Nota técnica. (14/março/2016)

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1 Superintendência de Atenção à Saúde SUAS Gerência de Atenção Primária à Saúde GAP Gerência de Ações Estratégicas GAE Superintendência de Vigilância em Saúde SUVISA Gerência de Vigilância e Controle de Doenças Transmissíveis GEDT Centro de Informação Estratégica em Vigilância em Saúde - CIEVS Nota técnica (4/março/6) A Secretaria de Estado da Saúde SESAU, por meio desta Nota Técnica, atualiza as informações sobre a notificaçãoo de microcefalia e/ou alterações do SNC e a situação no estado de Alagoas. Situações objeto de NOTIFICAÇÃO ao CIEVS/AL: Definição de casos suspeitos para efeito de NOTIFICAÇÃO Recém-Nascido (RN) com microcefalia: RN com menos de 7 semanas de idade gestacional apresentando medida A,B do perímetro cefálico menor que - desvios-padrão, segundo a tabela de Intergrowth, para a idade gestacional e sexo; OU RN com 7 semanas ou mais de idade gestacional apresentando medida A,B do perímetro cefálico menor ou igual a, centímetros para meninas e,9 centímetros para meninos, equivalente a menos que - desvios-padrão C para a idade do neonato e sexo, segundo a tabelaa da Organização Mundial de Saúde. A Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 4 horas após o nascimento, dentro da primeira semana de vida e comparada com as tabelas de referência; B Em situações excepcionais, em que a alta ocorrer antes de 4 horas, a medição poderá ser antes da saída da unidade de saúde. Entretanto, deverá ser realizada nova medida, preferencialmente na primeira semana, pelo serviço de referência para acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento e essa informação deve ser repassada para o serviço devigilância municipal; C Após a primeira semana de vida, adotar a medida correspondente para idade e sexo, disponível nas tabelas de referência. Identificação de feto com alterações do Sistema Nervoso Central (SNC), durante a gestação: Feto que apresente, pelo menos, um dos seguintes critérios referentes às alterações do sistema nervoso central, identificados em exame ultrassonográfico: Presença de calcificações cerebrais E/OU Presença de alterações ventriculares E/OU Pelo menos dois dos seguintes sinais de alterações de fossa posterior: hipoplasia de cerebelo, hipoplasia do vermis cerebelar, alargamento da fossa posterior maior que mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso. Identificação de abortamentos sugestivos de infecção congênita: Aborto de gestante om suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação Identificação de natimorto sugestivo de infecção congênita: Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente: Medida do Perímetro cefálico menor ou igual a - desvios-padrões, para idade gestacional e sexo, de acordo com a Tabela do Intergrowth, quando possível ser mensurado OU Apresentando anomalias congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: Inencefalia, encefalocele, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC). Considerar feto da 8ª semana de gestação até o nascimento; Aborto: é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até semanas de semana); Natimorto ou óbito fetal: é a morte do produto da gestação antes da expulsão ou de sua extração completa do corpo materno, independentemente da duração da gravidez. Indica o óbito o fato de, depois da separação, o feto não respirar nem dar nenhum sinal de vida como batimentos do coração, pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária.

2 . Situação atual da NOTIFICAÇÃO de casos suspeitos de microcefalia Até 4 de março de 6, 8 casos foram notificados, segundo as definições do Protocolo de vigilância (recém-nascido, natimorto, abortamento ou feto). Desses, 6(44,%) casos permanecem em investigação e casos foram investigados e classificados, sendo confirmados para microcefalia e/ou alteração do SNC sugestivos de infecção congênita e descartados(tabela e ). Tabela Distribuição dos casos notificados de microcefalia e/ou alterações do SNC. º Macrorregião de Alagoas, novembro de a 4 de março de 6. Nº Região de Saúde Total de casoss notificados Em investigação Confirmados Barra de Santo Antônio Coqueiro Seco Flexeiras 4 Maceió Marechal Deodoro 6 Paripueira 7 Pilar 8 Rio Largo 9 Santa Luzia do Norte ª RS Japaratinga Maragogi 4 Matriz Camaragibe Porto Calvo 4 São Luiz Quitunde ª RS Branquinha 6 Ibateguara 7 Joaquim Gomes 8 Murici 9 Novo Lino São José da Laje União dos Palmares ª RS 7 7 Atalaia Capela 4 Chã Preta Paulo Jacinto 4 6 Quebrangulo 7 Viçosa 4ª RS 4 8 Anadia 9 Campo Alegre S. Miguel Campos Teotônio Vilela ª RS 8 Coruripe 7 Penedo 8 4 Piaçabuçu 4 Igreja Nova 6ª RS 4 ºMacro

3 Tabela Distribuição dos casos notificados de microcefalia e/ou alterações do SNC. º Macrorregião de Alagoas, novembro de a 4 de março de 6. Nº Região de Saúde Total de casos notificados Em Investigação Confirmados 6 Arapiraca 7 Batalha 8 Belo Monte 9 Campo Grande 4 Coité do Nóia 4 Craíbas 4 Girau do Ponciano 4 Major Isidoro 44 São Sebastião 4 Traipu 7ª RS 46 Cacimbinhas 47 Estrela de Alagoas 48 Igaci 49 Maribondo Palmeira dos Índios Taquarana 8ª RS Canapi Dois Riachos 4 Monteirópolis Olivença 6 Olho D Água Flores 7 Pão de Açúcar 8 Poço das Trincheiras 9 Santana do Ipanema 6 São José da Tapera 9ª RS 6 Água Branca 6 Delmiro Gouveia 6 Inhapi 64 Mata Grande 6 Olho D Água Casado 66 Piranhas 67 Pariconha ª RS º Macro

4 De acordo com o Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do Sistema Nervoso Central (SNC) versão /6 do Ministério da saúde, os casos notificados de microcefalia serão classificados de acordo com resultados de imagens e laboratoriais específicos. Os casos confirmados com resultado de imagem devem apresentar alterações sugestivas de infecção congênita por qualquer método de imagem sem resultados laboratoriais (Tabela ). Tabela - Principais alterações sugestivas de infecção congênita observadas em Tomografia Computadorizada Calcificação no parênquima encefálico Ventriculomegalia Malformação do desenvolvimento cortical Hiplopasia do tronco cerebral e cerebelo Predominam em situação córtico-subcortical, tálamos e núcleos da base. Calcificações periventriculares são vistas, mas esta é a localização mais frequente, ao contrário do que é descrito pelas infecções pelo CMV. O número das calcificações é bastantevariável e aparentemente é independente das demais alterações. Na grande maioria dos casos parece decorrer de perda de volume do parênquima, e não de hidrocefalia. Há comprometimento mais frequente dos ventrículos laterais, mas os demais ventrículos tambémm podem estar dilatados. É sem dúvida outra alteração muito frequente. Nos cérebros mais comprometidos há nítida lisencefalia, o que deve ocorrer em aproximadamente % dos casos. Em muitos casos, talvez a maioria, há apenas alargamento das fissuras sylvianas, possivelmente pela presença de polimicrogiria. Talvez menos frequente que as outras alterações. Nos casos mais graves há uma hipoplasia muito acentuada destas estruturas, mas na maioria há apenas hipoplasia do verme cerebelar. Em pelo menos dois casos, dentre aproximadamente 8, foi identificada uma má-formação de Dandy-Walker. Alteração da atenuação da substância branca São vistas áreas hipoatenuantes na substância branca e, em alguns poucos casos, foram vistos cistos subcorticais. Fonte: Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)/Ministério da Saúde.. Informações sobre os casos que evoluíram para óbito fetal ou neonatal Do total de casos notificados, 6(,%) casos dos 8 evoluíram paraa óbito fetal. Dos 6 óbitos fetais notificados, 4(67%) permanecem em investigação, (%) foram confirmados para microcefalia e/ou alteração do SNC sugestivoss de infecção congênita(tabela 4). Tabela 4 - Distribuição dos casos notificados de microcefalia e/ou alteração do SNC com evolução para óbito fetal ou neonatal, por município. Alagoas. Nº Município Total de óbitos notificados Em investigação Confirmados Água Branca Arapiraca Branquinha 4 Estrela de Alagoas Girau do Ponciano 6 Pariconha Fonte: Secretarias de saúde municipais. Situação das crianças notificadas como casos suspeitos de MICROCEFALIA Em 7//, foi iniciada a realização dos exames de Tomografia de crânio dos RNV, até o momento (4//6) foram realizadas tomografias em 7 crianças, com o seguinte resultado para 47laudos disponíveis (6 crianças ainda aguardam os laudos): 4

5 89 resultados dentro da normalidade (%); 8resultados com alteração (%); Dentre os casos com alteração: diagnósticos de MICROCEFALIA (sendo 6 casos (7%) relacionados com infecção congênita e 4 casos (8%) sem associação com essas infecções). Dentre os 8 casos com outras alterações neurológicas (6%) são alterações do sistema nervoso central associada à infecção congênita. São, portanto, 6 casos DESCARTADOS para microcefalia, de acordo com o Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central do Ministério da Saúde. Segundo o protocolo serão descartados os casos notificados como microcefalia com resultado normal (sem alteração sugestiva de infecção congênita) por qualquer métodoo de imagem OU por critérios clínicos após a investigação. Atenção!!! Todo caso suspeito devee ser notificado imediatamente ao CIEVS/AL através dos seguintes meios: Telefones: / -9/ 8844; notifica@saude..al.gov.br. O CIEVS/AL recebe a notificação e encaminha a informação à GERÊNCIA DE ATENÇÃO PRIMÁRIA GAP, da SUAS/SESAU. Importante!! A criança só será atendida no HGE para a realização da tomografia se o agendamento for feito pela SESAU. O agendamento será feito pela GAP, mediante contato com os municípios para encaminhamento da criança para o exame e, posteriormente, para a consulta com o pediatra de modo a concluir a avaliação dos recém-nascidos. A GAP fará contato com a equipe do município e esta fará contato com a mãe da criança, conforme agendamento. O município será responsável pelo transporte da criança. Atenção!! O CIEVS/AL fará a investigação dos casos, monitorando o atendimento das crianças junto à GAP, até o encerramento.ficará responsável, também, pela sistematização, análise e divulgação das informações relativas à vigilância das MICROCEFALIAS. NOTIFICAÇÃO Toda situação detectadaa que cumprir a definição de caso suspeito, conforme descrição deve ser NOTIFICADA ao CIEVS/AL, através dos seguintes meios: Plantão CIEVS/SES/AL: ; -9; 8844, E - Notifica: notifica@saude.al.gov.br A NOTIFICAÇÃO ao CIEVS/AL vai permitir a investigação de cada caso, bem como a adoção de providências para o atendimento a cada situação como previsto no protocolo de vigilância das microcefalias. A NOTIFICAÇÃO deve ser feita mesmo que o serviço ou o profissional notifique diretamente ao Ministério da Saúde, por meio do formulário de Registro de Eventos de Saúde Pública referente às microcefalias (RESP Microcefalias), no endereço