Procedimento Operacional Padrão POP 001/2018 Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho Acidentes de Trabalho Versão 1.2

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1 Procedimento Operacional Padrão POP 001/2018 Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho Acidentes de Trabalho Versão 1.2 Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. HU-FURG

2 Procedimento Operacional Padrão POP 001/2018 Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho Acidentes de Trabalho Versão 1.2

3 2018, Ebserh. Todos os direitos reservados Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares Ebserh Material produzido pelo Setor de Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho / Ebserh Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. Este documento será revisado a cada dois anos e atualizado sempre que necessário. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares Ministério da Educação POP: Acidentes de Trabalho Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho (SOST) Rio Grande: Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG), vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh), p. Palavras-chaves: 1 POP; 2 Acidentes; 3 Trabalho

4 EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG Rua Visconde de Paranaguá, 102 Centro Rio Grande/RS CEP: Telefone: (53) ROSSIELI SOARES DA SILVA Ministro de Estado da Educação KLEBER DE MELO MORAIS Presidente SANDRA CRIPPA BRANDÃO Superintendente do HU-FURG TOMÁS DALCIN Gerente Administrativo do HU-FURG FÁBIO AGUIAR LOPES Gerente de Atenção à Saúde do HU-FURG MARILICE MAGROSKI GOMES DA COSTA Gerente de Ensino e Pesquisa do HU-FURG EXPEDIENTE TÁSSIA SOARES Chefe da Divisão de Gestão de Pessoas FÁBIA APARECIDA ALVES DE SOUZA ENFERMEIRA DO TRABALHO RENNAN TARRADT ROCHA WANDERLEY ENG. DE SEGURANÇA DO TRABALHO EDUARDO DOS SANTOS NUNES TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO GLADIMIR FLORES TEIXEIRA TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho (SOST) FÁBIA APARECIDA ALVES DE SOUZA ENFERMEIRA DO TRABALHO Elaboração ROSSANA BASSO MÉDICA SAE INFECTOLOGIA Colaboração e Revisão Técnica DANIEL LEOPOLDO STEINHAUS CHEFE DA DIVISÃO MÉDICA Colaboração ADRIANE FREITAS DA SILVA Revisão Ortográfica UNIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL Produção

5 HISTÓRICO DE REVISÕES Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por alterações 12/12/ Trata dos procedimentos relativos a acidentes de trabalho Fábia Aparecida Alves de Souza Fábia Aparecida Alves de Souza, Rossana Basso e Daniel Leopoldo Steinhaus 11/04/ Revisão e adequação de procedimentos relativos a acidentes de trabalho Fábia Aparecida Alves de Souza Fábia Aparecida Alves de Souza, Rossana Basso e Daniel Leopoldo Steinhaus 20/06/ Acréscimo de informações sobre BHCG em mulheres em idade fértil Fábia Aparecida Alves de Souza Fábia Aparecida Alves de Souza, Rossana Basso e Mariza Zanchi

6 SUMÁRIO 1 IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR INTRODUÇÃO OBJETIVO DO MANUAL RESPONSABILIDADES Da empregadora Do médico examinador plantonista Da segurança do Trabalho Da Saúde Ocupacional Dos profissionais da Ebserh/Alunos e Residentes/Servidores/Terceirizados Da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes CIPA (EBSERH/FAHERG) Da Chefia Imediata, da representante terceirizada Do Laboratório DEFINIÇÕES Acidente COM material biológico Boletim de Ocorrência CAT Chefia imediata Empregado Exposição em mucosas Exposição em pele não-íntegra Exposição percutânea PEP RIAAT - Relatório de Investigação e Análise de Responsáveis pelo registro da CAT SINAN Servidor SOST PROCEDIMENTOS EM CASO DE ACIDENTE DO TRABALHO FURG/ EBSERH/ ESTUDANTES/ TERCEIRIZADOS Acidente Ocupacional Típico SEM Risco Biológico (Apêndice III) Acidente de Trajeto (Apêndice IV) Acidente Ocupacional Típico COM Risco Biológico (Apêndice V)... 16

7 8 EXAMES A SEREM PEDIDOS (PACIENTE-FONTE E ACIDENTADO) OBSERVAÇÕES IMPORTANTES ACOMPANHAMENTO NO SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL E SEGURANÇA DO TRABALHO ORIENTAÇÕES FINAIS SERVIÇOS DE REFERÊNCIA DO HU-FURG REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS APÊNDICES Apêndice I Apêndice II Apêndice III Apêndice IV Apêndice V Versão 1.2 Página 7 de 29

8 1 IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr - HU-FURG Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares Ebserh Endereço: Rua Visconde de Paranaguá n. 102, Centro CEP Cidade: Rio Grande RS CNPJ: / Site: 2 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR. O Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG) foi criado através de portaria federal em 1976 e inicialmente instalado na Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande. Em 1985, possuía 104 leitos, sendo que atualmente contém 185 leitos SUS e se configura como um dos principais serviços de assistência na rede de atenção à saúde da cidade e da região. O HU-FURG presta serviços nas áreas básicas de Clínica Médica, Clínica Pediátrica, Clínica Obstétrica, Clínica Ginecológica e Clínica Cirúrgica. Possui Serviço de Pronto Atendimento, UTI Neonatal, UTI Pediátrica, UTI Geral, Hospital Amigo da Criança, Banco de Leite, Hospital-Dia AIDS, Hospital-Dia Doenças Crônicas, Centro Regional de Estudos, Prevenção e Recuperação de Dependentes Químicos (CENPRE), Centro Integrado de Diabetes (CID), Centro Regional Integrado do Trauma Ortopédico, Centro Regional Integrado de Diagnóstico e Tratamento em Gastroenterologia, Centro Regional Integrado de Tratamento e Reabilitação Pulmonar e Unidade de Educação. 2.1 EBSERH NO HU-FURG A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH) foi criada pela Lei Federal nº , de 15 de dezembro de É uma empresa pública com personalidade jurídica de direito privado. A criação da Ebserh integraliza atividades executadas pelo Governo Federal no sentido de recuperar os hospitais vinculados às universidades federais. É regido pelo estatuto social aprovado pelo Decreto nº 7.661, de 28 de dezembro de A EBSERH tem como objetivo a prestação de serviços gratuitos de assistência médicohospitalar, ambulatorial e de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a prestação às instituições públicas federais de ensino ou instituições congêneres de serviços de apoio ao ensino, à Versão 1.2 Página 8 de 29

9 pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da Constituição Federal, a autonomia universitária. Vale ressaltar que a Ebserh é uma empresa pública vinculada ao Ministério da Educação. Desse modo, a empresa passa a ser o órgão do MEC responsável pela gestão do Programa de Reestruturação e que, por intermédio de contrato firmado com as universidades federais que assim optarem, atuará no sentido de modernizar a gestão dos hospitais universitários federais, preservando e reforçando o papel estratégico desempenhado por essas unidades de centros de formação de profissionais na área da saúde e de prestação de assistência à saúde da população integralmente no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). A adesão do HU-FURG à EBSERH ocorreu em Neste momento, o hospital passou a ter a possibilidade de equacionar alguns de seus problemas crônicos como falta de pessoal, recursos financeiros e tecnológicos e falta de infraestrutura. No entanto, a pauta de discussão à adesão foi discutida na Universidade desde 15 de dezembro de 2011, ano de criação da EBSERH através da Lei nº No ano de 2012, após Seminário proposto pelo então Reitor à época João Carlos Cousin, com a participação de diretores da Ebserh, foi convocado para o dia 21 de dezembro de 2012 a reunião do Conselho Diretor do Hospital Universitário a fim de deliberar sobre a adesão da FURG à Ebserh, tendo como resultado a aprovação da sinalização imediata à Ebserh, conforme Ata 030 do Conselho Diretor do Hospital Universitário. Na sequência, o Reitor convocou a reunião do Conselho Universitário - CONSUN, realizada, no dia 21 de dezembro de 2012, para deliberar sobre a adesão. Com 18 a 11 votos e 6 abstenções, decidiu-se pela continuidade dos debates sobre o processo de adesão, considerando a inexistência de elementos suficientes que garantissem uma decisão segura da Universidade naquele momento, conforme Resolução 018/2012. Assim, no decorrer de 2013 e 2014, vários eventos foram realizados com o objetivo de atender à orientação do CONSUN e esclarecer a comunidade sobre a política do Governo Federal para os Hospitais Universitários, com a criação da Ebserh. Entendendo que o tema já estava devidamente esclarecido, considerando que a situação financeira da Fundação de Apoio ao Hospital Universitário do Rio Grande FAHERG já vinha apresentando déficit, devido às últimas contratações e custos e ao aumento de alguns serviços e leitos, e que o Ministério da Educação já vinha apontando que a Ebserh seria a única alternativa para realizar os concursos públicos necessários ao atendimento do Acórdão do TCU, a Reitora Cleuza Dias encaminhou a Indicação da Adesão da FURG à Ebserh ao Conselho Universitário. Versão 1.2 Página 9 de 29

10 A reunião extraordinária para deliberação sobre o tema foi agendada para 25/07/2014, às 8h, na sala Estuários do Cidec-Sul e foi cancelada devido a manifestações contrárias à adesão à Ebserh. Nova reunião foi marcada para 12 de agosto de 2014 quando, ainda que em meio às manifestações, a Presidenta, conforme previsão regimental, colocou a indicação em votação na forma de verificação por contraste, sendo a mesma aprovada por maioria dos conselheiros presentes. Em 17 de julho de 2015, a FURG efetivou definitivamente a adesão à Ebserh, em nova reunião do Conselho Universitário e em 23 de julho de 2015, a Reitora da FURG, Cleuza Dias, assinou o contrato de adesão à Ebserh. Em fevereiro de 2016, foi realizado o primeiro concurso pela Ebserh para preenchimento de diversos cargos e especialidades médicas, ofertando um total de 908 vagas. Em maio de 2016, o concurso foi homologado. 3 INTRODUÇÃO De acordo com o artigo 19 da Lei nº 8.213/91, "acidente de trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do art. 11 desta lei, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho. Consideram-se os seguintes tipos de acidentes do trabalho: Acidentes Típicos - são os acidentes que decorrem do cunho do exercício profissional desempenhado pelo empregado acidentado; Acidentes de trajeto - Acidente sofrido pelo trabalhador no percurso da residência ou do local de refeição para o local de trabalho ou deste para aqueles, qualquer que seja o meio de locomoção, inclusive veículo de propriedade do empregado, desde que não haja interrupção ou alteração de percurso por motivo alheio ao trabalho; Acidentes devidos à doença do trabalho - são os acidentes causados em virtude de qualquer tipo de doença profissional típica de determinado ramo de atividade constante na tabela da Previdência Social. O artigo 21 da Lei nº 8.213/91, descreve a equiparação ao acidente do trabalho, para efeitos desta Lei, são eles: I. o acidente ligado ao trabalho que, embora não tenha sido a causa única, haja contribuído diretamente para a morte do segurado, para redução ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido lesão que exija atenção médica para a sua recuperação; II. o acidente sofrido pelo segurado no local e no horário do trabalho, em consequência de: Versão 1.2 Página 10 de 29

11 a) ato de agressão, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho; b) ofensa física intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; c) ato de imprudência, de negligência ou de imperícia de terceiro ou de companheiro de trabalho; d) ato de pessoa privada do uso da razão; e) desabamento, inundação, incêndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de força maior; 4 OBJETIVO DO MANUAL Esse manual servirá como orientação para todos os trabalhadores envolvidos nos procedimentos administrativos relativos a acidentes no ambiente de trabalho. O manual possui instruções que se aplicam na ocorrência de acidentes de trabalho com empregados da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares EBSERH, servidores do Regime Jurídico Único (RJU), alunos, residentes e trabalhadores terceirizados que atuem no Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. HU-FURG. 5 RESPONSABILIDADES 5.1 Da empregadora Assegurar, após aprovação, a implantação do POP, assim como zelar pela sua eficiência; Estabelecer e normatizar os procedimentos a serem usados na ocorrência de acidente de trabalho no HU-FURG; Garantir recursos necessários, sem gerar custos aos empregados, para a aplicação eficaz do POP. 5.2 Do médico examinador plantonista Examinar o empregado e registrar o atendimento em formulário próprio do HU-FURG; Requerer exames pertinentes ao tipo de acidente e conduta adotada de acordo com o especificado em protocolo clínico; Comunicar o acidentado sobre o acompanhamento clínico pós-acidente, se necessário; Encaminhar o trabalhador ao SOST para providências de ações cabíveis ao ocorrido. 5.3 Da segurança do Trabalho Emitir a CAT dos empregados acidentados de acordo com o previsto pela Consolidação das Leis do Trabalho CLT; Versão 1.2 Página 11 de 29

12 5.3.1 Investigar as causas do acidente, preenchendo o RIAAT (Relatório de Investigação e Análise de ); Orientar os empregados, em parceria com a Saúde Ocupacional, no que se refere a acidentes de trabalho e aos meios de prevenção do mesmo. 5.4 Da Saúde Ocupacional Em caso de acidente com material biológico: preencher a notificação do Sistema de Informação de Agravo de Notificação SINAN dos trabalhadores acidentados do HU-FURG; Realizar acompanhamento clínico laboratorial dos empregados no pós-acidente, se necessário; Realizar acompanhamento médico e de enfermagem do acidentado, se necessário Orientar os trabalhadores, em parceria com a Segurança do Trabalhador, no que se refere a acidentes de trabalho e aos meios de prevenção; Orientar os trabalhadores quanto a necessidade de procurar o setor em caso de qualquer tipo de acidente do trabalho dentro do HU-FURG; Capacitar os empregados do HU-FURG quanto aos passos do fluxo de Acidentes de Trabalho (AT) a serem seguidos dentro da instituição. 5.5 Dos profissionais da Ebserh/Alunos e Residentes/Servidores/Terceirizados Contribuir com a execução do POP, representando ato faltoso a recusa injustificada de realizar os procedimentos descritos no POP; Submeter-se à realização dos exames médicos solicitados. Caso se recuse a realizar os exames, deverá assinar o TCI (Termo de Consentimento Informado) comunicando essa decisão. O termo terá que ser arquivado em pasta própria no SOST; Comunicar o mais breve possível ao SOST a ocorrência de acidente de trabalho. Se o acidente ocorrer no fim de semana ou feriado, a comunicação deverá ocorrer no primeiro dia útil após o acidente. 5.6 Da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes CIPA (EBSERH/FAHERG) De acordo como o previsto pela Norma Regulamentadora n 05 do Ministério do Trabalho e Emprego, a CIPA deverá participar da análise das causas de acidentes de trabalho propondo ações para solucionar problemas identificados. 5.7 Da Chefia Imediata, da representante terceirizada; Deverá, de forma ativa, participar no processo de comunicação do acidente; Versão 1.2 Página 12 de 29

13 5.7.2 Seguir conforme descrito no POP o fluxo de acidente; Envolver-se nas investigações e análises dos acidentes de trabalho e na busca por soluções. 5.8 Do Laboratório Efetuar a coleta e realização dos testes rápidos para Anti HIV, Anti HCV, HbsAg e VDRL da paciente fonte e acidentado e outros exames solicitados, o mais breve possível. Salienta-se que o Ministério da Saúde (2015), por meio do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para profilaxia antirretroviral pós-exposição de risco à infecção pelo HIV, recomenda que a PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, ideal nas primeiras 2 horas após a exposição. 6 DEFINIÇÕES As definições descritas abaixo são para fins deste POP. Assim, entende-se por: 6.1 Acidente COM material biológico: Acidentes ocorridos com exposição a materiais biológicos como sangue ou secreções através da pele, da mucosa (olhos, boca e nariz) ou de lesão por perfurocortantes como agulhas, instrumental cirúrgico e vidros contendo secreções. 6.2 Boletim de Ocorrência: Conhecido pela sigla B.O., é o documento utilizado pelos órgãos da Polícia Civil, Polícia Federal e pelas Polícias Militares, além dos Bombeiros e da Guarda Municipal para fazer o registro da notícia do crime no Brasil. 6.3 CAT: Comunicação de Acidente de Trabalho, deve ser emitida com ou sem afastamento, por membros da SOST, mediante a comprovação do acidente de trabalho. 6.4 Chefia imediata: é a autoridade a qual o servidor está diretamente subordinado hierarquicamente, definida na estrutura organizacional do HU-FURG. 6.5 Empregado: Profissional regido pela Consolidação das Leis do Trabalho CLT, aprovado mediante concurso público para provimento de cargos públicos. 6.6 Exposição em mucosas: respingos em olhos, nariz, boca e genitália. Versão 1.2 Página 13 de 29

14 6.7 Exposição em pele não-íntegra: contato com a pele na presença de dermatites, feridas abertas, mordeduras ou lesões que exponham a epiderme. 6.8 Exposição percutânea: Lesões provocadas por instrumentos perfurocortantes e/ou cortantes (p. ex.: agulhas, bisturis, vidrarias). 6.9 Materiais perfurocortantes: são aqueles utilizados na assistência à saúde que tem ponta ou gume, ou que possam perfurar ou cortar, tais como seringas, escalpes, ampolas, entre outros Mordeduras humanas: consideradas como exposição de risco quando envolvem a presença de sangue, devendo ser avaliadas tanto para o indivíduo que provocou a lesão quanto para aquele que tenha sido exposto PEP: Profilaxia Pós Exposição RIAAT - Relatório de Investigação e Análise de : Registro da ocorrência do acidente no curso da investigação Responsáveis pelo registro da CAT: Técnico em Segurança do Trabalho e Engenheiro de Segurança do Trabalho SINAN: Sistema de Informação de Acidente de Trabalho; 6.15 Servidor: Profissional regido pelo Regime Jurídico Único RJU, aprovado mediante concurso público para provimento de cargos públicos; 6.16 SOST: Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho que equivale ao Serviço Especializado em Engenharia e Segurança e em Medicina do Trabalho SESMT e é responsável por promover ações voltadas à preservação da saúde e integridade física dos trabalhadores. Versão 1.2 Página 14 de 29

15 7 PROCEDIMENTOS EM CASO DE ACIDENTE DO TRABALHO FURG/ EBSERH/ ESTUDANTES/ TERCEIRIZADOS A vítima do acidente ou qualquer empregado que testemunhe o acontecido deverá comunicar o fato à chefia imediata. Na ausência da mesma, deve-se comunicar ao enfermeiro de plantão, que deverá seguir o fluxograma de acidente típico e de trajeto no Apêndice III, IV e V. Os empregados da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares EBSERH, servidores do Regime Jurídico Único (RJU), alunos, residentes e empregados terceirizados, em caso de acidente de trabalho típico, deverão ser encaminhados ao Serviço de Pronto Atendimento (SPA) para atendimento médico com plantonista do setor e realização de procedimentos relacionados ao acidente. Os fluxos de atendimento de Acidente de Trabalho se aplicam a todos os trabalhadores e estudantes do HU-FURG. A classificação de risco irá realizar a primeira acolhida ao acidentado, classificando-o de acordo com o tipo de acidente e gravidade do caso. Passará o acidentado para o médico plantonista que irá conduzir seu atendimento seguindo protocolo clínico específico. Após o atendimento médico e realização de protocolo do primeiro atendimento, o acidentado deverá se dirigir ao SOST no prazo máximo de 1 (um) dia útil a contar da data do acidente para o preenchimento da CAT (Comunicado de Acidente de Trabalho) e, se necessário, abertura do SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação. SEGUEM ABAIXO AS CONDUTAS EM RELAÇÃO AOS ACIDENTES TÍPICOS SEM RISCO BIOLÓGICO E DE TRAJETOS 7.1 Acidente Ocupacional Típico SEM Risco Biológico (Apêndice III) Se o acidente de trabalho típico ocorre nas dependências do HU-FURG e o (a) trabalhador (a) necessitar de atendimento médico-hospitalar, deverá comunicar IMEDIATAMENTE à chefia e/ou responsável pelo setor. Enfermeira responsável pelo serviço onde ocorreu o acidente deverá encaminhar o acidentado com DE PARA informando o acidente ao SPA (Classificação de Risco). A classificação de risco ocorre de acordo com a necessidade de cada acidentado não necessariamente será classificado como vermelho. Após atendimento de enfermagem e médico, encaminhar o acidentado ao SOST Ramal: 8869 e 305. Versão 1.2 Página 15 de 29

16 Caso o acidente ocorra no fim de semana, a comunicação ao SOST deverá ser realizada no primeiro dia útil a contar da data do acidente. O SOST efetua a investigação do acidente através da RIAAT, bem como procede com as correções das possíveis falhas do acidente. 7.2 Acidente de Trajeto (Apêndice IV) O acidentado deverá comunicar o fato ao SOST no prazo máximo de 1(um) dia útil a contar da data do acidente para o preenchimento da CAT, obrigatoriamente com a cópia do boletim de ocorrência (BO) policial e/ou Corpo de bombeiros e, se houver atendimento médico, com os registros do atendimento. Nos casos em que o trabalhador estiver internado/repouso, o atestado poderá ser encaminhado ao SOST via (fabia.souza@ebserh.gov.br) ou um familiar/responsável poderá entregar o atestado e/ou BO diretamente no SOST. Caso o acidente ocorra no fim de semana, a comunicação ao SOST deverá ser realizada no primeiro dia útil a contar da data do acidente. 7.3 Acidente Ocupacional Típico COM Risco Biológico (Apêndice V) No caso de acidente com material biológico, algumas considerações devem ser levadas em conta na análise dos acidentes, como: 1- fonte comprovadamente infectada; 2- fonte exposta à situação de risco; 3- fonte desconhecida, material biológico sem origem estabelecida. Os acidentes mais graves são aqueles que envolvem maior volume de sangue (lesões profundas provocadas por material perfurocortantes, presença de sangue visível no instrumento, acidentes com agulhas previamente utilizadas na veia ou artéria do paciente-fonte e acidentes com agulhas de grosso calibre) e maior inóculo viral (paciente-fonte com infecção pelo HIV/AIDS em estágios avançados da doença ou com infecção aguda pelo HIV). Outros fatores que deverão ser avaliados ao analisar a necessidade da indicação da profilaxia pós-exposição ao HIV, o profissional deve considerar: 1- o tipo de material biológico envolvido; 2- o tipo de exposição; 3- o tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento; 4- condição sorológica para o HIV da pessoa exposta e da fonte. Em relação ao tipo de material biológico, considerar a seguinte classificação: A- Materiais biológicos COM risco de transmissão: Sangue e outros materiais contendo sangue (Alto risco); Versão 1.2 Página 16 de 29

17 Sêmen (alto risco); Fluidos vaginais (alto risco); Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico); Líquido amniótico, líquor e líquidos articulares (potencialmente infectados). B- Materiais biológicos SEM risco de transmissão: Suor; Lágrimas; Fezes; Urina; Vômitos; Secreções nasais; Saliva (exceto em ambientes odontológicos) Como proceder mediante acidente COM risco biológico 1- Acidentado, ou qualquer outro trabalhador que testemunhe o ocorrido deverá comunicar à chefia imediata e, na ausência desta, comunicar ao enfermeiro de plantão, que deverá seguir o fluxograma de acidente COM material biológico apêndice III. O acidentado deve comunicar IMEDIATAMENTE à chefia e/ou responsável pelo setor. A comunicação deve ser realizada de imediato em decorrência da necessidade de iniciar profilaxia PREFERENCIALMENTE ATÉ 2 HORAS APÓS O OCORRIDO. 2- O ferimento deve ser lavado. Se o ferimento for cutâneo com pele íntegra: lavar abundantemente a superfície com água e sabão. Se o ferimento for percutâneo/cutâneo com pele não íntegra ou mucosa: lavar abundantemente a superfície exposta com água ou soro fisiológico 0,9%. Após limpeza no local do ferimento, deve-se orientar o acidentado quanto aos passos seguintes do fluxo. Orientações realizadas pela chefia e/ou responsável pelo setor. 3- A enfermeira e/ou responsável pelo setor onde ocorreu o acidente irá encaminhar o acidentado IMEDIATAMENTE para o SPA (Classificação de Risco/VERMELHO) com um DE/PARA contendo informações do paciente-fonte (Nome, Leito, número de registro e se o TCI Termo de Consentimento Informado está devidamente assinado). TCI - (Termo de Consentimento Informado) é um termo no qual o paciente-fonte permite ou recusa submeter-se a um procedimento médico. Este termo será assinado no Versão 1.2 Página 17 de 29

18 momento da internação (PACIENTE-FONTE). No caso dos TRABALHADORES/ESTUDANTES DO HU-FURG, o termo será assinado no SOST. Caso não tenha informação sobre o TCI do paciente-fonte internado, o profissional da classificação deverá acionar o profissional que encaminhou o acidentado para que providencie o documento o mais rápido possível. EM CASO DE PACIENTE-FONTE DESCONHECIDO, NÃO HÁ NECESSIDADE DO TCI. 4- O acidentado vai se dirigir à recepção e comunicará que foi vítima de um acidente COM material biológico. Sendo assim, a recepção irá proceder de forma a priorizar o atendimento. 5- Na classificação de risco, o profissional irá acolher o acidentado, verificar as informações no DE/PARA, proceder de acordo com protocolo de classificação/vermelho e notificação no sistema de classificação de risco FURG. 6- O plantonista, durante o atendimento ao acidentado, irá realizar exame clínico do acidentado, orientar e esclarecer dúvidas. Fará o pedido de exames do paciente-fonte e do acidentado. OBS: Caso o paciente-fonte tenha se recusado a autorizar a coleta de sangue, via TCI, os exames serão realizados apenas no ACIDENTADO e o protocolo médico específico será para PACIENTE- FONTE DESCONHECIDO. 8 EXAMES A SEREM PEDIDOS (PACIENTE-FONTE E ACIDENTADO) PACIENTE-FONTE (teste rápido) ACIDENTADO (teste rápido) Anti-HIV Anti-HIV Anti-HCV Anti-HCV HBsAg HBsAg VDRL VDRL Exames necessários para conduta de prescrição de PEP realizado de forma URGENTE. ACIDENTADO (outros exames) Anti-HBs Hemograma Creatinina TGO TGP Glicemia Entrega pode ser posterior Versão 1.2 Página 18 de 29

19 8.1 Possibilidades de resultados para HIV e condutas a serem tomadas Paciente-fonte NEGATIVO Acidentado NEGATIVO Não há indicativo de PEP (Profilaxia pós-exposição). Concluir a investigação. Paciente-fonte NEGATIVO Acidentado POSITIVO Não há indicativo de PEP (Profilaxia pós-exposição). O acidentado deverá procurar o HOSPITAL DIA para agendamento de consulta e acompanhamento. Paciente-fonte POSITIVO Acidentado POSITIVO Não há indicativo de PEP (Profilaxia pós-exposição). O acidentado deverá procurar o HOSPITAL DIA para agendamento de consulta e acompanhamento. Paciente-fonte POSITIVO Acidentado NEGATIVO Indicativo de PEP (Profilaxia pós-exposição) e acompanhamento sorológico Paciente-fonte DESCONHECIDO ou NÃO AUTORIZA EXAMES Acidentado NEGATIVO Indicativo de PEP (Profilaxia pós-exposição) e acompanhamento sorológico OBS: AINDA NÃO RECEBERÃO PROFILAXIA I. Acidente sem risco II. Acidente com mais de 72 horas NO ENTANTO, CASO O TRABALHADOR QUEIRA FAZER USO DOS ANTIRETROVIRAIS, MESMO NÃO HAVENDO INDICATIVO PARA TAL, O MESMO TEM O DIREITO AO USO DOS MEDICAMENTOS. Versão 1.2 Página 19 de 29

20 Paciente fonte HIV Positivo ou teste rápido positivo Paciente fonte Positivo ou de alto risco para hepatite Paciente fonte Hepatite C positivo Esquema Preferencial: TDF + 3TC Tomar 1 cp VO imediatamente e 1 cp VO 1vez ao dia por 28 dias. Dolutegravir 50 mg - 1 cp VO 1X ao dia por 28 dias. GESTANTE TDF + 3TC Tomar 1 cp VO imediatamente e 1 cp VO 1vez ao dia por 28 dias. RALTEGRAVIR 1 comprimido de 12/12 horas. MULHERES em idade fértil, obrigatoriamente, deverão realizar BHCG. - Acidentado vacinado e anti-hbs reagente: Nenhuma medida específica - Acidentado com vacinação incompleta (<3 doses): Imunoglobulina + completar esquema vacinal. - Acidentado vacinado e anti-hbs desconhecido: colher anti-hbs, se resposta adequada não adotar medida específica; se inadequada administrar imunoglobulina 1 dose e vacinação de reforço. - Acidentado não vacinado: Imunoglobulina + esquema vacinal para hepatite B. - Acidentado com anti-hbs não reagente após 1 esquema vacinal? Imunoglobulina (1 dose) e iniciar vacinação. - Acidentado com anti-hbs não reagente após 2º esquema vacinal: Imunoglobulina 2 doses com intervalo de 30 dias e/ou vacina hiperantigênica. Até o momento não existe nenhuma profilaxia pósexposição contra o HCV. Dessa forma, o acompanhamento preconizado para trabalhadores que se acidentaram com fonte HCV positiva ou desconhecida consiste na realização do anti-hcv no momento do acidente e 180 dias após e PCR (RNA-HCV) 90 dias após. 9 OBSERVAÇÕES IMPORTANTES Tanto a vacina quanto a imunoglobulina para hepatite B devem ser aplicadas dentro do período de sete dias após o acidente, mas o ideal é nas primeiras 24 horas após o acidente. Os profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes à reinfecção e não necessitam de profilaxia pós-exposição. A dose da Imunoglobulina para hepatite B (IGHAB) é de 0,6 ml/kg, IM (caso ultrapasse 5mL, deve-se dividir a aplicação em duas áreas corporais diferentes). A apresentação é em frasco ampola de 1,2 ou 5 ml com 200 U/mL. As pessoas que tenham sofrido mordeduras, lesões ou cortes devem ser avaliadas quanto à necessidade de imunização para TÉTANO. Versão 1.2 Página 20 de 29

21 A profilaxia pós-exposição para HIV pode ser indicada se a pessoa-fonte tiver exposição de risco nos últimos 30 dias devido à janela imunológica. A possibilidade de soroconversão recente ( janela imunológica ) diante de sorologias negativas sem a presença de sintomas de infecção aguda é extremamente rara, mas deve ser avaliada no atendimento ao acidentado. As mulheres que estejam amamentando devem ser esclarecidas sobre os riscos potenciais de transmissão do HIV pelo leite materno. Nestas situações, deve-se orientá-las para a interrupção da amamentação. Em profissionais de saúde do sexo feminino em idade fértil, o risco de gravidez deve ser indagado, sendo recomendável a realização de teste de gravidez sempre que houver dúvidas. As pessoas expostas que iniciam a profilaxia devem ser orientadas a procurar o atendimento caso surjam quaisquer sintomas ou sinais clínicos que possam sugerir toxidade medicamentosa. Mais de 50% dos expostos apresentam efeitos adversos à profilaxia antirretroviral. Os sintomas em geral são inespecíficos, leves e autolimitados, tais como efeitos gastrointestinais, cefaleia e fadiga; alterações laboratoriais são geralmente discretas, transitórias e pouco frequentes. Durante o acompanhamento, a pessoa exposta deve ser orientada a manter medidas de prevenção à transmissão da infecção pelo HIV, como uso de preservativos em todas as relações sexuais, o não compartilhamento de seringas e agulhas nos casos de uso de drogas injetáveis, além do respeito à contraindicação da doação de sangue, órgão, tecidos ou esperma e à importância de se evitar uma gravidez. É direito do profissional se recusar a realizar a quimioprofilaxia ou outros procedimentos necessários pós-exposição. Nestes casos, porém, deve assinar o Termo de recusa informando. OBSERVAR INTERAÇÕES com: metformina, fenitoina, fenobarbital, oxicarbamazepina. 10 ACOMPANHAMENTO NO SERVIÇO DE SAÚDE OCUPACIONAL E SEGURANÇA DO TRABALHO A comunicação do Acidente de Trabalho com material COM risco biológico deve ser realizada de imediato em decorrência da necessidade de iniciar profilaxia com antirretrovirais em tempo não superior a 72 horas após o acidente, PREFERENCIALMENTE ATÉ DUAS HORAS APÓS O OCORRIDO. O acompanhamento clínico-laboratorial deverá ser realizado para todos os profissionais da saúde acidentados que tenham sido expostos a paciente-fonte com infecção pelo HIV e/ou hepatite B e C ou com status sorológico desconhecido, independente do uso de quimioprofilaxia ou imunizações. Versão 1.2 Página 21 de 29

22 Profissionais de saúde expostos ao HBV (Vírus Hepatite B) que sejam vacinados para hepatite B, deverão realizar a quantificação do anti-hbs para que a resposta vacinal seja comprovada. Em exposições que envolvam profissionais de saúde imunes, não há indicação de acompanhamento sorológico e nenhuma medida profilática é recomendada. Após ser notificado o acidente pela chefia imediata do trabalhador, a saúde ocupacional agendará e convocará o mesmo para a primeira consulta e as subsequentes de acompanhamento. Neste acompanhamento serão realizados os exames abaixo com os intervalos de tempo descritos: Exames laboratoriais Momento do 2 semanas 4 semanas 3 meses 6 meses acidente (14 dias) (1 mês) (90 dias) (180 dias) Hemograma, Creatinina, TGO, TGP X X* Glicemia HBsAg X Anti-HCV X X X PCR (RNA) X** Anti-HIV X X X VDRL X X Anti-HBs X *- Quando houver indicação de Profilaxia Pós-Exposição **- Se positivo, encaminhar para tratamento de hepatite C aguda em centro de referência (Hospital Dia). Se negativo, um novo Anti-HCV deverá ser feito em 180 dias. De maneira geral, não é necessário que os profissionais acidentados sejam afastados das atividades assistenciais nos serviços de saúde durante a profilaxia. No entanto, cada caso deverá ser avaliado individualmente para que o trabalhador seja orientado quanto a cuidados na realização de procedimentos que realizam habitualmente e eventual necessidade ou não de mudanças nas práticas de trabalho. O profissional responsável deverá preencher o Relatório de Investigação e Análise de Acidentes de Trabalho que, posteriormente, será utilizada para emissão da CAT; Em todos acidentes de trabalho, deverá ser emitida ficha de notificação do SINAN, que será encaminhada ao setor de vigilância para comunicação à secretaria de saúde do município de Rio Grade, por meio da CCIH do HU-FURG. Versão 1.2 Página 22 de 29

23 11 ORIENTAÇÕES FINAIS As exposições ocupacionais a materiais biológicos potencialmente contaminados são um sério risco aos profissionais em seus locais de trabalho. Os ferimentos com agulhas e materiais perfurocortantes, em geral, são considerados extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir patógenos diversos, sendo o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C os agentes infecciosos mais comumente envolvidos. O risco ocupacional, após exposição a materiais biológicos, é variável e depende do tipo de acidente e de outros fatores, como gravidades, tamanho da lesão, presença e volume de sangue envolvido, além das condições clínicas do paciente-fonte. O risco de infecção por HIV pós-exposição ocupacional com sangue contaminado é de aproximadamente 0,3%. No caso de exposição ocupacional ao vírus da hepatite B, o risco de infecção varia de 6 a 30%, dependendo do estado do paciente-fonte, entre outros fatores. Quanto ao vírus da hepatite C, o risco de transmissão ocupacional após um acidente percutâneo com pacientefonte HCV positivo é de aproximadamente 1,8 a 10%. Ao emitir a CAT, deve ser disponibilizada 2ª via sendo uma via ao profissional acidentado e outra via permanecendo nos arquivos do SOST pelo período de 20 anos, conforme legislação vigente; Em caso de acidentes de trabalho com material biológico ou acidentes graves (acidente com mutilações e acidentes fatais) deverá ser emitida ficha de notificação do SINAN; As vítimas de acidente que se negarem a realizar a rotina sorológica proposta devem estar cientes das consequências do fato e assinar termo de compromisso, o qual ficará arquivado no SOST; É de responsabilidade do acidentado o comparecimento nas datas previstas para o acompanhamento clínico preconizado pelo Ministério da Saúde após o acidente com material biológico. 12 SERVIÇOS DE REFERÊNCIA DO HU-FURG Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho RAMAIS Serviço de Controle de Infecção Hospitalar RAMAL 8861 Farmácia RAMAL 8820 Laboratório RAMAL Hospital Dia RAMAL Versão 1.2 Página 23 de 29

24 13 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Antirretroviral Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV. - Diário Oficial da União, Brasília DF, 23 de Jul de 2015, disponível em: _preliminar_26agosto2015_pdf_49775.pdf Acesso em: 04 de Set Normas Regulamentadoras, do Ministério do Trabalho e Emprego - MTE Versão 1.2 Página 24 de 29

25 14 APÊNDICES Apêndice I TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO (TCI) PARA O ACIDENTADO TCI - para realização de exames sorológicos e uso de quimioprofilaxia pós-exposição, se necessário, em funcionários que sofreram Acidente de Trabalho (AT) com Material Biológico. Mediante a ocorrência de Acidente com material biológico, faz-se necessário a adoção de medidas profiláticas para a proteção da saúde do trabalhador. Com o propósito de evitar tratamentos desnecessários e prevenir situações de risco, estamos solicitando, por meio da equipe médica que o está atendendo, autorização para que sejam realizados alguns exames. Serão solicitados exames para HIV e Hepatites B e C. Para a realização destes exames, será necessária uma coleta simples de sangue venoso, em torno de 8ml, como realizada para qualquer outro exame convencional já realizado anteriormente. O risco associado a este tipo de coleta é o de pode haver um pequeno derrame local (hematoma) que habitualmente não tem consequências, além de um pequeno desconforto local. Os benefícios que você terá: receber informações diagnósticas e orientações sobre estas doenças já citadas. Todas as informações serão mantidas em sigilo. Você terá direito ao conhecimento de seus resultados. Portanto: Eu,, matrícula:, função: setor:,rg,cpf:, após ter me envolvido em acidente com material biológico e ter recebido as seguintes informações: ( ) ESTOU DE ACORDO em realizar exames de marcadores virais. ( ) NÃO ESTOU DE ACORDO em realizar exames de marcadores virais. ( ) ESTOU DE ACORDO em utilizar a profilaxia pós-exposição ao vírus HIV. ( ) NÃO ESTOU DE ACORDO em utilizar a profilaxia pós-exposição ao vírus HIV e me responsabilizo pelas consequências que esta decisão possa me causar, isentando a instituição e seus profissionais. Rio Grande, de de. Assinatura do Acidentado /Fonte Assinatura do Profissional de Saúde SOST- Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho Versão 1.2 Página 25 de 29

26 Apêndice II TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO (TCI) PARA O PACIENTE-FONTE Informamos que, no decorrer do seu atendimento, um profissional dessa Unidade de saúde foi vítima de um acidente em que houve contato com seu material biológico. Com o propósito de evitar tratamentos desnecessários e prevenir situações de risco, estamos solicitando, por meio da equipe médica que o está atendendo, autorização para que sejam realizados alguns exames. Serão solicitados exames para HIV e Hepatites B e C e VDRL. Para a realização destes exames, será necessária uma coleta simples de sangue venoso, em torno de 8ml, como realizada para qualquer outro exame convencional já realizado anteriormente. O risco associado a este tipo de coleta é o de pode haver um pequeno derrame local (hematoma) que habitualmente não tem consequências, além de um pequeno desconforto local. Os benefícios que você terá: receber informações diagnósticas e orientações sobre estas doenças já citadas. Todas as informações serão mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a conduta do tratamento do trabalhador acidentado. Caso você não concorde com a realização dos exames, esta decisão não causará prejuízo em seu atendimento nesta instituição. Eu, após ter sido adequadamente informado do objetivo desta solicitação e dos procedimentos aos quais serei submetido, ( ) CONCORDO ( ) NÃO CONCORDO que seja coletado meu sangue para a realização dos exames diagnósticos acima descritos. Rio Grande, de de. Assinatura do Paciente-Fonte Assinatura do Profissional de Saúde SOST- Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho Versão 1.2 Página 26 de 29

27 Universidade Federal do Rio Grande - FURG Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. Fluxograma em caso de acidente do trabalho SEM risco biológico Apêndice III ACIDENTE DO TRABALHO SEM EXPOSIÇÃO A RISCO BIOLÓGICO Comunicar a chefia imediata ou o responsável pelo setor O acidentado deverá dirigir-se ao Serviço de Pronto Atendimento SPA para atendimento médico para procedimentos em relação ao acidente Após o atendimento médico, informar a Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho - SOST (ramais: 8869 Caso o acidente ocorra no fim de semana, a comunicação ao SOST deverá no primeiro dia útil a contar do acidente O SOST efetua a investigação do Acidente, bem como procede com as correções das possíveis falhas O SOST registra o acidente NÃO Houve afastamento com? SIM O SOST registra o acidente e emite a Comunicação de Acidente do Trabalho CAT (online via sistema) O SOST emite a CAT. OBSERVAÇÕES: Este fluxo de atendimento é aplicável em todos os períodos de funcionamento do HU-FURG. Em caso de Acidente com material biológico, verificar fluxo específico (Fluxograma de acidente com materiais biológicos). Versão 1.2 Página 27 de 29

28 Universidade Federal do Rio Grande - FURG Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. Fluxograma em caso de acidente de TRAJETO Apêndice IV ACIDENTE DE TRABALHO TRAJETO Profissional Acidentou Procurar atendimento médico na rede de Urgência/Emergência, se houver necessidade SIM Houve lesão? NÃO O acidentado deverá comunicar o ocorrido ao Setor de Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho SOST para o registro do acidente O acidentado ou familiar deverá comunicar a chefia ou responsável pelo setor Simultaneamente, informar a Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho - SOST (ramais: 8869 O SOST efetua a investigação do Acidente, bem como procede com as correções das possíveis falhas NÃO Houve afastamento? SIM A Divisão de Gestão de Pessoas DivGp efetua o encaminhamento (via internet) para perícia médica junto ao INSS SIM Afastamento maior que 15 dias? NÃO O SOST registra o acidente e emite a Comunicação de Acidente do Trabalho CAT (online via sistema) O SOST emite a CAT OBSERVAÇÕES: Este fluxo de atendimento é aplicável em todos os períodos de funcionamento do HU-FURG. Em caso de Acidente com material biológico, verificar fluxo específico (Fluxograma de acidente com materiais biológicos). Versão 1.2 Página 28 de 29

29 NEGATIVO NEGATIVO Universidade Federal do Rio Grande - FURG Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. Fluxograma em caso de acidente do trabalho COM risco biológico Apêndice V Acidente Ocupacional com Risco Biológico O acidentado deve comunicar IMEDIATAMENTE à chefia e/ou responsável pelo setor. Orientação realizada pela chefia e/ou responsável pelo setor. O ferimento deve ser lavado. Se o ferimento for Percutâneo/Cutâneo com pele Integra: Lavar abundantemente a superfície com água e sabão Se o ferimento for cutâneo com a pele não íntegra ou mucosa: Lavar abundantemente a superfície exposta com água ou soro fisiológico 0,9% Encaminhar o acidentado IMEDIATAMENTE para o SPA (Classificação de Risco/VERMELHO) e um DE/PARA contendo informações do pacientefonte (Nome, Leito, número de registro e se o TCI Termo de Consentimento Informado está devidamente assinado). O trabalhador irá passar por atendimento seguindo Protocolo Médico específico. O acidentado dever ser orientado a procurar o SOST para realização da investigação do acidente e providências cabíveis ao caso. Após limpeza no local do ferimento deve-se orientar o acidentado quanto aos passos seguintes do fluxo. NÃO Há paciente fonte? SIM Paciente autoriza exame? (Consentimento Informado) SIM Encaminhar o acidentado para o SPA (Classificação de risco/ VERMELHO). Após classificação de risco, passar por atendimento seguindo Protocolo Médico específico. Acidentado procurar SOST. A enfermeira responsável pelo setor onde ocorreu o acidente irá encaminhar o acidentado IMEDIATAMENTE para o SPA (Classificação de Risco/VERMELHO) e um DE/PARA contendo informações do paciente-fonte (Nome, Leito, número de registro e se o TCI Termo de Consentimento Informado está devidamente assinado) para coleta de sangue do paciente-fonte (TESTE RÁPIDO). NÃO Encaminhar o acidentado para o SPA (Classificação de risco/vermelho). Será considerado como pacientefonte desconhecido e será aplicado protocolo específico. Acidentado procurar SOST. Qual o resultado do exame? Paciente-fonte SIM Coleta realizada em paciente-fonte?* NÃO Coleta realizada em Acidentado ** POSITIVO Seguir fluxograma do protocolo Médico específico. Qual o resultado do exame? Acidentado POSITIVO Comunicar ao pacientefonte e concluir a investigação Ir ao HOSPITAL DIA para agendamento de consulta e acompanhamento O acidentado deverá se dirigir ao SOST para investigação do acidente e tomada de providências cabíveis ao caso e acompanhamento do trabalhador pela equipe da Saúde Ocupacional. OBSERVAÇÕES: *PACIENTE FONTE: Teste rápido para HIV e Hepatites B e C. **ACIDENTADO: Exames sorológicos para HIV, Hepatites B e C, VDRL e Hemograma. *** PEP: Profilaxia Pós-Exposição Ramal SOST: 305/8869 SOST: Setor de Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalhador Este fluxo de atendimento é aplicável em todos os períodos de funcionamento do HU-FURG. Versão 1.2 Página 29 de 29

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