Totalizadores: Convênio - Laboratório - Exame Filtros: Convênio Entre 123 e 123 Página: 1 de 84 123 - TABELA DE VALORES CISAMUSEP (FINANCEIRO) 668 836.91 3 - CLINICA DE NEUROLOGIA INFANTIL MARINGA - DR. DOUGLAS DE MARCHI 1 2070 - ELETROENCEFALOGRAMA PEDIATRICO 1 6 - MAIMONE CENTRO OFTALMOLOGICO - Dra Aline Leonel Maimone - OFTALMOLOGIA 626.20 871 - PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 58.50 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 1248 - CIRURGIA DE PTERIGIO COMPOSTO 427.70 1937 - EXERESE DE TUMORES BENIGNOS 75.00 1939 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 8 - INGAIMAGENS - Dr Sebastião Pereira de Jesus 906.87 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 28.38 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1204 - DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFERICO 100.00 1931 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO 1 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 11 - TEC IMAGEM - Dr. Ricardo Keidi Tiba 1 442.89 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 28.38 123 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 124 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 145 - RADIOGRAFIA DE LARINGE 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 175 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 176 - ESCANOMETRIA 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 15.30 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 435 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) (COM LAUDO) 7 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 3 653 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 14.90 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 832 - RADIOGRAFIA DE ESTERNO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 919 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 941 - RADIOGRAFIA DE MAO - DIREITO 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA)
Página: 2 de 84 997 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 1000 - RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1015 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 14.32 1016 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 1037 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 1082 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 1084 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO 1085 - RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO 1086 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO 1087 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 1088 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 1089 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 1090 - RADIOGRAFIA DE MAO - ESQUERDO 1093 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXA-FEMORAL - ESQUERDO 1098 - RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO 1099 - RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 1101 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 1102 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 1106 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 1109 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1197 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 1198 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 1274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 1333 - RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 1334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 15.50 1338 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 1646 - CRANIO AP / LAT / BRETTON OU TOWNE 1657 - ADENOIDES - LATERAL 1659 - CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 1929 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 1968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 2124 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO (COM LAUDO) 50.00 2136 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) 2168 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) 2173 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA 2529 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 14 - CONSULTORIO OFTALMOLOGICO OLHER - MARINGA DR. JOSE ANDRE -OFTALMOLOGIA 36 688 - MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA 45.50 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 1706 - CERATOSCOPIA COMPUTAD. (TOPOGRAFIA) MONOCULAR 58.50 1707 - CERATOSCOPIA COMPUTAD. (TOPOGRAFIA) BINOCULAR 117.00 1939 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 2528 - MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO - BINOCULAR 5 2570 - MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO 2 15 - UROMEDIC - Dra.Cecilia Kotsifas - Pediatra - Atuação em Nefrologia Ped 2 358 - AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA (ESTUDO URODINÂMICO) 2 16 - GRUPO SAO CAMILO DIAGNOSTICO POR IMAGEM - ANTONIO F. C. JUNIOR 3 972.61 66 - CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO (COM LAUDO) 152.19 133 - CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES (COM LAUDO) 290.06 201 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) (COM LAUDO) 204.26 216 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) (COM LAUDO) 204.26 217 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO (COM LAUDO) 128.16
Página: 3 de 84 226 - CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE EST 608.22 229 - CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REP 608.22 260 - CINTILOGRAFIA DE ESQUELETO (CORPO INTEIRO) 145.36 266 - ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO (COM LAUDO) 215.99 1303 - CINTILOGRAFIA CEREBRAL 164.52 1309 - CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 331.37 2017 - TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO (PLUMMER - ATE 30 CM) (COM LAUDO) 500.00 2018 - TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO GRAVES (COM LAUDO) 4 17 - CLINICA DE OLHOS VISION CARE - Dr Vagner A. Morimitsu - OFTALMOLOGIA 3 127.70 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 1247 - MAPEAMENTO DE RETINA (Binocular) 5 1248 - CIRURGIA DE PTERIGIO COMPOSTO 427.70 1249 - TRANSPOSIÇÃO CONJUNTIVAL 27 1251 - SUTURA DE CORNEA 728.00 1707 - CERATOSCOPIA COMPUTAD. (TOPOGRAFIA) BINOCULAR 117.00 1939 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 1942 - TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO 221.00 1943 - FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 945.00 2172 - CIRURGIA SUTURA C/S H 27 2570 - MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO 2 18 - CLINICA GASTRO LUIZ GAMA S/S Dr Wagner C. Godoy - Endoscopia, Gastroen 555.00 1268 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 1 1271 - BIOPSIAS OU CITOLOGIA 15.00 1605 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 90.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 19 - UNICORDIS CLINICA DO CORACAO - Dr Riuzi Nakanishi - CARDIOLOGISTA 310.15 656 - MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA 1 807 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 6 1965 - ELETROCARDIOGRAMA 2178 - CONSULTA DE CARDIOLOGIA COM ELETROCARDIOGRAMA 50.00 2688 - CONSULTA MEDICA EM ATENÇAO ESPECIALIZADA COM LEITURA DE LAUDO EM ELETR 35.15 20 - LABORATORIO SAO CAMILO - LEO SERGIO RUGGERI 1 965.15 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 117 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 2 146 - DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 192 - GASOMETRIA 16.75 199 - HEMATOCRITO 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 211 - DOSAGEM DE CORTISOL 242 - DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 262 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10.00 333 - QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C 32 351 - DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 10.00 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 354 - DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 357 - DOSAGEM DE CALCITONINA 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 8.00 379 - PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 7.50 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 3 425 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 175.00
Página: 4 de 84 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 8.00 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 8.00 438 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 8.70 451 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 16.20 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 465 - DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 15.00 471 - DOSAGEM DE POTASSIO 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 475 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 503 - DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 514 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 520 - DOSAGEM DE LITIO 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 556 - DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 562 - DOSAGEM DE CREATININA 593 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 15.00 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 9.00 611 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 651 - DOSAGEM DE PROLACTINA 659 - DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 21.00 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 706 - DOSAGEM DE GLICOSE 712 - DOSAGEM DE SODIO 714 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 716 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 718 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 730 - DOSAGEM DE UREIA 736 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 738 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 2 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 899 - DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 915 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 3.75 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 993 - DOSAGEM DE CALCIO 1054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 1154 - LIPIDOGRAMA COLESTEROL TRIGLICERIDIOS 1 1155 - COLESTEROL VLDL 1157 - TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 1158 - TESTE DE TOLERANCIA A MALTOSE 1159 - LP(A) - LIPOPTROTEINA A 28.00 1160 - PARASITOLOGICO MINIMO 3 METODOS 1161 - COAGULOGRAMA 1163 - TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) 1175 - CORTISOL LIVRE 1176 - COMPOSTO S ( 11 DESOXICORTISOL ) 37.50
Página: 5 de 84 1177 - TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 50.00 1193 - LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT4) 1195 - LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM 50.00 1207 - MONONUCLEOSE ANTI VC (EBV) IGG OU IGM (CADA) 21.00 1233 - PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO 1234 - PERFIL REUMATOLOGICO 1240 - HEPATITE B PCR QUALITATIVO 17 1930 - BACTERIOSCOPIA (GRAM) 3.75 1933 - GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 2 2520 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 22 - CLINICA MEDICA FARIA SUNG - Dra Cristiane Vasconcellos - NEUROLOGIA 1 359.00 1029 - POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 99.00 1864 - POTENCIAL EVOCADO VISUAL 90.00 1866 - POTENCIAL EVOCADO SOMATO - SENSITIVO 90.00 1867 - ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) 1 2698 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 2 2699 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 2 2700 - ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 480.00 26 - MEDICENTER - Dr Fernando Martine - OTORRINOLARINGOLOGISTA 415.12 84 - VIDEOLARINGOSCOPIA 6 974 - IMITANCIOMETRIA 27.50 980 - AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) 25.74 1142 - REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTA AUDITIVA 7.70 1312 - VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA / FLEX 6 1351 - CORPO ESTRANHO DE FARINGE - CONSULTORIO 4 1854 - CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA INFANTIL 1875 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ 29.06 1876 - TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR - UNILATERAL 42.90 1978 - DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS 23.22 2535 - CONSULTA EM AVALIACAO E TERAPIA FONOAUDIOLOGICA (NA AREA DA COMUNICACA 1 29 - N.D NUCLEO DIAGNOSTICO - DR. JUAN M. HUESO- RADIOLOGIA E DIAG IMAGEM 1 008.49 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 3 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1019 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO 50.00 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1872 - ULTRA SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS (ATE 3 VASOS) 14 1931 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO 1 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 32 - REDE METROPOLITANA - DR. JOSE ANDRE OLHER BUENO - OFTALMOLOGIA 14 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 1247 - MAPEAMENTO DE RETINA (Binocular) 5 1939 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 2570 - MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO 2 33 - CLINICA TREVISAN - Dr Nilo Brasil Trevisan - CIRURGIA DO APARELHO DIGE 1 317.70 1045 - COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) 24 1268 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 1 1270 - POLIPCTOMIA - RETIRADA DE POLIPOS ( PRE AUTORIZADOS NO MAXIMO 4 POLIPO 271.70
Página: 6 de 84 1271 - BIOPSIAS OU CITOLOGIA 15.00 1605 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 90.00 2505 - RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 247.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 42 - CLINICA UROLOGICA - Dr Valter Sorace - UROLOGIA 160.00 818 - CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 160.00 43 - CLINICA DE FISIO E REAB. DE ASTORGA - Dra Ana Flavia Milani 7.00 1461 - SESSAO COMPLETA DE FISIOTERAPIA 7.00 44 - MEDICAL CARE - Dra Adriana M. Petruco - PNEUMOLOGIA 495.00 159 - PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA C/ BRONCODILATADOR (ESPIROMETRIA) 50.00 1032 - POLISSONOGRAFIA 285.00 1500 - CONSULTA DE AVALIACAO CIRURGICA 1600 - CONSULTA INICIAL DE PNEUMOLOGIA COM ESPIROMETRIA (TRAZER RAIO-X DOS SE 100.00 45 - CLINICA CUORE 955.00 515 - ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE (COM LAUDO) 170.00 518 - ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA (COM LAUDO) 2 656 - MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA 1 807 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 6 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 1965 - ELETROCARDIOGRAMA 1966 - MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 48 - CLINICA MELLO- Dr Edson Luiz Consalter 794.87 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 28.38 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 435 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) (COM LAUDO) 7 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 3 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 52 - INSTITUTO DE PATOLOGIA DE ASTORGA 1 285.80 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 117 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 2 146 - DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 211 - DOSAGEM DE CORTISOL 262 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 354 - DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 357 - DOSAGEM DE CALCITONINA 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 8.00 379 - PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 7.50 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 3 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 8.00 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 8.00
Página: 7 de 84 438 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 8.70 451 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 16.20 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 465 - DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 15.00 471 - DOSAGEM DE POTASSIO 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 503 - DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 514 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 520 - DOSAGEM DE LITIO 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 556 - DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 562 - DOSAGEM DE CREATININA 576 - DOSAGEM DE TEOFILINA 593 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 15.00 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 9.00 611 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 651 - DOSAGEM DE PROLACTINA 659 - DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 21.00 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 706 - DOSAGEM DE GLICOSE 712 - DOSAGEM DE SODIO 714 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 716 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 717 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 718 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 730 - DOSAGEM DE UREIA 736 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 787 - PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 788 - PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 2 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 899 - DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 915 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 3.75 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 993 - DOSAGEM DE CALCIO 1054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 1154 - LIPIDOGRAMA COLESTEROL TRIGLICERIDIOS 1 1155 - COLESTEROL VLDL 1159 - LP(A) - LIPOPTROTEINA A 28.00 1161 - COAGULOGRAMA 1163 - TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) 1175 - CORTISOL LIVRE 1176 - COMPOSTO S ( 11 DESOXICORTISOL ) 37.50 1177 - TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 50.00 1207 - MONONUCLEOSE ANTI VC (EBV) IGG OU IGM (CADA) 21.00
Página: 8 de 84 1218 - HIV 1/2 ANTIC 1233 - PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO 1234 - PERFIL REUMATOLOGICO 1235 - CROMATINA SEXUAL PESQUISA 1432 - ROTAVIRUS - PESQUISA ELISA 10.00 1444 - MONONUCLEOSE MONOTESTE 5.40 1930 - BACTERIOSCOPIA (GRAM) 3.75 2004 - DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 2 2257 - GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 2605 - EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AM 9.00 64 - ECOMARINGA - Dr Dirceu Cassarotti RADIOL. E DIAG. POR IMAGEM, CARDIOL 475.00 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1183 - DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS 80.00 1931 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO 1 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 70 - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANTA HELENA-Martha Naeko - COLORADO 1 834.30 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 117 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 2 146 - DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 199 - HEMATOCRITO 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 211 - DOSAGEM DE CORTISOL 242 - DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 262 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10.00 333 - QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C 32 351 - DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 10.00 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 354 - DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 357 - DOSAGEM DE CALCITONINA 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 8.00 379 - PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 7.50 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 3 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 8.00 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 8.00 438 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 8.70 451 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 16.20 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 471 - DOSAGEM DE POTASSIO 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 514 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 520 - DOSAGEM DE LITIO 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 556 - DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 562 - DOSAGEM DE CREATININA 593 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 15.00 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 9.00 611 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH)
Página: 9 de 84 651 - DOSAGEM DE PROLACTINA 659 - DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 21.00 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 706 - DOSAGEM DE GLICOSE 712 - DOSAGEM DE SODIO 714 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 716 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 718 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 730 - DOSAGEM DE UREIA 734 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 735 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 736 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 738 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 787 - PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 788 - PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 2 899 - DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 915 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 3.75 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 993 - DOSAGEM DE CALCIO 1054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 1154 - LIPIDOGRAMA COLESTEROL TRIGLICERIDIOS 1 1155 - COLESTEROL VLDL 1157 - TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 1158 - TESTE DE TOLERANCIA A MALTOSE 1159 - LP(A) - LIPOPTROTEINA A 28.00 1160 - PARASITOLOGICO MINIMO 3 METODOS 1161 - COAGULOGRAMA 1163 - TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) 1175 - CORTISOL LIVRE 1177 - TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 50.00 1207 - MONONUCLEOSE ANTI VC (EBV) IGG OU IGM (CADA) 21.00 1218 - HIV 1/2 ANTIC 1240 - HEPATITE B PCR QUALITATIVO 17 1421 - CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA (BANDAS) 1 1444 - MONONUCLEOSE MONOTESTE 5.40 1930 - BACTERIOSCOPIA (GRAM) 3.75 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 2 2257 - GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 2520 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 71 - CLINICA DE FONOAUDIOLOGIA REIS - Dra Claudilucy dos Reis - FON 869 - EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA 75 - KASHIWAGI & KASHIWAGI LTDA - DR FLAVIO TAIRA - NEUROLOGIA 68 305 - POTENCIAL VISUAL EVOCADO 90.00 1029 - POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 99.00 1032 - POLISSONOGRAFIA 285.00 1867 - ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) 1 2805 - POTENCIAL SOSMATO-SENSITIVO 90.00 78 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Waldo P. Gomes - CARDIOLOGIA 285.00
Página: 10 de 84 656 - MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA 1 807 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 6 1966 - MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 81 - BARROS BELLER SOUZA CLINICA - DR AFONSO C. S. D. DE BARROS 1 063.70 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 1268 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 1 1270 - POLIPCTOMIA - RETIRADA DE POLIPOS ( PRE AUTORIZADOS NO MAXIMO 4 POLIPO 271.70 1605 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 90.00 2505 - RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 247.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 86 - HOSPITAL DO CANCER DE MARINGA - RESPONSABILIDADE TECNICA HOSPITALAR 34 717.56 818 - CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 160.00 1500 - CONSULTA DE AVALIACAO CIRURGICA 1844 - URETEROLITOTRIPSIA (URETEROLITOTOMIA) - HOSPITAL 1 250.00 1847 - NEFROLITOTRIPSIA (NEFROLITOMIA PERCUTANEA) - HOSPITAL 1 800.00 1851 - POSTECTOMIA - HOSPITAL 1 1880 - ARTRODESE DE MEDIAS/GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR - AUXILIAR 46.35 1882 - ARTRODESE DE MEDIAS/GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR - HOSPITAL 392.94 1884 - ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL - AUXILIAR 83.44 1886 - ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL - HOSPITAL 2 151.44 1888 - ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA/GRANDE ARTICULACAO - AUXILIAR 70.33 1890 - ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA/GRANDE ARTICULACAO - HOSPITAL 1 462.20 1892 - EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS/GRANDES ARTICULAC 31.65 1894 - EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS/GRANDES ARTICULAC 316.69 1896 - OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - AUXILIAR 55.53 1898 - OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - HOSPITAL 792.45 1900 - TAXA DE VIDEO (CIRURGICO) 500.00 1902 - TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO/EM GARRA (MAO E PE) - AUXILIAR 34.24 1904 - TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO/EM GARRA (MAO E PE) - HOSPITAL 281.05 1906 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LON 49.32 1908 - TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LON 675.57 1910 - TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA 111.99 1912 - TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA 1 325.52 1914 - TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - AUXILIAR 36.27 1916 - TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - HOSPITAL 297.31 1918 - TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL/TO 35.76 1920 - TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL/TO 376.60 1922 - TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO ME 37.68 1924 - TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO ME 375.26 2067 - COLECISTECTOMIA - HOSPITAL 790.03 2068 - COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - HOSPITAL 885.56 2072 - CORRECAO DE HIPOSPADIA (10 TEMPO) - HOSPITAL 403.52 2076 - FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL - HOSPITAL 301.74 2077 - HEMORROIDECTOMIA - HOSPITAL 343.21 2078 - HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA - HOSPITAL 700.68 2079 - HERNIOPLASTIA INCISIONAL - HOSPITAL 671.86 2080 - HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) - HOSPITAL 490.53 2081 - HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - HOSPITAL 521.76 2082 - HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE - HOSPITAL 487.66 2089 - ORQUIDOPEXIA BILATERAL - HOSPITAL 406.76 2090 - ORQUIDOPEXIA UNILATERAL - HOSPITAL 399.10 2091 - REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS - HOSPITAL 457.12 2092 - TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE - HOSPITAL 313.49 2094 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - HOSPITAL 302.47 2095 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - HOSPITAL 410.74
Página: 11 de 84 2096 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - HOSPITAL 381.14 2097 - COLECISTECTOMIA - AUXILIAR 74.58 2098 - COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - AUXILIAR 51.53 2102 - CORRECAO DE HIPOSPADIA (10 TEMPO) - AUXILIAR 44.58 2105 - FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL - AUXILIAR 24.19 2106 - HEMORROIDECTOMIA - AUXILIAR 37.45 2107 - HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA - AUXILIAR 45.02 2108 - HERNIOPLASTIA INCISIONAL - AUXILIAR 44.30 2109 - HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) - AUXILIAR 44.09 2110 - HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - AUXILIAR 44.08 2111 - HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE - AUXILIAR 41.22 2112 - HERNIOPLASTIA UMBILICAL - AUXILIAR 40.93 2113 - HERNIOPLASTIA UMBILICAL - HOSPITAL 518.61 2120 - ORQUIDOPEXIA BILATERAL - AUXILIAR 48.40 2121 - ORQUIDOPEXIA UNILATERAL - AUXILIAR 40.85 2122 - REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS - AUXILIAR 35.62 2123 - TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE - AUXILIAR 22.53 2126 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - AUXILIAR 25.29 2127 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - AUXILIAR 120.12 2128 - TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - AUXILIAR 90.52 2185 - COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - AUXILIAR 63.27 2186 - COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - HOSPITAL 713.67 2188 - URETROPLASTIA AUTOGENA - AUXILIAR 49.04 2189 - URETROPLASTIA AUTOGENA - HOSPITAL 538.75 2191 - URETROPLASTIA HETEROGENEA - AUXILIAR 55.00 2192 - URETROPLASTIA HETEROGENEA - HOSPITAL 418.85 2198 - RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO - HOSPITAL 169.91 2200 - RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS - HOSPITAL 280.23 2210 - TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - HOSPITAL 862.38 2211 - TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - HOSPITAL 267.29 2212 - FASCIECTOMIA - HOSPITAL 232.36 2213 - RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS - AUXILIAR 18.47 2214 - RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO - AUXILIAR 16.79 2215 - FASCIECTOMIA - AUXILIAR 28.70 2216 - TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - AUXILIAR 27.35 2217 - TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - AUXILIAR 52.14 2308 - COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. - HOSPITAL - 70% 91.00 2309 - COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. - HOSPITAL - 50% 65.00 2352 - URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - AUXILIAR 2 2353 - URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - HOSPITAL 247.20 2430 - ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - AUXILIAR 44.08 2431 - ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - HOSPITAL 756.42 2433 - ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO - AUXILIAR 57.74 2435 - ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO - HOSPITAL 706.27 2440 - RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO/COT 67.59 2442 - RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBROS/CO 922.21 2485 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - AUXILIAR 70.48 2486 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - HOSPITAL 1 542.35 2491 - ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - AUXILIAR 99.15 2492 - ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - HOSPITAL 2 636.11 2545 - CATETER DUPLO J 200.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 2703 - RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES 461.10 2704 - RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES 33.79 89 - MEDICAL CARE - DR. MARCUS VINICIUS PETRUCO - REUMATOLOGISTA 100.00 1601 - CONSULTA EM REUMATOLOGIA 100.00
Página: 12 de 84 91 - CARDIOLAB - Dr Ali Ahmed Abounouh 615.00 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 1204 - DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFERICO 100.00 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 1966 - MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 92 - OPHTALMUS CLINICA DE OLHOS - Dr Arthur Onofre Beltran 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 95 - J M SERVICOS DA SAUDE - Dr Jayson Jr - OTORRINOLOGIA 1 706.99 84 - VIDEOLARINGOSCOPIA 6 869 - EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA 974 - IMITANCIOMETRIA 27.50 980 - AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) 25.74 1029 - POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 99.00 1142 - REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTA AUDITIVA 7.70 1312 - VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA / FLEX 6 1314 - VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA 99.00 1317 - CORPO ESTRANHO - POLIPOS OU BIOPSIA EM CONSULTORIO 25.30 1351 - CORPO ESTRANHO DE FARINGE - CONSULTORIO 4 1353 - CAUTERIZACAO FARINGE - QUALQUER TECNICA P/ SESSAO 11.00 1854 - CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA INFANTIL 1873 - DRENAGEM DE FURUNCULO NO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 19.80 1875 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ 29.06 1876 - TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR - UNILATERAL 42.90 1947 - TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE 1 028.50 1983 - EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA BOCA 5.49 97 - INSTITUTO DA AUDICAO - MARINGA - Dr Jeferson C. Mendonca -OTORRINOLOGI 589.30 84 - VIDEOLARINGOSCOPIA 6 869 - EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA 974 - IMITANCIOMETRIA 27.50 980 - AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) 25.74 1029 - POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 99.00 1064 - TESTE DA ORELHINHA 1312 - VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA / FLEX 6 1317 - CORPO ESTRANHO - POLIPOS OU BIOPSIA EM CONSULTORIO 25.30 1351 - CORPO ESTRANHO DE FARINGE - CONSULTORIO 4 1353 - CAUTERIZACAO FARINGE - QUALQUER TECNICA P/ SESSAO 11.00 1500 - CONSULTA DE AVALIACAO CIRURGICA 1854 - CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA INFANTIL 1874 - REMOCAO DE CERUMEN DE CONUTO AUDITIVO EXTERNO UNI / BILATERAL 7.70 1875 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ 29.06 2535 - CONSULTA EM AVALIACAO E TERAPIA FONOAUDIOLOGICA (NA AREA DA COMUNICACA 1 99 - INSTITUTO DO VER - VITREO E RETINA Dr Emerson Oyamaguchi- OFTALMOLOGIA 10 270.00 301 - RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR 62.40 1245 - CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C\EXAME (Fundoscopia, Tonometria e Glaucoma) 1247 - MAPEAMENTO DE RETINA (Binocular) 5 1697 - ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (MONOCULAR) 65.00 1698 - ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (BINOCULAR) 1 1710 - OCT MONOCULAR 109.20 1711 - OCT BINOCULAR 218.40 1717 - VITRECTOMIA VIA PARS PLANA 1 638.00 1720 - AVASTIN COM BLOQUEIO 800.00 1721 - TRIANCINOLONA COM BLOQUEIO 57 1722 - CIRURGIA DE RETIRADA DE OLHOS DE SILICONE 1 4
Página: 13 de 84 1943 - FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 945.00 1954 - FOTOCOAGULACAO A LASER 15 1961 - ANEL DE FERRARA (INCLUSO CONSULTA E RETORNO) 4 000.00 2528 - MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO - BINOCULAR 5 100 - RADIUS CLINICA - ANTONIO SHIGUEAKI YONEKURA - RADIOLOGIA 1 719.99 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 28.38 123 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 136 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL - DIREITO 138 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 175 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 176 - ESCANOMETRIA 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 247 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - ESQUERDO 248 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 15.30 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 3 689 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 777 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 820 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 821 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 832 - RADIOGRAFIA DE ESTERNO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 865 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - DIREITO 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 919 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 997 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 999 - RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1013 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 1015 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 14.32 1016 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 1019 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO 50.00 1036 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LATERAL + AXIAL) - DIREITO 1037 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 1081 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL - ESQUERDO 1083 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO 1084 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO 1085 - RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO
Página: 14 de 84 1086 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO 1087 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 1088 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 1089 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 1091 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 1098 - RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO 1099 - RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 1101 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 1102 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 1103 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LAT + AXIAL) - ESQUERDO 1105 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 1106 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1197 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 1198 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 1264 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 1274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 1331 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 1333 - RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 1334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 15.50 1342 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL 1790 - ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR \ ORBITA (COM LAUDO) 5 1927 - RADIOGRAFIA DE MAO 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 1968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 1969 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL - TELESPONDILOGRAFIA (P/ESCOLIO 55.00 1997 - RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 2171 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 201 - UROLOGIA AQUILES HENRIQUE - Dr. Aquiles Henrique 2 358 - AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA (ESTUDO URODINÂMICO) 2 484 - ASTORLAB - LABORATÓRIO DE ANALISES CLINICAS 1 519.95 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 108 - TESTES ALERGICOS DE CONTATO 117 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 2 146 - DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 211 - DOSAGEM DE CORTISOL 333 - QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C 32 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 357 - DOSAGEM DE CALCITONINA 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 8.00 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 391 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS 425 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 175.00 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 8.00 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 8.70 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 465 - DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 15.00 471 - DOSAGEM DE POTASSIO 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 475 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 576 - DOSAGEM DE TEOFILINA
Página: 15 de 84 593 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 15.00 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 9.00 611 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 651 - DOSAGEM DE PROLACTINA 659 - DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 21.00 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 712 - DOSAGEM DE SODIO 714 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 716 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 734 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 735 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 736 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 787 - PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 788 - PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 2 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 915 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 3.75 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 993 - DOSAGEM DE CALCIO 1042 - TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA 1 1044 - TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH 1 1054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 1240 - HEPATITE B PCR QUALITATIVO 17 1999 - PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI 7.50 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 2 2007 - TESTE DE ELISA IGG P/IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) 488 - ECOMARINGA - Dr Ady Victal Filho - RAD. E DIAG. POR IMAGEM. 355.00 1183 - DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS 80.00 1931 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO 1 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 489 - ECOMARINGA - Dr Florival Zildo Vituri - PEDIATRIA 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 494 - CLINICA DE FISIO E REAB. DE ASTORGA - Dra Sheila Momoda 7.00 1461 - SESSAO COMPLETA DE FISIOTERAPIA 7.00 496 - INGAIMAGENS - Dr Leonardo Monteiro de Castro Machado 250.00 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 502 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Luiz E. Gallina - CARDIOLOGI 250.00 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 503 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Angelo R. Pascotini-ANGIOLOG 599.00 238 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO (ATÉ TRÊS VASOS) (COM LAUDO) 14 1183 - DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS 80.00 1204 - DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFERICO 100.00 1931 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO 1 1932 - ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASO 155.00 504 - CENTRO MEDICO SANTA CASA DE MARINGA DR. DARCIO SORACE - UROLOGIA
Página: 16 de 84 506 - CLINICA UROLOGICA - Dr Darcio Erthal Sorace - UROLOGIA 39 818 - CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 160.00 1855 - POSTECTOMIA EM CONSULTORIO 23 508 - CLINICA MELLO Dr Elaine Manzano - CARDIOLOGIA 52 807 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 6 1068 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO 1 1182 - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL 1 1183 - DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS 80.00 1965 - ELETROCARDIOGRAMA 1966 - MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 509 - CLINICA DE FONOTERAPIA E AUDIOLOGIA MARINGA - Lucineide Negri - FONOAU 88.24 974 - IMITANCIOMETRIA 27.50 980 - AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) 25.74 1064 - TESTE DA ORELHINHA 510 - CLINICA MELLO - Dr Gustavo Andrade de Margalho - RADIOLOGIA E DIAG 293.50 128 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - DIREITO 15.50 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 941 - RADIOGRAFIA DE MAO - DIREITO 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 1013 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 1080 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - ESQUERDO 15.50 1085 - RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO 1088 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 1089 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 1090 - RADIOGRAFIA DE MAO - ESQUERDO 1102 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 1106 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 1109 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 1968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 2171 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 514 - CLINICA ENDOGASTRICA - Paulo Edson C. Souza - GASTROENT., ENDOSCOPIA 807.00 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 1268 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 1 1271 - BIOPSIAS OU CITOLOGIA 15.00 1605 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 90.00 2505 - RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 247.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 525 - REDE METROPOLITANA - DR. ALTINO ONO DE MORAES - CIRURGIA VASCULAR 5 9 163 - FLEBOGRAFIA DE MEMBRO 2 281 - AORTOGRAFIA ABDOMINAL 950.00 469 - FLEBOGRAFIA POR CATETERISMO 950.00 1491 - ANGIOGRAFIA CAROTIDEA INTERNA OU COMUM (POR CATETERISMO) 950.00 1495 - ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS 950.00 1496 - ANGIOGRAFIAS POR CATETER (POR ARTERIA NAO ESPECIFICADA) 950.00 1497 - AORTOGRAFIA SELETIVA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR POR CATETERISMO 950.00 538 - TEC IMAGEM - Dr. Luiz Kanegusuku 1 380.39 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 28.38
Página: 17 de 84 30 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 123 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 124 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 145 - RADIOGRAFIA DE LARINGE 172 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 65.32 176 - ESCANOMETRIA 208 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) 12 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 261 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 29.16 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 42.77 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 15.30 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 42.77 435 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) (COM LAUDO) 7 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 3 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 820 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 821 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 832 - RADIOGRAFIA DE ESTERNO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 891 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 2 919 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 997 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 1000 - RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 1012 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 38.88 1013 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 1015 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 14.32 1016 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 1019 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO 50.00 1037 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 1082 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 1084 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO 1090 - RADIOGRAFIA DE MAO - ESQUERDO 1091 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 1095 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA - ESQUERDO 1098 - RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO 1101 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 1105 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 1126 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA 99.60 1127 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendões, Pênis) 34.99 1197 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 1198 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 1274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 1333 - RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 1334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 15.50 1338 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA
Página: 18 de 84 1342 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL 1646 - CRANIO AP / LAT / BRETTON OU TOWNE 1657 - ADENOIDES - LATERAL 1659 - CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 1925 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 14.90 1968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 2136 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) 2168 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) 2529 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 549 - BARROS BELLER SOUZA -DR PAULO S. M. DE SOUZA - GASTROENTEROLOGIA, ENDO 1 063.70 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 1268 - RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 1 1270 - POLIPCTOMIA - RETIRADA DE POLIPOS ( PRE AUTORIZADOS NO MAXIMO 4 POLIPO 271.70 1605 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 90.00 2505 - RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 247.00 2614 - COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA - RETIRADA DE ATÉ 4 POLIPOS (PRÉ-AUTORIZA 300.00 550 - PIZZOLITO E BERGAMASCHI S/C LTDA - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS 3 370.05 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 116 - EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) (COM LAUDO) 117 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 2 146 - DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 192 - GASOMETRIA 16.75 199 - HEMATOCRITO 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 211 - DOSAGEM DE CORTISOL 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10.00 333 - QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C 32 351 - DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 10.00 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 354 - DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 357 - DOSAGEM DE CALCITONINA 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 8.00 379 - PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 7.50 391 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 3 425 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 175.00 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 8.00 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 8.00 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 8.70 451 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 16.20 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 465 - DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 15.00 471 - DOSAGEM DE POTASSIO 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 475 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 503 - DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 520 - DOSAGEM DE LITIO 537 - MIELOGRAMA 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 556 - DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 562 - DOSAGEM DE CREATININA
Página: 19 de 84 593 - ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 15.00 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 9.00 611 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 651 - DOSAGEM DE PROLACTINA 659 - DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 21.00 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 706 - DOSAGEM DE GLICOSE 712 - DOSAGEM DE SODIO 714 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 716 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 717 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 718 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 730 - DOSAGEM DE UREIA 734 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 735 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 736 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 738 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 787 - PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 788 - PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 2 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 899 - DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 914 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 915 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 3.75 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 963 - EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR A 9.00 993 - DOSAGEM DE CALCIO 1042 - TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA 1 1044 - TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH 1 1054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 1154 - LIPIDOGRAMA COLESTEROL TRIGLICERIDIOS 1 1155 - COLESTEROL VLDL 1157 - TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 1158 - TESTE DE TOLERANCIA A MALTOSE 1160 - PARASITOLOGICO MINIMO 3 METODOS 1161 - COAGULOGRAMA 1163 - TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) 1165 - CROMATINA AMIN. PLASMA 1175 - CORTISOL LIVRE 1176 - COMPOSTO S ( 11 DESOXICORTISOL ) 37.50 1177 - TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 50.00 1193 - LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT4) 1195 - LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM 50.00 1207 - MONONUCLEOSE ANTI VC (EBV) IGG OU IGM (CADA) 21.00 1208 - TOXOCARA CANNIS ELISA 1218 - HIV 1/2 ANTIC 1233 - PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO 1240 - HEPATITE B PCR QUALITATIVO 17
Página: 20 de 84 1285 - CITOLOGIA ONCOTICA DE LIQUIDOS 1287 - IMUNOPEROXIDASE 300.00 1291 - PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICO (IMUNOPEROXIDASE E IMU) 200.00 1292 - PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA (IMUN E IMUN) 200.00 1403 - ANTIESCLERODERMA (SCL 70) IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA 1421 - CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA (BANDAS) 1 1432 - ROTAVIRUS - PESQUISA ELISA 10.00 1444 - MONONUCLEOSE MONOTESTE 5.40 1930 - BACTERIOSCOPIA (GRAM) 3.75 1999 - PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI 7.50 2004 - DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 2005 - CARIOTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE SITIO FRAGIL X 165.00 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 2 2007 - TESTE DE ELISA IGG P/IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) 2181 - CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA 1 2257 - GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 2556 - LISTERIOSE - AGLUTINACAO, POR ANTIGENO 10.00 2675 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 562 - REDE METROPOLITANA - HOSPITAL 20 160.89 163 - FLEBOGRAFIA DE MEMBRO 2 281 - AORTOGRAFIA ABDOMINAL 950.00 1270 - POLIPCTOMIA - RETIRADA DE POLIPOS ( PRE AUTORIZADOS NO MAXIMO 4 POLIPO 271.70 1318 - CORPO ESTRANHO - POLIPOS / BIOPSIA EM HOSP / ANEST. GERAL 1326 - BIOPSIA OU CORPO ESTRANHO SOB ANEST. GERAL EM HOSPITAL 6 1366 - TURBINECTOMIA - BILATERAL - HOSPITAL 157.30 1371 - SINUSECTOMIA ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA - HOSPITAL 235.95 1373 - CIRURGIA ADENOIDECTOMIA - HOSPITAL 181.50 1375 - CIRURGIA DE AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL 181.50 1377 - CIRURGIA ADENO-AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL 198.00 1379 - MICRO CIRURGIA DE FARINGE - HOSPITAL 181.50 1382 - CIRURGIA ADENO-AMIGDALA C/ MASTOIDE - HOSPITAL 181.50 1384 - CIRURGIA ADENO-MIRINGOTOMIA S/ TUBO - HOSPITAL 198.00 1389 - CIRURGIA SEPTO-TURBINECTOMIA - HOSPITAL 198.00 1393 - CIRURGIA TURB. BILATERAL-ADENO - HOSPITAL 181.50 1465 - TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL - HOSPITAL 181.50 1468 - TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA - BILATERAL - HOSPITAL 181.50 1471 - CIRURGIA RINOPLASTIA - HOSPITAL 235.95 1475 - TURBINECTOMIA UNILATERAL - HOSPITAL 157.30 1491 - ANGIOGRAFIA CAROTIDEA INTERNA OU COMUM (POR CATETERISMO) 950.00 1495 - ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS 950.00 1496 - ANGIOGRAFIAS POR CATETER (POR ARTERIA NAO ESPECIFICADA) 950.00 1497 - AORTOGRAFIA SELETIVA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR POR CATETERISMO 950.00 1877 - TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 679.97 1935 - TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - Incluso Material - Unilateral 26 1936 - TUBO DE VENTILACAO 55.00 1937 - EXERESE DE TUMORES BENIGNOS 75.00 1947 - TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE 1 028.50 1986 - EXCISAO EM CUNHA DE LABIO 44.79 2071 - CONIZACAO - HOSPITAL 529.86 2076 - FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL - HOSPITAL 301.74 2078 - HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA - HOSPITAL 700.68 2081 - HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - HOSPITAL 521.76 2082 - HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE - HOSPITAL 487.66 2083 - HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) - HOSPITAL 467.69 2084 - HISTERECOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) - HOSPITAL 896.68