PARASITOS INTESTINAIS E ASPECTOS SOCIOSSANITÁRIOS EM COMUNIDADES DO SEMIÁRIDO BAIANO

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1 PARASITOS INTESTINAIS E ASPECTOS SOCIOSSANITÁRIOS EM COMUNIDADES DO SEMIÁRIDO BAIANO Gustavo Cabral-Miranda 1 Artur Dias Lima 2 Aline da Silva Tavares Katiane Silva Oliveira RESUMO Este estudo avalia a prevalência de parasitos intestinais entre grupos de crianças e adolescentes de comunidades de remanescentes quilombolas, indiodescendentes, creches e escolas da Mesorregião Centro-Norte baiana. Esta prevalência foi relacionada aos aspectos socioeconômicos desses grupos. Foram analisadas 814 amostras fecais, obtidas entre 2006 e O número total de resultados positivos foi de 71,2% (580), com uma frequência mais alta de Giardia lamblia e outros protozoários, em todos os grupos. Esta prevalência é semelhante a outras observadas em diferentes regiões brasileiras, o que demonstra a necessidade de monitorar a vigilância das condições de saúde, educação e as intervenções ambientais, incluindo o saneamento básico. Palavras-chave: Enteroparasitas. Educação sanitária. Saneamento ambiental. Semiárido. 1Laboratório de Alergia e Acarologia, Instituto de Ciências da Saúde, UFBA; Avenida Reitor Miguel Calmon, S\N, Vale do Canela, Salvador, BA; biocabral@gmail.com; 2Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública/EBMSP Rua Silveira Martins, 3386, Cabula. Salvador, BA. CEP: parasitologista@gmail.com, para contato: parasitologista@gmail.com Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun

2 Gustavo Cabral-Miranda, Artur Dias Lima, Aline da Silva Tavares e Katiane Silva Oliveira INTESTINAL PARASITES AND SOCIAL AND SANITARY ASPECTS IN COMMUNITIES OF THE BAHIA SEMI-ARID ABSTRACT The aim of the present study is to assess the frequence of intestinal parasites among the groups of children remaining maroons community, descendant indian and day cares, of the Mesorregion Central North of Bahia. This prevalence was related to socioeconomic aspects. Were analyzed 814 stool coproparasitological obtained between 2006 and The overall frequence was 71,2% (580), with a higher frequency of Giardia lamblia and other protozoarians in all group. This prevalence is similar to that observed in other Brazilian regions, showing the necessity for the monitoring and surveillance of health conditions, educations, environmental intervention including sanitary profiles. Keywords: Enteroparasites. Sanitary education. Ambiental sanitation. Semi-arid region INTRODUÇÃO Estudos populacionais em diferentes regiões do Brasil mostram frequências diversas na ocorrência das parasitoses intestinais (BENCKE et al., 2006). Estimativas recentes indicaram que mais de um terço da população mundial está infectada com um ou mais enteroparasitas, e as crianças são o grupo de maior risco (FERREIRA et al., 2000). Em relação ao Sertão nordestino, Santos-Júnior et al. (2006) demonstraram alta prevalência parasitária associada aos diversos problemas socioeconômicos predominantes na região. Os enteroparasitas apresentam extensa distribuição geográfica. Ocorrem com maior intensidade nos países em desenvolvimento e sua ampla distribuição é provocada principalmente pelas precárias condições sanitárias e de moradia e pela falta de educação profilática (MASCARINE; DONALÍSIO, 2006). Neves (1997) acrescenta que a geografia parasitária tem fatores intervenientes muito amplos, como a presença de hospedeiros suscetíveis apropriados, condições ambientais favoráveis e potencial biótico elevado. Além disso, maior densidade populacional, hábitos religiosos, deficiências de princípios higiênicos, baixas condições de vida e déficit educacional favorecem a disseminação e podem elevar a incidência das parasitoses em determinadas regiões. Não obstante, a população do Sertão nordestino é conhecida principalmente pela atenção dada à escassez de água. Outras questões que afetam diretamente essa população abordam as condições sociais, em que a falta de investimentos em infraestrutura, a carência de políticas básicas de saúde, de educação e de assistência social, além de fatores 112 Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun. 2010

3 PARASITOS INTESTINAIS E ASPECTOS SOCIOSSANITÁRIOS EM COMUNIDADES DO SEMIÁRIDO BAIANO ecológicos e geográficos extremamente danificados por ações antrópicas predatórias, agravam ainda mais as condições de vida dessa população. Neste trabalho, objetivou-se investigar a prevalência de enteroparasitas e os fatores que favorecem a infecção por eles provocada, em crianças e adolescentes de comunidades quilombolas, indiodescendentes e creches pertencentes aos municípios de Senhor do Bonfim e Jaguarari. Estes municípios localizam-se na Mesorregião Centro-Norte, Semiárido baiano. METODOLOGIA Área de estudo e público-alvo: A presença de enteroparasitas foi investigada em crianças e adolescentes na faixa etária de 2 a 14 anos, de três grupos distintos: um grupo composto de crianças e adolescentes de uma comunidade remanescente de quilombolas (Tijuaçu), um grupo de indiodescendentes (Missão do Sahy) e outro grupo de creches e escolas (em Senhor do Bomfim e Jaguarari). O distrito de Tijuaçu é constituído por inúmeros povoados, localizados a cerca de 40 quilômetros do centro de Senhor do Bonfim, os quais, juntos, abrigam cerca de 780 famílias. A comunidade desse distrito é formada por remanescentes de escravos oriundos das minas de ouro de Jacobina há mais de 100 anos. O distrito de Missão do Sahy, também localizado no município de Senhor do Bonfim, tem na sua origem antigas aldeias indígenas; sua cultura foi modificada pelos processos de expansão territorial, criação e condução de gado, busca e mineração de ouro e pedras preciosas. Por fim, o grupo de crianças e adolescentes de creches e escolas das comunidades de Lage/Mamoeiro, Cazumba e bairro de Pebinhas, pertencentes à zona rural do município de Senhor do Bonfim, as quais apresentam diversos problemas socioeconômicos e ambientais. No que se refere às comunidades de Jacunã e Gameleira, estão localizadas no município de Jaguarari, Microrregião de Senhor do Bonfim, as quais têm diversos problemas que são comuns às outras áreas estudadas. Exames laboratoriais e aplicação de questionários Para investigar a frequência de enteroparasitas, foram obtidas e analisadas amostras fecais do público-alvo dos grupos estudados, entre 2006 e Para o diagnóstico dos enteroparasitas e comensais, utilizou-se o método parasitológico de fezes de Hoffmann et al. (1934). As amostras foram analisadas em lâminas em triplicata, e para cada indivíduo foi examinada uma única Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun

4 Gustavo Cabral-Miranda, Artur Dias Lima, Aline da Silva Tavares e Katiane Silva Oliveira amostra de fezes. Já os questionários, para levantar as variáveis socioeconômicas e sanitárias, continham perguntas tais como renda familiar, consumo de água tratada, presença de sanitários domiciliares, destino do esgoto domiciliar, e foram aplicados junto aos pais ou responsáveis pelas crianças e adolescentes. Estas pessoas assinaram o Termo de Livre e Esclarecido, autorizando a aplicação do questionário, que foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNEB (nº ), sob a Coordenação do Prof. Dr. Artur Dias Lima. RESULTADOS Dentre as 814 amostras fecais analisadas, obtiveram-se 580 (71,2%) positivas para pelo menos um tipo de protozoário e/ou helminto enteroparasita ou comensal. Isto equivale à presença de enteroparasitas em sete de cada grupo de dez crianças e/ou adolescentes. Os resultados obtidos sobre a presença de enteroparasitas nos grupos estudados são apresentados na Tabela 1 a seguir. Tabela 1. Espécies e frequências de enteroparasitas em crianças e adolescentes de Tijuaçu, Missão do Sahy, creches e escolas dos municípios de Senhor do Bonfim e Jaguarari, Semiárido baiano. Número total = 814 Tijuaçu; (quilombola) N = 348 Missão do Sahy (indiodescendente) N = 157 Creches e escolas N = 299 N % N % N % Giardia lamblia , , ,0 Entamoeba coli , , ,0 Endolimax nana ,1 14 8, ,2 Ascaris lumbricoides 2 0,6 4 2, ,6 Ancilostomídeos 40 11,5 3 1, ,2 Trichuris trichiura 4 1,1 2 1,3 2 0,9 E n t e r o b i u s vermicularis 16 4,6 5 3,2 16 7,0 Hymenolepis nana 32 9,2 2 1, ,0 114 Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun. 2010

5 PARASITOS INTESTINAIS E ASPECTOS SOCIOSSANITÁRIOS EM COMUNIDADES DO SEMIÁRIDO BAIANO Observa-se que as frequências de positividade para enteroparasitas são semelhantes no grupo de Tijuaçu e nas creches, e menores em Missão do Sahy. Observa-se elevada frequência para protozoários não patogênicos, como a Entamoeba coli e a Endolimax nana. Dentre os enteroprotozoários patogênicos, a maior frequência foi da Giardia lamblia, variando entre 17,2% e 39%, conforme apresentado na Tabela 1. Quanto aos helmintos, a maior frequência foi dos ancilostomídeos, em dois dos três grupos de estudos. Já quanto aos resultados referentes às condições socioeconômicas e ambientais da região, apresentados na Tabela 2 a seguir, nota-se um grave problema relacionado a esses fatores, com destaque para a renda familiar dos responsáveis pelas crianças participantes da pesquisa: nas três comunidades, mais da metade das famílias sobrevive com uma renda per capita inferior a um salário mínimo e mais de 90% delas não contam com rede de esgoto domiciliar. Tabela 2. Variáveis socioeconômicas e sanitárias de crianças e adolescentes de Tijuaçu, Missão do Sahy, creches e escolas dos municípios de Senhor do Bonfim e Jaguarari, Semiárido baiano. Número total = 814 Tijuaçu (quilombola) N = 348 Missão do Sahy (indiodescendente) N = 157 Creches e escolas N = 299 N % N % N % Renda familiar < 1 salário salário Água tratada no domicílio Não Sim Sanitários no domicílio Não Sim Esgoto domiciliar Não Sim ,4 31,6 65,4 34,8 53,7 46,3 94,3 5, ,1 55,9 79,6 21,4 36,3 63, ,9 28,1 80,6 19,4 61,8 32,8 Em alguns grupos, como os de Missão do Sahy e de creches e escolas, a ausência de água tratada nos domicílios atinge 80% dos indivíduos. Não muito distante dessa realidade , ,9 9,1 Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun

6 Gustavo Cabral-Miranda, Artur Dias Lima, Aline da Silva Tavares e Katiane Silva Oliveira está Tijuaçu, com 65% dos casos. A ausência de sanitários também é um problema grave, principalmente nos grupos de Tijuaçu e de creches e escolas, atingindo mais de 50% dos domicílios. DISCUSSÃO Para entender melhor os fatores de riscos das infecções parasitárias nessas comunidades, optamos por incluir nos resultados os enterocomensais Entamoeba coli e Endolimax nana juntos aos enteroprotozoários patogênicos, visto que eles têm os mesmos mecanismos de transmissão fecal-oral, podendo servir como bom indicador da qualidade da água consumida e das relações sociossanitárias (ROCHA et al., 2000). A presença da Giardia lamblia foi relativamente alta em todas as comunidades investigadas. Este protozoário provoca danos nas vilosidades intestinais e impede a absorção de nutrientes em nível duodenal, desencadeando quadros de desnutrição e hipovitaminose. Além disso, provoca diarreias frequentes e contínuas, levando à desidratação corporal. Os resultados obtidos com este estudo mostram semelhança com outro trabalho realizado na região do Semiárido baiano, o de Santos-Júnior et al. (2006), que encontrou 48,3% das crianças positivas para esse protozoário. Segundo esses autores, este fato se deve à falta de hábitos higiênicos, à inexistência do hábito de realizar qualquer tipo de tratamento da água antes do seu consumo e aos baixos níveis de escolaridade. A frequência dos helmintos ancilostomídeos Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Enterobius vermicularis mostrou considerável variação. Porém, nota-se que em todas as comunidades encontramos alguém infectado com tais helmintos, tornando o ambiente suscetível à sua disseminação. Uma possível explicação para tal fato diz respeito à automedicação por anti-helmínticos, conforme relatos das famílias entrevistadas. Em contrapartida, como a G. lamblia, uma protozoose, é considerada erroneamente uma verminose, não sofre os efeitos dos anti-helmínticos habitualmente utilizados, permanecendo, assim, prevalente nas referidas comunidades. Rey (2001) chama a atenção para a problemática secular da ancilostomíase no Brasil, salientando que, nas últimas décadas, essa doença perdeu muito de seu caráter dramático, o que tem levado os governos e os serviços médicos a subestimarem sua importância em saúde pública. Ainda segundo esse autor, por seu caráter de padecimento crônico, contribui para a má qualidade de vida de um número considerável de pessoas. Os ancilostomídeos desencadeiam quadros de anemia e hemorragias intestinais, deixando o indivíduo altamente debilitado, podendo inclusive levar ao óbito. 116 Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun. 2010

7 PARASITOS INTESTINAIS E ASPECTOS SOCIOSSANITÁRIOS EM COMUNIDADES DO SEMIÁRIDO BAIANO Em relação às questões socioeconômicas e ambientais, nota-se total relação entre elas em todas as comunidades, o que favorece a infecção e disseminação das enteroparasitoses. Como exemplo, a falta de educação profilática das pessoas residentes nessas comunidades, a má estrutura domiciliar e peridomiciliar, as condições inadequadas de saneamento básico e a falta de investimento em engenharia e educação sanitária tornam o meio ambiente totalmente favorável à proliferação das doenças parasitárias. É de fundamental importância que políticas públicas de saneamento ambiental, educação e saúde sejam implementadas em tais comunidades. A inclusão social é um dos grandes desafios do nosso país, o qual, por razões históricas, acumulou enorme conjunto de desigualdades quanto à distribuição das riquezas, do acesso aos bens materiais e culturais e da apropriação dos conhecimentos científicos e tecnológicos (MOREIRA, 2006). Estabelecer condições e ações educativas para que todos os membros dessas e outras comunidades possam viver com adequada qualidade de vida e como cidadãos plenos, dotados de conhecimentos, meios e mecanismos de participação política que os capacitem a agir de forma fundamentada e consciente, é papel de todos, e principalmente nosso, das universidades. REFERÊNCIAS BENCKE, A.; ARTUSO, G. L.; REIS, R. S.; BARBIERI, N. L.; ROTT, M. B. Enteroparasitoses em escolares residentes na periferia de Porto Alegre, RS, Brasil. In: Revista de Patologia Tropical, v. 35(1):31-6, FERREIRA, M. U.; FERREIRA, C. S.; MONTEIRO, C. A. Tendência secular das parasitoses intestinais na infância na cidade de São Paulo ( ). In: Revista de Saúde Pública, São Paulo, 34(6), HOFFMANN W. A.; PONS J. A.; JANER J. L. The sedimentation concentration method in schistosomiasis mansoni. In: Puerto Rico Journal Health 2: , MASCARINE, L. M.; DONALÍCIO, M. R. Epidemiological aspects of enteroparasitosis at daycarecenters in the city of Botucatu, State of São Paulo, Brazil. In: Revista Brasileira de Epidemiologia 9(3): , MOREIRA, I. C. A inclusão social e a popularização da ciência e tecnologia no Brasil. In: Inclusão Social, v. 1, n. 2, Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun

8 Gustavo Cabral-Miranda, Artur Dias Lima, Aline da Silva Tavares e Katiane Silva Oliveira NEVES, D. P.; MELO, A. L.; GENÁRIO, O.; LINARDI, P. M. Parasitologia humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, REY L. Um século de experiência no controle da ancilostomíase. In: Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 34: 61-7, ROCHA R. S.; SILVA, J. G.; PEIXOTO, S. V.; CALDEIRA, R. L.; FIRMO, J. O. A.; CARVALHO O. S.; KATZ, N. Avaliação da esquistossomose e de outras parasitoses intestinais em escolares do município de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. In: Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 33: 431-6, SANTOS-JÚNIOR, G. O.; SILVA, M. M.; SANTOS, F. L. N. Prevalência de enteroparasitoses em crianças do Sertão baiano pelo método de sedimentação espontânea. In: Revista de Patologia Tropical, v. 35(3); , Agradecimentos Agradecemos ao Prof. José Bites de Carvalho, que, quando Diretor do Campus VII UNEB, Senhor do Bonfim, colaborou administrativamente nas atividades executadas no Laboratório de Parasitologia. À FAPESB pelo auxílio estudantil, por meio de bolsas de iniciação científica. A Angeli Santos Matos, Secretária de Saúde da Prefeitura de Senhor do Bonfim, pelo auxilio no material laboratorial. 118 Guanambi, v. 1, n. 1, p , jan./jun. 2010