica Endodonita, FOP/Unicamp. 2 Graduada em Odontologia, UFJF. Especialista em Endodontia, FOP/Unicamp. Mestranda em Clínica Odontológica Endodonita, FOP/Unicamp. 3 Graduada em Odontologia, PUC/MG. Especialista e Mestre em Endodontia, UFRJ. Doutora em Odontologia Restauradora, University Dental Hospital of Manchester. Professora Titular, FOP-Unicamp. 4 Graduada em Odontologia, UFF. Especialista em Endodontia, UFRJ. Recebido: 05 de julho de 2012 / Aceito: 06 de julho Endereço para correspondência: Maíra do Prado Av. Limeira, 901 Areião CEP: Piracicaba/SP mairapr@fop.unicamp.br 5 Graduada em Odontologia, UFRJ. Especialista em Endodontia, UFRJ. Doutora em Biologia Oral, Boston University. Professora Adjunta, UFRJ Dental Press Endodontics 42

2 Prado M, Duque TM, Gomes BPFA, Borges DO, Gusman HCDS Introdução O objetivo da obturação do canal radicular é preencher o espaço anteriormente ocupado pela polpa, tornando-o impermeável e bloqueando sua comunicação com os tecidos periapicais 1. A secagem do canal radicular é um aspecto importante e está relacionada ao sucesso da obturação hermética, assim como à adesão e às propriedades físico-químicas dos materiais obturadores, que podem ser alterados pela umidade 2,3. A utilização de cones de papel após a aspiração do canal radicular é o método mais utilizado para secagem do canal, previamente à obturação 4,5,6. Apesar dos cones de papel serem fabricados sob condições assépticas e apresentarem alguma ação antibacteriana 7, eles podem ser contaminadas por fontes físicas durante o processo de armazenamento, pelo manuseio ou por aerossóis após a abertura. Leonardo et al. 8 avaliaram a esterilidade de 96 cones de papel (Tanari, Conne e Odahcan) imediatamente após terem sido retirados de suas embalagens lacradas. Eles verificaram que todas as marcas apresentavam algum grau de contaminação. Tartarotti et al. 9,10 também avaliaram a contaminação de caixas de cones de papel utilizadas na prática endodôntica por alunos de Odontologia, observando que todas estavam contaminadas. Devido à contaminação dos cones de papel armazenados em caixas únicas, os fabricantes começaram a utilizar embalagens do tipo Cell Pack, cujos cones de papel são esterilizados e embalados individualmente em células e em pequenas quantidades. O objetivo dessas embalagens é evitar esse tipo de contaminação. Com base do exposto acima, os objetivos desse estudo foram: 1) avaliar a eficácia do método de esterilização dos cones de papel presentes em embalagens do tipo Cell Pack, 2) avaliar se os cones de papel foram contaminados em células abertas, violadas, 3) avaliar a eficácia do autoclave em esterilizar os cones de papel contaminados, e 4) avaliar se a calibração dos cones de papel pode contaminá-los. Material e Métodos As marcas de Cell Pack avaliadas nesse trabalho foram: Dentsply (Dentsply Maillefer, Petrópolis/RJ), EndoPoints (EndoPoints, Paraíba do Sul/RJ), Precise (Precise Dental Products, Canoga Park, EUA), Protaper (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, EUA), SybronEndo (SybronEndo, Orange, EUA), Tanari (Tanarinan Industrial, Manaus/AM) e VDW (VDW, GmbH, Munique, Alemanha). Análise do processo de esterilização dos cones de papel Cell Pack Para avaliar a esterilização dos cones de papel Cell Pack, dez células de cada marca foram utilizadas. Os grupos avaliados foram os seguintes:» Controles positivos: grupos de 1 a 7 representam os controles positivos da Dentsply (G1), EndoPoints (G2), Precise (G3), Protaper (G4), SybronEndo (G5), Tanari (G6) e VDW (G7). Os cones de papel foram removidos de suas embalagens, manipulados com luvas, contaminados na prática clínica e colocados em meio de cultura BHI caldo (Hi-Media, Mumbai, Índia).» Controles negativos: grupos 8 a 14 correspondem aos controles negativos da Dentsply (G8), EndoPoints (G9), Precise (G10), Protaper (G11), SybronEndo (G12), Tanari (G13) e VDW (G14). Nesse caso, os cones de papel foram removidos de suas embalagens, colocados em um papel apropriado, autoclavados e colocados no meio de cultura BHI.» Grupos experimentais: os cones de papel foram removidos de suas embalagens e imediatamente colocados em meio de cultura BHI: Dentsply (G15), EndoPoints (G16), Precise (G17), ProTaper (G18), SybronEndo (G19), Tanari (G20) e VDW (G21). Análise dos cones de papel após a abertura das embalagens Cell Pack Nessa fase, dez células Cell Pack foram selecionadas aleatoriamente para o estudo. As células permaneceram parcialmente abertas em ambiente clínico por um mês. Em seguida, os cones de papel foram retirados de suas células e colocados no meio de cultura BHI. Análise da esterilização dos cones de papel contaminados Dez células Cell Pack de cada marca foram selecionadas e utilizadas. As células permaneceram parcialmente abertas em ambiente clínico por um mês. Para assegurar a total contaminação dos cones de papel, eles foram manipulados com luvas contaminadas. Em seguida, as células com os cones contaminados foram colocadas em papel apropriado e autoclavadas. Depois os cones foram removidos das embalagens e colocados em meio de cultura BHI Dental Press Endodontics 43

3 [ artigo original ] Avaliação de cones de papel Cell Pack: estudo microbiológico Simulando o uso clínico Novamente, dez células Cell Pack foram selecionadas aleatoriamente para o estudo. Essa fase foi realizada em clínica. Os cones de papel foram retirados das células com pinças esterilizadas e colocados sob uma régua milimetrada estéril para simular o contato que ocorre durante a terapia endodôntica. Em seguida, os cones foram colocados em tubos de Eppendorf esterilizados vazios para simular a colocação no interior do canal radicular. Na sequência, as amostras foram removidas dos tubos e colocadas em meio de cultura BHI. Em todas as fases, os tubos contendo as amostras imersas no meio de cultura BHI foram agitados e incubados a 37 C e em atmosfera de CO 2 por 7 dias, sendo diariamente avaliada a turbidez. Após esse período, 10mL do BHI de cada amostra foram inoculados em placas de ágar sangue e incubados a 37 C, sob condições gasosas apropriadas, por 24 a 48 horas, para investigar o possível crescimento bacteriano 10. Os dados foram avaliados qualitativamente através da turbidez no meio (Fig. 1). Meio estéril Meio contaminado A B Figura 1. Aparência do meio de cultura Dental Press Endodontics 44

4 Prado M, Duque TM, Gomes BPFA, Borges DO, Gusman HCDS Resultados Em relação às análises do processo de esterilização das células Cell Pack, em todas as amostras, excluindo os controles positivos (grupos 1 a 7), os cones de papel estavam livres de contaminação. Após a exposição ao ambiente clínico durante um mês, todos os cones de papel mostraram-se contaminados. No entanto, seguindo o processo de esterilização, nenhum grau de contaminação foi encontrado. Em relação ao processo de contaminação durante a utilização desses cones na clínica, os cones de papel retirados com pinças estéreis e colocadas sobre régua milimetrada estéril não apresentaram contaminação. Discussão A terapia endodôntica está associada ao controle da infecção e manutenção de uma cadeia asséptica, o que proporciona um melhor prognóstico para a terapia 11. Assim, o uso de cones de papel esterilizados se torna essencial durante o tratamento. Embora a literatura apresente vários estudos associando a capacidade de absorção dos cones de papel absorvente com o sucesso da obturação 2,3,12-16, poucos estudos microbiológicos estão disponíveis. No presente estudo, inicialmente foi avaliado se os cones de papel Cell Pack apresentavam-se estéreis. De acordo com os resultados, todos os cones de papel, de todas as marcas avaliadas, estavam esterilizados. Nesse aspecto, todos os fabricantes, excluindo a marca EndoPoints, afirmam que as embalagens são estéreis. Em seu estudo, Almeida et al. 17 observaram contaminação da marca EndoPoints. Eles também relataram que essas células eram facilmente violadas durante a manipulação. As células são embaladas lado a lado e, durante a remoção de uma célula, a violação da célula adjacente pode ocorrer. Assim, esse estudo também avaliou se os cones de papel estavam contaminados após a abertura das células que permaneceram em ambiente clínico. Os resultados mostraram que, após a violação, a contaminação ocorreu em todos os cones de papel. Como essas células podem ser violadas e a marca EndoPoints não relata a esterilização delas em suas embalagens, o presente estudo avaliou a eficácia do processo de autoclavagem em esterilizar os cones de papel. Foi observado que esse processo foi eficaz. Assim, quando as embalagens são violadas, é necessário que elas sejam autoclavadas. Em relação a esse processo, a literatura mostra que a esterilização não afeta na capacidade de absorção dos cones de papel absorvente 18. Finalmente, o presente estudo avaliou o ambiente clínico associando as interações entre as pontas de papel e os instrumentos endodônticos. Esse passo da terapia endodôntica é crítico porque os cones de papel não são como cones de guta-percha e Resilon que podem ser desinfetados através de substâncias, tais como hipoclorito de sódio e clorexidina 19,20,21. Dessa forma, o cuidado com cones de papel estéreis é crucial para evitar-se a contaminação do canal radicular através deles. O cuidado com a utilização de uma régua milimetrada estéril é essencial no momento da calibração, evitando, assim, a contaminação do canal radicular. Conclusões Os cones de papel Cell Pack encontram-se estéreis e, quando essas células forem violadas durante a manipulação, a autoclavagem dessas embalagens se torna necessária e eficaz. Agradecimento Esse trabalho foi financiado pela agência Fapesp (2009/ ; 2010/ ) Dental Press Endodontics 45

5 [ artigo original ] Avaliação de cones de papel Cell Pack: estudo microbiológico Referências 1. Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am Nov: Hosoya N, Nomura M, Yoshikubo A, Arai T, Nakamura J, Cox CF. Effect of canal drying methods on the apical seal. J Endod May;26(5): Roggendorf MJ, Ebert J, Petschelt A, Frankenberger R. Influence of moisture on the apical seal of root canal fillings with five different types of sealer. J Endod Jan;33(1): Edwards RO, Bandyopadhyay S. Physical and mechanical properties of endodontic absorbent paper points. J Endod Mar;7(3): Pumarola- Suñé J, Solá-Vicens L, Sentís-Vilalta J, Canalda-Sahli C, Brau-Aguadé E. Absorbency properties of different brands of standardized endodontic paper points. J Endod Dec;24 (12): da Cunha Pereira C, Gomes MS, Della Bona A, Vanni JR, Kopper PMP, de Figueiredo JAP. Evaluation of two methods of measuring the absorbing capacity of paper points. Dent Mater Mar;24 (3): Rawle L, Adams D, Witherley D. Antibacterial activity in paper points for endodontic therapy. Int Endod J Jul;18(3): Leonardo MR, Silva LAB, André RFC, Bonifácio KC, Ito IY. Evaluation of the sterility of absorbent paper points. Braz Endod. 1997;2: Tartarotti E, Goldschmidt AI, de Oliveira EPM, de Oliveira PM, Kopper PMP, faresin R. Avaliação microbiológica de pontas de papel absorvente e cones de guta-percha. Odontol Clín Científ Maio-Ago;3(2): Gomes BP, Berber VB, Montagner F, Sena NT, Zaia AA, Ferraz CC, Souza-Filho FJ. Residual effects and surface alterations in disinfected gutta-percha and Resilon cones. J Endod Aug;33(8): Lopes HP, Siqueira Junior JF. Endodontia: biologia e técnica. 3a ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; p. 12. Edwards RO, Bandyopadhyay S. Physical and mechanical properties of endodontic absorbent paper points. J Endod Mar;7(3): Holland R, Nery J, De Souza V, de Mello W, Bernabé PFE, Otoboni Filho JA. Efeito da esterilização em estufa no poder de absorção dos cones de papel. Odont Mod Mar-Abr;18(2): Kuga MC, Marcondes Neto F, Bertolini JC. Influência dos métodos de esterilização no poder de absorção dos cones de papel absorvente. Odont Mod. 1991;18: Bramante CM, Pontes HS, Bramante AS. Efeito dos métodos de esterilização e marcas sobre o poder de absorção dos cones de papel absorvente. Rev Fac Odont Bauru Jan-Mar;2(1): Holland R, Nery MJ, De Souza V, Mello W, Bernabé PFE, Otoboni filho JÁ, Saliba O. Cones de papel em Endodontia: velocidade de absorção de alguns tipos de cones de papel empregados em endodontia. RGO Nov-Dec;36(6): Almeida BM, Nacif MCAM, Marotta PS, Ribeiro TO, Alves FRF, de Oliveira JCM. Avaliação da contaminação de cones de papel absorvente. Rev Bras Odont Jan-Jun;67(1): Victorino FR, Lukiantchuk M, Garcia LB, Bramante CM, de Moraes IG, Hidalgo MM. Capacidade de absorção e toxicidade de cones de papel após esterilização. RGO Out-Dez;56(4): Da Motta PG, de Figueiredo CBO, Maltos SMM, Nicoli JR, Ribeiro Sobrinho AP, Maltos KLM, Carvalhais HPM. Efficacy of chemical sterilization and storage conditions of gutta-percha cones. Int Endod J Sep;34(6): Gomes BPFA, Vianna ME, Matsumoto CU, Silva Rossi VP, Zaia AA, Ferraz CCR, Souza Filho FJ. Disinfection of gutta-percha cones with Chlorhexidine and sodium hypochlorite. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod Oct;100(4): Royal MJ, Willianson AE, Drake DR. Comparison of 5.25% Sodium hipoclhorite, MTAD and 2% Chlorhexidine in the rapid disinfection of prolycaprolactane-based root canal filling materials. J Endod Jan;33(1): Dental Press Endodontics 46