Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Programa de Residência Médica em Medicina Legal 1) Objetivos do programa O principal objetivo da Residência em Medicina Legal é a formação de especialistas de alto nível para suprir a carência de profissionais gabaritados nessa área médica, ou seja, formar um tipo de profissional capaz de atuar nos diversos segmentos que compõe a Medicina Legal, visando resolver problemas da justiça na esfera pericial. Um desses problemas é a deficiência de peritos médicos competentes, com capacidade para realizar perícias que envolvam mais de uma especialidade médica. Tomemos como exemplo o seguinte caso: - O vendedor de uma grande empresa de confecções foi atropelado quando corria a praça de vendas que lhe foi designada. Sofreu fratura de tíbia, rotura de baço e traumatismo crânio-encefálico; como era portador de hipertensão arterial e problema cardíaco associado, teve descompensação cardio-circulatória; por fim apresentou distúrbio emocional. Após a alta teve que prestar depoimento na delegacia, onde havia sido aberto o inquérito policial, sendo encaminhado para perícia de lesões corporais no IML. Como o fato configura acidente de trabalho, foi submetido à perícia acidentária do INSS (seguradora estatal dos acidentes de trabalho no Brasil); inconformado com o resultado da mesma, ingressou com ação na justiça, sendo designada, pelo juiz da vara acidentária, perícia judicial de acidente de trabalho. Como tinha um seguro de acidente pessoal, comunicou, à empresa seguradora, o acidente e as lesões sofridas, com vistas a receber indenização a que julga fazer jus. A seguradora o encaminhou para um perito de sua confiança, para ser submetido à perícia securitária. Por último, ele ingressou com uma ação cível contra o atropelante, requerendo indenização por perdas e danos, acumulada com danos morais. Para a realização das perícias cíveis, o juiz da vara cível nomeou um ortopedista para realizar perícia referente à fratura de tíbia, um cirurgião geral para a da rotura de baço, um neurologista para a do TCE, um cardiologista para a da descompensação circulatória e um psiquiatra para a do distúrbio emocional. Ao final ele recebe cinco laudos, cada um com uma conclusão diferente e, pior, sem o embasamento adequado pela deficiência de formação na área médico-legal. Esses laudos criam sérios problemas para a Justiça, uma vez que, além de não fornecerem elementos técnicos fundamentados em critérios médico-legais que permitam enquadrar o caso na jurisprudência e na legislação pertinentes, de modo a dar o substrato técnico requerido a uma sentença segura e justa, atrasam o andamento do processo, muitas vezes 1
por vários anos, pela demanda de cotas e quesitos para esclarecimentos, novas perícias etc. A residência de medicina legal visa à formação de perito capaz de avaliar esse tipo de caso como um todo, ou seja, realizar uma perícia que englobe a fratura de tíbia, a rotura de baço, o TCE, a descompensação cardiocirculatória e o distúrbio emocional, emitindo um só laudo, que forneça à Justiça os elementos que ela necessita, embasados em critérios técnicos e médico-legais adequados ao caso. Ademais, o nosso ex-residente estará apto a fazer também a perícia do INSS, a de acidente de trabalho e a securitária, uma vez que foi treinado para ser um especialista em perícias médicas de qualquer natureza. Para tanto, além dos estágios hospitalares, seu treinamento inclui os mais diversos serviços de perícias médicas. 2) Infraestrutura Física e Equipamentos Será utilizada a infraestrutura e equipamentos dos locais de estágio onde o medico residente estiver estagiando. São utilizados os mais diversos equipamentos específicos como por exemplo os materiais e mesa de necropsia em estágios de necrotério até equipamentos clínicos e de monitorização em estágios de UTI. 3) Estágios Obrigatórios e opcionais R1 Estágio Atividade Carga Horária Total % AGD Psiquiatria HCFMUSP Ginecologia e Obstetrícia Ortopedia HCFMUSP Centro Cirúrgico Serviço de Anestesiologia Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes sob supervisão de médicos assistentes Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes com as patologias mais freqüentes na especialidade Assistência de anestesiologia no pré, intra e pós operatório imediato, incluindo a introdução e 240h 8,35 120h 4,15 2
manejo de aparelhos de ventilação mecânica. Terapia Intensiva pacientes UTI Adulto 120h 4,16 críticos, adultos e crianças Uti Pediátrica pacientes em trabalho de parto, em Centro especial os procedimentos Obstétrico nas emergências obstétricas 120h 4,16 de Clínica Médica de Cardiologia (InCor) Cirúrgico Neurocirúrgico Ortopédico Pediátrico Clinica Médico Legal (perícia) IML-SP emergência também adquirindo conhecimentos de monitorização como dinâmica e terapia intensiva emergências cirúrgicas e neurocirúrgicas emergências ortopédicas emergências em crianças casos Periciais de Lesão Corporal 240h 8,3 240h 8,3 120h 4,16 315h 10,9 R2 Medicina do Trabalho (SSO- HCFMUSP) Ambulatóiro de Grandes Empresas e Serviços de assessorias médias em Saúde Ocupacional Núcleo de Sexologia Forense saúde ocupacional, com ênfase nos procedimentos próprios da especialidade Estudo dos processos de trabalho e avaliação e controle de fatores de risco. casos periciais de crimes 288h 10,01 162h 5,62 300h 10,42 3
IML-SP Perícia Previdenciária (juizado Especial Federal) Perícias Administrativas (Depto. Medico do Estado de São Paulo) Perícias Acidentárias (Vara de Acidente do Trabalho São Paulo) Perícias Cíveis (IMESC) Perícias de Vínculo Genético (Instituto Oscar Freire e IMESC) Especialidades Cirúrgicas (passou para o R2 em virtude de sobrecarga do horário do R1) sexuais casos periciais de previdência social perícias administrativas perícia de acidente de trabalho perícias cíveis e trabalhistas perícias de avaliação e vínculo genético (paternidade/maternidade) Atendimento ambulatorial inicial e seqüencial de pacientes com as patologias mais freqüentes nas especialidades :Cirurgia Geral, Coloproctologia, Otorrinolaringologia, Oftalmologia, Plástica e Urologia 294h 10,21 576h 20 300h 10,42 210h 7,30 4
Necrotério do Serviço de Vericação de Óbitos Necrotério do IML- SP Núcleo de Antropologia Psicopatologia Forense (IML-SP e Núcleo de Psiquiatria Forense HCFMUSP) Avaliação Criminológica Toxicologia Forense IML-SP necropsias anatomo patológicas perícias necroscópicas (necropsias médico legais) perícias de identificação de restos cadavéricos perícias de psicopatologia forense Não existe mais esse exame em virtude da lei não mais o exigir. Horário foi transferido para psicopatologia forense Acompanhamento e realização de procedimentos de análise toxicológica em casos periciais suspeitos de intoxicação exógena, bem como perícia de identificação de entorpecente R3 540h 18,75 720h 25 5
Laboratórios do IOF, IML-SP, IC- SP Auditoria Médica Divisão de Medicina de Reabilitação Acompanhamento e realização de perícias de laboratório médico legal e criminalistico Transferido para o R3 em virtude 90hde sobrecarga de horário do R2 Atendimento inicial e seqüencial de pacientes sob supervisão de médicos assitentes, principalmente para a avaliação de incapacidade. 120h 4,16 300h 10,42 Estágios Optativos: -Pareceres médicos legais- IML-SP. -Exumações medico legais- IML-SP. -Perinecroscopia- IC-SP (Instituto de Criminalística de São Paulo). -Assessoria e pareceres medico legais IOF, IMESC. Além dos estágios obrigatórios descritos anteriormente os residentes cursam no período noturno os cursos de Especialização em Medicina Legal (perícias medicas) e o curso de Especialização em Medicina do Trabalho, onde tem ênfase em Bioética, ética medica, Metodologia Cientifica,Epidemiologia e Bioestatística. O medico residente é avaliado ao final de cada estágio através de seu desempenho por escala de atitudes. A promoção do medico residente para o ano seguinte e a obtenção do Certificado de Conclusão do Programa se dão após o cumprimento integral da carga horária do programa e aprovação obtida por meio do valor médio dos resultados das avaliações realizadas ddurante o ano, com nota mínima de 7,0. 4) Programa teórico mínimo 6
O Programa teórico mínimo constitui-se de: - Noções de Direito: Direito Penal e Processo Penal, Direito Civil e Processo Civil, Direito do Trabalho e legislação especifica. -Perícias Médico-Legais, -Documentos médico-legais, -Bioética, -Patologia e Fisiologia do Trabalho, -Metodologia Cientifica, -Criminalística. 5) Competências dos médicos residentes por ano e ao final do programa Ao final do primeiro ano o R1 desenvolverá a competência de realizar o diagnóstico e conduta terapêutica nas especialidades em que estagiou. As perícias de erro médico são cada vez mais freqüentes, tanto na justiça criminal quanto na cível, o que exige do especialista em Medicina Legal uma boa formação voltada para a correta orientação diagnóstica e de condutas médicas, face a solicitações judiciais para realizar esse tipo de perícia. Ao final do segundo ano o R2 desenvolverá a competência de realizar as mais diversas perícias por onde estagiou. Ao final do terceiro ano o R3 desenvolverá a competência de realizar as mais diversas perícias por onde estagiou. Ao final da residência o médico desenvolverá a competência de realizar perícia médica de qualquer natureza. 7