PERFIL ANTROPOMÉTRICO DE PACIENTES DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO NO PÓS- OPERATÓRIO

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1 FACULDADES INTEGRADAS PROMOVE DE BRASÍLIA PERFIL ANTROPOMÉTRICO DE PACIENTES DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO NO PÓS- OPERATÓRIO Kamila Maria Sena Martins Brasília, 2013

2 Kamila Maria Sena Martins PERFIL ANTROPOMÉTRICO DE PACIENTES DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO NO PÓS OPERATÓRIO Projeto de Pesquisa submetido ao Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa (NIP) da Faculdade ICESP/ Faculdades Promove como requisito obrigatório para inserção no Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC) ICESP / Faculdades Promove. Orientador: Dr. Aparecido Pimentel Ferreira Brasília, 2013

3 Resumo Introdução: entre as cardiopatias, a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) tem sido um procedimento comum, pois com a evolução tecnológica e médica, o tratamento Pós-operatório diminui a morbidade e mortalidade, melhorando a qualidade de vida dos pacientes, contudo, a composição corporal pode influenciar nessa recuperação. Objetivo: O objetivo do estudo é avaliar o perfil antropométrico de pacientes no período pós-operatório da CRM. Materiais e Métodos: O presente estudo se caracteriza como um estudo transversal descritivo e será realizado na população de pacientes pós-cirúrgicos de Revascularização do Miocárdio. Antes da coleta de dados o estudo deverá ser aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa e pela direção das instituições envolvidas. Os voluntários deverão assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). A amostra será constituída por conveniência de 100 pacientes pós-operatório de CRM recrutados em Hospitais de Brasília. Os critérios de inclusão adotados no presente estudo serão: estar liberado pela equipe médica; ter sido submetido a CRM a pelo menos 2 anos; participar de todas as coletas de dados e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Para realização do presente estudo será necessário verificar as medidas antropométricas de pacientes de CRM até 2 anos pós-cirúrgicos. Serão recrutados por meio de convite, pacientes que realizaram a CRM a pelo menos dois anos e que contemplem todos os critérios de inclusão do estudo. As coletas de dados poderão ocorrer nos hospitais, nos momentos dos retornos para consultas, e / ou nas próprias residências dos sujeitos. Serão analisadas variáveis antropométricas conforme descritos no estudo de Ferreira et al, 2007 e relacionadas aos fatores de risco cardiovascular. Palavras-chave: cirurgia de revascularização, composição corporal, doença cardiovascular.

4 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO OBJETIVO MATERIAIS E MÉTODOS DELINEAMENTO E CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO CRITÉRIOS ÉTICOS AMOSTRA CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PROCEDIMENTOS DO ESTUDO Variáveis analisadas Circunferência da cintura Circunferência do quadril Índice de massa corporal Índice de conicidade Razão cintura/estatura Relação cintura/quadril RISCOS E BENEFÍCIOS ORÇAMENTO CRONOGRAMA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO RESULTADOS ESPERADOS REFERÊNCIAS ANEXOS... 17

5 5 1. INTRODUÇÃO Entre as cardiopatias, a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) tem sido um procedimento comum, pois com a evolução tecnológica e médica, o tratamento Pós-operatório diminui a morbidade e mortalidade, melhorando a qualidade de vida dos pacientes, contudo, a composição corporal pode influenciar nessa recuperação. Apesar dessa relação, não há um critério padronizado para a avaliação dos resultados operatórios (GIFFMORN, 2008). A CRM é indicada para pacientes que não conseguem com o tratamento clínico controlar a angina pectoris ou para os pacientes que tem um grau elevado de obstrução da artéria coronária que pode levar ao risco de morte (Pego-Fernandes et al, 2008). Na avaliação pré-operatória o estado nutricional é parte integrante da rotina de exames, contudo, não apresenta um padrão ouro para diagnósticos de distúrbios nutricionais (REIS, et al 2008). Segundo Santos e Sichieri, 2005, O Índice de massa corporal (IMC) é utilizado como um indicador do estado nutricional, por ter uma boa relação com a massa corporal. Conforme as pessoas envelhecem ocorre aumento e redistribuição do tecido adiposo acumulado na cavidade abdominal e reduzindo nos membros (SAMPAIO et al, 2005), e esse padrão de distribuição de gordura, expõe as pessoas a maior risco de desenvolvimento de problemas cardiovasculares. A obesidade é um problema cada vez maior no Brasil levando a distúrbios fisiopatológicos cardiovasculares, respiratórios, endócrinos e metabólicos que influenciam de modo negativo nos estágios, pré e pós operatório (RASLAN et al, 2009). Em pacientes obesos que realizaram CRM é preciso medidas preventivas como a permanência de um dreno de sucção por 24 horas devido a grande espessura do tecido subcutâneo que propicia um risco maior de infecção entre o tecido adiposo e o esterno (ANTONIALI et al, 2005). O estudo de Oliveira et al, 2008 mostrou que o IMC e a Relação Cintura e quadril (RCQ) foram os indicadores antropométricos com maior relação com o perfil lipídico de ambos os sexos, mostrando ser indicadores antropométricos com maior relação com os fatores de riscos para as doenças cardiovasculares. Nesse aspecto, a obesidade tem um papel significante na ocorrência de doenças cardiovasculares (Pitanga e Lessa, 2005). Segundo estudo realizado por

6 6 Ferreira et al, 2007 esse comportamento pode ser verificado já em crianças obesas, uma vez que estas apresentam vários fatores de risco para desenvolvimento das doenças cardiovasculares e síndrome metabólica. Em Fragmingham foram recrutados 5209 residentes saudáveis entre anos para realização de um estudo cardiovascular por interesse do governo americano (Polanczyk, 2005). Desde estudo identificou-se os principais fatores de risco cardiovascular, nos quais a adiposidade abdominal parece ser um dos melhores preditores para complicações cardiovasculares (Hermsdorff, 2004; Silva et al. 2002). Sabendo dessa associação entre os indicadores antropométricos e as complicações cardiovasculares tão bem relatadas na literatura, faz-se necessário despender maiores cuidados com esses indicadores antropométricos, particularmente no período pós-operatório, uma vez que a reabilitação e a completa recuperação destes pacientes estão relacionadas com a melhora no perfil antropométrico e a minimização do risco de complicações cardiovasculares.

7 7 2. Justificativa Este trabalho justifica-se pelo fato de que trará importante contribuição nos estudos relacionados aos indicadores antropométricos e as complicações cardiovasculares, particularmente em pacientes no pós - operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio, podendo auxiliar a identificar os possíveis indicadores antropométricos que podem prejudicar na recuperação dos pacientes no pós-operatório. Tais informações podem auxiliar nas possíveis intervenções pósoperatórias e particularmente fornecer dados importantes para os cuidados, bem como para equipe médica, auxiliando na prevenção de potenciais complicadores pós-cirúrgicos da CRM. Este trabalho irá também me ajudar a ter um melhor entendimento técnico cientifico sobre o perfil antropométrico dos pacientes de CRM no pós-operatório e como acadêmica serei uma aluna de iniciação cientifica onde terei uma visão de pesquisadora e irei adquirir habilidades na área de pesquisa em saúde.

8 8 3. OBJETIVO O objetivo do estudo é avaliar o perfil antropométrico de pacientes no período pós-operatório da Cirurgia de Revascularização do Miocárdio.

9 9 4. MATERIAIS E MÉTODOS 4.1. DELINEAMENTO E CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO O presente estudo se caracteriza como um estudo transversal descritivo e será realizado na população de pacientes pós-cirúrgicos de Revascularização do Miocárdio CRITÉRIOS ÉTICOS Antes da coleta de dados o estudo deverá ser aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa e pela direção das instituições envolvidas. Os voluntários deverão assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) AMOSTRA A amostra será constituída por conveniência de 100 pacientes pósoperatório de CRM recrutados em Hospitais de Brasília CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Estar Liberado pela Equipe Médica. Ter sido submetido a CRM a pelo menos 2 anos. Participar de todas as coletas de dados. Assinar o termo de consentimento livre e esclarecido PROCEDIMENTOS DO ESTUDO Para realização do presente estudo será necessário verificar as medidas antropométricas de pacientes de CRM até 2 anos pós-cirúrgicos. Serão recrutados por meio de convite, pacientes que realizaram a CRM a pelo menos dois anos e que contemplem todos os critérios de inclusão do estudo. As coletas de dados poderão ocorrer nos hospitais, nos momentos dos retornos para consultas, e ou nas próprias residências dos sujeitos.

10 Variáveis analisadas Serão analisadas variáveis antropométricas conforme descritos no estudo de Ferreira et al, 2007 e relacionadas aos fatores de risco cardiovascular Circunferência da cintura A cintura será medida estando o sujeito com o mínimo de roupa possível, na distância média entre a última costela flutuante e a crista ilíaca Circunferência do quadril A circunferência do quadril será medida com a fita métrica passando pelos trocânteres femurais (duas medidas) de cada circunferência Índice de massa corporal O índice de massa corporal (IMC) será determinado pela equação = peso / estatura². Os procedimentos adotados para mensuração do peso e estatura, serão os mesmos adotados por Ferreira et al Índice de conicidade O índice de conicidade (índice C) será determinado por meio das medidas de peso, estatura e circunferência da cintura (CC), utilizando-se a equação matemática: Razão cintura/estatura cintura/estatura. O índice cintura/estatura será determinado pela divisão circunferência da

11 Relação cintura/quadril A relação cintura/quadril será determinada pela divisão da circunferência da cintura/circunferência do quadril RISCOS E BENEFÍCIOS O presente estudo não apresenta riscos físicos aos participantes.no caso de iminente dano ao participante, é assegurado que a pesquisa será interrompida, garantindo a integridade do mesmo. Além disso, qualquer efeito inesperado será comunicado ao Comitê de Ética em Pesquisa da SOESBRAS. Caso seja identificado em qualquer momento algum procedimento que possa prejudicar os voluntários, ou ocorra algum problema que comprometa o bom andamento do projeto, a pesquisa será interrompida ORÇAMENTO O quadro abaixo elucida a maneira como o orçamento será distribuído: Especificação Quantidade Valor unitário Valor total Passagens 200 5, ,00 Notebook , ,00 Papel 200 0,10 20,00 Balança 1 100,00 100,00 Estadiômetro 1 200,00 200,00 Material de Avaliação Física , ,00 Total 4.320,00

12 12 Quadro 1 - Demonstrativo de orçamento CRONOGRAMA 1 Ano: Agosto de 2013 a Agosto de 2014 Meses Revisão do delineamento do estudo e envio do trabalho à CEP. X Cálculo amostral. X Estudo piloto. X Revisão de literatura. X X Treinamento dos avaliadores. X Coleta de dados. X X X Escrita do trabalho. X Conclusão. X

13 13 Apresentação do relatório final e submissão de trabalho científico. X 4.9. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO O Termo foi escrito de acordo com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde 196/96 (anexo I) DURAÇÃO DO ESTUDO E RESPONSABILIDADES O estudo terá duração de aproximadamente doze meses após a aprovação do Comitê de Ética. Será responsabilidade do pesquisador Dr. Aparecido Pimentel Ferreira a condução da pesquisa, bem como a coordenação da mesma e dos monitores que auxiliaram nas coletas de dados. O fornecimento dos equipamentos e instalações para a realização dos exames, bem como a disponibilidade dos técnicos responsáveis pela manutenção, calibração e condução dos equipamentos será de responsabilidade da ICESP / Faculdades PROMOVE de Brasília. O pesquisador se compromete a publicar os resultados sejam eles quais forem, resguardando o anonimato dos participantes RETORNO AOS VOLUNTÁRIOS Após todas as coletas e análises, os resultados serão impressos individualmente, e entregue aos participantes do estudo para que os mesmos ou responsáveis possam tomar as devidas providências de cuidados com a saúde, quando necessário. As dúvidas quanto aos resultados poderão ser tiradas em qualquer momento no Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa do ICESP / Faculdades PROMOVE de Brasília. As sugestões de modificações no estilo de vida que podem contribuir para uma melhora nos perfis funcionais e antropométrico e diminuir assim os riscos de possíveis doenças.

14 14 5. RESULTADOS ESPERADOS Espera-se traçar o perfil antropométrico dos pacientes de CRM e poder contribuir para procedimentos de intervenção e prevenção de novas complicações cardiovasculares..

15 15 6. REFERÊNCIAS 1 - Antoniali, F.et al.o impacto de mudanças nas medidas de prevenção e no tratamento de infecções incisionais em cirurgia de revascularização do miocárdio. Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(4): Ferreira AP, Oliveira CER, França NM. Síndrome metabólica em crianças obesas e fatores de risco para doenças cardiovasculares de acordo com a resistência à insulina (HOMA-IR). J Pediatr. 2007; 83 (1): Giffhorn H. Avaliação de Uma Escala de Risco em Pacientes Submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio. Análise de 400 Casos. Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 20 Nº 1, Janeiro/Março, Hermsdorff HHM, Monteiro JBR. Gordura visceral, subcutânea ou intramuscular: onde está o problema?. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004; 48 (6): Oliveira,MAM et al. Relação de Indicadores Antropométricos com Fatores de Risco para Doença Cardiovascular. SBC., Florianópolis, Pego-Fernandes PM, Gaiotto FA, Guimarães-Fernandes F. Estado atual da cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Med (São Paulo) abr.- jun.;87(2): Pitanga FJG, Lessa I. Indicadores antropométricos de obesidade como instrumento de triagem para risco coronariano elevado em adultos na cidade de Salvador Bahia. Arq. Bras. Cardiol. 2005; 85(1): Polanczyk CA. Fatores de risco cardiovascular no Brasil: os próximos 50 anos! Arq. Bras. Cardiol. 2005; 84(3): Raslan M, Horie LM, Barbosa-Silva MCG, Carmargo P, Castro M, Goastico SSV, Nascimento M, Dias MCG, Cecconello I, Waitzberg DL. Risco nutricional e complicações em obesos hospitalizados submetidos à cirurgia. ABCD. Arq Bras Cir Dig 2007;20(4): Reis C,et al.o efeito do índice de massa corporal sobre as complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio em idosos. Rev Bras Cir Cardiovasc 2008; 23(4): Sampaio L.R. & Figueiredo V.C. Correlação entre o índice de massa corporal e os indicadores antropométricos de distribuição de gordura corporal em adultos e idosos. Rev. Nutr., Campinas, 18(1):53-61, jan./fev., 2005.

16 Santos DM & Sichieri R. Índice de massa corporal e indicadores antropométricos de adiposidade em idosos.rev Saúde Pública 2005;39(2): Silva JLT, Guedes DP, Barbosa DS, Oliveira JA, Guedes JERP. Obesidade centrípeta e disfunções metabólicas: patogenia, mensuração e papel profilático do exercício físico. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde. 2002; 23:

17 17 7. ANEXOS Anexo 1 Termo De Consentimento Livre E Esclarecido 1 O pesquisador Dr. Aparecido Pimentel Ferreira, professor das Faculdades ICESP Promove de Brasília, e o bolsista do PIBIC Kamila Maria Sena Martins, estudante desta mesma instituição, pediram minha participação nesta pesquisa. 2 Fui informado (a) dos propósitos da pesquisa e tomei conhecimento que minha participação na pesquisa consiste em medir: circunferência da cintura e do quadril, peso, estatura e demais medidas antropométricas. 3 Compreendo que caso eu tenha algum problema de saúde durante as realizações das medidas, receberei o tratamento ou cuidados médicos emergenciais e devidas orientações. Caso o tratamento seja em longo prazo, este não será mais de responsabilidade das Faculdade ICESP Promove de Brasília. 4 Fui informado (a) que poderei interromper ou nem se quer iniciar as avaliações que se incluem nesta pesquisa, sem a necessidade de fornecer o motivo para a interrupção ou desistência. 5 Compreendo que qualquer dúvida que venha a surgir antes durante ou após a pesquisa, será sanada pelo bolsista do PIBIC Kamila Maria Sena Martins pelo número (61) ou pelo pesquisador Dr. Aparecido Pimentel Ferreira pelo número (61) , no Campus das Faculdades ICESP Promove de Brasilia. 6 Compreendo que, caso ocorra algum imprevisto ou problema, se tiver dúvida quanto aos meus direitos como participante nesta pesquisa, ou se sentir que fui colocado em risco, posso contatar o Comitê de Ética em Pesquisa da SOEBRAS através do telefone (61) Li as informações acima. Recebi as explicações sobre a natureza, demanda, riscos e benefícios do projeto. Assumo conscientemente os riscos envolvidos e compreendo que posso retirar minha participação a qualquer momento, e que não estou desistindo de quaisquer reivindicações legais, a posterior. Uma cópia deste formulário de consentimento ficará em minha posse.

18 18 Assinatura do participante Data: / / 8 Certifico que expliquei ao indivíduo acima a natureza e o propósito, bem como os potenciais e possíveis riscos associados com a participação neste estudo, respondi a todas as questões que foram levantadas e testemunhei a assinatura acima. 9 Forneci ao participante/sujeito uma cópia deste documento de consentimento assinado. 10 Este projeto foi Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da SOEBRAS Assinatura do Pesquisador responsável Data: / /