PREVENÇÃO DO VIH NA REGIÃO AFRICANA: ESTRATÉGIA DE INTENSIFICAÇÃO E ACELERAÇÃO. Relatório do Director Regional RESUMO

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1 17 de Junho de 2006 COMITÉ REGIONAL AFRICANO ORIGINAL: INGLÊS Quinquagésima-sexta sessão Addis Abeba, Etiópia, 28 de Agosto - 1 de Setembro de 2006 Ponto 8.2 da ordem do dia provisória PREVENÇÃO DO VIH NA REGIÃO AFRICANA: ESTRATÉGIA DE INTENSIFICAÇÃO E ACELERAÇÃO Relatório do Director Regional RESUMO 1. Quase dois terços da população VIH-positiva no mundo vive na África Subsariana. Só em 2005, dos 4,9 milhões de infecções novas 3,2 ocorreram na Região Africana, sendo a maioria dos afectados indivíduos com idades entre os 15 e os 49 anos. 2. Os países da Região Africana conseguiram progressos encorajadores na implementação de vários elementos de intervenções de prevenção e tratamento, para controlo da epidemia de VIH/SIDA. Entre os principais desafios mencionam-se uma cobertura por serviços eficazes demasiado limitada para alcançar o impacto necessário, a fraca ligação entre as intervenções de prevenção e de tratamento, a debilidade dos sistemas de saúde, a falta de um ambiente político favorável à prevenção do VIH e a inadequação de recursos em todos os níveis. 3. Reconhecendo a tendência alarmante da incidência do VIH na Região e a necessidade de mais medidas para controlar um maior progresso da epidemia, o Comité Regional Africano da OMS aprovou, na sua Quinquagésima-quinta sessão, em Agosto de 2005, a Resolução AFR/RC55/R6, Intensificação dos esforços de prevenção do VIH na Região Africana. Nessa resolução, o Comité Regional declarou 2006 o Ano de Aceleração da Prevenção do VIH na Região Africana, exortando os Estados-Membros a privilegiar e revigorar os esforços de prevenção do VIH. 4. O principal objectivo desta estratégia é contribuir para acelerar a prevenção do VIH e reduzir o impacto do VIH/SIDA no contexto do acesso universal à prevenção, tratamento, cuidados e apoio. As abordagens estratégicas propostas incidem na intensificação do acesso às intervenções de prevenção e em associar a prevenção ao tratamento, cuidados e apoio. 5. Solicita-se ao Comité Regional que analise e aprove esta proposta de estratégia, juntamente com a resolução em anexo.

2 ÍNDICE Parágrafos INTRODUÇÃO ANÁLISE DA SITUAÇÃO OBJECTIVOS...13 METAS...14 PRINCÍPIOS ORIENTADORES...15 ABORDAGENS ESTRATÉGICAS PAPÉIS E RESPONSABILIDADES MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO...46 CONCLUSÃO

3 Página 1 INTRODUÇÃO 1. A estratégia regional para o VIH aprovada em 1996, durante a Quadragésima-sexta sessão do Comité Regional Africano da OMS, reafirmava o importante papel dos sectores da saúde na resposta dos países à epidemia do VIH/SIDA, com uma clara componente de prevenção. 1 Apesar dos recursos investidos e esforços envidados, a epidemia continuou sem ceder, com elevada morbilidade e mortalidade, pondo em causa as conquistas sanitárias e a melhoria do nível de saúde na Região. 2. Os esforços de prevenção do VIH foram ultrapassados pela epidemia de VIH/SIDA, com tendência para um aumento da incidência do VIH em muitos países. Caso esta tendência persista, muitos países da Região Africana não conseguirão atingir a Meta de Desenvolvimento do Milénio nº6. 2 Por isso, é imperioso reformular as estratégias de prevenção, identificar medidas que intensifiquem rapidamente intervenções de sucesso e sublinhar o que deve ser feito de modo diferente. 3. Reconhecendo a alarmante tendência da incidência do VIH na Região, bem como a necessidade de aumentar as medidas para combater uma maior difusão sobre o VIH, o Comité Regional Africano da OMS, na sua Quinquagésima-quinta sessão em Maputo, em Agosto de 2005, aprovou a Resolução AFR/RC55/R6, Intensificar os esforços de prevenção do VIH na Região Africana. Nessa resolução, o Comité Regional declarou 2006 o Ano de Aceleração da Prevenção do VIH na Região Africana, exortando os Estados-Membros a privilegiar e revigorar os esforços de prevenção do VIH, criar parcerias mais fortes bem como mecanismos de coordenação, e garantir uma liderança e coordenação eficazes. 4. As iniciativas e compromissos mundiais actualmente em vigor proporcionam um ambiente favorável à intensificação dos esforços de prevenção na Região e, ao mesmo tempo, asseguram a sua ligação às intervenções de tratamento, cuidados e apoio. Em Junho de 2005, a ONUSIDA aprovou um documento definindo a sua posição política, Intensificar a prevenção do VIH. 3 Do mesmo modo, a Cimeira dos G8 em Gleneagles, em Julho de 2005, assumiu o compromisso de apoiar os países na consecução, até 2010, do acesso universal à prevenção, cuidados e tratamento do VIH, por parte de todos os que deles necessitem Reconhecendo a insuficiência dos recursos para proteger e salvar as crianças, o UNICEF lançou, com os seus parceiros, uma campanha mundial subordinada ao tema: União em prol das crianças, união contra a SIDA. Esta campanha pretende colocar as crianças infectadas e afectadas pelo VIH/SIDA no centro da resposta global, através de esforços orientados para a intensificação das intervenções de prevenção e cuidados. 5 1 Resolução AFR/RC46/R2, Estratégia de prevenção e controlo do VIH/SIDA/IST na Região Africana. In: Quadragésimasexta sessão do Comité Regional Africano da OMS, Brazzaville, Congo 4 11 de Setembro de 1996, Relatório Final. Brazzaville, Organização Mundial de Saúde, Escritório Regional Africano, 1996 (AFR/RC46/18), p.5. 2 Relatório sobre as Metas de Desenvolvimento do Milénio, (último acesso em ). 3 Scaling up towards universal access. ONUSIDA (último acesso em ). 4 Comunicado de Gleneagles (último acesso em ). 5 Calling attention to the impact of HIV/AIDS on the African family. Fourteenth ICASA Conference (último acesso em ).

4 Página 2 6. Em Março de 2006, representantes de 53 países africanos aprovaram o Compromisso de Brazzaville, o qual exorta os países a que assumam medidas urgentes e uma acção decisiva para ultrapassar os obstáculos que impedem os progressos na implementação de serviços de prevenção, tratamento, cuidados e apoio. 7. Este documento apresenta as intervenções e acções chave para acelerar as intervenções de prevenção do VIH no sector da saúde e destaca a sua ligação às intervenções de tratamento, cuidados e apoio, no contexto de um acesso universal. Porém, a implementação efectiva desta estratégia exige envolvimento e coordenação multissectorial. ANÁLISE DA SITUAÇÃO 8. Em finais de 2005, dos 40 milhões de pessoas que se calculava viverem com VIH/SIDA, 25,8 milhões encontravam-se na África Subsariana. 6 Segundo o relatório da OMS-ONUSIDA, de Dezembro de 2005, dos 4,9 milhões de infecções novas em todo o mundo, 3,2 milhões (65%) ocorreram na África Subsariana, com uma prevalência geral de 7,2% (6,6% - 8,0%). Calcula-se que, no mesmo ano, tenham morrido 2,4 milhões de adultos e crianças, e que mais de 12 milhões de crianças ficaram órfãs devido à SIDA. Esta, que é presentemente a principal causa de morte, tanto nos adultos como nas crianças, reduziu a esperança média de vida na Região Africana de 62 para 47 anos A prevenção, tal como o tratamento, continuam concentrados nas zonas urbanas. Os grupos vulneráveis não são suficientemente abrangidos e vão alimentando a epidemia. A prevenção seria mais eficaz se fosse intimamente coordenada com as intervenções de tratamento, cuidados e apoio. Está demonstrado que a prevenção do VIH tem uma boa relação custo-eficácia e que a implementação de um pacote abrangente de prevenção do VIH (associado ao tratamento) poderia evitar 29 milhões (63%) dos 45 milhões de infecções novas esperadas, na Região, até Na África Subsariana, em 2003, a proporção de adultos que receberam serviços de aconselhamento e testes voluntários foi de 7% enquanto que a proporção de grávidas abrangidas pelos serviços de prevenção da transmissão vertical (PMTCT) foi de 5%. 9 A cobertura dos serviços de aconselhamento e testes voluntários (VCT) e da prevenção da transmissão vertical (PMTCT) continuam a ser, na Região, dos mais baixos do mundo, calculados respectivamente em 7% e 5%. 10 Em 2004, o uso de preservativos por parceiros não coabitantes foi calculado em 19%, na África Subsariana. 11 Dos 4,7 milhões de adultos e crianças que se calcula necessitarem de medicamentos anti-retrovirais na Região, só 17% receberam tratamento até finais de Os esforços para acelerar as intervenções de prevenção do VIH e avançar para a meta do Acesso Universal deparar-se-ão com numerosos desafios: a) Ausência de um ambiente político favorável. A prevenção e cuidados que aumentem a utilização dos serviços e combatam os factores subjacentes à transmissão do VIH exigem um ambiente político favorável. 6 OMS, AIDS Epidemic Update, Genebra, OMS/ONUSIDA, Dezembro de Impact of VIH/AIDS on Africa (último acesso em ). 8 Stover J, Walker N, Garnett GP et al, Can we reverse the HIV/AIDS pandemic with an expanded response? Lancet, 360 (9326): 73 77, UNAIDS, Report on the global AIDS epidemic, New York, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, Anon, Coverage of selected services for VIH/AIDS prevention, care and support in low and middle income countries in 2003, Washington D.C., USAID, UNAIDS, WHO, UNICEF and the POLICY Project, June UNAIDS, Report on the global AIDS epidemic, New York, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, WHO, Scaling up HIV/AIDS prevention, treatment and care: a report on WHO s support to countries in implementing the 3 by 5 Initiative, April 2006.

5 Página 3 b) Baixa cobertura das intervenções de prevenção do VIH. Para assegurar uma cobertura abrangendo todos os níveis do sistema de saúde, a intervenção de prevenção do VIH deverá ser alargada e integrada. c) Ligações frágeis. As intervenções de prevenção, tratamento, cuidados e apoio ao VIH devem estar associadas, no contexto de um pacote essencial. d) Acesso limitado por parte das populações-alvo. A participação do sector privado, de grupos da sociedade civil, das pessoas que vivem com VIH/SIDA (PLWHA) e de todos os grupos alvo deverá ser garantida por uma resposta da saúde pública nacional ao VIH/SIDA. e) Sistemas de saúde débeis. Para responder à crescente procura de serviços de prevenção, tratamento, cuidados e apoio ao VIH/SIDA, é necessário reforçar os sistemas de saúde. f) Recursos financeiros inadequados. É necessário mobilizar e garantir recursos financeiros adicionais e sustentáveis, que cheguem aos níveis operacionais, ao mesmo tempo que se assegura a coordenação eficaz e a responsabilização por esses mesmos recursos. 12. No entanto, existem numerosas oportunidades para intensificar serviços abrangentes de VIH, com incidência na prevenção. Mencionam-se, entre elas: a) maior empenhamento nos níveis mundial, regional e de país, para intensificar a resposta ao VIH; b) existência do princípio dos Três Uns 13 com progressos na gestão, coordenação, parcerias, monitorização e avaliação; c) lições colhidas a partir da Iniciativa 3 by 5 e partilha de experiências e das melhores práticas; d) progressão na investigação operacional e clínica, para informar os programas e gerar novas alternativas de prevenção e terapêutica. OBJECTIVOS 13. O principal objectivo consiste em contribuir para acelerar a prevenção do VIH e reduzir o impacto do VIH/SIDA, num contexto de acesso universal à prevenção, tratamento, cuidados e apoio. METAS 14. Até ao final de 2010: a) todos os distritos deverão prestar serviços de aconselhamento e testes voluntários b) serão assegurados sangue e produtos sanguíneos 100% seguros; c) pelo menos 80% das grávidas que acedam a serviços de cuidados pré-natais terão acesso a serviços de prevenção da transmissão vertical; 13 O princípio dos Três Uns refere-se a um quadro de acção consensual para o VIH/SIDA que proporcione as bases para a coordenação da actividade de todos os parceiros; uma autoridade nacional coordenadora da SIDA, com um mandato multisectorial de base alargada; e um sistema consensual de monitorização e avaliação a nível de país.

6 Página 4 d) pelo menos 80% dos doentes com infecções sexualmente transmissíveis terão acesso a uma gestão integral das IST; e) pelo menos 80% das pessoas que vivem com o VIH e SIDA terão acesso a serviços completos de prevenção, tratamento e cuidados; f) o uso de preservativos irá abranger pelo menos 60% dos indivíduos que têm uma conduta sexual de risco. PRINCÍPIOS ORIENTADORES 15. Subjacentes à aceleração da prevenção do VIH na Região Africana estarão os seguintes princípios orientadores: a) Abordagem que respeite os direitos humanos. Um acesso equitativo a serviços de qualidade, a partir de uma abordagem que respeite os direitos humanos, assegurará a devida atenção às populações vulneráveis, incluindo mulheres, crianças, sobretudo as afectadas pelos conflitos, pessoas carenciadas e populações em zonas desfavorecidas. Os problemas da violência sexual e da transmissão intencional do VIH devem também merecer a devida atenção. b) Adaptação de intervenções com provas dadas. Deve dar-se prioridade à identificação, adaptação e intensificação de medidas preventivas do VIH que sejam aceitáveis do ponto de vista cultural e social. c) Ligações. A prevenção do VIH, bem como as intervenções de cuidados, tratamento e apoio devem ser implementadas em simultâneo. Qualquer situação em que um indivíduo procure cuidados de saúde deveria ser uma oportunidade para a prevenção do VIH. d) Participação comunitária. As comunidades e a sociedade civil devem ser promovidas e apoiadas, enquanto componentes-chave na intensificação das intervenções em todos os níveis. A participação deve vir de todas as comunidades, incluindo as PLWHA. e) Princípio dos Três Uns. Os governos devem assumir a liderança e, com a participação de todos os intervenientes, actualizar ou formular um quadro estratégico geral para a resposta nacional, a coordenação nacional do VIH/SIDA e a monitorização e avaliação a nível de país. f) Sustentabilidade e responsabilização. É necessário advogar em favor de recursos adicionais, garantir que o seu desembolso e utilização sejam adequados e conceber um sistema para monitorizar o uso correcto dos fundos. ABORDAGENS ESTRATÉGICAS 16. Para acelerar a implementação dos serviços de prevenção do VIH será necessária uma implementação descentralizada das abordagens estratégicas que se referem a seguir. Criação de um ambiente político favorável 17. Deverão ser formuladas políticas e legislação que promovam uma abordagem baseada nos direitos humanos. Onde já existam, elas devem ser revistas, para garantir a incorporação de abordagens que evitem a discriminação e alarguem o acesso aos serviços. Entre os aspectos específicos a contemplar mencionam-se a estigmatização das pessoas que vivem com VIH e a

7 Página 5 discriminação de que são alvo no emprego, no casamento, na constituição de família, no acesso a cuidados de saúde e a medicamentos; os testes e aconselhamento aos jovens, a violência sexual e a transmissão intencional do VIH. As políticas devem ter em conta as questões relacionadas com a idade e o género (incluindo as violações) e a exposição de menores ao álcool, ao consumo de drogas e outros comportamentos de risco. 18. Todos os canais de comunicação devem ser mobilizados para garantir que o público em geral e os grupos alvo específicos sejam devidamente informados sobre as políticas e a legislação existentes, relacionadas com o VIH/SIDA. Devem-se privilegiar os canais que facilitem discussões interactivas com comunidades, famílias e indivíduos. Expansão e intensificação de intervenções eficazes de prevenção do VIH 19. Os esforços e intervenções de prevenção que funcionem melhor na Região deverão ser identificados e ajustados às circunstâncias culturais e sociais prevalecentes em cada local. 20. As intervenções visando comunicações sobre a mudança de comportamentos devem ser reforçadas, recorrendo a todas as oportunidades de contacto com os vários grupos. Estes serviços devem ser amigos dos jovens e ter também como alvo os indivíduos que façam comércio do sexo. Deve ser igualmente reforçada a investigação operacional para orientar os programas de comunicação das alterações comportamentais, especialmente entre as populações mais vulneráveis. 21. É necessário intensificar o tratamento das infecções sexualmente transmissíveis (IST), reforçando a capacidade dos profissionais da saúde para ministrar um tratamento sindrómico de qualidade, assegurar a disponibilidade de medicamentos, melhorar a identificação e tratamento dos parceiros, promover o uso correcto e consistente de preservativos e reforçar os sistemas de vigilância das IST. 22. Os testes de rotina nas clínicas da tuberculose, nas unidades de IST e outros serviços com pacientes internos e externos podem ajudar na intensificação dos serviços de aconselhamento e testes do VIH. Estes podem ser alargados de modo a abrangerem os centros de saúde periféricos e remotos, onde haja também a possibilidade de comunicação por telemóveis e satélite. O recurso a técnicas simples, como os testes rápidos e a colaboração de leigos que prestam serviços de aconselhamento e testes, também deu provas de sucesso. 23. A implementação de estratégias inovadoras e o aproveitamento de todos os pontos de contacto com as mulheres grávidas pode expandir a cobertura e utilização das intervenções de prevenção da transmissão vertical. Mencionam-se o aconselhamento e testes universais das mães grávidas com opção de abandono, o teste rápido do VIH durante o parto, a oferta de rotina de serviços de planeamento familiar às mulheres que tenham experimentado serviços de cuidados pré e pós-natais e que desejem evitar futuras gravidezes, e testes rápidos de rotina do VIH aos recémnascidos com mães de alto risco que não tenham feito o teste. Devem ser implementadas políticas de alimentação dos lactentes para ajudar as mães a reduzir o risco de transmissão do VIH pelo aleitamento materno. 24. A formulação e implementação de políticas nacionais adequadas para a transfusão de sangue e a expansão desses serviços até aos níveis periféricos podem reforçar os programas de segurança do sangue e dos produtos sanguíneos. 25. Podem reforçar-se as medidas de prevenção e controlo da infecção garantindo a concepção e implementação de directrizes e planos de acção para a segurança das injecções, a profilaxia pósexposição (incluindo serviços para as vítimas de abuso sexual e os prestadores de cuidados de

8 Página 6 saúde), a gestão dos lixos dos cuidados administrados, a disponibilidade, em tempo oportuno, de equipamento e suprimentos de segurança, e tratamento. 26. Deve-se promover, em toda a sociedade, o uso de preservativos, tanto masculinos como femininos. Merecerão atenção especial os utentes das IST, os pacientes de tuberculose, as PLWHA e os respectivos parceiros, bem como as profissionais do sexo e seus clientes. A ligação entre prevenção, tratamento, cuidados e apoio ao VIH é um pacote essencial 27. Deverá ser criado um Grupo Técnico de Trabalho que defina o pacote essencial e conceba mecanismos operacionais para todos os níveis. O Grupo Técnico de Trabalho deverá incluir tantos intervenientes quantos possível e adoptar uma abordagem participativa, de modo a obter um consenso nacional à volta do pacote essencial. 28. A fim de contribuir eficazmente para a implementação das intervenções, o pacote essencial para a prevenção, tratamento, cuidados e apoio ao VIH/SIDA deve ser definido de modo a abranger problemas da saúde pública, da educação e dos serviços jurídicos e sociais. A abordagem deve ser descentralizada e integrada, privilegiando a delegação de autoridade, actividades de colaboração entre programas, partilha de tarefas e reforço de capacidades a nível de distrito e de comunidade. 29. Será necessário rever as políticas e directrizes existentes para a prevenção, tratamento, cuidados e apoio, de modo a que englobem o pacote essencial. Uma vez revistas, as directrizes técnicas e as políticas devem reflectir novas abordagens que aumentem o acesso aos serviços, incluindo a partilha de tarefas. Aumentar o acesso intensificando a implementação e adopção de uma abordagem nacional simplificada de saúde pública 30. Será necessário conceber ou actualizar planos nacionais para a prevenção, tratamento e cuidados do VIH/SIDA, com vista a um acesso universal. A elaboração do plano deve ter por base o consenso de todos os intervenientes. O plano deve quantificar a insuficiência de recursos; aproveitar os programas, recursos e capacidades existentes; e definir os papéis dos vários intervenientes. 31. Devem ser adoptados métodos simplificados e de base factual na implementação das intervenções. Isso garantirá que os profissionais da saúde de primeira linha serão capazes de usar essas abordagens com a Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI), Atenção Integrada às Doenças dos Adolescentes e Adultos (AIDAA), tuberculose, paludismo e actividades da transmissão vertical do VIH. Por seu lado, os profissionais da saúde deverão integrar essas intervenções nas fases clínicas provisórias formuladas pela OMS para o VIH/SIDA e na definição dos casos de VIH/SIDA para fins de vigilância 14, nas directrizes para o aconselhamento e testagem do VIH, nos regimes simples e normalizados de terapia anti-retroviral e nas instruções para a aderência, na monitorização dos pacientes sob tratamento, na prevenção junto de casais VIHpositivos e discordantes e no tratamento sindrómico das IST. 32. É necessário reforçar a participação comunitária no âmbito da intensificação das intervenções em VIH. Haverá que fazer todos os esforços para estimular as comunidades a falarem sobre o VIH/SIDA, o efeito que tem nas suas vidas e as acções a empreender para enfrentar a epidemia. As comunidades também devem empenhar-se em actividades que visem uma mudança positiva de comportamentos e um melhor conhecimento do tratamento, e devem ser mais esclarecidas sobre os 14 Fases clínicas provisórias da OMS para o VIH/SIDA e Definição dos casos de VIH/SIDA para fins de vigilância (último acesso em ).

9 Página 7 testes e aconselhamento. As associações de PLWHA devem ser apoiadas, para que assumam um papel de liderança na facilitação da participação comunitária na prevenção, na adesão ao tratamento e na redução do estigma associado ao VIH. Reforço dos sistemas de saúde para fazer face ao aumento da procura 33. O papel de liderança do Ministério da Saúde deve ser reforçado, para incluir a coordenação, regulamentação, implementação, monitorização e avaliação das actividades. À luz do princípio dos Três Uns, devem ser definidos mecanismos que coordenem as actividades dos departamentos pertinentes do Ministério da Saúde e de outros intervenientes, incluindo o papel específico e complementar do Ministério, dos conselhos ou comissões nacionais da SIDA, de outros sectores do governo e dos sectores privado e corporativo. 34. A revitalização das estruturas e capacidades dos distritos torna-se necessária porque os programas de prevenção e cuidados do VIH são sobretudo implementados a nível distrital. As equipas distritais de saúde devem ser reforçadas em termos de pessoal e de competências para planificar, implementar e monitorizar eficazmente as intervenções. A ligação às organizações de base comunitária e aos grupos da sociedade civil deve ser estabelecida a nível distrital. 35. É imperioso que os saberes e competências para as intervenções chave sejam integradas nos currículos da formação inicial e em serviço. Será necessário explorar meios inovadores para expandir a formação, assim como para fidelizar e motivar o pessoal, especialmente no nível periférico. 36. Para assegurar a oferta de diagnósticos, medicamentos e produtos de qualidade, os países devem melhorar os sistemas de aquisição e gestão dos suprimentos, incluindo o cálculo e projecção das necessidades e o recurso a informações sobre os melhores preços e fornecedores. Devem ser reforçados os sistemas de controlo da qualidade dos materiais de diagnóstico e dos medicamentos genéricos ou de marca. 37. Cabe aos laboratórios um papel essencial na prevenção e controlo do VIH/SIDA. Os países devem garantir uma abordagem adequada às necessidades de reforço e descentralização dos serviços laboratoriais, no plano geral da implementação. 38. A recolha e gestão de informações estratégicas são importantes para orientar a implementação da prevenção, tratamento, cuidados e apoio intensificados ao VIH. Os países terão de criar sistemas que vigiem os progressos da epidemia, a implementação e os resultados da intervenções e a resistência do VIH aos medicamentos. Aumentar e sustentar os recursos financeiros 39. Os países devem prosseguir nos seus esforços para alcançar a meta da Declaração de Abuja, de afectarem 15% dos seus orçamentos ao sector da saúde. É necessário mobilizar recursos adicionais junto dos doadores e parceiros para o desenvolvimento, para o reforço geral do sistema de saúde, incluindo os recursos humanos para a saúde e a melhoria das infra-estruturas. Devem ser procurados métodos inovadores para mobilizar fundos do sector privado, corporativo e das comunidades. As intervenções em VIH/SIDA devem ser integradas nas agendas nacionais para o desenvolvimento e alívio da pobreza. A mobilização de recursos deve ter em conta uma adequada utilização e reafectação dos recursos existentes, reforçando ao mesmo tempo a capacidade do país para absorver recursos adicionais.

10 Página Os Estados-Membros devem aumentar os seus esforços para implementar mecanismos sustentáveis de financiamento da prestação de serviços a favor dos mais pobres. 15 Devem ser abolidas as taxas pagas pelo utente no local de prestação dos serviços, visto que a falta de capacidade financeira não deverá afectar negativamente o acesso aos serviços. Os países devem reforçar os mecanismos de notificação e acompanhamento dos fundos, para garantir responsabilidade e transparência. Devem merecer atenção especial os mecanismos de desembolso rápido dos fundos para os níveis periféricos, a fim de melhorar o acesso aos serviços. 41. Devem reforçar-se as parcerias existentes, através da participação de parceiros chave, incluindo as PLWHA, na programação e na partilha regular da informação sobre os progressos. Deverão ser utilizados o Grupo Temático das Nações Unidas, os Grupos Internacionais de Doadores, os Mecanismos de Coordenação dos Países, o Grupo Técnico de Trabalho para o VIH/SIDA, assim como outros fóruns de parceiros. A dinâmica gerada pela Iniciativa 3 by 5 deverá ser aproveitada para intensificar as intervenções de prevenção do VIH. PAPÉIS E RESPONSABILIDADES Países 42. Os governos devem garantir a administração geral e a liderança e celebrar parcerias com a sociedade civil e as PLWHA para elaboração de planos e mobilização de recursos, tanto internos como externos, a fim de acelerar as intervenções de prevenção, tratamento, cuidados e apoio ao VIH/SIDA. Devem ainda garantir a coordenação eficaz das intervenções e o sector da saúde deve prestar orientação técnica para a implementação desta estratégia de prevenção do VIH, no âmbito do quadro de colaboração intersectorial. 43. Os países devem ser responsáveis pela implementação das actividades planeadas, monitorização e avaliação dos programas e coordenação de todos os parceiros. Organização Mundial de Saúde e outros parceiros 44. A OMS providenciará liderança técnica e orientações normativas para elaborar os planos de acção e implementar, monitorizar e avaliar os programas. 45. A OMS e outros parceiros apoiarão os países na mobilização de recursos, no planeamento (incluindo a estimativa dos custos) e no reforço da capacidade do governo para coordenar as actividades, no quadro do princípio dos Três Uns. MONITORIZAÇÃO E AVALIAÇÃO 46. Obteve-se consenso mundial sobre o quadro de monitorização e avaliação para o VIH/SIDA. 16 Os indicadores e as abordagens deste quadro e outros indicadores acordados entre as agências orientarão a monitorização e avaliação desta estratégia regional. Serão realizados esforços intensificados para monitorizar a incidência da infecção pelo VIH, por forma a avaliar mais eficazmente o impacto das intervenções de prevenção. A monitorização dos progressos na implementação da estratégia terá lugar de dois em dois anos e será objecto de um relatório ao Comité Regional. 15 OMS, The practice of charging user fees at the point of service delivery for VIH/AIDS treatment and care, Genebra, Organização Mundial de Saúde, documento para discussão, Dezembro de Monitoring and evaluation toolkit VIH/AIDS, TB and malaria. (último acesso em ).

11 Página 9 CONCLUSÃO 47. O impacto da epidemia do VIH/SIDA afectou seriamente os progressos conseguidos, nas últimas décadas, no desenvolvimento humano. Contribuiu para uma elevada morbilidade e mortalidade, resultando numa redução da esperança de vida com graves consequências sociais e económicas. A despeito dos esforços desenvolvidos a nível nacional, regional e internacional, a incidência do VIH permanece muito elevada, indicando que os esforços de prevenção do VIH não foram adequados. É imperioso renovar e acelerar a prevenção do VIH, associando-a ao tratamento, cuidados e apoio e adoptando estratégias e acções claras e abrangentes, como este documento prescreve. 48. Solicita-se ao Comité Regional que analise e aprove esta proposta de estratégia, juntamente com a resolução em anexo.