COMPARATIVE STUDY OF OCCURRENCE OF INTESTINAL PARASITES IN PUBLIC AND PRIVATE HEALTH SERVICES OF ESTREITO-MA

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1 85 ESTUDO COMPARATIVO DA OCORRÊNCIA DE PARASITOS INTESTINAIS NO SERVIÇO DE SAÚDE PÚBLICA E PRIVADO DE ESTREITO-MA Wellyson da Cunha Araújo Firmo 1 ; Nayana Bandeira Martins 2 ; Andreia Castro de Sousa 2 ; Larissa da Silva Coelho 2 ; Milena Sousa Freitas 3 RESUMO - As parasitoses são infecções causadas por protozoários e helmintos, com ampla distribuição geográfica, acometendo várias pessoas, principalmente dos países em desenvolvimento, constituindo um problema de saúde pública. O objetivo do estudo foi identificar a presença de parasitos intestinais dentre os pacientes assistidos pelos serviços de saúde do município de Estreito- MA, através de um estudo documental e descritivo, analisando os exames parasitológicos de fezes, durante o período de janeiro a junho de Foram analisados laudos, sendo laudos no serviço de saúde público e 573 no serviço privado. Verificou-se maior ocorrência do sexo feminino 63,7% no serviço público enquanto no serviço privado o sexo masculino com 51,8%. Dos laudos analisados, teve-se uma taxa de positividade de 40,5% no serviço público e 27,7% no serviço privado. Observou-se que, os pacientes compreendidos entre a faixa etária de 0 a 10 anos, foram mais submetidos à realização deste exame, sendo de 23,1% para o serviço público e 28,4% para o serviço privado. No serviço público, encontrou-se dentre os protozoários com maior frequência Endolimax nana 65,7% e entre os helmintos o Ascaris lumbricoides 82,1%. Já para o serviço privado foram encontrados para protozoários a Endolimax nana 39,1% e Giardia lamblia 25,4% e helmintos os Ancilostomídeos 72,0% seguido de Ascaris lumbricoides 12,0%. A identificação de enteroparasitas no município de Estreito-MA representa um bom indicador, que contribuirá na elaboração e implementação de políticas públicas pelos gestores municipais, incluindo medidas educativas e profiláticas visando minimizar a problemática na saúde pública. Unitermos: Helmintos, parasitas intestinais, parasitoses, protozoários. COMPARATIVE STUDY OF OCCURRENCE OF INTESTINAL PARASITES IN PUBLIC AND PRIVATE HEALTH SERVICES OF ESTREITO-MA ABSTRACT - Parasitosis are infections caused by protozoa and helminths, with wide geographical distribution, affecting many people, especially in developing countries, constituting a public health problem. The aim of this study was to identify the presence of intestinal parasites among the patients assisted by health services in the city of Estreito-MA through a desk and descriptive study, analyzing tests for parasites during the time January-June ,246 reports were analysed, with 2,673 reports in the public health service and 573 in the private service. A higher occurrence was observed in the female gender 63.7% in public service while in the private, males with 51.8%. Of the reports analyzed, it was observed a positivity rate of 40.5% in the public service and 27.7% in the private service. It was observed that the patients aged between 0 to 10 years-old were more likely to undergo this test, and 23.1% for public service and 28.4% for the private service. In the 1 Farmacêutico pela Faculdade de Imperatriz-FACIMP, Especialista em Saúde Pública: Coletiva e da Família pelo Instituto Nordeste de Educação Superior e Pós-Graduação-INESPO e Mestrando em Saúde e Ambiente pela Universidade Federal do Maranhão-UFMA, well_firmo@hotmail.com. 2 Farmacêutica pela Faculdade de Imperatriz-FACIMP. 3 Biomédica pela Universidade Uberaba-UNIUBE, Especialista em Hematologia Pela Universidade Federal do Maranhão-UFMA e Mestranda em Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará-UFPA.

2 86 public service was found among the most frequently protozoa Endolimax nana 65.7% and among the helminths Ascaris lumbricoides 82.1%. As for the private service were found for the protozoans Endolimax nana 39.1% and Giardia lamblia 25.4% and helminth the Ancilostomídeos 72.0% followed by Ascaris lumbricoides 12.0%. The identification of intestinal parasites in the city of Estreito-MA is a good indicator, which will help in the development and implementation of public policies by municipal administrators, including educational and preventive measures to minimize the problems in public health. Uniterms: Helminths, parasitic infections, parasites, protozoa. INTRODUÇÃO A parasitologia é uma ciência que estuda os organismos (parasitas) que vivem no interior ou exterior de outro hospedeiro, extraindo deste seu alimento e abrigo, sendo que esta associação nem sempre é nociva ao hospedeiro (Cimerman, 2005). O parasitismo é definido como a associação entre seres vivos, na qual existe unilateralidade de benefícios, ou seja, o hospedeiro é espoliado pelo parasito, pois fornece alimento e abrigo para este (Neves, 2005). As parasitoses intestinais são infecções causadas por protozoários e por helmintos. Esses agentes etiológicos apresentam ciclos evolutivos que contam com períodos de parasitose humana, períodos de vida livre no ambiente e períodos de parasitoses em outros animais. A infecção humana é mais comum em crianças, por meio da via oral e fecal, sendo também, a água e alimentos, os principais veículos de transmissão (Toscani, 2007). A transmissibilidade das infecções parasitárias é estimulada pela precariedade das condições sanitárias e higiênicas do habitat (Lima, 2004). As parasitoses intestinais ou enteroparasitoses, decorrentes de protozoários e/ou helmintos, representam um grave problema de saúde pública particularmente nos países subdesenvolvidos onde se apresentam bastante disseminadas e com alta prevalência, decorrente das más condições de vida das camadas populacionais mais carentes (Chehter, 1995; Rocha et al., 2000; Gamboa et al., 2003; Marques, 2005; Bencke et al., 2006; Frei, 2008). A alta prevalência de enteroparasitoses humanas varia de acordo com a região e a população estudada, sendo vários os fatores interferentes como: a presença de indivíduos susceptíveis, as migrações humanas, as condições favoráveis de temperatura e umidade e os aglomerados de pessoas em condições mínimas de vida (Vieira, 2004). A doença parasitária é um reflexo da luta parasito-hospedeiro, constituindo a resultante das forças em ação, dos mecanismos de agressão do parasito e dos meios de defesa do hospedeiro (Cimerman, 2005). Sendo assim, os cuidados de higiene devem se concentrar nessas áreas, promovendo a integração dos hábitos de saúde individuais e ambientais. Medidas simples, como lavagem das mãos e alimentos com água e sabão comum, têm sido eficazes no combate das infecções (Bloomfield, 2001). A pesquisa epidemiológica de parasitoses intestinais é um importante parâmetro na avaliação do status da saúde pública de uma cidade ou região. Já que a epidemiologia é um campo da ciência que trata dos vários fatores e condições que determinam a ocorrência e a distribuição de saúde, doença, defeito, incapacidade e morte entre grupos de indivíduos (Pereira, 2007). O presente estudo teve como objetivo identificar a presença de enteroparasitas dentro os pacientes assistido pelos serviços de saúde pública e privado do município de Estreito-MA. MATERIAL E MÉTODOS Tipo de Pesquisa

3 87 A presente pesquisa caracteriza-se em um estudo documental e descritivo com abordagem quantitativa, baseada em informações coletadas sobre os resultados dos exames parasitológicos de fezes dos pacientes atendidos no serviço de saúde pública e privado do município. Local da Pesquisa A pesquisa deu-se no município de Estreito-MA, que está localizado as margens da rodovia BR-010, estando há 750 km da capital, São Luis. Tem uma população de aproximadamente habitantes (IBGE, 2009). Foram coletados informações, dos 2 únicos laboratórios existentes no município: Laboratório Alfa situado na Rua Graça Aranha, nº no Centro (Serviço de Saúde Privado) e no Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Municipal de Estreito, localizado na Avenida Tancredo Neves, s/n, Centro (Serviço de Saúde Pública). Amostra Foram analisados todos os registros dos laudos do exame parasitológico de fezes, tanto no laboratório do serviço de saúde público quanto no privado. Sendo obtido, no período de Janeiro a Junho de 2010 o correspondente a registros no setor público e 573 do setor privado. Coletas dos Dados Os dados foram obtidos por consultas no programa de dados do sistema operacional para o setor público e no setor privado a análise dos registros pertencentes ao arquivo laboratorial. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, positividade e os agentes etiológicos. Análises dos Dados A análise quantitativa dos dados foi baseada na fundamentação teórica levantada associando-se a pesquisa documental e para a comparação desses dados utilizou-se o Microsoft Office Word e Excel. RESULTADOS E DISCUSSÃO No serviço de saúde pública de Estreito-MA, observou-se que 36,3% (971) dos pacientes atendidos foram do sexo masculino enquanto que 63,7% (1702) foram do sexo feminino. No serviço de saúde privado, 51,8% (297) foram do sexo masculino e 48,2% (276) foram do sexo feminino (Figura 1). 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 36,30% (971) 63,70% (170 Serviço de Saúde Público Masculino 51,80% 48,20% (29 (27 Serviço de Saúde Privado Feminino Figura 1 Classificação quanto ao sexo.

4 88 Segundo Ribeiro (2005) algumas características, como as variáveis demográficas, idade e sexo têm sido as mais usadas para estimar utilização de serviços de saúde. Essa utilização é determinada pela necessidade do indivíduo de cuidado médico-hospitalar, cuja satisfação depende da oferta de serviços de saúde. Ao analisar o presente estudo nota-se que existe uma demanda maior pelo serviço de saúde pública e que o mesmo foi mais acessível ao sexo feminino. Isso é confirmado por Araújo (2007) que afirma que a presença de homens nos serviços de atenção primária à saúde é menor que a das mulheres. Contrapondo-se ao serviço público, no serviço privado a procura se deu em maiores taxas pelo sexo masculino, o que reflete que os homens quando realmente necessitado, buscam diretamente um serviço de saúde privado de forma a oficializar os resultados, contribuindo para o inicio do tratamento mais rápido. A Tabela 1 exibe a faixa etária dos pacientes atendidos nos serviços de saúde de Estreito- MA. Nota-se em maior freqüência aos serviços de saúde pacientes da faixa etária de 0-10 anos com 28,4% (163) e 23,1% (617) para o serviço de saúde público e para o serviço de saúde privado respectivamente. Tabela 1 Frequência de pacientes atendidos nos serviços de saúde por faixa etária. Serviço de Saúde Público Serviço de Saúde Privado Faixa Etária Nº de Pacientes Percentagem Nº de Pacientes Percentagem 0 a 10 anos , ,40 11 a 20 anos , ,80 21 a 30 anos , ,90 31 a 40 anos , ,70 41 a 50 anos , ,80 51 anos , ,40 Total , ,00 Conforme os dados da Tabela 1, houve uma maior frequência de pacientes na faixa etária de 0 a 10 anos tanto no setor público quanto no setor privado. Esse fato se deve ao cuidado da genitora que assume o papel de responsável pelo menor, garantido a ele acesso a saúde. De acordo com Lima-Costa (2004) dependendo da faixa etária das pessoas, a mesma pode influenciar na utilização do serviço de saúde. A Figura 2 relata a positividade e negatividade dos laudos para parasitos intestinais. Os casos positivos foram observados em maior percentagem no serviço de saúde público com 40,5% (1083) e em menor percentagem no serviço de saúde privado relatando 27,7% (159). A negatividade dos laudos foi de 72,3% (414) para o serviço de saúde privado e 59,5% (1590) para o serviço de saúde público.

5 89 Figura 2 - Percentual de positividade e negatividade dos laudos. A positividade dos laudos foi maior no serviço de saúde público, devido ao tamanho amostral da população estudada e a fatores como colocado por Pereira (2005) que são inúmeras as investigações científicas que procuram estabelecer a incidência das diferentes parasitoses intestinais. De maneira geral, o nível socioeconômico, condições precárias de saneamento básico e educação sanitária, são fatores constantemente observados em todas as populações estudadas. A Tabela 2 indica a distribuição dos enteroparasitas encontrados nos laudos positivos. Sendo a Endolimax nana e a Giardia lamblia os parasitas mais incidentes nos dados analisados tanto no setor público quanto no setor privado e destes o setor público tem no geral uma maior taxa de E. nana com 65,7% (735). Tabela 2 Distribuição dos parasitas intestinais (protozoários) encontrados nos laudos positivos. Serviço de Saúde Público Serviço de Saúde Privado Parasitas Intestinais (Protozoários) Nº de Casos Percentagem Nº de Casos Percentagem Positivos Positivos Endolimax nana , ,10 Entamoeba coli , ,60 Entamoeba histolytica 54 4, ,90 Giardia lamblia , ,40 Iodamoeba bütschlii 19 1,70 0 0,00 Total , ,00

6 90 A ocorrência de protozoários em ambos os serviços de saúde, está relacionado com a facilidade da transmissibilidade desses parasitos. De acordo com Carneiro (2009) nos últimos anos, vários patógenos denominados emergentes, ou seja, que estão em estágio de contaminação, tem sido apontado em fontes de distribuição de água e consumo. Entre os contaminantes patogênicos mais comuns são citados protozoários e helmintos pela água podem parasitar e/ou intoxicar o organismo humano (Szewzyk, 2000). Observamos que os protozoários E. coli e E. nana foram encontrados com elevada frequência em ambos os serviços de saúde, segundo Guerra-Pinto et al. (2009) são protozoários comensais não patogênicos, mas que podem ser considerados marcadores de contaminação. Esses marcadores servem para identificação de possíveis microorganismos patogênicos que podem está presente em água ou alimentos e que venham causar surtos e problema de saúde pública. Os organismos marcadores são grupos microbianos ou espécies que assinalam algum aspecto negativo relacionado com a higiene dos alimentos (Grünspan et al., 1996). De acordo com sua função específica, os organismos marcadores são classificados em índices quanto existe a presença simultânea de agentes patógenos (Reinheimer et al., 1988; Grünspan et al., 1996). Giardia lamblia é o mais importante enteropatógeno protozoário, e sua prevalência varia de 2-5% no mundo industrializado e até 20-30% nos países em desenvolvimento. A água contaminada é a mais importante fonte de transmissão sendo responsável por epidemias no Estados Unidos da América (Melo et al., 1999). E o presente estudo mostra esta situação já que o Brasil é um país em desenvolvimento. Assim, as doenças de veiculação hídrica, sobretudo aquelas causadas pelos protozoários intestinais, emergiram como um dos principais problemas de saúde pública nos últimos 25 anos, apesar da adoção de regulamentos e medidas cada vez mais restritivas e dos avanços em tecnologia de tratamento (Franco, 2007). A Tabela 3 apresenta a distribuição dos parasitas intestinais encontrados nos laudos positivos, de acordo com a ocorrência para helmintos. No setor público teve a taxa mais elevada para Ascaris lumbricoides 82,1% seguido pelo os Ancilostomídeos e Hymenolepis nana, ambos com 6,8%. No setor privado, tiveram os Ancilostomídeos uma maior proporção 72,0% seguida do A. lumbricoides 12,0% (3). Tabela 3 Distribuição dos parasitas intestinais (helmintos) encontrados nos laudos positivos. Serviço de Saúde Público Serviço de Saúde Privado Parasitas Intestinais (Helmintos) Nº de Casos Percentagem Nº de Casos Percentagem Positivos Positivos Ascaris lumbricoides 96 82, ,00 Enterobius vermicularis 4 3,40 1 4,00 Ancilostomídeos 8 6, ,00 Hymenolepis nana 8 6,80 1 4,00 Schistosoma mansoni 0 0,00 0 0,00 Strongyloides stercoralis 1 0,90 1 4,00

7 91 Taenia sp. 0 0,00 0 0,00 Trichuris trichiura 0 0,00 1 4,00 Total , ,00 Macedo (2005) cita que no Brasil, vários levantamentos coproparasitológicos têm demonstrado que o Ascaris lumbricoides é o helminto que ocorre com maior frequência entre diferentes comunidades estudadas. A baixa frequência dos parasitas Strongyloides stercoralis e Enterobius vermicularis está relacionado à baixa seletividade dos métodos utilizados nos laboratórios. Basicamente se utiliza o método de Hoffman, Pons e Janer que tem como fundamento a sedimentação espontânea, sendo essa técnica inespecífica para a identificação do S. stercoralis e E. vermicularis. Como destaca Mylius et al. (2003) que a baixa freqüência de Strongyloides stercoralis e Enterobius vermicularis ocorre, provavelmente por não terem sido empregadas neste, as técnicas de Baermann & Moraes, indicada na pesquisa de larvas, e a técnica de Graham, específica para o segundo no qual em virtude do ciclo parasitário, a fêmea deposita os ovos na região perianal. Aspectos sócio-econômicos são apontados como fator influente na ocorrência de parasitoses (Barçante, 2008). E os resultados obtidos podem estar relacionados à falta de hábitos adequados de higiene e de saneamento básico no município pesquisado. CONCLUSÃO A ocorrência de parasitas intestinais é alta na população do município de Estreito-MA, constituindo assim um problema de saúde pública e déficit para o Sistema Único de Saúde (SUS). Observou-se uma procura maior dos pacientes pelo serviço de saúde pública, e é onde concentra a maior proporção dos parasitas encontrados. Dentre eles os mais frequente foram: Endolimax nana, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides e Ancilostomídeos. Dentre a faixa etária com maior acesso aos serviços de saúde, teve-se a de 0 a 10 anos o que sugere a participação do responsável com intermediário do acesso. Em relação ao gênero, ocorreu uma divergência entre os serviços. Enquanto que no serviço de saúde pública foi mais ocorrente para o sexo feminino, e no serviço de saúde privado o sexo masculino se sobressaiu. Dessa forma a implementação de uma política voltada para a educação sanitária e saneamento básico podem alterar de forma definitiva o perfil do município. REFERÊNCIAS Araújo, F.C.; Nascimento, E. F.; Gomes, R. (2007). Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Saúde Pública. 23(3): Barçante, T.A.; Cavalcanti, D.V.; Silva, G.A.V.; Lopes, P.B.; Barros, R.F.; Ribeiro, G.P.; Neubert, L.F.; Barçante, J.M.P. (2008). Enteroparasitos em crianças matriculadas em creches públicas do município de Vespasiano, Minas Gerais. Revista de Patologia Tropical. 37(1): Bencke, A.; Artuso, G.L.; Reis, R.S.; Barbieri, N.L.; Rott, M.B. (2006). Enteroparasitoses em escolares residentes da periferia de Porto Alegre, RS, Brasil. Rev Patol Trop. 35: Bloomfield, S.F. (2001). Preventing infectious diseases in the domestic setting: a risk-based approach. Am. J. Infection Control. 29:

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