Universidade Estadual de Londrina

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1 Universidade Estadual de Londrina TALYTA NEVES DUARTE ESTUDO RETROSPECTIVO DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS NA DENTIÇÃO DECÍDUA Londrina - PR 2016

2 TALYTA NEVES DUARTE ESTUDO RETROSPECTIVO DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS NA DENTIÇÃO DECÍDUA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Medicina Oral e Odontologia Infantil da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista. Orientador: Profª. Drª. Farli Aparecida Carrilho Boer Londrina PR 2016

3 TALYTA NEVES DUARTE ESTUDO RETROSPECTIVO DE TRAUMATISMOS DENTÁRIOS NA DENTIÇÃO DECÍDUA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Medicina Oral e Odontologia Infantil da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião Dentista. Orientador: Profª. Drª. Farli Aparecida Carrilho Boer BANCA EXAMINADORA Orientador: Profª. Drª.Farli Aparecida Carrilho Boer. Universidade Estadual de Londrina Profª. Drª. Luciana Tiemi Inagaki. Universidade Estadual de Londrina Londrina, 28 de novembro de 2016.

4 AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus, pelo dom da vida, as graças concedidas e o livramento dos perigos e intercorrências do dia-a-dia. À minha família, sensacional, responsável pelo meu alicerce e total apoio. Aos conselhos do meu sábio pai, as criticas da minha exigente mãe, ao carinho e compreensão dos meus irmãos Vinício, Camila e João Vitor. A bolinha de pelo mais alegre e carinhosa do mundo, Pandinha. Aos meus amigos da graduação que se fizeram família quando a saudade de casa apertava, se fizeram parceiros nos momentos de festa, se fizeram nerds nos momentos de estudo, se fizeram conselheiros nos momentos de desamores, se fizeram cozinheiros nos momentos de fome. Natali Ito, Flávia Cheffer, Camila Bueno Elen Dal Bosco, Camila Salvador e Greissy Lopes, personalidades autênticas que transformaram meu dia-a-dia inexplicavelmente, já sinto saudades. Aos meus amigos de longa distância que se fizeram próximos nos momentos de dificuldades. Bruno Vasconcelos, Renan Bezerra e Rayane Matos, obrigada pelas horas de conversas de assuntos inesgotáveis e pela paciência quando ás vezes eu dormia no telefone. A todos meus professores, incentivadores, mestres e conselheiros. Em especial: Farli Boer, pela confiança ao desafio de desenvolver esta pesquisa. Solange Ramos, por despertar meu potencial de pesquisadora. Sueli Cardoso, por lapidar meu trabalho clínico. Aos meus queridos pacientes pela confiança, compreensão, paciência e compromisso. D. Margarida, D. Severina, D. Rita, Sr. Dirceu, Sr. Edson, Sr. Adelino e Josiane, minha eterna gratidão e carinho por todos vocês. Cada caso foi um desafio diferente que enriqueceu meus conhecimentos e aprimoraram minhas técnicas, além disso, geraram laços pessoais de carinho.

5 DUARTE, TALYTA NEVES. Estudo Retrospectivo de Traumatismos Dentários na Dentição Decídua Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) Universidade Estadual de Londrina, Londrina, RESUMO Tendo em vista a alta frequência de traumatismos dentários em crianças, e seus fatores associados, objetivou-se verificar na amostra estudada a frequência de trauma em dentes decíduos ocorridos nos tecidos de sustentação, dentário e outros; o tipo de queda, gênero e faixa etária e a associação entre eles. Foram analisados 995 prontuários de crianças de 0 a 72 meses de idade atendidas por trauma dentário no Pronto atendimento da Clínica de Especialidades Infantis (CEI) da Universidade Estadual de Londrina (UEL) Londrina - PR, no período de 2007 a O estudo foi retrospectivo descritivo e os resultados foram analisados por meio do teste quiquadrado (p<0,05). Dentre as ocorrências de lesões traumáticas analisadas 65,3% ocorreram apenas em tecido de sustentação, 8,2% apenas em tecido dentário, 22,3% envolveram ambos tecidos e 4,2% acometeram outros tecidos. O tipo de queda mais comum foi andar/correr (51,5%); o gênero mais acometido foi o masculino (59,5%); a faixa etária mais afetada foi de 13 a 24 meses (28%). O tipo de trauma de maior frequência foi a subluxação (49,4%), seguida intrusão (14,9%) e concussão (14,8%). Quanto ao tecido dentário, a fratura de esmalte (34,0%) obteve maior prevalência, seguida da fratura de esmalte e dentina (30,1%) e da fratura de esmalte dentina e polpa (15,8%). A associação do tipo de traumatismo foi estatisticamente significante (p<0,05) com a faixa etária e o tipo de queda. A relação entre o tipo de queda e a faixa etária também foi estatisticamente significante (p<0,05). Podemos concluir que o traumatismo dentário tem sido considerado um problema de saúde pública devido à sua alta frequência e ocorrência em crianças de pequena idade. Dessa forma sua prevalência e sua associação com outros fatores devem ser consideradas importantes, pois auxiliam em planejamentos de programas educativos, preventivos e terapêuticos que podem influenciar na qualidade de vida dessas crianças. Palavras-chaves: odontopediatria; traumatismos dentários; dente decíduo.

6 DUARTE, TALYTA NEVES. Retrospective Study of Tooth Injuries in Primary Tooth Thesis of University Degree (Undergraduate Dentistry) - State University of Londrina, Londrina, ABSTRACT Considering the high frequency of tooth injuries in children and associated factors. The aim of this study was to verify the sample frequency of trauma type in primary teeth, occurred in support tissues, dental tissues and others, the type of fall, gender and age and the association between them. Were analyzed 995 records of children 0-72 months of age attended by tooth injuries in emergency room of the Children's Clinical Specialties of State University of Londrina (UEL) Londrina - PR from 2007 to This study was retrospective and the results was analysed by quisquare test (p<0,05). From the 1,897 traumatized teeth the most frequent type of injury was supporting tissue (65.3%), was only on tooth tissue (8.2%), and combined tissues (22.3%) and 4.2% occured other tissues. The most common type of fall was walking / running (51.5%); the most affected gender was male (59.5%); the most affected age group was months (28%). The most frequent type of trauma was subluxation (49.4%), followed intrusion (14.9%) and concussion (14.8%). As the dental tissue, enamel fracture (34%) had a higher prevalence, then the enamel and dentin fracture (30.1%) and fracture enamel dentin and pulp (15.8%). The association of type of trauma was statistically significant (P <0.05) with the age and type of fall. The relationship between the type of fall and the age group was also statistically significant (P <0.05). Inferred that tooth injuries has been considered a public health problem because of its high frequency and occurrence in children. Thus its prevalence and its association with other factors should be considered important as they assist in planning educational, preventive and therapeutic programs that can influence the quality of life of these children. Keywords: pediatric dentistry; dental trauma; primary tooth.

7 LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Gráfico da distribuição (%) da faixa etária Figura 2 - Gráfico da distribuição (%) dos tipos de lesões teciduais Figura 3 - Gráfico da distribuição (%) dos tipos de lesões no tecido de sustentação Figura 4 - Gráfico da distribuição (%) dos tipos de lesões no tecido dentário... 17

8 LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Associação entre a etiologia dos traumatismos e as faixas etárias Tabela 2 - Associação entre os tipos de lesões e as faixas etárias... 16

9 SUMÁRIO 1- INTRODUÇÃO DESENVOLVIMENTO Objetivo Metodologia Resultados Discussão CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXO... 25

10 1. INTRODUÇÃO O traumatismo dentário (TD) tem sido considerado um problema de saúde pública devido à sua frequência, e por maior ocorrência em jovens. Assim os programas de acompanhamento por tempo prolongado dos traumas dentários são importantes, pois podem atender as necessidades pós-trauma e suas possíveis complicações (MARCENES; MURRAY, 2001; SPINKS et al., 2004; OLIVEIRA et al., 2007; FELDENS et al., 2008; GLENDOR, 2009; ROBSON et al., 2009; ZHANG et al., 2014). Estudos em todo o mundo apontam variações na prevalência do traumatismo dentário (10,2% e 69,2%), seja na dentição decídua ou na permanente, de acordo com Zhang et al., (2014). No Brasil essa frequência foi relatada entre 10% e 40% (FLORES, 2002). Estudos sugerem que a incidência dos traumatismos supere a cárie dentária e as doenças periodontais entre pessoas jovens (ANDREASSEN & ANDREASSEN 1990; CALDAS; BURGOS, 2001). Atenção por parte das pesquisas tem sido direcionada à etiologia do TD que é complexa e influenciada por diferentes fatores como a aspectos biológicos, comportamentais, ambientais e socioeconômicos ( MARCENES; MURRAY, 2001; GLENDOR, 2009). Em se tratando da relação entre gênero e frequência de TD, o gênero masculino tem sido citado como o que sofre maior número de TD na dentição decídua quando comparado ao feminino, uma vez que os meninos podem estar mais envolvidos em atividade física de risco como futebol, skates, esportes de luta e grande contato físico (CALDAS; BURGOS, 2001; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). No entanto, de acordo com Traebert et al. (2006) as meninas também podem estar expostas aos mesmos fatores de risco à TD que os meninos, devido às características da sociedade moderna. Várias pesquisas demonstraram diferentes prevalências entre os gêneros Hasan, et. al., 2010 (51,4% meninas); De Amorim; Da Costa; Estrela, 2011 (52,9% meninos); Mendoza-Mendoza, et all., 2015 (52,8% meninos). Mas esta diferença pode não ser estatisticamente significante em todos os estudos (HASAN; QUDEIMAT; ANDERSSON, 2010; OLIVEIRA et al., 2007; KRAMER et al., 2005). Quanto ao tipo de dente a maioria dos casos de TD ocorre em dentes anteriores, especialmente centrais e laterais superiores (DE AMORIM; DA COSTA;

11 ESTRELA, 2011; HASAN; QUDEIMAT; ANDERSSON, 2010; GLENDOR, 2009; FELDENS et al., 2008). Hasan, et. al., (2010), encontrou em sua amostra que 70% das crianças estudadas traumatizou somente um elemento dentário. A idade também tem sido relacionada como um dos fatores de aumento da frequência de TD. Nas mais jovens, à medida em que estão aprendendo a andar, a correr sua coordenação motora e sua capacidade de decisão ainda estão parcialmente desenvolvidas, predispondo as quedas (OLIVEIRA et al., 2007). Assim, o maior número de traumas em dentes decíduos ocorre entre um ano e meio e três anos de idade (CUNHA; PUGLIESI; DE MELLO VIEIRA, 2001; KRAMER et al., 2005; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). Porém, autores como Oliveira, et. all., (2007), Hasan, et. all., (2010) e Carvalho, et. all., (2010), encontraram que a faixa etária mais afetada foi de 4 anos de idade e Feldens et all., (2008) afirma que a prevalência mais elevada está entre 3 a 5 anos. Alguns fatores etiológicos dos TD como queda da própria altura e colisão contra objetos dos TD têm sido citados, na literatura pertinente, como as mais comuns e o local mais comumente relacionado é própria residência ( GLENDOR, 2009; CARVALHO; JACOMO; CAMPOS, 2010; HASAN; QUDEIMAT; ANDERSSON, 2010; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011). Mesmo que a queda da própria altura possa ser considerada uma queda pequena, pode deixar sérias complicações abdominais e de cabeça (SNODGRASS; ANG, 2006; WANG et al., 2001). Quanto ao tipo de traumatismo, as luxações têm sido citadas como as lesões mais frequentes na dentição decídua (BIJELLA et al., 1990; ROCHA; CARDOSO, 2001; FLORES, 2002; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA- MENDOZA et al., 2015). Quando comparados à dentição permanente, os dentes decíduos apresentam mais fraturas coronárias, provavelmente, devido ao pouco suporte ósseo alveolar e maior elasticidade do tecido de sustentação, principalmente nas crianças mais jovens (SANDALLI; CILDIR; GULER, 2005; MENDOZA- MENDOZA et al., 2015). Em relação à distribuição de frequência de lesões de sustentação há na literatura diferentes porcentagens devido à variedade das amostras dos estudos realizados, local do estudo, entre outros fatores que podem ter influenciado na variabilidade dos resultados. Em uma amostra de 753 dentes decíduos traumatizados foi encontrada uma maior proporção de lesões de tecido de

12 sustentação do que de fraturas, sendo a mais frequente dentre as luxações, a intrusão, que correspondeu a 29,3% dos casos (CARVALHO; JACOMO; CAMPOS, 2010). De Amorim; Da Costa; Estrela, (2011), demonstraram em uma amostra composta de 412 dentes decíduos traumatizados, que 72,0% dos casos ocorreram em tecido de sustentação, e destes, 40,3% foram de subluxação, seguido por 17,5% de luxação lateral e 10,4% de avulsão. Mendoza-Mendoza, et al., (2015), encontraram em uma amostra de 879 crianças, das quais 21,7% sofreram algum tipo de TD, dentre estes, 47,29% casos foram de subluxação, 23,15% de intrusão e 13,63% de avulsão. Hasan, et al. (2010), examinaram 500 crianças e relataram que em 58 (11,6%) casos de sua amostra. Dezessete casos foram de luxação lateral, e 3 casos de avulsão. Em relação as lesões de tecido dentário, Feldens, et. all., (2008), encontraram 376 crianças tiveram TD. Dos 58 dentes afetados, 81% sofreram lesão de fratura de esmalte, seguido por 9% de luxação lateral e 3% de traumas combinados. A amostra foi composta por crianças de idade entre um ano a um ano e meio de idade. De Amorim; Da Costa; Estrela (2011), encontraram que das 96 (23,3%) lesões de tecido dentário, 54 (56,2%) dos casos corresponderam à fratura não complexa de esmalte, 16 (16,6%) à fratura não complexa de esmalte e dentina, e 12 (12,5%) aos casos de fratura radicular. O restante de sua amostra 19 (4,1%) dos casos corresponderam a traumas combinados, afetando tanto tecido dentário quanto tecido de sustentação. Assim, um plano de tratamento apropriado, após um traumatismo dentário, é essencial para um bom prognóstico (FLORES et al., 2007). Essa situação requer do profissional um atendimento de urgência rápido, minucioso e um diagnóstico imediato e correto para que o tratamento seja estabelecido o mais precocemente possível (ANDREASSEN, 1992; CUNHA; PUGLIESI; DE MELLO VIEIRA, 2001; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). Um tratamento inadequado do trauma dentário pode causar mais danos ao paciente do que o próprio trauma (LENZI et al., 2015). Para tanto, muitos fatores devem ser considerados, tais como: tipo, direção, gravidade do trauma, maturidade do dente, ocorrência ou não de fratura coronária e ou óssea e o tempo decorrido entre o trauma e o tratamento (PEDROSA, 1997; RAMOS-JORGE et al., 2008). Ramos-Jorge et al. (2008), afirmam que com a combinação das informações do TD, do paciente e dos pais poderia ser traçado um perfil de risco. Esses autores ainda afirmam a possibilidade de constituir, de forma sistemática, uma base de

13 dados com informações sobre os perfis de risco poderiam melhorar os conhecimentos sobre a prevenção de TD. Dessa forma os traumas apresentam um grande desafio para os dentistas, pois não somente requer em um manejo adequado do comportamento do pequeno paciente, como também conhecimento técnico, científico e bom senso param se realizar um diagnóstico correto e determinar um tratamento mais eficiente (PEDROSA 1997; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011). Das urgências que ocorrem na odontopediatria, os traumatismos dentários e suas sequelas são os que causam maior impacto tanto para os profissionais como pais e crianças, e é importante que o profissional, além de atender as necessidades do paciente, dirija a atenção aos pais/responsáveis para gerar tranquilidade e segurança (SORIANO; CALDAS; GÓES, 2004).

14 2. DESENVOLVIMENTO Objetivo Verificar na amostra estudada a distribuição e associação do tipo trauma em dentes decíduos, em relação ao gênero, faixa etária, etiologia e tecidos envolvidos Metodologia Esta pesquisa foi submetida à avaliação e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina (UEL) e recebeu parecer favorável - Registro CONEP 5231/2013 (Anexo A). Os dados foram coletados após análise de prontuários de crianças registradas no Pronto Atendimento da Clínica de Especialidades Infantis (CEI) da Universidade Estadual de Londrina - Paraná. (UEL) no período de 2007 a Do total de prontuários analisadas, foi encontrado ocorrências de TD. Foram excluídas 332 ocorrências, resultando na amostra final de ocorrências, de 995 crianças. Foram tomados como critério de inclusão os prontuários estivessem corretamente preenchidos contendo: dados pessoais completos, e informações referentes ao diagnóstico do traumatismo, e os que não continham essas informações ou crianças que foram atendidas por outras necessidades foram excluídos da amostra. Os dados foram registrados em instrumento próprio, contendo: gênero, faixa etária, tipo de queda, tipo de lesão (tecido mole, ósseo, sustentação e dentário). O critério de classificação utilizado para este estudo foi uma adaptação de Andreassen & Andreassen (2001). Esta adaptação constou da inclusão de lesão nas estruturas de sustentação e dentárias, simultaneamente, em um único elemento dentário traumatizado. O estudo foi retrospectivo descritivo e os resultados foram analisados por meio do teste qui-quadrado, pelo programa IBM SPSS Statistics 2.0.

15 2.2 Resultados No que diz respeito à distribuição (N/%) da amostra total com relação ao gênero houve uma predominância de ocorrências para o gênero masculino (59,5%) quando comparado ao gênero feminino 769 (40,5%). Essa diferença foi estatisticamente significante (p<0,05). O gênero quando associado a fatores como faixa etária (p=0,23), tipo de queda (p=0,98) e tipo de lesão de tecidos (p=0,21) não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. Quanto à distribuição das faixas etárias, a mais acometida foi entre 13 e 24 meses 532 (28,0%), seguida de 25 a 36 meses 485 (25,6%) e 37 a 48 meses 385 (20,3%) (Figura 1). Figura 1 Gráfico da distribuição (%) da faixa etária. 36 meses > 36 meses

16 Em relação aos fatores etiológicos, as quedas ao andar/correr foram as mais frequentes em um total de 880 (51,5%) ocorrências, seguidas por contra objetos 302 (17,7%) e objetos altos 275 (16,1%). Houve associação estatisticamente significante entre a etiologia e a faixa etária e se encontra evidente nas categorias: andar/correr, objetos altos e outras etiologias (Tabela 1). Tabela 1 Associação entre a etiologia dos traumatismos e as faixas etárias. Etiologia Faixa Etária 36 Meses > 36 Meses Total Outras * Andar correr * Objetos altos * Contra objetos Objetos móveis Golpes Acidente automobilístico Total * *Teste de Qui-quadrado p<0,05. Ao analisarmos a associação entre a etiologia do trauma e a faixa etária observou-se que crianças mais novas ( 36 meses) obtiveram uma frequência maior em todos os tipos de lesões teciduais, entretanto essa diferença só foi estatisticamente significante (p<0,05) nas lesões que envolveram somente o tecido dentário e as que ocorreram em tecido de sustentação e dentário (Tabela 2). Tabela 2 Associação entre os tipos de lesões e as faixas etárias. Lesões teciduais Faixa Etária 36 Meses > 36 Meses Total Outros tecidos * Tecido de sustentação Tecido de dentário * Tecidos de sustentação e dentário * Total * *Teste de Qui-quadrado p<0,05.

17 Ao analisar a distribuição (N/%) dos tipos de lesões teciduais, obteve-se que a prevalência maior foi de lesões que ocorreram somente em tecido de sustentação (65,3%), seguida das que envolveram tecido de sustentação e dentário 423 (22,3%) e lesões que ocorreram somente em tecido dentário 156 (8,2%) (Figura 2). Figura 2 Gráfico da distribuição (%) dos tipos de lesões teciduais. No que diz respeito ao tipo de lesão no tecido de sustentação observou-se que 823 (49,4%) ocorrências foram de subluxação, seguida de intrusão 248 (14,9%) e concussão 246 (14,7%) (Figura 3). Figura 3 Gráfico da distribuição (%) dos tipos de lesões no tecido de sustentação.

18 Com relação a distribuição de traumatismos em tecido dentário obteve-se que 198 (34,0%) sofreram fratura de esmalte, seguida de fratura de esmalte e dentina 176 (30,3%) e fratura de esmalte, dentina e polpa 92 (15,9%) (Figura 4). Figura 4 Gráfico da distribuição (%) dos tipos de traumatismos no tecido dentário.

19 2.3 Discussão Os resultados em relação à prevalência de gênero, idade e etiologia dos TD do presente estudo corroboraram com os resultados descritos em outras pesquisas (FELDENS et al., 2008; CARVALHO; JACOMO; CAMPOS, 2010; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). O trauma de tecido de sustentação é o mais prevalente nas crianças com dentição decídua quando comparado com a dentição permanente (CARVALHO; JACOMO; CAMPOS, 2010). Em se tratando da distribuição de TD entre os gêneros, esta pesquisa esta de acordo com aos autores que citaram como o mais prevalente o gênero masculino (CALDAS; BURGOS, 2001; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA- MENDOZA et al., 2015) e a diferença foi estatisticamente significante assim como nas pesquisas de Kramer et al. (2005); Oliveira et al. (2007) e Hasan; Qudeimat; Andersson (2010). Esta pesquisa apresentou uma maior prevalência de TD na faixa etária de 13 a 24 meses semelhante a outras pesquisas (CUNHA; PUGLIESI; DE MELLO VIEIRA, 2001; KRAMER et al., 2005; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). O andar/correr tem sido citado como o fator etiológico mais prevalente na literatura, com variação de sua frequência entre 26% e 94,6% (FELDENS et al., 2008; CARVALHO; JACOMO; CAMPOS, 2010; HASAN; QUDEIMAT; ANDERSSON, 2010; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011). Essa ampla divergência de porcentagens pode estar relacionada ao fato de que categorias diferentes foram estabelecidas, nos diferentes estudos, para definirem as etiologias. Quanto a esse tema, ao realizar-se a presente pesquisa, deparou-se com a dificuldade em agrupar em poucas categorias, as etiologias, sem perder ou modificar as informações encontradas nos prontuários e preparar a base de dados para o tratamento estatístico. A lesão no tecido de sustentação representou 65,3% de nossa amostra e resultados semelhantes foram encontrados por outros estudos (BIJELLA et al., 1990; ROCHA; CARDOSO, 2001; FLORES, 2002; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). A distribuição de ocorrências no tecido de sustentação, foi semelhante nas crianças em diferentes faixas etárias, e obteve-se um resultado estatisticamente significante entre o tecido citado e a idade. Isto

20 acontece, possivelmente, devido às características do processo alveolar das crianças na idade pré-escolar em que o ligamento periodontal e os grandes espaços medulares conferem uma maior flexibilidade de toda a estrutura relacionada atuando, assim, como uma rede amortecedora. Como resultado, no caso de uma lesão traumática, os dentes podem se deslocar mais facilmente em vez de fraturarem (CUNHA; PUGLIESI; DE MELLO VIEIRA, 2001; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015). Em se tratando de lesões de tecido de sustentação, alguns estudos, assim como esta pesquisa, categorizaram as lesões que acometem o tecido de sustentação detalhadamente como concussão, subluxação, intrusão, extrusão e avulsão. (DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA-MENDOZA et al., 2015), outros só as categorizaram como luxações e avulsões (FELDENS et al., 2008; HASAN; QUDEIMAT; ANDERSSON, 2010). Ao compararmos as lesões de tecido de sustentação com estudos que utilizaram categorias semelhantes a este estudo, encontrou-se subluxação como a lesão mais frequente (DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011; MENDOZA- MENDOZA et al., 2015). Feldens et al., (2008) chamaram atenção ao fato de que traumas menores não serem notificados, uma vez que sinais e/ou sintomas de algumas luxações, como concussão, poderiam não ser evidentes semanas ou meses após a lesão. Além disso, isso poderia causar um viés, na proservação, uma vez que o período entre a ocorrência do trauma e a busca pelo atendimento odontológico não foi imediato. Em se tratando de lesão dos tecidos dentários, neste estudo, o tipo de lesão que mais acometido foi a fratura de esmalte, resultado semelhante aos estudos de Feldens et al. (2008); Hasan; Qudeimat; Andersson (2010) e De Amorim; Da Costa; Estrela, (2011). Nos TD, lesões dos tecidos de sustentação e/ou nos tecidos dentários são inevitáveis. A classificação de Andreassen (1990) já bastante utilizada pelos estudos (FELICIANO, et. al.,2006) é incontestável didaticamente porém não leva em consideração que um dente ao sofrer uma fratura possa também ter lesionado o tecido de sustentação, ao mesmo tempo. O que é muito provável, pois acredita-se que uma luxação pode não estar associada uma fratura dentária, mas o inverso é incontestável.

21 Deste modo, foi verificada a necessidade de uma categorização que incluísse traumatismos que ocorressem, tanto nas estruturas de sustentação quanto na dentária, em um único elemento traumatizado. Estudos como De Amorim; Da Costa; Estrela (2011), também apresentaram essa categoria (19 casos) que combina lesões em ambos os tecidos, numa amostra de 412 casos. Infelizmente, um dos problemas mais relevantes e notáveis sobre TD é diversidade de sistemas de classificação de diagnóstico, e isto pode representar alguns problemas relevantes, como um confuso sistema de categorias e subcategorias sem uma conexão entre elas e uma não padronização universal (FELICIANO; CALDAS, 2006; GLENDOR, 2009; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011). Esse problema também foi encontrado ao desenvolver essa pesquisa. Uma vez que a alta prevalência de traumatismos, em crianças de pequena idade, pode estar associada às quedas em que até mesmo as de baixo nível podem levar a graves lesões na cabeça e no abdome ( WANG et al., 2001; SNODGRASS & ANG 2006), é indiscutível que a prevenção de traumatismos dentários deva ser considerada uma prioridade nos programas de promoção da saúde bucal dirigidos tanto aos pais como aos cuidadores (AGRAN et al., 2003; SPINKS et al., 2004; FELDENS et al., 2008; DE AMORIM; DA COSTA; ESTRELA, 2011). Nesse contexto, a orientação aos pais e cuidadores deve levar em conta os vários estágios de desenvolvimento motor durante o primeiro ano de vida da criança, incluindo o processo de aprender a andar e a explorar o ambiente circundante o que ocorre em idade próxima de 10 a 12 meses (AGRAN et al., 2003). Portanto, sensibilizar os responsáveis até mesmo com relação às modificações necessárias no ambiente em que a criança vive é de extrema importância para prevenção dos traumatismos dentários. Além disso, é possível que os benefícios obtidos pelas mudanças de comportamentos e práticas de promoção da saúde, no primeiro ano de vida, sejam mantidos nos anos seguintes, com um efeito positivo na saúde bucal até a idade escolar (FELDENS et al., 2008). Assim, este estudo contribuiu para obtenção de informações relevantes para um maior esclarecimento sobre a etiologia dos TD, servindo de guia para traçar perfis de risco, por meio da identificação deficiências no registro de traumatismos, e ainda servir de embasamento para o desenvolvimento de um programa de acompanhamento dos traumatismos dentários na CEI UEL.

22 3. CONCLUSÃO A prevalência e sua associação com outros fatores devem ser consideradas importantes, pois auxiliam em planejamentos de programas educativos, preventivos e terapêuticos que podem influenciar na qualidade de vida na primeira infância. De acordo com os resultados obtidos neste estudo, pode-se concluir que: TD é um problema de saúde publica na região estudada, pois representou 40% dos atendimentos do PS da Bebê Clínica/UEL; A faixa etária (crianças 36 meses) é a mais susceptível ao TD e este está relacionado com fatores etiológicos como andar/correr, sendo a fratura de esmalte e subluxação os tipos de lesões mais frequentes; Lesões dos tecidos dentários e de sustentação estão associadas e devem ser considerados na classificação dos TD; Protocolos para avaliação e preservação dos TD são de extrema importância para identificar e compreender a etiologia das lesões de traumatismos dentários, pois podem auxiliar no planejamento de Programas Educativos preventivos e Terapêuticos como a CEI/UEL, colaborando consequentemente, na melhora da qualidade de vida das crianças atendidas.

23 REFERÊNCIAS ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M. Dental Trauma: Endodontics & Dental Traumatology, Copenhagen, v.6, n.1, p.78-80, Feb AGRAN, P. F. et al. Rates of pediatric injuries by 3-month intervals for children 0 to 3 years of age. Pediatrics, v. 111, n. 6 Pt 1, p. e , jun BIJELLA, M. F. et al. Occurrence of primary incisor traumatism in Brazilian children: a house-by-house survey. ASDC journal of dentistry for children, v. 57, n. 6, p , dez CALDAS, A. F.; BURGOS, M. E. A retrospective study of traumatic dental injuries in a Brazilian dental trauma clinic. Dental Traumatology: Official Publication of Intern ational Association for Dental Traumatology, v. 17, n. 6, p , dez CARVALHO, V.; JACOMO, D. R.; CAMPOS, V. Frequency of intrusive luxation in deciduous teeth and its effects: Frequency of intrusive luxation in deciduous teeth. Dental Traumatology, v. 26, n. 4, p , 27 abr CUNHA, R. F.; PUGLIESI, D. M.; DE MELLO VIEIRA, A. E. Oral trauma in Brazilian patients aged 0-3 years. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 17, n. 5, p , out DE AMORIM, L. DE F. G.; DA COSTA, L. R. R. S.; ESTRELA, C. Retrospective study of traumatic dental injuries in primary teeth in a Brazilian specialized pediatric practice: Retrospective study of traumatic injuries in primary teeth. Dental Traumatology, v. 27, n. 5, p , out FELDENS, C. A. et al. Traumatic dental injuries in the first year of life and associated factors in Brazilian infants. Journal of Dentistry for Children (Chicago, Ill.), v. 75, n. 1, p. 7 13, abr FELICIANO, K. M. P. DA C.; CALDAS, A. DE F. The systematic review of the diagnostic classifications of traumatic dental injuries. Dental Traumatology, v. 22, n. 2, p , abr FLORES, M. T. Traumatic injuries in the primary dentition. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 18, n. 6, p , dez FLORES, M. T. et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dental Traumatology, v. 23, n. 4, p , ago GLENDOR, U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries - a review of the literature. Dental Traumatology, v. 25, n. 1, p , fev HASAN, A. A.; QUDEIMAT, M. A.; ANDERSSON, L. Prevalence of traumatic dental injuries in preschool children in Kuwait - a screening study: Prevalence of traumatic dental injuries in Kuwaiti children. Dental Traumatology, v. 26, n. 4, p , 14 jul

24 KRAMER, P. F. et al. Traumatismos na dentição decídua: prevenção, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Santos., LENZI, M. M. et al. Does trauma in the primary dentition cause sequelae in permanent successors? A systematic review. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 31, n. 2, p , abr MARCENES, W.; MURRAY, S. Social deprivation and traumatic dental injuries among 14-year-old schoolchildren in Newham, London. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 17, n. 1, p , fev MENDOZA-MENDOZA, A. et al. Prevalence and complications of trauma to the primary dentition in a subpopulation of Spanish children in southern Europe. Dental Traumatology, v. 31, n. 2, p , abr OLIVEIRA, L. B. et al. Traumatic dental injuries and associated factors among Brazilian preschool children. Dental Traumatology, v. 23, n. 2, p , abr RAMOS-JORGE, M. L. et al. Incidence of dental trauma among adolescents: a prospective cohort study. Dental Traumatology, v. 24, n. 2, p , abr ROBSON, F. et al. Prevalence and determining factors of traumatic injuries to primary teeth in preschool children. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 25, n. 1, p , fev ROCHA, M. J.; CARDOSO, M. Traumatized permanent teeth in Brazilian children assisted at the Federal University of Santa Catarina, Brazil. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 17, n. 6, p , dez SANDALLI, N.; CILDIR, S.; GULER, N. Clinical investigation of traumatic injuries in Yeditepe University, Turkey during the last 3 years. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 21, n. 4, p , ago SNODGRASS, A. M.; ANG, A. Unintentional injuries in infants in Singapore. Singapore Medical Journal, v. 47, n. 5, p , maio SORIANO, E. P.; CALDAS, A. F.; GÓES, P. S. A. Risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren. Dental Traumatology: Official Publication of International Association for Dental Traumatology, v. 20, n. 5, p , out SPINKS, A. et al. Community based prevention programs targeting all injuries for children. Injury Prevention: Journal of the International Society for Child and Adolescent Injury Prevention, v. 10, n. 3, p , jun WANG, M. Y. et al. Injuries from falls in the pediatric population: An analysis of 729 cases. Journal of Pediatric Surgery, v. 36, n. 10, p , out ZHANG, Y. et al. A retrospective study of pediatric traumatic dental injuries in Xi an, China. Dental Traumatology, v. 30, n. 3, p , jun

25 ANEXO ANEXO A Aprovação da pesquisa pelo comitê de ética.