APÓLICE INDIVIDUAL DE SEGURO DE SAÚDE

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1 2017 APÓLICE INDIVIDUAL DE SEGURO DE SAÚDE

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3 Bem-vindo à família Global Benefits Group (GBG)! Sabemos que você tem opções na escolha de provedores de seguros e agradecemos que tenha depositado sua confiança na GBG. Esta apólice descreve os termos e condições dos benefícios cobertos sob este plano. Aqui você também encontrará informações importantes sobre como entrar em contato conosco e como utilizar sua cobertura. Verifique a Página de Rosto da sua apólice, onde constam a franquia escolhida por você e qualquer exclusão ou emenda à sua cobertura. Você também recebeu uma Confirmação de Recebimento e um Formulário de Autorização que precisam ser assinados. Por favor, assine e devolva uma cópia destes documentos à GBG imediatamente. Você poderá guardar consigo os originais. Convidamos você a visitar o nosso Portal de Serviços para Membros em, e se registrar como um Novo Membro. O Portal de Serviços para Membros permite consultar convenientemente nosso Diretório de Provedores, acessar Formulários, apresentar Solicitações de Reembolso, e utilizar outras ferramentas e serviços valiosos. Estamos ansiosos por fornecer-lhe esta valiosa proteção e um excelente atendimento durante o ano. Atenciosamente, Bob Dubrish CHIEF EXECUTIVE OFFICER GLOBAL BENEFITS GROUP

4 OBRIGADO POR ESCOLHER O SEGURO DE SAÚDE GLOBAL BENEFITS GROUP

5 ÍNDICE TABELA DE BENEFÍCIOS...6 PROVISÕES GERAIS...8 ADMINISTRAÇÃO...9 TERMOS E CONDIÇÕES...10 SOLICITAÇÕES DE REEMBOLSO...11 FRANQUIAS DO PLANO E MÁXIMO VITALÍCIO REQUISITOS E PROCEDIMENTOS DE PRÉ-AUTORIZAÇÃO REDE DE PROVEDORES PREFERENCIAIS COBERTURA E BENEFÍCIOS DE CUIDADOS DE SAÚDE...14 BENEFÍCIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR...14 SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO...14 SERVIÇOS HOSPITALARES AUXILIARES DE INTERNAÇÃO...14 ACOMPANHANTE DE SEGURADO HOSPITALIZADO...15 BENEFÍCIOS CIRÚRGICOS E MÉDICOS...15 SERVIÇOS AMBULATORIAIS...15 VISITAS MÉDICAS AMBULATORIAIS...15 OUTROS BENEFÍCIOS...15 PROCEDIMENTOS DE TRANSPLANTE...15 CUIDADOS PALIATIVOS...16 CUIDADO DE SAÚDE DOMICILIAR/ HOME CARE...16 MEDICAMENTOS PRESCRITOS...16 TRATAMENTOS ESPECIAIS E MEDICAMENTOS ALTAMENTE ESPECIALIZDOS...16 EQUIPAMENTO MÉDICO DURÁVEL...16 SERVIÇOS DE AMBULÂNCIA DE EMERGÊNCIA EMERGÊNCIA DENTÁRIA ATIVIDADES E ESPORTES DE RISCO REPATRIAÇÃO DE RESTOS MORTAIS CUIDADOS PREVENTIVOS/CHECK UP PARA ADULTOS...18 GUERRA E TERRORISMO...18 EXCLUSÕES E LIMITAÇÕES...18 COMO APRESENTAR UMA SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO COMO CONTATAR A GBG...22 DEFINIÇÕES...22

6 TABELA DE BENEFÍCIOS Esta Tabela de Benefícios e Página de Rosto da Apólice formam parte da Apólice de seguro de saúde e são um sumário elementar dos benefícios pagáveis por esta apólice. Todos os benefícios descritos estão sujeitos às definições, limitações, exclusões e provisões da Apólice e da Tabela de Benefícios. Benefícios opcionais que foram comprados serão listados na Página de Rosto da Apólice. Todos os valores em ($) são mostrados em USD (dólares americanos). Os seguintes benefícios estão sujeitos à Franquia por Período de Apólice da Pessoa Segurada. Depois de satisfazer a Franquia por Período de Apólice, a Seguradora pagará o benefício elegível como descrito na Tabela de Benefícios no Custo Permitido, que está definido como Usual, Costumeiro e Razoável (UCR). Isto é o menor de: a) o custo usual do provedor para prestar o tratamento, serviço ou suprimentos; b) o custo determinado pela Seguradora como sendo a taxa regular cobrada por outros que prestam ou fornecem tais tratamentos, serviços ou materiais a pessoas que residam no mesmo país, e cuja Lesão ou Doença seja comparável em natureza e severidade. Benefícios serão pagos em base Usual, Costumeiro e Razoável, sujeitos às exclusões, limitações e condições da Apólice, para os custos listados, se forem: Incorridos como resultado de enfermidade ou lesão corporal acidental, e Medicamente necessário, e Prescritos por um médico, e Prestados em um ambiente médico apropriado. Mundial (exceto Estados Unidos): Livre escolha de provedor. BENEFÍCIO MÁXIMO Máximo por Período de Apólice $350,000 REDE DE PROVEDORES EUA: A Seguradora mantém a Rede de Provedores Global Security. Benefícios Dentro da Rede são pagos a 100%. Fora da Rede benefícios serão pagos a 70% UCR. BENEFÍCIOS DE HOSPITALIZAÇÃO E INTERNAÇÃO Quarto Privado/Semi-privado, incluindo: Tratamento médico, medicamentos, exames de laboratório e diagnóstico e enfermagem particular Cuidados Intensivos incluindo: Tratamento médico, medicamentos, exames de laboratório e diagnóstico e enfermagem particular Consulta/Cirurgia/Cirurgião durante internação Tarifas de Acomodação para acompanhantes de segurado hospitalizado Ambulância Terrestre Ambulância Aérea Repatriação de Restos Mortais Consulta com médico ou especialista Exames de diagnóstico incluindo laboratório e imagem Honorários médicos, de enfermagem e cirurgia ambulatorial Fisioterapia e Serviços de Reabilitação Cuidados de saúde domiciliar/ Home Care AMBULÂNCIA PARA EMERGÊNCIA BENEFÍCIOS AMBULATORIAIS 100% UCR; Até $2,250/dia nos primeiros 120 dias do Período de Apólice; $750/dia após este período 100% UCR; Até $3,000/dia nos primeiros 30 dias do Período de Apólice; $1,000/dia após este período 100% UCR; Até $25,000 por cirurgia; Máximo de 2 cirurgias por Período de Apólice $100/dia; Máximo 20 dias por Período de Apólice 100% UCR; Franquia dispensada Não está coberto $7,500 Máximo por Segurado 100% UCR; Até $100 por visita; Máximo de 12 visitas por Período de Apólice 100% UCR; Até $500 por exame 100% UCR; Até $25,000 por cirurgia; Máximo de 2 cirurgias por Período de Apólice 100% UCR; Até $100/visita; Máximo 30 dias por Período de Apólice, todas as terapias combinadas 100% UCR; Até $100/dia; Máximo 30 dias por Período de Apólice 6

7 Tratamento Oncológico Cuidados Paliativos Equipamento Médico Durável Aparelhos auditivos OUTROS BENEFÍCIOS Cuidado Dentário de Emergência (Limitado a lesão acidental de dentes integrais e naturais). Os serviços devem ser completados dentro do prazo de 120 dias do acidente. Procedimentos Transplantes (nos Estados Unidos, somente nos Institutos de Excelência aprovados pela GBG) Cuidados Preventivos/ Check up (Período de carência de 10 meses) GBG Personal Medical Advisor - Segunda Opinião Médica Benefício em caso de Guerra e Terrorismo RISCOS EXCEPCIONAIS MEDICAMENTOS PRESCRITOS 100% UCR; Até $80,000 por Período de Apólice 100% UCR; Até $750/dia; Máximo 120 dias 100% UCR; Até $2,000 por Período de Apólice 100% UCR; Até $1,000 Máximo Vitalício 100% UCR; Até $25,000 Máximo Vitalício 100% UCR; $175,000 Máximo Vitalício por diagnóstico incluindo despesas com Doador e procura por Doador até $15,000. ANEXO OPCIONAL: Adicional de $350,000 somados ao Limite Máximo Vitalício 100% UCR; $150 Máximo por Período de Apólice; Franquia dispensada Incluído 100% UCR Uso da Rede de Farmácias da Seguradora é requerido para medicamentos prescritos obtidos nos EUA. Aplica-se Franquia a este Benefício. Medicamento Prescrito após hospitalização coberta ou consulta médica 100% UCR; Até $1,000 por Período de Apólice A PRÉ-AUTORIZAÇÃO É OBRIGATÓRIA PARA OS SEGUINTES BENEFÍCIOS Nota: A falta de pré-autorização para serviços que requerem pré-autorização resultará em penalidade de 30%. Hospitalização Exames ou procedimentos ambulatoriais que requeiram mais do que anestesia local Tratamento Oncológico acima de $10,000 Cuidado de saúde domiciliar / Home Care Transplantes de Órgão, Medula Óssea, transplantes de células estaminais, e outros procedimentos semelhantes Tratamentos especiais e medicamentos altamente especializados Qualquer condição médica que seja esperado que se acumulem mais de $10,000 de tratamento médico por Período de Apólice 7

8 OPÇÕES DE FRANQUIA FRANQUIAS POR PERÍODO DE APÓLICE Plano Fora dos EUA Dentro dos EUA Plano I $3,000 $5,000 Plano II $10,000 $10,000 Plano III $20,000 $20,000 Franquia: Por Indivíduo CONSULTE SUA PÁGINA DE ROSTO DA APÓLICE PARA DETERMINAR OS VALORES DE FRANQUIA QUE SE APLICAM À SUA COBERTURA PROVISÕES GERAIS Nome do Titular da Apólice, a pessoa coberta cujo nome é indicado na Página de Rosto da Apólice como Titular da Apólice, doravante será referido como Titular da Apólice. Seguradora, a segunda parte, GBG Insurance Limited, doravante será referida como, por vezes coletivamente, como a Seguradora, Nós Nos ou Companhia. As declarações do Titular da Apólice e dependentes elegíveis na Solicitação de Seguro servem como a base desta apólice. Se alguma informação estiver incorreta ou incompleta, ou caso alguma informação tenha sido omitida, a apólice pode ser rescindida, cancelada ou modificada. Quaisquer referências nesta Apólice ao Titular da Apólice e seus dependentes que estão registrados no gênero masculino serão interpretadas como incluindo o gênero feminino quando apropriado. Apólice Integral e Mudanças Esta Apólice, Página de Rosto da Apólice, Tabela de Benefícios, a Solicitação de Seguro do Titular da Apólice, e quaisquer emendas ou endossos (se houver) compõem o Contrato integral entre as partes. Nenhuma mudança poderá ser feita a esta Apólice exceto se for aprovada por um Responsável da Seguradora. Uma mudança será válida apenas se feita por um Endosso/Anexo da Apólice assinado por um Responsável da Seguradora, ou uma emenda à Apólice na sua totalidade emitida pela Seguradora. Nenhum agente ou nenhuma outra pessoa poderá mudar esta Apólice nem dispensar quaisquer das suas provisões. O Titular da Apólice concorda e aceita que a Apólice adquirida está escrita em base Anual e o prêmio é referente ao Período de Apólice, independente da Modalidade de Pagamento do Prêmio acordado pela Seguradora, como mostrado na Página de Rosto da Apólice. Direito de Examinar Quando a apólice é inicialmente aprovada, o Titular da Apólice poderá pedir seu cancelamento dentro de 14 dias após o pagamento ter sido recebido pela Companhia. Se nenhum pedido de reembolso tiver sido solicitado nesta Apólice, a Seguradora devolverá o prêmio pago. Agente Administrativo Global Benefits Group Portola Parkway, Suite 110 Foothill Ranch, CA USA Aviso Legal da Apólice Esta Apólice da GBG Insurance Limited é uma apólice internacional de seguro de saúde. Como tal, esta Apólice está sujeita às leis de Guernsey, Ilhas do Canal, e os segurados deverão estar conscientes que as leis que governam os termos, condições, benefícios e limitações em apólices de seguro de saúde emitidas e entregues em outros países incluindo os Estados Unidos não se aplicam a esta Apólice. Em caso de qualquer disputa na interpretação deste documento, a versão em Inglês será considerada conclusiva e prevalecerá sobre qualquer outra versão de idioma deste documento. 8

9 ADMINISTRAÇÃO Elegibilidade e Condições de Cobertura Termos da Apólice e Limitação de Pré-existência Todas as solicitações de seguro estão sujeitas à subscrição pela Seguradora. A aceitação não é garantida. A Seguradora avisará por escrito se sua solicitação foi aprovada junto com os termos e condições da aprovação. Um período de espera de 12 meses será aplicado a todas as condições pré-existentes declaradas na solicitação de seguro. Condições pré-existentes não declaradas na solicitação de seguro nunca estarão cobertas. Consulte a Página de Rosto da Apólice para os termos e condições referentes à emissão desta Apólice. Elegibilidade O segurado deve residir na América Latina ou no Caribe, Ter 60 anos ou mais e não ter completado 90 anos de idade no momento da adesão. Não há idade máxima para renovação de uma pessoa que já esteja coberta por esta apólice. A rescisão do seguro do membro principal deve também cancelar toda a cobertura para os dependentes, exceto no caso de morte. A data de elegibilidade, caso a Solicitação de Seguro tenha sido aprovada, será determinada pela Seguradora. Dependentes Segurados A cobertura nesta Apólice poderá ser estendida aos seguintes membros familiares. Cônjuge ou parceiro (a) em união estável, Período de Carência Esta apólice contém um período de carência de 60 dias, durante o qual apenas doenças e lesões causadas por acidentes ocorridos durante este período, ou doenças de origem infecciosa que se manifestem pela primeira vez durante este período, estarão cobertas. A Seguradora poderá eliminar o período de carência se: Outro seguro de despesa médica estiver em vigor com outra companhia por pelo menos um ano consecutivo, e A data efetiva desta apólice se inicia dentro de 60 dias da expiração da cobertura anterior, e A cobertura anterior for divulgada na Solicitação de Seguro de Saúde, e A Apólice anterior e uma cópia do recibo de pagamento do prêmio do último ano forem submetidas com a Solicitação de Seguro de Saúde. A não notificação à Seguradora no momento da inscrição poderá resultar na negativa da solicitação de dispensa do período de carência. Se o período de carência for eliminado, os benefícios pagáveis por qualquer condição, manifestadas durante os primeiros 60 dias de cobertura estarão limitados, enquanto a apólice estiver em vigor, ao menor benefício fornecido por esta apólice ou a apólice anterior. Consulte a Página de Rosto da Apólice para determinar se este período de carência aplica-se à sua Apólice. Residência A residência permanente do segurado principal e todos os dependentes presume-se ser na América Latina ou no Caribe. Se o segurado ou dependente (s) mudar para outro país, a Companhia deverá ser notificada por escrito da sua nova residência em tempo integral imediatamente. Se o segurado ou dependente (s) mudar de residência permanente para outro país, a GBG retém o direito de modificar o prêmio. País de Residência está definido como: 1. Onde o segurado resida a maior parte do ano civil ou período apólice, ou 2. Onde o segurado tenha residido mais de 180 dias durante qualquer período de 12 meses enquanto a apólice estiver em vigor. TERMOS E CONDIÇÕES Pagamento do Prêmio Está apólice está escrita em base anual e todos os prêmios são pagáveis antes que a cobertura desta apólice seja fornecida. A Seguradora poderá permitir que o prêmio seja pago com parcelamento aprovado, que refletirá na Página de Rosto da Apólice. Toda cobertura sob esta Apólice estará sujeita ao pagamento periódico do Prêmio e que é considerado devido mediante recebimento da fatura enviada pela Seguradora. O pagamento deverá ser feito na moeda aprovada pela Seguradora. Qualquer outra forma de moeda não será aceita e será considerada como falta de pagamento do Prêmio. 9

10 Provisão para Atraso de Pagamento Um período de 30 dias, será permitido para o pagamento de qualquer prêmio devido, a partir da data em que o pagamento é devido. Durante este período de 30 dias, a Seguradora suspenderá a cobertura se o pagamento não for recebido. Se o prêmio for recebido durante este prazo de 30 dias, a cobertura será retomada sem interrupção. Se o prêmio devido não for pago, a Seguradora cancelará a Apólice a partir da data em que tal prêmio deveria ter sido pago. Todos os Prêmios não pagos até a data de cancelamento da cobertura serão de responsabilidade do Titular da Apólice e bem como qualquer outro ajuste de prêmio gerado como resultado do cancelamento. Haverá cobrança da taxa de serviço por cheques devolvidos por insuficiência de fundos, contas encerradas, ou por cheques sustados. Cheques devolvidos serão tratados como não pagamento do prêmio. Cancelamento A Companhia se reserva o direito de cancelar qualquer apólice como descrito abaixo: Esta apólice será cancelada após falta de pagamento do prêmio, embora a Companhia possa, a seu critério, reinstalar a cobertura se o prêmio for subsequentemente pago. Se qualquer prêmio devido pelo Titular da Apólice permanecer sem ser pago, a Companhia poderá adicionalmente deferir ou cancelar o pagamento de todas e quaisquer solicitações de reembolso por despesas incorridas durante o período em que permaneceu sem pagamento. Embora a Companhia não possa cancelar esta apólice por solicitações de reembolso elegíveis feitas pela Pessoa Segurada, a Companhia poderá em qualquer momento cancelar um indivíduo ou qualquer dos seus dependentes elegíveis ou submeter sua cobertura a termos diferentes se eles ou o titular da apólice em qualquer momento: - Enganaram a Companhia por declaração falsa ou omissão; - Conscientemente reivindicaram benefícios para qualquer outra finalidade que não seja fornecida no âmbito desta apólice; - Concordaram com qualquer tentativa de uma terceira pessoa para obter vantagem sobre a Seguradora; - Não respeitaram os termos e condições desta apólice, ou não atuou com a máxima boa-fé. Se o Titular ou um dependente falecer ou cancelar a apólice depois de ter sido emitida, reinstalada ou renovada, a Seguradora não reembolsará a parte não utilizada do prêmio. Modificações na Apólice e nas Tarifas O termo da Apólice começa na Data de Efetividade da Apólice tal como descrito na Página de Rosto e termina à meia-noite, 365 dias depois. Os termos da Apólice e tarifas estarão garantiados por um ano. A Seguradora tem o direito de mudar os termos da Apólice ou Prêmio na data de renovação. A Seguradora deverá notificar o titular da apólice, pelo menos 30 dias antes de realizar a alteração. Outras Mudanças de Prêmio Mudanças de Prêmio devido a Adição de um novo segurado: Mudanças de prêmio resultantes ocorrerão e serão cobradas imediatamente a partir da data de tal adição. Mudanças na idade de uma Pessoa Segurada são consideradas mudanças em demografia do Titular da Apólice. Mudanças de prêmio resultante ocorrerão e serão avaliadas na data de renovação. Duração da Cobertura Benefícios são pagos à medida que a Pessoa Segurada recebe tratamentos cobertos na Tabela de Benefícios a partir da data de efetividade incluindo quaisquer períodos de carência adicionais e até a data em que tal indivíduo não satisfaça a definição de Pessoa Segurada. Alterações A Companhia poderá alterar qualquer termo desta apólice na data de renovação. Uma cópia dos termos atuais da apólice será enviada ao Cliente em dito momento. Conformidade com os Termos da Apólice A nossa responsabilidade nos termos desta apólice será condicional a cada Pessoa Segurada cumprir com seus termos e condições. Mudança de Risco O Titular da Apólice deve informar à Companhia, assim que possível, de quaisquer mudanças relacionadas às Pessoas Seguradas (tais como mudança de endereço, ocupação ou estado civil) ou de qualquer outra mudança material que possa afetar a informação fornecida em conexão com a solicitação de seguro nesta apólice. A Companhia se reserva o direito de alterar os termos da apólice ou cancelar a cobertura da Pessoa Segurada após mudança de residência caso não seja possível manter a cobertura da GBG no novo país de residência. 10

11 Solicitações Fraudulentas/Sem Fundamento Se alguma Solicitação de reembolso nesta apólice for de alguma maneira fraudulenta ou sem fundamento, todos os benefícios pagos e/ ou pagáveis relacionados com a solicitação serão perdidos e, se apropriado, recuperáveis. Jurisdição Esta apólice será governada por, e será interpretada de acordo com as leis de Guernsey, Ilhas do Canal e estará sujeita à jurisdição exclusiva dos seus tribunais. Privacidade A confidencialidade de informação é preocupação primordial das companhias da GBG. A GBG cumpre com a Legislação de Proteção da Informação e Diretrizes de Confidencialidade Médica. Informação enviada à GBG através da nossa página de internet é normalmente desprotegida até que seja recebida por nós. Nós compartilhamos informações, mas apenas no que se refere à administração de seus benefícios de cuidado de saúde. Liquidação de Solicitações de reembolso Todas as solicitações serão liquidadas na mesma moeda em que o prêmio é pago. Se o segurado pagou pelo tratamento, ou recebe uma fatura por serviços cobertos numa moeda diferente da moeda do prêmio, incluindo faturas enviadas diretamente à Companhia ou seus Administradores de Pedidos de Reembolso, tais pagamentos e faturas deverão ser convertidos à moeda do prêmio com a taxa de câmbio em vigor no mesmo momento em que o serviço foi prestado. A taxa de câmbio será determinada pela Seguradora agindo razoavelmente. Benefício Extraordinário Se a Companhia decidir renunciar a qualquer termo ou condição desta apólice e / ou fazer um pagamento em caráter extraordinário, a Companhia não será de nenhuma maneira obrigada a renunciar a quaisquer termos ou condições futuras e fazer pagamentos futuros por benefícios similares, idênticos ou não cobertos pela apólice. Transferência Se o segurado principal falecer, esta apólice será automaticamente transferida à Pessoa Segurada mais velha e maior de 18 anos de idade que deverá, após a morte do segurado principal, se tornar o segurado principal para todos os propósitos desta apólice e ser responsável pelo pagamento do prêmio. Isenção de Responsabilidade Nem a Seguradora nem o Titular da Apólice é responsável pela qualidade do cuidado recebido de qualquer instituição ou indivíduo. Esta Apólice não dá ao segurado qualquer direito a reivindicação, ou causa para ação contra a Seguradora ou Titular da Apólice baseado num ato de omissão ou erro de um Hospital, médico ou outro provedor de cuidado ou serviço. Solicitações de Reembolso Todas as Solicitações mundiais estão sujeitas a valores usuais, costumeiros e razoáveis como determinado pela Seguradora e são processados na ordem em que são recebidos. Para que o pagamento de sinistros possa ser feito, as solicitações de reembolso devem ser submetidas de forma aceitável para a Companhia. Formulários de pedido de reembolso podem ser obtidos na página web. Solicitações de Reembolso submetidas pelo Provedor As solicitações podem ser submetidas à Seguradora diretamente pela instituição ou provedor. Faturas recebidas de provedores nos Estados Unidos devem ser apresentadas em formato HCFA 1500 ou formato UB92. Solicitações de Reembolso submetidas pelo Segurado Se o segurado já tiver pago ao provedor ou à Instituição, o segurado deve submeter a solicitação de reembolso diretamente à Seguradora. As faturas discriminadas e os recibos originais de pagamento deverão acompanhar a solicitação. Fotocópias não serão aceitas a menos que a solicitação de reembolso seja submetida eletronicamente. A Seguradora pagará ao segurado de acordo com os termos desta Apólice. Por favor, consulte a seção intitulada Como Apresentar uma Solicitação de Reembolso. Informações sobre pagamento de reembolso Todos os sinistros pagos estarão disponíveis para visualização através do website. O segurado deverá se registrar para ter acesso ao status da solicitação de reembolso, pagamento do sinistro e revisar a Explicação de Benefício. Toda a comunicação no que diz respeito à explicação de benefícios será eletrônica. Pagamentos de reembolsos estão sujeitos a co-pagos, co-seguro, franquia e valores superiores a Usual, Costumeiro e Razoável. 11

12 Liberação de Informação Necessária O segurado concorda em seu nome e em nome dos seus dependentes segurados, em permitir que qualquer médico, Hospital, farmácia ou Provedor forneça toda a informação médica à Seguradora determinada pela Seguradora como necessária, incluindo um quadro clínico completo e/ou diagnóstico. A Seguradora manterá esta informação confidencial. Adicionalmente, ao se inscrever para cobertura, o segurado autoriza a Seguradora a fornecer quaisquer e todos os registros em relação a tal Pessoa Segurada incluindo diagnóstico completo e informação médica a um quadro médico de revisão adequado, conselho de revisão de utilização ou organização e/ou a qualquer administrador ou outra Seguradora com propósitos de administração desta Apólice. Também poderá haver mais pedidos de informação de saúde adicional da Seguradora. Pedido de Reprodução de Registros A Seguradora se reserva o direito de cobrar uma taxa por reprodução de registros de pedidos pelo segurado ou seu representante. Prazo Pedidos para pagamento de benefícios deverão ser recebidos no escritório do administrador de sinistros da Seguradora no máximo até 180 dias após a data em que o segurado recebeu o serviço. Solicitações recebidas depois dessa data serão excluídas de cobertura. Dúvidas a respeito das solicitações de reembolso anteriores devem ser recebidas dentro de 12 meses desde a data de serviço para serem consideradas para revisão. Coordenação de Benefícios Dentro do país de residência: Quando o segurado possui uma outra apólice de seguro que fornece benefícios que também estão cobertos sob esta apólice, os benefícios serão coordenados com a outra apólice e os benefícios sob esta Apólice serão reduzidos para evitar duplicidade. Todos os pedidos de reembolso para sinistros ocorridos no país de residência deverão ser submetidos em primeira instância contra a outra apólice. Esta apólice fornecerá benefícios quando tais benefícios pagáveis sob a outra apólice tiverem sido pagos e os limites de tal apólice tenham sidos esgotados. De nenhuma maneira serão pagos ou reembolsados mais de 100% das Despesas Permitidas e/ou benefício máximo pelos serviços cobertos. A seguinte documentação será necessária para a coordenação de benefícios: Explicação dos Benefícios (EOB) e cópia das faturas cobertas pela companhia de seguro local contendo informações sobre diagnóstico, data de serviço, tipo de serviço e valor coberto. Fora do País de Residência: A GBG funcionará como Seguradora primária e se reserva o direito de coletar qualquer pagamento de Seguradoras locais ou outras. Nota especial para Cidadãos dos EUA: Cidadãos dos EUA que são elegíveis para benefícios do U.S. Medicare deverão obrigatoriamente aplicar para cobertura sob estes benefícios para serviços médicos e de prescrição obtidos nos EUA. Sub-rogação / Indenização A Seguradora tem o direito de sub-rogação ou reembolso pelo ou em nome de um segurado a quem tenha efetuado o pagamento de sinistros, se o segurado recuperou a totalidade ou parte de tais pagamentos a partir de um terceiro. Além disso, a Seguradora tem o direito de proceder às suas próprias custas, em nome do segurado, contra terceiros que possam ser responsáveis por causar um sinistro sob esta apólice ou que possam ser responsáveis por indenizar os benefícios para qualquer solicitação de reembolso no âmbito da apólice. Franquias do Plano e Máximo Vitalício Franquia A Franquia é o primeiro valor pago por cada Pessoa Segurada dos custos permitidos por despesas de tratamentos médicos elegíveis durante cada período de apólice antes que qualquer benefício da Apólice seja pago. Franquias para Dentro ou Fora dos EUA acumulamse em base combinada. As Franquias são indicadas no Cartão de Identificação médica e na Página de Rosto da Apólice. Caso a franquia de um determinado período de apólice não tenha sido atingida, os custos incorridos pelo segurado nos últimos três meses do período da apólice serão transferidos para serem aplicados contra a franquia do segurado para o período de apólice seguinte. Aplicação da Franquia Quando pedidos de reembolso são apresentados à Seguradora, os custos permitidos serão aplicados à Franquia, ou se aplicável, será calculada e reembolsada, a porcentagem indicada na Tabela de Benefícios. Uma vez que a Franquia tenha sido satisfeita, todas as despesas permitidas serão pagas a 100% do UCR até ao valor máximo listado na Tabela de Benefícios. Os valores dos custos permitidos aplicados à Franquia também reduzirão o benefício máximo aplicável na mesma cifra. Franquia Familiar Existe apenas uma franquia por pessoa, por período de apólice. No entanto, para ajudar a reduzir o custo da cobertura de sua família, aplicamos a sua franquia um máximo equivalente a soma de duas franquias individuais, por período de apólice. 12

13 Máximo Vitalício Alguns pagamentos de Benefícios estão sujeitos a um máximo vitalício por Pessoa Segurada individual como indicado na Tabela de Benefícios, desde que a Apólice permaneça em vigor. O Máximo Vitalício inclui todos os Benefícios Máximos especificados nesta Apólice, incluindo aqueles especificados na Tabela de Benefícios, Página de Rosto da Apólice e qualquer Endosso ou Anexo da Apólice. REQUISITOS E PROCEDIMENTOS DE PRÉ-AUTORIZAÇÃO A solicitação de pré-autorização deverá ser enviada à Seguradora, com um mínimo de antecedência de cinco dias úteis da data do tratamento/procedimento, juntamente com o pedido do médico responsável que deve incluir: Diagnóstico; Tratamento proposto; Local onde o tratamento será realizado (Nome da instituição), Data de serviço e honorários médicos. Os procedimentos e tratamentos médicos listados abaixo devem obrigatoriamente ser pré-autorizados para não sofrerem penalidade de 30% de acordo com as condições desta apólice: Hospitalização Exames ou procedimentos ambulatoriais que requeiram mais do que anestesia local Tratamento Oncológico acima de $10,000 Benefícios De Cuidados de Saúde Domiciliar/ Home Care Transplantes de órgãos, medula óssea, células-tronco e outros procedimentos semelhantes Tratamentos especiais e medicamentos altamente especializados Qualquer condição que não satisfaça os critérios acima, mas em que se espere acumular custos superiores a $10,000 em tratamentos médicos por Período Apólice. Tais como, mas não limitado a: o Doença Crônica o Diálise o Serviço ambulatorial Emergências Médicas devem ser notificadas dentro de 72 horas da internação ou procedimento. Em casos de emergência médica, o segurado deve ir ao Hospital ou provedor mais próximo para assistência mesmo que este Hospital ou provedor não façam parte da Rede PPO. Se o tratamento não for aprovado no processo de pré-autorização, todas as solicitações de reembolso relacionadas serão negadas. REDE DE PROVEDORES PREFERENCIAIS A Companhia mantém uma Rede de Provedores Preferenciais. Para obter informações sobre os prestadores de serviços e instalações dentro da Rede, consulte a GBG através do número no cartão de identificação ou. Por favor, consulte os Requisitos e Procedimentos para Pré-autorização. Na América Latina e Caribe: O segurado poderá utilizar qualquer provedor licenciado. Estados Unidos (EUA): Provedores Preferenciais: Provedores que concordam em receber pagamento direto efetuado pela Companhia. Provedores Não Preferenciais: O pagamento a provedores não preferenciais será feito até os limites do UCR, uma vez que estes provedores podem não aceitar pagamento direito efeituado pela companhia. O provedor poderá cobrar do segurado a diferença entre o valor pago coberto pela Seguradora e a fatura cobrada pelo provedor. Nos EUA, no caso de uso de Provedores Não Preferenciais a Companhia reembolsará 70% de UCR, ficando o saldo restante sob responsabilidade do segurado. Todos os outros países: O segurado poderá utilizar qualquer provedor licenciado. No entanto, sugerimos que o segurado entre em contato com a GBG para localizar um provedor que aceite o faturamento direto com a Seguradora. A Companhia reserva-se o direito de limitar ou proibir a utilização de provedores que excedam significativamente os custos usuais, costumeiros e razoáveis. 13

14 COBERTURA E BENEFÍCIOS DE CUIDADOS DE SAÚDE Âmbito da Cobertura A Apólice oferece cobertura às pessoas seguradas por gastos permitidos por serviços médicos cobertos prestados nas áreas de cobertura selecionadas na Página de Rosto da Apólice, incluindo hospitalização, cirurgia, serviços ambulatoriais, tratamento médico e materiais médicos incorridos enquanto tal Pessoa Segurada estiver inscrita na Apólice. Tais serviços devem ser recomendados ou aprovados por um profissional médico licenciado. Também devem ser essenciais e Medicamente Necessários, no julgamento da Seguradora, para o tratamento de uma lesão ou doença da pessoa segurada para a qual o seguro é fornecido no âmbito desta Apólice. Áreas de Cobertura A apólice possui abrangência mundial. Tabela de Benefícios e Página de Rosto da Apólice Todos os benefícios desta Apólice são pagáveis de acordo com a Tabela de Benefícios e a Página de Rosto da Apólice em vigor no momento em que os serviços são prestados. A Tabela de Benefícios e a Página de Rosto da Apólice contêm níveis de pagamento, limitações de benefícios, benefícios máximos e outras informações aplicáveis. O recebimento da Tabela de Benefícios e a Página de Rosto da Apólice atual pelo Titular da Apólice constituirão entrega ao segurado. O pagamento de benefícios estabelecidos na Tabela de Benefícios está sujeito à Franquia de Período de Apólice, Co-pago e qualquer outra limitação estabelecida na apólice, exceto se de outro modo notado. BENEFÍCIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR Serviços de Internação Serviços de hospitalização incluem, mas não estão limitados a: quarto privado/ semiprivado e alimentação (como listado na Tabela de Benefícios), cuidado de enfermagem geral e as instalações adicionais seguintes; serviços e materiais Medicamente Necessários aprovados e cobertos pela Apólice, refeições e dietas especiais (apenas para o paciente), uso de centros cirúrgicos e instalações relacionadas, uso de cuidado intensivo e unidade cardíaca, e serviços relacionados incluindo raios-x, laboratórios e outros testes de diagnóstico, drogas, medicamentos, anestesia e serviços de oxigênio, terapia de radiação, terapia de inalação, quimioterapia e administração de produtos de sangue. Benefícios são prestados de acordo com a Tabela de Benefícios para cuidados hospitalares de internação medicamente necessários. Alojamento: Todos os custos em excesso aos valores permitidos da tarifa de acomodação privada e semiprivada são de responsabilidade do segurado. Unidades de Cuidado Intensivo: Benefícios serão fornecidos baseados nos valores permitidos por serviços de Cuidado Intensivo medicamente necessário. Serviços Hospitalares Auxiliares de Internação Se medicamente necessário para o diagnóstico e tratamento da doença ou lesão para a qual uma pessoa segurada é hospitalizada, os seguintes serviços também estão cobertos: Uso de centros cirúrgicos e quartos de recuperação; Todos os medicamentos listados na Farmacopéia dos EUA ou Formulário Nacional; Transfusões de sangue, plasma sanguíneo, expansores do plasma sanguíneo e todos os testes, componentes, equipamentos e serviços relacionados; Curativos cirúrgicos; Testes de laboratório; Equipamentos médicos duráveis; Exames de Raio-X para diagnóstico; Terapia de radiação prestada por um radioterapeuta para doenças de malignidade comprovada ou neoplásicas; Terapia respiratória prestada por um médico ou terapeuta respiratório registrado; Quimioterapia prestada por um médico ou enfermeira sob direção de um médico; Fisioterapia ou Terapia Ocupacional (se coberta) deve ser prestada por um médico, fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional registrado e deve referir-se especificamente com o plano de tratamento descrito pelo médico. A terapia deve: - Produzir melhoria significativa na condição do segurado num período de tempo razoável e previsível, e - Ser de tal nível de complexidade e sofisticação, e/ou a condição do paciente deve ser tal que a terapia necessária possa ser prestada com segurança e eficácia apenas por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, ou - Ser necessária para o estabelecimento de um programa de manutenção eficaz. A manutenção em si não está coberta. 14

15 Acompanhante de Segurado Hospitalizado Despesas incluídas para acomodações em hospital durante a noite para o acompanhante de um segurado hospitalizado serão pagas até um máximo diário. Consulte sua Tabela de Benefícios para os Benefícios Máximos especificados. Benefícios Cirúrgicos e Médicos Serviços Cirúrgicos A Seguradora fornecerá benefícios para serviços cirúrgicos cobertos em um Hospital, consultório médico ou outra instalação aprovada. Serviços cirúrgicos incluem procedimentos operatórios e de corte, tratamento de fraturas e deslocações e parto obstétrico. Quando medicamente necessário, as taxas de assistente cirúrgico serão pagas. Serviços de Anestesia Benefícios são fornecidos para o serviço de um anestesista, que não o cirurgião principal ou seu/sua assistente, que administra anestesia para um procedimento cirúrgico coberto. Serviços Médicos de Internação A Seguradora reembolsará uma visita médica por dia enquanto o segurado for paciente em um Hospital ou Instalação de Cuidado Prolongado aprovado. Visitas que são parte normal do cuidado pré-operatório e pós-operatório estão cobertas sob a taxa de cirurgia e a Seguradora não pagará valores em separado para tal cuidado. Se Medicamente Necessário, a Seguradora poderá optar por pagar mais do que uma visita médica no mesmo dia se os médicos forem de diferentes especialidades. Quando visitas de internação longas, prolongadas ou repetidas por um médico são necessárias devido a uma condição crítica, o pagamento de tais serviços médicos intensivos será baseado em cada caso individual. A Seguradora irá exigir a apresentação de relatórios e qualquer outra documentação de necessidade médica para os serviços intensivos. Serviços médicos de internação são pagáveis de acordo com a Tabela de Benefícios vigente. Duração de Cuidado de Internação/ Cuidados de Internação Ampliada Internações hospitalares, onde taxas de alojamento por noite, enfermaria ou cama são cobradas, só serão cobertas enquanto o paciente satisfizer os seguintes critérios: O estado médico do paciente continua a exigir níveis de tratamento médico agudo ou subagudo, enfermagem especializada, fisioterapia, ou serviços de reabilitação. A GBG é responsável pela determinação do estado médico do paciente. Internações hospitalares principalmente com o propósito de receber Cuidado Custodial de longo prazo não-agudo, cuidado de manutenção crônico, ou assistência com Atividades de Vida Diária (ADL), ou quando o procedimento poderia ter sido realizado ambulatoriamente, não são despesas elegíveis. SERVIÇOS AMBULATORIAIS Quando uma pessoa segurada é tratada ambulatoriamente em um Hospital ou outra instalação aprovada, benefícios serão pagos pelos custos da instalação e serviços auxiliares de acordo com a Tabela de Benefícios vigente para o seguinte: Tratamento de lesão acidental dentro de 48 horas de um acidente; Procedimentos cirúrgicos menores; Serviços de Emergência cobertos e Medicamente Necessários, como definidos nesta Apólice. Visitas Médicas Ambulatoriais A Seguradora fornecerá benefícios por consultas médicas a um médico, no consultório do médico, se medicamente necessário. Serviços para exames físicos de rotina, incluindo serviços de diagnóstico relacionados e cuidados de rotina com os pés não serão cobertos, exceto se expressamente previsto na presente Apólice. Todas as visitas médicas ambulatoriais serão pagas de acordo com a Tabela de Benefícios atual. OUTROS BENEFÍCIOS Procedimentos de Transplante (Órgãos Humanos, Medula Óssea, Sangue e Células -Tronco) Esta cobertura aplica-se apenas quando o receptor do transplante é um segurado sob esta apólice. Nos Estados Unidos, o uso dos Institutos de Excelência para Transplantes aprovado pela GBG é obrigatório. Este benefício referente a transplante começa uma vez que a necessidade de transplante tenha sido determinada por um médico e foi certificado por uma segunda opinião cirúrgica ou médica, e inclui: Cuidados pré-transplante, inclusive serviços diretamente relacionados à avaliação da necessidade de transplante, avaliação do segurado para o procedimento e a preparação e estabilização do segurado para o procedimento. 15

16 Exames pré-operatórios, incluindo todos os exames laboratoriais e de raios-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética (MRI), ultrassonografias, biópsias, exames, medicamentos e insumos. Os custos de procura, transporte e coleta do órgão, célula ou tecidos incluindo medula óssea e armazenamento ou bancos de células-tronco estão cobertas até um máximo, conforme listado na Tabela de Benefícios, e são incluídos como parte do benefício máximo transplante. Os exames de doadores, incluindo o teste de potenciais doadores para compatibilidade. A hospitalização, cirurgias, médico e honorários do cirurgião, anestesia, medicamentos e qualquer outro tratamento necessário durante o procedimento de transplante. Cuidados pós-transplante, incluindo, mas não limitado a qualquer tratamento de acompanhamento medicamente necessários resultantes do transplante e quaisquer complicações que surjam após o procedimento de transplante, seja uma consequência direta ou indireta do transplante. Medicação ou medidas terapêuticas utilizadas para garantir a viabilidade e permanência do órgão, célula ou tecido transplantado. Cuidados de saúde em casa, cuidados de enfermagem (por exemplo, cuidado da ferida, infusão, avaliação, etc.), transporte de emergência, assistência médica, visitas clínicas ou em consultório, transfusões, suprimentos ou medicamentos relacionados com os transplantes. Um anexo opcional está disponível para aumento do Benefício Máximo Vitalício. Consulte a Página de Rosto da Apólice para determinar se o anexo está incluído no seu plano. Cuidados Paliativos O Programa de Cuidados Paliativos é aprovado para fornecer um programa centralmente administrado de cuidados paliativos e de suporte a pessoas doentes terminais e suas famílias. Doente terminal significa um paciente o qual tem um prognóstico de 240 dias ou menos. Serviços são prestados por uma equipe interdisciplinar de professionais e voluntários sob supervisão de uma equipe médica. Serviços cobertos estão disponíveis em casa, em cenário ambulatorial (depois de uma hospitalização) e internação até o valor listado na Tabela de Benefícios. Admissão em um Programa de Cuidados Paliativos é feita com base na necessidade do paciente e sua família. O Cuidado Paliativo: Deve ser relacionado com uma condição médica coberta que tenha sido o sujeito de uma prévia solicitação de reembolso validada pela Seguradora, com um diagnóstico de doença terminal emitido por um médico; Benefícios são fornecidos conforme descrito na Tabela de Benefícios como paciente ambulatorial, por segurado; Benefícios são pagáveis apenas em relação ao cuidado recebido por um programa de cuidados paliativos reconhecido. Cuidado de Saúde Domiciliar/ Home Care Um período inicial de 30 dias será coberto se pré-aprovado. Um plano de tratamento avançado assinado pelo médico assistente é necessário para o tratamento adequado da doença ou lesão e utilizado no lugar de tratamento hospitalar. Cuidados de saúde domiciliar incluem os serviços de um profissional licenciado qualificado (enfermeiro ou terapeuta) fora do hospital e não inclui Cuidados Custodiais. Estes serviços precisam atender a critérios médicos e circunstanciais específicos para que sejam cobertos. Uma minuciosa revisão do caso é necessária. A Seguradora considera enfermagem domiciliar Medicamente Necessária quando recomendado pelo atendimento primário do membro e/ ou médico assistente e ambas as seguintes circunstâncias forem atendidas: O segurado tem necessidades consideradas qualificadas; e A presença da enfermeira em casa é realizada para atender às necessidades qualificadas apenas do segurado e não para a conveniência familiar. Medicamentos Prescritos Medicamentos prescritos são medicamentos que são prescritos por um médico e que não estariam disponíveis sem dita receita. Certos tratamentos e medicamentos, tais como vitaminas, ervas, aspirina, remédios para resfriados, medicamentos experimentais ou de investigação ou materiais, mesmo quando recomendados por um médico, não se qualificam como medicamentos prescritos. Qualquer medicamento que não está cientificamente ou medicamente reconhecido para um diagnóstico específico, ou que é usado inapropriadamente, experimental ou que não seja geralmente aceito para uso não será coberto, mesmo que um médico o prescreva. Este benefício está sujeito à franquia. Consulte a Tabela de Benefícios para detalhes. Tratamentos Especiais e Medicamentos Altamente Especializados Próteses, aparelhos, equipamentos médicos duráveis ortopédicos e implantes serão cobertos, mas devem ser pré-autorizados pela GBG. Medicamentos altamente especializados para usos específicos serão cobertos, mas devem ser pré-autorizados e coordenados com 16

17 antecedência pela GBG. Essas drogas são; Interferon beta-1-a, Interferon PEGuilado alfa 2a, Alfa, Interferon beta-1-b, Etanercepte, Adalimumabe, Bevacizumabe, Ciclosporina A, Azatioprina e Rituximade. Quando possível, e se necessário, a Seguradora coordenará a entrega de tais medicamentos. Equipamento Médico Durável A Seguradora fornecerá benefícios para dispositivos prostéticos (dispositivos artificiais para substituir partes do corpo), aparelhos ortopédicos e equipamento médico durável (incluindo cadeiras de rodas e camas hospitalares). O contrato pagará os valores Razoáveis e Usuais para Dispositivos Artificiais e Próteses listadas, desde que dito equipamento médico durável (DME) seja: 1. Receitado por um Médico, e 2. Habitualmente e geralmente útil a uma pessoa apenas durante uma lesão ou doença, e 3. Determinado pela Seguradora como Medicamente Necessário e adequado. As taxas de aluguel do Equipamento Médico Durável não devem exceder seu preço permitido de compra. Benefícios são pagáveis de acordo com a Tabela de Benefícios vigente. Encargos por reparações ou substituições de dispositivos artificiais, próteses ou outro Equipamento Médico Durável originalmente obtidos nesta Apólice serão pagos a 50% do valor razoável e habitual permitido. Equipamento Médico Durável não inclui: cadeiras de rodas ou camas motorizadas; rodas extras; itens de conforto tais como braços de telefone e mesas de cama; itens usados para alterar a qualidade do ar ou temperatura tal como ar condicionado, umidificadores, desumidificadores, e purificadores (limpadores de ar); materiais descartáveis; bicicletas ergométricas, lâmpadas de sol ou calor, almofadas de aquecimento, assentos sanitários, assentos de banheiras, bidets, sauna, elevadores, banheiras de hidromassagem, equipamento de exercício; e itens semelhantes ou o custo de instruções de como usar e cuidar de qualquer aparelho médico durável. A personalização de qualquer veículo, instalação de banheiro, ou instalação residencial também estão excluídas. Serviços de Ambulância de Emergência Serviços de Ambulância Terrestre de Emergência Benefícios serão fornecidos para transporte por ambulância terrestre por emergência Medicamente Necessária ao Hospital mais próximo capaz de prestar o nível de cuidado requerido e serão pagáveis de acordo com a Tabela de Benefícios vigente. O uso de serviços de ambulância para a conveniência do segurado, que não seja Medicamente Necessário, não será considerado um serviço coberto. Emergência Dentária Tratamento odontológico de emergência e restauração de dentes naturais saudáveis necessários como resultado de um acidente coberto está incluído. Todo o tratamento deve ser concluído no prazo de 120 dias após o acidente. Atividades e Esportes de Risco Esta apólice fornecerá cobertura para esportes e atividades de lazer, que são atividades tais como para relaxamento e diversão, e que não exponham o segurado a um perigo iminente ou lesão corporal. Exemplos de tais atividades que estão cobertas incluem, mas não se limitam a: corrida, mountain biking, andar de skate, natação, canoagem, mergulho tipo snorkeling, paddle boarding, vela, rafting em águas claras em níveis de 1 a 3, e mergulho tipo scuba diving com profundidade de até 15 metros. Esta apólice não oferecerá cobertura para esporte e atividades extremas ou perigosas, que são atividades tais que exponham o segurado a um perigo iminente ou lesão corporal. Exemplos de tais atividades incluem, mas não se limitam a: bungee jumping, base jumping, paraquedismo, mergulho tipo scuba diving em profundidade abaixo de 15 metros, automobilismo, esqui fora de pista e alpinismo. Esta apólice não oferece cobertura para esportes e atividades profissionais, que são atividades onde o participante recebe compensação por sua performance. A GBG está disponível para esclarecimentos sobre um esporte ou atividade específica poderá ser coberta sob a Apólice. A GBG deverá ser contatada antes da realização ou envolvimento em tal esporte ou atividade. Contate sua Equipe GBG Elite para maiores esclarecimentos. Repatriação de Restos Mortais As autorizações necessárias para o retorno dos restos mortais de uma pessoa segurada por transporte aéreo para o país de residência serão coordenadas pela Seguradora. Um dos seguintes benefícios está incluído nesta apólice: repatriação de restos mortais ou enterro local. Este benefício exclui as taxas por regresso dos bens pessoais, serviços religiosos ou seculares, representantes religiosos, flores, música, anúncios, despesas de convidados 17

18 e preferências de enterro pessoais semelhantes. Consulte a Tabela de Benefícios para detalhes. Cuidados Preventivos/Check up para Adultos Para Adultos Refira-se à Tabela de Benefícios para Máximo da Apólice. A franquia é dispensada para esse benefício. Exames e tratamentos de rotina podem incluir exames de diagnósticos e vacinas. Guerra e Terrorismo Esta Apólice cobrirá lesão corporal direta ou indiretamente causada por certos atos de Guerra e Terrorismo: Por favor refira-se à Tabela de Benefícios para limitações de benefícios máximos. Este benefício está sujeito a todas as exclusões, limitações e condições da apólice, incluindo qualquer franquia ou co-pago aplicável. Não obstante qualquer disposição em contrário dentro desta Apólice, ou qualquer Anexo que lhe foi anexado, foi acordado que cobertura no âmbito desta Apólice será estendida para incluir lesão corporal direta ou indiretamente causada por, resultante de, ou em conexão com qualquer um dos seguintes: 1. Guerra, hostilidades ou operações bélicas (caso a Guerra tenha sido ou não declarada), 2. Invasão, 3. Ato de um inimigo externo à nacionalidade da Pessoa Segurada ou do país dentro, ou sobre, o qual o ato ocorre, 4. Guerra Civil, 5. Motim, 6. Rebelião, 7. Insurreição, 8. Revolução, 9. Derrubada de um governo legalmente constituído, 10. Comoção civil assumindo as proporções de, ou adicionando a, uma revolta, 11. Poder Militar ou usurpado, 12. Explosões de armas de guerra, 13. Assassinato ou ataque físico subsequentemente comprovado sem razão para dúvida que tenha sido um ato de agentes de um estado externo à nacionalidade da pessoa segurada, quer a guerra tenha sido ou não declarada a esse estado, 14. Atividade terrorista. Exclusões de Guerra e Terrorismo: Benefícios não estarão disponíveis para o seguinte: Participação ativa da Pessoa Segurada em qualquer, ou todos, os itens descritos acima; Quando as circunstâncias dos itens (1) até (14) descritos acima são o resultado da utilização de armas de destruição massiva Nucleares, Químicas ou Biológicas podendo estar estas distribuídas ou combinadas; Exclusão de Guerra: Não obstante algo em contrário aqui, esta Apólice não cobre perda consequente de: - Guerra quer declarada ou não, entre qualquer um dos seguintes países, nomeadamente, China, França, Reino Unido, a Federação Russa e Estados Unidos da América, ou - Guerra na Europa, seja declarada ou não (salvo guerra civil e qualquer ação de execução por ou em nome das Nações Unidas), na qual qualquer dos países nomeados ou quaisquer forças armadas destes estão envolvidas. EXCLUSÕES E LIMITAÇÕES Todos os serviços e benefícios descritos abaixo são excluídos de cobertura ou limitados no âmbito desta Apólice de Seguro. 1. Solicitações de reembolso e custos por tratamento médico ocorrido antes da data de vigência da cobertura (incluindo períodos de carência) ou depois da data de expiração da apólice. Reembolsos e custos por serviços médicos com datas de serviço após a data da rescisão da apólice que são relacionados com acidentes, doenças ou gravidez originada durante o período de apólice, salvo se a apólice for renovada. Isto inclui qualquer parte de uma prescrição coberta para ser utilizada após a data de expiração do período de apólice. 2. Serviços, materiais, ou tratamento incluindo drogas e/ou serviços de emergência que são prestados por ou pagamentos estejam disponíveis para; (a) Lei de Compensação de Trabalhadores, lei de Doença Ocupacional ou lei semelhante relacionada com as condições de trabalho de qualquer país, (b) A Pessoa Segurada, um membro familiar ou qualquer empresa de propriedade total ou parcial das pessoas anteriormente mencionadas, (c) Outra companhia de seguros ou governo, (d) Sob a direção de autoridades 18