Panorama das ações e serviços de saúde no Brasil

Escola Nacional de Saúde Pública P Sergio Arouca/FIOCRUZ Curso de Especialização em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde Panorama das ações e serviços de saúde no Brasil Cristiani Vieira Machado Anilska Medeiros Lima e Lira Junho de 2009 1

Objetivos 1. Analisar a evolução da oferta de serviços de saúde no Brasil na última década; 2. Analisar a distribuição dos serviços de saúde no território nacional; 3. Discutir indicadores selecionados de oferta, de processo de atenção e de resultados das ações de saúde. 2

Fontes de informações 1. Pesquisa de Assistência Médico-sanitária - AMS/ IBGE. 2. Cadastro ambulatorial e hospitalar do SUS. 3. Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde - CNES/MS. 4. Sistemas de informações de produção do SUS - SIA-SUS e SIH-SUS. 5. Sistemas de informações da Atenção Básica - SIAB. 6. Pacto de Atenção Básica. 7. Cadernos de Informação em Saúde - DATASUS. 8. Documentos do Ministério da Saúde. 3

Sites importantes DATASUS: www.datasus.gov.br Ministério da Saúde: www.saude.gov.br Agência Nacional de Saúde: www.ans.gov.br IBGE: www.ibge.gov.br 4

Densidade populacional 5

Distribuição da população e dos municípios brasileiros por faixa populacional- 2003 Faixa (por habitante) População 2003 Municípios Pop total Dist. % nº Dist. % Até 10.000 14.008.250 7,92 2.681 48,22 De 10.000 a 20.000 19.212.149 10,86 1.341 24,12 De 20.000 a 50.000 29.733.362 16,81 990 17,81 De 50.000 a 100.000 21.674.649 12,25 309 5,56 De 100.000 a 1.000.000 55.574.057 31,42 225 4,05 Mais de 1.000.000 36.668.970 20,73 14 0,25 Total 176.871.437 100,00 5.560 100,00 Fonte: IBGE - estimativa populacional 2003 6

Pirâmide etária - Brasil 2005 Pirâmide Etária Faixa Etária (anos) 80 e + 70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 10 a 19 0 a 9 Masculino Feminino 15 10 5 0 5 10 15 Percentual da População 7

Índice de envelhecimento Número de pessoas com 60 anos e mais de idade por 100 pessoas menores de 15 anos de idade Período: 1991 e 2002 Fonte: IBGE/Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios - PNAD, Censos, contagem populacional e projeções demográficas preliminares. 8

Blocos de informações Bloco 1: Evolução da oferta de serviços de saúde até 2005. Bloco 2: Distribuição regional das ações e serviços de saúde. Bloco 3: Indicadores selecionados de processo e resultados da atenção à saúde. 9

Questões-chave Que mudanças e características da rede de serviços de saúde e das atividades do SUS podem ser identificadas? As mudanças e características observadas são coerentes com as diretrizes do SUS? Por quê? Que informações adicionais seriam importantes para a melhor compreensão da realidade? Que elementos/aportes da minha experiência profissional podem contribuir para essa reflexão? 10

Bloco I : A evolução da oferta de serviços de saúde no período 1992-2005

Evolução da oferta 12

Evolução da oferta 13

Evolução da oferta 14

Evolução da oferta Distribuição percentual dos estabelecimentos de saúde segundo esfera administrativa Brasil, 1992 a 2005. Fonte: Pesquisa AMS/IBGE (exclui estabelecimentos exclusivamente SADT) 15

Evolução da oferta Distribuição percentual dos estabelecimentos de saúde sem internação segundo esfera administrativa Brasil, 1992 a 2005. Fonte: Pesquisa AMS/IBGE. Notas: O percentual se refere ao total de estabelecimentos de saúde, excluindo os SADT. 16

Evolução da oferta Evolução do percentual dos estabelecimentos de saúde sem internação segundo esfera administrativa Brasil, 1992 a 2005. Fonte: Pesquisa AMS/IBGE. Notas: O percentual se refere ao total de estabelecimentos de saúde, excluindo os SADT. 17

Evolução da oferta Distribuição percentual dos estabelecimentos de saúde com internação segundo esfera administrativa Brasil, 1992 a 2005. Fonte: Pesquisa AMS/IBGE. Notas: O percentual se refere ao total de estabelecimentos de saúde, excluindo os SADT. 18

Evolução da oferta Evolução do percentual dos estabelecimentos de saúde com internação segundo esfera administrativa Brasil, 1992 a 2005. Fonte: Pesquisa AMS/IBGE. Notas: O percentual se refere ao total de estabelecimentos de saúde, excluindo os SADT. 19

Oferta de SADT 20

Evolução da oferta: estabelecimentos sem internação 40.000 35.000 30.000 Evolução do nº de estabelecimentos de saúde sem internação no Brasil por natureza jurídica- 1992-2002 nº 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 1992 2002 0 Federal Estadual Municipal Privada Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 21

6000 Evolução da oferta: estabelecimentos com internação Evolução do nº de estabelecimentos de saúde com internação no Brasil por natureza jurídica - 1992 e 2002 5000 4000 nº 3000 2000 1000 1992 2002 0 Federal Es tadual Municipal Privada Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 22

Evolução da oferta: serviços de apoio diagnóstico e terapêutico Evolução do nº de SADT no Brasil por natureza jurídica- 1992-2002 15000 n º 10000 5000 1992 2002 0 Federal Estadual Municipal Privada Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 23

Distribuição da oferta: estabelecimentos por natureza jurídica Distribuição da oferta de estabelecimentos de saúde segundo natureza jurídica - 1992 e 2002 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1992 2002 Privada Municipal Estadual Federal Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 24

Distribuição da oferta: estabelecimentos sem internação por natureza jurídica Distribuição dos estabelecimentos sem internação segundo natureza jurídica - 1992 e 2002 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992 2002 Privada Municipal Estadual Federal Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 25

Distribuição da oferta: estabelecimentos com internação por natureza jurídica 100% Distribuição dos estabelecimentos com internação segundo natureza jurídica - 1992 e 2002 80% 60% 40% 20% 0% 1992 2002 Privada Municipal Estadual Federal Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 26

Distribuição da oferta: SADT por natureza jurídica Distribuição dos SADT segundo natureza jurídica - 1992 e 2002 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992 2002 Privada Municipal Estadual Federal Fonte: AMS 1992 e 2002 - FIBGE 27

Evolução da produção: alta complexidade ambulatorial Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) 28

Evolução da produção: alta complexidade hospitalar Fonte: Ministério da Saúde/ Sistema de Informações das Internações Hospitalares. 29

Evolução da produção: alta complexidade hospitalar Fonte: Ministério da Saúde/ Sistema de Informações das Internações Hospitalares. 30

Bloco II : A distribuição regional das ações e serviços de saúde

Postos de trabalho médico Postos de trabalho médico por mil habitantes, segundo regiões- 1999, 2002, 2005. 32

Postos de trabalho médico Postos de trabalho médico por mil habitantes, segundo UFs- 1999, 2002, 2005. 33

Postos de trabalho médico Postos de trabalho médico em estabelecimentos públicos, segundo regiões- 1999, 2002,2005 34

Postos de trabalho médico Postos de trabalho médico em estabelecimentos privados, segundo regiões- 1999,2002,2005. 35

Número de consultas médicas realizadas no SUS por hab. por UF - 2006 Número de consultas médicas (SUS) por habitante - 2006. Brasil 2,54 Região Sudeste 2,88 Região Centro-Oeste 2,48 Região Sul 2,39 Região Nordeste 2,30 Região Norte 1,98 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) 36

Número de consultas médicas realizadas no SUS por hab. por UF - 2006 Número de consultas médicas (SUS) por habitante segundo UF - 2006 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 São Paulo Espírito Santo Rio Grande d o Norte Rio de Ja neiro Alagoas Distrito Federal Paraná Mato Grosso do Sul Santa Catarina Mato Grosso Minas Gerais Goiás Toca ntins Maranhã o Paraíba Ceará Pernam buco Acre Roraim a Bah ia Rio Grande do Sul Am azona s Sergipe Rondôn ia Pará Piauí Am apá Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) 37

Registro de Consultas Especializadas no SIASUS Brasil, Janeiro A Maio 2001 Cardiologia Psiquiatria Urologia Neurologia Ortopedia 38

Situação dos Municípios em Relação ao Registro no SIA/SUS dos Procedimentos: TRS ; Radioterapia e Quimioterapia. Brasil, janeiro a maio de 2001 39

Oferta de leitos Leitos por mil habitantes em estabelecimentos de saúde, segundo regiões- 1999, 2002 e 2005. 40

Oferta de leitos Leitos por mil habitantes em estabelecimentos públicos de saúde, segundo regiões- 1999, 2002 e 2005. 41

Oferta de leitos Leitos por mil habitantes em estabelecimentos privados de saúde, segundo regiões- 1999, 2002 e 2005. 42

Internações Internações por 100 habitantes, por região- 1999, 2002, 2005. 43

Equipamentos Equipamentos por 100 mil habitantes, por tipo, segundo as regiões Brasil, 2005. 44

Capacidade instalada do SUS: leitos de UTI por 100000 habitantes Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES 45

Capacidade instalada do SUS: leitos de UTI por 100000 habitantes Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES 46

Capacidade instalada do SUS: municípios com leitos de UTI Municípios com leitos de Terapia Intensiva Brasil, 2003. Fonte: Ministério da Saúde 2003. 47

Atividades do SUS: internações em alta complexidade Municípios com Registro de Internações Hospitalares no SUS, por Procedimentos de Alta Complexidade Selecionados. Cardiologia FAEC Cirurgia Oncológica FAEC Município sem registro de internação Município com registro de internação >=1 Município sem registro de internação Município com registro de internação >=1 Ortopedia FAEC Transplante FAEC Fonte: Ministério da Saúde 2005. Município sem registro de internação Município com registro de internação >=1 Município sem registro de internação Município com registro de internação >=1 48

Cobertura do segmento de assistência médica m suplementar por UF. 49 VOLTAR

Cobertura do segmento de assistência médica m suplementar por grupos de renda. 50

Bloco III : Indicadores selecionados de processo e resultados da atenção à saúde

Evolução da oferta: equipes de PSF e SB Evolução da cobertura populacional do Programa de Saúde da Família e das Equipes de Saúde Bucal - Brasil, 1994 a 2008 60,0 50,0 40,0 % 30,0 20,0 10,0 0,0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cobertura do Saúde da Família Cobertura das Equipes de Saúde Bucal Fonte: MS/DAB 52

Evolução da oferta: cobertura do PSF por municípios 1998 Fevereiro/2008 Fonte: MS/DAB 53

Evolução da cobertura do PSF por regiões 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00-1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Fonte: MS/DAB. 54

Evolução da cobertura populacional (em %) por ESF em municípios distribuídos por porte populacional - Brasil 70 60 50 40 % 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002(jun) < 10 mil hab De 10 mil a 19999 hab De 20 mil a 99999 hab De 100 mil a 499999 hab 500 mil hab ou mais FONTE: DAB/MS- Elaborado a partir de dados apresentados por Souza e Sampaio (2002). 55

Cobertura Vacinal de Tetravalente por UF - 2006 Indicadores da AB 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 Fonte: PNI/IDB-2007 56

2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fonte: SIA/SUS/Pacto AB Indicadores da AB Média de consultas básicas por habitante/ ano 2006 Tocantins Rio Grande do Norte Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil Média Parâmetro MS 57 Acre Amazonas Roraima

Indicadores da AB Percentual do nº de consultas de pré-natal referidas segundo a região - 2005. 58

Evolução da taxa de mortalidade infantil por regiões 1996 a 2005. 59

Proporção de óbitos em menores de 1 ano por doenças infecciosas e parasitárias, por regiões e Brasil 1996 a 2004 60

Proporção de óbitos em menores de 1 ano por causas mal definidas, por regiões e Brasil 1996 a 2004 61

Proporção de óbitos (todos os grupos etários) por causas mal definidas, segundo as regiões 2004. 62

Mortalidade 63

Mortalidade Taxa de mortalidade por causas relacionadas à gravidez, ao parto e ao puerpério de mulheres com idade entre 10 e 19 anos, segundo os estados e as regiões Brasil, 2004 64

Proporção de internações hospitalares (SUS) por grupos de causas % do total de internações hospitalares pagas pelo SUS por UF e grupos de doenças Período: 2006 Região Gravidez, parto e puerpério Doenças do ap. respiratório Doenças do ap. circulatório DIP Doenças do ap. digestivo Causas externas Doenças do ap. geniturinário Neoplasias Transtorno s mentais e comportam entais Demais causas Total Norte 29,25 13,16 5,78 14,01 8,45 7,08 7,43 3,44 0,55 10,84 100 Nordeste 26,72 13,28 7,52 12,71 8,22 5,83 6,56 4,54 2,21 12,4 100 Sudeste 20,59 12,12 12,04 5,56 8,9 7,91 6,47 6,04 3,4 16,96 100 Sul 16,03 17,16 12,77 6,69 9 6,89 6,04 6,91 3,69 14,81 100 Centro-Oeste 20,36 15,3 9,8 9,04 8,59 7,12 7,45 4,83 2,76 14,74 100 Brasil 22,34 13,62 10,14 8,81 8,66 7,02 6,59 5,43 2,81 14,59 100 Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Hospitalares do SUS - SIH/SUS 65

Mortalidade proporcional por grupos de causas % de óbitos por UF e grupo de causas. Período: 2005 Região Doenças do aparelho circulatório Causas externas Neoplasias Doenças do aparelho respiratório Doenças infecciosas e parasitárias Afecções originadas no período perinatal Demais causas definidas Total Região Norte 24,37 19,31 12,96 10,71 7,61 7,43 17,61 100 Região Nordeste 31,09 15,01 13,41 9,16 5,82 5,21 20,3 100 Região Sudeste 32,27 13,16 17,05 11,44 4,97 2,34 18,76 100 Região Sul 32,24 12,77 20,03 11,47 3,99 2,07 17,42 100 Região Centro- Oeste 30,25 17,94 14,64 10,18 5,41 3,57 18,01 100 Brasil 31,46 14,14 16,34 10,79 5,17 3,3 18,79 100 Fonte: Ministério da Saúde/SE/Datasus - Sistema de Informações Hospitalares do SUS - SIH/SUS 66

Taxa de incidência de tuberculose Taxa de incidência: casos por 100.000 habitantes - por UF Período: 2002 Fonte: MS/SVS Sistema de Informações de Agravos Notificáveis - Sinan UF Taxa de incidência Acre 51,96 Alagoas 40,83 Amapá 55,95 Amazonas 74,79 Bahia 47,67 Ceará 44,05 Distrito Federal 18,92 Espírito Santo 43,76 Goiás 21,34 Maranhão 48,73 Mato Grosso 42,42 Mato Grosso do Sul 38,77 Minas Gerais 31,56 Pará 51,80 Paraíba 33,02 Paraná 26,96 Pernambuco 53,26 Piauí 43,58 Rio de Janeiro 89,32 Rio Grande do Norte 45,50 Rio Grande do Sul 43,92 Rondônia 37,79 Roraima 40,94 Santa Catarina 28,53 São Paulo 41,61 Sergipe 26,71 Tocantins 23,78 Total 44,57 67

Taxa de detecção de hanseníase ase Tx. detecção hans.: casos por 10.000 habitantes - por UF Período: 2002 UF Fonte: MS/SVS - Sistema de Informações de Agravos Notificáveis - Sinan Tx. detecção hans. Acre 2,08 Alagoas 1,43 Amapá 3,89 Amazonas 4,85 Bahia 1,94 Ceará 3,36 Distrito Federal 1,64 Espírito Santo 5,36 Goiás 7,31 Maranhão 8,88 Mato Grosso 13,67 Mato Grosso do Sul 3,08 Minas Gerais 1,99 Pará 9,49 Paraíba 2,52 Paraná 1,76 Pernambuco 4,19 Piauí 5,68 Rio de Janeiro 2,39 Rio Grande do Norte 0,93 Rio Grande do Sul 0,23 Rondônia 10,36 Roraima 9,23 Santa Catarina 0,42 São Paulo 0,78 Sergipe 2,31 Tocantins 12,08 Total 2,92 68

Malária: Indice Parasitário Anual nos estados da Amazônia Legal 120 100 casos por 1000 hab. 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 RO AC AM RR PA AP TO MA MT Amazônia Legal Fonte: MS/SVS (2000-2002) e SIVEP/Malária 2002-2005. 69

Bibliografia sugerida Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006 : uma análise da situação de saúde no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Análise de Situação em Saúde. Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 620 p. (Série G. Estatística e Informação em Saúde). Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Estatísticas da saúde : assistência médico-sanitária 2005 / IBGE, Departamento de População e Indicadores Sociais. - Rio de Janeiro : IBGE, 2006, 162p. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Datasus. Indicadores e Dados Básicos 2007. 70