CREDENCIAMENTO Nº 02/2017 PESSOA FÍSICA OPERAÇÃO VERÃO 2017/2017 CRONOGRAMA

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1 PROCESSO LICITATÓRIO - CISLIPA Nº...22/2017 INEXIGIBILIDADE Nº...03/2017 CREDENCIAMENTO Nº 02/2017 PESSOA FÍSICA OPERAÇÃO VERÃO 2017/2017 CRONOGRAMA 30/10/2017 Publicação do EDITAL de Credenciamento 30/10/2017 Início do prazo para entrega dos ENVELOPES LACRADOS Horário: 08:30h às 11:30h e das 13:30h às 16:30h de segunda a sexta. 30/11/2017 Fim do prazo para entrega dos ENVELOPES LACRADOS às 09:30h 30/11/2017 Sessão pública para abertura dos envelopes de habilitação às 10:30h 01/12/2017 Publicação do Edital de Chamamento dos Habilitados convocando para definição dos plantões Comparecimento ao CISLIPA para a definição dos plantões de acordo com 04/12/2017 a o cargo/função, conforme será publicado no Chamamento dos Habilitados 07/12/2017 Horário: 08:30h às 11:30h e das 13:30h às 16:30h e assinatura dos contratos. 16/12/2017 Início da prestação dos serviços, conforme escala dos plantões prédefinidos no evento anterior. 18/02/2017 Encerramento da prestação dos serviços

2 Apresentação dos Envelopes Fora do envelope (O envelope deve estar lacrado e com Etiqueta de identificação conforme item 2.4 do Edital) Dentro do Envelope (Os documentos Anexos ao edital, poderão ser preenchidos à mão / de próprio punho e são de responsabilidade do Credenciado) Anexo II Anexo III Cópia RG (autenticada); Cópia CPF (autenticada); Cópia da Habilitação Profissional - CRM / COREN (autenticada); Certidão de quitação c/obrigações eleitorais TRE/PR, ou cópia autenticada dos dois últimos comprovantes de votação.cadastro PIS/PASEP; Capacitação específica para a área pretendida (curso de Socorrista); Comprovante de residência; Certidão Negativa de Antecedentes Criminais solicitada no Fórum; Anexo IV Anexo V Anexo VI Anexo VII Anexo IX Anexo X Anexo XI Joelma Xavier P. Costa Presidente da Comissão de Licitações Seguem abaixo, os Anexos para preenchimento:

3 ANEXO II - CREDENCIAMENTO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. À Comissão de Licitação: Pelo presente instrumento, eu RG nº CPF nº, credencio-me para participar do procedimento licitatório consistente no PROCESSO LICITATÓRIO Nº 22/ CREDENCIAMENTO - Nº 02/ INEXIGIBILIDADE Nº 03/2017, para exercer as funções de Dados Complementares: Endereço Residencial: Bairro: Cidade: Estado: Telefone: CPF: RG: PIS/PASEP: Banco: Agência: Conta:...,... de... de (nome e assinatura)

4 ANEXO III DECLARAÇÃO DE REQUISITOS DE HABILITAÇÃO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. À Comissão de Licitação: Pelo presente declaro que nos termos do Lei nº /93, eu portador(a) da Cédula de Identidade com RG nº CPF nº, cumpro plenamente os requisitos de habilitação para o PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/ CREDENCIAMENTO - Nº 02/ INEXIGIBILIDADE Nº 03/2017, para exercer a prestação de serviços na função de....,... de... de (nome e assinatura)

5 ANEXO IV - DECLARAÇÃO IDONEIDADE E FATO SUPERVENIENTE CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. À Comissão de licitação Eu,, portador do RG nº CPF nº., residente em declaro, sob as penas da Lei, que, até a presente data, que não sou considerada pessoa INIDÔNEA para licitar ou contratar com o CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO LITORAL DO PARANÁ, e que inexistem fatos impeditivos para a sua habilitação no presente processo licitatório: PROCESSO LICITATÓRIO Nº 22/ CREDENCIAMENTO - Nº 02/ INEXIGIBILIDADE Nº 03/2017, e ciente da obrigatoriedade de declarar ocorrências posteriores. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de (nome e assinatura)

6 ANEXO V - DECLARAÇÃO DE CAPACIDADE TÉCNICA e CONDIÇÕES FÍSICAS E MENTAIS CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. À Comissão de licitação Eu,, portador do Rg nº e CPF nº., residente em declaro, possuir capacidade técnica e estar em plenas condições físicas e mentais para prestar o atendimento aos usuários dos Serviços de Saúde a que se destina este Credenciamento de pessoas físicas. Declaro, ainda, que estou ciente que, se verificada a inobservância de quaisquer condições técnicas, físicas ou mentais e de conduta, caberá entre as partes a rescisão do contrato, e o descredenciamento como profissional autônomo. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de (nome e assinatura)

7 ANEXO VI - DECLARAÇÃO VALOR de TABELA CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. A Comissão de Licitação Eu,, portador do Rg nº e CPF nº., residente em, declaro que concordo em prestar serviços de, no projeto Operação Verão 2017/2018, com os valores constantes na tabela de valores, ANEXO VIII do PROCESSO LICITATÓRIO Nº 22/ CREDENCIAMENTO - Nº 02/ INEXIGIBILIDADE Nº 03/2017. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de (nome e assinatura)

8 ANEXO VII DECLARAÇÃO de VÍNCULO EMPREGATICIO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: ENFERMEIRO ENFERMEIRO/SOCORRISTA, TÉCNICO DE ENFERMAGEM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/SOCORRISTA/TARM CONCOMITANTE PARA PROGRAMA VERÃO PARANÁ FUNÇÃO SAÚDE. À Comissão de Licitação Nome:, inscrição CRM/COREN e CPF nº., residente em, declara, para fins de participação no presente PROCESSO LICITATÓRIO Nº 22/ CREDENCIAMENTO - Nº 02/ INEXIGIBILIDADE Nº 03/2017, promovida pela CISLIPA, que tomou conhecimento do Edital de Credenciamento de seus ANEXOS e de todas as informações referentes ao presente Credenciamento, disponibilizadas pela CISLIPA, bem como das condições locais para a execução dos Termos objeto da contratação. Declara, ainda, sob as penas da lei, que (marcar opção): ( ) Não pertence ou recebe remuneração em razão de manter vínculo como servidor ou empregado público, integrante de quadro de pessoal de órgão ou entidade pública da administração direta ou indireta, por serviços de consultoria ou assistência técnica. ( ) Pertence ou mantem vínculo como servidor ou empregado público, integrante de quadro de pessoal de órgão ou entidade pública da administração direta ou indireta, porém, em horários que não venham a conflitar com o estabelecido e contratado pelo Credenciamento nº 002 /2017 Credenciamento Operação Verão 2017/2018. ( ) Possui contrato de exclusividade com o órgão onde é empregado ou servidor público. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração. Nome/ assinatura e nº (COREN)...,... de... de 2017.

9 ANEXO IX - DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO INSS Referente: Instrução Normativa RFB n.º 971, de 13/11/2009 DOU de 17/11/2009. Eu, portador (a) do CPF/MF sob n.º, e inscrito no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) sob n.º (PIS) venho através desta, declarar sob as penas da Lei, conforme IN RFB n.º 971, de 17/11/2009, Cap. III, Seção I, Subseção única Art. 67, parágrafo 1º, que tenho como fonte pagadora principal a empresa CNPJ conforme os serviços por mim prestado na função, e que o referido desconto para o INSS será mensalmente sob o salário de contribuição no valor de R$, sob alíquota de (%). Informo que a retenção disposta nesta declaração perdurará pelo mês de dezembro/2017, sendo que, posteriormente renovarei este documento. Declaro também que assumo total responsabilidade de complementar a respectiva contribuição, na hipótese de por qualquer razão deixar de receber da empresa acima a remuneração informada ou dela receber remuneração inferior à indicada para o desconto (IN RFB n.º 971, de 17/11/2009, Cap. III, Seção I, Subseção única Art. 67, parágrafo 3º). Estou ciente de que as consequências pela não comunicação prevista no parágrafo anterior serão de minha inteira responsabilidade. Por ser expressão da verdade firmo a presente. Paranaguá, de dezembro de Assinatura Base Legal: Instrução RFB n.º 971, de 13/11/2009 DOU de 17/11/2009 Art. 67. O contribuinte individual que prestar serviços a mais de uma empresa ou, concomitantemente, exercer atividade como segurado empregado, empregado doméstico ou trabalhador avulso, quando o total das remunerações recebidas no mês for superior ao limite máximo do salário-de-contribuição deverá, para efeito de controle do limite, informar o fato à empresa em que isto ocorrer, mediante a apresentação: I - do comprovante de pagamento ou declaração previstos no 1º do art. 64, quando for o caso; II - do comprovante de pagamento previsto no inciso V do art. 47, quando for o caso. 1º O contribuinte individual que no mês teve contribuição descontada sobre o limite máximo do salário-de-contribuição, em uma ou mais empresas, deverá comprovar o fato às demais para as quais prestar serviços, mediante apresentação de um dos documentos previstos nos incisos I e II do caput. 2º Quando a prestação de serviços ocorrer de forma regular a pelo menos uma empresa, da qual o segurado como contribuinte individual, empregado ou trabalhador avulso receba, mês a mês, remuneração igual ou superior ao limite máximo do salário-de-contribuição, a declaração prevista no inciso I do caput, poderá abranger um período dentro do exercício, desde que identificadas todas as competências a que se referir, e, quando for o caso, daquela ou daquelas empresas que efetuarão o desconto até o limite máximo do salário-de-contribuição, devendo a referida declaração ser renovada ao término do período nela indicado ou ao término do exercício em curso, o que ocorrer primeiro. 3º O segurado contribuinte individual é responsável pela declaração prestada na forma do inciso I do caput e, na hipótese de, por qualquer razão, deixar de receber a remuneração declarada ou receber remuneração inferior à informada na declaração, deverá recolher a contribuição incidente sobre a soma das remunerações recebidas das outras empresas sobre as quais não houve o desconto em face da declaração por ele prestada, observados os limites mínimo e máximo do salário-de-contribuição e as alíquotas definidas no art º O contribuinte individual deverá manter sob sua guarda cópia das declarações que emitir na forma prevista neste artigo juntamente com os comprovantes de pagamento, para fins de apresentação ao INSS ou à RFB, quando solicitado.

10 ANEXO IX - DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO INSS Referente: Instrução Normativa RFB n.º 971, de 13/11/2009 DOU de 17/11/2009. Eu, portador (a) do CPF/MF sob n.º, e inscrito no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) sob n.º (PIS) venho através desta, declarar sob as penas da Lei, conforme IN RFB n.º 971, de 17/11/2009, Cap. III, Seção I, Subseção única Art. 67, parágrafo 1º, que tenho como fonte pagadora principal a empresa CNPJ conforme os serviços por mim prestado na função, e que o referido desconto para o INSS será mensalmente sob o salário de contribuição no valor de R$, sob alíquota de (%). Informo que a retenção disposta nesta declaração perdurará pelos meses de janeiro a fevereiro de Declaro também que assumo total responsabilidade de complementar a respectiva contribuição, na hipótese de por qualquer razão deixar de receber da empresa acima a remuneração informada ou dela receber remuneração inferior à indicada para o desconto (IN RFB n.º 971, de 17/11/2009, Cap. III, Seção I, Subseção única Art. 67, parágrafo 3º). Estou ciente de que as consequências pela não comunicação prevista no parágrafo anterior serão de minha inteira responsabilidade. Por ser expressão da verdade firmo a presente. Paranaguá, de janeiro de Assinatura Obs: esta declaração devera ser etregue entre os dias 02 e 10 de janeiro de 2018 na sede do Cislipa sito a rua Baronesa do Cerro Azul nº 2520 Palmital Paranaguá/PR nos horários das 08:00 as 11:30 e 13:30 as 17:30 Base Legal: Instrução RFB n.º 971, de 13/11/2009 DOU de 17/11/2009 Art. 67. O contribuinte individual que prestar serviços a mais de uma empresa ou, concomitantemente, exercer atividade como segurado empregado, empregado doméstico ou trabalhador avulso, quando o total das remunerações recebidas no mês for superior ao limite máximo do salário-de-contribuição deverá, para efeito de controle do limite, informar o fato à empresa em que isto ocorrer, mediante a apresentação: I - do comprovante de pagamento ou declaração previstos no 1º do art. 64, quando for o caso; II - do comprovante de pagamento previsto no inciso V do art. 47, quando for o caso. 1º O contribuinte individual que no mês teve contribuição descontada sobre o limite máximo do salário-de-contribuição, em uma ou mais empresas, deverá comprovar o fato às demais para as quais prestar serviços, mediante apresentação de um dos documentos previstos nos incisos I e II do caput. 2º Quando a prestação de serviços ocorrer de forma regular a pelo menos uma empresa, da qual o segurado como contribuinte individual, empregado ou trabalhador avulso receba, mês a mês, remuneração igual ou superior ao limite máximo do salário-de-contribuição, a declaração prevista no inciso I do caput, poderá abranger um período dentro do exercício, desde que identificadas todas as competências a que se referir, e, quando for o caso, daquela ou daquelas empresas que efetuarão o desconto até o limite máximo do salário-de-contribuição, devendo a referida declaração ser renovada ao término do período nela indicado ou ao término do exercício em curso, o que ocorrer primeiro. 3º O segurado contribuinte individual é responsável pela declaração prestada na forma do inciso I do caput e, na hipótese de, por qualquer razão, deixar de receber a remuneração declarada ou receber remuneração inferior à informada na declaração, deverá recolher a contribuição incidente sobre a soma das remunerações recebidas das outras empresas sobre as quais não houve o desconto em face da declaração por ele prestada, observados os limites mínimo e máximo do salário-de-contribuição e as alíquotas definidas no art º O contribuinte individual deverá manter sob sua guarda cópia das declarações que emitir na forma prevista neste artigo juntamente com os comprovantes de pagamento, para fins de apresentação ao INSS ou à RFB, quando solicitado.

11 ANEXO X - FORMULÁRIO DE CADASTRO DE TEMPO DE SERVIÇO Nome: Prestador de Serviços de: Nº de RG: Telefone: ( ) Serviços de Enfermagem Critérios de avaliação Pontuação Tempo de serviço 01 (um) ponto por ano, limitado a público. 10 (dez) anos de exercício Tempo apresentado Pontos (pelo CISLIPA) Serviços Técnicos de Enfermagem Critérios de avaliação Pontuação Tempo de serviço 01 (um) ponto por ano, limitado a público. 10 (dez) anos de exercício Tempo apresentado Pontos (pelo CISLIPA) Quantidade de Folhas: Declaro, para os devidos fins de direito, que estou ciente e de pleno acordo com as normas contidas no Edital de Credenciamento nº 03/2016 e demais Comunicados publicados, e assumo total responsabilidade pela idoneidade do(s) documento(s) apresentado(s) e pela veracidade das informações prestadas neste formulário. Paranaguá/PR, de de Assinatura do Candidato

12 ANEXO XI - FORMULÁRIO DE CADASTRO DE TÍTULOS Nome: Prestador de Serviços de: Nº de RG: Telefone: ( ) Serviços Enfermagem ITEM Títulos Pontos X Pontos (pelo CISLIPA) 01 Diploma de curso de pós-graduação em nível de doutorado (título de doutor) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de doutorado na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 02 Diploma de curso de pós-graduação em nível de Mestrado (título de mestre) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de mestre na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 03 Diploma de curso de pós-graduação em nível de Especialização (título de Especialista) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de especialista na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar TOTAL 10

13 Serviços Técnicos de Enfermagem ITEM Títulos Pontos x Pontos (pelo CISLIPA) 01 Diploma de curso de graduação em nível superior 05 (título de graduação ou tecnólogo) na área do serviço a que se credencia - Saúde. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 02 Diploma de outro curso Técnico em nível Pós Médio (título de técnico) na área do serviço a que se 03 credencia - Saúde. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 03 Diploma de curso de Capacitação na área do serviço 02 a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de capacitação na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar/grade curricular da capacitação em saúde. TOTAL 10 Quantidade de Folhas: Declaro, para os devidos fins de direito, que estou ciente e de pleno acordo com as normas contidas no Edital de Credenciamento nº 03/2016 e demais Comunicados publicados, e assumo total responsabilidade pela idoneidade do(s) documento(s) apresentado(s) e pela veracidade das informações prestadas neste formulário. Paranaguá/PR, de de Assinatura

14 CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO LITORAL DO PARANÁ Á COMISSÃO PERMANENTE DE LICITAÇÃO PROCESSO LICITATÓRIO 22/ CREDENCIAMENTO 02/ INEXIGIBILIDADE 03/2017 DOCUMENTOS PARA HABILITAÇÃO Função: CREDENCIADO:... CPF:... RG:... Endereço :... Telefone: Nº do Credenciamento