Fernanda Antico Benetti
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- Flávio Abreu Aragão
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1 Fernanda Antico Benetti Análise do equilíbrio e flexibilidade de pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Ciências Programa de Fisiopatologia Experimental Orientadora: Prof. Dra. Júlia Maria D Andrea Greve São Paulo 2013
2 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo reprodução autorizada pelo autor Benetti, Fernanda Antico Análise do equilíbrio e flexibilidade de pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica / Fernanda Antico Benetti. -- São Paulo, Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Programa de Fisiopatologia Experimental. Orientadora: Júlia Maria D'Andrea Greve. Descritores: 1.Obesidade 2.Obesidade mórbida 3.Cirurgia bariátrica 4.Equilíbrio postural 5.Flexibilidade USP/FM/DBD-369/13
3 DEDICATÓRIA Aos meus pais, Adervano Benetti e Telma Antico Benetti, Vocês deixaram seus sonhos para que eu sonhasse. Derramaram lágrimas para que eu fosse feliz. Vocês perderam noites de sono para que eu dormisse tranquilo. Acreditaram em mim apesar dos meus erros. Ser educador é ser um poeta do amor. Jamais se esqueçam de que eu levarei para sempre Um pedaço do seu ser dentro do meu próprio ser. Augusto Cury tempo. Ao meu marido Roberto pelo incentivo e pela paciência durante todo o Ao meu irmão Rodrigo, minha cunhada Luiza, minhas tias Marcia, Sonia, Ana Maria e Maria Elêna, meus avós Rubens, Ivanira (in memorian), Arcelino (in memorian) e Jovita (in memorian), meu sogro José Roberto e meu cunhado Eduardo, minha amiga Silvia Sper Cavalli e aos demais familiares e amigos que estiveram comigo nessa etapa da minha vida oferecendo apoio e torcendo por mim.
4 Agradecimentos À Profa Dra Júlia Maria D Andrea Greve por todo ensinamento transmitido e, principalmente, pelos créditos e pela confiança em mim depositados. Ao meu grande amigo Ivan Léo Bacha por dividir comigo as conquistas e dificuldades que este trabalho proporcionou. Ao Prof Dr Arthur Belarmino Garrido Junior pela atenção prestada. estatística. A Profa Dra Carmen Diva Saldiva de André, por ter ajudado com a Aos meus colegas do Laboratório de Estudos do Movimento do IOT HCFMUSP, Guilherme Carlos Brech, Natália Mariana Silva Luna e Angélica Castilho Alonso, pela ajuda durante o desenvolvimento deste trabalho. Aos funcionários do Laboratório do Estudo do Movimento: Edna, Adriana, Marcelo e Marcos, pela paciência e disposição em ajudar. Às funcionárias do Programa de Pós-Graduação (Fisiopatologia Experimental) pelo auxílio prestado. concretizada. Aos voluntários desta pesquisa, sem os quais a mesma não seria
5 Normalização Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver). Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3 a ed. São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação; Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus.
6 SUMÁRIO LISTA DE TABELAS LISTA DE FIGURAS LISTA DE SIGLAS RESUMO ABSTRACT 1. INTRODUÇÃO Objetivos REVISÃO DA LITERATURA Obesidade Cirurgias Bariátricas Flexibilidade e Obesidade Equilíbrio e Obesidade MÉTODOS Desenho do Estudo Casuística Descrição da Casuística Avaliações Materiais Utilizados para a Avaliação Avaliação Clínica Flexibilidade Avaliação do Equilíbrio Postural Variáveis do Estudo Análise Estatística RESULTADOS Índice de Massa Corpórea Flexibilidade Equilíbrio Postural DISCUSSÃO CONCLUSÕES ANEXOS Anexo Anexo Anexo REFERÊNCIAS... 63
7 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Estatísticas descritivas para o Indice de Massa Corpórea (Kg/m 2 ) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...29 Tabela 2 Estatísticas descritivas para a flexibilidade (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...30 Tabela 3 Estatísticas descritivas para perimetria da região abdominal (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...32 Tabela 4 Estatísticas descritivas para deslocamento médio-lateral (XSD) do centro de pressão (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...34 Tabela 5 Estatísticas descritivas para Deslocamento anteroposterior (YSD) do centro de pressão (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...36 Tabela 6 Estatísticas descritivas para Área elíptica de 95% de deslocamento do centro de pressão (cm 2 ) com os olhos abertos na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...37 Tabela 7 Estatísticas descritivas para velocidade média resultante do deslocamento do centro de pressão(vavg) (cm/s) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...39
8 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Banco padrão do teste sentar-alcançar Banco de Wells...20 Figura 2. Realização do teste no Banco de Wells...21 Figura 3. Marcação dos pontos para determinação da base de suporte...23 Figura 4. Índice de Massa Corpórea (kg/m 2 ) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...29 Figura 5. Perfis individuais do Índice de Massa Corpórea (kg/m 2 ) no decorrer do tempo...30 Figura 6. Variação da flexibilidade (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...31 Figura 7. Perfis individuais da flexibilidade (cm) no decorrer do tempo...31 Figura 8. Variação da perimetria da região abdominal (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...32 Figura 9. Perfis individuais da perimetria da região abdominal (cm) no decorrer do tempo...33 Figura 10. Diagramas de dispersão da flexibilidade e perimetria na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...34 Figura 11. Box-plots para deslocamento médio-lateral (XSD) do centro de pressão (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...35 Figura 12. Perfis individuais do deslocamento médio-lateral (XSD) do centro de pressão (cm) no decorrer do tempo...35 Figura 13. Box-plots para deslocamento anteroposterior (YSD) do centro de pressão (cm) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após cirurgia...36 Figura 14. Perfis individuais do deslocamento anteroposterior (YSD) do centro de pressão (cm) no decorrer do tempo...37
9 Figura 15. Box-plots para Área elíptica de 95% de deslocamento do centro de pressão (cm 2 ) com os olhos abertos na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...38 Figura 16. Perfis individuais da Área elíptica de 95% de deslocamento do centro de pressão (cm 2 ) com os olhos abertos no decorrer do tempo...38 Figura 17. Box-plots para velocidade média resultante do deslocamento do centro de pressão (cm/s) na ocasião da cirurgia (tempo 0), 6 e 12 meses após a cirurgia...39 Figura 18. Perfis individuais da velocidade média resultante do deslocamento do centro de pressão (cm/s) no decorrer do tempo...40
10 LISTA DE SIGLAS AMTI BGYR CG CLAO CM CP CSTF HCFMUSP IFSO IMC IC NIH OMS SPSS TCLE VAvg XSD YSD Advance Mechanical Tecnology Incorporated Desvio gástrico em Y-de-Roux Centro de Gravidade Consenso Latino Americano de Obesidade Centro de Massa Centro de Pressão Canadian Standardized Test of Fitness Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo International Federation for the Surgery of Obesity Índice de Massa Corpórea Instituto Central National Institute of Health Organização Mundial de Saúde Statistical Package for Social Science Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Velocidade média resultante do centro de pressão Deslocamento médio-lateral do centro de pressão Deslocamento ântero-posterior do centro de pressão
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