Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada ISSN: Universidade Federal da Paraíba Brasil

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1 Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada ISSN: apesb@terra.com.br Universidade Federal da Paraíba Brasil Rodrigues Cajazeira, Marlus Roberto; Oliveira dos Santos, Maria Elisa Análise Ultraestrutural da Superfície Dentinária de Molares Decíduos Submetida a Diferentes Métodos Usados na Remoção do Tecido Cariado Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, vol. 7, núm. 3, setembro-dezembro, 2007, pp Universidade Federal da Paraíba Paraíba, Brasil Disponível em: Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista no Redalyc Sistema de Informação Científica Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha e Portugal Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto

2 ISSN Artigo Original/Original Article Análise Ultraestrutural da Superfície Dentinária de Molares Decíduos Submetida a Diferentes Métodos Usados na Remoção do Tecido Cariado Ultrastructural Analysis of Dentinal Surface of Deciduous Molars Submit to Differents Approachs Using in Caries Removal Marlus Roberto Rodrigues CAJAZEIRA I Maria Elisa Oliveira dos SANTOS II I Professor substituto da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense, Niterói/RJ, Brasil. II Professora Doutora Adjunta da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense, Niterói/RJ, Brasil. RESUMO Objetivo: Analisar as características da superfície dentinária de molares decíduos submetidos a diferentes métodos de remoção do tecido cariado. Metodologia: 30 molares decíduos cariados foram selecionados e divididos aleatoriamente em três grupos, conforme o método usado na remoção da dentina cariada: Grupo I (brocas de aço), Grupo II (curetas de dentina) e Grupo III (curetas de dentina associadas ao Papacárie ). Concluída a remoção da dentina cariada, os dentes foram preparados para serem analisados ao microscópio eletrônico de varredura (MEV). Resultados: A escavação manual com curetas de dentina e com brocas de aço resultou em uma superfície altamente irregular, coberta por uma camada uniforme de lama dentinária (smear layer). A remoção químico-mecânica com o Papacárie resultou em uma superfície mais regular, desprovida de smear layer em 70% das amostras analisadas. Conclusão: Quando comparada às técnicas convencionais de escavação do tecido cariado com curetas de dentina ou brocas de aço, a escavação manual com curetas de dentina associadas ao Papacárie produz ao final do processo uma superfície dentinária mais regular e livre de smear layer. ABSTRACT Objectives: To evaluate the dentin surface of deciduous molars treated with different methods of carious removal. Method: 30 carious deciuous molars was selected and divided in three groups in accord with method of carious removal: Group I (steel burs); Group II (dentin spoon) and Group III (dentin spoon associated to Papacárie ). Finished the caries removal, the teeth was prepared to examined in scanning electronic microscopy (MEV). Results: The manual excavation with dentin spoon and steel burs results in a irregular surface, covered with uniform smear layer. The chemical-mechanical carious removal with Papacárie results in a regular surface, unprovided of smear layer in 70% of the cases. Conclusion: It is concluded that compared with conventional excavation techniques of carious lesions using sharp excavator or rotating instruments, the manual excavation associated to Papacárie produced on the final process a dentine surface more regular and without of smear layer. DESCRITORES Cárie dentária; Dentina; Microscopia eletrônica de varredura. DESCRIPTORS Dental caries; Dentine; Scanning electron microscopy.

3 INTRODUÇÃO Ainda hoje, a remoção mecânica do tecido cariado com instrumentos rotatórios destaca-se como uma das técnicas mais utilizadas para a realização do preparo cavitário. Todavia, embora sua simplicidade, rapidez e eficácia contem como suas vantagens, a incapacidade de remover seletivamente o tecido cariado resulta no desgaste excessivo da estrutura dental e em agressão ao tecido pulpar 1,2, e em dor durante o atendimento 3. Assim, métodos alternativos, como a remoção químico-mecânica, que consiste na utilização de substâncias capazes de degradar e amolecer a dentina cariada, facilitando sua remoção com instrumentos manuais, têm sido desenvolvidas com o objetivo de superar as principais limitações dos métodos convencionais 4. Este método, que conquistou certa popularidade no fim dos anos 90 com o lançamento do Carisolv TM (Medi Team - Suécia), apresenta como vantagens a seletividade na remoção da dentina cariada e ser na maioria dos casos indolor 4. Recentemente, foi desenvolvido o primeiro sistema químico-mecânico nacional, o Papacárie (Fórmula & Ação - Brasil), gel composto por enzimas proteolíticas (papaína e cloraminas) associadas ao azul de toluidina, que confere propriedades antimicrobianas ao produto 5,6. O mecanismo de ação do produto é baseado na ação da papaína e das cloraminas - enzimas capazes de romper seletivamente as interações moleculares entre as fibrilas colágenas degradadas pela cárie 6. A ação do gel é inibida pela enzima á-1-antitripsina, um inibidor tecidual de proteases orgânicas 7. Entretanto, as alterações que o Papacárie provoca na dentina remanescente após a remoção do tecido cariado ainda são desconhecidas, o que é um problema, já que a qualidade da adesão entre o material restaurador e a dentina está relacionada em grande parte, às propriedades da superfície deste tecido 8, principalmente com a presença e quantidade de smear layer formada durante o preparo cavitário 9. Estudos in vitro sugerem que o Carisolv TM, é efetivo em produzir uma superfície dentinária regular, parcial ou completamente livre de smear layer, quando comparado a outros métodos, dentre eles os instrumentos rotatórios e cortantes manuais, que resultam sempre em uma superfície dentinária irregular, recoberta em toda sua extensão pela lama dentinária Desse modo, o objetivo deste estudo in vitro, foi analisar ao microscópio eletrônico de varredura (MEV) as características da superfície dentinária de molares decíduos humanos submetidos a dois diferentes métodos mecânicos (brocas de aço acionadas em baixa rotação e curetas de dentina) e um novo método químico-mecânico (Papacárie ) utilizados na remoção da dentina cariada. METODOLOGIA Após aprovação prévia pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Antônio Pedro (Niterói,RJ, Brasil), foram selecionados para a presente pesquisa, trinta molares decíduos humanos apresentando lesões de cárie ativa em dentina nas superfícies oclusal e/ ou proximal, sem sinais clínicos de invasão da câmara pulpar, a partir do Banco de Dentes Humanos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 03 grupos experimentais com base no método utilizado na remoção da dentina cariada: Grupo 1 (n=10): brocas de aço n 6 montadas em contraângulo (Kavo TM ) acionadas em baixa rotação; Grupo 2 (n=10): curetas de dentina n 11 1/2 (Duflex TM ) seguindo as recomendações do fabricante; Grupo 3 (n=10): curetas de dentina n 11 1/2 associadas ao Papcárie Gel. No grupo 3, tratado com o Papacárie foram seguidas as recomendações do fabricante. Assim, o produto foi aplicado sobre a dentina cariada, aguardou-se um período de 30s, e a mesma foi removida com a cureta de dentina por meio de uma leve abrasão do tecido com a ponta ativa do instrumento. Este procedimento foi repetido até que a superfície dentinária apresentasse uma consistência endurecida quando percutida com a ponta da sonda de um explorador n 5 (Duflex TM ), critério também adotado para os grupos 1 e 2. Em seguida, os dentes foram seccionados com disco diamantado (KG Sorensen ) em fragmentos de 3mm a 4mm de espessura, contendo parte da parede axial e pulpar da cavidade, que foram lavados com jatos de água e secos à temperatura ambiente. Depois, os fragmentos foram fixados a discos de cobre e cobertos com camada de Au-Pd, para serem observados ao microscópio eletrônico de varredura (JSM-5800LV, JEOL ) no Instituto Militar de Engenharia, IME-RJ. Duas imagens de cada espécime, uma com 500x e outra 2000x de aumento original, foram avaliadas simultaneamente por dois examinadores, que observaram as seguintes características topográficas: a regularidade da superfície dentinária e a presença de smear layer. Considerando o presente estudo como descritivo, as características apresentadas a seguir, foram obtidas a partir de um consenso estabelecido entre os dois examinadores. RESULTADOS Grupo 1 - Brocas de Aço Acionadas em Baixa Rotação A superfície dentinária de todos os espécimes avaliados foi caracterizada por ser altamente irregular, apresentando fissuras e projeções lamelares de tamanhos variáveis (Figura 1), além de inteiramente recoberta pela lama dentinária em toda a sua extensão (Figura 2).

4 Figura 1. Imagem da superfície da dentina após remoção mecânica com brocas de aço. Observar a uniformidade da camada superficial de detritos (lama dentinária). Apenas poucas projeções lamelares são observadas (Aumento: 500x). Figura 2. Seção em maior aumento evidenciando a lama dentinária. Observar a obstrução da entrada dos túbulos dentinários pela impactação de material residual (lama dentinária) (Aumento: 2000x). Grupo 2 - Curetas de Dentina A superfície dentinária foi caracterizada por sua grande irregularidade em 100% dos espécimes avaliados, apresentando fissuras, declives e projeções lamelares maiores que aqueles do Grupo 1 (Figura 3). Além da lama dentinária, e somente neste grupo, grandes fragmentos isolados de dentina cariada foram observados isolados em alguns pontos da superfície em todos os espécimes observados (Figura 4). Figura 3. Dentina após remoção mecânica com curetas de dentina. Imagem evidenciando o aspecto altamente irregular, com projeções e declives de tamanhos variáveis. Observar ainda, a presença da lama dentinária e de grandes fragmentos dispersos ao longo da superfície (Aumento: 500x). Figura 4. Imagem em maior magnitude, evidenciando ainda mais o aspecto irregular e a deposição de grandes fragmentos de dentina (Aumento: 2000x). Grupo 3 Papacárie As principais características deste grupo foram, a maior regularidade superficial, comparada aos Grupos 1 e 2. Pequenas projeções lamelares constituíram os achados topográficos mais comuns (Figura 5). Ao contrário dos outros grupos, em 70% dos casos, o Papacárie foi eficaz em produzir uma superfície dentinária mais limpa, com mínima formação de lama dentinária, concentrada em alguns pontos isolados, fato constatado principalmente pela desobstrução da entrada dos túbulos dentinários (Figura 6). Figura 5. Dentina após remoção químico-mecânica com o Papacárie. A superfície apresenta um grau de regularidade relativamente maior. Observar a desobstrução de grande parte das entradas dos túbulos

5 Figura 6. Imagem em maior magnitude, evidenciando a desobstrução da embocadura dos túbulos dentinários (Aumento: 2000x). DISCUSSÃO A adesão à dentina é freqüentemente definida como um desafio, tendo em vista a complexidade química e estrutural deste tecido. Além disso, a presença da lama dentinária, ou smear layer formada quando a dentina é submetida aos instrumentos rotatórios e cortantes manuais utilizados no preparo cavitário, é um fator determinante da qualidade da adesão, e conseqüentemente da longevidade do tratamento restaurador 8. Com o advento de uma série de métodos alternativos para a remoção do tecido cariado, pesquisas têm sido conduzidas com objetivo de avaliar as transformações que eles produzem na superfície dentinária remanescente 10. Atualmente, estudos têm sugerido a capacidade do Carisolv TM, sistema de considerável popularidade, em produzir uma superfície dentinária regular 12,13 isenta ou com mínima formação da lama dentinária 10,11. Embora utilize o mesmo princípio, os dados sobre as transformações que o Papacárie produzia na dentina eram escassos ou até mesmo ausentes, na época em que esta pesquisa foi realizada, fato compreensível já havia sido lançado recentemente. Contudo, de todos os métodos avaliados, a remoção químico-mecânica com o Papacárie foi a única a produzir uma superfície dentinária regular, livre da lama dentinária na maioria das amostras analisadas, fato constatado pela desobstrução da abertura dos túbulos dentinários, parâmetro também mencionado por Banerjee et al. 10 e por Yasici et al. 11. De acordo com Banerjee et al. 10, uma das razões para a remoção químico-mecânica produzir ao fim da escavação, uma superfície dentinária mais regular quando comparada à remoção mecânica, é a modificação na cinemática dos instrumentos manuais para uma ação similar a uma leve abrasão do tecido cariado amolecido é puramente de corte, e diferentes pressões utilizadas na escavação do tecido podem torná-la mais irregular, bem como resultar na dispersão de grandes fragmentos de dentina cariada sobre a superfície deste tecido, fato anteriormente citado por Banerjee et al. 10 e observado nos espécimes do grupo 2 (Figura 4). Com relação à mínima formação da lama dentinária, conforme observado na Figura 6, os resultados deste estudo podem ser explicados com base no estudo realizado por Tonami et al. 14, onde verificaram a capacidade das cloraminas - presentes na composição do Papacárie - de dissolver a lama dentinária, expondo a entrada dos túbulos dentinários. Embora os estudos de Banerjee et al. 10 e Yasici et al. 11 tenham constituído as principais bases metodológicas e de comparação deste estudo, algumas considerações devem ser feitas. Nesses estudos, foram utilizados dentes permanentes que são morfologicamente diferentes dos dentes decíduos 15, o que significa que apesar de submetidos a tratamentos similares, estes tecidos podem apresentar comportamentos distintos. Além disso, esses estudos utilizaram o Carisolv, que emprega o hipoclorito de sódio como principal agente proteolítico, que difere completamente da Papaína (principal protease do Papacárie ) e utiliza um conjunto próprio de curetas para o sistema. Com relação ao método escolhido para a certificação da completa remoção da dentina cariada - a consistência endurecida da superfície deste tecido à sondagem - é importante considerar que para o Papacárie, não foi adotado o parâmetro citado pelo fabricante, que é a ausência de turvação do produto quando o mesmo é aplicado sobre a dentina. Optou-se por adotar o mesmo critério para todos os grupos, já que este corresponde ao método mais usado clinicamente, além de ser utilizado em estudos similares 10,11. Assim, de acordo com os resultados, a remoção químico-mecânica com o Papacárie demonstrou-se uma técnica simples para a remoção do tecido cariado e adequada em produzir um superfíce dentinária regular e desprovida de smear layer em 70% das amostras analisadas. No entanto, considerando as limitações inerentes ao escopo desta pesquisa, mais estudos são necessários com objetivo de demonstrar com maior precisão o comportamento deste tecido, quando submetido às diferentes técnicas usadas na remoção do tecido cariado. CONCLUSÃO Quando comparada às técnicas convencionais de escavação do tecido cariado com curetas de dentina e com brocas de aço, a escavação manual com curetas

6 de remoção do tecido cariado uma superfície dentinária mais regular e livre de smear layer. Recebido/Received: 14/03/07 Revisado/Reviewed: 23/05/07 Aprovado/Approved: 28/06/07 REFERÊNCIAS 1. Stanley HR, Swerdlow H. Biological effects of various cutting methods in cavity preparation: the part pressure plays in pulpal response. J Am Dent Assoc 1960; 61(4): Caldeira AP, Muench A, Santos JFF, Ballester RY. Resistência à fratura de molares decíduos em função do material restaurador e extensão do preparo cavitário. Rev Pós Grad Univ São Paulo 2000; 7(1): Kleinknecht RA, Klepac RK, Alexander LD. Origins and characteristics of fear of dentistry. J Am Dent Assoc 1973; 86(4): Ericson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, Bornstein R, Thorell J. Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemomechanical removal of caries: a multi-centre study. Caries Res 1999; 33(3): Bhatti M, Macrobert A, Meghji S, Henderson B, Wilson M. Effect of dosimetric and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas gingivalis in vitro. Photochem Photobiol 1997; 65(6): Pereira SA, Silva LR, Motta LJ, Bussadori SK. Remoção químicomecânica de cárie por meio do gel Papacárie. Rev Gaúcha Odontol 2004; 52(5): Flindt M. Allergy to á-amilase and papain. Lancet 1979; 1: Eick JD, Gwinnett AJ, Pashley DH, Robinson SJ. Current concepts on adhesion to dentin. Crit Rev Oral Biol Med 1997; 8(3): Vungiouklakis G, Smith DC, Lipton S. Evaluation of the bonding of cervical restorative materials. J Oral Rehabil 1982; 9(3): Banerjee A, Kidd EAM, Watson TF. Scanning electron microscopic observations of human dentin after mechanical caries excavation. J Dent 2000; 28(3): Yasici AR, Özgunaltay G, Dayangaç B. A scanning electron microscopic study of different caries removal techniques on human dentin. Oper Dent 2002; 27(4): Morrow LA, Wilson NH, Watts DC, Silikas N. The nature of remaining dentin surfaces following application of Carisolv solution. Am J Dent 2005; 18(4): Arvidsson A, Liedberg B, Möller K, Lyvén B, Sellén A, Wennerberg A. Chemical and topographical analyses of dentine surfaces after Carisolv treatment. J Dent 2002; 30(2): Tonami K, Araki K, Mataki S, Kurosaki N. Effects of chloramines and sodium hypoclorite on carious dentin. J Med Dent Sci 2003; 50(2): Angker L, Swainb MV, Kilpatric N. Micro-mechanical characterization of the properties of primary tooth dentine. J Dent 2003; 31(4): Correspondência/Correspondence: Marlus Roberto Rodrigues Cajazeira Rua Chaves Pinheiro, Parque Araruama São João de Meriti/RJ CEP: Telefones: (21) /(21) marlus.cajazeira@gmail.com