Ministério da Saúde Sistema Único de Saúde Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS Grupo: 05 - TRANSPLANTES DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS Sub-Grupo: - COLETA E EXAMES PARA FINS DE DOACAO DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS E DE TRANSPLANTES Forma de Organização: - COLETA E EXAMES PARA IDENTIFICACAO DE DOADOR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (BUSCA NACIONAL) 05...0-7 - COLETA DE SANGUE EM HEMOCENTRO P/ EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE (CADASTRO DE DOADOR NO REDOME) CONSISTE NA COLETA DE SANGUE EM HEMOCENTRO, PROCESSAMENTO INICIAL, ACONDICIONAMENTO, ARMAZENAGEM E TRANSPORTE DE MATERIAL DESTINADO A REALIZACAO DE EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE 1 E 2 FASE, PARA CADASTRO DE DOADOR NO REDOME, NOS LOCAIS ONDE NAO HA LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDADE. A GRADE DE DISTRIBUICAO DOS EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE AOS LABORATORIOS E DE RESPONSABILIDADE DA CNCDO Origem: A.371049 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 27,50 27,50 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223115, 223133, 223134, 223410, 223505, 322205, 322230, 324205 Serviço / Classificação: 128 / 0 05...002-5 - IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. ESSE EXAME DEVERA SER FEITO APENAS EM APARENTADOS DE PRIMEIRO GRAU, AUTORIZADOS EM GRUPO DE ATE 05 PESSOAS, REPETIDOS ATE A IDENTIFICACAO DO DOADOR NESTA FASE. Origem: A.3019 Data: 9/1/2008 Página: 1
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 15 15 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05...003-3 - IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO HLA-DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. O EXAME PREVISTO NA SEGUNDA FASE DEVERA SER REALIZADO NAQUELES DOADORES QUE JA TENHAM SIDO CONSIDERADOS COMPATIVEIS NA PRIMEIRA FASE. Origem: A.301027 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 225,00 225,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05...004-1 - IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 3A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO HLA-DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TESTE DE ALTA RESOLUCAO POR DNA. O EXAME PREVISTO NATERCEIRA FASE DEVERA SER REALIZADO QUANDO NECESSARIO EM APENAS UM UNICO DOADOR IDENTIFICADO QUE TENHA SIDO CONSIDERADO O MAIS COMPATIVEL NA SEGUNDA FASE. Origem: A.301035 Data: 9/1/2008 Página: 2
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 65 65 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05...005-0 - IDENTIFICACAO DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO HLA- A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA E TIPIFCACAO DE HLA-DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. ESSES EXAMES ESTAO PREVISTOS PARA CADASTRAMENTO DE DOADORES VOLUNTARIOS NAO APARENTADOS E, SE FOR O CASO, APARENTADO QUE NAO OS DE PRIMEIRO GRAU, NO REDOME. NA PRIMEIRA FASE DA IDENTIFICACAO DO DOADOR DEVEM SER REALIZADOS ESSES DOIS EXAMES PREVISTOS. Origem: A.301043 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 375,00 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 55 375,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05...006-8 - IDENTIFICACAO DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NATIPIFICACAO DE HLA-DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO POR DNA. O EXAME PREVISTO NA SEGUNDA FASE DEVERA SER REALIZADO Data: 9/1/2008 Página: 3
Origem: A.301051 SOMENTE QUANDO O DOADOR CONSTANTE DO CADASTRO DO REDOME TENHA SIDO SELECIONADO COMO COMPATIVEL COM ALGUM RECEPTOR EM PROCESSO DE BUSCA, IDENTIFICADO NA PRIMEIRA FASE. ESSE EXAME PODERA SER REPETIDO UMA VEZ PARA FIM DE CONFIRMACAO. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 65 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 55 65 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 02 CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Forma de Organização: Origem: A.301060 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 02 - EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 05..02.0-2 - IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA E DA TIPIFICACAO DE HLA -DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. NA PRIMEIRA FASE DA IDENTIFICACAO DO RECEPTOR DEVEM SER REALIZADOS ESSES DOIS EXAMES PREVISTOS. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 375,00 Idade Máx.: 70 375,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C82.0, C82.1, C82.2, C83.5, C90.0, Data: 9/1/2008 Página: 4
C91.0, C91.1, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D56.1, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Origem: A.301078 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..02.002-0 - IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO POR DNA. O EXAME PREVISTO NA SEGUNDA FASE DEVERA SER REALIZADO SOMENTE NAQUELES RECEPTORES QUE JA TENHAM TIDO DOADOR INICIALMENTE COMPATIVEL, IDENTIFICADO POR TESTES DE CLASSE I E CLASSE II DE BAIXA RESOLUCAO. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 65 Idade Máx.: 70 65 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C82.0, C82.1, C82.2, C83.5, C90.0, C91.0, C91.1, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.4, D56.1, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Forma de Organização: 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 03 - COLETA E EXAMES P/IDENTIFICACAO DE DOADOR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (BUSCA INTERNACIONAL) 05..03.0-8 - COLETA, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOIETICAS DE MEDULA OSSEA P/ TRANSPLANTE CONSISTE NA COLETA DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE (JA IDENTIFICADA POR MEIO DA BUSCA), ACONDICIONAMENTO, TRANSPORTE AO LOCAL ONDE OCORRERA O TRANSPLANTE (INCLUINDO PASSAGENS AEREAS/TERRESTRES) E DEMAIS ATOS NECESSARIOS. E PERMITIDA A COBRANCA DE UM UNICO PROCEDIMENTO POR RECEPTOR. Origem: A.302031 Data: 9/1/2008 Página: 5
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 48.00 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 60 48.00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 223110, 223111, 223133, 223134, 223145-2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 05..03.002-6 - FORNECIMENTO, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE CONSISTE NO FORNECIMENTO POR BANCOS INTERNACIONAIS DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE CORDAO UMBILICAL PARA TRANSPLANTE (JA IDENTIFICADO POR MEIO DA BUSCA), ACONDICIONAMENTO, TRANSPORTE AO LOCAL ONDE OCORRERA O TRANSPLANTE (INCLUINDO PASSAGENS AEREAS/TERRESTRES) E DEMAIS ATOS NECESSARIOS. E PERMITIDA A COBRANCA DE UM UNICO PROCEDIMENTO POR RECEPTOR. Origem: A.302040 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 26.00 Idade Máx.: 00 26.00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 2035, 221105, 223110, 223133, 223145, 223148, 223410 2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 05..03.003-4 - FORNECIMENTO, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE LINFOCITOS DE DOADOR NAO APARENTADO P/ TRANSPLANTE CONSISTE NO FORNECIMENTO POR BANCOS INTERNACIONAIS DE LINFOCITOS DE DOADOR NAO APARENTADO (PARA OS CASOS DE RECIDIVA POS TRANSPLANTE), ACONDICIONAMENTO E DEMAIS ATOS NECESSARIOS. E PERMITIDA A COBRANCA DE UM UNICO PROCEDIMENTO POR RECEPTOR. Origem: A.302058 Data: 9/1/2008 Página: 6
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 10.00 Idade Min.: 18 Idade Máx.: 60 10.00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223110, 223133, 223145, 223148, 223410 2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 05..03.004-2 - IDENTIFICACAO INTERNACIONAL DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA REALIZACAO NO EXTERIOR DA TIPIFICACAO DE HLA- DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. ESTE EXAME DEVERA SER REALIZADO EM CADA POSSIVEL DOADOR, SENDO AUTORIZADO EM GRUPOS DE 05 POSSIVEIS DOADORES, REPETIDOS ATE A IDENTIFICACAO DO DOADOR NESTA PRIMEIRA FASE. Origem: A.3025 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 40 Idade Máx.: 55 40 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..03.005-0 - IDENTIFICACAO INTERNACIONAL DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA REALIZACAO NO EXTERIOR DA TIPIFICACAO DE HLA- DR, DQ - CLASSE II POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO POR DNA. ESSE EXAME DEVERA SER REALIZADO EM UM UNICO DOADOR JA IDENTIFICADO NA PRIMEIRA FASE DA BUSCA. E PERMITIDA A REALIZACAO DO EXAME POR MAIS UMA VEZ PARA FINS DE CONFIRMACAO DE RESULTADO. Origem: A.302023 Data: 9/1/2008 Página: 7
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 1.20 Idade Máx.: 55 1.20 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) 02 CID Principal: Z52.3 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Forma de Organização: Origem: A.30022045 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 04 - EXAMES IMUNOGENETICOS/HISTOCOMPATIBILIDADE PARA IDENTIFICACAO DE DOADOR DE ORGAOS 05..04.0-3 - AUTO-PROVA CRUZADA EM DOADOR VIVO DE RIM (AUTO CROSS-MATCH) CONSISTE NA REALIZACAO DE PROVA CRUZADA PARA A DETERMINACAO DE AUTO ANTICORPOS. DEVERA SER REALIZADA APENAS NAQUELE DOADOR QUE TIVER PROVA CRUZADA PARA LINFOCITOS B E OU T POSITIVA Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 45,51 Idade Min.: 18 45,51 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..04.002-1 - IDENTIFICACAO DE DOADOR CADAVER DE RIM / PANCREAS E RIM-PANCREAS CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA E TIPIFICACAO DE HLA-DR - CLASSE II, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR Data: 9/1/2008 Página: 8
Origem: A.300237 DNA. ESSES DOIS EXAMES DEVERAO SER REALIZADOS NOS DOADORES CADAVERES, APENAS NAQUELES ESTADOS EM QUE A DISTRIBUICAO DOS ORGAOS ESTEJA SENDO FEITA POR HLA. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 35 35 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4, Z52.8 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Origem: A.300220 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..04.003-0 - IDENTIFICACAO DE DOADOR VIVO DE RIM 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. ESSE EXAME DEVERA SER AUTORIZADO EM GRUPO DE ATE 04 PESSOAS. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 15 Idade Min.: 18 15 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II Data: 9/1/2008 Página: 9
Origem: A.30022029 05..04.004-8 - IDENTIFICACAO DE DOADOR VIVO DE RIM 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-DR - CLASSE II, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. O EXAME PREVISTO NA SEGUNDA FASE DEVERA SER REALIZADO EM UM UNICO DOADOR QUE JA TENHA SIDO CONSIDERADO COMPATIVEL NA PRIMEIRA FASE. NO CASO DE HAVER APENAS UM CANDIDATO A DOADOR, PODERA SER AUTORIZADA A REALIZACAO SIMULTANEA DAS FASES PRIMEIRA E SEGUNDA. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 20 Idade Min.: 18 20 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..04.005-6 - PROVA CRUZADA EM DOADOR VIVO DE RIM CONTRA LINFOCITOS T OU B C/ ABSORCAO DE PLAQUETAS (CROSS MATCH) CONSISTE NA REALIZACAO DE PROVA CRUZADA CONTRA LINFOCITOS T OU B COM ABSORCAO DE PLAQUETAS PARA A DETERMINACAO DE ANTICORPOS CONTRA A CLASSE I DO HLA. DEVERA SER REALIZADA APENAS NAQUELE DOADOR QUE TIVER PROVA CRUZADA PARA LINFOCITOS B E OU T POSITIVA. Origem: A.30022053 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 75,85 Idade Min.: 18 75,85 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Data: 9/1/2008 Página: 10
2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..04.006-4 - PROVAS CRUZADAS EM DOADOR CADAVER (CROSS MATCH) CONSISTE NA REALIZACAO SIMULTANEA DE PROVAS CRUZADAS DE: LINFOCITOS T, LINFOCITOS T+DTT, LINFOCITOS T+AGH, LINFOCITOS B E LINFOCITOS B+DTT. ESSES EXAMES DEVERAO SER REALIZADOS EM CONJUNTO, EM TODOS OS DOADORES CADAVERES DE CORACAO, PULMAO, RIM, PANCREAS E RIM-PANCREAS. Origem: A.30023025, A.300310 Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 30 30 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4, Z52.8 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Origem: A.30022037 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..04.007-2 - PROVAS CRUZADAS EM DOADOR VIVO DE RIM (CROSS MATCH) CONSISTE NA REALIZACAO SIMUTANEA DE PROVAS CRUZADAS DE: LINFOCITOS T, LINFOCITOS T+DTT, LINFOCITOS+AGH, LINFOCITO B E LINFOCITOB+DTT. ESSES EXAMES DEVERAO SER REALIZADOS EM CONJUNTO EM UM UNICO DOADOR VIVO DE RIM, SELECIONADO COMO COMPATIVEL POR MEIO DOS EXAMES DA PRIMEIRA E SEGUNDA FASES. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 30 Idade Min.: 18 30 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) Data: 9/1/2008 Página: 11
CID Principal: Z52.4 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Forma de Organização: Origem: A.30021022 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 05 - EXAMES IMUNOGENETICOS/HISTOCOMPATIBILIDADE PARA IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE ORGAOS 05..05.0-9 - AVALIACAO DE REATIVIDADE DO RECEPTOR CONTRA PAINEL DE CLASSE I (MINIMO 30 CELULAS) ESSE EXAME DEVERA SER REALIZADO, ATE DUAS VEZES POR ANO, EM TODOS OS CANDIDATOS A TRANSPLANTE RENAL, TRANSPLANTE DE PANCREAS E TRANSPLANTE DE RIM-PANCREAS INSCRITOS NAS LISTAS UNICAS DOS ESTADOS, CUJA DISTRIBUICAO JA ESTEJA SENDO FEITA POR HLA. Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 15 15 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4, Z52.8 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 05..05.002-7 - IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE RIM / PANCREAS E RIM-PANCREAS Origem: A.300214 CONSISTE NA TIPIFICACAO DE HLA-A, B - CLASSE I, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICAS DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA E TIPIFICACAO DE HLA-DR - CLASSE II, POR SOROLOGIA OU POR TESTE MOLECULAR COM TECNICA DE BAIXA RESOLUCAO POR DNA. OS DOIS EXAMES PREVISTOS NESTE PROCEDIMENTO DEVERAO SER REALIZADOS EM TODOS OS CANDIDATOS A TRANSPLANTE RENAL, TRANSPLANTE DE PANCREAS E TRANSPLANTE DE RIM- PANCREAS INSCRITOS NAS LISTAS UNICAS DOS ESTADOS. Data: 9/1/2008 Página: 12
Modalidade: AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 35 35 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4, Z52.8 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Forma de Organização: Origem: H.998036 2417 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia - tipo I 2418 - Exames de histocompatibilidade atraves de sorologia e ou biologia molecular - tipo II 06 - EXAMES GRAFICOS OU POR IMAGEM PARA DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA 05..06.0-4 - ANGIOGRAFIA CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA (4 VASOS) EXAME ANGIOGRAFICO COMPLEMENTAR PARA CARACTERIZACAO DE MORTE ENCEFALICA DE ACORDO COM A RESOLUCAO CFM VIGENTE. Valor Ambulatorial SA: 35 35 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 223105, 223124, 223140, 223142 Origem: H.99800527 2412 - Busca ativa de orgaos 05..06.002-2 - CINTILOGRAFIA RADIOISOTOPICA CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA EXAME CINTILOGRAFICO COMPLEMENTAR PARA CARACTERIZACAO DE MORTE ENCEFALICA DE ACORDO COM A RESOLUCAO CFM VIGENTE. Data: 9/1/2008 Página: 13
Valor Ambulatorial SA: 95,00 95,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223123 2412 - Busca ativa de orgaos 05..06.003-0 - ECO DOPPLER COLORIDO CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA Origem: H.998044 EXAME ULTRASSONOGRAFICO COMPLEMENTAR PARA CARACTERIZACAO DE MORTE ENCEFALICA DE ACORDO COM A RESOLUCAO CFM VIGENTE. Valor Ambulatorial SA: 14 14 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 223124, 223140, 223142 2412 - Busca ativa de orgaos 05..06.004-9 - ELETROENCEFALOGRAMA P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA EXAME GRAFICO COMPLEMENTAR PARA CARACTERIZACAO DE MORTE ENCEFALICA DE ACORDO COM A RESOLUCAO CFM VIGENTE. Origem: H.998010, H.99800500 Data: 9/1/2008 Página: 14
Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 42,00 42,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 223119, 223140, 223142 Forma de Organização: Origem: A.300421 2412 - Busca ativa de orgaos 07 - OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES PARA DOACAO DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS 05..07.0-0 - SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE CORNEA E ESCLERA CONSISTE NO CONJUNTO DE EXAMES SOROLOGICOS REALIZADOS NO POSSIVEL DOADOR DE CORNEA E ESCLERA, COM FINALIDADE DE TRIAGEM DAS PRINCIPAIS DOENCAS TRANSMISSIVEIS PELO SANGUE. DEVE OBRIGATORIAMENTE CONTEMPLAR A PESQUISA DOS VIRUS HBV (HBSAG E ANTI HBC), HCV (ANTI HCV) E HIV (2 TESTES). OS EXAMES DEVEM SER REALIZADOS COM TECNICAS DE ALTA SENSIBILIDADE E MODERNAS. OS EXAMES SOROLOGICOS PARA O DOADOR DE CORNEA E ESCLERA PODEM SER REALIZADOS NO PROPRIO ESTABELECIMENTO OU PODEM SER TERCERIZADOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Modalidade: AMBULATORIAL Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 6 6 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.5 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 05..07.002-8 - SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS CONSISTE NO CONJUNTO DE EXAMES SOROLOGICOS REALIZADOS NO POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS, COM FINALIDADE DE TRIAGEM DAS PRINCIPAIS DOENCAS TRANSMISSIVEIS PELO SANGUE. DEVE OBRIGATORIAMENTE CONTEMPLAR A PESQUISA DOS VIRUS HBV Data: 9/1/2008 Página: 15
Origem: A.11066032 (HBSAG E ANTI HBC), HCV, HIV (2 TESTES COM ANTIGENOS E OU PRINCIPIOS METODOLOGICOS DISTINTOS), HTLV I/II, SIFILIS (VDRL OU ELISA), DOENCA DE CHAGAS (2 TESTES COM PRINCIPIOS DIFERENTES IFI, ELISA OU HLA) E TESTES PARA A EXCLUSAO DE MALARIA EM ZONAS ENDEMICAS. OS EXAMES DEVEM SER REALIZADOS COM TECNICAS DE ALTA SENSIBILIDADE E MODERNAS. PODEM SER REALIZADOS NO PROPRIO ESTABELECIMENTO OU PODEM SER TERCERIZADOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Modalidade: AMBULATORIAL Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 75,00 75,00 Instr. Registro: BPA (INDIVIDUALIZADO) CID Principal: Z52.4, Z52.6, Z52.7, Z52.8 CBO: 221105, 223133, 223148, 223410 Serviço / Classificação: 145 / 003 Origem: H.9980 05..07.003-6 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS CONSISTE NO TRATAMENTO DA AMOSTRA DE SANGUE COLETADA DO DOADOR DE ORGAOS, OBTIDA COM OU SEM ANTICOAGULANTE, PARA A DETERMINACAO DO GRUPO SANGUINEO ABO. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI OS INSUMOS NECESSARIOS A EXECUCAO DO MESMO. Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223133, 223134, 223410 Forma de Organização: 08 - EXAMES COMPLEMENTARES PARA PACIENTES Data: 9/1/2008 Página: 16
TRANSPLANTADOS 05..08.0-5 - BIOPSIA E EXAME ANATOMO- CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO Origem: A.380236, H.998051 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 35,00 35,00 35,00 35,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC.SECUNDARIO) 02 CBO: 223103, 223107, 223110, 223111, 223114, 223120, 223128, 223133, 223139, 223148, 223151 05..08.002-3 - CONTAGEM DE CD4/CD3 EM PACIENTE TRANSPLANTADO Origem: A.38021030, H.998094 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 75,00 75,00 75,00 75,00 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 221105, 223148, 223410 05..08.003-1 - DOSAGEM DE CICLOSPORINA (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) Origem: A.380213, H.9989 Data: 9/1/2008 Página: 17
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 52,33 52,33 52,33 52,33 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 04 CBO: 221105, 223148, 223410 Serviço / Classificação: 145 / 008 Origem: H.998025 05..08.004-0 - DOSAGEM DE SIROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 52,33 52,33 52,33 52,33 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 04 CBO: 221105, 223148, 223410 05..08.005-8 - DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) Origem: A.38021021, H.998841 Data: 9/1/2008 Página: 18
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 52,33 52,33 52,33 52,33 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 04 CBO: 221105, 223148, 223410 05..08.006-6 - EXAMES DE RADIOLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO Origem: A.380242, H.998078 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 25,00 25,00 25,00 25,00 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 223124 05..08.007-4 - EXAMES MICROBIOLOGICOS EM PACIENTE TRANSPLANTADO CONSISTE NA REALIZACAO DE CULTURA E OU ANTIBIOGRAMA E BACTERIOSCOPIA NO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE TRANSPLANTADO Origem: A.38021048, H.998132 Data: 9/1/2008 Página: 19
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 15,00 15,00 15,00 15,00 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 2035, 221105, 223148, 223410 05..08.008-2 - SOROLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO Origem: H.998116 Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 2 2 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 221105, 223148, 223410 05..08.009-0 - ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAO TRANSPLANTADO Origem: A.380220, H.998035 Data: 9/1/2008 Página: 20
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 12,00 12,00 12,00 12,00 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CBO: 223106, 223124, 223128, 223139, 223151 Sub-Grupo: 02 - AVALIACAO DE MORTE ENCEFALICA Forma de Organização: Origem: H.62004034 - AVALIACAO CLINICA DE MORTE ENCEFALICA 05.02..0-0 - AVALIACAO CLINICA DE MORTE ENCEFALICA EM MAIOR DE 2 ANOS CONSISTE NA AVALIACAO DE PARAMETROS CLINICOS PARA A CONSTATACAO DE MORTE ENCEFALICA EM TODO E QUALQUER PACIENTE MAIOR DE 02 ANOS, INTERNADO EM UTI, COM PATOLOGIA QUE POSSA EVOLUIR PARA OBITO IDENTIFICADO ATRAVES DO DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA, CUJA AVALIACAO SE PAUTE NA RESOLUCAO DO VIGENTE DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM). Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 03 75,00 95,00 17 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223104, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223113, 223115, 223119, 223122, 223125, 223128, 223129, 223139, 223140, 223142, 223146, 223149, 223151 2412 - Busca ativa de orgaos 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III Data: 9/1/2008 Página: 21
Origem: H.620031 05.02..002-9 - AVALIACAO CLINICA DE MORTE ENCEFALICA EM MENOR DE 2 ANOS CONSISTE NA AVALIACAO DE PARAMETROS CLINICOS PARA A CONSTATACAO DE MORTE ENCEFALICA EM TODO E QUALQUER PACIENTE ATE 02 ANOS, INTERNADO EM UTI, COM PATOLOGIA QUE POSSA EVOLUIR PARA OBITO IDENTIFICADO ATRAVES DO DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA, CUJA AVALIACAO SE PAUTE NA RESOLUCAO VIGENTE DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM). Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 02 125,00 15 275,00 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223104, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223113, 223115, 223119, 223122, 223125, 223128, 223129, 223131, 223139, 223140, 223142, 223146, 223149, 223151 2412 - Busca ativa de orgaos 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III Sub-Grupo: 03 - ACOES RELACIONADAS A DOACAO DE ORGAOS,TECIDOS E CELULAS Forma de Organização: Origem: H.620000 - ACOES RELACIONADAS A DOACAO DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS 05.03..0-4 - ACOES RELACIONADAS A DOACAO DE ORGAOS TECIDOS E CELULAS NAS AIH DESTE PROCEDIMENTO PODERAO SER REGISTRADAS AS SEGUINTES ACOES: AVALIACAO DE MORTE ENCEFALICA Data: 9/1/2008 Página: 22
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) / AIH (PROC. PRINCIPAL) - CID Principal: G93.5, G93.6, I61.1, I61.8, I62.0, I62.1, I63.8, I64, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, Z52.3, Z52.4, Z52.5, Z52.6, Z52.7, Z52.8 CBO: 223104, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223113, 223115, 223119, 223122, 223125, 223128, 223129, 223131, 223139, 223140, 223142, 223144, 223146, 223149, 223151 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 3 - CLINICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03..002-2 - ACOES RELACIONADAS A DOACAO DE ORGAOS TECIDOS E CELULAS REALIZADAS POR EQUIPE DE OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAUDE Origem: H.468072, H.468089, H.468095, H.468103, H.468110, H.468126, H.468215, H.468250 / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) / AIH (PROC. PRINCIPAL) - CID Principal: G93.5, G93.6, I61.1, I61.8, I62.0, I62.1, I63.8, I64, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, Z52.3, Z52.4, Z52.5, Z52.6, Z52.7 Data: 9/1/2008 Página: 23
, Z52.8 CBO: 223104, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223113, 223115, 223119, 223122, 223125, 223128, 223129, 223131, 223139, 223140, 223142, 223144, 223146, 223149, 223151 Forma de Organização: Origem: H.468267 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 02 - CIRURGIAS PARA TRANSPLANTE - DOADOR VIVO 05.03.02.0-0 - HEPATECTOMIA PARCIAL P/ TRANSPLANTE (DOADOR VIVO) CONSISTE EM CIRURGIA DE EXCISAO PARCIAL DE FIGADO PARA UM TRANSPLANTE DIRECIONADO A UM RECEPTOR VIVO ESPECIFICO Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 18 Inclui Anestesia: SIM 4.67 2.714,00 7.384,00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 6 Permanência Maior: SIM Pontos: 2500 CID Principal: Z52.6 CBO: 223109, 223110, 223111 2409 - Transplante de Figado 1 - CIRURGICO 05.03.02.002-8 - NEFROURETERECTOMIA UNILATERAL P/ TRANSPLANTE Origem: H.318007 CONSISTE EM CIRURGIA DE EXCISAO UNILATERAL DE RIM PARA UM TRANSPLANTE DIRECIONADO A UM RECEPTOR VIVO ESPECIFICO Data: 9/1/2008 Página: 24
Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 18 Inclui Anestesia: SIM 993,26 1.130,34 2.123,60 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 4 Permanência Maior: SIM Pontos: 2500 CID Principal: Z52.4 CBO: 223105, 223111, 223157 Forma de Organização: 2408 - Transplante Renal 1 - CIRURGICO 03 - MANUTENCAO E RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE 05.03.03.0-5 - MANUTENCAO HEMODINAMICA DE POSSIVEL DOADOR E TAXA DE SALA P/ RETIRADA DE ORGAOS CONSISTE NA MANUTENCAO HEMODINAMICA DE POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS EM UTI PARA A PRESERVACAO DA FUNCIONALIDADE DOS ORGAOS PARA A RETIRADA DOS MESMOS. Origem: H.998052, H.99800535, H.99800543 Valor Ambulatorial SA: 25 20 45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223104, 223105, 223106, 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223122, 223139, 223149, 223151, 223157 2412 - Busca ativa de orgaos 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III Data: 9/1/2008 Página: 25
05.03.03.002-3 - RETIRADA DE CORACAO (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE CORACAO DE POSSIVEL DOADOR PARA TRANSPLANTE Origem: H.468072, H.998095, H.99800217 Valor Ambulatorial SA: 45 45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223146, 223157 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.003-1 - RETIRADA DE CORACAO P/ PROCESSAMENTO DE VALVULA / TUBO VALVADO P/ TRANSPLANTE CONSISTE NA RETIRADA DE CORACAO PARA A OBTENCAO DE VALVULAS, QUE DEVERAO SER ENCAMINHADAS AO BANCO DE TECIDOS DEFINIDO PELA CNCDO PARA REALIZAR O PROCESSAMENTO DAS VALVULAS CARDIACAS E PEDICULOS VENOSOS PARA POSTERIOR TRANSPLANTE. ESTE PROCEDIMENTO SO PODERA SER COBRADO UMA VEZ, OU SEJA, CADA RETIRADA PODERA DAR ORIGEM A MAIS DE UM PROCEDIMENTO DE PROCESSAMENTO. Valor Ambulatorial SA: 13 13 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) Data: 9/1/2008 Página: 26
CBO: 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223146, 223157 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.004-0 - RETIRADA DE FIGADO (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE FIGADO DE POSSIVEL DOADOR PARA TRANSPLANTE Origem: H.468110, H.99800314, H.99800330 Valor Ambulatorial SA: 90 90 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223107, 223109, 223110, 223111, 223113 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.005-8 - RETIRADA DE GLOBO OCULAR UNI / BILATERAL (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE GLOBO(S) OCULAR(ES), QUE DEVERA(O) SER ENCAMINHADO(S) AO BANCO DE TECIDOS DEFINIDO PELA CNCDO PARA REALIZAR O PROCESSAMENTO DE CORNEA(S) E ESCLERA(S) PARA POSTERIOR TRANSPLANTE. Origem: A.08144117, H.998079 Data: 9/1/2008 Página: 27
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 161,19 Idade Min.: 02 161,19 161,19 161,19 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: Z52.5 CBO: 223110, 223111, 223112, 223144 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.006-6 - RETIRADA DE PANCREAS (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE PANCREAS DE POSSIVEL DOADOR PARA TRANSPLANTE Origem: H.468250, H.99800373, H.99800390 Valor Ambulatorial SA: 90 90 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223109, 223110, 223111 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I Data: 9/1/2008 Página: 28
78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.007-4 - RETIRADA DE PULMOES (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE PULMOES DE POSSIVEL DOADOR PARA TRANSPLANTE Origem: H.99800233, H.99800250 Valor Ambulatorial SA: 90 90 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223107, 223110, 223111, 223113 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 05.03.03.008-2 - RETIRADA UNI / BILATERAL DE RIM (P/ TRANSPLANTE) CONSISTE NA RETIRADA DE RIM DE POSSIVEL DOADOR PARA TRANSPLANTE Origem: H.468095, H.99800276, H.99800292 Data: 9/1/2008 Página: 29
Valor Ambulatorial SA: 45 45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223107, 223110, 223111, 223157 Forma de Organização: 2412 - Busca ativa de orgaos 1 - CIRURGICO 64 - UNIDADE INTERMEDIARIA 74 - UTI ADULTO I 76 - UTI ADULTO III 77 - UTI INFANTIL I 78 - UTI INFANTIL II 79 - UTI INFANTIL III 80 - UTI NEONATAL I 81 - UTI NEONATAL II 82 - UTI NEONATAL III 04 - ACOES COMPLEMENTARES DESTINADAS A DOACAO DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS. 05.03.04.0-0 - COORDENACAO DE SALA CIRURGICA P/ RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS P/ TRANSPLANTE Origem: H.99800357 CONSISTE NA COORDENACAO DOS ATOS NECESSARIOS PARA A VIABILIZACAO DA RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE, POR PROFISSIONAL DESIGNADO PELA COMISSAO INTRA-HOSPITALAR DE DOACAO DE ORGAOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE DO HOSPITAL ONDE OCORRER A(S) RETIRADA(S). Complexidade: NAO SE APLICA Valor Ambulatorial SA: Idade Min.: 21 20 20 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223106, 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223520 2412 - Busca ativa de orgaos Data: 9/1/2008 Página: 30
05.03.04.002-9 - DESLOCAMENTO INTERESTADUAL DE EQUIPE PROFISSIONAL P/ RETIRADA DE ORGAOS CONSISTE NO ATENDIMENTO, POR EQUIPE PROFISSIONAL, AUTORIZADA PELO SNT, DAS DEMANDAS DE RETIRADA DE ORGAOS EM ESTADO DIVERSO DO DE ORIGEM DO PROFISSIONAL QUE REALIZA A RETIRADA, EXCETO PARA CORNEA E RIM. Complexidade: NAO SE APLICA Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 90 90 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223157 2412 - Busca ativa de orgaos 05.03.04.003-7 - DESLOCAMENTO DE EQUIPE PROFISSIONAL P/ RETIRADA DE ORGAOS - INTERMUNICIPAL CONSISTE NO ATENDIMENTO, POR EQUIPE PROFISSIONAL, AUTORIZADA PELO SNT, DAS DEMANDAS DE RETIRADA DE ORGAOS DE DOADOR MORTO, EM MUNICIPIO DISTANTE MAIS DE 100 KM DO MUNICIPIO DE ORIGEM DO PROFISSIONAL QUE REALIZA A RETIRADA PARA REALIZAR A RETIRADA, DENTRO DO MESMO ESTADO, EXCETO PARA CORNEA. Complexidade: NAO SE APLICA Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 45 45 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) 02 CID Principal: Z52.4, Z52.6, Z52.7, Z52.8 CBO: 223107, 223109, 223110, 223111, 223113, 223157 2412 - Busca ativa de orgaos 05.03.04.004-5 - DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE PROVAVEL DOADOR DE ORGAOS DIARIA DE UTI PARA A MANUTENCAO DE CADAVER, POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS, PARA A RETIRADA DOS MESMOS, CUJA FAMILIA AUTORIZOU A DOACAO Origem: H.968001, H.96800038 Data: 9/1/2008 Página: 31
Complexidade: NAO SE APLICA Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 311,87 51,44 363,31 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CID Principal: Z52.4, Z52.6, Z52.7, Z52.8 Origem: H.62002007 2412 - Busca ativa de orgaos 05.03.04.005-3 - ENTREVISTA FAMILIAR P/ DOACAO DE ORGAOS E/OU TECIDOS P/ TRANSPLANTE LOCALIZACAO DE DOADORES DE ORGAOS E TECIDOS E ENTREVISTA DA FAMILIA, POR PROFISSIONAL DESIGNADO, PELA CNCDO OU PELA CIHDOTT, PARA AUTORIZACAO DA DOACAO. NO CASO DE DOADOR DE CORACAO PARADO ESTE PROCEDIMENTO SOMENTE PODERA SER REGISTRADO SE HOUVER PELO MENOS RETIRADA DE CORNEA. Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR Valor Ambulatorial SA: 21 Idade Máx.: 00 21 10 11 21 Instr. Registro: APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 223102, 223105, 223106, 223107, 223108, 223109, 223110, 223111, 223112, 223113, 223115, 223117, 223122, 223125, 223126, 223128, 223129, 223131, 223132, 223133, 223136, 223138, 223139, 223140, 223141, 223142, 223144, 223145, 223146, 223147, 223149, 223151, 223153, 223154, 223155, 223157, 223505, 223520, 223525, 223535, 223540, 251510, 251520, 251605 2412 - Busca ativa de orgaos Sub-Grupo: 04 - PROCESSAMENTO DE TECIDOS PARA TRANSPLANTE Forma de Organização: - PROCESSAMENTO DE CORNEA/ESCLERA 05.04..0-8 - CONTAGEM DE CELULAS ENDOTELIAIS DA CORNEA CONSISTE NA CONTAGEM DAS CELULAS ENDOTELIAIS CORNEANAS, DEVENDO SER EXECUTADA COM TECNICA ADEQUADA MEDIANTE A UTILIZACAO DE MICROSCOPIO ESPECULAR DE CORNEA, REALIZADO EXCLUSIVAMENTE PELO BANCO DE TECIDOS Data: 9/1/2008 Página: 32
Origem: A.30041040, H.62005030 / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 6 Idade Máx.: 00 6 6 6 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC.SECUNDARIO) 02 CBO: 221105, 223144, 223410, 223505 2413 - Banco de tecido ocular humano 05.04..002-6 - PROCESSAMENTO DE CORNEA / ESCLERA DESTINA-SE AO REGISTRO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALAR E AMBULATORIAL -SEPARACAO E AVALIACAO BIOMICROSCOPICA DA CORNEA/ESCLERA E CONTAGEM ENDOTELIAL DA CORNEA, COMO PROCEDIMENTO ESPECIAL E SECUNDARIO, RESPECTIVAMENTE. Origem: A.300415, H.620054 / AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) - CID Principal: Z52.5, Z52.8 CBO: 221105, 223144, 223410, 223505 2413 - Banco de tecido ocular humano 05.04..003-4 - SEPARACAO E AVALIACAO BIOMICROSCOPICA DA CORNEA CONSISTE, POR MEIO DE TECNICAS ADEQUADAS AO PROCEDIMENTO, NA SEPARACAO DA CORNEA E DA ESCLERA DO GLOBO OCULAR EM CAMARA DE SEGURANCA BIOLOGICA, SEGUIDA DE AVALIACAO BIOMICROSCOPICA DA CORNEA EM LAMPADA DE FENDA COM MAGNIFICACAO MINIMA DE 40 VEZES, REALIZADAS EXCLUSIVAMENTE PELO BANCO DE TECIDOS Origem: A.30041031, H.62005022 Data: 9/1/2008 Página: 33
/ AMBULATORIAL Valor Ambulatorial SA: 34 Idade Máx.: 00 34 34 34 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC.SECUNDARIO) 02 CBO: 221105, 223144, 223410, 223505 Forma de Organização: Origem: H.998605 2413 - Banco de tecido ocular humano 02 - PROCESSAMENTO DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTOSO HUMANO 05.04.02.0-3 - PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (05-25 GR) CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE 05 A 25 GR DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTAR PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 29 29 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Origem: H.99860040 2415 - Banco de tecido musculo esqueletico 05.04.02.002-1 - PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (1-200 GR) CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE 1 A 200 GR DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTAR PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Data: 9/1/2008 Página: 34
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 1.55 1.55 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Origem: H.99860058 2415 - Banco de tecido musculo esqueletico 05.04.02.003-0 - PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (2-300 GR) CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE 2 A 300 GR DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTAR PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 2.21 2.21 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Origem: H.99860023 2415 - Banco de tecido musculo esqueletico 05.04.02.004-8 - PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (26-50 GR) CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE 26 A 50 GR DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTAR PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Data: 9/1/2008 Página: 35
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 59 59 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Origem: H.99860031 2415 - Banco de tecido musculo esqueletico 05.04.02.005-6 - PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (51-100 GR) CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE 51 A 100 GR DE TECIDO OSTEO-FASCIO- CONDRO-LIGAMENTAR PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 1.14 1.14 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Forma de Organização: Origem: H.93329180 2415 - Banco de tecido musculo esqueletico 03 - PROCESSAMENTO DE VALVULA/TUBO VALVADO CARDIACO HUMANO 05.04.03.0-9 - PROCESSAMENTO DE TUBO VALVADO CARDIACO HUMANO CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE TUBO VALVADO CARDIACO HUMANO, PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Data: 9/1/2008 Página: 36
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 3.626,50 3.626,50 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 Origem: H.93323174 2414 - Banco de valvulas cardiacas 05.04.03.002-7 - PROCESSAMENTO DE VALVULA CARDIACA HUMANA CONSISTE NO FRACIONAMENTO, PRESERVACAO, EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO DE VALVULA CARDIACA HUMANA, PARA POSTERIOR TRANSPLANTE, EM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO. Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 00 3.691,50 3.691,50 Instr. Registro: AIH (PROC. ESPECIAL) CBO: 221105, 223410, 223505 2414 - Banco de valvulas cardiacas Sub-Grupo: 05 - TRANSPLANTE DE ORGAOS, TECIDOS E CELULAS Forma de Organização: - TRANSPLANTE DE TECIDOS E CELULAS 05.05..0-1 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DAS CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE RECEPTOR INSCRITO NO REDOME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS DE MEDULA OSSEA DE DOADOR COMPATIVEL E CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.468149 Data: 9/1/2008 Página: 37
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 60 37.812,46 6.672,78 44.485,24 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 29 Pontos: 2500 CID Principal: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C82.0, C82.1, C82.2, C83.5, C90.0, C91.0, C91.1, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D56.1, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CID Secundário: T86.0 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 2402 - Transplante de medula ossea -alogenico aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..002-0 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - NAO APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE RECEPTOR INSCRITO NO REDOME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS DE MEDULA OSSEA DE DOADOR COMPATIVEL, NAO CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.468155 Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 55 49.280,91 8.696,62 57.977,53 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 36 Pontos: 2500 CID Principal: C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CID Secundário: T86.0 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 Data: 9/1/2008 Página: 38
2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..003-8 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE RECEPTOR INSCRITO NO REDOME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE DOADOR COMPATIVEL E CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.468184 Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 60 40.175,73 7.089,83 47.265,56 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 35 Pontos: 5320 CID Principal: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C82.0, C82.1, C82.2, C83.5, C91.0, C92.0, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D56.1, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CID Secundário: T86.8 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 2402 - Transplante de medula ossea -alogenico aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..004-6 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE NAO APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DAS CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DO RECEPTOR INSCRITO NO REREME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE DOADOR COMPATIVEL, NAO CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.468209 Data: 9/1/2008 Página: 39
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 55 49.280,91 8.696,62 57.977,53 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 35 Pontos: 5320 CID Principal: C83.5, C91.0, C92.0, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D60.0, D61.0, D61.1, D61.2, D61.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CID Secundário: T86.8 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..005-4 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DO RECEPTOR, INSCRITO NO REREME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS APOS MOBILIZACAO PARA O SANGUE PERIFERICO DE DOADOR COMPATIVEL E CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.468178 Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 60 40.362,46 7.122,78 47.485,24 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 28 Pontos: 2500 CID Principal: C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C82.0, C82.1, C82.2, C83.5, C90.0, C91.0, C91.1, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D56.1 CID Secundário: T86.8 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 2402 - Transplante de medula ossea -alogenico aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA Data: 9/1/2008 Página: 40
05.05..006-2 - TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - NAO APARENTADO CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE RECEPTOR INSCRITO NO REREME, A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS APOS MOBILIZACAO PARA O SANGUE PERIFERICO DE DOADOR COMPATIVEL, NAO CONSANGUINEO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.468190 Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 55 49.280,91 8.696,62 57.977,53 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 34 Pontos: 2500 CID Principal: C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D83.0, D83.1, D83.2 CID Secundário: T86.8 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 Origem: H.468132 2403 - Transplante de medula ossea - alogenico nao aparentado 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..007-0 - TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS A PARTIR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS DA MEDULA OSSEA DO PROPRIO INDIVIDUO A SER TRANSPLANTADO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Data: 9/1/2008 Página: 41
Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 70 19.523,47 3.445,31 22.968,78 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 22 Pontos: 2500 CID Principal: C38.1, C38.2, C38.3, C48.8, C56, C62.0, C62.1, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.7, C90.0, C92.0 CID Secundário: T86.0 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 Origem: H.468161 24 - Transplante de medula ossea -autogenico 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.05..008-9 - TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - CONSISTE NA SUBSTITUICAO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS, POR CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS VIAVEIS OBTIDAS APOS MOBILIZACAO PARA O SANGUE PERIFERICO, PROVENIENTES DO PROPRIO INDIVIDUO A SER TRANSPLANTADO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Valor Ambulatorial SA: Idade Máx.: 70 11.910,93 2.1,92 14.2,85 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 20 Pontos: 2500 CID Principal: C38.1, C38.2, C38.3, C48.8, C56, C62.0, C62.1, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.7, C90.0, C92.0 CBO: 223133, 223134, 223145, 223149 24 - Transplante de medula ossea -autogenico 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA Data: 9/1/2008 Página: 42
05.05..009-7 - TRANSPLANTE DE CORNEA CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE CORNEA DE RECEPTOR SELECIONADO DA LISTA UNICA GERENCIADA PELA CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, DISPONIBILIZADA POR UM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT, A PARTIR DE CORNEA OBTIDA DE DOADOR CADAVER. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE Origem: A.081461, H.360022 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 711,46 Inclui Anestesia: SIM 711,46 485, 226,45 711,46 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 500 CID Principal: H17.0, H17.1, H17.8, H18.1, H18.4, H18.6, H18.7, H18.8, H54.7 CID Secundário: T86.8 CBO: 223144 2407 - Transplante de Cornea 2406 - Transplante de Esclera 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA 9 - LEITO DIA / CIRURGICOS 05.05..0-0 - TRANSPLANTE DE CORNEA (EM CIRURGIAS COMBINADAS) CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE CORNEA DE RECEPTOR SELECIONADO DA LISTA UNICA GERENCIADA PELA CNCDO, DISPONIBILIZADA POR UM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT, A PARTIR DE CORNEA OBTIDA DE DOADOR CADAVER, COMBINADA COM A REALIZACAO DE OUTRA CIRURGIA OFTALMOLOGICA, NO MESMO TEMPO CIRURGICO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE Origem: A.081485, H.366020 Data: 9/1/2008 Página: 43
Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1.129,30 Inclui Anestesia: SIM 1.129,30 732,17 397,13 1.129,30 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 500 CID Principal: H17.0, H17.1, H17.8, H18.1, H18.6, H18.7 CID Secundário: T86.8 CBO: 223144 2407 - Transplante de Cornea 2406 - Transplante de Esclera 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA 9 - LEITO DIA / CIRURGICOS 05.05..1-9 - TRANSPLANTE DE CORNEA (EM REOPERACOES) CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE CORNEA DE RECEPTOR SELECIONADO DA LISTA UNICA GERENCIADA PELA CNCDO, DISPONIBILIZADA POR UM BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT, A PARTIR DE CORNEA OBTIDA DE DOADOR CADAVER, COMBINADA COM UMA REOPERACAO OFTALMOLOGICA, NO MESMO TEMPO CIRURGICO. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE Origem: A.08148023, H.365024 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 1.129,30 Inclui Anestesia: SIM 1.129,30 732,17 397,13 1.129,30 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 500 CID Principal: H17.8, H17.9, H18.1, H18.4, H18.9 CID Secundário: T86.8 CBO: 223144 2407 - Transplante de Cornea 2406 - Transplante de Esclera 1 - CIRURGICO Data: 9/1/2008 Página: 44
7 - PEDIATRIA 9 - LEITO DIA / CIRURGICOS 05.05..2-7 - TRANSPLANTE DE ESCLERA CONSISTE NO IMPLANTE CIRURGICO DE ESCLERA DE RECEPTOR A PARTIR DE ESCLERA OBTIDA DE DOADOR CADAVER E DISPONIBILIZADA POR BANCO DE TECIDOS AUTORIZADO PELO SNT. Origem: A.08147060, H.36005061 Modalidade: AMBULATORIAL / HOSPITALAR / HOSPITAL DIA Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 776,80 Inclui Anestesia: SIM 776,80 608,59 168,21 776,80 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 500 CID Principal: H15.8, H15.9 CID Secundário: T86.8 CBO: 223144 Forma de Organização: Origem: H.31803024 2406 - Transplante de Esclera 2407 - Transplante de Cornea 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA 9 - LEITO DIA / CIRURGICOS 02 - TRANSPLANTE DE ORGAOS 05.05.02.0-7 - PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR MORTO Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) Pontos: 3900 - CBO: 223107, 223139, 223157 2408 - Transplante Renal Data: 9/1/2008 Página: 45
Origem: H.318036 05.05.02.002-5 - PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR VIVO Valor Ambulatorial SA: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) Pontos: 2980 CBO: 223107, 223139, 223157 Origem: H.318065 2408 - Transplante Renal 05.05.02.003-3 - PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: Instr. Registro: AIH (PROC. SECUNDARIO) Pontos: 5000 - CBO: 223107, 223109, 223110, 223139, 223157 2405 - Transplante Conjugado rim e pancreas 05.05.02.004-1 - TRANSPLANTE DE CORACAO CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE CORACAO OBTIDO DE DOADOR CADAVER, EM RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PELA CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.468008, H.478001 Data: 9/1/2008 Página: 46
Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 20.8,26 2.224,23 22.242,49 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 16 Pontos: 3000 CID Principal: I25.5, I42.5, I42.6, I42.7, I42.8, I50.0, I50.9, I51.5, I51.7, Q20.4, Q21.8, Q22.5, Q23.0, Q23.2, Q23.4, Q24.8, Q25.2, Q26.4 CID Secundário: T86.2, T86.3 CBO: 223107, 223110, 223113 2411 - Transplante de Coracao 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA 05.05.02.005-0 - TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR CADAVER) CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE FIGADO DE RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, POR FIGADO OBTIDO DE DOADOR CADAVER, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.46800085, H.47800089 Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 46.709,51 5.189,95 51.899,46 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 13 Pontos: 3000 CID Principal: K70.3, K72.9, K74.6 CID Secundário: T86.4 CBO: 223109, 223110 2409 - Transplante de Figado 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA Data: 9/1/2008 Página: 47
Origem: H.468273 05.05.02.006-8 - TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR VIVO) CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE FIGADO DE RECEPTOR INSCRITO NA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, POR SEGMENTO DE FIGADO OBTIDO DE DOADOR VIVO, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 46.682,52 5.989,94 52.672,46 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 15 Pontos: 2500 CID Principal: K70.3, K72.9, K74.6 CBO: 223109, 223110 2409 - Transplante de Figado 1 - CIRURGICO 05.05.02.007-6 - TRANSPLANTE DE PANCREAS CONSISTE NO IMPLANTE CIRURGICO DE PANCREAS DE RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, POR PANCREAS OBTIDO DE DOADOR CADAVER, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.468050, H.468066 Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 11.121,09 3.707,09 14.828,18 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 10 Pontos: 2500 CID Principal: E10.6, E10.7 CID Secundário: T86.8 Data: 9/1/2008 Página: 48
CBO: 223109, 223110 2404 - Transplante de Pancreas isolado 1 - CIRURGICO 05.05.02.008-4 - TRANSPLANTE DE PULMAO CONSISTE NA SUBSTITUICAO CIRURGICA DE PULMAO DE RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, POR PULMAO OBTIDO DE DOADOR CADAVER, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Origem: H.4684, H.4788 Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 33.363,83 3.707,09 37.070,92 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 20 Pontos: 3000 CID Principal: J96.1 CID Secundário: T86.3, T86.8 CBO: 223107, 223110, 223113 2410 - Transplante de Pulmao 1 - CIRURGICO 05.05.02.009-2 - TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR CADAVER) Origem: H.318059 CONSISTE NO IMPLANTE CIRURGICO DE RIM OBTIDO DE DOADOR CADAVER, EM RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO QUANDO SE TRATAR DE RETRANSPLANTE. Data: 9/1/2008 Página: 49
Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 14.453,25 4.819,50 19.272,75 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 15 Pontos: 3000 CID Principal: I12.0, N18.0, N18.8, N18.9 CID Secundário: T86.1 CBO: 223107, 223139, 223157 Origem: H.318020 2408 - Transplante Renal 1 - CIRURGICO 05.05.02.0-6 - TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR VIVO) CONSISTE NO IMPLANTE CIRURGICO DE RIM OBTIDO DE DOADOR VIVO RELACIONADO, EM RECEPTOR INSCRITO NA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 11.121,09 3.707,08 14.828,17 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 11 Pontos: 2500 CID Principal: I12.0, N18.0, N18.8, N18.9 CID Secundário: T86.1 CBO: 223107, 223139, 223157 2408 - Transplante Renal 1 - CIRURGICO 05.05.02.1-4 - TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM CONSISTE NO IMPLANTE, NO MESMO ATO CIRURGICO, DE PANCREAS E RIM DE RECEPTOR SELECIONADO PELA LISTA UNICA GERENCIADA PEL A CNCDO, SEM POSSIBILIDADE DE OBTENCAO DE CURA POR Data: 9/1/2008 Página: 50
Origem: H.468043 OUTRAS MODALIDADES TERAPEUTICAS, POR PANCREAS E RIM OBTIDOS DE DOADOR CADAVER, EM HOSPITAL AUTORIZADO PELO SNT. Valor Ambulatorial SA: Inclui Anestesia: SIM 20.459,46 5.560,60 26.020,06 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 10 Pontos: 4170 CID Principal: E10.2 CID Secundário: T86.8 CBO: 223107, 223109, 223110, 223157 2405 - Transplante Conjugado rim e pancreas 1 - CIRURGICO 7 - PEDIATRIA Sub-Grupo: 06 - ACOMPANHAMENTO E INTERCORRENCIAS POS TRANSPLANTE Forma de Organização: Origem: A.3818 - ACOMPANHAMENTO POS-TRANSPLANTE 05.06..0-5 - ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS- TRANSPLANTE DE CORNEA CONSISTE NO ACOMPANHAMENTO CLINICO DO PACIENTE TRANSPLANTADO DE CORNEA NO PRIMEIRO ANO POS TRANSPLANTE (NO MAXIMO 02 APAC NO ANO). Modalidade: AMBULATORIAL Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 115,00 115,00 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) CID Principal: Z94.7 CBO: 223144 Data: 9/1/2008 Página: 51
05.06..002-3 - ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS- TRANSPLANTE DE RIM FIGADO CORACAO PULMAO CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS E/OU PANCREAS CONSISTE NO ACOMPANHAMENTO CLINICO DO PACIENTE TRANSPLANTADO DE RIM, FIGADO, CORACAO, PULMAO, CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS E OU PANCREAS, MENSALMENTE NO PRIMEIRO ANO APOS O TRANSPLANTE E BIMESTRALMENTE A PARTIR DO SEGUNDO ANO. Origem: A.381026 Modalidade: AMBULATORIAL Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE Valor Ambulatorial SA: 135,00 135,00 Instr. Registro: APAC (PROC. PRINCIPAL) CID Principal: Z94.0, Z94.1, Z94.2, Z94.4, Z94.8 CBO: 223106, 223128, 223133, 223136, 223139, 223151 Forma de Organização: 02 - INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE 05.06.02.0-0 - INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS - NAO APARENTADO (POR DIA) CONSISTE NA INTERNACAO EM HOSPITAL-DIA DE PACIENTE TRANSPLANTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS POR INTERCORRENCIA PROVENIENTE DO TRANSPLANTE.O LIMITE DE COBRANCA POR AIH E DE 30 DIAS NAO E PERMITIDA A COBRANCA DE DIARIA DE UTI. SERA, ENTRETANTO, PERMITIDA A COBRANCA DOS MEDICAMENTOS PREVISTOS PARA A INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE, HEMOTERAPIA E DEMAIS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS.EM CASO DE NECESSIDADE DE CONTINUACAO DO TRATAMENTO PODERAO SER EMITIDAS NOVAS AIH PARA O PACIENTE ATE COMPLETAR 24 MESES DA REALIZACAO DO TRANSPLANTE. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.918026 Modalidade: HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 109,25 25,75 135,00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 200 30 CID Principal: A04.9, A09, A15.0, A41.0, A41.5, A41.8, A41.9, A49.0, A49.9, Data: 9/1/2008 Página: 52
CID Secundário: Z94.8 B.8, B02.9, B17.1, B19.9, B25.8, B25.9, B99, D61.8, D64.8, E10.1, E10.2, E10.5, E10.6, E14.2, E14.9, E87.2, E87.5, E87.8, E90, I10, I12.0, I12.9, I80.2, J06.9, J15.2, J15.8, J18.0, J18.8, J18.9, J39.9, J40, J98.4, K12.1, K52.8, K59.1, K74.6, K92.9, L02.4, L03.9, L08.9, N10, N11.1, N12, N18.9, N30.9, N32.2, N33.0, N39.0, N39.9, R10.4, R52.9, T83.0, T86.0 CBO: 223102, 223115, 223117, 223128, 223133, 223136, 223139, 223145, 223151, 223153 1204 - Hospital dia em intercorrencias pos - transplante de medula ossea e de outros precursores hematopoeticos 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.06.02.002-9 - INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (POR DIA) CONSISTE NA INTERNACAO EM HOSPITAL-DIA DE PACIENTE TRANSPLANTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS POR INTERCORRENCIA PROVENIENTE DO TRANSPLANTE. O LIMITE PARA A COBRANCA DA AIH E DE 7 DIAS NAO E PERMITIDA A COBRANCA DE DIARIA DE UTI. SERA, ENTRETANTO, PERMITIDA A COBRANCA DOS MEDICAMENTOS PREVISTOS PARA A INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE, HEMOTERAPIA E DEMAIS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS. EM CASO DA NECESSIDADE DE CONTINUACAO DO TRATAMENTO PODERAO SER EMITIDAS NOVA S AIH PARA O PACIENTE ATE COMPLETAR 06 MESES DA REALIZACAO DO TRANSPLANTE. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.918003 Modalidade: HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 109,25 25,75 135,00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 200 07 CID Principal: A04.9, A09, A15.0, A41.0, A41.5, A41.8, A41.9, A49.0, A49.9, B.8, B02.9, B17.1, B19.9, B25.8, B25.9, B99, D64.8, E10.1, E10.2, E87.5, E87.8, E90, I10, I12.9, I80.2, J06.9, J15.2, J15.8, J18.0, J18.8, J18.9, J39.9, J40, J98.4, K12.1, K52.8, K59.1, K74.6, K92.9, L02.4, L03.9, L08.9, N10, N11.1, N12, N18.9, N30.9, N32.2, N33.0, N39.0, N39.9, R10.4, R52.9, T86.0 CID Secundário: Z94.8 CBO: 223102, 223115, 223117, 223128, 223133, 223136, 223139, 223145, 223151, 223153 1204 - Hospital dia em intercorrencias pos - transplante de medula ossea e de outros precursores hematopoeticos 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.06.02.003-7 - TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS- TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE APARENTADO (POR DIA) CONSISTE NA INTERNACAO EM HOSPITAL-DIA DE PACIENTE TRANSPLANTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS POR INTERCORRENCIA PROVENIENTE DO TRANSPLANTE.O LIMITE PARA A COBRANCA POR AIH E DE 15 DIAS. NAO E PERMITIDA A COBRANCA Data: 9/1/2008 Página: 53
Origem: H.9180 DE DIARIA DE UTI. SERA, ENTRETANTO, PERMITIDA A COBRANCA DOS MEDICAMENTOS PREVISTOS PARA A INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE, HEMOTERAPIA E DEMAIS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS. EM CASO DE NECESSIDADE DE CONTINUACAO DO TRATAMENTO PODERAO SER EMITIDAS NOVA S AIH PARA O PACIENTE ATE COMPLETAR 24 MESES DA REALIZACAO DO TRANSPLANTE. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Modalidade: HOSPITAL DIA Valor Ambulatorial SA: 109,25 25,75 135,00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 18 15 CID Principal: A04.9, A09, A15.0, A41.0, A41.5, A41.8, A41.9, A49.0, A49.9, B.8, B02.9, B17.1, B19.9, B25.8, B25.9, B99, D64.8, E10.1, E10.2, E14.2, E87.2, E87.5, E87.8, E90, I10, I12.0, I12.9, I80.2, J06.9, J15.2, J15.8, J18.0, J18.8, J18.9, J39.9, J40, J98.4, K12.1, K52.8, K59.1, K74.6, K92.2, K92.9, L02.4, L03.9, L08.9, N10, N11.1, N12, N18.9, N30.9, N32.2, N33.0, N39.0, N39.9, R10.4, R52.9, T83.0, T86.0, T86.8 CID Secundário: Z94.8 CBO: 223102, 223115, 223117, 223128, 223133, 223136, 223139, 223145, 223151, 223153 1204 - Hospital dia em intercorrencias pos - transplante de medula ossea e de outros precursores hematopoeticos 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA 05.06.02.004-5 - TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS- TRANSPLANTE DE ORGAOS / CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (POR DIA) CONSISTE NA INTERNACAO DO PACIENTE TRANSPLANTADO DE CORACAO, FIGADO, RIM, PULMAO, CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS E OU PANCREAS, POR INTERCORRENCIA PROVENIENTE DO TRANSPLANTE. O LIMITE DE COBRANCA POR AIH E DE 30 DIAS. E OBRIGATORIO O REGISTRO DO CID SECUNDARIO. Origem: H.478107, H.998507, H.998523 Data: 9/1/2008 Página: 54
Valor Ambulatorial SA: 100,89 34,11 135,00 Instr. Registro: AIH (PROC. PRINCIPAL) Média Permanência: 1 Pontos: 200 30 CID Principal: A04.9, A09, A15.0, A41.0, A41.5, A41.8, A41.9, A49.0, A49.9, A81.2, A90, B.8, B02.9, B17.1, B19.9, B25.8, B25.9, B57.0, B99, C91.0, C92.0, D46.9, D59.3, D61.8, D61.9, D64.8, D69.5, D70, D72.8, E10.1, E10.2, E10.5, E10.6, E14.2, E14.9, E87.2, E87.5, E87.8, E90, G40.9, I12.0, I13.2, I21.9, I24.8, I26.9, I42.0, I49.9, I50.0, I61.9, I67.4, I77.2, I80.2, I86.1, I89.8, J06.9, J15.2, J15.8, J18.0, J18.8, J18.9, J39.9, J40, J81, J98.4, K12.1, K25.0, K43.9, K52.1, K52.8, K59.1, K71.9, K72.9, K74.6, K81.9, K83.0, K92.2, K92.9, L02.4, L03.9, L08.9, L98.1, M00.9, M10.9, M18.9, M86.9, N13.6, N14.1, N16.5, N17.8, N17.9, N18.0, N18.8, N30.0, N30.8, N33.0, N39.0, N39.8, N76.0, R10.0, R10.4, R31, R50.1, R50.9, R52.0, R52.2, R52.9, R56.8, T45.1, T81.0, T83.0, T83.1, T83.8, T83.9, T86.0, T86.1, T86.2, T86.3, T86.4, T86.8, T88.8, Y43.4, Y83.0, Z98.8 CID Secundário: Z94.0, Z94.1, Z94.2, Z94.3, Z94.4, Z94.7, Z94.8 CBO: 223102, 223106, 223107, 223109, 223110, 223113, 223115, 223117, 223128, 223133, 223136, 223139, 223142, 223144, 223145, 223157 3 - CLINICO 7 - PEDIATRIA Data: 9/1/2008 Página: 55