(inicia no slide 17) Bipolaridade Os Transtornos do Humor Bipolar são transtornos crônicos, recorrentes e, muitas vezes, com remissão incompleta e potencialmente letais. Os pólos de apresentação são: * mania ou hipomania (humor eufórico ou irritável, pensamento acelerado com idéias grandiosas, conduta com aumento da atividade motora), *depressão (humor depressivo, pensamento lentificado, idéias de ruína, conduta com retardo motor), e a apresentação mista(com uma mistura de sintomas maníacos e depressivos). Obs.: Não existem episódios de mania ou hipomania sem ser dentro dos episódios de humor bipolar, já os depressivos podem ser uni ou bipolar. Aspectos epidemiológicos do THB Os Transtornos de Humor Bipolar (THB) possuem uma prevalência estimada entre 0,5 e de 2%. Mas os Transtornos do Espectro do Humor Bipolar (TEHB), a prevalência é maior, de 3 a 6%. Após o primeiro episódio, aproximadamente 90% dos pacientes tem outro episódio em algum momento da sua vida. Diferente da depressão bipolar onde 50% não tem um segundo episódio. Dentre os pacientes que se apresentam com um episódio depressivo, estima-se que aproximadamente 15% destes sejam efetivamente bipolares e não unipolares. Os primeiro episódios de THB são muito semelhantes a depressão e ocorrem antes dos 25 anos. Sempre que tiver quadro depressivo moderado ou grave antes dos 25 anos possivelmente vamos ter um quadro de THB mais tarde. Nesse caso aqui se tiver dúvida não errado iniciar o tto para depressão (p.ex. ISRS) mas tem que monitorar, cuidar virada maníaca. Diferentemente do Transtorno de Humor Unipolar (mulheres 3:1) os THB ocorrem com igual freqüência em homens e mulheres. Diferente da depressão unipolar, aqui a co-morbidade é a regra e não a exceção. Mais de 80% dos casos é assim.(p.ex. THB + Transtorno obsessivo compulsivo). É difícil se ver um quadro puro de THB. A Clínica As duas formas mais freqüentes são Tipo I e Tipo II. Elas não se diferenciam pelo quadro depressivo pois ele é igual em todos os tipos a diferença está no episódio hipomaniaco (Tipo II) e maníaco (Tipo I).
Mania: juízo de realidade perdido totalmente, nível extremo de euforia Hipomania: mais brando, mais contido, mais estabilidade. Complicado o episódio misto que é Mania + Depressão ocorrendo simultaneamente. Aqui o prognóstico é pior e o risco de suicídio é grande. O suicídio é menos comum no episódio maníaco e mais no depressivo. A ciclotimia: flutuações entre depressão subsindrômica(não chega a ser um quadro claro) e hipomania(humor irritável). A Ciclagem rápida não é a pessoa que está depressiva pela manhã e super agitada e falante a tarde e sim casos em que há 4 ou mais episódios por ano. Diferenciar entre tipo I, tipo II, ciclotimia, ciclagem rápida e episódio misto não é a grade questão. O problema maior é diferenciar Unipolar de Bipolar pois isso muda todo o tratamento. A terapêutica do resto é muito semelhante. Episódio maníaco clássico O humor é expansivo ou eufórico Diminui a necessidade de sono Ocorre aumento da energia Atividades dirigidas a vários objetivos de atividades prazerosas Aumento da libido, Inquietação e irritabilidade Pode ter agitação psicomotora. O pensamento torna-se mais rápido, podendo evoluir para a fuga de idéias. O discurso é caracterizado por prolixidade, pressão para falar e tangencialidade. As idéias costumam ser de grandeza, podendo ser delirantes. Geralmente a crítica está prejudicada e os ajuizamentos emitidos se afastam da realidade do paciente. Hipomania Estado semelhante à mania, porém mais leve. Em geral, é breve, durando menos de uma semana. Há mudança no humor habitual do paciente para euforia ou irritabilidade, reconhecida por outros, além de hiperatividade, tagarelice, diminuição da necessidade de sono, aumento da sociabilidade, atividade física, iniciativa, atividades prazerosas, libido e sexo, e impaciência. O prejuízo ao paciente não é tão intenso quanto o da mania. A hipomania não se apresenta com sintomas psicóticos, nem requer hospitalização. Obs.: Antipsicóticos atípicos funcionam bem bem Tipo II, mas bem bem mesmo, não é pouco bem.
Tratamento da mania aguda O objetivo do tratamento da mania aguda é controlar sinais e sintomas de forma rápida e segura, e restabelecer o funcionamento psicossocial a níveis normais. Pois existe um grande risco de a pessoa em poucos dias colocar sua vida a perder, gerar grandes dividas, situações de risco. A escolha do tratamento inicial leva em conta fatores clínicos, como gravidade, presença de psicose, ciclagem rápida ou episódio misto e preferência do paciente, quando possível, levando em conta os efeitos colaterais. Ao selecionar um medicamento antimaníaco, deve-se dar preferência às medicações com maiores evidências de ação: lítio, valproato (ácido valpróico, divalproato) e carbamazepina (CBZ) Ter sempre a idéia de que na mania grave a primeira opção é o Lítio. Sempre que pensar em THB pensar em lítio, valproato ou divalproato. Muitos estudos falam dos atípicos p.ex. Olanzapina Obs.: Cai na prova pq os atípicos são atípicos? Como funcionam? (Se não cair na prova dia 6 cai na prova da vida) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Isso aqui é bem importante!
Tratamento da Depressão Bipolar Os estabilizadores do humor são a base do tto, os antidepressivos não a grande pedida. Até pode usar na faze aguda Os estabilizadores do humor constituem a base do tratamento do portador de TB, não só no tratamento profilático, como também nas fases agudas de depressão e mania. O uso, ou não, de antidepressivos no tratamento dos episódios agudos e, mais ainda, no tratamento de continuação é ainda uma questão polêmica. De forma geral, preconiza-se que depressões bipolares leves e moderadas devem ser tratadas com estabilizadores do humor, especialmente lítio e lamotrigina. Obs.: Muitas vezes na mania a pessoa não quer tomar medicamento pois está se sentido bem e as medicações normais tiram muito isso e o pct se sente muito mal. A Lamotrigina não baixa tanto e a adesão fica mais fácil. O problema dela são reações alérgicas. Casos muito graves indica-se ECT principalmente nos com risco de suicídio ou homicídio. Os antidepressivos devem ser sempre usados em associação com estabilizadores do humor, e os mais indicados para o tratamento da depressão são a bupropiona e, entre os ISRSs, a paroxetina.
Lítio é o melhor na manutenção. Atípicos -> Valproato faz remissão da fase aguda mas não tem poder de manutenção Estabilizadores do Humor Antipsicóticos atípicos agem como estabilizadores do humor Risperidona Olanzapina Quetiapina Fase aguda haloperidol e fenotiazina alifática (clorpromazina)
Obs1: A carbamazepina tem caído em desuso por efeitos colaterais, entre eles a hepatite medicamentosa. Não é mais primeira linha, no Brasil se usa muito pois é barato e o sist. proporciona. Obs2: Se tem muita ansiedade Valproato e Divalproato Transtornos alimentares Topiramato assim como em enxaqueca. Obs3: Ler o artigo que ele mandou. Essa aula não ficou tão bem pq ele fala para dentro e o gravador ainda estava longe...