PISTAS DIRETAS PLANAS MÉTODO SIMPLES E EFICAZ NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO PRECOCE DAS MALOCLUSÕES E DAS ASSIMETRIAS FACIAIS A indicação de tratamento precoce das maloclusões tem aumentado muito com o passar dos anos. De acordo com trabalho epidemiológico realizado em 2002, cerca de 73,26% das crianças com dentição decídua possuem algum tipo de maloclusão sendo que a mais freqüentemente encontrada é a mordida cruzada (MC) uni ou bilateral, anterior ou posterior, em cerca de 35,24%. Dentre os recursos terapêuticos utilizados no tratamento precoce das maloclusões destacam-se as Pistas Diretas Planas (PDP).. Idealizadas por Pedro Planas há várias décadas e largamente utilizadas por Ortopedistas Funcionais e Odontopediatras, são compostas por pequenas porções de resina fotopolimerizável colocadas na superfície oclusal de dentes decíduos. Estas devem ter espessura, altura e inclinação adequadas, buscando melhor distribuição para a dissipação dos vetores de força resultantes dos contatos oclusais durante os movimentos funcionais da mandíbula. Dentre as maloclusões que podem ser tratadas com as PDP - mordidas cruzadas uni e bi-laterais, distoclusões, mesioclusões, mordidas abertas e profundas destacam-se as mordidas cruzadas unilaterais funcionais (MCUF). Esta má-oclusão figura na terceira posição da escala de prioridades e de problemas de saúde bucal do Brasil (2000). As MCUF são caracterizadas, dentre outros fatores, por ocorrência de desvio funcional na movimentação da mandíbula durante a abertura e fechamento da boca e podem causar alterações esqueléticas importantes quando não tratadas precocemente, já que são estabelecidas por volta dos 2 anos de idade - período fundamental para o correto desenvolvimento do complexo crânio-facial. Com a utilização das PDP podese corrigir este tipo de maloclusão de forma praticamente imediata, proporcionando novos estímulos de crescimento e remodelamento dos ossos, bem como um novo padrão postural e funcional para a língua, músculos mastigatórios, faciais e cervicais. Através das PDP, o desenvolvimento da face, da dentição e da musculatura envolvida retoma seus padrões de normalidade alterados significadamente na ocorrência da MCUF. O controle e análise criteriosa da dinâmica da mandíbula através dos contatos oclusais visualizados em posição de máxima intercuspidação e lateralidades nas consultas seguintes à instalação das PDP é de suma importância, pois estas permanecerão nos dentes decíduos até que estes esfoliem. ASSIMETRIA FACIAL Na grande maioria das vezes, as pessoas portadoras de MC, exercem a função mastigatória, quase que exclusivamente, no lado onde a mordida está cruzada. Assim haverá maior desenvolvimento de músculos e ossos deste lado, sendo esse um fator fundamental para a ocorrência de assimetrias faciais. É importante ressaltar que a mastigação unilateral não é conseqüência exclusiva da MC. Dentes cariados e mal posicionados, anomalias de tamanho e forma de dentes patologias musculares e
articulares também podem também levar a criança a exercer a função mastigatória com predominância unilateral. Portanto, o profissional responsável deve ficar atento para que não ocorram desvios funcionais decorrentes dos processos citados acima. Um método simples que pode ser utilizado para a verificação de assimetrias já existentes em crianças ainda em estágios de desenvolvimento precoces é o descrito a seguir. Realizamos uma foto frontal do rosto da criança e dividimos a imagem em duas metades, direita e esquerda e montamos duas novas fotos. A foto B é a foto original. A foto da esquerda (A) é uma simulação na qual temos um rosto composto pelas duas metades esquerdas e a foto da direita ( C ) é composta por duas metades direitas. Podemos observar então a foto A (formada pelo lado onde ocorre maior estímulo de mastigação, ou seja, maior desenvolvimento) e a foto C (formada pelo lado que ocorre pouco estímulo mastigatório, portanto, pouco desenvolvimento). Nota-se claramente a assimetria resultante da existência de um lado preferencial de mastigação. A figura X ilustra a assimetria que pode ser encontrada em um paciente adulto com MCUF que não foi tratado precocemente. Abaixo serão ilustrados casos de mesioclusão, distoclusão e mordida cruzada unilateral funcional tratados com pistas diretas.
CASO DE MESIOCLUSÃO Paciente com 1ano.9 meses antes da utilizaç ao das pistas diretas Pistas diretas confeccionadas nos dentes 51 e 61 30 dias após a instalação das pistas diretas 6 meses após a instalação das pistas
CASO DE DISTOCLUSÃO Paciente de com distoclusão 30 dias após a instalação das pistas diretas nos dentes 53,54,63,64 90 dias após a instalação das pistas
CASO DE MORDIDA CRUZADA Antes da instalaç ão das pistas diretas 3 dias após a instalaç ão das pistas diretas 10 anos após o uso das pistas diretas Referências Bibliográficas: 1) Da Silva OG. Estudo epidemiológico das más oclusões no Brasil. Rev Soc Paulista Ortod e Ortoped Func Max 2002. p.5-16. 2) Planas, P. : Reabilitação Neuroclusal; 2a. Edição; 1997; p 67-74. Medsi. 2) Simões, W.A. : Ortopedia Funcional dos Maxilares Através da Reabilitação Neuro Oclusal; Vol 1. 3a. Edição 2003; Artes Médicas. 4) ) Gribel MN. Avaliação quantitativa e qualitativa do Crescimento
Craniofacial em crianças até os seis anos de idade. Rev Dental Press 1999; 4(4):55-62.